盆底功能障碍影响的不仅仅是你自己的健康! 盆底由韧带、肌肉、筋膜以及盆底器官(膀胱、尿道、阴道和直肠)组成,韧带、筋膜和肌肉相互间像悬吊床一样的协调作用,承托和支持着盆底器官的形态和结构,功能和强度。盆底结构中任何一部位的削弱都可能扰乱整体的平衡。 “平衡表示健康,失衡预示疾病”——希波克拉底。而妊娠及分娩是对这一平衡的严峻考验。妊娠期激素水平的变化,改变了盆底结蒂组织的胶原代谢,增大子宫的长期压迫,分娩时胎头的挤压,难产、器械助产等均会对盆底结构造成不同程度的损害,还有一些危险因素会加重这一损害,如生产次数、年龄、慢性咳嗽、长期便秘等,盆底结构损伤后会有哪些临床表现呢? 1、压力性尿失禁、尿频、夜尿症、排空异常(大笑、咳嗽、喷嚏或提重物时不自主的漏尿) 我们常用“笑尿了”来形容好笑之事,然而真的笑尿了,大概就不那么好玩儿了 2、阴道松弛、性功能障碍、盆腔疼痛 世界上最遥远的距离是他在床那头,而你却在床这头! 3、盆腔器官脱垂(子宫脱垂、膀胱直肠膨出)严重影响 生活质量,甚至出现抑郁。 目前治疗盆底功能障碍的方法有物理治疗、子宫托保守治疗和外科手术治疗。 物理治疗:盆底康复(pelvic floor rehabilitation, PFR),产后42天至1年之内是盆底修复的最佳时期,因此产后42天最好做一个盆底功能检测,然后私人定制您的产后盆底康复训练。 快来看看经过检测后,您能得到哪些“私人定制”的盆底修复训练吧: 可以在家做的保健操: 凯格尔锻炼(Kegel exercise),1948年由德国女医生Kegel提出,“缩夹”、上提盆膈是这一方法核心。患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉群进行自主性收缩训练,每天早晨和晚间,排空大小便,在床上锻炼,脸朝上,两腿分开,想象从四面八方向内缩夹一个柠檬,每次盆底肌肉持续收缩3-5秒,然后放松3-5分钟,15-30分钟为一组训练,每日进行2-3组锻炼。适用于尿失禁、阴道松弛及POP-Q分期I-II度的子宫脱垂患者。 生物反馈和电流刺激:专业医生根据疾病分度,盆底肌力情况,制定出相应的治疗方案,通过采用不同频率、不同能量的生物反馈及电刺激,使盆底肌锻炼完全自动化,促进盆底肌收缩,使患者可以正确有效完成训练运动,达到有效预防或缓解并治疗盆底功能失常。 电极探头的消毒可不是那些美容院或什么会所能做的到的。首先,正规医院用过探头用酶浸泡30分钟,然后清水冲洗,然后酒精擦洗,再然后打包供应室消毒,绝对对你的私密处负责;如果您更讲究的话还可自行购置,私人专用噢。 子宫托:分支撑型和填充新,是通过支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具,但不能治愈盆底功能障碍性疾病,使用不当可能出现嵌顿、溃疡、出血、感染甚至形成瘘。 手术治疗:根据患者的年龄、生育要求及全身健康状况制定个体化方案,常有手术方式有曼式手术、阴道封闭术、经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术,目前最常应用整体理论,根据盆底受损部位不同,应用生物补片通过重建受损部位的形态结构,达到功能恢复的目的。 无论哪种手术都不如不手术,所以如何预防和降低盆底疾病的发生尤为重要。 保持合适的体重(减掉多余的肉肉);多饮水,少喝咖啡及碳酸饮料;多食蔬菜水果;生活起居规律,保持大便通畅;避免提重物;产后及时检测及康复训练等等。 本文系杨广东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
盆底肌锻练方法 锻炼“盆底肌”,回复少女般的紧绷状态 骨盆底其实由一组肌肉群构成,叫做盆底肌,这系列肌肉使你的膀胱、子宫以及其它器官各就各位。如果这些肌肉由于缺乏锻炼而变得松弛,你就极有可能在不适当的时候出现尿漏,同时你会发现,你的性生活将再也不像以前那样完美了。事实上,通过锻炼,这些情形是可以避免的。这里介绍加强骨盆底部的锻炼方式: 1、缓慢收缩 吸气,然后在呼气过程中紧闭肛门,就像你正在制止排便。同时,紧闭尿道口,感觉像憋尿。活动阴道周围的肌肉,一松一紧,一张一弛。屏气,保持尿道口、阴道口、肛门同时紧缩。坚持数分钟,然后缓慢放松,千万不要一下子松懈下来。放松臀部和大腿,将注意力集中在尿道口,而不是肛门部。缓慢收缩动作可以锻炼肌肉的耐力。 2、迅速收缩 如果你已经感觉到盆底肌在渐渐强壮起来,继续重复以上的锻炼。可以提高收缩的速度。迅速收缩动作可以加强对盆底肌的控制能力。 3、缩肛 锻炼肛门括约肌,同时也加强整个骨盆底。想象你正在竭力制止肛门排气。确保锻炼时松弛阴部肌肉。 4、让脐部紧贴脊背 这节操可以锻炼深横肌,应该结合盆底锻炼操,这样才能让所有的肌肉都活动起来。你在站着或坐着时都可以做这节操。用腹部吸气。然后呼气,同时紧吸脐部。吸气一秒钟,缓缓放气,再吸气,再呼出……保持盆底松弛。 5、松弛骨盆底部 试着松弛下颌骨,感觉下巴自然下垂,嘴巴自然张开,然后轻轻收缩所有肌肉,结束锻炼。 锻炼时间表 坚持每天锻炼。从每天五次,每次重复五到十遍开始,渐渐增加到每次二十遍,这样你每天可以重复。
随着高危型HPV检测在女性宫颈癌筛查中的应用,门诊常会遇到细胞学检查(TCT、LCT)正常而高危型人乳头瘤病毒(high-risk HPV genotypes,以下简称HPV)检查阳性的女性,这时医生常建议行阴道镜检查及活检,本文针对病理报告正常的HPV感染者,也就是HPV感染而活检正常的女性的常见问题,做一解答。上榜第一名:医生,我是不是得宫颈癌了?要切除子宫吗?医生心声:这是中老年女性最喜爱的问题,对医生的冲击力排行榜可谓第一。回答是——当然不是!您的病理报告告诉我们您只是感染了HPV,但没有病变,也就是宫颈没有生病。打个比方,您可能感染了流感病毒,但什么症状都没有,并没有感冒的临床表现,那就不算感冒。宫颈也是一样,只是感染了HPV,但是并没有因此而发生病变,因此医生不需要对您进行手术治疗。最让患者放心的数据:大部分HPV感染是一过性的,小于30岁女性2年内HPV自然清除率为91%,大于30岁者2年内HPV自然清除率为79%[1-3]。友情提示:当年轻女性无法清除HPV时进入持续感染阶段,持续感染状态的女性随着年龄增大比重增加,这是对年龄较大或性生活时间较长的女性进行HPV检测更有意义的原因所在。上榜第二名:医生,我的HPV病毒数值增高了,病情加重了吗?医生心声:非也!HPV定量数值高低不能反映疾病的严重程度。当然数值高的女性群体宫颈病变的比重总体高于数值低群体,但是,即使HPV数值低,刚刚超出参考值,就是阳性,阳性就意味着存在着病变的风险,到底谁是有病变的人要靠进一步的阴道镜检查来确定,而不是数值高低决定。对于医生而言,有没有HPV感染最重要,而不是数值。由于高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变的重要条件,因此,FDA认证的HPV检测均为高危型HPV检测,不检查低危型HPV。但是,临床上我们常看到不少患者的HPV检测报告上包括低危型。事实上,检测低危型是一种误解,误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。2015年11月26日国家食品药品监督管理总局(CFDA)发布了《人乳头瘤病毒(HPV)核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则》明确了我国HPV检测的型别范围——只针对用于宫颈癌相关预期用途的HPV基因型核酸检测;同时专门指出,低危型HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关,检测的临床价值尚不明确。友情提示:复旦大学附属妇产科医院提供的HPV检测方法均经CFDA和美国食品药品监督管理总局(FDA)认证,仅检测与宫颈癌相关的高危型HPV,不检查、也不需要检测低危型HPV,以尽量减少对就诊者造成不必要的困扰。上榜第三名:医生,我为什么会感染HPV,是不是我老公有问题?医生心声:这是门诊中最让我感觉自己承担着居委会大妈重任的重磅问题!提到这个问题,不得不回顾HPV感染的传播途径。HPV感染可以通过性生活传播,也可以通过密切接触、母婴传播等其他方式传播[4]。作为宫颈癌筛查的HPV检测不同于尖锐湿疣检测,HPV检测的是高危型HPV,而尖锐湿疣由低危型HPV感染而起,因此,不要因为担负宫颈癌筛查重任的HPV阳性而破坏夫妻感情。友情提示:由于HPV可以通过性传播,因此当一方检查出阳性时,应当采用避孕套防护,避免相互传播,以增加机体清除HPV感染的机会。上榜第四名:医生,我还能结婚吗?能怀孕吗?要剖腹产吗? 医生心声:如果仅仅是HPV感染而阴道镜下活检报告正常,宫颈没有病变,当然可以结婚,可以怀孕!而且,没有任何国内外指南建议HPV感染需要选择剖宫产!HPV感染不应影响分娩方式。有一种情况除外,即尖锐湿疣。尖锐湿疣由低危型HPV感染引起,由于妊娠期尖锐湿疣可能阻塞产道,引起产时产后出血,母亲分娩时患生殖器疣的婴儿在青少年时期发生喉乳头状瘤病的风险为1/400,2015年《中国尖锐湿疣临床诊疗与防治指南》指出,在胎儿和胎盘完全成熟后、羊膜破裂前可考虑行剖宫产[5]。友情提示:只要没有引起宫颈癌,感染HPV不影响结婚生子,不建议单单因为HPV感染而选择剖宫产。总之,宫颈癌是一个“懒惰”的恶性肿瘤,正常宫颈到癌前病变往往需要数年到十余年的时间。因此,只要定期妇科检查,就可以及早发现,在癌前病变和早期宫颈癌阶段通过手术治愈,将不幸“扼杀”在萌芽之中。参考文献:[1] Plummer M, Schiffman M, Castle PE, Maucort-Boulch D, Wheeler CM and Group A. A 2-year prospective study of human papillomavirus persistence among women with a cytological diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance or low-grade squamous intraepithelial lesion. J Infect Dis 2007; 195: 1582-1589.[2] Rodriguez AC, Schiffman M, Herrero R, Wacholder S, Hildesheim A, Castle PE, Solomon D, Burk R and Proyecto Epidemiologico Guanacaste G. Rapid clearance of human papillomavirus and implications for clinical focus on persistent infections. J Natl Cancer Inst 2008; 100: 513-517.[3] Ho GY, Bierman R, Beardsley L, Chang CJ and Burk RD. Natural history of cervicovaginal papillomavirus infection in young women. N Engl J Med 1998; 338: 423-428.[4]中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会. 尖锐湿疣临床诊疗与防治指南(一). 2015; 21(2): 172-174.[5]中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会.尖锐湿疣临床诊疗与防治指南(二). 2015; 21(3): 260-262.本文系丛青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当今,在欧美及日韩等发达国家和地区,已经普及了盆底肌肉评估及训练。尤其对产妇、肥胖及老年女性常规进行盆底肌肉训练,从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时,唤醒盆底的神经及肌肉,使阴道更好的回复到紧缩状态,从而提高性生活的质量、快感及高潮。有以下情况者,均可进行盆底肌功能训练:1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。2、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。3、轻、中度子宫脱垂,阴道膨出。4、各种尿失禁。5、反复阴道炎,尿路感染患者非急性期。6、泌尿生殖修补术辅助治疗。7、产褥期症状(腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等)。8、全身运动系统肌肉功能障碍。9、乳房松弛、乳房下垂。10、下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。11、术后疤痕疼痛。如何进行盆底肌训练?盆底肌肉锻炼(PFME),又称为Kegel运动。方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3s,然后放松。连续做l5~30min,每日进行2~3次;或每日做PFME 150~200次,6~8周为1个疗程。盆底肌肉训练需兼顾5个方面:①强度,肌肉收缩可以产生的最大张力;②速率,最大张力和达到最大张力所需时间之比;③持续时间,肌肉收缩可以持续或重复的时间长度;④重复性,可以反复收缩达到一定张力的次数;⑤疲劳,维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。Ⅰ类纤维训练,主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面;Ⅱ类纤维训练,主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。盆底肌肉锻炼:上面讲的内容多些,似复杂难记,通俗讲就是收缩、上提肛门,女性坐在办公室里或站着等公共汽车时都可以做,每次持续3—5秒,放松一下后再重复,早晚各做15分钟。女性还可以在排尿当中试试,如果能中断排尿,也是一个很好的收缩肛门的动作。
宫颈癌的预防,主要靠筛查。根本上讲,癌症是无法彻底预防的,宫颈癌也是。目前对宫颈癌的预防,从源头上只有HPV疫苗。疫苗对宫颈癌的预防效果,在很长一段时间内还不能得到充分体现。对于当下,我们大多数人而言,我们所能做的,并不是阻止人得癌症,而是通过监视,让癌症在我们眼皮底下发生,不要等它偷偷地长大。本文全干货,无鸡汤,不解释。筛查项目四阶梯第一阶梯:宫颈细胞学宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的核心。第二阶梯:HPV筛查虽然HPV高危型被证明和宫颈癌发病有因果关联,但是它只是必要条件,不是充分条件。因为感染高危型HPV而进展为宫颈癌的人,仍然是少数人,这和乙肝病毒诱发肝癌是同样的道理。如果以HPV检测作为宫颈癌筛查的第一阶梯,那么会有无数人被过度诊断,过度治疗。因此,HPV检测目前只认为作为细胞学检查结论不确切的时候的补充手段比较有意义。第三阶梯:阴道镜下宫颈活检(或+宫颈管搔刮)如果发现有异常,接下来就需要通过活检来进一步证实。活检只是为了进一步明确诊断,请注意“进一步”三个字,不是说做了活检,诊断就一定明确了。宫颈管搔刮可以认为是阴道镜活检的补充,主要意义在于对考虑腺癌,或者怀疑宫颈管病变者可预防漏筛。第四阶梯:宫颈锥切术(LEEP锥切、冷刀锥切)宫颈锥切才是宫颈癌筛查的终点。做到宫颈锥切这一步,对癌前病变诊断才算完全明确了。(注:宫颈细胞学检查、宫颈HPV检查、阴道镜检查,都是要窥开阴道才能做的。很多人搞不清楚,以为是查血,还有的人把这个和阴道彩超混淆。这是两码事。) 宫颈细胞学检查,宫颈涂片、TCT、LCT有什么区别?选哪个更好?宫颈涂片:又叫巴氏涂片,是最早的宫颈癌筛查手段,方法简单,价格低廉,缺点是,能取到的脱落细胞数量有限,检出率低(老百姓喜欢说的准确性,实际这里应该叫检出率)。TCT:宫颈液基细胞学,是用刷子从宫颈上刷更多细胞,经过处理后制片在显微镜下观察,这就能取到更多的细胞,漏掉的可能性更低。LCT:其实就是TCT的升级版,通过细胞沉降、分层,浓集更多的有效细胞,进一步提高诊断效率。所以可以看出,LCT和TCT要比传统的巴氏涂片更高档,应该说准确性会更高。不过很遗憾的是,目前并有数据证实,高档的检查手段能明显降低人群总体上因宫颈癌病死的人数。所以我认为,用那种方法并不重要,有条件用好的就用好的,没条件用好的巴氏涂片也行;更关键的还是合理的筛查时间间隔。简单点说,就是要记得复查。HPV检查,定量的好还是分型的好?市面上的HPV检查有定量的,和分型检查两种方式,其主要目的都是检查HPV高危型。出定量报告的HPV检查,主要就是HC2检查,它的报告有具体数值,小于1为阴性,大于1为阳性,值越高,说明病毒含量越高。优点在于有具体数值,可以比较,可以了解动态变化。缺点在于,不知道具体是哪个型别的HPV感染。分型检查方法,报告单上只会体现,xx型HPV阳性或者阴性,优点就在于能知道具体是哪种HPV感染,缺点是体现不了感染程度。选哪个?如果一定要选一个,我选能分型的。根据最新的指南建议,对于16型和18型阳性,而细胞学阴性的女性,也主张做阴道镜活检。不过这一点也让很多病人困惑,因为时常会遇到一些很年轻的女性(小于30岁)检查出16、18型阳性的。有关宫颈癌筛查的各类指南中,筛查HPV的年龄,最小的是25岁以后,普遍认为30岁以后再开始筛查是比较合理的。因此,我不建议对小于30岁,尤其是小于25岁的女性进行HPV筛查,太容易引起决策上的困扰。即便是16型、18型感染,对于20多岁的年轻女性,自然清除率也是很高的。对于高危人群(特殊职业的女性,性生活开始比较早的女性),可以放宽到25岁筛查HPV。HC2的筛查的优势在哪里?敏感性高!HC2检查,如果做出来是阴性的,基本上可以认为没有机会得宫颈癌。其能定量的特点,对于评估病毒清除的情况,也是有一定意义的。毕竟病毒的清除不是突然清除的,是需要一定过程的。如果有一个检查,既不会增加花费,又能测分型,又能测浓度,将会是更加完美的。而鉴于从HPV感染,到宫颈上皮内病变,再到宫颈癌,这个过程非常缓慢,无论是分型的检查, 还是定量的检查,实际上都能完全满足临床工作的需要。什么时候做细胞学筛查?21岁以下,不用检查。21~29岁,每3年做一次检查。30~65岁,每3年做一次检查;或者和HPV同时做,可以每5年做一次检查。65岁以上,如果之前检查都正常,以后不用查了。如果以前没查过,那继续查。以上是针对没查出问题的人。宫颈细胞学查出来问题怎么办?1、什么样的结论表示没查出问题?宫颈细胞学表示没有发现“癌”或者“癌前病变”的报告形式包括:·未见上皮内病变及恶性病变·炎性反应性背景·宫颈轻度/中度/重度炎、建议治疗后复查。这几种形式的结论都表示没发现宫颈的癌变或者癌前病变,可以放心睡大觉。“宫颈轻度/中度/重度炎,建议治疗后复查”:这个结论不是诊断宫颈炎的标准,很多人拿着这个结论来找我治疗宫颈炎,然而笔者认为,宫颈炎的诊断应该要更慎重一些。宫颈细胞学的病理学结论中的宫颈炎诊断,是以炎性背景、细菌背景为依据,而临床诊断首先要看症状体征。很多人其实不是宫颈炎,而是阴道炎。所以需不需要治疗,还要参考症状和白带常规。为什么建议治疗后复查:宫颈细胞学检查的目的是要看宫颈脱落细胞,如果炎性背景太重,会影响视野,影响病理医生对宫颈脱落细胞的诊断,极大降低了诊断效率。这才是建议治疗后复查的核心意义。2、细胞学结论为ASC-US:结合高危型HPV检查结果来判断。o如果高危HPV阳性,建议做阴道镜活检o如果高危型HPV阴性,建议半年后复查ASC-US意思是没有临床意义的不典型鳞状细胞。没有临床意义,就意味着可能是正常的。因此,只有同时合并高危HPV感染的时候,才有意义。3、细胞学结论为其他异常,都应该做阴道镜活检。宫颈细胞学报告的结论根据宫颈癌风险从低到高分别为:ASC-US< ASC-H < LISL< HISL < 鳞状细胞癌此外,结论如果有AGC,建议同时做宫颈管搔刮。注释:ASC-H:无法排除高度病变的不典型细胞LSIL:低度鳞状上皮内病变HSIL:高度鳞状上皮内病变AGC:不典型腺细胞什么时候需要做宫颈管搔刮?1.阴道镜检查不满意(想取活检,看图片又不好下手,评估不了整个移行带病变情况。)2.细胞学为AGC(不典型腺细胞)3.CIN2、CIN3做的激光、冷冻等治疗,半年后复查细胞学时建议结合宫颈管搔刮。4.简单点总结,就是怀疑宫颈管可能有问题的各种情况。阴道镜下活检和(或)宫颈管搔刮之后怎么办?1、阴道镜检查+宫颈管搔刮:如果阴道镜检查不满意,应该做宫颈管搔刮。宫颈活检结果和宫颈管搔刮结果共同评估。2、CIN1:半年后复查细胞学+HPV。对于HPV阳性者,建议继续半年复查一次细胞学。如果连续2次细胞学都正常,以后可以常规3年检查一次。如果一直都是CIN1呢?——建议物理治疗,LEEP、激光、冷冻等都可以。治疗后半年复查。3、CIN2或CIN3:建议做冷刀锥切。CIN3无生育要求,要求切除子宫的,在没有其他病理异常或高危因素的情况下可以考虑子宫全切,但是笔者不建议直接这么做,还是建议先做锥切,锥切结果出来确定无浸润癌了再做全切。·不想做冷刀锥切,做LEEP、激光、冷冻可不可以?——如果细胞学结果是ASC-US或者LISL,阴道镜结果满意的话,可以考虑这么做。·还没生育,不想做物理治疗可不可以?——活检结论为CIN2,细胞学结论为ASC-US或者LISL,可以暂时不治疗,建议半年后复查细胞学,但是,有风险。·宫颈CIN2或者3,已经做了激光或者冷冻怕治疗不彻底怎么办?——6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮。4、活检结果为AIS(原位腺癌),或者微浸润癌:建议做诊断性锥切。首选冷刀锥切。当然LEEP锥切,如果能保证宽度在5mm以上,也是可以的。建议同时做内膜活检。5、活检结果为浸润癌:当宫颈癌处理。两名副高以上的妇科肿瘤医生对病人进行妇科查体,核定临床分期,制定治疗方案。宫颈锥切之后怎么办?1、CIN:o锥切前诊断CIN,锥切后诊断仍然没发现浸润癌,并且切缘无病变:这就算临床治愈了,后面定期随访就行了。如果是CIN3,年龄大,也不愿意保留子宫,也可以再做子宫全切,不过你得想清楚,医生通常不主动推荐。o锥切前诊断CIN,锥切后诊断仍然没发现浸润癌,但是切缘有病变:办法一,6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮;办法二,专科医生会诊后,直接做子宫全切。2、锥切发现浸润癌:按宫颈癌处理3、锥切发现可疑微小浸润癌:建议再次锥切,明确诊断。孕妇怎么办?孕妇可以做TCT和HPV检查,但是只要没发现癌,原则上一般不建议取活检、做锥切和宫颈管搔刮。一切等孩子生了,产褥期过后再说。你能从中参考什么?通过以上内容大致可以回答你如下问题:我是否需要做宫颈活检?我是否需要做宫颈管搔刮?我是否需要做宫颈锥切?我就做激光、冷冻、微波等治疗可以吗?内容参考自2016年的宫颈癌筛查NCCN指南。关于宫颈筛查,和宫颈CIN的处理,基本都在里面了,仅仅作为参考涨知识用,遇到各种具体问题,请以你的主治医生的意见为准。作者:郭铭川微信公众号“郭大夫科普时间”新浪微博@铭医铭言
产后阴道松弛:阴道前壁膨出:轻者无症状,重者出现阴道内脱出物伴腰酸、下坠感等症状。影响排尿、排不出来,需要手顶一下。阴道后壁膨出:轻者无症状,重者出现阴道内脱出物伴腰酸、下坠感等症状。影响排便。子宫脱垂:轻者无症状,重者出现阴道脱出物以及脱出物溃疡、出血、下坠感等症状。原因以及预防:分娩、妊娠、助产对盆地的影响,过度牵拉,支撑力下降。产后过早参加劳动,影响恢复,再次下移。慢性咳嗽、频繁的举重物或便秘肥胖预防:预防和治疗增加腹压的疾病(咳嗽,便秘),避免重体力劳动。分娩的话,别把孩子养得太大!减肥轻者可以非手术治疗:盆底肌肉锻炼和物理疗法:Kegel,缩肛,3-10秒以上放松,10-15分钟或10组,每日2-4次。kegel运动1、通过阻止流动中的尿液(在小便时突然憋住)来找到你的骨盆底肌肉。但是,不要将中断小便的动作(小便时突然憋住)作为你日常生活中常规的凯格尔运动,事实上,在小便的过程中进行凯格尔运动会有相反的效果,使你的肌肉变弱。2、如果你依然有找到凯格尔肌肉的困难,将你的手指放在你的阴道里并按压周围的肌肉,你可以感到肌肉紧缩和骨盆底向上移动,(接下来)放松,你将会感觉到盆底重新移回。在将手指插入阴道之前,确保你的手指是干净的(否则会造成一些感染)。如果你是一个性活跃的女人,你也可以问问你的合作伙伴,在性交时他是否能感觉到你的凯格尔肌肉在“拥抱”和推出他的阴茎。3、使用手镜找到你的凯格尔肌肉。如果你依然在分离和定位凯格尔肌肉上有困难,将手镜放在你的阴道口和肛门之间的皮肤覆盖的区域会阴的下方,收缩和放松练习你所认为的你的凯格尔肌肉。如果你做的正确,你应该会看到会阴的收缩。4、在开始(启动)你的凯格尔肌肉之前确保你的膀胱是空的。这一点非常重要。不要带着一个装满的(尿液)或者部分装满的(尿液)膀胱进行凯格尔运动,否则在进行凯格尔运动时你可能会遇到疼痛和(尿液)泄漏的问题。5、仅仅只专注于收紧你的骨盆底肌肉。为了取得最佳的效果,凯格尔练习应该只仅仅关注骨盆底肌肉,所以你应该放松其他肌肉,比如臀、大腿或腹部的肌肉。为了帮助你集中注意力和(提高)运动效果。在进行凯格尔运动的每一步练习时,要确保呼吸顺畅,不能屏气,顺畅的呼吸会帮助你放松并使你的骨盆底肌肉得到最大的(充分的)锻炼。让肌肉放松的一种方式是,将一只手放在你的肚子上,确保你的肚子(完全)放松了。如果在你完成了一组凯格尔练习后,你的背部或者肚子有疼痛,那么说明你的练习是不正确的。6、选择一个舒适的位置。无论你是坐在椅子上或平躺在地板上进行这些练习,必须确保你的臀部和腹部肌肉放松。如果你是平躺着练习,你应该展平背部,双臂放在身体的两侧,双膝微曲并拢,头部也要放平,避免拉伤脖子。2做凯格尔运动1、收缩你的骨盆底肌肉五秒钟。如果你刚启程,这是一项伟大的运动。你一定不想因为收缩的太久而损伤肌肉,如果5秒对于你来说太久,你可以只收缩2-3秒。2、放松你的这些肌肉10秒钟。理想情况下,在重复练习之前你应该让盆底肌肉休息十秒钟,这个时间足够它们来放松,避免拉伤。数到10再开始下一次重复练习。3、重复练习10次。如果你开始是通过收缩肌肉5秒,再收缩5秒钟,放松10秒,并重复练习10次,这可以被认为是一组凯格尔练习,(一次一组)这样的练习就足够了,而一天内你还要做3-4组同样的练习,但不要再做多了。4、建立一次收缩你的骨盆底肌肉10秒的目标。每个星期你可以增加数秒钟收缩这些肌肉,但不需要做更长的时间或者每一次多做一组这样的练习。一旦你达到了十秒钟,坚持下去,你可以继续做一组,10秒收缩10秒休息的练习,每天3-4次。3获取结果2、让凯格尔练习适应你繁忙的日常工作.进行凯格尔练习最好的部分是,你在进行练习时没有任何人知道。当你坐在你办公室的椅子上,和你朋友一起吃午饭或者完成一天的工作倚在沙发上放松的时候你可以做凯格尔练习。虽然对于初学者来说,躺着,区分(定位)凯格尔肌肉,集中注意力是非常重要的,但是一旦你掌握了(正确的定位)锻炼这些肌肉的窍门,你几乎可以随时随地做练习。如果你做的过度,你(同样)可能会到大小便失禁的问题。3、如果你有规律的进行凯格尔运动,效果将在几个月后(出现)。对一部分女人来说,结果是惊人的,根据美国国立卫生研究院(NIH)的报道,你可能较早的感觉到效果是在4-6周以后。如果你觉得你已经做了一段相当长时间的凯格尔运动,比如几个月,但是并没有看到任何结果,那么你应该寻求医生的帮助。(下面)这就是你的医生可以为你做的:如果有必要,你的医生可以提供生物反馈训练。这涉及到在你的阴道内放置监控设备,或电极外部(在阴道或肛门附近的皮肤上粘贴电极)。显示器可以告诉你,你是如何成功的收缩了你的骨盆底肌肉,以及你可以持续收缩肌肉多长时间。医生也可以使用电刺激来帮助您识别盆底肌肉。在此过程中,一个小电流附着在盆底肌肉上。当被激活时,电流自动地收缩的肌肉。使用(这种方式)后,你将可以自行复制同样的效果。生物反馈:仪器法,医院可以训练。放置子宫托手术治疗:妇产科手术:前壁修补、后壁修补、脱垂的子宫悬吊,后联合的抬高以及修补整形科手术:请去正规的医院,详细了解手术方式和利弊
一些女性在上了年纪或者生完孩子后,有时会有这样的尴尬经历: .咳嗽之前赶忙夹紧双腿,否则会有尿液随着咳嗽漏出; .性生活糟糕,私处松弛、同房疼痛,严重影响夫妻感情 .进入更年期或是停经后,阴道会越来越干涩,甚至会有萎缩的情况 「漏尿」、「阴道松弛」既是一种难言之隐,也是一种疾病,而且发病率很高,经调查可高达36.6%。 尤其是进入更年期后的妇女,女性雌激素水平降低使尿道粘膜变薄,张力下降;阴道会越来越干涩,甚至会有萎缩的情况。 仅仅只是尿失禁已经算不了什么,长期尿失禁,就会引起泌尿系感染、阴道炎、周围皮肤炎甚至溃烂,严重影响患者身心健康。 常常与尿失禁相伴发生的是阴道前壁膨出,具体表现为:阴道会异物感、小腹坠涨及腰酸的感觉,其实这就是子宫脱垂。 那么,当我们遇到以上这些情况的时候,应该怎么办呢?那下面我们就一起来看一下吧。 1、漏尿、阴道松弛怎么办 首先,我们要知道自己属于什么类型的尿失禁,才更好辨别我们具体是什么情况: 最常见的尿失禁主要有三种:压力性、急迫性和混合性尿失禁。 顾名思义,人在大笑、跳跃、打喷嚏或咳嗽时出现尿液溢出的,就是压力性尿失禁; 急迫性尿失禁指的是在有尿意时或之后即刻出现漏尿; 混合性尿失禁是指上面两种情况兼而有之。 对于患有尿失禁的患者,我们需要首先判断,她是盆底肌的问题引发的,还是其他病变导致的,所以准确的诊断非常重要。 2、及时就医,治疗不走弯路 尿失禁的治疗,大致分为行为治疗、药物治疗及手术治疗。 对于急迫性及混合性尿失禁,药物治疗有所改善;对于压力性尿失禁,部分症状轻微的患者,行为治疗、手术治疗相对更有效。 而其中,占所有尿失禁70%的压力性尿失禁。就可以通过大家熟悉的凯格尔运动进行改善。 “凯格尔运动”是目前公认的治疗压力性尿失禁的首选方法,即对盆底肌进行训练,有意识地对盆底肌肉进行重复地、选择性地自主收缩和放松,让松弛的盆底肌恢复活力,从而增强控尿能力。也可以通过盆底康复电刺激来治疗康复。 一、凯格尔运动 (1)首先放松你的大腿、臀部和腹部肌肉,集中注意力一起收缩尿道、阴道、肛门,这3部分的骨盆底肌肉。 注意!开始做凯格尔运动前,需确保你的膀胱是空的,不要带着一个装满尿液的膀胱进行,否则在进行凯格尔运动时你可能会遇到疼痛和漏尿等问题。 (2)慢慢缩收和向上提升这组肌肉,就像你在憋尿和忍屁一样。 (3)慢速收缩:用气把肌肉收缩,维持10秒,然后慢慢放松,休息10秒后再重复以上动作。主要训练骨盆底肌的持久力。 快速收缩:动作与慢速收缩相同,只是维持和休息的时间变成1-2秒。主要训练骨盆底肌抵御突如其来的压力,例如:咳嗽、打喷嚏等。 刚开始时可以试试每天做3轮,其中每轮包含慢速收缩10-30次,快速收缩5-10次。 (4)注意事项 ① 进行运动时应该感觉骨盆底肌是向内、向上提升,而不是像排便一样向下推。 ② 切勿在小便时中断尿液做收缩运动,以免影响正常排尿功能。 ③ 收缩运动时,记得要正常呼吸。 ④ 在收缩骨盆底肌时,切勿收缩其他肌肉,如:臀部肌肉等。 ⑤ 大小便失禁不一定是由骨盆底肌肉松弛造成的,所以如身体出状况或有疑问请一定要咨询专业人士。 ⑥ 要持续坚持2-3个月才会有成效。 简单来说,凯格尔运动就是缩肛提阴,这一运动可以使50-90%尿失禁的症状得到有效改善。 二、药物治疗早期有效果 这里主要指的是雌激素治疗,主要针对有轻微盆底支撑结构障碍患者。 通常情况下,使用软膏涂抹于膨出部位,使之局部受到激素营养支持,恢复一部分弹性。 但是作用很有限,往往只能达到减缓进展、缓解症状或者为术前做准备的目的。 三、明显结构改变要手术 对于有明显结构改变的患者需要做阴道前后壁修补、曼氏或者子宫全切等这类手术。
出院时医生都叮嘱产后42天门诊复查。为什么是42天呢?是因为产后42天相当于6周,产后6周是除了乳腺以外,其他的生殖器官恢复到非孕状态的时间,它需要6周的时间,所以产后都约到42天复查。 复查的时候一般要做妇科检查,了解恶露的颜色、量、有无异味,会阴伤口(腹部伤口)愈合情况,宫颈、子宫恢复情况,有无压痛,双附件触诊有无压痛、肿物,如果恶露没有干净,还需行B超检查,了解子宫内膜复旧情况、剖宫产后切口愈合情况。如果孕期合并有高血压、妊娠糖尿病、贫血等并发症者,还需检查相应的指标,测量血压、查尿蛋白、血红蛋白、血糖等。妊娠糖尿病的产妇产后6-8周还需要进行75g糖耐量检查,明确是妊娠糖尿病,还是可以诊断糖尿病了,需要内科进一步指导治疗。血压依然高,蛋白尿依然存在,则可能需要在内科进一步检查和治疗。检查子宫的复旧状态,子宫是否恢复到原来的大小,或是基本上恢复到非孕状态,还看有没有乳腺炎、有没有产褥感染的其他的一些情况。新生儿也要做相关的检查。 另外产后产妇是否有腹压增加或咳嗽时漏尿的情况或抱娃时盆底的坠胀不适,可以做一个盆底超声评估一下盆腔内脏器膀胱、子宫及直肠的功能情况。 所以无论是顺产还是剖宫产、恶露有无干净,建议每位产妇在产后42天左右到分娩医院进行复查,了解产后生殖系统是否恢复到孕前状态,妊娠期的并发症产后是否依然存在,是否需要在内科继续治疗。可以明确的知道产妇的身体情况,有问题也可以及早的发现,尽早的治疗。
输卵管是女性生殖系统的重要组成部分,其在生殖过程中起着举足轻重的作用。如:抓拾卵子,提供精卵结合的场所,正常的蠕动,将受精卵输送到宫腔等。随着生殖系统感染性疾病发病率的增加,与输卵管相关的疾病也在悄然蔓延,其中在不孕症患者中输卵管疾病已得到更多的关注。一、 输卵管的形态及位置 输卵管是一柔软、弯曲、细长的圆柱形肌性管道,柔韧性极强。在腹腔镜下看到的输卵管,就像两条软体虫,既柔软,又富于弹性,是一个细长、弯曲、圆柱形的管状结构。 输卵管位于子宫角部的两端,左右各一,长为8-14cm。近端与子宫相连接,开口于子宫角部位,远端游离,呈漏斗状,称为输卵管伞端,趴在卵巢表面,开口于腹腔;经宫腔、宫颈向下与阴道相通。二、输卵管的组成 输卵管由4个部分组成,自近端向远端依次为间质部、峡部、壶腹部、伞部。自间质起始部时,以平滑肌为主,至峡部、壶腹部、伞端肌层越来越薄,而纤毛越来越多,且越向远端管腔越粗,以适应拾卵、受精、运送受精卵到达宫腔的需要。输卵管的活动度较大,不仅随子宫的位置变化,并且还有自身的蠕动和收缩,同时,输卵管内膜也收到卵巢激素的影响,出现与子宫内膜同步的周期性变化。 所以,当盆腔发生炎症未能及时得到控制,会蔓延至输卵管,致使输卵管内膜发生严重的不可逆的损伤,留有后遗症,表现为广泛粘连、疤痕形成、组织破坏,出现盆腔粘连、输卵管阻塞、伞端闭锁或积水,与周围组织粘连,而导致不孕,或输卵管通而不畅,导致宫外孕。 输卵管疾病的检查方法 输卵管疾病的发病率日渐增多,导致输卵管性不孕症的发病率增高,严重危害妇女的身心健康。在临床上,30%原发性不孕症和80%继发性不孕症是由于输卵管因素造成的。输卵管通畅性的检查方法如何选择就是我们面临的一个问题。 输卵管通液术: 输卵管通液术是最简单的一种判断输卵管是否通畅的方法。方法是通过导管向宫腔内注入液体,根据注入液体有无阻力或漏液以及病人的感受来判断输卵管通畅程度。此检查方法有一定的客观性。临床仅用于输卵管检查的初筛检查,如有问题,建议进一步输卵管造影检查或腹腔镜检查。 子宫输卵管碘油造影 方法与输卵管通液相似,但通入液体为碘剂,在通入碘剂前、通入中、通入后15分钟个拍一张X片。原理为子宫、输卵管影像是造影剂充满子宫腔,然后经过输卵管迅速流入腹腔,并在腹腔内扩散影像。其显示的是生殖器内腔的形态,而不是子宫、输卵管的外形。相对输卵管通液来说,输卵管造影检查更客观。对于既往有过阑尾炎、盆腔炎症、盆腔手术史或人流史的患者建议性输卵管造影检查。 我院采用的是数字减影子宫输卵管造影术,是应用数字减影血管造影设备进行子宫输卵管造影的方法。与传统X线设备相比,其优势是消除了造影像意外的结构,突出了宫腔、输卵管及盆腔对比剂弥散的影像,图像清晰,密度分辨率高。造影图像可长期存盘,反复观看。通过丰富而便捷的数字化后处理手段,利于消除运动伪像做出正确诊断。数字减影对X线密度变化敏感性高,对比剂用量少,浓度低,安全性高。连续完整的图像采集可记录子宫输卵管造影全过程,克服了传统方法不易掌握摄片时机的局限性。