济南市中西医结合医院肿瘤科科普号

1、手术的适应证：nⅠ、Ⅱ期非小细胞肺癌。n能作根治性切除的部分ⅢA期非小细胞肺癌。nⅡ期非小细胞肺癌在综合治疗后争取手术 。n怀疑肺癌，经各种检查不能确诊，估计病灶能切除者，可选择性作开胸探查。肺癌手术治疗的禁忌证n ·肿瘤已有远处转移n ·胸内重要脏器有转移或直接侵犯n ·病人有严重的内科疾病n ·营养和全身情况较差

放射治疗是目前临床肿瘤三大治疗手段（手术、放疗、化疗）之一。据统计经综合治疗恶性肿瘤的总体5年治愈率为45%,其中手术贡献了22%，放疗为18%，化疗为5%，放疗的优点如下：1.适用范围广，几乎可以治疗一切部位的任何肿瘤。2.对接受治疗的病人自身条件要求不高，因年龄大、体质差、已行多次手术等原因不能耐受其它疗法治疗的病人，均可接受放射治疗。3.治疗效果确实、治疗方法可靠。4.治疗过程简单，无痛苦，不一定需要住院治疗，易被病人接受。5.治疗副作用极少，可避免手术造成的麻醉意外、输血反应、术后感染，及化疗造成的脱发、呕吐等副反应。6.放射疗法为非创伤性治疗，可保留患病器官的生理功能。

党xz，男，80岁，因咳嗽胸疼由心内科转入肿瘤科。当我去会诊时感觉很面熟，没等我说话，老人看见我就开口了:老朱，我刚才还和孩子说怎么没见到你，10多年了，你都没变样，我是党xz啊。10年前你给我治疗的直肠癌，术后2个月就出问题了，是你让我又活了10多年，什么时候也忘不了你这个救命恩人啊。我楞在那里，极力搜索脑海中的记忆，奥终于有点印象了，是的好久了，已经没有印象了，是我们科陈护士长的一个熟人... 奥老党啊，你还挺壮实呢，前段时间还打听你呢，没想到这么久了又见面了。寒暄过后就是看病了，仔细诊疗后根据病情建议治疗方案：放疗为主，适当配合化疗。其实已经有很多时候，特别是治疗病人能长期生存的，感觉心里的成就感和满足感得到了充分的满足，那一刻感觉的确实是幸福...

1 ．整体观思想n中医对肿瘤病人的认识是从全身特点进行考虑的，而非仅局限在肿瘤病灶本身。局部病灶与机体之间存在着对立统一的关系，肿瘤的发生、发展与机体的抗瘤能力相互制约，互为消长。局部的肿瘤灶可以对全身各系统产生广泛影响，多数病人局部治疗往往难以达到根治目的，所以肿瘤治疗中不但要消除肿瘤灶，而且更要重视机体的抗瘤能力。肿瘤灶的消除或控制可以改善全身状况，而全身状况的好转及抗瘤能力的增强又可抑制肿瘤细胞的增殖、浸润与转移。中医的整体观对肿瘤的治疗具有重要的指导意义2 ．改善生活质量 中医的疗效，更多的体现在相关症状的改善上，而对缩小局部肿瘤的大小影响轻微，所以，曾经有中医药治疗后的“带瘤生存”的提法。 现代医学也越来越重视提高肿瘤病人的生活质量。从既往单纯关注肿瘤局部的客观缓解率，到把生活质量的改善提高到新的认识层面，是一个大的进步。 只强调肿瘤局部大小的变化，而忽略对患者整体的关注，是不够的。临床常常见到有的患者肿瘤局部缩小了，甚至达到了完全缓解的程度，但是全身状况很差，生活质量很低，结果寿命并不延长，使个人或社会并非真正受益。3 ．多靶点效应 中药的复方效应是多靶点的。一首方剂的作用，可能即可以直接抑制肿瘤增殖，又可以增强免疫功能，还可刺激骨髓造血，止痛，调整胃肠功能。这些多靶点的作用，形成一种有益的合力，发挥其治疗作用。

1、早期(Ⅰ、Ⅱ期):以手术治疗为主，对于有严重内科合并症；高龄；拒绝手术的患者可首选根治性放射治疗。原则上照射剂量不低于 60Gy。2、局部晚期Ⅲa（T1-3N2M0，T3-4N1M0)和Ⅲb（T1-3N3M0，T4N2M0及T4N3): （1）Ⅲa期的治疗，推荐同期放化疗，一些经治疗后能手术的可选择手术、放疗和化疗的综合治疗。 （2）Ⅲb期的治疗，同期放化疗是标准的治疗手段。根据病人具体情况亦可选择序贯放疗、化疗，但都应尽早给予放射治疗。3、晚期患者（Ⅳ期）选择化疗为主联合局部放疗的综合治疗，但应首先考虑治疗获益？4、肺腺癌EGFR突变或对治疗有益者，条件允许可联合或单独应用吉非替尼或厄洛替尼等生物靶向药物。5、孤立转移的Ⅳ期病人应重视局部治疗，应给予足量放疗或手术切除，以便使部分患者获得长期生存。6、所有治疗应在循证医学原则下进行个体化的综合治疗。任何治疗不应以牺牲身体为代价。

n 脑转移患者的治疗建议：全脑放疗40Gy左右+局部放疗，总剂量50Gy左右。或者全脑放疗40Gy左右+立体定向放射治疗，总剂量50Gy左右。n 肺部肿瘤按分期治疗原则给予放化疗等综合治疗。n 放疗同时也可口服替莫唑胺等对脑转移有一定效果，同时放疗增敏。

1、骨转移的局部治疗推荐放射治疗。2、静脉应用唑来膦酸等抗骨转移药物。3、肺部原发病据身体情况按分期治疗原则给予全身化疗。4、多发或全身多处骨转移原则上在局部放疗止痛的同时，可以据身体及病情给予全身化疗，必要时配合止疼药物治疗。总体原则以减轻痛苦、改善生活质量、延长生存期为主。

①孤立性脑转移而肺部病变又为可切除的非小细胞肺癌，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。②孤立性肾上腺转移而肺部病变又为可切除的非小细胞肺癌，肾上腺病变可考虑手术切除，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。③对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可分别按两个原发瘤各自的分期进行治疗。

①EGFR敏感突变的Ⅳ期非小细胞肺癌，推荐吉非替尼或厄洛替尼一线治疗。②对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期非小细胞肺癌，如果功能状态评分为PS=0～1，应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类治疗的患者，可考虑非铂类两药联合化疗。③目前的证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的依据。④一线化疗失败的非小细胞肺癌，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼厄二线或三线口服治疗。⑤评分为PS>2的Ⅳ期非小细胞肺癌，可酌情仅采用最佳支持治疗。⑥在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局部治疗方法（如放疗）以求改善症状、提高生活质量。

1、一般情况好者建议行4周期化疗，局部可结合放疗减小瘤负荷。2、一般情况较差年老者行单药化疗或姑息放疗，效果好的可给与足量放疗。3、指征适合患者建议给予靶向治疗。4、任何治疗要首先考虑治疗获益情况，获益不多或没有益处宜观察治疗或选择中药等Ⅳ期肺癌的全身治疗