枣庄矿业集团中心医院心内科科普号

大夫是怎么诊断高血压的？如果你无意中测了一次血压，发现血压大于或等于140/90mmHg，大夫会建议你改天再测，如果又高，那再改天再测还高，很不幸高血压诊断就成立了。 得了高血压要不要治？对于高血压治不治的问题，我先告诉你一组数据。临床数据表明收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg，3-5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38%、16%与20%，心力衰竭减少50%以上，高危患者获益更明显。既然这么大的益处，得了高血压一定得降压治疗！ 不治有什么危害？对心脏的危害 心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。长期高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。称为高血压性心脏病，表现为活动后气促，活动量下降，甚至诱发心绞痛。左心室肥厚可以使冠状动脉血流储备下降，特别是在氧耗量增加时，导致心内膜下心肌缺血。而全身小动脉病变则主要是壁/腔比值增加和管腔内径缩小，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展。目前认为血管内皮功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害。 对脑的危害 长期高血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，一旦破裂可发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发脑血栓形成。导致头痛，偏瘫，失语，甚至昏迷。 对肾脏的危害 长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化，导致肾实质缺血和肾单位不断减少。严重时引起肾衰竭。需透析维持生命。 对视网膜的危害 视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。出现视力模糊，头痛，鼻出血甚至失明。 这么多可怕的危害！请一定要重视高血压！一定要治疗！ 高血压怎么治？一是从改变生活方式做起。 ①减肥：你的身高(厘米数)减去105等于你的体重。努力朝这个标准迈进！②低盐饮食：去超市买个限盐勺，每人每天食盐小于6g为宜。③补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果。④减少脂肪摄入：少吃油，少吃或不吃肥肉和动物内脏。⑤戒烟限酒。⑥增加运动：每日运动半小时以上。⑦减轻精神压力，保持心态平衡。⑧必要时补充叶酸制剂。 二是降压药物治疗。对于①高血压2级或以上的患者；②高血压合并糖尿病或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者；③凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。均应启用降压药物治疗。 常用的降压药物有：利尿剂，β受体拮抗剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。建议降压药物联合应用。以长效制剂为主。用药方案由你的主管医生决定。一般可在3-6个月内达到血压控制目标值。所以千万不要着急，慢慢降。降压治疗在于长期坚持。 降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，停降压药后多数患者在半年内又回复到原来的血压水平。因此应像每日吃饭一样服用降压药物。切记！ 本文系孙军鸽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是急性心梗？急性心梗，是冠心病的严重类型，是急性ST段抬高型心肌梗死的俗称。什么是ST段抬高呢？这是指心电图上的一段叫ST段，由于心脏上的血管堵塞，出现血管供血的心肌得不到血液供应出现坏死。 上图是心电图上一次心跳记录下的图形，每次心跳记录下的图形连起来就是一张心电图。把心电图形分成好几部分，其中有一段叫“ST”段。在图上好好找找，高波后面的一段。下面就是一张正常人的心电图了。 重点是看看ST段的位置。 再看看这张图的V1-V5的ST段是不是抬高了？上图的高波也变成倒的了。这就是急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死的心电图形。再加上病人胸痛持续不缓解和(或)心梗三项高，急性心梗就诊断了。 为什么会得心梗？心梗的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠脉栓塞，炎症，先天性畸形，痉挛和冠状动脉口阻塞所致)，造成一支或多支管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生急性心梗。通俗的讲，如果把人的血管比喻成水管子，心肌比喻成庄稼，假设水管子生锈了，水流的很少或干脆不流了，地里的庄稼旱死了！ 怎么治？怎么治，当然得听医生的，这个病又重又急，分秒必争。病人要做的就是配合医生抢救自己的生命。病人要1.卧床休息，减少探视，保持情绪平稳，大便不用力。2.配合吸氧，监护，监测血压，心率，心律，抽血，打针，吃药。3.能做介入手术的积极配合手术，就是心脏放支架，不能手术的积极配合溶栓，就是用药。关键时刻听医生的，千万别犹豫，一旦错过了抢救时机后悔就晚了。因为心肌是不可再生的。争取抢救还没死的心肌，让以后出现喘憋的情况尽量减少。 以上内容希望对你有帮助，谢谢阅读。 本文系孙军鸽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺动脉高压的临床表现症状 1.气促 最常见，标志右心功能不全的出现。 2.胸痛 约1/3肺动脉高压患者出现此症状。 3.头晕或晕厥 多为活动时发生。晕厥或眩晕的出现，标志患者心排血量明显下降。 4.慢性疲劳 为非特异性症状，但常见。 5.水肿 右心衰竭的表现。踝部和腿部水肿常见。严重肺动脉高压患者可有颈部和腹部爆满感，食欲减退，肝淤血，可能出现胸水和腹水。 6.抑郁 疲乏可能导致抑郁。 7.干咳 比较常见，可能痰中带血(咯血)。 8.雷诺现象 遇冷时手指变紫，这在结蹄组织疾病相关的肺动脉高压患者中常见，但许多特发性肺动脉高压的患者也有该症状。 9.其他 口唇和指甲发绀；体重减轻；脱发；月经不规则甚至停经。 体征 肺动脉高压的体征多与右心衰竭有关，常见有发绀，颈静脉充盈或怒张，肺动脉瓣区第二心音亢进，由于肺肺动脉瓣开放突然受阻出现的收缩早期喷射性喀喇音，血液反流通过三尖瓣引起的收缩期杂音，右心室肥厚导致胸骨左侧出现明显抬举性搏动。 治疗1.肺动脉高压的传统治疗 1.1氧疗 1.2利尿剂 监测血钾。 1.3地高辛 1.4华法林 1.5多巴胺 2.肺血管扩张剂 2.1钙通道阻断药 2.2前列环素类药物 包括依前列环素、曲前列环素、伊洛前列环素、贝前列环素。 2.3内皮素受体拮抗药 波生坦62.5mg bid，4周后125mg bid，或250mg bid，至少服药16周。 监测肝功能；安贝生坦 2.4 5型磷酸二酯酶抑制剂 西地那非 20-80mg tid。伐地那非、他达那非。 2.5一氧化氮 2.6药物联合治疗 3.心房间隔造口术药物无效时选用。 4.肺移植 5.基因治疗。 本文系孙军鸽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天呢给您聊聊冠脉造影检查及必要时心脏支架植入的过程。 第一步，医生考虑病人患有冠心病，需要做个冠脉造影检查以明确冠脉有没有问题。 第二步，医生会向患者或家属交代手术过程。并签署手术同意书。 第三步，去介入室造影检查，需要放支架时，医生和家属及病人沟通后放支架。 第四步，压迫穿刺部位，回到病房。穿刺侧肢体避免大幅度活动。穿刺部位无渗血解除压迫后就结束了。 注意手术后3天手术部位不要沾水，防止感染。 下面就看看大体过程。 上图呢就是我们的心脏图片了。心脏上面红色的血管叫冠状动脉，医生要去看看心脏上红色的血管有没有问题。这就是冠脉造影检查。 检查时大多数人会从右手腕的一个动脉叫桡动脉穿刺，就像在手面打针一样。就是平时我们数脉搏用的手腕上一跳一跳的那根筋，你可以摸摸。 就是上图这样了。通过打针的地方送入一个导管到心脏的血管处。 就是上图这样了。通过这个导管打入造影剂，心脏上的血管就显影了，医生就可以看到血管有没有狭窄或闭塞。这就是冠脉造影检查了。没大事到这里就结束了。 上图就是血管有大事的，右冠有一处90%狭窄，如果患者及家属同意支架植入治疗，医生会在病变处植入支架。 上图就是支架植入过程，黄色的是动脉粥样硬化的斑块，植入支架把斑块挤向周围，狭窄就消失了。 换个角度看一下放过支架的血管，狭窄消失，心肌供血流畅了，胸闷胸痛症状会改善，运动耐量会增加。这个过程就是心脏支架植入治疗。 这基本就是整个过程了。当然还有手术风险问题，手术医生会在术前详细和你讨论。我的文章希望对你有一点帮助。谢谢阅读。 本文系孙军鸽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.感到胸闷或（和）胸痛，或（和）喘憋。如果多于正干活时或生气时或早晨固定一个时间点或吃饱饭或受凉后出现胸闷，胸痛，喘憋症状，停下来休息约5分钟至30余分钟不等就可以好。并且最近反复出现同一症状，每次发作情况都差不多。可能是心绞痛。 2.有冠心病易患因素。如果年龄超过50岁，患有高血压或糖尿病或血脂高，吸烟好多年，不爱运动又肥胖。有前面一条或好多条冠心病易患因素，就容易得冠心病了。 3.心电图检查发现异常。到医院一做心电图不正常，报了个部分导联ST-T改变。ST段压低或抬高可能提示心肌缺血。综合以上三条自己判断一下，可能是冠心病 心绞痛，要及时就医。 4.心绞痛严重情况。胸部正中间疼痛难忍，出大汗，甚至闷得喘不动气，休息休息也不好，又有上面的冠心病易患因素，千万别大意，可能是冠心病的严重情况心肌梗死，不管几点一定要及时去大医院，因为一旦是心梗，只有大医院可以直接放支架，最好发病12小时内放支架，这样可以让堵了的血管开通过去血流，让心肌最大可能的存活，心肌一旦死了不能再活。先到小医院耽误耽误，心肌都死了，再救就难了，到大医院如果大夫说这是心梗要立即放支架，千万别犹豫，耽误时间，一定要和要死的心肌赛跑，救自己的就是自己正确的决定。时间就是心肌，早一分钟开通血管自己就可能多活几年，以后生活质量也会高些。在枣庄市薛城区也只有枣庄矿业集团中心医院能做急诊支架治疗。如果你在枣庄不管哪家救护车去接直接告诉他把病人送到中心医院，千万别耽误，否则耽误耽误心肌死了，再救晚了。 本文系孙军鸽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天有位患者向我咨询室性心动过速的问题，那么现在就讲讲室性心动过速的前因后果。 室速的定义室性心动过速简称室速，是起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏。这是什么意思呢？请看下图：这是我们人体心脏解剖图片，正常心跳是从窦房结发出的，离开窦房结发出的心跳在医学上就称为异位心搏。手势所指就是希氏束的位置，这个以下出现的心跳在心电图上记录下来就是室性搏动，如果连续三个及以上在这个位置以下出现的心跳在心电图上记录下来就是室速。 在心电图上就是以下表现室速的病因室速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾得过心肌梗死的患者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。 因此大夫告诉你有室速发作，最好是住院或门诊检查了解室速发生的原因，尽可能明确病因，对症处理。 室速的临床表现室速的临床表现轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。非持续性室速(指发作时间短于30秒，能自行终止)的患者通常无症状。持续性室速(指发作时间超过30秒，需药物或电复律能终止)常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。 如果曾有室速病史，现突发心悸，气促，浑身乏力一定及时医院就诊，更严重时赶紧拨打120急救电话。 室速的治疗目前对于室速的治疗，一般遵循的原则是：有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血流动力学影响，不必使用药物治疗，避免诱发因素如吸烟、咖啡、应激等。如有症状，治疗以消除症状为目的，药物宜选用β受体拮抗剂如美托洛尔、比索洛尔，美西律，普罗帕酮，莫雷西嗪等。以上用药请在心内科医生指导下应用，因为抗心律失常药物本身也会导致或加重原有的心律失常。对于持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，应给予治疗。包括药物治疗，电复律，或者射频消融术。抗心律失常药物也可与埋藏式心室起搏装置合用，治疗复发性室速。对于无器质性心脏病的特发性、单源性室速，导管射频消融根除发作疗效甚佳。这些治疗的选择应由心内科医生决定。 因此，及时正确的判断和治疗室速具有非常重要的临床意义。希望以上内容对您有所帮助。谢谢阅读！

有人到门诊看病，诉说自己一阵阵的心慌，慌上几秒钟，几分钟就过去了，不发作的时候就像好人一样。心慌慌时也没感冒发烧。有时心慌半小时了也不好，还感觉自己浑身没劲，难受的要命。等还没跑到医院心慌就好了，一做心电图，也没发现什么。这是怎么回事？ 如果出现上述情况，要小心“室上速”的可能。 阵发性室上性心动过速简称室上速，是泛指起源在心室以上或途径不局限于心室的一切快速心律。多表现为窄QRS心动过速。在家怎么发现自己的心慌是不是室上速呢？你可以这样做：平时养成数脉搏的习惯，用左手摸右手靠大拇指的手腕部，有一个一跳一跳的搏动，反过来摸一样，大夫称脉搏，你看着表数1分钟，然后记到一个本子上，数几天，就摸清自己的脉搏一分钟跳多少下了。当再心慌慌的时候也赶紧数数，如果一数一分钟跳150-250次，还比较规整，室上速的可能性比较大。如果心慌时间比较久，最好到最近的医院去做个心电图。 为什么会得室上速呢？这是因为心脏传导时多了一条旁路，心跳在正路和多的这个旁路上打转转，引起心跳加速，出现心慌症状。 如果你想设法终止它，你可以深吸气后屏住呼吸，再用力做呼气动作多做几次。也可以用勺子压自己的舌头让自己恶心。或者用冰水洗脸。有时上述方法可以终止发作。感觉不慌了，一数脉搏又和平时差不多，那就更进一步证明室上速的可能性大！如果心慌严重不能缓解要尽快到医院用药物或食管心房调搏术终止发作。如果病情更重，病人出现了心绞痛、低血压、心衰表现，应立即住院电复律。 对于室上速最最根本的治疗是行“射频消融术”！因为绝大多经射频可以根治。应优先考虑！ 以上所讲对于心慌的朋友希望有所帮助！心慌时最好还是到医院就诊明确病因及治疗。谢谢阅读！ 本文系孙军鸽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。