韩峰医生的科普号

2006年6月，中华医学会妇产科学分会内分泌学组、中华医学会内分泌学分会、中华医学会神经外科学分会的多位著名专家，会同影像学、男性学、放射治疗学的各位学者，组成了《高泌乳素血症诊疗共识》编写组，经过多次研讨会，共同回顾了高泌乳素血症的最新研究和临床经验，对高泌乳素血症的诊断和治疗提出共识性的指导意见。现就《共识》中各位患友最关心的几个问题摘要如下： 首先向患友强调说明：垂体腺瘤中有一部分可引起高泌乳素血症；但不是说泌乳素高就一定是垂体瘤引起的，也不能说所有的垂体瘤都必须先用溴隐亭治疗。 泌乳素（PRL）的主要功能是促进乳腺分泌组织的发育和生长、启动和维持泌乳。同时PRL也可影响性腺功能：在男性，PRL短期内可增强睾酮合成、促进前列腺及精囊生长，但长期的高PRL血症却可导致性功能低下、精子发生减少，而出现阳痿和男性不育； 在女性，持续的高PRL血症可直接抑制卵巢合成黄体酮及雌激素，导致卵泡发育及排卵障碍；临床上表现为月经紊乱或闭经、不孕。另外，PRL的高低尚可影响自身免疫系统、血液渗透压和多种细胞调节。 各种原因引起的血清中PRL水平持续高于正常值的状态称为高PRL血症。正常育龄妇女PRL水平＜25μg/L（21.2 mIu/L）。规范的血标本采集和准确可靠的实验室测定对判断是否为高PRL血症至关重要，尤其是PRL水平轻度升高时，需要重复测定方可确诊。 PRL在正常生理情况下的昼夜变化：入睡后逐渐升高，早晨睡醒前可达到24小时最高峰值，睡醒后迅速下降，上午10点至下午2点左右降至一天中的最低谷值；而精神紧张、寒冷、剧烈运动等应激情况，以及服药、进食（特别是摄入高蛋白食物）均可导致PRL升高。故规范的血标本采集应当是：停用各种药物至少72小时、上午10~11时左右、早餐（碳水化合物）后至少2小时、安静1小时后采样测定，确诊应至少根据两次的血PRL值来判定。 垂体PRL瘤是引起高PRL血症的最常见原因之一，药物治疗是其首选的治疗方案。溴隐亭具有相当好的疗效，为减少不良反应，应以低剂量起始，逐渐加量，达到控制效果后，再逐渐减量至最小的维持剂量，保持PRL在正常范围内（小于25μg/L）。 溴隐亭的具体用法：即从每晚睡前1.25mg开始，递增到需要的治疗剂量，再逐渐减至最小维持量。如果副反应不明显，可在几天内增加到治疗量（常用治疗量为每天2.5mg~10mg，分2~3次服用，大多数病例每天5mg~7.5mg即可）；若副反应较严重，可按每周增加1.25mg，逐渐增至治疗量（即第一周每日1.25mg、第二周每日2.5mg、依此类推……）。药物减量的主要依据是血PRL的水平！！！达到疗效后应逐渐减至维持量（即每周减1.25mg至可维持疗效的最小剂量，维持量通常为每天1.25mg~2.5mg）。 溴隐亭治疗可以使70%~90%的患者获得较好疗效，表现为血PRL降至正常、泌乳消失或减少、垂体腺瘤缩小、恢复规则月经和生育，在男性也可恢复性欲和生精、纠正男性不育。必须说明的是：溴隐亭只是使垂体PRL腺瘤可逆性缩小、抑制肿瘤细胞的生长，并且长期口服溴隐亭后可使肿瘤出现纤维化、质地变硬、与周围重要结构的粘连严重，大大增加了手术全切的难度及术后继发垂体功能低下的几率；停用溴隐亭后，垂体PRL腺瘤会恢复生长、导致高PRL血症再次出现。因此，药物治疗应是长期的、甚至是终身的，只有少数病例在长期治疗后可摆脱药物依赖、达到临床治愈。

我国现阶段的医疗资源匮乏，临床医护人员往往因急症病人的抢救治疗已忙得身心疲惫，实在再难以顾及这些各种原因所致的脑损伤病人的手术后康复指导工作。本人抛砖引玉，搜集、编写此文，以期对病人及家属有所帮助。急、慢性颅脑病变所致的功能障碍主要为运动障碍、语言障碍、情感障碍。其中运动障碍最常见，表现为病变对侧肢体的中枢性偏瘫。（外伤、出血、炎症、肿瘤切除术后）脑损伤后的功能恢复，在损伤后的前3个月（特别是最初2~3周），病情变化最快，6个月时基本达到最大恢复，2年后一般不会再有明显变化。病因解除后早期的功能锻练，特别是发病后6周以内的功能锻炼是否得当，直接影响患者的远期效果和生活质量。一、 一般注意事项：1．急性期应绝对卧床休息(2~3周)，不宜长途运送及过多搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重颅内出血。2．意识不清、躁动或合并有精神症状者，应加护栏并适当约束，防止跌伤。3. 抬高床头15~30度，有利于脑循环静脉回流、颅内压下降、减轻脑水肿。4．昏迷病人头偏向一侧卧位、取下活动性假牙，保持呼吸道通畅，防止误吸。5．意识清楚的病人，生命体征平稳（多在伤后2~3天）后开始在床上、床边、下床做主动肢体功能锻炼，时间从5~10分钟/次开始，渐至30~45分钟/次，若自感无明显不适，每日至少2~3次，避免过度用力憋气。二、 饮食指导：指导病人进行必要的食疗，可以提高机体的抗病能力，改善脑循环。1.急性期：推荐病人胃肠营养摄入高蛋白、高维生素、高热量(2300~2800卡/日)、低脂食物。高蛋白食物以肉类（瘦肉、禽肉等）为佳，多食新鲜豆制品。为保持病人大便通畅，可多食新鲜绿色蔬菜、红薯、雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。忌辛、辣等刺激性食物，忌烟酒，避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、鱼类、动物内脏等高脂类食物。合并有糖尿病的病人注意限制碳水化合物、甜食果品摄入！高龄或合并有心脏功能不良的病人应限制钠盐摄入（不大于3g/日)，防止心脏功能恶化、钠水潴留加重脑水肿。食物温度适宜（36~40度），过热可能烫伤口腔黏膜，过冷易致腹泻、呃逆，影响消化吸收。对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或嗳气时应暂停，防止食物呛入气管内引起窒息或吸入性肺炎。持续24小时昏迷不能进食、确定无合并应激性溃疡上消化道出血者，尽早开始鼻饲流质饮食，4~5次/日，200~300 ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒、冷却后再喂。2.恢复期病人给予清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。三、 功能锻炼和运动指导：脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的主、被动活动。病人病情稳定即可开始协助其功能锻炼，按卧位—坐位—站位—步行 循序渐进，同时配合按摩、针灸等。肢体按摩应从远端关节开始，先行被动运动。一开始因疼痛病人不愿活动，此时应安慰、鼓励并稍加强制。活动从短时间小运动量开始，逐步增量。帮助、鼓励病人尽早恢复自主运动。术后2周后可考虑针灸治疗，一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷，下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。一般病人在起病数月甚至更长的时间内，只要能坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。 对失语病人，坚持由易到难，循序渐进，反复练习，持之以恒的原则。先从病人受损最轻的言语功能着手，再用具体物品、单字、单词、短句进行训练，发音、智能训练均宜尽早开始。具体措施：每日上、下午定时进行语言训练:(1) 运动性失语: 字—词—短句; (2) 感觉性失语: 用手势、表情来表达用意; (3) 命名性失语: 用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练。注意防止病人过度疲劳。四、 做好心理疏导：1．急性期病人生命危重，家属十分着急，应主动与家属详细解释病情及预后， 消除其紧张焦虑心理，正确看待病情变化，嘱其合理安排陪护及探视，保持病室环境安静，减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。2．恢复期病人因长期卧床，生活不能自理而出现悲观、忧郁，在进行功能锻炼时， 往往有急于求成的心理，医护人员要耐心细致地进行心理疏导，多做说服解释工作，关心体贴病人，并列举典型康复病例，鼓励病人增强康复的信心，使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼，免受精神刺激，尤其是过喜、过怒等情绪变化。嘱家属避免给病人造成精神刺激，让病人处于乐观、祥和、舒适的环境之中。五、 出院指导：脑外伤病人较易发生智能障碍后遗症。应注意尽早开始各种机能训练和康复治疗。要加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。尤其对生活不能自理者，要进行生活习惯训练，防止精神状态进行性衰退。病人只要不是严重痴呆者，均应定时引导排便，养成规律解便的习惯。嘱病人本人避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。饮食清淡，多食含水分、纤维素的食物，多食蔬菜、水果、忌烟酒及辛辣刺激性强的食物。避免重体力劳动，坚持做保健体操，如打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长( 一般需1~3年，甚至终生！！！) ，需要病人、家属、医护人员三方的信心、耐心、恒心，在医生指导下，循序渐进、持之以恒的进行。注意定期测量血压、复查病情、及时治疗可能并存的高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、高粘稠血症、冠心病、糖尿病等。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2011年3月4号左脑出血.右半身不能动.做开颅手术在中铁二十局医院 经过3个月的按摩针灸现在一个人拄拐能走 怎么样恢复效果会更好.还有取了一块骨头.补那骨头有什么好处西京医院神经外科韩峰： 继续坚持患肢的功能锻炼！脑出血后六个月内的锻炼都非常重要，只要坚持都有效果~~就目前的医学认识，颅骨修补至少有以下5点好处：1.固定了颅腔内容积，稳定大脑的外环境，避免脑组织不必要的摆动，非常有利于脑细胞的进一步恢复。2.恢复局部各组织的正常解剖关系，改善局部血液循环，有利于局部损伤脑细胞的功能改善。3.隔开头皮肌肉与脑组织的直接粘连，防止继发癫痫。4.保护局部脑组织，防止再次受到致命伤害。5.恢复颅骨外形、美观。现代神经外科对上述第一点的重要性已经提到了非常高的程度，近几年的临床观察，颅骨修补术对病人的脑功能改善有很重要的作用，其中很大一部分就得利于第一点原因。所以，以前认为的“颅骨缺损后至少1~2年才可以修补”这一观点已完全被推翻，目前我们的经验是：病情稳定后2~3周就可以考虑颅骨修补，效果好、手术风险小。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我30周岁，男性，以前经常腰疼，脊椎酸疼，总以为是工作关系，没太在意，最近医院核磁查出骶管囊肿（4.2*4.4*1.5cm）,从检查发现到现在已经近一周了，腰一直酸疼，坐立或仰卧都疼痛明显，前几天双腿膝盖也有疼痛感（右腿感觉更加明显），腿部疼痛感这两天有所缓解 未开始治疗 医生建议我手术治疗，但这两天通过网上学习，感觉手术后并反症挺多的，所以想咨询一下各位专家，我该如何治疗？手术风险真的那么大吗？做微创效果如何？这种病日常生活中该注意些什么？我是尽快手术治疗好还是再等等观察一下西京医院神经外科韩峰：你好！首先说明一点：就目前国内外的医疗水平，还没有任何一种药物或治疗方式可以让坏死的神经细胞再生。所以我建议：尽快手术治疗，否则等神经受压、缺血、坏死，下肢或大小便功能落下残疾了，再做手术意义就不大了~~请看我给另一位患者的答复，应该对你有所帮助：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/cnhanfeng_137952496.htm患者：韩老师：首先感谢您的指点！还想要问一下，这些天我从网上看了些资料，总感觉手术治疗潜在风险及并发症挺多的，所以不免有些恐惧，另外我现在症状主要是腰骨及骶骨部位疼痛，其他部位如大小便等都正常，只是偶尔会小腹疼及前面说的腿部疼等，这么严重吗？我更疑惑的是为什么这次一下会变得这么严重，这个囊肿应该是很长时间了，甚至可能是天生的，为什么会因为一次劳累突然变得这么严重（已经持续疼痛近一周了），难道是这个囊肿已经大到开始压迫神经了吗？另外，当时医院医师说我的囊肿已经侵蚀了部分骶骨，手术真的很紧迫吗？我没有电子版影像，只能口述，说的比较麻烦，还请韩老师给予解答，再次感谢！期盼！西京医院神经外科韩峰：手术本身就是一种损伤性的治疗方式，不论是哪个部位的手术都是有风险的，骶管囊肿的手术风险主要是怕误伤神经和术后脊柱稳定性不足，我科应用术中神经电生理监测、钛网支撑固定脊椎等保护措施后，这个手术基本上没什么风险了，请放心。一个病是否需要手术治疗，医生多从以下几种情况去考虑：1.其他治疗可以缓解部分症状，但是不能去除病因，且病因会继续加重病情，甚至引起一些无法挽回的不良情况时，强烈建议手术治疗！（比如你目前的情况）2.其他治疗已经无法延缓或逆转疾病的自然进程，只有手术可能做到时，即使手术风险很大，也不得不手术。（比如单发的恶性肿瘤）3.必须通过手术这种方式才能完成一个疗效肯定的治疗时，只能手术。（比如胶质瘤的树突细胞治疗）4.为了改善症状或延续病人生命，各种治疗方法均已没有意义时，可考虑手术试一试。（比如直肠癌晚期的结肠造瘘术）……………………你的病症属于第一种情况，并不是现在已经很严重了，而是现在不尽快手术以后将面临很多你承受不起的不良后果，如双下肢的感觉或运动异常、大小便功能障碍等。西京医院神经外科韩峰：你的主要症状还是集中在腰部，从你们那儿的医生给你说的，所谓囊肿已经“侵蚀”了部分骶骨，说明这病先天性的可能性很大。囊肿本身不具有侵蚀性，对周围中枢神经的威胁主要是压迫和粘连，它的压力再高也不可能把骨头压薄的，只有一种解释就是：囊肿是先长成的，骨头是后来爬过去的。腰部的疼痛主要是因为病变处脊柱骨质菲薄，坐位、立位、特别是上身前倾位时承受不了上半身带来的压力，需要靠周围肌肉来代偿，久而久之腰肌劳损引起了腰部酸痛不适；值得注意的是这些肌肉又是附着在这些受损伤的骨头上的，必然导致这些骨头脱钙、微骨折、畸形愈合，进而骨刺形成、骨质疏松等，也可引起局部困痛不适。这个过程是个恶性循环，每次都会因为过度劳累而引发症状，每次症状都会越来越难以自行缓解……

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，14岁，以前身体状况良好。 此次病情：发现左腿明显比右腿细，左腿有累、痛的感觉，经医院MR扫描：腰椎顺列，生理曲度存在，L2、3椎体外形变小，椎体后部分缺如，其椎间隙变狭窄，相应平面腰背部软组织内有一瘘道，腰骶管膨大，各椎间盘形态及信号未见明显异常改变，脊椎圆锥位置较低，下端L5椎体。 印象：腰椎发育畸形； 考虑脊髓栓系； L2、3椎体发育畸形； 腰骶管膨大； 腰部皮毛瘘。 想得到怎样的帮助：能否治愈？需要多少费用？需要多长时间？西京医院神经外科韩峰： 可以治愈！建议尽快手术治疗！否则孩子症状会越来越重~~~~ 越晚治疗，手术效果越差，残留后遗症越多。此病在我科“住院手术+药物治疗等”全部费用总计约4万元左右，住院10~14天。患者：贵院具体位置？西京医院神经外科韩峰： 西京医院：即第四军医大学第一附属医院，位于陕西省西安市新城区长乐西路15号。公交线路：10路 203路 237路 301路 303路 408路 410路 512路 517路 604路 K630路 709路 715路 721路，到“西京医院”或“康复路”站下车即到。乘坐出租车从西安火车站（老火车站）过来7~10元，从西安北站（新火车站，目前只停高铁和动车）过来大概23~30元。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年12月月底骶尾处刺痛，有发射性的跳痛，用中药膏止痛，刺痛感消失。2011年1月份经CT、MRI诊断为骶管囊肿，并有腰酸、骶尾处胀痛，不能久坐久站，特别不能坐硬板凳，长时间坐、站，痛感加强，躺下睡觉症状缓解。忽然站立的时候，骶尾处钝痛。通经活症状缓解，经医生建议不能劳累，注意休息，不久站久坐，症状消失，偶有胀痛感。打喷嚏、咳嗽时痛感增加，长时间平躺，骶骨处有压迫性的疼痛。工作累了，或变天稍微觉得腿酸，无力。现在主要存在的症状就是，腰酸、骶尾处钝痛，大腿和臀部肌肉跳动，容易累，腿脚无力，有时酸痛。其他无异常感觉，大小便正常、鞍区正常。想得到怎样的帮助：1、具体是什么病？是骶管囊肿？骶管膨大？罕见的硬脊膜扩张症?2、怎么治疗？3、需要手术吗？手术的最佳时期？等症状明显做还是尽快做?4、如果做手术，手术主要风险？手术效果怎么样？会出现神经症状吗？5、如果是骶管囊肿，囊肿的类型是神经周围囊肿？还是骶管内脊膜囊肿？6、腰酸与囊肿有关还是与骶骨薄有关？西京医院神经外科韩峰：MRI片已阅，就您提出的问题做以下答复，希望对您有所帮助~~1.诊断：骶管囊肿，并伴有一定程度的脊髓拴系和马尾神经压迫。2.建议尽快行神经松解、减压手术治疗。3.若不尽快手术，一旦症状明显或持续不能缓解了，说明神经已经受到不可逆的损害，手术后神经功能保留的可能性将大大降低。4.此类手术我们做的很多了，因为术中有神经电生理监测，手术潜在风险几乎没有。非要说几个风险的话，比如：麻醉风险、失血的风险、复发的风险等等~~手术效果肯定，立竿见影！手术后神经最终的恢复情况与手术前被压迫、缺血的时间长短有关，与手术本身无关。5.最有可能是马尾神经鞘膜形成的囊肿，也可能是蛛网膜囊肿，不存在“脊膜囊肿”一说。（脊膜与硬脑膜属同一发生，出现肿瘤只有实性的，即使有囊也是实性肿瘤囊性变）具体分类有待手术后病理进一步确定，不过这种分类对手术及预后的意义不大。6.病变处脊柱骨质菲薄，立位时不能承受上半身的正常压力，需要周围肌肉来代偿，久而久之腰肌劳损引起腰酸痛不适。也可能因囊肿的长期压迫、刺激，引起神经的持续高功能放电，致局部肌肉过度收缩、疲劳所致。