关注IgA肾病IgA肾病自从Berger 40年前首次报道IgA肾病(IgAN1以来,人们对IgAN的认识逐年提高, 目前已公认IgAN是一组临床综合征,而不是单一的疾病.临床表现可从无症状镜下血尿伴
患者找我看病注意事项发表者:卜先辉第一:对于症状较重或处于调药时期的患者,建议2周到4周就诊一次;而对于病情稳定的患者,可以间隔2-3个月复查。患者就诊前需要带齐近期检查结果,如血常规、尿常规、24h尿蛋白定量,肝功,肾功,血常规,泌尿系B超等,如果患有乙肝等感染性疾病,也应携带相应检查单,糖尿病肾病患者带血糖化验单,第二:1、对于女性,需预约肾活检的,最好避开行经期,以免不必要的延长住院时间;2、对于需行24小时尿蛋白定量检查的24小时尿蛋白定量提前留好尿液标本,以免耽搁你的时间。(注:24小时尿蛋白定量尿液标本留取方法:清晨起床后第一次小便弃掉,然后从8:00开始至第二天8:00结束,收集此24小时的所有尿液总量,准确量取并记录24小时的尿液总量(多少毫升)后混匀,最后抽取20~30毫升尿液送检,若天气太热,必要时需加用防腐剂。)第三:就诊时我会详细看这些检查结果,对病情进行初步分析;我在问诊时会关注患者是否有下肢水肿,最近大便小便如何,比如是否有泡沫或者什么颜色等,对于初诊患者还会问及首次发现尿蛋白异常的时间,以及是否有慢性肾病,高血压,糖尿病或尿毒症家族史。患有高血压的患者在就诊时需要告知我近期血压以及降压药使用情况,最好能够将药盒或药品说明书带上,方便我调整治疗方案。第四:平时应当注意少吃盐及豆制品,也要适当进行优质蛋白(如,瘦肉,鸡蛋、牛奶,鱼等)的补充,患者每日应适当进行户外运动,控制体重、血压。第五:我门诊时间现在暂时没有固定。如用变动,我会好大夫网站修改,所以建议看病前看网上公布时间,如休假也会网上告知患者朋友。如有老病号需要加号,可以来到诊室,我会根据当天门诊情况给予安排,对于新患者如果病情重及外地患者,也可以来到诊室,我会根据情况给予加号。如果一般病情最好是登录好大夫在线网站预约或医院网上预约。但有些新患者不会预约,同时我的号医院网站确实预约几天都预约不上,那就来诊室说明情况,外地患者很可怜,来回路费,住宿等等很费劲,我定量给予加号。
2015-11-09肾病透析中心内瘘的作用1.内瘘是慢性血液透析患者的生命线2.保证足够的血流量。3.减少穿刺的痛苦。内瘘手术后护理1.保持伤口干净、无菌。2.定期更换敷料。3.定期检查内瘘是否通畅:
肾病综合征的体育锻炼2015-09-22肾病资讯肾病综合征患者应以卧床休息为主。卧床可增加肾血流量,有利于利尿,并减少对外界接触以防交叉感染。但肾病综合征患者长期卧床或极少活动会加重微循环障碍,减弱机体的免疫功能,使身体日渐衰弱,对整体的康复不利,所以当肾病综合征缓解后可逐步增加活动,这有利于减少合并症,降低血脂,改善微循环,增加身体抵抗力。1.锻炼场所宜选择空气清新之处,避免到空气污浊,人多的公共场合。大风、下雨及寒冬室内外的温差较大时,习惯晨练的患者宜选择室内活动。避免受寒、淋雨和大汗后吹风。2.锻炼时间宜选择早晨及傍晚,忌在中午或阳光强烈时锻炼。3.体育锻炼宜循序渐进,逐步开展。刚刚开始锻炼的时候宜先做短时间的散步,练习呼吸体操并伸展四肢做些简单的体操,等身体状况进一步好转以后再练习太极拳、持轻物(1~2.5kg)、做健身操、适当慢跑或长时间地散步,以及中等强度的羽毛球或乒乓球活动等。4.选择适宜的运动量。运动量的大小因人而异。运动中,计算心率和时间,心率宜控制在每分钟110次,一运动时间应控制在20- 30分钟。锻炼量是否合适还可以根据自我感觉、尿化验等来判断。如果锻炼后感觉良好,疲劳感在几小时内消失;尿化验蛋白量和红细胞只有稍微的增多或保持原样,这说明锻炼效果是好的,可以继续进行,否则就要适当减少运动量。5.适宜的运动安排。每天练习一次,每次运动包括准备活动,训练活动和整理活动。准备活动:约5~10分钟,可做广播体操或能活动开身体的几节健身操。训练活动:有两种方式,一种是持续训练法,如以健身慢跑为例,当活动后心率达到105~110次/分时,持续进行10~15分钟即可。另一种是间断训练法,可选2~3个项目为一组,例如既练慢跑,又练持物健身操或太极拳,每一项练习3~5分钟后,休息2~3分钟,然后进行第二项或休息后再进行第三项,总的时间不超过20分钟。6.活动时宜避免皮肤损伤,以免引起感染而加重病情。7.肾病综合征患者忌参加长跑或剧烈的体育比赛,以免过度劳累引起肾病复发。游泳虽是夏季运动的好项目,但由于游泳需要消耗大量的体力,以及游泳场地的卫生得不到保证肾病综合征患者不宜游泳。8.长期使用激素治疗的患者,骨质较稀疏,忌各种剧烈活动、跌仆等,以防骨折的发生。微信扫一扫关注该公众号
因肾病综合征患者胃肠黏膜水肿及腹水,影响消化吸收。应进食易消化、清淡、半流质饮食。患者饮食以清淡为宜。在大剂量激素治疗期间或有水肿,宜给予低盐饮食,每日摄入氯化钠应在2~3克。患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期间,忌吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等腌制食品,限盐后宜使用无盐酱油、醋、姜、蒜、糖等调味品以增进食欲。尽量少用味精和食碱。忌过度限制钠的摄入,过度限钠后患者常因饮食无味而食欲不振,影响了蛋白质和热量的摄入,影响患者的营养状态。长期过度限钠也会导致低钠血症,引起乏力、恶心、嗜睡、肌肉痉挛、低血压、低血容量、体位性低血压和肾功能的损伤。由于本综合征呈负氮平衡,表明本病处于蛋白质营养不良状态,在此基础上如给予促进白蛋白合成的药物如黄芪、当归合剂,则可在尿蛋白不减少的情况下维持血浆白蛋白接近正常水平。因此,可以认为在肾病综合征早期、极期,给予较高的蛋白质摄入(1~1.5g/kgd),有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。但对于慢性、非极期的肾病综合征蛋白质摄入宜给以正常量0.8~1.0g/kg d的优质蛋白饮食。优质蛋白是指含必需氨基酸较高,而且在体内分解后产生的含氮物质较少,生物利用度高,营养价值高的蛋白,包括动物优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,和植物优质蛋白,如豆制品。豆制品不但胆固醇和磷含量较低,而且富含不饱和脂肪酸和人体必需的氨基酸,可使肾病患者尿蛋白排泄减少、肾小球高滤过减轻。肾病综合征的患者宜采用动植物蛋白质比例适当的(动物蛋白质与植物蛋白质之比为3:2)饮食。忌高蛋白饮食(>1.2g/kg/d),肾病综合征患者尽管丢失大量尿蛋白,血浆蛋白低,但摄入高蛋白会导致尿蛋白增加,加重肾小球损害,而血浆蛋白没有增加。故目前般不再主张应用。忌过度的限制蛋白摄入,会导致热卡不足,蛋白质缺乏,加重营养不良,造成机体抵抗力下降和低蛋白血症,且容易合并感染,加重病情,导致肾功能恶化。伴有高脂血症的时候,宜限制膳食中饱和脂肪酸的含量。忌富含饱和脂肪酸(动物油脂)的饮食,宜多吃富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油)及富含可溶性纤维(如燕麦、米糠及豆类)的饮食。忌食煎炸食物。水肿严重而尿少者,宜适当限制饮水,水的入量为前一天尿量加500ml。忌极端的限制水量,会引起循环血容量的下降,甚至脱水,需要注意。宜补充蔬菜水果等富含微量元素的食物。宜保证充分热量,每日每公斤体重不应少于30~35kcal。伴有贫血时,宜补充富含铁、维生素B12、叶酸等的食物,如木耳、菠菜等。浮肿明显者宜多食萝卜、冬瓜、西瓜、黑豆、丝瓜等。伴高血压者宜食芹菜、菠菜、木耳、豆芽、玉米等。伴有血尿者,宜食莲藕、白茅根、花生、茄子。尿少、血钾高时,忌含钾高的食物,如冬菇、紫菜、马铃薯、黄豆、橙汁等。高脂血症者宜食大蒜(早晨空腹吃糖醋蒜1~2个)、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶、洋葱、海带、玉米等。
血透患者的“干体重” 干体重是指血液透析中及血液透析后患者自我感觉良好,无恶心、呕吐,无低血压,无抽搐,血压正常或使用降压药血压控制良好,无水肿,无腹水,机体也不缺水,食欲好睡眠好,能正常生活,此时的体重称为干体重 一、保持合适干体重的重要性 1.保持血压稳定 减少血液透析中低血压的发生 维持血液透析间期血压正常 2.降低心脏负担,减少心力衰竭,保护心功能 3.保证充分的营养 4.确定血液透析脱水量 二、保持合适干体重的饮食要求 1.水分以固体食物为主,少喝水、饮料、汤,忌酒 (1)喝水多的不良影响:血液透析间期体重增加过快,血液透析时脱水量多,容易引起低血压,不易达到理想干体重;血液透析间期血压不容易控制;容易出现心功能衰竭; (2)两次血液透析之间体重增加的合适值不超过体重的5%,每天体重增加不超过1kg。 2.蛋白质 慢性血液透析患者不限制蛋白质的摄入,因为每次血液透析约丢失氨基酸6~10g,丢失蛋白质1~1.5g/kg/d 3.盐的滠入 水肿明显或者血压高及心衰者应注意盐的摄入,每日盐摄入不超过2克,无水肿或血压良好、无心衰者盐的摄入每日3-4克.
在临床上尿常规检查是不可忽视的一项肾脏疾病初步检查方法,是针对尿液标本所进行的一组医学检验项目,对尿常规检查结果的分析是医学诊断过程中最为常用的辅助方法之一。它可以反映肾脏和泌尿道等方面疾病的严重程度
难治性肾病综合征的常见原因有哪些难治性肾病综合征的常见原因包括: 1.诊断错误。 误将一些继发性肾病如淀粉样变肾病、糖尿病肾病和特殊的肾脏疾病如脂蛋白肾病、纤维样肾小球病等当作原发性肾病综合征应用“激素”治疗,当然不可能取得满意的疗效。或将一些需要不同治疗方案的继发性肾病,如丙型肝炎病毒引起的冷球蛋白肾病,V型(膜型)狼疮性肾炎,如单用“激素”一种药物治疗也难以获得满意的疗效。 2.治疗不规范导致肾病综合征频繁复发。治疗肾病综合征的主要药物是“激素”,该药物的一般治疗原则是“足量、慢减与适当维持”。以泼尼松为例,起始剂量为1mg/kg/d(40~60mg/d)清晨顿服,服用8~12周;有效的病例可以每2~3周减原用量的10%~20%,待减至10~15mg/d予适当维持治疗,总疗程半年~一年。起始量足有助于病情缓解,减量慢及适当维持用药可预防疾病反复。但是,在临床上,部分病人由于各种各样的原因,可能接受了“激素”剂量不足、减量过快等不规范的治疗,使原本应该是“激素”有效型的肾病综合征变成了频繁复发型的肾病综合征。 3.“激素”的使用方法不得当影响“激素”的疗效。由于“激素”的使用方法不当影响“激素”的吸收、生物利用度以及排泄等环节,从而影响“激素”发挥作用。临床上具体的治疗误区包括: (1)对于临床表现重度浮肿的重症肾病综合征的病人使用口服泼尼松治疗,此时由于胃肠道粘膜存在严重水肿可影响药物的吸收。 (2)对于合并肝功能不好的患者服用泼尼松,由于泼尼松在体内需经过肝脏转化为泼尼松龙而发挥作用,肝脏功能不好时,此转化功能可能出现障碍而影响该药的生物利用度。 (3)忽视药物之间的相互作用,我们都知道肾病综合征患者常常合并多种并发症,同时需使用几种药物治疗。然而部分药物,如卡马西平和利福平等,可分别使泼尼松龙在体内的排泄速度增快60%和143%,从而降低泼尼松龙的血药浓度。此时医生若忽视了这些药物之间的相互作用,则可影响“激素”的治疗效果。 4. 存在合并症影响治疗效果
糖尿病对于老年人来说危害很大,如果不能得到合理的控制,很可能导致各种急慢性并发症,尤其是慢性血管并发症的发生。目前,糖尿病已经成为引致成年人失明和肾功能衰竭的首要原因,同时,也是心脑血管疾病的高危因素之一。 专家指出,患有糖尿病的老人,可以采用饮食治疗。这种疗法适用于各型糖尿病患者,基本原则是总热量控制:即根据患者的体重,劳动强度,血糖情况,有无并发症及用药情况等决定总热量指标,并随时调整、灵活掌握。 一日三餐,总量如何控? 制订总热量 首先按老人性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重?[理想体重(kg)=身高(cm)-105],然后根据理想体重和工作性质,参照原来的生活习惯等因素,计算每日所需总热量。 成年人,每日每公斤理想体重给予热量: 休息状态下105~125.5kJ(25~30kcalth); 轻体力劳动125.5~146kJ(30~35Kcalth); 中度体力劳动146~167kJ(35~40kcalth); 重体力劳动167kJ(40kcalth)以上。 患有糖尿病的老人每日至少要吃三餐,早餐、午餐和晚餐的比例可按照1:2:2或者1:1:1来制定。并且建议加餐,但是要控制总量,加餐不加量,这样可较好地控制血糖。 另外,吃饭最好七分饱,不能暴饮暴食。 控制总热量 1碳水化合物该怎么吃? 美国糖尿病协会(ADA)主张糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%。 糖尿病患者对于碳水化合物的摄入不能没有节制,也不能过于严苛,碳水化合物是健康饮食的基础,而且富含碳水化合物的食品一般也含有其他的重要营养,如维生素、膳食纤维等,因此不该拒绝。 对于糖尿病人来说米饭、面食、粗粮都可以吃,建议粗细粮搭配食用。 不过,碳水化合物对血糖浓度影响也最大,因此糖友需要记录下摄入的数量和时间,并选择营养最丰富的碳水化合物。 2如何控制脂肪摄入? 糖尿病患者每日膳食中由脂肪所提供的热量不能超过全天饮食总热量的30%;饱和脂肪酸的摄入量不要超过全天饮食总热量的10%。 减少食用:饱和脂肪酸,包括畜肉类、奶类及其制品、椰子油、牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、棕榈油、可可油等食品。 适当食用:富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物,豆类及其制品、蘑菇、香菇、坚果、葵花籽油、豆油、玉米、禽肉类、蛋类及其制品等。 3蛋白质的摄入要注意什么? 每日蛋白质的摄入量应占全天饮食总热量的15%-20%,或0.8~1.2g体重/天。其中优质蛋白质应占1/3,如鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶饮品、坚果等。 有肾功能损害者,即出现显性蛋白尿者,蛋白质摄入量限制在0.8g体重以下,并以优质动物蛋白为主; 无肾功能损害者,大豆及豆制品也是很好的选择,因其除了能够提供丰富的蛋白质外,对降低血糖和血脂也有良好作用。 4如何控制盐的摄入量? 因为偏咸的食物会增强食欲,不利于糖尿病患者的饮食控制,所以每天的食盐摄入量应限制在6克以内。 5怎么吃水果? 糖尿病患者并非绝对不能吃水果,在血糖水平控制良好的情况下,如果要进食水果,就要相应减少主食的摄入量。 如少量25克的主食可改为150克的苹果或橘子或桃子,或100克的梨,或500克的西瓜等。只要本着能量平衡的原则,血糖就能很好的控制。 专家指出,病情轻者以食疗为主即可收到好的效果,中、重型患者,也必须在饮食疗法的基础上,合理应用运动和药物疗法。只有饮食控制得当,口服降糖药或胰岛素才能发挥好的疗效。否则,单纯依赖所谓新药良药而忽略食疗,很难取得好的效果。 杨教授的食谱 北京医院营养科的科室副主任杨子艳教授为糖尿病人提供了一日三餐食谱: 早餐:可以喝牛奶或者豆浆,或者一个鸡蛋,加一些馒头之类的主食。有时间可以做一些青菜,但要少油少盐。 午餐:主食(玉米+米饭)、蔬菜(叶菜类、瓜茄类)、肉类(鱼、虾、肉、豆制品)、烹调油(花生油、橄榄油)。 晚餐:主食(粗粮+细粮)、蔬菜(叶菜类、瓜茄类)、肉类(鱼、虾、肉、豆制品)、烹调油(花生油、橄榄油)。 阅读原文
肾囊肿是怎么回事?原创2015-10-30肾内科随着健康体检的普及,许多人发现自己患上了肾囊肿,那么肾囊肿是什么疾病?应怎么处理它呢?肾囊肿性疾病是一组比较常见的疾病, 包括先天性或遗传性及非遗传性肾囊肿性疾病两大类。先天性或遗传性肾囊肿常见的类型有髓质海绵肾及成人型多囊肾,非遗传性肾囊肿性疾病的常见类型为获得性肾囊肿和单纯性肾囊肿。髓质海绵肾是一种先天性肾脏发育异常性疾病,通常表现为肾钙质沉着或肾结石、肾小管功能障碍、髓质集合管囊性扩张及尿路感染等,此病目前仍无有效的根治方法,仅能进行并发症的预防和治疗。成人型多囊肾是一种常见的遗传性肾脏疾病,多为常染色体显性遗传性疾病,发病率为0.1%,后代中男、女均可发病且机会相等,即每个子代均有50%的机会患病,连续几代均可以出现患者,大多数在40岁左右出现症状,可同时伴有肝、脾、胰、肺等脏器囊肿、心脏瓣膜异常及脑血管畸形。约50%的成人型多囊肾患者在60岁之前出现肾功能衰竭。后天获得性肾囊肿常见于慢性肾衰竭的血液透析或腹膜透析患者,尤其是透析5-10年以上的患者常见。单纯性肾囊肿是最常见的肾囊肿性疾病,因无明显症状多在体检时发现,发病率约为10%,尤其多见于中老年,小儿少见。随年龄的增加而发病率增高,30-40岁为4%,而60-70岁为19%,甚至更高。仅见1个囊肿者,称孤立性肾囊肿, 囊肿内含有清凉琥珀色液体。若见2个以上囊肿,则称多发性肾囊肿。如果囊肿内有分隔,形成互不相通的小房者称多房性肾囊肿。囊肿内出血者,称为出血性囊肿;合并感染者称感染性囊肿;囊肿内含有大量胆固醇结晶者称含胆固醇结晶型肾囊肿;与肾盂肾盏相沟通的囊肿称为肾盂源囊肿。单纯肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病,而是后天形成的良性病变,不是肿瘤。一般认为,单纯肾囊肿来源于肾小管憩室。囊肿的大小从小于1cm到超过10cm,大小不等,多数小于2cm,患者一般常无自觉症状,多于健康查体或患其他疾病行B超或CT检查时而发现。随着囊肿体积的增大,如果囊肿直径大于4cm时可引起临床症状,表现为患者腹部或背部的胀痛,在部分患者可因囊内大量出血导致囊肿膨胀、包膜受压,疼痛明显;继发感染时,患者还可伴体温升高及全身不适。囊肿巨大时,可触及腹部肿块,部分患者可引起高血压症状;另外还可造成肾盂、输尿管梗阻,从而引起感染甚至导致肾积水。肾囊肿患者常缺乏典型的临床症状,所以对该疾病的诊断主要依靠影像学检查手段,B 超可以作为首选检查方法。有人对单纯性肾囊肿患者随访10年发现,随着年龄增长,肾囊肿发生率增加,年平均大小增加1.6mm,年平均扩大比率为3.9%,对于单纯性肾囊肿直径在4cm以下时可以先不用处理,定期每6-12个月行B超检查,观察囊肿的变化。目前一般认为,囊肿直径大于4cm,有腰痛、血尿、反复感染、肾实质或肾盂肾盏明显压迫,以及高血压、肾下极囊肿压迫输尿管导致梗阻及疑有恶变等需要治疗。目前得到公认的治疗方法是肾囊肿去顶减压术,尤其是经腹腔镜肾囊肿去顶减压术,具有损伤小、康复快、住院时间短、并发症少等优点,易于为患者接受。手术治疗目的是为了消除囊肿对肾实质的压迫,减轻或消除患者症状,提高患者的生活质量,延缓肾功能损害进程。另外也可根据患者的具体临床情况可给予B 超或CT 引导下行肾囊肿穿刺硬化治疗,该方法具有操作简便、创伤小、恢复快等特点,缺点是其远期复发率仍然较高。