巴彦淖尔市医院儿科科普号

病因 1）缺氧窒息：包括胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。2）脑部受伤：如分娩过程中婴儿脑部受伤，新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外。3）早产和胎儿发育不良：胎儿宫内感染，宫内生长缓慢，先天畸形。新生儿体重少于2500克，脑瘫可能性大大增加（脑瘫儿童中约有40%的体重低于2500克）4）某些遗传病和新生儿核黄疸。5）孕妇的原因：包括孕妇腹部外伤，孕妇先兆流产、产前出血，妊娠毒血症以及胎盘原因（胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良），还有孕妇的某些慢性疾病（高血压、肝炎、糖尿病、吸毒、药物过量等）。

1.初期：维生素D5000～1万IU，口服，疗程一个月；不能口服者用VitD240万或D330万肌注，多数一次则可，少数需要者，一个月后可再注射一次。2.激期：维生素D1～2万IU，口服，疗程一个月，不能口服者可肌注VitD240万或D330万IU，可根据病情注射2～3次，间隔1个月。并适当补充钙剂和维生素A、B、C等，若治疗3个月病情无缓解，应注意寻找原因，不应一味使用维生素D制剂，以免造成中毒。3.恢复期：可使用"夏季晒太阳，冬季服AD"的办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注。4.后遗症期：无需药物治疗，要注意加强体格锻炼，对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可作肌肉按摩（"O"形腿按摩外侧肌"X"形腿按摩内侧肌，增加肌张力以矫正畸形。

小儿腺样体肥大是否需要手术治疗？ （转载上海儿童医学中心陈洁大夫）经常会在平时的临床工作中或在网上有家长咨询，在别的医院检查，发现有腺样体肥大是否需要手术治疗，也确实发现有些医生一旦发现小儿存在腺样体肥大，不论年龄，不论其它情况立即要求小儿手术治疗，这给家长们也带来很大的困惑。在发现小儿有腺样体肥大时，同时应详细询问小儿的睡眠情况，平时的呼吸情况，还应检查有无鼻炎存在，鼻腔畸形，口腔中是否有腭弓高耸，小下颌，舌体后坠这些情况，并详细询问以往的治疗及效果。如果孩子平时经常鼻塞，张口呼吸，睡眠时也有张口呼吸，鼻塞，有时会有憋气，憋醒现象，在排除了鼻炎，鼻腔畸形，腭弓高耸，小下颌，舌体后坠这些情况，只是单纯的腺样体肥大引起，那应该尽快手术，如果发现孩子存在鼻炎，过敏性疾病，则应该正规疗程治疗后，观察疗效，如通过治疗，鼻塞，张口呼吸等情况明显好转，缓解，那可以暂缓手术，如果治疗后症状无好转，或是必须依赖鼻黏膜收缩药物，一停药就会复发，那还是需要手术治疗的，同时我们发现这个疾病是和季节有关联的，在每年的夏季症状会明显好转，而每年的秋冬季节就会加重，如果这种症状反复出现两年以上的，是需要尽快手术的。我们在长期的临床治疗中发现，小儿腺样体肥大最佳的手术年龄是3-6岁，6岁以上因为已经是学龄儿童了，如果晚上睡眠差，会影响白天的上课，学习，导致注意力不集中，记忆力减退等问题。同时错过了上颌骨第二次发育期，部分孩子出现了上下牙咬颌不齐，以后就需要进行口腔矫形了。3岁以下的孩子因为鼻腔狭小，鼻咽腔也比较狭小，鼻腔黏膜容易肿胀，手术以后症状改善的情况就不如大孩子明显，对这个年龄段的孩子不宜急噪冒进。但是如果3岁以下的小儿在排除鼻炎的情况下，或是在用药物治疗一段时间后仍有明显的憋气，憋醒，睡眠情况很差，喂养困难，不长个的情况，是应该及早手术，否则一直处于缺氧状态会加重孩子的心脏负担，影响生长发育。至于手术的方式，最初是用腺样体刮刀凭医生的经验盲刮，很容易造成手术后后鼻孔区腺样体组织残留，很容易再次增生肥大。以后发展为在内窥镜下用腺样体吸割刀边搅碎组织，边吸除，手术视野是明视了，但缺点是出血比较多，一些细小部位的腺样体组织容易在出血时被忽视，残留，而且术后止血用的是电凝固，对周围组织损伤较大。近来真正微创的手术是低温等离子射频消融，它是用等离子对腺样体组织进行汽化，消除，创面几乎不出血，手术视野清楚，而且是低温的对周围组织损伤小，恢复快。关于手术后复发的问题也是家长关心和咨询的比较多的问题。腺样体组织从它本质上来说是淋巴组织，不是肿瘤组织，只要手术中完全切除干净了，基本上是不会再长出来的，如果手术中有腺样体组织遗留下来，那手术以后是会增生肥大。但是手术后的确发现有的孩子打胡噜的声音一直存在，有的又出现张口呼吸，憋气的情况，可能和以下原因有关：一、有的孩子上呼吸道阻力比较大，在睡眠时可能一直有鼾声，但只有没有憋气，缺氧的情况，不会对孩子的生长发育造成影响。二、有感冒或是鼻炎发作，鼻黏膜肿胀时又会出现症状，但这种情况只需要用药物治疗就可以缓解。三、鼻咽部隆突肿胀明显，隆突的下面是咽鼓管，是耳朵保持压力平衡很重要的结构，是不能损伤的，但有过敏体质的孩子，或是年龄很小的孩子手术后出现隆突肿胀的比例高，所以在手术当中需认识，考虑到这个问题。最后谈谈手术麻醉的问题。小儿的麻醉不是成人麻醉的翻版，它和成人麻醉有着本质上的区别。在药物的选择，用药计量和麻醉器械的选择上都是非常慎重的。力求做到对孩子的损伤和影响最小。一个成功的手术，手术医生的技术占50%，另外50%要归功于麻醉医生完美的配合，所以选择儿童专业的医院，选择有经验的小儿麻醉医生也是至关重要的。

1、小于3岁，喘息发作大于3次。2、发作时双肺闻及呼气相哮鸣音。3、具有特应性体质。如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。4、父母有哮喘病等过敏史。5、除外其他引起喘息的疾病。6、具有1、2、5者可确诊。7、如果喘息发作2次，并具有2、3者可疑哮喘或过敏性支气管炎。8、如具有3、4者可予诊断性治疗。

补钙应遵循因人、因时、因地制宜的原则，过量补钙有害而无益。从正常人的代谢特点来看，通过膳食达到钙的摄入量才是最安全的。只有当患有某些疾病或在某些特殊时期，确认摄入量不足的情况下，才应考虑是否补充钙质剂。此外，还要考虑吸收的问题。家长给孩子补钙，可掌握以下几个原则:①每天保证牛奶或酸奶摄入量250~500克②坚持每天户外活动不少于1小时，多晒太阳可增加体内维生素D的自身合成，以促进机体对钙的吸收。③多食绿叶蔬菜，绿叶蔬菜中的维生素K对长个有好处④多食豆类食物，其中的大豆异黄酮成分有利于孩子的成长发育晒太阳时，尽量多露出皮肤，这样可增加维生素D的合成，促进钙的吸收。此外，每日应保证合理膳食，多给孩子吃营养价值高、含钙量高、含蛋白质丰富的食物，如奶类制品、虾皮、鸡蛋、芝麻、海产品及豆类食品；多吃新鲜的绿叶蔬菜和水果，如菠菜、胡萝卜、橘子等，这些对孩子补充身体生长发育所需的钙质有帮助。再有，处在生长发育期的孩子最好不吃或少吃方便食品、快餐食品，尽量不吃或少吃含防腐剂的食物和易引起性早熟的反季节食物。

到底宝宝光喝奶摄入的钙够不够？世界卫生组织(WHO)和很多国家都提供了明确的摄入标准。根据WHO的《婴幼儿营养指南》，婴幼儿0~6个月时每天应摄入300毫克钙，7个月~12个月每天摄入400毫克，1岁~3岁为每天500毫克，4岁~6岁每天600毫克，7岁~9岁每天700毫克，10岁~18岁每天1300毫克。即便如此，有国外生活经历的家长仍质疑，在国外怎么就没听医生说过要补钙?有专家更称，“世界上只有中国出现了这种不该发生的情况”。对此，有中华医学会儿科分会儿科专家分析，这仍与饮食习惯有关：“你看欧美的超市，牛奶都是两三升包装的，而且都已经强化过钙了，他们的孩子常把牛奶当作饮料喝。而国内超市里卖的奶多是未强化钙的二三百毫升装，人们喝奶的习惯不同。”有关专家在查阅我国婴幼儿膳食指南和美国、加拿大、北欧等国相关指南后发现，其中钙摄入量标准大致相同，国外有的甚至比我过的钙摄入量标准还高。

是否补钙就能预防佝偻病为数众多的家长热衷于给孩子补钙，主要是为了预防婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病。据了解，由于发病率高、危害大，维生素D缺乏性佝偻病、缺铁性贫血、肺炎和腹泻一直是我国重点防治的小儿4种疾病。其中，佝偻病因表现为小儿生长迟缓、骨骼钙化不良而被俗称为“缺钙”。事实上，缺钙只是该病的表现，根源则在于缺乏维生素D.因此，防治该病的关键是补充维生素D。维生素D能够促进肠道对钙的吸收，有利于钙沉积到骨骼。根据2008年中华医学会儿保学组合中华儿科杂志共同修订的《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，婴儿出生1周~2周就应该开始补充维生素D,每天补充400国际单位，直到两岁。卫生部前不久发布的《母婴健康素养——基本知识与技能（试行）》第二十六条也提出，“婴儿从出生开始，应当在医生指导下每天补充维生素D400~800国际单位”。

小儿情感交叉擦腿综合征治疗前的注意事项？ (一)治疗 1.心理咨询指导 由于我国传统的文化道德观念的影响，家长常将这种行为视为不道德行为，故发现儿童出现这样的行为时，常可引起家长的过度恐慌和情绪焦虑，多以打、骂等粗暴的方式来对待儿童，有的家长还恐吓儿童，对此应对家长进行心理咨询指导。偶尔的习惯性交叉擦腿行为是儿童生长发育过程中的正常现象，不是病态。但反复频繁的发作则会影响身体的健康，影响儿童的学习。对于偶然的发作，家长应采取忽视的态度，分散其注意力即可纠正。同时积极寻找和去除局部刺激因素。并建议家长给儿童穿宽松的内裤，勿穿紧身内裤。晚上尽量待儿童感到疲倦后再上床，早上醒来后即唤之起床，减短儿童醒后独自呆在床上的时间，养成上床即睡、睡醒即起的良好的睡眠习惯。当发现婴幼儿双腿交叉可将其双腿轻轻分开，并用玩具或其他方式转移其注意力，切勿大声训斥，以免婴幼儿错误理解此种行为可以吸引父母的关注，而使此种行为得到不恰当的强化。对于较大儿童频繁地用手摩擦外生殖器的行为，则可采用阳性强化法。主要让儿童了解此种行为的害处，但切勿恐吓儿童，以免增加其情绪的焦虑和产生恐惧心理。积极强化其良好的行为，增加其自我控制的能力。 2.药物治疗 根据发病机制研究的结果，由于多巴胺功能亢进所致，故宜采用多巴胺阻滞药氟哌啶醇进行治疗。氟哌啶醇0.5～1mg/(kg·次)，2次/d，口服。另有人主张以苯海索(安坦)与氟哌啶醇联合治疗，剂量与氟哌啶醇相同。经上述药物治疗症状能迅速控制发作次数减少或消失。惟半数以上病例停药后又复发，需长期服药维持。 药物的副作用有嗜睡、急躁、凝视或眼球上翻等。服药时间(疗程)以多久为宜，有待探索。 (二)预后 本病征对智能无影响，虽短期内停药后易复发，但已有经观察3～6年未再复发的报道，故预后尚佳，远期预后有待观察。 小儿情感交叉擦腿综合征西医治疗方法 暂无相关信息 。

情感交叉擦腿综合征(masturbation syndrome)是一个病因不明，治疗尚不统一的综合征。小儿多见。指的是儿童反复用手或其他物件摩擦自己外生殖器的行为，亦有人称之为手淫(masturbation)。几乎所有的儿童在其生长发育过程中，都可出现或轻或重的这类行为，半岁左右的婴儿即可出现，但多见于2岁以后，多数在幼儿至学龄前比较明显，上学后多数消失，至青春期后又明显增加。男孩多于女孩。

病因迄今尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关。 (一) 营养过度 营养过多致摄入热量超过消耗量，多余的热量以甘油三酯形式储存于体内致肥胖。婴儿喂养不当，如每次婴儿哭时，就立即喂奶，久之养成习惯，以后每遇挫折，就想找东西吃，易致婴儿肥胖，或太早喂婴儿高热量的固体食物，使体重增加太快，形成肥胖症。妊娠后期过度营养，成为生后肥胖的诱因。 (二) 心理因素 心理因素在肥胖症的发生上起重要作用。情绪创伤或心理障碍如父母离异、丧父或母、虐待、溺爱等，可诱发胆小、恐惧、孤独等，而造成不合群，少活动或以进食为自娱，导致肥胖症。 (三) 缺乏活动 儿童一旦肥胖形成，由于行动不便，更不愿意活动，以致体重日增，形成恶性循环。某些疾病如瘫痪、原发性肌病或严重智能落后等，导致活动过少，消耗热量减少，发生肥胖症。 (四) 遗传因素 肥胖症有一定家族遗传倾向。双亲胖，子代70%～80%出现肥胖；双亲之一肥胖，子代40%～50%出现肥胖；双亲均无肥胖，子代仅1%出现肥胖。单卵孪生者同病率亦极高。 (五) 中枢调节因素 正常人体存在中枢能量平衡调节功能，控制体重相对稳定。本病患者调节功能失平衡，而致机体摄入过多，超过需求，引起肥胖。