徐州市东方人民医院精神科科普号

小张性格内向，5年前因高考失利未能升入理想的大学，渐出现夜不能眠，整日唉声叹气，不愿出门，生活日渐懒散。后渐出现呆滞，郁郁不乐。整日喃喃自语“我有罪！我没有好好学习，对不起父母、对不起党”。家人以为患者因为上学原因出现情绪问题，仅仅加以劝说，未到医院治疗。其后三年患者大门不出、二门不迈，连大小便亦在房间进行。后发展为一天只吃一顿饭，不洗脸、不刷牙、不洗澡，其父母“为了弥补以前对他的亏欠”，整天默默无闻照顾其日常生活，就是不愿承认患者患有精神病的事实。后又出现自言自语、傻笑，有时不停追问父母，“我是不是亲生的？”；凭空听到以前的同学议论的声音，有时出现突然外跑的行为；紧张恐惧，担心父母不要他、担心邻居对他下毒。有一次，担心其父母联合外面的邻居害他，大脑中突然出现一种声音：“先下手为强、先下手为强”，患者从到厨房拿起菜刀对其父母猛砍，由于其父母防范较好，未能造成严重后果。小张亦被公安机关协助送医院住院治疗。经过一段时间的治疗，小张重回社会，正常生活。■诊疗过程：徐州市东方人民医院精神一科闾金杰主任医师接诊后发现：（一）小张性格内向，自幼学习成绩一直很好。其自尊心、好胜心很强，高考失利后情绪低落，但这种负性情绪一直未能得到很好的宣泄，导致其后的精神问题。（二）患者在最初的三年中一直不愿出门、生活极度懒散，家人仍仍认为是心理问题，且未能正面现实，使其未得到很好的治疗。（三）当患者出现严重的精神问题时，诸如：突然外跑、紧张恐惧，担心父母不要他、担心邻居对他下毒的行为。其父母仍仍不能直面现实，最后导致严重不良后果。（四）对患者进行精神检查中发现其有言语性、评论性幻听，有被害及关系妄想，情感不协调，无自知力。确诊其患有“偏执型精神分裂症”。■ 病症解析：精神分裂症的临床症状复杂多样，不同个体、不同疾病类型、处于疾病的不同阶段其临床表现可有很大差异。不过，这类患者均具有感知、思维、情感、意志及行为的不协调和脱离现实环境的特点。（一）前驱症状：（1）情绪的改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易急惹等。（2）认知改变：一些古怪或异常念头，学习或工作能力的下降等。（3）对自我和外界的感知改变。（4）行为改变：社会活动退缩或伤失兴趣，多疑敏感，社会功能下降等。（5）睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。此期由于患者在其他方面基本保持正常，且常常对这些症状有较为合理的解释，故处于这期的的这些表现常不为外人重视。（二）显症期症状：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。典型症状为：(1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。（10）自知力的缺乏。■ 常见误区：1.否认有病，延误治疗时机影响精神分裂症疗效的关键是疾病的早期处理（前驱期至发病后的头5年），此期大都对药物治疗较敏感，如果处理得当，能够取得令人满意的疗效，是治疗精神分裂症的黄金时期，一旦错过了这个时期，将大大增加治疗难度，因此精神分裂症的治疗，特别强调早诊断、早治疗。然而面对社会歧视所带来的压力，精神病患者的家属大都不愿承认亲人患病的现实，往往把疾病解释为受了刺激、想不开，不去看医生，在家自行调理，更有甚者认为是中邪，鬼神附体，到处烧香拜佛，请巫婆，结果越驱越邪，不但浪费钱财，也耽误治疗。2.过分害怕药物不良反应“吃药会不会把人吃傻？”这是许多病人和家属的疑问。在他们看来，抗精神病药毒性大，长期吃会中毒，因而不愿接受药物治疗，而是偏信小广告中包治百病的神药。现在这种神丹妙药的广告特别的多，很多有的吹的神乎其神。不少患者及家属相信其说，在原本病情控制很好的情况下，自行停药，改服秘方或中药，导致旧病复发。3.求治心切，频繁换药换大夫精神分裂症的药物治疗强调足剂量、足疗程。通常情况下，选定一种药物后，逐渐加至治疗剂量4～6周后就可见效。任何药物发挥作用都有一个渐进的过程，服用几天没反应就认为无效而换药，使得药物不能充分起效，人为造成药物无效的假象，即使是好药，也不可能发挥应有的作用。另外，精神分裂症患者个体差异很大，为了确定最佳方案，大夫接诊新病人时，需要详细了解患者疾病表现、既往用药情况及反应，在治疗的过程中还要根据病人的反应来决定加药速度和剂量，如果频繁更换大夫，这一切工作都无从做起，最后损失最大的是病人。而相对固定就诊大夫，会有利于病人接受系统治疗，其间可能有疑问、分歧，这可以通过与大夫的沟通来解决，因为患者有法律赋予的知情同意权。4.见好就收，擅自停药许多患者、家属因嫌吃药麻烦，担心长期用药的副作用，在一些主要症状得到控制后，随意减药或停药。有时，患者看起来恢复正常，家属就认为不必再服药，结果导致病情复发，不但使家属面对照顾患者的沉重负担，同时每复发一次，治疗难度就会增加一次，多次复发将难以恢复到原来的健康水平。5.盲目从众，追求新、贵药物为病所困的精神分裂症病人和家属做梦都想得到一剂去“根”的良药，但是精神分裂症的治疗是对症治疗，而非对因治疗，因此这种去“根”的药根本不存在。好药就是适合自己病情的药，并非新药、贵药就是好药。别人用着好的药未必适合你，要看该药的效益/风险、效益/成本比。6.中药可以根治精神疾病：由于对精神疾病的病因研究仍不十分清楚，所以就无从根治可言。到目前为止尚未有系统的研究证实中药可以根治精神疾病，中药虽在治疗精神疾病中有一定作用，但不可相信一些夸大的宣传。7.心理咨询或治疗可解决所有精神障碍：许多有精神障碍的人，到医院后希望单纯依靠心理咨询或心理治疗来解决问题。这是片面的观点，它夸大了心理咨询及心理治疗的作用，甚至造成了病情的延误。许多精神障碍如精神分裂症其发病不仅与心理社会因素有关，还与脑内某些神经递质失调有关，因此，治疗上应以早期的药物治疗与后期的心理治疗相结合。 ■医生支招：得了精神分裂症怎么办？精神分裂症虽然对社会、家庭、和患者本人带来较大的心理、生理、经济负担，但对精神分裂症的治疗手段随着社会的发展和科技的进步越来越多，使精神分裂症变得可防、可控、可治，不可怕。经过正规治疗绝大部分患者均能正常回归社会。1.药物治疗临床医生会可根据具体病情或患者的主要症状选用适合患者本人的药物和治疗剂量，患者家属不要更多干预治疗方案，相信医生会对患者全心全意的服务的。2.电抽搐治疗电抽搐治疗特别是目前的无抽搐电休克治疗的应用使许多难治性的精神分裂症患者得到了康复。2.心理治疗和心理干预仅仅让患者消除症状是不够的应当使患者恢复原有的工作和学习能力，重建恰当的稳定的人际关系，这样才算达到全面的社会康复。其中包括社会技能训练、家庭干预。积极鼓励患者回归家庭和社会。

抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁症至少有 10 %的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。另外我们常说的抑郁症，其实是指临床上的重症抑郁症(major depression)，人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。患抑郁症除了付出严重的感情和社会代价之外，经济代价也是巨大的。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。[1-2] 发病原因 迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常, 概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括： (1)遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。 (2)生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关;由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说; (3)心理-社会因素：各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。[1-2] 疾病分类 按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD—3)，根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症;根据有无“幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症;根据之前(间隔至少2个月前)是否有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。[2] 临床表现 疾病症状 抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，另外一些患者会以躯体症状表现出为主。 具体可表现为显著而持久的抑郁悲观，与现实环境不相称。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”;程度重的可悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、浑身燥热、潮红多汗等，而儿童和少年可以表现为易激惹(如不耐烦、为一点小事发怒)。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。 患者本人可能会反馈大脑反应迟钝，或者记忆力、注意力减退，学习或者工作能力下降或者犹豫不决，缺乏动力，什么也不想干，以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付;患者不仅开始自我评价降低，有时还会将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感，甚至开始自责自罪，严重时可出现罪恶妄想(反复纠结与自己一些小的过失，认为自己犯了大错，即将受到惩罚)、反复出现消极观念或者行为。 很多患者没有节食时会伴有食欲下降或者亢进、体重减轻或者增加(例如，一个月内体重变化超过5%)，几乎每天都有失眠或睡眠过多，还有一些患者会出现性欲减退，女性患者会出现月经的紊乱。 值得注意的是，由于中国文化的特点，一些患者的情感症状可能并不明显，突出的会表现为各种身体的不适，以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等，还会有头痛、胸闷等症状，患者常常会纠缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想，但内科检查却发现没有大的问题，相应的治疗效果也不明显。 疾病危害 处于抑郁状态的患者本人承受着精神甚至躯体的极大痛苦，影响生活治疗，影响患者的家庭或者职业功能，并且抑郁症自杀风险很高，一旦患者疑似有抑郁症，需引起患者及家人的重视，及时去精神卫生机构进行专业诊断和治疗。需要特别指出的抑郁症一经识别最好接受及时、充分彻底的治疗(即急性期治疗获得临床痊愈，并有充分的巩固治疗和维持治疗)，否则会导致疾病的慢性化、难治化。[1-2] 诊断鉴别 与很多内外科疾病不同的是，由于抑郁症目前病因未明，因此临床至今还没有一种或者一系列的检查或者化验可以进行诊断，一些症状评估的量表可有助于医生对抑郁症状严重程度有量化的参考，但并不能作为诊断的依据。 抑郁症目前诊断还是以临床诊断为主，因此诊断需要到正规医院进行专业判断，确诊为抑郁症需要有2位精神科副主任医师以上职称者均一致诊断为抑郁症才能确诊。目前国内常用的重性抑郁发作诊断标准包括CCMD—3标准和美国精神障碍精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)诊断标准。 附：CCMD—3抑郁发作诊断标准 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感; (2)精力减退或疲乏感; (3)精神运动性迟滞或激越; (4)自我评价过低、自责，或有内疚感; (5)联想困难或自觉思考能力下降; (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为; (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多; (8)食欲降低或体重明显减轻; (9)性欲减退。 【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。[2-3] 疾病治疗 诊断一旦确立，即应制订合理的整体治疗方案：在急性期时，首要的是采取有力措施，尽早地减轻患者的痛苦，缓解症状，控制发作;在急性发作期控制症状达到康复后，应长程治疗，包括防止复燃、预防复发，改善预后。 抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。 药物治疗 药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%～80%。 1、目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称“五朵金花”，SSRI类不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。 2、SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能轻度升高; 3、NaSSAs类(NE和特异性5-HT能抗抑郁药)，如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加; 4、安非他酮，去甲肾上腺素、 5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有：激动、口干、失眠、头痛或偏头痛，恶心、呕吐，便秘、震颤、多汗。 5、对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类(安定类)药物或者一些新型的助眠药物，如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重，甚至伴有精神病性症状的患者，可以合并抗精神病药物治疗。 心理治疗 合适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦，其实不是任何人都适合，但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力，有效的预防抑郁症的复燃复发。 物理治疗 包括改良电休克(MECT)治疗以及重复经颅磁刺激(rTMS)治疗。 MECT对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者MECT治疗应是首选的治疗，对于难治性抑郁症患者可采用MECT治疗。MECT治疗见效快，疗效好。6～10次为一疗程，但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。 常见副反应包括短期内记忆力减退、头痛、恶心、乏力等。 rTMS治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用，适合于一些难治性抑郁患者(在药物治疗的同时合并rTMS)，对于一些无消极观念的轻中度抑郁症适用，可以与药物治疗同时进行，但接受过MECT治疗过的患者，至少MECT停用1月后才可接受rTMS治疗。附表是根据不同疾病严重程度临床常用治疗方法的选择。 疾病预后 大部分抑郁症患者预后良好，少数患者病程迁延，反复发作，所以首次抑郁发作治疗及时彻底至关重要。第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者，药物的维持治疗时间多数学者认为需6月～1年;若为第二次发作，主张维持治疗3～5年;若为第三次发作，应长期维持治疗。维持治疗的药物剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，亦有学者认为可略低于治疗剂量，但应嘱患者定期随访。

1、抑郁症患者要禁忌炒米：也就是不能吃爆米花。因为这些食物属于香燥伤阴食物，阴虚火旺的更年期综合症者忌食之。 2、患者要禁忌辣椒：因为辣椒是性大热、味辛辣的食物，也就是一种大辛大热的刺激性食品，吃完之后极易伤阴动火。而抑郁症患者多多属肝肾阴虚，内火偏旺，所以，辣椒尤当忌吃。 3、忌酒：一般抑郁症患者在患病期间要尽可能的少喝酒。饮酒过量会使人更加情绪低落，所谓借酒消愁愁更愁，喝酒会扼制食欲，造成营养不良，会加重抑郁病情有损健康。 4、忌酪氨酸含量高的食物和饮料：常见的就是陈乳酪，罐头肉，酱油，酵母提取物，鲱鱼和鲑鱼等，这些都是抑郁症患者在饮食上要禁忌的。 5、忌丁香：这是一种常见的五香粉调味品。是性温，味辛的食物，倘若抑郁症患者多食或久食，那么就容易助热上火耗阴。加之抑郁症患者内热偏旺，所以要切忌多吃常吃丁香之类五香调味品。 6、桂皮：这是一种调味的佐料。是性大热，味辛甘，主要就是有益火温阳的功效，但又有性热助火、香燥伤阴，辛散动血之弊。所以一般抑郁症患者切勿多食。误食之，势必加剧内热炽盛的病情。 7、茶和咖啡：一旦抑郁症患者摄取的咖啡因太多(每天喝四杯以上咖啡或六杯以上的茶)，那么就有可能会加重病情。茶，可乐和咖啡都会加重抑郁症患者的失眠症状，因此患者在睡觉前不应喝茶或咖啡。 8、加工食品和甜食：常见的有汉堡包、薯条、炸鸡等，这些吃多了都是对抑郁症的病情不利的。

1、高蛋白高纤维高热能为主：长期的失眠使你消耗大量的能量，及时补充营养有利于疾病的康复，建议高蛋白、高纤维、高热能饮食为主，并注意服食润肠的食物，以保持大便的通畅。2、补充足量的水分：维持脏腑的正常需要，润滑肠道，利二便，促进体内有害物质的排泄。3、辛辣腌熏食物忌过量：忌食过量辛、辣、腌、熏类等有刺激性食物，因引发失眠的病因较多，所以患者应按自己的体质有选择地选用适合自己的食物。

上周遇到的一个关于抑郁症治疗的咨询案例：“我妈妈每年都有2到3次突然出现心烦、不想讲话、不想动、夜里还早醒，犯病的那阵子油瓶倒了都不想扶，一吃药不到10天就好，听人说是药三分毒，她身体又不是太好，因此情绪一稳定就把药停了，停药后又出现心烦、不想活，如此反复，我们都不知道如何是好了？”。 抑郁症的治疗常存在两个误区：其一，抑郁症只是一种情绪问题，只要“调节好情绪”，无须用药也可以“摆脱”；其二，就是确诊的抑郁症，虽愿意短期接受药物治疗，但症状一缓解就停用。研究证实抑郁症的发生和大脑内的去甲肾上腺素和5-羟色胺这两个神经递质有着非常密切的关系，抗抑郁药物的作用，就是把这两个神经递质在大脑内的含量提升。因此，抑郁症是一种真实存在的有病理变化的疾病，必须用药物治疗！必须规范的治疗！ 但令专业医生头疼的是，许多患者因为担心药物的副作用或担心对其产生依赖性，拒绝接受药物治疗或不能按时、按量地服药。我在门诊给抑郁症患者诊疗时，常听到这样的反复询问：“大夫，你告诉我实话，这药有没有副作用、会不会形成依赖性？我能不用药吗？非要用那么长时间吗？…”。抑郁症患者受到疾病困扰的时候是非常痛苦的，用药可以迅速缓解症状，一般7-10天就可使患者找回幸福感。临床证实抗抑郁药物不会让人产生依赖性，副作用又较小，相比之下控制住病情更重要！抑郁症的药物治疗如同高血压、糖尿病治疗一样，要遵循相关原则。 抑郁症的药物治疗应遵循以下原则：①抑郁是精神疾病中常见的症状，多种精神疾病都可以出现抑郁症状，就像发烧是内科多种疾病都可出现的症状一样，所以必须明确诊断，不同的诊断治疗用药的原则也不完全相同，因此要在专业医生指导下用药选择；②应用抗抑郁剂时必须要达到治疗量，否则治疗效果不好，还可能拖延病情；③由于抑郁症是一种容易复发的疾病，所以近年来国际上公认的抗抑郁药的疗程一般分为三期，急性期：3～4个月；巩固期：4～6个月；维持期：6～9个月。一定要坚持服药，才能治疗成功。病程较长、反复发作、存有残余症状者需要长期治疗；④服药期间禁止饮酒、喝咖啡、吸烟、登高、开车、游泳、高空作业；避免滥用其他药物，如有必要服用其他药物时，请咨询专科医生，避免药物之间的不良反应。

“我现在服用抗抑郁药可以怀孕吗？如果我准备要小孩可以停用抗抑郁药吗？”，“我一直在服抑郁药，不料现在已怀孕2个月了，药物对胎儿有没有影响呢？” 我们在临床中经常遇到这样的疑问。对于抑郁症病人，建议有计划怀孕。因为意外怀孕导致抗抑郁治疗方案复杂化，对病人会造成不利影响。一、抑郁症治疗期间不宜怀孕 陈小姐，23岁，婚后半年常出现失眠、厌食，消瘦了很多，整天无精打采，对什么都不感兴趣，常独自流泪，觉得对不起她的丈夫。医生诊断她患有抑郁症，给予抗抑郁药阿米替林和佳静安定治疗，约1个月后病情好转，继续服用阿米替林巩固治疗。约4个月后她告诉医生，已怀孕2个月了。她很担心：阿米替林对胎儿有没有影响？可不可以不服药了？ 抑郁症是一种精神疾病，显然是不主张在治疗期间怀孕的。 由于任何一种抗抑郁药都会很快通过胎盘，可能对胎儿产生影响。在美国，没有一种抗抑郁药物通过美国食品药物管理局（FDA）的批准可用于孕妇。凡是考虑在孕期停用或维持使用抗抑郁药物者，在作出决定之前都需要考虑两点：①药物对胎儿的影响；②孕妇的抑郁症若不治疗所带来的危害。1.抗抑郁药对胎儿的影响： 美国FDA根据临床及动物实验资料把药物分为A、B、C、D、X五类，A类在孕妇中使用是最安全的，X类禁用于孕妇，因为这类药物肯定有害于胎儿。 目前临床上常用的抗抑郁药，绝大多数是C类。除此之外，产后出现毒性反应或撤药综合征，这类副作用相对较常见，比如孕期服用三环类抗抑郁药物者，新生儿可出现肠梗阻、敏感、易激惹和癫痫发作。孕期服用新型抗抑郁药者，新生儿可出现适应困难、呼吸困难、喂养困难、易激惹等，但大多不严重，通常短期内会消失。 有些病人甚至医生担心抗抑郁药物对胎儿的影响，在孕期停用抗抑郁药物，仅用安定类药物替代治疗，他们认为安定类药物副作用小，对胎儿更安全些。其实这种替代治疗方案更不可取，因为大多数安定类药物属D类或X类，对胎儿的影响比抗抑郁药物更大。 二、孕妇抑郁症用药更需慎重 怀孕期间应尽量不服药，但如果孕妇患了抑郁症还能治疗吗？最新研究资料显示，25-44岁育龄女性抑郁症的患病率为10%-20%，并且怀孕与不怀孕的女性患抑郁症的风险是均等的；另一方面，既往有抑郁症病史的妇女在怀孕后产生抑郁的风险增加，尤其是在孕期的头三个月。怀孕妇女在怀孕期间的抗抑郁治疗应更加谨慎，尽量选用对胎儿影响小的药物治疗。 三、孕妇抑郁症应积极治疗 人们较多注意抗抑郁药给胎儿带来的影响，却忽视了孕妇。孕妇在患病后会做出许多危险行为，这本身对孕妇就是一种伤害；孕期孕妇不良情绪也会对胎儿产生不良影响，所以孕妇抑郁症应积极治疗。

饮酒在我国是一种历史悠久的生活习惯和社会风俗，如今成为我国重要的公共卫生问题。有资料表明，通常在一般成年人中，一生中滴酒不沾的人占不到5%，只在特定场合如节日、聚会才会饮酒的人占了大多数80%，问题饮酒者占10%，而真正的酒依赖者占5%左右。酒依赖患者的社会人口学特征可以归纳为：男性为主、重体力劳动者高、少数民族患者多，然而现在有女性的饮酒率上升饮酒有低龄化的趋势。酒精对人体和社会的损害酒精导致躯体的损害多见于：神经系统的损害如末梢神经损害、癫痫、小脑病变，罕见见的如视神经萎缩、基底神经节中央灰质出血、共济失调、甚至出现痴呆。酒精还导致营养障碍，可见肝功能异常、肝硬化、胃炎、胃溃疡、心肌病、胆囊炎等。长期饮酒还可以导致急慢性感染、贫血、血小板减少等。酒精导致人的心理改变酒精依赖还可以导致人格改变，如自我中心倾向增加，义务感、责任感减低，对家庭、工作缺少关心照料、很少顾及亲属和家庭，对工作疏懒不负责任，玩忽职守。不少见品德标准降低，过度酗酒者还不少见焦虑或抑郁状态。酒精导致的社会损害。酒驾、暴力犯罪、自杀，带来的社会问题越来越多，也带来越来越多的经济损失。以上也是我们积极主张戒酒的原因。临床表现酒依赖综合征（dependencesyndrome）这是由反复饮酒所引起的一种特殊心理状态，病人有对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感，可持续或间断出现，若停止饮酒则出现心理和生活戒断症状。①对饮酒的渴求，无法控制；②固定的饮酒模式，病人必须在固定的时间饮酒而不顾场合，以避免或缓解戒断症状；③饮酒已成为一切活动的中心，以至明显影响工作、家庭生活以及社会活动；④耐受性逐渐增加，病人为取得饮酒初期达到的效果，或者防止生理性戒断症状的发生而需要不断增加饮酒量；⑤戒断综合征（Withdrawalsyndrome）反复出现，病情较重的患者如若相对或绝对戒断，可出现严重惊厥、意识混浊或震颤谵妄；⑥酒依赖患者经过一段时间的戒断后如重新饮酒则更为迅速地再现依赖综合征的全部症状。b.震颤谵妄（deliriumtremens）病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮可很快产生短暂的意识障碍。发作时患者意识不清，有时间和地点向障碍，出现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间不等，一般为3～5天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。c.酒中毒性幻觉症（alcohljichallucinosis）长期饮酒引起的幻觉状态。病人由于各种原因突然减少或停止饮酒后1～2天内出现大量丰富鲜明的幻觉，以幻觉视为主。常见原始性幻视以及评论性和命令性幻听。在幻觉基础上，亦可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧或情绪低落。e.酒中毒性妄想症（alcoholicdclusiveness）病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想，临床上以前者多见。患者无端怀疑配偶不忠，为此常有暴怒反应，也可导致对猜疑对象或配偶进行攻击，酒中毒性妄想症起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复。f.酒中毒性脑病这是慢性酒中毒最为严重的精神病状态，是长期大量饮酒引起脑器质性损害的结果。临床以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征，绝大部分患者不能完全恢复正常。柯萨可夫精神病（Korsakovpsychosis）：临床特点为近记忆缺损突出，学习新知识困难，常有虚构和错构，病人无意地编造经历与情节或远事近移以填补记忆的空白。除近记忆损害之外，许多患者有欣快表情、定向力障碍和感觉运动性失调。（2）酒中毒性痴呆（alcoholicdementia）：呈现出多种高级皮持功能，诸如记忆、思维、理解、计算、定向能力和语言功能的损害。严重者常常影响日常生活，不能自理。人格的改变也非常显著，病人变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。诊断酒精所致精神障碍的主要依据具有确定的饮酒史以及有充分的理由断定病人的精神症状直接由饮酒或戒断引起。治疗戒酒戒洒是治疗能否成功的关键步骤。对于慢性酒精中毒的患者应让戒酒者在住院条件下接受治疗，戒断反应、戒断综合征。，以断绝酒对人体的持续伤害。对症治疗针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可以使用苯二氮卓类类的药物治疗，治疗过程中药注意，由于药物使用不当引起的药物性谵妄。出现精神症状使用精神类药物治疗。支持治疗因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素素。心理治疗心理治疗方法支持性心理治疗和认知疗法等也有益于帮助患者戒酒和预防复发。

抑郁症的复发在是临床常见状况，也是让精神科医生和患者及家属非常头疼的问题。通过长期的对抑郁症患者的随访，最终发现有75%-80%的患者会出现多次复发。，对于首发的抑郁症患者，再次发作的几率为50%，第二次发作后复发的则为70%，而发作了3次之后，复发的风险可能会达到100%。所以减少复发对忧郁症患者来说就显得尤为重要。病情相对稳定的患者可以通过以下抑郁发作的症状来评估自身接下来半年抑郁症复发的风险，以便及早预知、尽快控制症状及时向医师求助，以减少复发。具有预测复发风险的12个症状在这17项中，有12项条目具有很大的预测患者半年内复发的潜力，即为：感到要很快把事情做完感到紧张或容易紧张有一些别人没有的想法或念头感到比不上他人容易哭泣头痛对事物不感兴趣你的感情容易受到伤害过分担忧不能集中注意力感到自己的精力减弱，活动下降感动难以完成任务若存在1种或多种上述症状，预测其半年能抑郁症复发的敏感性为80.8%，特异性为51.2%，阳性预测值为21.5%，阴性预测值为94.2%。而个体不存在上述12项条目中的任何一项时，其复发的几率可能仅为5.8%；若存在1-5个上述症状，其复发的几率可能为16.4%；当存在6-9个症状时，其复发的几率可能为34.1%；若存在10个或更多症状时，则复发的几率则高达72.7%。经过一些患者抑郁发作后，也经历了充分的缓解，但半年内也有潜在的复发风险，利用症状自评量表的一些条目，就可以潜在的预测一些个体日后复发的几率，以便于识别这些高危人群，更为频繁且强化的干预。

食物与大部分药物均经由消化道进入体内，同样经历吸收、分布、代谢、排出等生理过程，前者对后者的影响不可忽视。两者相互作用的可能性及程度与以下多个变量有关：药物理化性质，如可溶性；食物组成及进食时间；进食后的消化道变化；患者特质，如进食习惯、营养状况等。以下为常用精神药物的推荐服药时间：镇痛药：美沙酮：暂未评估；情绪稳定剂：1、卡马西平：勿空腹服用。2、拉莫三嗪：餐前餐后均可3、碳酸锂：餐后服用，在血药浓度稳定期内保证摄入足量的盐和液体。抗精神病药物：1、阿立哌唑、氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮：餐前餐后均可。2、阿塞那平：舌下给药10分钟内勿进食。3、齐拉西酮：与餐同服增加吸收量。4、帕利哌酮：进食时服用或增加暴露量。抗抑郁剂：SNRIs：文拉法辛：勿空腹服用。 度洛西汀：无需考虑进餐影响。2. SSRIs：西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀：餐前餐后服用均可。3. SARIs：曲唑酮：餐后短时间内服用。4. TCAs及其他NRIs：氯米帕明：分次服用减轻胃肠道反应。多塞平：勿在进餐前3小时内服药以减少次日效应。5. 其他：安非他酮、米氮平：餐前餐后服用均可。五、中枢神经兴奋剂：1、哌甲酯：晨起服药，餐前餐后均可。2、苯丙胺：暂未被研究。其他药物1、丁螺环酮：服药与进餐保持固定模式，始终餐前或餐后服用。2、助眠药：扎来普隆、佐匹克隆：与餐同服或高脂饮食后立刻服药可降低药物对入眠时间的作用，入未实现快速入睡勿与餐同服，也勿餐后立刻服药。

目前我国约有520万人患有酒依赖病，但是其中90％以上的人却不知道酒依赖也是一种病！而且是精神疾病！！严重的可以要命！！！酒依赖是精神科临床常见的一种疾病。大家知道吸毒是一种疾病，酒依赖患者与吸毒者有相似的戒断症状，患者如缺酒时常常手抖、发脾气、萎靡不振、思想无法集中，严重者将导致精神错乱，不认识家人，胡言乱语等症状，有的还会因此丢了性命。近2年，徐州市东方人民医院采用药物、心理、家庭参与、社会支持及AA互助会相结合的综合干预措施，收治酒依赖病患者 700余例。上述治愈者中，有50％的人旧病复发，30％的人酒量有所减少，真正成功戒酒者仅有20%。 中国有浓厚的酒文化，酒出现于各种各样的场合。在人们印象中适量饮酒，既有益于身体，又可增进感情。饮酒初期存在社交性饮酒、酒滥用饮酒和危害性饮酒。虽然有不同程度的醉酒，但饮酒者还都是可以控制自己的言行，一般不够成疾病，而且酒后一般不会产生危害家人和社会的行为。久而久之，大约十年左右便形成“酒依赖”，此时已经形成一种疾病，不饮酒就等于断了他们的“食粮”。对于这一阶段的病人最危险的事情不再是酒精对身体的危害，而是突然中断喝酒。到了这一阶段，要想根治疾患，往往不是取决于医生的临床治疗，很大程度上是需要依靠酒依赖者的毅力和决心。他们要有比正常人多得多的毅力去耐得住无酒的日子，尽可能地回避酒场合乃至酒的话题。