说起发热,大家都很熟悉,也很恐惧,熟悉是因为发热经常可以见到,恐惧是因为,发热有时很复杂。 确实如此,发热君很“大”,大是因为生病的群体很大,每天门诊都可以接诊很多发热患者,大也是因为发热原因很广,包括感染科、呼吸科、消化科、内分泌科、神内经、血液科、风湿科、心内科等等都可以出现发热症状。 那么什么是发热呢?最直观的就是测体温,一般而言,按体温情况,发热分为:低热:37.3~38℃;中等度热:38.1~39℃:高热:39.1~41℃;超高热:41℃以上。 虽然引起发热的原因很多,但是,大部分发热仍然是感染引起的,其中包括细菌感染、病毒感染、支原体衣原体等。所以遇到发热,大家不必过于惊慌。 首先还是应该监测体温,在体温没有超过38.5°时可尽量选择物理的方式控制体温,体温超过38.5℃时,可以选择扑热息痛等退热药物退热,但一定要及时补充水分,以免造成血容量不足。但如体温超过40℃(小儿超过39℃)或用退烧药物体温不能控制,则可能进一步引起头晕、惊厥、休克,甚至严重后遗症,故应立即就医。 其次,在控制体温的同时,最好可以就近医院进行血常规等简单的化验检查,以判断发热原因。 综上所述,遇到发热,大家首先不要过于惊慌,给予监测体温,退热等处理,但期间一定要补充水分,然后再来院就诊,查明病因并继续治疗,这样就可以很好的控制发热,减少发热引起的并发症。
慢性阻塞性肺疾病是北方城市乡村一种常见的慢性呼吸系统疾病,表现为咳嗽咳痰,气短,呈进行性发展,主要累及肺部。病因慢性阻塞性肺疾病的确切病因目前尚不清楚,但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。但这些反应对于不同人,造成的肺部损害也不相同。有调查研究,吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍,烟龄越长,吸烟量越大,慢性阻塞性肺疾病患病率越高。其次,职业粉尘和化学物质均可能产生与吸烟类似的肺损害。第三是空气污染,大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮,为细菌感染增加条件。其他病因还包括感染、炎症反应、营养不良、气温变化等。由于北方城市多数存在空气寒冷干燥,气温变化大,空气污染问题,同时还有吸烟、感染等因素,部分农村环境仍使用炭火取暖,故慢性阻塞性肺疾病患者较多。临床表现慢性阻塞性肺疾病多数起病缓慢、病程较长。主要症状包括:1).慢性咳嗽咳痰 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。痰液多为白色黏液或泡沫性痰,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。2).气短或呼吸困难 早期在活动后出现,后逐渐加重,以致在轻微活动甚至休息时也感到气短。3).疾病晚期患者有体重下降,食欲减退等。并发症慢性阻塞性肺疾病如不能有效控制,会出现更为严重的并发症,包括:1)慢性呼吸衰竭表现为气短、呼吸困难加重,发生严重低氧血症和(或)高碳酸血症,可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现,可通过血气分析确诊。2)自发性气胸如有突然加重的呼吸困难,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,应考虑并发自发性气胸,通过X线检查可以确诊。3)慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病其实是慢性阻塞性肺疾病未能很好控制,反复发作,最终导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全。相关检查1)肺功能检查 是诊断慢性阻塞性肺疾病的主要客观指标,对慢性阻塞性肺疾病的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2)胸部X线检查 慢性阻塞性肺疾病早期胸片可无变化或仅有肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢性阻塞性肺疾病诊断特异性不高,主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。3)胸部CT检查 肺CT对于评估慢性阻塞性肺疾病感染情况,以及明确有无其他肺部疾病,有着重要的鉴别诊断价值,但一般不作为常规检查。高分辨CT,对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。4)血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。5)其他COPD合并细菌感染时,外周血白细胞增高,核左移。痰培养可能查出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及fev1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。< p="">有少数患者并无咳嗽、咳痰症状,仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%,而fev1≥80%预计值,在除外其他疾病后,亦可诊断为慢性阻塞性肺疾病。< p="">慢性阻塞性肺疾病病程分期:急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状,稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。治疗慢性阻塞性肺疾病病程分为急性加重期和稳定期。通常稳定期患者可于家中用药维持控制即可。一旦出现急性加重后,就需要包括吸氧、抗感染、抗炎等多种联合控制方案,此时患者通过口服药物不能有效控制病情,通常需要来医院进一步检查,甚至住院治疗。预防由于慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病,且病死率高,因此,慢性阻塞性肺疾病的预防显得尤为重要。慢性阻塞性肺疾病的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病的重要措施,也是最简单易行的措施,其次,控制职业和环境污染,减少有害气体或有害颗粒的吸人,可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染,可能有助于减少以后慢性阻塞性肺疾病的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、卡介菌多糖核酸等对防止慢性阻塞性肺疾病患者反复感染可能有益。加强体育锻炼,增强体质,提高机体免疫力,可帮助改善机体一般状况。此外,对于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群,应定期进行肺功能监测,以尽可能早期发现慢性阻塞性肺疾病并及时予以干预。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 最近50天咳嗽,活动后气促。 最近2年感冒不断,给予抗生素治疗好转,过2个 月左右又有感冒症状,。这次给予抗生素。化痰药2周,症状减轻,但不彻底。 这种情况需要怎么样的系统治疗,大同市第五人民医院呼吸内科林涛:可能患的是特发性肺间质纤维化。该病无外科肺活检时,需要符合下列所有4条主要指标和3条以上的次要指标。 1.主要指标 ①除外已知原因,如某些药物毒性作用、职业环境接触史和结缔组织病等;②肺功能表现异常,包括限制性通气功能障碍[肺活量(VC)减少,而FEV1/FVC正常或增加]和(或)气体交换障碍[静态/运动时 P(A-a)O2 增加或DLco降低];③胸部HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺,可伴有极少量磨玻璃样阴影;④经纤维支气管镜肺活检(TBLB)或支气管肺泡灌洗液(BALF)检查不支持其他疾病的诊断。 2.次要诊断条件 ①年龄>50岁;②隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难;③病程≥3个月;④双肺听诊可闻及吸气性Velcro啰音。治疗:N-乙酰半胱氨酸片,茶碱缓释片,丹参片,金水宝片,或中药联用。
电子支气管镜代替胸腔镜在疑难胸腔积液中的诊治价值山西大同五医院呼吸科 林涛摘要:目的:探讨电子支气管镜代替胸腔镜在疑难胸腔积液中的诊治价值。方法:30例疑难胸腔积液患者,采用电子支气管镜代替胸腔镜进行诊治。结果:30例患者中,恶性病变14例,其中腺癌10例,鳞癌2例, 小细胞癌1例,胸膜上皮样血管内皮瘤1例;良性病变14例,其中结核12例,脓胸2例;未明确诊断2例。术后并发症少,予对症治疗均可好转。结论:电子支气管镜代替胸腔镜诊治疑难胸腔积液,具有操作简单、阳性率高、费用低、并发症少等优点,值得临床推广应用。关键词;电子支气管镜 胸腔镜 胸腔积液中图分类号: 563.1 文献标识码:A 胸腔积液是呼吸系统常见疾病,患者经全面检查,大多能明确诊断,但临床上仍有20%的疑难胸腔积液难以确诊[1]。胸腔镜是解决此类问题的重要手段,而电子支气管镜代替胸腔镜可起到相同作用,且具有操作简单、费用低、并发症少等优点。我科从2009年6月~2010年 8月开展此项技术,结果满意,现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 30例患者经肺CT、多次胸水细胞学检查、部分行支气管镜检查、胸膜活检等,均未获得明确诊断,且治疗2周以上效果不佳。其中男22例,年龄17~82岁,平均61.8岁;女8例,年龄34~70岁,平均50.4岁。 1.2 材料 富士能EB-270T电子支气管镜,配套处理器、图文系统和活检钳,胸壁穿刺套管(Trocar),静脉切开包,闭式引流管。1.3 方法 1.3.1 术前准备术前测血压,做心电图,化验血常规、凝血功能、血气分析,评价心肺功能。1.3.2 操作过程患者健侧卧位(特殊情况下仰卧位),鼻导管吸氧,保持自主呼吸良好。通常取患侧腋前、腋中线第 5-7肋间为进镜部位,常规消毒,2%利多卡因局麻,沿肋间隙切开皮肤1-1.5cm,钝性分离皮下各层至胸腔,置入Trocar,退出针芯,将电子支气管镜沿Trocar送入,抽吸胸腔积液后观察,在壁层胸膜、膈胸膜的病变处活检组织5-10块。对纤维索条、粘连带可用活检钳剪切、松解。对脓性胸腔积液应吸净,清除脓苔及坏死物,盐水反复冲洗后注入抗生素。术后置入闭式引流管,引流胸腔内气体及液体。2-3天拔管,7-10天拆线。2 结果 2.1 病理结果 30例患者中,恶性病变14例,其中腺癌10例,磷癌2例, 小细胞癌1例,胸膜上皮样血管内皮瘤1例;良性病变14例,其中结核12例,脓胸2例;未明确诊断2例。2.2 镜下表现 胸膜转移瘤:脏层、壁层胸膜可见大小不等灰白色、淡红色结节、息肉、团块样改变,胸膜呈局限性扁平隆起、白斑,病灶周围可见血管增生,活检易出血。结核性胸膜炎:胸膜充血、水肿,可见灰白色、淡黄色粟粒状结节或灰白色、鲜红色肉芽肿。纤维条索沉积,脏、壁层胸膜间可见大量粘连带,胸水包裹分隔。脓胸:可见黄、白色脓苔,胸膜广泛粘连、包裹。2.3 并发症 30例均未出现明显并发症。活检后少量出血,无需特殊处理;轻微疼痛,予少量镇痛药物好转;胸腔内残留气体经闭式引流1天后消失,拔管后未再出现。3 讨论 胸腔积液的病因较多,通常经肺CT、多次胸水细胞学检查、支气管镜检查、胸膜活检、诊断性治疗等,大多可确诊,但仍有相当数量的疑难胸腔积液不能做出病因诊断。胸腔镜、开胸肺活检确诊率虽高,但创伤大、操作要求高,并非适宜所有患者。电子支气管镜代替胸腔镜解决了上述问题,不仅用于胸膜积液的早期诊断,同时也可进行部分胸腔内治疗。本组资料显示:30例患者中28例明确诊断,诊断阳性率为93.3%。其中恶性占50%,结核占43%,化脓炎症占7%。提示疑难胸腔积液主要病因为肿瘤和结核,而肿瘤中又以腺癌最为常见,这与文献报道一致[2]。30例患者均未出现明显并发症。少量出血,无需特殊处理;轻微疼痛,予少量镇痛药物好转;胸腔内残留气体经闭式引流 2-3天后消失,拔管后未再出现。在操作中我们体会:(1) 电子支气管镜在胸腔内定位不易掌控,但可通过调节外套管的方向和患者配合体位,仍能了解大部分胸膜情况;有些部位活组织取材较困难,但可在同一部位反复钳取和多部位钳取,可达到病理诊断要求。(2) 电子支气管镜替代胸腔镜可明显提高胸膜疾病的确诊率, 亦帮助临床医生提高对少见疾病的认识。本组中有1例患者经活检后证实为胸膜上皮样血管内皮瘤。(3)活检时多取后壁层胸膜上组织,故患者健侧卧位时,需面向术者,此时镜头正对后胸壁,便于固定活检。对扁平隆起、白斑病灶,活检困难时,要固定一个部位,用活检钳抓开一个小口后,再活检就容易多了。镜下所见弥漫性小结节病变,可能为良性或恶性,因此要尽量多部位取材。(4) 对于转移性恶性胸腔积液,大约30%的患者壁层胸膜常常不受累,仅累及脏层胸膜,脏层胸膜活检,需特殊活检钳。本组有2例即仅累及脏层胸膜,为防止肺损伤未行活检,故未明确诊断。(5) 结核性胸腔积液和脓胸尽早行胸腔检查和治疗,能早期明确诊断,充分引流胸水,改善胸膜内粘连状态,从而改善预后,缩短疗程。(6)胸膜广泛粘连的患者,支气管镜无观察空间,故不建议行此项检查[3],尽量经皮胸膜活检术。总之,电子支气管镜代替胸腔镜诊治疑难胸腔积液,可以尽早鉴别良、恶性疾病,对结核性、脓性胸水的治疗亦有很大帮助,且具有操作简单、阳性率高、费用低、并发症少等优点,是一项呼吸内科医生可操作、安全有效的微创诊疗技术,值得临床推广应用。参考文献:[1] 陈正贤.介入性肺病学.北京:人民卫生出版社,2004:265.[2] 周锐,陈平,罗红等.电子支气管镜代替胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值.中国内镜杂志,2007,13(2):145-146.[3] 童朝辉,王臻,王辰.内科胸腔镜技术及临床应用.中华结核和呼吸杂志,2007,30(3):220-222.