医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系,这一关系的协调与否直接影响着整个医疗卫生领域实践活动的展开与良性运转。良好的医患沟通是实现以患者为中心,减轻患者心身痛苦,创造最佳心身状态的需要,是促进医患间理解与支持,提高治疗效果的需要。心理疏导是贯穿于整个治疗中不可缺的一个重要组成部分。绝大多数血液病患者存在很大的心理负担,他们觉得自己已经走在了生命的边缘,给家庭带来了重大的灾难。针对患者的心理问题,根据患者的性格、文化程度、个人背景、心理需要,有针对性地进行心理疏导,使患者从沉重的精神压力中解脱。因此,除了凭借丰富的中医临床经验及先进的医疗护理技术外,及早发现心理上的变化并给予及时的心理疏导、心理护理,对血液病患者疾病的治疗效果有着重要的意义。中医对心理的疏导与治疗,《内经》中论及了许多,后世好多中医家在实践中也多有发挥与体会,运用中医七情致病理论,情志心理疏导法配合中药治疗,能提高疗效,缩短疗程,且在亚健康人群中运用心理疏导与意疗方法干预,更可预防疾病发生,提高生活质量。1、血液病患者常见的心理状态1.1稳定性心理产生这种心理状态的患者大多病程较轻,对疾病的好转充满信心,情绪较稳定能积极的配合治疗,喜欢广泛的收集关于疾病的相关信息,了解自己疾病的进程及治愈的可能性。1.2焦虑和恐惧心理患者既往是身体健康条件很好的人,得知自己患了血液病,心里往往承受不住沉痛的打击,产生了各种焦虑和恐惧的心理。病人通常会想到自己努力奋斗的事业,温暖的家庭,丰富多彩的人生即将与之告别,而自己又无法摆脱扭转这种局面,因此呈现失眠、忧虑、高度紧张等状态。再加上求医过程中不断变换住房等陌生的环境、疾病对患者生命的威胁、缺少亲人的陪伴都可以导致患者产生焦虑、恐惧情绪。1.3悲观与绝望的心理这类患者对血液病缺乏充分了解,认为得了血液病就是得了绝症,再加上血液病病情迁延,好多病友又因感染出血等并发症而导致死亡,对患者是一种负性刺激,容易产生强烈的心理应激反应,导致自控与自我调节能力减弱。由于血液病患者多应用化疗、免疫抑制剂、激素等,疗程长、副作用大,如恶心、呕吐、脱发、形体改变等给其带来不便,因此心理上感到极度的悲观绝望,精神上高度紧张,再加上医疗费用的压力,想到会失去应有的家庭及社会地位,人生道路上受到了如此之大的挫折,悲观心理出现,丧失了生活的信心。2、血液病患者的心理疏导措施2.1树立信心满足要求首先应树立患者的自信心,患者求诊时做到热情接待,能认真、婉转、正确、清楚的交待病情,帮助患者熟悉就医环境,建立康复信心。对患者倾注爱心,耐心听取患者的诉说,并对各种疑虑给予合理有效的答复。调动患者积极地心理因素,使患者充满信心和希望,以度过漫长和多变的病程。根据病情及患者的理解能力给予合适的健康教育,包括帮助患者家属获得照护患者的知识和技能的宣教工作。2.2疏导宣泄、倾听治疗由于患者的文化层次、社会背景、人生履历各不相同,对疾病的理解程度也不相同。例如从年龄上来看,儿童担心的是他所受的疾病的痛苦;青年人更多担心的是自己的将来,及将来的劳动能力、生活能力;而中年人担心的则是自己的亲人,如未成年的儿女及年迈的双亲等;老年人相对而言心理负担较轻。因此针对不同患者的心里疏导很重要。在一般心理咨询中,语言疏导法是常用基本方法,“人之情,莫不恶死而乐生”,只要医生能与患者建立起良好的信任关系,运用疏导法,动之以情,晓之以理,有针对性地开导,改变患者不正确的认知,一定能收效良好。医生既要向患者明示疾病成因、病情及危害,使患者重视疾病,又要告诉患者配合医生,积极治疗。同时指导患者自我调节,对疾病有积极乐观心态,消除恐惧苦恼。对不良情绪的宣泄有很多方法,如语言倾诉,找人交谈,写作、看电影、画画、旅游等等。但还有一些方法,如愤怒时砸东西、攻击别人,烦闷时酗酒解“愁”等,这些方法虽然能够将不良情绪发泄出去,但却是暂时的,反而会为以后带来新的更大的烦恼,甚至引起更严重的逆境。因此,在运用宣泄疏导法时,要根据实际情况,通过正常的途径和渠道,采用适当的宣泄形式,控制宣泄的程度,这样才能取得良好的宣泄效果。其次,倾听也是重要的医患沟通的重要技巧,它既体现了对患者的尊重,也意味着医生愿意站在患者的角度看待和应对事物,是一种融入患者的处境。医生一个自然真诚的微笑,都会给患者带来安慰和鼓励,帮助患者减轻病痛带来的恐惧和焦虑,这有助于增强医患间的情感共鸣和信任。通过信任的沟通,达到让患者将不愉快的情绪排除体外,获得心理上的舒畅。2.3认知行为治疗根据认知影响情绪和行为的理论,改变患者的不良认知,从而矫正病程中不良行为的一种心理治疗。把认知疗法应用于血液病患者的心理调节上,让患者掌握一些相应的日常护理保健知识,深入浅出讲述有关血液病的知识,提供目前的治疗信息,从而解除患者因缺乏有关医学知识而造成的心理恐惧和焦虑,达到舒缓患者情绪,提高治疗效果。例如常见的患者机体免疫力低下,易出现感染,出血等并发症,医生要及时向患者提供发热、口腔溃疡、牙龈肿痛出血等日常预防、护理的知识。并让患者明白影响自己病情的不单是病情本身,而是自己对当下这件事情的认识和理解。认知改变了,随之而来的自己的情绪和身体状态也会比以前平稳很多,愉悦很多。一个人对事物的认知到底会产生多大的影响?大到你无法估量,你采取何种认知,它就会潜移默化地影响着你,和你一起生活。2.4心理治疗中医认为,治病应精、气、神通治,医生的药物治疗主要针对精、气,对神的治疗主要应针对心理活动,人在心理活动中,存在喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志,但七情太过与不及都会导致心理或躯体异常。由其家属配合,通过有意识无意识的心理疏导,引导患者注意外界,利用治疗的沟通技巧,协助患者表达自己的看法,倾述苦闷。并可大量的进行事实教育,让其相信疾病的可治愈性。如患者出现失眠、烦躁、食欲下降等焦虑症状,可以采取转移注意力的方法,包括使病人情感转移、注意力转移、意念转移、疼痛感觉转移等。也可通过释疑法,解除患者不必要的怀疑、猜疑、或过虑担心。中医认为“心欲实,令少思”,用释疑法可解除疑虑,引导患者正确认识事物。包括说理解释、暗示、以疑释疑等多种方式。另外,让患者树立信心,首先要让患者家属对治疗有信心,这就需要平时多家属进行心理疏导,包括详细讲解治疗的现状,治疗的可能性,治疗中可能出现的问题,疾病的发展趋向,对患者的日常护理及饮食调理等。3、讨论近年来,随着医学模式的转变,心理社会因素在各种疾病的治疗干预中的发展作用越来越受到重视,为了适应社会的发展,在以丰富的临床经验的基础上,医生也应掌握相应的心理护理知识,为患者创造一个良好的医疗、心理和社会环境,使他们改变不良的生活习惯,保持乐观的精神和积极的心理状态,增强机体的免疫功能,配合治疗,朝着健康的方向发展。即便不能达到完全治愈,但能提高患者的生活质量,延长生命时间也是非常有意义的。本文系王洪志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
主题词:再障 低增生型骨髓增生异常综合征 胸骨骨穿 再障(AA)与低增生性骨髓增生异常综合征(h-MDS)在外周血象及骨髓象上有相似的表现,至今没有公认统一的金标准来区分二者,因而临床上对于AA与h-
患者: 2011年9月经检查确诊为“特发性血小板减少型紫癫”,当时血小板数量为6,腿部出现淤血状斑痕,最初采用西医激素治疗方法,10月31日、12月12日两次到西苑医院找王洪志大夫就诊。 经过西医激素用药,10天血小板上升至252。10月31日经人介绍到西苑医院找王大夫寻求中医治疗方案,王大夫开出了中药药方,由于孩子开始服用汤药较为困难,对王大夫开出的药量进行了减半服用,加上激素服用量的逐步减少,血小板数量出现了减少现象,至11月底曾一度降到61;12月12日第二次找王大夫就诊,按王大夫调整的药方进行了足量服用,12月24日经检查血小板数量上升至105。 时值春运时期,因购票难度很大,且路途遥远,能否不去找您面诊继续按上次药方服用或是对药方的部分内容进行调整,或是由北京的熟人去挂您的号代为取药,恳请王大夫在百忙之中给予建议和帮助,万分感激!!!中国中医科学院西苑医院血液科王洪志:继续目前治疗,在孩子开学前来我院诊治。最好让北京的朋友到我院来开汤药,可能有效的调整。患者:谢谢王大夫,我让北京的朋友加您1月9日下午的号去开汤药吧,有什么要求到时您给他安排就行。患者:祝王大夫春节愉快,身体健康,工作顺利,生活美满,龙年大吉,万事如意,提前给您拜年了!中国中医科学院西苑医院血液科王洪志:谢谢,祝孩子早日康复。患者:尊敬的王大夫:您好,我女儿李XX因血小板减少症于2012年2月27日找您复诊,之前2月25日血常规检查血小板数目为104,复诊后您给调了药方(一次拿了三个月的中药),回来后每日一付煎熬服用。3月6日孩子因患腮(颚)腺炎发烧三天,最高烧至39度,输了三天的消炎药,至3月9日基本好转。考虑到高烧血小板会大幅度下降,至3月24日我们才敢给孩子检查血常规,血小板数目居然为196,让我们欣喜不已,感觉您调的药真是神了。正如您2月27日复诊时所说如果孩子再感冒发烧一次如血小板能正常升上去,说明孩子的病情就基本好了,真是如了您的所愿。4月14日又进行血常规检查,血小板数目为183。而且由于孩子上学时间紧不好安排等原因,您开的辅助中成药维血宁颗粒从2月27日后暂未服用,在此种情况下能恢复得这么好,真是让我们由衷地高兴。鉴于此种情况,我们想咨询一下王大夫孩子的病情是不是基本康复了,用药频次能否减少,不再每天都煎服一次,改为两天甚或多天煎服一次。恳请您在百忙之中能给予诊断,不胜感激!中国中医科学院西苑医院血液科王洪志:先把这三个月的汤药全吃完再说。患者:尊敬的王大夫:您好,您上次为我女儿血小板减少症开的三个月的汤药已全部服用完,期间几次的血常规检查血小板数目均稳定在正常值内(先后分别为104、196、183、231、246,附血液检验报告单),且中间因腮(鄂)腺炎高烧也未出现血小板下降的情况。另因孩子上学时间紧不好安排等原因辅助中成药维血宁颗粒未服用;近一个月服用汤药后有腹泻现象;孩子对服用汤药出现了恐惧心理。根据以上孩子恢复较好的情况,请问王大夫下一步让孩子只服用维血宁颗粒可以吗?如何服用?还需要带孩子去找您当面复诊吗?劳您给予诊断,多谢!中国中医科学院西苑医院血液科王洪志:最好近期到北京,因为有可能在汤药上有大调整,所以孩子必须来。患者:谢谢王大夫,我们将尽快预约去北京找您。中国中医科学院西苑医院血液科王洪志:好
慢性免疫性血小板减少症(Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura,CITP),是指病程持续12个月以上的免疫性血小板减少症患者。多数学者认为本病与机体免疫