大连市第五人民医院科普号

1、结肠炎患者饮食要有规律，一日三餐做到定时定量，不过分饥饿、不暴饮暴食，这样有利于肠道消化平衡，避免因无节制饮食而致肠道功能紊乱。 2、结肠炎患者饮食最好以清淡、易消化、少油腻为基本原则，宜食：健脾食品，山药、扁豆、莲心、百合、红枣。少食冷饮，少食易胀气的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等。 3、少吃高脂食物，以免因为其难消化加重肠胃负担，例如少吃高脂的快餐。 4、避免过量饮酒、这个是重点注意事项。5、每天不要摄入过多纤维食物，建议不要选择含纤维较多的食物，如全麦食品，以及柑橘、菠菜、胡萝卜等。6、避开过敏食物，如果发现自己每次吃过某种食物就出现腹泻等反应，就要小心是不是对此过敏，可以选择其他食物代替。 总之，结肠炎病人要以柔软、易消化、富于营养、有足够热量为原则，以少量多餐，补充多种维生素。在急性发作期时，饮食应限于无渣半流质，避免冷饮、水果、多纤维素的蔬菜及其他刺激食物，即使牛乳和乳制品。

在门诊工作中经常会遇见很多新手妈妈带着出生不久的宝宝来就诊，也有亲朋好友会发一些婴儿面部的照片给我:"医生快看看，我家宝宝的脸是怎么了，这些小红点是什么，怎么好像起痘痘了？" 新生儿也会起"痘痘"吗？答案是:是的。 新生儿起的“痘痘”学名叫新生儿痤疮，病因不明，可能由于母体所带雄激素过多引起。一般在婴儿出生2-3周开始出现，男宝宝略多于女宝宝，表现为在面颊、额头，甚至下颌的针尖大小红色丘疹，丘疱疹。看起来就和我们在青春期起的痘痘非常相似。 很多新手妈妈会以为宝宝得了湿疹，于是会给宝宝涂各种药膏，甚至在网上买一些湿疹膏，婴儿霜之类的。结果是越擦越坏，严重的甚至出现皮肤感染化脓，破溃，留下了难看的小坑或者疤痕。 那么面对新生儿痤疮我们究竟应该怎么办呢？ 其实新生儿痤疮大部分都是不需要治疗的，一般在宝宝出生六个月内都可以自愈的。平时注意宝宝面部清洁，要用婴儿专用脸盆和毛巾，有胎脂的，可以用婴儿专用的香皂，温水冲洗擦干就可以。如果有小脓疱的情况，也不要用手挤压，严重红肿的可以适量涂一点红霉素软膏，有破损的情况可以适当擦一点碘伏。 母乳的妈妈们也要注意清淡饮食，少吃甜食，尽量不吃油炸、辛辣刺激性食物。这样也有利于保持乳汁清洁，利于宝宝的康复。 因此，正确的喂养及皮肤护理，对症下药，才会让宝宝免受肌肤之苦，拥有健康漂亮的皮肤！

内蒙古卫健委前天确实通报过一例确诊病例，说其中一位患者住在一个确诊病例的楼上，没有外出史，未接触过发热病人。 暂时没有官方进一步报道，但是网络微博有相关信息显示，该患者与楼下确诊病例有过近距离密切接触史，所以暂时不支持新冠状病毒可以通过空气传播的说法。 所以，很大概率还是飞沫传播，望大家不必过度恐慌。

在新冠状病毒肺炎疫情发展到今天，还是有很多人对于如何做好自我防护的知识认知不是很准确，在此，我做一下个人防护的总结，希望大家都能够做好防护，做到从自身疫情传染隔断。 一、减少户外活动，尽量避免到人群聚集的场所，如公共交通工具、医院、大型商场，更不要举行聚餐开会等活动。如果必须到该类场所或者已经复工开始工作的，就必须佩戴有防护能力的口罩，如一次性医用外科口罩等，使用后的口罩的外侧面不要用手接触，摘下时先摘除绑带，然后讲口罩放至塑料袋内密封后丢弃至垃圾桶。勤洗手，尤其是饭前便后及接触其他物品之后，洗手要严格按照七步洗手法。 二、与他人接触时，保证安全距离，至少一米以上，尤其是当对方有疑似症状时，如咳嗽、乏力、发热、打喷嚏等，如果自己有咳嗽或打喷嚏是，注意做好掩蔽，不要用手直接捂口鼻，而是利用纸巾等物品遮掩口鼻，使用后的纸巾用塑料袋密封好后再丢弃到垃圾桶内。如果手头没有纸巾等物品，则屈肘后，利用肘部衣物作为遮挡物遮掩口鼻，然后使用含氯消毒液（之前写的75%酒精溶液喷洒衣物消毒，因安全问题，更改为含氯消毒液）溶液喷洒衣物消毒。 三、如果是本人有咳嗽、乏力、发热等症状时，不要有隐瞒情绪，尽快到附近定点医院的发热门诊筛查，筛查过程中也必须做好防护，戴好口罩，并在筛查结束并已排除感染的，佩戴的口罩一定要及时丢弃，并且做好洗手，自身使用75%酒精溶液喷洒全身。没有筛查前，做好自我隔离，避免密切接触其他人员，并且对其他人员发出警告，避免交叉感染。 四、由于目前已经在患者的粪便中检测出核酸阳性，建议在如厕后盖上马桶盖后再冲水，避免有可能的病毒扩散，并且在有回水弯的下水管道中保留足够的水，切断经下水管道扩散途径，如果没有回水弯的下水管道，利用水盆等洁具的自带封堵封闭下水管口。 最后，在提醒大家做好个人防护的同时，不必恐慌，并且不要传播无根据的信息，祝愿大家平安度过疫情。

从事耳鼻喉科医生工作已经快20年了，被问的最多的几个问题之一就是“咽炎是不是治不好啊”，这也是一直困扰这耳鼻喉医生（包括我）的一个问题，咽炎，看起来是一个小毛病，但是却给众多的患者造成很大的困扰。“咽炎”都有什么症状呢？主要表现为咽部异物感、咳嗽、反复清嗓，甚至有声音嘶哑和发音无力等感觉。虽然症状都不是很严重，但是，有这些症状的患者却是苦不堪言，咽部异物感让你怀疑是不是长肿物了；控制不了的咳嗽和反复清嗓会让你嗓子难受的同时，还得担忧对别人的打扰；声音嘶哑和发音无力就更是影响了和他人的沟通，尤其是自己有话要说的时候，心里着急却说不出。绝大多数的患者都经历过因为“咽炎”反复到医院就诊，却无法得到有效治疗的经历。 那么“咽炎”真就那么难治吗？知道近几年一个疾病名称被发现，所有的一切终于得到了很好的解决，那就是“咽喉部反流性疾病”。咽喉部反流性疾病其实就是因为胃内容物反流至咽喉部而引起的一系列症状的总称。究其原因，主要为饮食的不规律、饮食后过早躺卧、胃部食管原发性疾病、气道阻塞等一系列原因。 那么，到底应该怎么判断是否患有咽喉部反流性疾病呢？下面有一个简单的评分量表可以帮助初步判断。 咽喉部反流症状评分量表（RSI） 在过去几个月哪些症状困扰您？* 0分=无症状，5分=非常严重；0-5表示症状越来越重，对生活影响越来越大。 0 1 2 3 4 5 （1）声嘶或发音障碍 （2）持续清嗓 （3）痰过多或鼻涕倒流 （4）吞咽食物、水或药片不利 （5）饭后或躺下后咳嗽 （6）呼吸不畅或反复窒息发作 （7）烦人的咳嗽 （8）咽喉异物感 （9）烧心、胸痛、胃痛 以上的症状中，每个症状都要在0-5之间评分，然后将9项评分相加，总分≥13分，那么就可能患有咽喉部反流性疾病，需要到医院进一步检查了。 如果确诊是咽喉部反流性疾病了，怎么治疗呢？ 首先，要规范饮食及生活习惯，戒烟戒酒是必须的了，此外，避免激烈的食物刺激，譬如辛辣、过酸及过甜的食物。养成定时饮食的习惯，每餐都避免过饱，7-8分饱是比较合适的，也就是说吃完饭，没有饥饿感，也没有饱胀感。而像肥肉、内脏、粘糯米类等不好消化的食物就不要列在晚餐的菜单里了。晚餐后到睡眠前要留出4小时以上的时间保持禁食，以让胃内的晚餐能好好的排空，而无论那一餐，餐后都要记得不要立刻就躺卧，能有效的减少反流的发生。 其次，如果通过规律饮食和生活习惯，还不能彻底改善症状的患者，可以应用抑制胃酸分泌的药物及促进胃肠动力的药物治疗，在此提示，应用药物治疗一定要在专业医生的医嘱下使用，不建议自己随意用药，因为抑制胃酸的药物在应用和停药过程方法不当，不但不能达到预期，反而可能会反弹甚至加重症状。 最后，行为规范和药物治疗均无效的患者，可能就需要通过手术的方式来解决了，手术包括改善上气道阻塞的手术和改善胃及食管抗反流能力的手术，此类手术需经专业医生详细检查及规划手术方案。 总之，“咽炎”不再是那个“咽炎”了，而是一种通过有效手段就能改善的咽喉部反流性疾病了，也祝各位有此症状的小伙伴们能早日康复，早日摆脱烦人的“咽炎”，健康的生活每一天。

心绞痛是心内科常见的症状之一，心绞痛主要是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄而引起心肌供血不足，当在某些诱因下，比如劳累或者快步行走或者进食过饱时，心绞痛往往容易出现。那么，有了心绞痛，平时该怎么用药治疗呢？ 心绞痛药物治疗主要包括两个方面，即心绞痛急性发作期药物治疗和缓解期药物治疗（预防心绞痛发作）两个方面： 一，心绞痛急性发作期药物治疗： 这里所说的发作期药物处理，一般是指不在医院的情况下，在医院里，有专科的医生会处理，这不在本科普知识范围内。当心绞痛发作时，可以依照自我的“急救三步法”进行初步处理：①保持安静状态：心绞痛发作时保持情绪平稳，不要活动；②含服缓解心绞痛药物：如舌下含服硝酸甘油片，③拨打120急救电话：如果经过第一步和第二步的自我处理，心绞痛仍反复发作，需要拨打急救电话或者前往就近的医院进行必要的检查和治疗，以免演变为急性心肌梗死。 二，心绞痛缓解期药物治疗： 所谓心绞痛缓解期就是指稳定性心绞痛患者，这类患者病情稳定，遵医嘱服药，患者治疗满意度较好。治疗药物包括倍他受体、CCB和能量代谢药物如曲美他嗪。

今天看见关于P-J综合征一篇帖子，想起一个认识4年多的小女孩。 第一次见到这个女孩，是2014年新年后不久，在她14岁那年，印象中一个下午5点左右吧，因为白班护士都在交班，从其他科会诊回来，主任说科里来了一个急腹症的女孩，需要急诊处理，赶紧到诊察室去看了一下，其实第一眼很惊艳的，非常清秀、漂亮的一个小女孩，瘦瘦的，可能是腹痛导致的面容憔悴，脸色苍白，很明显的一个贫血貌，但引起我注意的是口唇多个黑痣，密密麻麻，第一眼让我体会到了轻度的密集恐惧症，硬着头皮，不太敢看他的嘴，向陪她来的患者父亲仔细问了下病史，反复腹痛大概一个月，加重半天左右，消瘦，明显腹胀，查体明确的腹膜炎体征，并且感觉腹水很多，直接做了个腹腔穿刺，暗血性腹水，CT检查前直接下了个胃管，负压壶迅速充满，大量的胃液，护士反复倒了几次，急诊去做CT、术前准备、配血等一些列措施。这期间去主任那汇报了下，这个病人该手术了，主任反问了一句，问家族史了吗，我有点木然，然后主任扔下一个词：P-J综合征。这个词曾经在书上见过，但从没见过病人，赶紧搜索了一下相关内容，原来患者母亲患有该病，同样，口唇，以及周身其他黏膜部位多发黑斑，并合并消化道多发息肉，这时CT回报了，肠套叠，大量腹腔积液，赶紧安排手术，开腹后即闻到一股腥臭，腹腔大量血性腹水，小肠套叠，肠坏死，印象中小肠仅剩四十公分存在血运的肠管，其余基本坏死，并且仅剩四十公分还有多个息肉，在主任带领下做了个小肠次全切除术。仅剩的小肠虽然多个息肉，但是没舍得再切了，仅仅把息肉切掉。术后她顽强挺了过来，出院前和家属交代了一下关于短肠综合征的情况。 过了几个月，患者家属过来说想去南京看看，那里应该是短肠综合征治疗经验最丰富的医院，看看有没有其他办法，这期间间断了解患者情况，在南京营养支持治疗，体重大约90斤，这已经是患者健康时候的体重了，那时候对她的未来充满信心。从南京回来反复几次因为腹痛、肠梗阻来我这住了几次院，逐渐消瘦，大概两年前，再次看见这个女孩时，消瘦已经让她失去了当时的眉清目秀，CT检查考虑小肠套叠，仅剩的四十公分小肠，再次套叠。我想，我已经没有能力再从根源去解决什么了，这次患者查体没有第一次的急腹症体征，考虑小肠息肉导致慢性套叠，经过营养支持治疗几天后腹痛缓解，此后反复来了几次，从影像学患者套叠无缓解，并且仅剩60斤的小女孩CT上肝脏表现明显脂肪肝改变。我也曾建议患者去外地看看，有没有解决的办法，基本上说法都类似吧。 2018年5月， P-J综合征被列入第一批罕见病目录。

肺癌流行病学概况发生于肺癌与支气管的恶性肿瘤—肺癌，照比人类所遭遇到的其它疾病而言，应该算是一种年轻的疾病。在19世纪初，Laennec曾首次报告了肺癌病例，当时肺癌并不多见,受当时检查、诊断手段的限制，病人生前很难做出诊断，只有在死后尸检时才发现患有肺癌。在20世纪初，1912年Adler发表文章，曾统计全世界的肺癌病例，仅有374例，“指出有一点取得了一致的意见，即肺的原发恶性肿瘤是少见的疾病之一，这一原发肿瘤极少见的观点已持续了几个世纪。”著名的丹麦肺癌专家Hansen教授在二十世纪末其所著的“肺癌”专著中指出“纵观20世纪肺癌的流行病学，是一个成败并存的世纪，20世纪见证了肺癌的显著流行。肺癌已是目前全世界最常见的恶性肿瘤。”又进一步指出“作为公共卫生基础科学的流行病学在建立吸烟与肺癌危险性之间的病因学联系上取得很大的成功。但未能采取真正的行动以减少这一严重疾病的影响。”从Hansen的论述中，我们可以看出，肺癌这一曾在20世纪初少见的疾病，现在已成为世界性问题，全世界肺癌发生率正以0.5%的速度增长，全世界每年肺癌新病例则可达一百万，1990年死于肺癌95万例，2000年全世界肺癌新发病例120万，死亡110万。在我国肺癌也位居所有癌症的首位，每年死于肺癌者高达28万人之多。从总体上看，肺癌的治愈率仍然很低，总的5年生存率在10-13%，70年代以前，肺癌多见于男性，但近年来，女性肺癌的发病率增长很快，10年前男：女肺癌的发病率比例为8：1，现在为3：1。肺癌早期诊断的可行性肺癌如能早期发现，早期诊断，早期治疗，可事半功倍，大幅度提高治愈率。然而，肺癌起病隐匿，症状无特殊性。据统计，约5%的肺癌病人无任何症状，一般在体格检查时或其他原因体检时意外发现。肺癌在X线中的表现，可类似肺部其他各种疾病的形态，易于混淆，耽搁病情，或者是误诊误治，这是肺癌难治的主要原因之一。肺癌的临床表现与下列因素有关：1、 肺癌的解剖部位2、 肿瘤侵犯临近器官或组织结构的程度和范围3、 肿瘤有无转移4、 肿瘤引起的激素综合症对全身的影响据Hyde等（1974年）对2000例肺癌病人的临床症状的统计和分析，其最初症状的出现频率依次为：咳嗽：74% 体重下降：68% 呼吸困难：58% 胸痛：49% 咯血：29% 淋巴结肿大：23% 骨关节疼痛：25% 肝脏肿大：21% 杵状指：20% 上腔静脉综合症：4%由于肺癌的临床表现的多种多样，自出现症状至确诊耗时在3个月以上者在半数以上，其中患者出现症状3个月以上未就诊者约占1/3。肺癌的延迟诊断问题还是普遍存在的，既有病人自己延迟，也有医师延迟。黄家驷教授在1953年撰写《为肺癌的早期诊断而呼吁》，半个世纪过去了，这个问题没有解决，至少没有完全解决。上海胸科医院吴治青教授在1962年主编的《肺癌》一书中，也强调肺癌早期诊断，指出“站在与肺癌作斗争最前线的，不一定是肺科医师，更不是胸外科医师，而主要是内科同道。他们与肺癌病人一般较先接触，对肺癌病人的早期发现起尖兵作用。”目前的国内外资料表明，肺癌病人一经病理确诊，80%已属晚期，失去手术治疗的机会，肺癌早期诊断至今很难做到。肺癌的多学科综合治疗在20世纪六七十年代，美国提出两大工程——阿波罗登月计划和征服癌症计划。结果登月计划圆满完成，而 征服癌症计划花费了200多亿美元后失败。如今肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，其总的治愈率和5年生存率仍低于15%，其中以Ⅲ期非小细胞肺癌的治疗问题尤为棘手。近年来，临床研究发现许多所谓施行了“规范化”根治切除术的Ⅲ期非小细胞肺癌，甚至Ⅰ期非小细胞肺癌患者，却难免因远处转移后局部复发而死亡，使人们开始认识到单纯外科手术治疗肺癌的局限性，以及如何找到一种即能治疗肺癌的局部病变，又能解决肺癌的全身问题的新的治疗模式。肺癌在临床上疗效差的主要原因还有：1、 没有有效的普查方法，大多数肺癌在确诊时已属中晚期。2、 对影响疗效的诸多因素还不明确。3、 肺癌尤其是小细胞肺癌，常常不仅是局部疾病，而是一个全身性疾病。4、 对多学科综合治疗理论和方案尚未有真正有效的个体化的综合治疗方案。

肺癌多学科治疗的概念根据患者的机体状况，肿瘤的具体部位，肺癌的病理类型，细胞分化程度，侵犯范围和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划的，合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适合的经济费用取得最好的治疗效果，以期较大幅度的提高肺癌治愈率，延长肺癌患者生命和提高肺癌患者的生活质量。在进入21世纪以后，经过多中心随机抽样临床实验研究和循证医学的荟萃分析，肺癌治疗正处于综合治疗的时代，人们不再争论哪一种治疗方法更高明。多学科综合治疗的基本原则和策略1、肺癌是局部问题还是全身问题2、正确评估治疗的利与弊3、各种治疗手段安排要合理一、肺癌是局部问题还是全身问题肺癌是恶性程度高，预后极差的恶性肿瘤，从某种意义上讲，无论是SCLC，还是NSCLC，均不是一个局部疾病，而是一个全身性疾病。一些肺癌可能是以局部疾病为主，而另一些肺癌则以全身疾病为主，主要看肺外是否存在，看不见摸不着的微小转移灶，且二者与肺癌局部病变的早晚无明显关系。二、正确评价治疗的利于弊目前，临床上所采用的治疗肺癌方法是以手术、放疗、化疗三大手段为主，均具有一定的不良反应，都给患者机体造成一定的伤害。如果不恰单的采用上述方法，不但不能给患者带来益处，相反会加速死亡。对于肺癌的手术治疗，目前的趋势是应充分考虑安全性的切除与保留肺功能之间的矛盾统一关系。手术的治疗原则是：最大限度地切除肿瘤，最大限度地保存肺功能。对一些侵犯肺动脉干、主支气管或隆突的中心型肺癌目前可通过支气管、肺动脉双袖状成行术及隆突切除重建术，重建和保留有功能的肺组织，而不采用以往强调的全肺切除术。使远期的生存质量和生存率均有所提高。三、安排要合理对于早期NSCLC，局部控制是主要问题，单纯外科手术治疗就能达到根治，没有必要另用其他治疗，而对于病期较晚的NSCLC，虽然尽量采取了扩大切除或加用术后放疗，均不能消除远处转移的可能。因此，必须采用必要的全身治疗措施，才能达到根治的目的。现在认为，Ⅲa期NSCLC肺癌病人，在临床确诊时大多有潜在的远处转移，提倡进行术前新辅助化疗2-3周期或进行支气管动脉介入治疗1-2次，使局部病变缩小，潜在的“亚临床”转移灶得到控制后，再进行手术治疗。对于SCLC，多数在诊断时即属于全身性，所以化疗应是首选的治疗方法。经过2-3周期化疗后，即使手术后病理诊断为Ⅰ期者，手术后亦应加全身化疗4-6周期。

◆烟草几乎可以损害人体的所有器官。1998年我国大规模人群调查显示，吸烟致死原因中慢性阻塞性肺疾病(COPD)占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、冠心病和肺结核各占5%～8%。 ◆如果目前吸烟状况得不到有效控制，从现在到2050年将有1亿中国人死于烟草相关疾病，其中一半将在中年(35～60岁)死亡，即损失20～25年的寿命。 ◆一项对英国男医生的前瞻性研究随访50年发现，与不吸烟者相比，吸烟者平均早死亡约10年。烟草依赖=药物成瘾 ◆吸烟成瘾的实质是尼古丁依赖，具有药物成瘾的全部特征。 ◆烟草依赖是一种明确界定的神经精神疾病，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，强迫性连续性使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。 ◆烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，其治疗需要长期持续进行。为了明天，请您戒烟 ◆无论何时戒烟，戒烟者寿命都将长于持续吸烟者。 ◆戒烟一年后，冠心病死亡风险约可降低50%，15年内绝对风险与从未吸烟者类似。 ◆30岁以前戒烟可使肺癌风险减少90%。戒烟5年后，口腔和食管肿瘤风险增加将减少50%。