和平里医院眼科科普号

糖尿病是一个无声的杀手，它缓慢地侵害着全身的组织和脏器，眼睛也不例外。尽管如此，大多数人对糖尿病及其眼部并发症仍然缺乏必要的了解和认识，不少患者直到视力严重下降甚至失明才到眼科就诊，延误了宝贵的治疗时机。因此，必须提高众多糖尿病患者及家属对糖尿病的眼部并发症尤其是糖尿病视网膜病变的认识，做到早期发现、及时治疗才是避免致盲的关键所在。何谓糖尿病性视网膜病变？ 眼睛里的视网膜，犹如照相机的底片，是人眼接受光线的重要组织结构，一旦视网膜严重受损，则会导致视力明显下降直至失明。视网膜上分布着丰富的血管，当患了糖尿病，高血糖会损害这些大小血管，以及感光和传递神经冲动的视网膜神经层，引起视网膜的一系列血管性损害，即为糖尿病视网膜病变，其发生及发展与血糖控制差、病程长等有关。糖尿病视网膜病变的表现有视网膜出血、黄斑水肿、玻璃体积血等，严重者导致视网膜脱离及新生血管性青光眼，患者可从早期的视力无改变直至眼前大片黑影、视力完全丧失，临床上分为非增殖性的糖尿病视网膜病变（NPDR）和增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）。糖尿病视网膜病变的症状 早期眼底病变不影响黄斑部时，视力不受影响，患者无自觉症状，有时患者感觉视力减退，或眼前有黑影飞动或飘动。若病变发展 3 到 5 年或血糖控制不好，可引起不同程度的血管瘤、眼底出血、渗出、水肿。如眼底黄斑受累，可出现视力下降，眼前黑影，视野中心暗点和视物变形等症状。如果视网膜反复出血进入玻璃体，患者自觉眼前有黑影飘动。当血管或新生血管大量出血到玻璃体腔，将严重影响视力，甚至失明。该怎样预防糖尿病视网膜病变呢？ 在糖尿病专科医生的指导下控制好血糖是最根本的手段。因为视网膜病变与糖尿病控制得好坏关系极为密切。其次，早期发现和治疗可以阻止或延缓病变的发展。糖尿病患者无论有无视力改变，均应接受定期的眼部检查。一般每年检查一次视力和眼底，病程在5年以上者应每半年检查一次视力、眼底，必要时做眼底照相和眼底荧光血管造影，以便准确地观察到眼底视网膜血管的情况。眼底激光治疗——重拳出击糖尿病视网膜病变眼底激光是目前阻断糖尿病视网膜病变致盲最有效、最根本的方法。美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究（ETDRS）结果表明，及时而恰当的激光治疗可使糖尿病视网膜病变患者视力丧失的危险性下降50%。根据病情的不同，用于糖尿病视网膜病变的眼底激光方式可分为全视网膜光凝、局部光凝和格子样光凝，分别用于治疗增殖性视网膜病变、黄斑水肿等，从而达到控制病情，降低视力丧失危险性的治疗目的。什么情况下需要进行眼底激光治疗？ 糖尿病性黄斑水肿、重度非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变、合并虹膜新生血管，以及合并白内障的中度非增殖性糖尿病视网膜病变、白内障或玻璃体等手术后经眼底荧光血管造影发现上述病变者。对于需要激光治疗的病友，如果采取观望和迟疑的态度，常常会贻误激光治疗的最佳时机，导致病情进一步发展，甚至致盲！这种情况下，虽然还可以进行玻璃体视网膜手术，但眼底激光也仍然是手术中或手术后的必要选择，而且治疗花费很大，但疗效却远不如及时进行激光治疗的效果。激光治疗后就可以高枕无忧了吗？答案是否定的。由于与糖尿病视网膜病变进展相关的危险因素很多，包括病程、血糖、血脂、血压水平等。所以患者接受激光治疗后还应该重视这些危险因素的控制，一方面有利于控制病情，降低视网膜病变进一步进展的危险，另一方面还有利于促进激光治疗后视力的恢复。此外，激光治疗后仍要根据医嘱定期复查眼底，以便及时发现新的病变给予及时而恰当的处理。手术治疗 当出现玻璃体积血、视网膜脱离等严重病变时，需要进行玻璃体视网膜手术。但这个时期的治疗效果往往不理想，即使全力抢救也难恢复较好的视力。给糖尿病患者的忠告 糖尿病视网膜病变是可防可治的！患糖尿病10年的人群中视网膜病发病率高达40%～50%，20年以上的人群中超过90%具有某种程度的视网膜病变。在控制血糖的同时，降低胆固醇，适当参加体育锻炼，不做剧烈活动，注意用眼卫生，劳逸结合，定期做眼底检查，早期治疗，保住视力，避免致盲，提高您的生活质量。和平里医院眼科综合实力强，在糖尿病视网膜病变的诊治方面具有丰富的临床经验。欢迎广大患者前来咨询治疗。

“大夫，我眼睛红了，我是不是得了白内障？” “大夫，我最近眼睛特别干，特别累，是不是得了白内障啊？” “大夫，我黑眼珠边上长了一个白色的东西，是不是白内障？” “大夫，我眼前面老是有黑影飘来飘去的，我看哪，它就跟着到哪，我是不是得了白内障啊？”………… 门诊很多时候会遇到不同的病人来问，究竟什么是白内障？前面几个问题都是我们眼科大夫经常被问到的问题，那么究竟什么是白内障？什么情况下才算是得了白内障呢？当您过马路看不清红绿灯时当您熟人迎面走过就好像装作看不见当公交车到您跟前看不清是几路时……这个时候，您很可能是得了白内障了。 白内障是指眼内晶状体由透明变成混浊，从而阻挡光线进入眼内，进而影响视力的疾病。紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、严重腹泻、营养不良、机体外伤、阿司匹林和皮质类固醇应用、青光眼和遗传因素等均与白内障的形成有关。 白内障临床表现　　 1.视力下降这是白内障最明显也是最重要的症状。晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，虽然可能范围较小、程度较轻，但也可以严重影响视力。在强光下，瞳孔收缩，进入眼内的光线减少，此时视力反而不如弱光下。晶状体混浊明显时，视力可下降到仅有光感。　　 2.屈光改变核性白内障因晶状体核屈光指数增加，晶状体屈折力增强，产生核性近视，原有的老视减轻。若晶状体内部混浊程度不一，尚可产生晶状体性散光。　　 3.单眼复视或多视晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，类似棱镜的作用，产生单眼复视或多视。　　 4.色觉改变患者对蓝光的色觉敏感度下降，晶状体核颜色的改变也可使患眼产生相同的色觉改变。　　5.视野缺损晶状体混浊使白内障患者视野产生不同程度 成熟了的白内障

今天门诊遇到的一位长期佩戴隐形眼镜的年轻女性，要不是因为右眼结膜炎来就诊，还不知道自己双眼角膜已经慢慢爬上了血管翳。建议近视眼长期佩戴隐形眼镜的，每天不要超过8小时，不要戴着过夜！！有炎症的时候一定别戴了，即使没有任何不舒服也要定期检查（半年至一年）眼表、眼底（排查视网膜变性区、裂孔、脱离等）。 2018-04-30 劳动节在劳动的小周大夫

编者按“小酒窝，长睫毛，迷人得无可救药”，众多爱美的女生都想要拥有纤长浓密的睫毛。睫毛膏、假睫毛、睫毛嫁接、睫毛种植、美睫线，你尝试过哪些方法呢？小编在急诊遇到过不少美睫相关的病例。比如睫毛膏入眼引发炎症；长期使用胶水粘贴假睫毛或嫁接睫毛造成自身睫毛脱落、睑板腺炎症；做美睫线“误伤”角膜，造成角膜上皮脱落…近期，英国医生分享了一例小编没看过的美睫相关病例，分享给大家。 病例分享患者女性，40岁，主诉“右眼红、痛、刺激感”。 既往史：无特殊。 查体：充血的球结膜表面可见数根长约1mm的纤维样异物，至少有6根位于结膜下（图1）。 追问病史，该患者长期使用睫毛延长类化妆品（Moodstruck 3D纤维睫毛+，Younique）。看到这里小编打开了Younique化妆品网站，被各类诱人的美睫产品所吸引，毕竟效果显而易见。 抱着一颗学术的心，小编仔细研读了产品介绍。产品中的3D纤维成分为尼龙，在使用配套的胶水刷完睫毛后，将3D纤维刷在睫毛上，再刷一遍胶水固定。该产品中还添加了丙二醇、角鲨烷和生育酚等化学成分。 Mohammad医生认为尼龙为惰性材料，结膜局部的炎症反应是由产品中的化学成分刺激所导致的。由于该患者眼部敏感，无法在裂隙灯下取出结膜下异物，因此在取出结膜表面异物后，予0.5%氯霉素及0.1%地塞米松滴眼液点眼。3天后，患者症状仍未消失，于是在手术室局麻下行结膜下异物取出，术后继续用药，2周后症状消失。 总结总结 作为一种美睫方式，睫毛延长纤维可以通过简单的方法达到满意的效果。但是其尼龙及化学成分可能进入眼内，甚至结膜下，造成眼部炎症。因此，“迷信”素颜的小编建议广大读者慎用此类化妆品，若使用，一定要彻底卸妆，以免后患。

眼睛就像一个照相机，晶状体是一个透明的双凸透镜，就像照相机的镜头，光线透过它在视网膜上清晰成像。当晶状体混浊时光线的透过要受影响，看东西就会不清楚，这种晶状体的混浊称白内障。白内障分为发育性、老年性、外伤性、中毒性、并发性等数种，都是各种原因导致晶状体蛋白变性，产生混浊。老年性白内障顾名思义与年龄有关，简单地说，就是随着年龄的增长，人的晶体发生老化混浊。老年性白内障发病机制迄今尚未完全揭示，可能与年龄老化、紫外线长期过度照射、遗传因素、营养不良等有关。 白内障是一种致盲性疾病，但可以手术治愈。在人类的历史长河中，白内障手术经历了几个阶段的发展，现代的白内障超声乳化手术已近乎完美。手术采用超声乳化机器，通过约3毫米左右的角膜或巩膜切口粉碎吸出晶状体核与皮质，保留晶状体后囊膜以便能植入后房型人工晶状体。其显著优点是手术切口小，植入折叠晶体时只有3毫米，术后切口愈合快，角膜散光小，早期即可获得满意的视力。但许多人对老年性白内障的治疗上还存在许多错误的认识和误区。第一误区是过分相信药物治疗。目前在白内障的药物治疗方面还没有特效药。许多老年人长期迷信药物治疗，即使视力下降了也不及时就医，有时甚至延误了眼病的最佳治疗时机。太晚期的白内障即使手术治疗，也不一定能够回复到最佳的视觉质量。因此，不应过分迷信药物对老年性白内障的作用，一旦视力下降严重，应及时就诊，较早地选择手术治疗。 第二个误区是看不见了才能做手术。有些人认为只有等白内障成熟了，即完全看不见了才能手术，这是过时的看法。随着小切口超声乳化技术及可折叠型人工晶体的应用，只要视力低于正常，影响到工作和生活就可以手术，这时手术切口小，痛苦少，并发症少，术后恢复快，视力质量好。而且，过熟的白内障还会引起继发性青光眼、葡萄膜炎等严重的并发症；同时过熟期的白内障很大很硬，超声乳化手术时需要比较大的能量，而这种大能量对眼睛是有损伤的。一般来讲：老年人白内障矫正视力在0.4以下就可以考虑手术了。 第三个误区是老年人不能做手术。有些人认为年龄太大没有必要做手术了或者手术危险性大，不能做手术。其实目前先进的白内障手术已经基本突破了年龄上的限制，上至百岁老人，下到仅3个月的孩子，都可以进行手术，真正手术时间只需十几分钟。而且部分患有高血压、糖尿病、心脏病等病的老年人，只要经内科控制血压、心功能、血糖等在相对正常范围内，完全可以进行手术。 第四个误区是白内障手术后还会出现后发性白内障，何必再受手术的痛苦。有10％－20％的手术患者在术后会发生后发性白内障，就是衬托人工晶体的囊膜术后又出现混浊而影响视力。如果一旦发生后发障，可以激光治疗，复明效果立竿见影，而不需要再手术。 第五个误区是认为白内障熟了不做手术也无妨，不就是看不见吗？孰不知这种观点是非常错误及危险的。因为，在白内障的发展过程中，如果不及时治疗，会产生很多严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些眼病多发生在白内障的中期和晚期，如膨胀期和过熟期，不仅能引起失明，有时可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩；有的病人可因为长期眼痛，无法忍受，最后不得已必须做眼球摘除。因此这就提醒大家，白内障发展到一定程度必须手术治疗。和平里医院眼科具有先进的超声乳化设备和手术显微镜，开展白内障超声乳化及人工晶体植入手术已有十余年 ，技术高超，经验丰富，同时还开展了渐进多焦点人工晶体手术，使手术后的老年患者具有远中近全程清晰视力，不戴眼镜就可以打球、看电脑、看报纸，生活质量明显提高。欢迎广大白内障患者前来咨询就诊。