吉林大学第二医院中医科科普号

平肝补肾法在围绝经期综合征中的应用刘臣1 ，刘笑天2（1．吉林大学第二医院，吉林 长春 130041；2．吉林大学仪器科学与电气工程学院650504班 130051）关键词：平肝补肾；围绝经期综合征；鳖龙汤中国分类号： 文献标识码： 文章编号：围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。如月经紊乱、潮热汗出、眩晕心悸、烦躁易怒或抑郁寡欢、腰膝痠痛、尿频尿黄等。由于激素替代疗法（HRT）的阴道出血、体重增加、乳房胀痛等不良反应及远期可致子宫内膜癌及乳腺癌等副作用使其应用受到影响，而中医药以其良好的疗效日益受到关注。中医药在围绝经期综合征的治疗上因辨证方法不同，治疗效果也有异。1 病因病机及证候探讨围绝经期综合征相似中医的“绝经前后诸证”、“经断前后诸证”、“脏躁”、“百合病”、“年老血崩”、“老年经断复来”等。中医认为妇女经断前后，由于肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，肾的阴阳易于失调，进而导致脏腑功能失常而出现各种证候，所以既往多以肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚来分型证治，验之临床，难以取得良好疗效。实际上病之初为肾虚，久则因肝肾同源，会出现肝肾阴血俱不足，由于水不涵木，肝木失荣，肝阳偏亢，出现头晕头痛，潮红，潮热出汗，急躁易怒，失眠多梦，腰膝痠软，五心烦热等症，伴月经量少后期，或量多淋漓不断等，病变的重点已为肝阳上亢，根据中医急则治其标的治则，应以平肝潜阳为主，兼顾补肝肾之阴等法。由于五脏之间存在着生克制侮的关系，由肾阴虚可致肝肾阴虚，由于水火不能既济，肾阴亏耗，虚阳亢动，上扰心神，见有心烦少寐，惊悸失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗等心肾不交之证。瘀血也是围绝经期综合征的一个常见证，因女性患者情志易郁结，血行不畅，多气滞血瘀，肝肾阴虚内热煎熬血液，湿热痰浊阻遏脉络也可形成瘀血，见月经量少色暗多血块，期后错，胸闷胸痛，舌质紫暗有瘀斑等症。因既往下焦蕴有湿热，膀胱气化不利，可有尿频尿急、尿路灼热或带下量多，外阴搔痒等，而妇女年逾七七，稍有劳累等，因肾脾俱亏，中气下陷，下元不固，膀胱气化无权，湿浊留连，淋证反复发作，夜尿多，尿淋漓不已，或有排尿困难，尿失禁等。综上所述，围绝经期综合征病之本为肝肾阴虚，病之标以肝阳上亢为主，兼有心肾不交、瘀血内阻、湿热（浊）留连等，而烘热汗出后畏寒应为肾之阴阳两虚之证，且持续时间多不长，而畏寒肢冷，小便清长，大便稀溏为主证的临床所见并不甚多，其临床症状常混杂出现，治疗用药上亦较难。2 治疗原则围绝经期综合征既往治疗以滋阴补肾，温补肾阳或阴阳双补为主，并多选用淫羊藿、仙茅、菟丝子、巴戟天等具有雌激素样作用的药物，或选用二仙汤、二至丸、六味地黄汤、知柏地黄汤、金匮肾气丸、五子衍宗丸等方剂，但其临床疗效难以令人满意。依据中医辩证施治的原则，围绝经期综合征由肾阴虚、肝肾阴虚进展到阴虚阳亢，表现为眩晕头痛，心烦易怒，面赤烘热汗出，血压多升高等，还可因肾阴亏不能上济，心阳亢动有惊悸失眠多梦，按急则治标，缓则治本的原则，潜降上亢之阳为要，配合滋补肝肾之阴及安神、化瘀、清热利湿等法。3 方药应用围绝经期综合征的治疗潜阳应配合滋补肝肾，但如滋水清肝饮，六味地黄丸、左归丸、知柏地黄丸、二至丸等，其生地，熟地、知母等甘寒滋腻恐恋湿碍胃，丹皮、桅子、黄柏等苦寒辛燥又伤胃伤阳。温阳之法除非见有畏寒肢冷、小便清长、浮肿便溏等症明显者选用二仙汤、右归丸、金匮肾气丸等，选用仙茅、淫羊藿、巴戟、附子、肉桂等。使用活血化瘀药物也是很有必要的，如血府逐瘀汤，桃仁四物汤等。尿频数，尿黄，尿路热痛等反复发作，由肾虚下元不固，膀胱气化无权，湿浊留连，可配用无比山药丸、八正散等，药物如土茯苓、萆薢等。围绝经期综合征睡眠障碍明显，以入眠难，易醒，惊恐多梦且多恶梦等，治选养心、重镇安神药，如龙齿、磁石、鸡血藤、夜交藤等药。腰膝痠痛为肾亏，应选用续断、桑寄生、怀牛膝等补肾强筋骨药。4 鳖龙汤我们组鳖龙汤（冲剂）应用临床有较好疗效。药物组成：鳖甲、龙骨、龟版、牡蛎、当归、丹参、何首乌、怀牛膝、土茯苓、萆薢、夜交藤、黄芪。方中鳖甲咸平，龙骨甘微寒为君药，平肝潜阳滋阴，龟版甘咸平、牡蛎咸微寒为臣药，即平肝潜阳且补肾健骨。上药为甘、咸微寒药物，避免了其它药物伤胃恋湿之嫌。佐药当归、丹参活血养血，何首乌、怀牛膝补肝肾益精血，土茯苓、萆薢清利湿化浊，夜交藤养心安神、黄芪益气固表止汗。诸药合用可潜降肝阳，补益肝肾，活血祛瘀，利湿导浊，兼有安神作用。5 病例贾某某，女性，47岁，2007年4月28日初诊。头晕烘热汗出，伴停经半年。于半年前月量少后渐停，头晕头痛，面颈部烘热汗出，日发数十次，面部潮红，心悸心烦易怒，失眠多梦，乏力明显，腰膝痠痛，尿频尿黄、尿路灼热，便干，经诊投服“更年安”等药效不佳，查心率83次/分，血压126/86mmHg，舌质紫苔白，脉沉弦细。予平肝补肾，化瘀清热利湿法。处方：鳖甲20g（先煎），龙骨30g（先煎），龟版20g（先煎），牡蛎30g（先煎），丹参30g，当归20g，何首乌20g，怀中膝30g，土茯苓30g，萆薢20g，夜交藤30g，黄芪20g，浮小麦20g，日1剂，水煎服。2007年5月5日复诊，服上药3剂后月经即行，量色均可，烘热汗出明显减少，睡眠好转，尿频尿黄减轻，继服原方。2007年5月20日复诊，面颈部烘热汗出已偶发，睡眠可，乏力不著，腰膝痛轻微。2007年6月4日复诊，月经如期，量色均可，无明显不适。

中医药治疗高雄激素血症8例杨燕彬 吉林省长春市宽城区中医院(130051) 刘臣 葛敏 吉林大学第二医院(130041) 关键词：高雄激素血症：中医药疗法: 病案 doi： 文章编号：临床见月经不调或闭经的患者，查激素六项常有睾酮升高，诊治8例，20岁以内1例，21岁至25岁3例，26岁以上者4例。病程1年以内2例，2至5年4例，5年以上2例。我们按阴虚血瘀挟湿热及阳虚血瘀挟痰湿进行辩证施治，其中阴虚血瘀挟湿热者5例，阳虚血瘀挟痰湿者3例。治疗后月经大致正常者4例，月经较前有好转，断续而行者3例，无效1例，睾酮恢复正常3例，报告3例如下。例1 女，35岁，2003年3月11日初诊。月经错后量极少近一年，近期已3月余未行，手足心烦热难耐，口干咽燥，睡眠差梦繁多，烦躁易怒，尿黄，查激素六项睾酮升高，面色红赤，胡须及体毛较重，服用中西药物治疗后效不佳，舌质暗红少苔，弦弦细略数。证属阴虚血瘀，治予养阴清热，化瘀通经，处方：青蒿20g，地骨皮20g，龟版20 g（先煎），黄精20 g，丹参30 g，龙眼肉20 g，旱莲草20 g，女贞子20 g，柴胡15 g，当归20 g，桃仁20 g，赤芍15 g，川芎15 g，楮实子15 g，土茯苓30 g，日1剂，水煎服。以此方为主加减治疗3月余，月经已如期而行，量色可，睡眠良好，面赤不著，胡须体毛见少，查睾酮已降至正常，随访多次病情无变化。例2 女，36岁，2009年6月27日初诊。于5年前出现月经后错数周，渐至数月或半年不行，量渐少色暗，带下量多色黄，周身痠重乏力，于3年前起应用人工周期方可少许行经，曾查激素六项睾酮偏高。近期汗出较多，手足心热，头晕头痛，血压常偏高，心慌气短，睡眠不佳，烦躁易怒，上腹隐痛，返酸，腰膝痠重疼痛，尿黄尿路灼热，大便溏，颜面眼睑下肢肿胀，面红赤，舌质紫暗少许黄苔，脉弦细。证属阴虚血瘀，挟有湿热，方用养阴清热，化瘀利湿法，处方：旱莲草20 g，女贞子20 g，牡蛎30 g（先煎），益母草30 g，白薇20 g，川牛膝30 g，路路通30 g，土茯苓30 g，柴胡15 g，香附20 g，黄芪20 g，日1剂水煎服。服用10剂，手足心热尿黄，浮肿减轻，睡眠好转，黄带减少。换活血化瘀通经法，处方：当归20 g，桃仁20 g，红花15 g，枳壳15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，川芎15 g，川牛膝30 g，丹参30 g，苏木10 g，泽兰10 g，王不留30 g，水煎服。服用3剂，月经已行，色暗，量尚可。其后以上两方交替加减应用，月经已40日左右一行，浮肿不著。例3 女，17岁，2011年2月12日初诊。13岁月经初潮后即3至5月一行，经量极少色暗，带下量多色白，常便溏，体胖多痰，手足凉冷，面发部多油脂，轻度丘疹型痤疮，胡须浓重，体毛多，舌淡紫苔白腻，脉弦细。证属阳虚血瘀，挟有痰湿，予温阳化瘀，除湿止带法，处方：菟丝子30 g，淫羊藿30 g，桂枝15 g，黄芪20 g，苍术15g，山药20 g，薏苡仁30 g，陈皮15 g，柴胡15 g，芥穗15 g，土茯苓30 g，当归20 g，白术20 g，茯苓30 g，日1剂，水煎服。服用7剂后带下减少，手足凉减轻。改活血通经法方：当归20 g，川芎15 g，红花10 g，赤芍15 g，枳壳15 g，柴胡10 g，川牛膝30 g，丹参30 g，路路通10 g，王不留30 g，桂枝10 g，苏木15 g，服用3剂月经已行，量较前增多，色暗。然后以上两方按月经周期交替加减服用，月经在30至40天一行。按：高雄激素血症的形成与卵巢间质泡沫细胞增生症及分泌雄激素的肿瘤或肾上腺21-羟化酶缺陷症、皮质醇增生症、肾上腺肿瘤等有关[1]，其发生与神经内分泌代谢网络失调相关，临床常表现为多毛、月经紊乱、不孕等。目前此类病人增多，并难以查出确切病因，考虑是否与饮食、情绪因素影响较大。西医治疗的目的在于抑制雄激素的产生或抗雄激素，控制体重减少或控制多毛，中医病因病机多为肾虚，有肾阴虚及肾阳虚，可兼有痰湿或痰热及气滞血瘀等。我们临床常以阴虚血瘀挟湿热及阳虚血瘀挟痰湿进行分型证治，阴虚血瘀者以二至丸、青蒿鳖甲汤养阴清热，桃红四物汤活血化瘀，常选用鳖甲、龟板、牡蛎、大贝等养阴同时软坚散结，带下色黄者，配合应用止带汤，阳虚血瘀者常以二仙汤、金匮肾气丸、右归丸等配合血府逐瘀汤等加减治疗。参考文献[1] 杨建宇，李富旺，张雷等.不孕不育诊疗学[M]北京：中医古籍出版社，2005：298~300

阴虚浮肿证治刘臣1， 刘笑天2（1.吉林大学第二医院，吉林 长春130041；2.吉林大学仪器科学与电气工程学院 ，吉林 长春 650504班 130051） 关键词：阴虚浮肿；中医药疗法；验案阴虚证候伴随浮肿，经典所论不多，代表方剂亦少，但临床常可见到，兹举几例以共同探讨。1典型病例 案例1：患者，女，46岁，2007年12月8日初诊。高血压病病史已5年，常服用施慧达、格平等药，近数月颜面眼睑下肢浮肿较著，头晕头痛，心悸心烦易怒，失眠多梦，面颈部时烘热汗出，腰膝痠痛，手足心热，尿频，舌红苔白，脉弦细略数，BP180/120㎜Hg，予滋阴潜阳，清热利尿法。处方：龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），钩藤20g，槐花30g，地骨皮20g，泽泻20g，白薇20g,怀牛膝30g，车前子20g（包煎），土茯苓30g，决明子20g，夜交藤30g，日1剂，水煎服。2008年1月5日复诊，诉服上药十余剂后浮肿已消退，仍感头晕，睡眠多梦，BP150/100㎜Hg。与原方加夏枯草30g，龙齿20g（先煎），日1剂水煎服。2008年1月12日复诊，诉轻微头晕，睡眠尚可，BP150/㎜Hg，嘱可服珍菊降压片，天舒胶囊等药。按：本例患者高血压病出现浮肿，阴虚阳亢挟有水湿，故以龙骨、牡蛎配合钩藤，槐花潜降肝阳，地骨皮、白薇、决明子养阴清热利尿，怀牛膝活血利尿，泽泻、车前子、土茯苓清热利尿，夜交藤养心安神。案例2：患者，男，43岁，2006年12月4日初诊。于一年前因父亲病故过度伤心哭泣后出现双侧眼胞肿胀至今，目干视物易疲劳，头晕失眠多梦，手足心热，身热常自汗，心烦胸闷，时心悸，乏力，尿黄，舌红少苔，脉弦细略数。P89次/min,BP130/70㎜Hg。查甲功三项游离T3（FT3)10.17pmol/L（正常参考值3.19～9.15 pmol/L），游离T4（FT4）17.65 pmol/L（正常参考值9.11～25.47 pmol/L）,高灵敏促甲状腺素（hTSH）0.20mu/L）(正常参考值0.3～5.6 mu/L)。予疏肝清热，养阴利水法。处方：柴胡15g，香附20g，蒙花20g，茯苓30g，地骨皮20g，龟甲20g（先煎），当归20g，白薇20g，怀牛膝30g，泽泻20g，黄芪20g，鸡血藤30g，日1剂，水煎服。2006年12月20日二诊，服上方十余剂，眼胞浮肿，手足心热自汗等减轻，继服上方。2007年1月5日三诊，眼胞微肿，手足心热汗出已不著，目干明显，于2006年12月4日方加谷精草10g，日1剂水煎服。2007年1月15日四诊，眼胞浮肿已消，腰痠，查甲功三项,FT36.82 pmol/L 、FT419.39 pmol/L ，hTSH 0.76mu/L。于2006年12月4日方加谷精草10g，寄生20g，川续断20g，2剂合一起研细末，每次5g，日2次冲服。2007年10月17日再诊各症状均不著，复查甲功三项仍正常，嘱注意调节情志起居等。按：本例眼胞浮肿伴肝郁阴亏，查为甲状腺功能亢进症所致，故以柴胡、香附、夏枯草、蒙花疏肝清热，地骨皮、龟甲养阴清热，白薇、怀牛膝，泽泻清热利尿，黄芪益气固表利尿。案例3：患者， 女， 48岁，2008年6月18日初诊。于十年前行甲状腺肿瘤手术后服优甲乐至今，近期查甲状腺功能正常。月经已停一年余。于一月前出现双侧下肢肿胀沉重，面颈部时烘热汗出，睡眠较差，面部出现大片黄褐斑，心悸心烦，手足心灼热难耐，腰痛乏力，尿黄，舌红少许白苔，脉沉细数，予滋阴清热，安神利尿法。处方：旱莲草30g，女贞子20g，地骨皮20g，青蒿20g，白薇20g，怀牛膝30g，泽泻20g，鸡血藤30g，夜交藤30g，茯神30g，龙眼肉20g，黄芪20g，日1剂水煎服。2008年6月25日复诊，服药后下肢浮肿及手足心热已明显减轻，睡眠仍差，胃脘部不适，上方减白薇，泽泻、加佛手20g，龙齿20g（先煎），合欢皮20g，日1剂水煎服。2008年7月3日三诊，浮肿已不著，睡眠尚可，面部褐斑明显变淡，手足心热已轻度，饮食稍差，脘腹时胀。于2008年6月18日方减白薇，泽泻、怀牛膝、龙眼肉、加龟甲20g（先煎），佛手20g，麦芽30g，日1剂水煎服。2008年7月11日随诊， 已无明显不适，嘱可停药观察。按：本例患者较长时间服用甲状腺激素，并有围绝经期综合征的表现，出现肝肾阴亏，伴有水肿，故以滋补肝肾清虚热之药，配合怀牛膝、白薇、泽泻清热利尿，黄芪益气利尿使症状得除。案例4：患者，女，37岁，2008年2月25日初诊。于三个月前出现指间关节肿胀疼痛僵硬，渐及趾、肘、膝，在某院查诊为类风湿性关节炎，治疗两月余有所缓解，但近月余又行加重，双膝关节肿痛，右小腿肿胀剧烈，发红发热疼痛难以忍受，活动严重受限，伴口燥咽干，睡眠极差，多梦时心悸，便干，舌红少许黄腻苔，脉弦细数，查血尿酸无异常，类风湿因子（RF）306.6IU/ml(正常参考值0～30IU/ ml),C-反应蛋白（CRP）5.27mg/L，（正常参考值0～0.8 mg/L），红细胞沉降率（ESR）46㎜/h.予养阴清热通络利尿法。处方：龟甲20g（先煎），怀牛膝30g，秦艽20g，路路通10g，薏苡仁30g，当归20g，萆薢20g，苍术15g，姜黄15g，王不留30g，桃仁20g，红花15g，鸡血藤30g，夜交藤30g，日1剂水煎服。2008年3月5日复诊，右小腿肿胀已明显减轻，疼痛亦减，尿量增多，上方加木瓜20g，土茯苓30g，忍冬藤30g，日1剂水煎服。2008年3月11日再诊，小腿及关节肿胀已不著，关节仍疼痛，继服2008年3月5日方，应患者要求暂不复查有关检验项目，并自购昆明山海棠片，祖师麻片坚持服用。2讨论：经方中有猪苓汤证，亦称阴虚水热互结证，阳明水热互结证，见症有小便不利，发热口渴欲饮等，方中养阴之力不足。心脑血管病某期可有阴虚浮肿，于潜阳活血方中加怀牛膝、决明子、坤草、地龙等，即利尿且有活血清热之功。围绝经期综合征亦有肝肾阴虚伴浮肿者，可用平肝补肾，化瘀利尿法，方中可加白薇清热利尿，楮实养阴利尿，黄芪益气利尿，如兼尿频尿黄尿路灼热或带下量多色黄等可加白花蛇舌草、马鞭草、土茯苓等清热解毒、活血利尿。很多疾病应用激素后可见阴虚浮肿，可酌加路路通、怀牛膝、薏苡仁等通络利尿。

温化汤治疗甲状腺功能减退症疗效观察刘臣 崔岚(吉林大学第二医院 130041)孙立萍(长春市南关区卫生局 130041 通讯作者)甲状腺功能减退症（甲减）是甲状腺激素合成，分泌或生物效应不足所致的全身性的内分泌疾病。甲状腺激素替代治疗是甲减重要的治疗方法，并多认为需终生性服用，对患者来说是非常麻烦的一件事，而且因剂量的原因，常出现心悸等不适症状。我们根据其临床证候，组温化汤治疗甲减。临床资料 我们总结了自2005年10月至2009年10月有详细临床观察资料并经较长时间随访的14例患者，其中13例女性，1例男性；年龄20岁至59岁；病程半年以内者6例，半年以上至一年者5例，1年以上者3例；单纯促甲状腺素（TSH）升高者（亚临床型）7例，桥本甲状腺炎合并甲低1例，结节性甲状腺肿术后继发甲减1例，放射性碘治疗后继发甲减1例；就诊前服用甲状腺片、优甲乐的3例。诊断标准 根据畏寒肢冷、疲乏无力、皮肤苍白或呈桔黄色、颜面手足肿胀、腹胀便秘、思维及反应迟钝、心率慢等临床表现，结合有甲状腺疾病史、甲状腺手术或放射性治疗史、甲状腺功能检测等可以做出诊断。治疗方法 采用温阳化湿，活血祛瘀等法治疗，方温化汤，药物组成：淫羊藿20g，菟丝子30g，桂枝15g，黄芪20g，山药20g，苍15g，白术20g，茯苓30g，木香10g，川牛膝30g，土茯苓30g，日1剂，水煎服，以一个月为一疗程。便秘者加制首乌30g，肉苁蓉20g，沙苑子20g，水肿明显伴血瘀者加坤草20g，路路通10g。如病情稳定后，可以上方加冬虫夏草10g~30g，共研细面，每次5g，每日两次冲服。疗效标准 甲减疗效评定，根据国家标准应用中医内科疾病诊疗常规制定【1】。治愈：症状、体征消失，水肿消退，甲状腺功能、血脂正常。好转：症状、体征减轻，甲状腺功能好转。未愈：症状、体征，甲状腺功能无改善。治疗结果 一疗程治愈8人，二疗程治愈1人，三疗程以上治愈3人，好转1人，未愈1人,经随诊三年以上，病情稳定者7人。病案举例 张某某，女，22岁，2005年11月11日来诊。畏寒肢冷，颜面眼睑肢体浮肿半月余，伴颈前肿大，乏力，胸闷心烦，咽部不适，面部呈桔黄色，唇厚，月经如期，色暗多血块，舌淡紫苔白厚腻，脉沉缓。P67次/分，BP100/70mmHg。查甲功三碘甲腺原氨酸（TT3）0.4pmol/L(参考值：0.8-2.2pmol/L),甲状腺素（TT4）10.65pmol/L(参考值：42-135pmol/L),游离T3(FT3)2.58pmol/L(参考值3.19-9.15pmol/L),游离T4(FT4)2.19pmol/L(参考值：9.11-25.47pmol/L),高敏促甲状腺素（hTSH）58.10uIU/ml(参考值0.3-0.56uIU/ml,以温化汤加陈皮15g，泽泻15g水煎服。2005年11月25日复诊，颜面眼睑下肢浮肿明显减轻，畏寒肢冷好转，面色稍转红润，上方加坤草20g。2005年12月9日复诊，颜面肢体浮肿已基本消退，畏寒肢冷明显减轻，月经如期，色红量略少，于上方加冬虫夏草20g后研细末，每次5g，日3次冲服。2006年1月16日查甲功已正常，其后经回访，病情已变化。讨论 甲状腺激素替代治疗很难停药，同时还要顾及一些不良反应，所以积极探索中医药的治疗是很有临床意义的。甲减相似于中医的虚劳、水肿、肾风、瘿瘤，五迟等，认为该病初多以肾阳虚为主，渐有脾肾阳虚，心肾阳虚，痰浊内蕴、瘀血阻闭等，我们选用即可温补肾阳，又有除湿作用的淫羊藿、菟丝子为君药，佐用桂枝温经通阳，黄芪、茯苓、山药、白术、苍术健运脾胃以除湿，土茯苓利湿，木香行气，川牛膝活血利尿。经临床观察，一方面可有效的缓解临床症状，改善甲状腺功能，同时能减少或完全停用甲状腺激素，获得病情的长期稳定状态。1 朱文锋主编.国家标准应用中医内科疾病诊疗常规.第一版.长沙：湖南科学技术出版社，1999;487

龟芪汤治疗甲状腺功能亢进症36例孙立萍1 ,刘臣 2, 葛敏 2（1.吉林省长春市南关区卫生局, 吉林长春 130041;2.吉林大学第二医院, 吉林 长春 130041）关键词：甲状腺功能亢进症 ;中医药疗法; 龟芪汤 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： 由于工作、学习多方面因素的影响，甲状腺功能亢进症（甲亢）的发病率逐渐升高，有报道可达1%以上，甲亢西医治疗仍以抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗为主，放射性131I及手术治疗都有其严格的适应症及术后并发症，抗甲状腺药物治疗疗程长，常需1.5~2年或更长，而且皮疹、粒细胞缺乏症、肝脏损伤等不良反应常有发生，另一方面还有较高的复发率，可达30%~ 50%。中医中药以其疗效可靠，安全无明显毒副反应，缓解症状快而日益受到患者的喜欢，为探索起效快，疗程短并达到降低复发率的目的，我们组龟芪汤加减治疗甲亢36例，并对其中临床控制的患者进行了半年至七年的随访。1临床资料 1．1 一般资料 36例均为门诊患者。其中35例为女性，1例为男性；年龄最大者为57岁，最小者为16岁，平均33.4岁；病史最长5年，最短2周；用放射性131I治疗后1例，用抗甲状腺药的9例。1．2 甲亢病情轻、中、重统计 通讯作者：刘臣 E-mail:shijun1955@126.com参照2002年5月出版的中药新药临床研究指导原则，取T T3 、F T3 正常上限为标准，单算T T3 或F T3 超过的百分数，二者均有取其平均值，≥100%为重症；50%~100%为中度；＜50%为轻度。结果为重症13例，中症8例，轻症15例。1．3 治疗方法 以滋阴益气，疏肝化瘀散结为治法，用龟芪汤加减，基本方：龟甲20g，黄芪20g，青蒿20g，地骨皮20g，柴胡15g，香附20g，白芍20g，夏枯草20g，丹参20g，牡蛎30g，日一剂，水煎服。失眠多梦者，加百合、夜交藤、麦冬、鸡血藤、龙骨、龙齿、莲子心等，多汗心悸加浮小麦、五味子等；颈前肿大明显者加浙贝母、鳖甲，多食易饥加石膏、麦冬、生地等，手抖明显加龙骨、牡蛎，目突重者加蒙花、谷精草、白蒺藜。以一个月为一疗程，入选病例，至少坚持服药一疗程以上。来诊前用抗甲状腺药物的，时间短者可直接停用，服用时间长者可逐渐减量以至停用。临床主要观察用药前后的症状、体征及用药前后甲状腺功能的变化情况。1．4 疾病疗效判定标准 参照2002年5月出版的中药新药临床研究指导原则制定。临床控制：症状消失，体重恢复到发病前状态，脉率正常，心律整齐，甲状腺震颤及血管杂音消失，甲状腺肿减轻I度以上，相关的理化检查恢复正常；显效：主要症状消失，体重接近发病前状态，脉率正常，心律改善，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿减轻I度，相关的理化理化检查基本正常；有效：症状好转，体重增加，脉率减慢，甲状腺区震颤及血管杂音消失，相关的理化检查指标有所改善；无效：症状、体征、相关的理化检查均无改善。2 治疗结果 36例中临床控制22例，显效8例，有效3例，无效3例，总有效率为91.67%。临床控制的22例中，其中21例疗程结束半年以上至七年经回访，有1例慢性淋巴细胞性甲状腺合并甲元患者症状及甲功检查有轻度改变，其它病情均稳定。无效3例中一例患病六年，常服抗甲状腺药物，病情反复加重多次，另有一例为放射性131I治疗后。临床观察，患病之初即以中医药治疗约2~3个疗程，临床症状及甲功检查均较快好转，再巩固治疗1~ 2个疗程，停药后其复发率很低，且疗程中极少有其它的不良反应，应用抗甲状腺药物治疗后及合并糖尿病的患者，治疗效果较差。3 讨论 甲亢病之初多为肝郁化火，渐则火热伤及气阴，挟有痰凝血瘀，故以龟甲滋阴潜阳，黄芪益气固表为君，青蒿、地骨皮清虚热，牡蛎平肝潜阳，软坚散结，佐柴胡、香附、白芍疏肝柔肝，夏枯草清肝火散结，丹参祛瘀安神。龟甲能降低血清T3、T4 含量，减慢心率，对阴虚证病人的免疫功能下降或免疫功能紊乱有一定的改善作用。黄芪能显著的改善甲亢的临床症状，同时也能降低血清T3、T4 含量，改善机体的免疫功能。

清化散结汤配合蓝光治疗痤疮121例刘臣 曲生明 吉林大学第二医院（130041）杨燕彬 吉林省长春市宽城区中医院（130051）关键词：痤疮；清化散结汤；蓝光；中西医结合疗法doi： 文章编号：痤疮是一种慢性炎症性毛襄皮脂腺疾病，好发于青春期男女，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、襄肿及瘢痕。本病发病率较高，约占皮肤科就诊患者的15%，女性发病早于男性，一般在12岁左右出现粉刺，丘疹和脓疱大约在16岁左右出现，炎症、襄肿、结节出现的时间为16~20岁，2%~7%的患者可能会遗留瘢痕[1]。痤疮的治疗外用的有溶粉刺药物、抗微生素药物、抗雄性激素药物、皮质激素等，口服系统性治疗药物有抗生素、抗雄性激素药物、异维A酸类药物，以及外科治疗，物理疗法等。疗效亦难以令人满意，我们采用清化散结汤配合蓝光治疗痤疮121例，总结如下：1资料与方法1.1一般资料 121例患者为我科2009年及2010年门诊患者，其中男性22例，女性101例；年龄15~43岁，平均26.03岁。按寻常痤疮国际改良分级法121例中轻度（Ⅰ级）35例，中度（Ⅱ级）48例，中度（Ⅲ级）10例，重度（Ⅳ级）29例。121例中伴月经不调者6例，痛经者4例，脱发者2例，湿疹者1例，甲状腺功能亢进症者1例，失眠者1例，慢性胃炎者2例，慢性前列腺炎者1例。1.2诊断标准 寻常痤疮诊断标准为：青春期开始发病，好发于面部，上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布。皮损为毛襄性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、襄肿和瘢痕，伴皮脂溢出，呈慢性经过。1.3治疗方法 采用清热解毒，化痰散结的方法，清化散结汤加减。基本方：菊花30g，地骨皮20g，连翘20g，黄芩15g，白花蛇舌草30g，薏苡仁30g，茯苓30g，大贝20g，昆布20g，夏枯草20g，鳖甲20g，陈皮15g，日1剂，水煮服，一个月为一疗程。便秘者加大黄15g，玄参20g，小便黄赤者加土茯苓30g，泽泻15g，月经不调者加益母草20g，柴胡15g，香附20g。配合蓝光照射，每次20分钟，每周两次，持续4周一个月为一疗程。2结果2.1按照2002年中药新药临床研究指导原则，皮损疗效判定标准：（1）临床痊愈 皮肤损害消退率≥95%；（2）显效皮肤损害消退率≥70%、＜95%；（3）有效皮肤损害消退率≥50%、＜70%；（4）无效皮肤损害消退率＜50%，或反见增多。2.2结果 121例中临床痊愈78例，占64.46%；显效21例，占17.36%；有效15例，占12.40%，无效7例，占5.79%，总有效率94.22%。3讨论痤疮属中医的“肺风粉刺”“酒刺”，其发病多由素体阳热亢盛，又由青春期生机旺盛，相火偏盛，血热挟杂湿热，外壅肌肤而成，或过食肥甘厚味，肺胃积热，循经上行胸、面部，或日久湿热阻滞气血，致气血瘀滞，或湿聚为痰，痰瘀互结，形成结节，襄肿，缠绵难愈。中医治疗有外用洗方，面膜倒膜术，针灸疗法，蜡疗法，蒸汽浴等，重要的是中药内服治疗。目前多以肺经风热、湿热蕴结、痰瘀互结、冲任不调辨证分型论治。清化散结汤以菊花、地骨皮、白花蛇舌草、连翘、黄芩、薏苡仁、清热解毒凉血为主，茯苓、陈皮健脾除湿，大贝、昆布、夏枯草、鳖甲化痰散结。痤疮是由痤疮丙酸杆菌感染引起的，破坏痤疮丙酸杆菌的最适宜光波在蓝光区域，痤疮丙酸杆菌内源生成的光敏剂，卟啉被415nm的蓝光激活（卟啉的主要成分为粪卟啉Ⅲ）产生光毒环境，转换成的毒性单态氧迅速杀死痤疮丙酸杆菌，进而将皮肤上的痤疮清除。参考文献[1]陈志强，夏隆庆.皮肤病药物治疗新进展[M]江苏：东南大学出版社，2003：240—242

顽固性失眠证治刘臣1 ， 闫琪2（1. 吉林大学第二临床医学院，吉林 长春 130041； 2. 长春中医药大学编辑部，吉林 长春 130017）关键词：顽固性失眠；中医药疗法；验案中国分类号： 文献标识码： 文章编号：失眠是一种常见的睡眠障碍，其中有一过性失眠、短期失眠和慢性失眠，而由于人们生活方式的改变，生活节奏的加快，各行各业之间的激烈竞争，承受的社会压力不断增大，使众多人遭受睡眠不良的困扰，而长期失眠是造成车祸、工伤及导致抑郁、焦虑等心理疾病的重要因素，使人类的生存质量下降；另一方面长期服用安眠药容易产生成瘾性、耐药性、毒性，且不能从根本上改善并提高睡眠质量，因此众多的中成药制剂成为失眠患者首选的药物，验之临床，仍有部分患者不能获得较好疗效，据此依临床病因病机的深入探讨，合理组方，治疗按国际统一睡眠率值（睡眠率）公式计算睡眠率低于40％的严重睡眠障碍，介绍如下。1 原发性高血压病，围绝经期综合征张某某，女性，49岁，2007年3月3日初诊。于诊前一个月因与爱人口角后出现烦躁不宁，失眠多梦，头晕，腰膝痠痛，乏力，面、颈部烘热时汗出，入夜身燥热，尿频尿黄，便秘两、三日一行，时心悸。既往高血压病史三年，常服氨氯地平等药，平常睡眠较差。月经近数月量少色暗。曾于某院神经科投服路优泰、奥贝舒欣及盐酸舍曲林口服效不佳，并服中药10剂。近期失眠日甚，时可睡二至三小时，甚则彻夜难眠，患者异常痛苦。BP170/110mmHg。舌质紧苔白腻，脉弦滑。予疏肝泻热，潜阳安神法，处方：柴胡15g，香附15g，白芍20g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），代赭石20g（先煎），磁石20g（先煎），龟版20g（先煎），夜交藤30g，百合30g，远志15g，川牛膝30g，5剂水煎服。2007年4月4日复诊，服用5剂后，睡眠已明显好转，面颈部烘热及身热减轻，故又按原方自服5剂，除降压药外已停服其它西药，现睡眠已可，每夜可睡六至七小时，大便日1次，身热心悸不著，测血压为130/90mmHg。嘱可服中成药制剂巩固治疗。按：患者平素肝肾阴亏，又因肝郁化热，热扰心神，心神不宁，而成失眠症，方用疏肝解郁配合平肝潜阳，重镇安神之药，使睡眠恢复，血压平稳，内分泌紊乱症状亦随之改善。2 精神分裂症刘某某，女性，43岁，2007年3月22日初诊，于十六年前诊为精神分裂症，服氯氮平8片，每日1次至今，病情已基本稳定，但睡眠始终较差，近数月失眠严重，多恶梦，甚则整夜不眠，胸闷头晕，月经量少色暗，尚如期而行，舌质紫暗苔白，唇紫，脉弦细，予行气活血，祛瘀安神法，处方：当归20g，桃仁20g，赤芍15g，川芎15g，丹参30g，川牛膝30g，合欢皮20g，磁石20g（先煎），夜交藤30g，远志15g，茯神20g，鸡血藤20g，日1剂水煎服。2007年3月31日复诊，服上药后睡眠已明显好转，每夜睡三至五小时，恶梦减少，但月经量仍少，畏寒，上方加肉苁蓉20g，熟地20g，制首乌20g。2007年4月9日再诊，每夜已可平稳睡眠七至八小时，恶梦不多，月经量增多，色较前转红，舌淡紫苔白，脉弦。嘱用血府逐瘀胶囊、合养心安眠胶囊口服。安：本证严重失眠而辨证以气血郁滞为主，兼阳虚血虚，故以行气活血祛瘀，配伍重镇安神药，并辨证应用温阳养血之药，使瘀滞通而神安，气血旺而经血行。3 围绝经期综合征韩某某，女，54岁，2006年12月19日初诊。患者于三年前绝经后出现睡眠欠佳，夜卧多梦，头晕，面部潮红，身热自汗，心悸心烦，目干涩，视物模糊，腰膝疼痛，血压偏高，经治效不佳，近数月睡眠极差，每夜时睡两至三小时，面红赤烘热，身热难耐，自汗较重，尿频尿黄，乏力，经静点刺五加注射液、舒血宁注射液，口服多种药物，效不佳来诊，舌质紫苔白，脉弦细。BP150/100mmHg。予滋肾平肝，化瘀安神法，处方：龟版15g（先煎），怀牛膝30g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），旱莲草20g，寄生20g，续断20g，丹参20g，夜交藤30g，百合30g，浮小麦30g，黄芪20g，日1剂水煎服。2006年12月26日复诊，服上药后睡眠已明显好转，面赤身热减轻。又服上方十余剂，2007年1月18日复诊，每夜可睡四至五小时，面赤身热汗出不著，头晕减轻。仍乏力腰痛，上方加太子参30g，制首乌20g，水煎服。2007年1月25日复诊，每夜睡眠六至七小时。稍乏力，BP140/90mmHg。以上方加工成散剂，每次5g，日2次冲服。按：围绝经期综合征主要是由于卵巢功能衰退，性激素水平降低或完全缺乏等因素而出现诸多不适症状，临床睡眠障碍亦多见。中医认为本病以肾虚为主，阴虚肝阳上亢常见，并可有瘀血及湿热，故治疗 以滋补肝肾之阴，潜降肝阳法，配合化瘀安神，或清热利湿等，方可获效。4 慢性前列腺炎刘某某，男性，36岁，2007年3月28日初诊，于半年前出现尿频尿黄，尿无力，小腹及肛门坠胀，睾丸胀痛，睡眠极差，每夜睡眠不足四小时，多梦易醒，乏力，腰疼痛，中度阳萎，遗精早泄，舌质紫苔白，脉弦细。曾查前列腺液等诊断为慢性前列腺炎，服用多种药物效不佳。予补肾活血，养心安神法，处方：菟丝子20g，怀牛膝20g，川续断20g，寄生20g，黄芪20g，杜仲20g，川芎15g，桃仁20g，夜交藤20g，鸡血藤20g，合欢皮20g，芡实20g，覆盆子20g，日1剂，水煎服。2007年4月6日复诊，睡眠已明显好转，每夜可睡6-7小时，腰痛遗精早泄减轻，性功能障碍明显改善。于上方加土茯苓、萆薢、橘核、鳖甲制成散剂，每次5g，每日3次，温开水冲服。2007年4月27日随诊诉稍有尿黄，余证不著，嘱继续服药。按：前列腺炎目前发病率较高，在我国约占泌尿科门诊患者总数的30％以上，尤其中慢性前列腺炎症状繁多，除排尿异常、局部疼痛、性功能改变外，神经精神系统功能紊乱也很常见，约占半数以上。本病初多用湿热蕴结下焦，久则肾气亏虚，失于固摄，气血亏虚，瘀浊内结。用药以补肾助阳涩精，养气血以安神志，祛瘀浊以散结滞。

鳖龙汤治疗围绝经期综合征100例刘臣 崔岚 刘涛（吉林大学第二临床医学院中医科·长春 130041）围绝经期综合征相当于中医的“经断前后诸证”和“绝经前后诸证”，是妇科常见病，发病率可高达85％左右，其中10％～30％症状严重，严重影响患者工作和生活质量。既往中医多以肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚来分型治疗，而西医主要以激素替代疗法（HRT）为主进行治疗，为了提高疗效，我科采用鳖龙汤治疗围绝经期综合征100例，总结如下。1 临床资料1.1 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》第三辑（中药新药治疗女性更年期综合征临床指导原则）〔1〕拟定。（1）年龄在45～55岁之间妇女。（2）症状有月经失调，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒或抑郁焦虑，头晕头痛，腰膝痠痛，乏力等。（3）内分泌激素检测：血清雌二醇（E2）水平下降，促卵泡素（FSH）及黄体生成素（LH）水平升高。病情分级标准：采用国内改良Kupperman评分法，根据症状和程度进行综合评分，症状积分≤20分者为轻度；症状积分21～27分者为中度；症状积分≥28分者为重度。1.2 一般资料，总计202例患者均来自我院中医科门诊，并经检查除外精神神经系统疾病、甲状腺功能亢进症、冠心病、原发性高血压病、子宫肌瘤或其它妇科恶性肿瘤等，确诊为围绝期综合征，并随机分为治疗组与对照组。治疗组100例，病程<1年者52例，1～2年者42例，2～3年者5例，>3年者1例；积分≤20分者18例，21～27分长春市科学技术局资助项目，编号：06GG41者42例，>28分者40例。对照组102例，病程<1年者51例，1～2年者43例，2～3年者7例，>3年者1例；积分≤20分者18例，21～27分者42例，>28分者42例。2 治疗及观察方法2.1 治疗方法 治疗组采用我院制剂室制备的鳖龙汤150ml，早晚温服。药物组成：鳖甲20g，龙骨30g，龟版20g，牡蛎30g，当归20g，制何首乌20g，丹参20g，怀牛膝30g，土茯苓30g，萆薢20g，夜交藤35g，黄芪20g。对照组口服更年安胶囊，郑州韩都药业集团有限公司生产，每粒为0.3g，每次3粒，每日3次口服。两组均以7天为一疗程，一疗程后症状消失者可停药观察，否则可持续用药一个月停药或改用其它方法治疗。2.2 疗效评价方法参考改良kupperman评分法，根据症状及其程度进行综合评分，并对治疗前后症状得分及症状总分进行统计。另对检查血清E2、FSH、LH的患者治疗前后予以统计对比。3 治疗结果3.1 疗效标准 痊愈：治疗后总评分下降>90%；显效：治疗后总评分下降70%~89% ；有效：治疗后总评分下降30%~69%；无效：治疗后总评分下降≤29%。3.2 两组临床疗效分析：（见表1）表1 总疗效比较〔n(%)〕组别例数痊愈显效有效无效愈显率总有效率治疗组100325113483％*96％对照组1021041351650％84.31％* P<0.053.3 两组治疗前后改良Kuppermen评分比较，治疗组100例，治疗前平均积分25.43±4.05，治疗后为8.35±1.66，对照组治疗前平均积分25.48±4.34，治疗后为12.53±2.45。3.4 治疗组共有14例行治疗前血清内分泌激素检测，其中13例治疗前E2降低，FSH、LH升高，治疗后12例恢复正常。4 讨论做为围绝经期综合征的HRT，在症状严重、伴尿道炎、阴道炎治疗效果不显者，人工绝经或过早绝经有症状者，有脂代谢障碍及明显骨质疏松时有良好的疗效，而不明原因的阴道出血，与性激素有关的肿瘤如乳腺癌、子宫内膜癌、肝及肾的肿瘤、严重的肝肾功能障碍、近期有血栓栓塞性疾病等均为其禁忌证，而其应用后的阴道出血、体重增加、乳房胀痛等不良反应及远期可诱发子宫内膜癌和乳腺癌等副作用均令其应用受到影响，而中医药有最低不良反应，显著的疗效等独特优势，并可同时对自主神经功能紊乱、心血管病变、高脂血症、骨质疏松症、尿路及妇科感染及月经紊乱等进行治疗，亦符合国人信赖中医药的心理。从中医对围绝经期综合征的认识及治疗发展来看，病因以肾虚（阳虚、阴虚、阴阳两虚）到肝肾阴虚（伴心阴虚），至兼挟瘀血、湿热。早期治疗多以补肾且多以补肾阳为主，用药如仙灵脾、仙茅、菟丝子、巴戟天、山萸肉等，因为这类药多具雌激素样作用，但疗效并非理想，临床观察，围绝经期综合征证候多肝肾阴亏、肝阳上亢，如眩晕头痛（血压多偏高），烦躁易怒，面赤烘热，自汗盗汗，故鳖龙汤组方以鳖甲、龙骨、龟版、牡蛎类药物为主，即可补肝肾之阴，而重在潜降亢动之阳。再据本痛常有腰膝痠软疼痛，耳鸣健忘，手足心热或汗后畏塞等肾虚表现，应用龟版、怀牛膝补肾强筋骨，并因鳖甲、龙骨、牡蛎含有钙等多种微量元素，对骨质疏松症效果显著。另一方面因阴虚、阳虚、气滞及湿热蕴结皆可致瘀，用丹参、当归、何首乌可化瘀，并调经养血。由于现代女性多食肥甘辛辣，活动少而形体偏胖、思虑过度脾伤湿停、湿热内生，湿热下注而成淋浊、带下之证，用土茯苓、萆薢清利湿热。睡眠障碍是围绝经期综合征的一个突出症状，入睡难、易醒、多恶梦、烦躁与焦虑等，用龙骨、牡蛎、丹参、夜交藤等重镇安神，佐用黄芪固表止汗。诸药合用即补肝肾之亏，又可潜降上亢之肝阳，化瘀散结，清利湿热。参考文献1 中华人民共和国卫生部发布，中药新药临床研究指导原则，第三辑，1997：3

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 以前脸上就有脓包脸颊上，额头上，嘴巴附近有3、4年了，主要是在两侧的脸颊上多，后来去美容院做的中药面膜还吃得排毒胶囊就好了，中间隔了有3个月又长出来了，这次长的都是在嘴巴附近尤其是下巴多，还有小米粒大小的白疙瘩。 一直都在擦祛痘产品。 想咨询一下大夫是不是得内调一下，想要个最有效，见效快的方法。谢谢。吉林大学第二医院中医科刘臣：您好，痤疮主要雄性激素刺激皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管角化异常及痤疮丙酸杆菌感染有关，单纯外治很难有长期疗效，我们多以中药内服效果还可以。患者：我家是黑龙江的能否麻烦大夫告诉我几个治疗的方法自己在家治疗

自从四月，我帮刘老师开通了这个好大夫网的个人网页，一个多月来陆续来了一些患者，让我非常开心，这样老师的医技得到了宣传，患者也减少了看病的迷茫，希望能通过这个方法给大家带来一盏明灯，即使这个光束是那么的细小，但很凝聚，凝聚着我们希望大家健健康康的心情。祝大家每天开心，也感谢大家对老师的信任。 作为一名学生，我也很有幸跟着刘老师，今天有个山东来的患者，私底下给我们老师塞了200元，这些钱，老师跟我说对这些患者很重要，看她的穿着什么得就很困难，估计也是农村来的，还带着那个送钱医生就给看好病的心理，不给就不认真看，让我再把钱还给患者。患者刚开始看我把钱退给她了，很忐忑，她的女儿在一旁好像也担心什么。我们老师很轻柔的对患者说，没事的，别想太多。我替老师说了，我们老师会认真给每一个患者看病的，在他的能力范围内减轻大家的病痛。我想跟着老师不光学到的是医学知识，更重要的是学到做人最基本得东西，这个是支撑我们一辈子当好医生的品德。 今天的患者很多，下午4点下班，我们一直忙到快5点。送走最后一个患者，感觉浑身酸痛，但也很充实。很开心吧，有大家的信任，再累，我们都不怕，(*^__^*) 嘻嘻……。 祝大家每天开心O(∩_∩)O~~