香港大学深圳医院新生儿科科普号

母乳是世界卫生组织推荐的婴儿最好营养来源，越来越多的母亲和家庭认识到母乳喂养的好处。但由于很多母亲都是新手妈妈，母乳喂养时总是担心自己母乳不够多，感觉宝宝没吃饱。调查显示，大多数家长都是根据吃奶时间或者是否哭闹来判断宝宝是否吃饱，研究表明这些方法是不科学的。那么，到底如何判断母乳喂养是否充足呢？检查宝宝的吮吸情况在吮吸乳头时，宝宝嘴巴应张大且嘴唇略朝外。哺乳开始时，宝宝吮吸短暂、频率快，持续 1 – 2 分钟直到母乳开始流出。当宝宝开始吞咽时，吮吸减慢。妈妈应学会听宝宝的吞咽情况，听见“咕噜咕噜”的吞咽声，吞咽时嘴巴先张大，接着有一个停顿，最后会闭上嘴巴。如果看到宝宝张嘴-停顿-闭嘴的形式，说明宝宝吃奶正常。宝宝吃奶几分钟后，会短暂停顿休息一会，然后继续吃奶，这是正常现象。如果宝宝吃奶沒有张嘴-停顿-闭嘴的模式，应该咨询哺乳专家。请咨询医生，如果：你听不到宝宝“咕噜咕噜”的吞咽声。你看不到宝宝张嘴-停顿-闭嘴的吮吸模式。宝宝只吮吸几分钟后就睡觉了。宝宝看起来总是处于饥饿状态。检查宝宝的肠胃运动（大便）颜色通过第 1 周宝宝的大便颜色，可以判断宝宝是否摄入足够初乳（早期母乳）。前 2 天里，宝宝排出黑色或墨绿色粘稠大便（胎粪）。此时，宝宝一有想吃的信号，就应该对其哺乳，初乳能够帮助宝宝排出胎粪。第 3 天，随着宝宝摄入初乳的增加，大便颜色变淡且呈绿褐色。第 4 – 5 天，随着母乳越来越多，宝宝大便颜色开始变黄。只吃母乳的宝宝，其大便为黄色，也可能为黄绿色，呈松软糊状。大便的次数和量出生前 2 天，宝宝通常排 1 - 2 次大便。2 或 3 天后直到 4 周，宝宝每24 h至少应 2 次大便，且每次大便量至少2 汤匙（约30ml）。很多母乳喂养儿每次吃奶之后都会排次大便。宝宝满月（ 4 周）后，正常为每 1–3天排1次大便。如果宝宝腹部是软的、吃奶正常、每24h尿片湿满6–8次，那么大便较少也属正常现象。随着时间推移，每天大便次数和颜色年龄 大便颜色 每24 h內大便的次数第 1 – 2天 墨绿色且呈粘稠状 1 – 2 次第 3 – 4天 绿褐色 至少 2 次第 5 天 变黄 至少 2 次第 6 天–4周 黄色或黄绿色 至少 2 次，也可每次吃奶后请咨询医生，如果：宝宝出生后第5天大便仍呈暗墨绿色粘稠状。满月（4周）前宝宝每 24 h大便次数低于 2 次。满月（4周）后宝宝较长时间不排大便，并且看起来不舒服，或每 24 h尿片少于 6–8次。检查宝宝小便颜色当宝宝摄入足够母乳，小便为透明、浅黄色、无味。可以放一块塑料在一次性尿片下面，以查看小便颜色，帮助确定宝宝是否吃饱。宝宝小便不应呈暗黄色；宝宝出生前几天，尿布有时会有粉红斑状物。如果发现小便有这种斑状物或尿呈暗黄色，应增加宝宝喂奶的次数，尽量每2h喂宝宝一次。最好请医生对宝宝进行检查。尿片变湿的程度和次数出生前 6 天，宝宝换尿片次数应等于日龄。宝宝年龄（按天算）24h尿片变湿最少次数11223344556或更大6-8尿片变湿、变重的程度每天在增加，尤其第 3 天母乳明显增多后。当宝宝 1 周大时，每 24 h尿片应湿 6 – 8 次。相比较干尿片，湿尿片含水量相当于 2 - 4 汤匙（30-60 毫升）。请咨询医生，如果：第 1 周，宝宝每天变湿的尿片数小于日龄（如第 2 天少于 2 块，第 3 天少于 3块），1 周后每 24 h变湿尿片少于 6–8块。宝宝小便呈暗黄色。宝宝小便有粉红色斑状物，或小便量减少、呈暗黄色。检查宝宝的体重和身长检查宝宝的体重和身长是否正常。出院2天后请检查宝宝体重，并在 1 周时再次检查，直到宝宝体重增长达到正常水平。在第 1 年中接种疫苗时或复查体检时，让医生标记宝宝的生长曲线图是否正常。检查宝宝的睡眠-苏醒模式第1个月内，宝宝每24h醒来吃奶的次数应为 8 – 12 次，或每半小时至 3 h 1 次。母乳比牛奶更容易消化，宝宝更容易产生饥饿感。宝宝吃奶每次持续约 15 – 45 分钟。随着宝宝慢慢长大，喂奶次数将会逐渐减少至每24h 6 – 8 次。检查宝宝外观哺乳好的宝宝哭声会很大，有觉醒期、反应灵敏、嘴巴很湿润。请咨询医生，如果：宝宝看起来烦躁不安。宝宝看起来很虚弱。宝宝哭声较弱。宝宝嘴巴很干。宝宝需要被叫醒喂奶。尽快请医院哺乳专家检查宝宝。如果宝宝哺乳情况不好，保持充足的母乳是非常重要的，需要挤奶或使用吸奶器吸奶。不要使用以下方法来评估宝宝是否吃饱乳房发胀的感觉减轻：在宝宝出生第3或4天，绝大多数母亲会有奶涨。几天后胀痛会减轻，但喂奶前仍会感觉发胀。几周后这种发胀感觉会逐渐减少，这些变化并不表示母乳量的减少。宝宝吃奶次数比之前多：当宝宝快速成长时（称为快速生长期），宝宝吃奶次数增多以增加母乳摄入量。比以前喂哺频率增多并不表示你的母乳量在减少，这种吃奶次数增加通常会持续 2 – 3 天吗，表明母乳量也在增加以满足宝宝需求。宝宝通常在2–3 周、6周以及 2–3 个月时，迎来其快速生长期。用手或吸乳器挤只能挤或吸出少量母乳：喂养良好的宝宝大部分是母亲直接哺乳，而不是喝吸奶器挤出的母乳。很多母亲可以挤不出很多母乳，但宝宝健康生长。宝宝要密集喂哺：即宝宝每小时吃一次奶连续3–4个小时，然后会睡眠较长时间。有些宝宝通常在傍晚需要这样的密集喂哺，为整晚的睡眠做准备。乳房几乎不渗奶：这对于很多女性来说是正常现象。宝宝喜欢哭，但体重增长正常。要点你可以通过3种方式判断孩子是否已经吃饱：宝宝的吮吸方式；24 h內变湿尿片数量和大便次数、量和颜色；宝宝体重增长。宝宝的吃奶和睡眠情况同样可以帮助你判断其是否摄入足够母乳。不要从乳房的感觉和能挤出多少奶来判断孩子是否摄入足够母乳。如果你认为宝宝吃的母乳不够，请到医院检查你的宝宝。如果对母乳喂养有任何疑问，请及时去医院咨询和检查。

围产期实践建议和指南产前激素促进胎儿成熟的应用指南深圳市妇幼保健院NICU 张谦慎摘要大量文献和临床实践表明，有先兆早产风险的孕母使用产前激素（ACS）能促进胎儿成熟（决不仅是促“胎肺”成熟），大大降低生后48小时早产儿死亡率以及呼吸窘迫综合症(RDS)、脑室内出血(IVH) 、坏死性小肠结肠炎(NEC)和全身性感染的发生率；ACS为新生儿医师抢救早产儿争取了宝贵救治时机，同时并不增加母亲死亡率和绒毛膜羊膜炎或产后败血症风险。本文参考最新国内外文献和临床实践指南，供我院围产医务人员参考。内容主要关于下列问题：使用产前激素(ACS)是否有效？哪些人适合使用产前激素治疗? 孕34周后ACS有价值吗?什么时候是最佳治疗时机?哪种激素制剂更好，理想的剂量及给药途径?使用ACS有无禁忌症？有胎膜早破（PROM）时是否使用产前激素?妊娠合并糖尿病推荐使用ACS吗?糖皮质激素治疗有必要给多疗程（≥2）吗? 1. 美国妇产科学会（ACOG）2011年最新ACS指南：迄今共有三家主要国际医学组织多次起草和更新使用产前激素的建议和指南: 美国国立卫生研究院(NIH) 1994年发布ACS使用共识声明，并于2000年发布关于是否给予多疗程ACS的声明；2002年美国妇产科医师协会(ACOG)产科实践委员会采纳NIH决议并于2008、2011年两次修订[1]；英国皇家妇产科医师学院（RCOG）2004年发表了第3版指南(之前版本分别发表在1996年和1999年)。2011年ACOG产科实践委员会ACS可任选以下两种方案之一：倍他米松12mg/剂，肌肉注射，q24小时共两剂；或地塞米松6mg/剂，肌肉注射，q12小时共四剂；最近一次Cochrane综述(2006)中，Roberts & Dalziel[2]检索了21项随机研究(3885名女性和4269名新生儿)。结果显示“ACS并不增加母亲死亡率和绒毛膜羊膜炎或产后败血症的风险；ACS治疗有利于整体减少生后48小时内新生儿死亡率、RDS、IVH、坏死性小肠结肠炎(NEC)、呼吸支持、重症监护室住院和全身性感染”。结论还指出，ACS在母亲胎膜早破(PROM)和妊娠高血压综合症时同样有效。“有证据表明，当前临床实践中胎龄26-34+6周较大范围内ACS都有益“。作者总结道，“循证依据支持女性有早产风险时使用单疗程产前激素促进胎儿成熟。先兆早产除了少数例外，单疗程产前激素应成为常规。”。 2. 哪些女性应接受产前皮质类固醇治疗呢?所有孕周24 - 34周之间有早产风险女性都应给予产前糖皮质激素治疗；孕周超过34周有证据表明肺不成熟者亦具备使用产前糖皮质激素指征；2006年Cochrane综述表明，ACS对胎龄26周到34+6周都有益；所有26周以上年龄亚群的RDS都有减少，还能显著减少IVH和26周至29+6周之间新生儿死亡率。孕周34周后使用ACS仍然有效，2005年Stutchfield等[3]研究表明，ACS对选择性剖腹产的少于37周婴儿仍然有效，RDS和新生儿暂时性呼吸增快 (TTN)均显著减少。基于此，指南建议怀孕34周后如有证据表明肺不成熟可考虑使用ACS。3. 何时治疗? 所有有先兆早产风险的女性应常规一个疗程的ACS，即使估计只能用1剂的情况下；除非分娩迫在眉睫(少于1小时)；为赢得时间予足疗程ACS，产科医生应考虑抗分娩（保胎）药物；先兆早产准确判断至关重要，避免过度诊疗和不必要激素和保胎药物。2006年[2]Cochrane综述表明，“使用ACS可降低新生儿死亡率，即使给予首剂后不到24小时即分娩仍然有效”。另一项研究也证实，ACS疗程不完整仍然有益[4]。ACS起效的确切时间间隔仍不清楚，第一剂后数小时内即开始潜在发挥效应。国际上关于自发早产的诊断、检查和治疗差别很大。欧洲围产医学协会的自发性早产临床指南指出，宫缩和宫颈变化不足以定义早产风险，胚胎纤连蛋白(fFN)和超声检查确定宫颈长度有助于临床评估，有可能识别出大多数非早产分娩的女性。4. 理想的糖皮质激素类型、剂量和给药途径?倍他米松和地塞米松两种激素都被广泛研究（方案同前），两种方案在预防RDS方面同样有效。尽管最近有关研究发现倍他米松相比地塞米松，死亡风险降低更明显，但目前尚无绝对证据推荐倍他米松优于地塞米松。此外，由于其他原因使用氢化可的松者仍具备指征给予一个疗程的倍他米松，因为氢化可的松很少通过胎盘。5. ACS有无临床禁忌症? 孕产妇全身感染包括肺结核时禁忌ACS疗法；女性绒毛膜羊膜炎时建议慎用。给予ACS并不增加孕产妇和新生儿的感染风险，即使在胎膜早破的女性(PROM)[2]。然而，临床诊断绒毛膜羊膜炎如保胎延迟分娩可能对母亲和胎儿有害。6. 胎膜早破(PROM)时可以使用产前激素吗? 女性孕周24到32周有PROM但无绒毛膜羊膜炎临床症状者，具备给予ACS疗法的指征。这种情况包括母亲和胎儿的感染风险评估。判断PROM是否给予ACS的依据主要基于两项荟萃分析：2006年Cochrane综述[2]显示，ACS有益于母亲PROM的婴儿。新生儿死亡率、RDS、IVH、NEC和呼吸支持持续时间都明显降低，同时没有增加孕产妇和新生儿感染发生率。Harding[5]等在2001年另一项荟萃分析中也得出类似结论。而在孕周32周之后，绒毛膜羊膜炎风险升高超过早产风险，给予ACS应慎重。7. 妊娠糖尿病时建议使用ACS吗？ 孕前诊断糖尿病或妊娠糖尿病女性有早产风险者，应予单疗程ACS； 有经验产科团队的密切监测和治疗，对控制糖尿病和避免严重一过性高血糖十分重要。糖尿病母亲的胎儿较非糖尿病母亲胎儿更易有肺发育不成熟。孕前糖尿病女性较健康对照组而言，更可能发生选择性和自发早产，同时常见子痫前期、羊水过多和感染等并发症。孕前和孕期严密监测血糖至关重要，已证实可降低新生儿肺透明膜病(RDS) 发病率。建议给予糖尿病孕妇单疗程常规剂量和间隔的倍他米松[2]。激素多在第一剂之后12小时起效并持续五天，建议ACS第一剂后至少三天严格控制血糖。妊娠糖尿病孕周≥34周如羊水分析提示肺不成熟者，产科医生应考虑使用ACS。7、应该给予多疗程（≥2）糖皮质激素吗？ 如果≥2周之前曾接受过ACS，目前胎龄≤32+6周且产科医师判断很可能在1周内早产者，可考虑再给予一个“急救”疗程ACS；不推荐给予多疗程（≥2）或按规律时间间隔重复疗程的产前激素方案；动物和人类非随机性研究表明，多疗程激素对大脑髓鞘形成有不利影响，以及出生体重下降[19]或影响大脑生长发育及童年期行为神经发育问题，或者影响下丘脑-垂体-肾上腺l轴等 [6]。与此同时，如果临床医师考虑再次给予ACS疗程，应汇报并取得高年资医师批准。 综上，及时合理的产前激素治疗能够促进“胎儿”成熟，明显改善34周以下尤其是24-26周早产儿的存活率和生存质量，特别是减少这些超未成熟儿生后48内发生“灾难性”的颅内出血和肺出血，为NICU的成功救治打下基础、赢得时间。建议我院能够加强培训，所有围产医务人员能够对有指征的孕母尽快规范化给予ACS, 以免由于家长的商议错过宝贵时机；“数针”产前激素即可显著提高宝宝的生存率，这是国内外无数围产专家大量研究总结得出的经验和教训！ 参考文献：1. ACOG Committee Opinion No. 475: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation.ACOG Committee on Obstetric Practice.Obstet Gynecol. 2011;117(2 Pt 1):422-4.2. Roberts D,Dalziel S,Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006,Issue3. No.:CD004454.DOI:10.1002/14651858.CD004454.3. Stutchfield P, Whitaker R, Russell I. Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress after elective caesarean section: pragmatic randomised trial. B Med J. 2005;331:662.4. Elimian A, Figueroa R, Spitzer AR, et al. Antenatal corticosteroids:are incomplete courses beneficial? Obstet Gynecol. 2003;102:352.5. Harding JE, Pang JM, Knight DB, Liggins GC. Do antenatal corticosteroids help in the setting of preterm rupture of membranes? Am J Obstet Gynecol. 2001;184:131.6. NIH Consensus Development Panel. Antenatal corticosteroids revisited: repeat courses—National Institutes of Health Consensus Development Conference statement, August 17–18, 2000. Obstet Gynecol. 2001;98:144–50.

摘自Aboutkidshealth网站什么是葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏症？葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）是一种可以帮助红血细胞正常工作的酶。有些人的红细胞中葡萄糖六磷酸脱氢酶含量低于正常值。这称为葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏症，或蚕豆病。大多数患有葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症的患儿平时健康情况完全正常，但有时可能会导致问题。本文解释葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症可能导致的问题，以及如果你的孩子发生这些问题时该怎么办。葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症是由父母传给子女的葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症是一种遗传疾病，这意味着它是由父母一方或双方传给孩子的，受影响的男孩多于女孩。全世界大约有400万人患有葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症。任何人都有可能有葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症，但是它在某些人群中更常见，如来自非洲或疟疾很普遍的地区，例如地中海、加勒比地区和东南亚区域。 非洲裔人群中葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者通常是较轻，在地中海和亚洲一些地区的患者中是较严重的人。葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）作用是保护红细胞红细胞携带氧气到身体各部分。 葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）是一种帮助红细胞正常运转的酶。它也帮助人体发热或服用某些药物时，保护红细胞抵抗外界物质的破坏。如果一个人没有足够的葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD），当他们发烧或服用某些药物时，他们体内的一些红血细胞可能被破坏。红细胞的破裂称为溶血。如果发生这种情况，人可能缺少足够红细胞而出现贫血。葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者可能造成的问题对新生儿造成的问题如果母亲为葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症基因的携带者，她可能把它传给她的一个或更多的孩子。有些新生儿在出生后不久出现黄疸（皮肤变黄色），男婴发生可能性更大。如果不治疗，严重的黄疸对新生儿可能有严重脑毒性。通常把婴儿放在一种特别的光下几天来治疗。许多婴儿被确诊患有葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症，因为在出生后不久出现严重黄疸。一旦黄疸消退后，只要避免蚕豆和某些药物，一般不应该有葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症的其他问题。对儿童和成人造成的问题大多数葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者健康情况完全正常，但有时可能导致问题。一些儿童和成人葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者，当他们接触到以下任何诱因之一，则可能造成溶血和贫血：· 发热· 使用某些本文中后面列出的药物· 吃蚕豆；这称为蚕豆病如果你的孩子接触到一个导致溶血的诱因，在较严重的情况下，你的孩子可以出现以下贫血的一个或多个症状：· 皮肤苍白· 易疲劳· 心跳快速· 呼吸急促· 气短· 黄疸（皮肤和眼睛发黄）· 背痛· 尿的颜色变深或呈茶色如果你的孩子有上述症状，立即到最近的急诊室。一旦诱因被移除或解决，葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症的症状通常会很快消失，通常几周。G6PD的孩子不应服用的某些药物如果你的孩子有葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症，不应该服用下列任何药物：· 乙酰水杨酸（ASA或阿司匹林）· 维生素C· 氯霉素· 氯喹· 氨苯砜· 二巯基· 阿霉素· 米帕林· 亚甲蓝· 甲基· 萘啶酮酸· 萘即家庭常用的樟脑丸· 呋喃妥因· 伯氨喹· 奎宁· 磺胺醋酰· 磺胺嘧啶· 磺胺（复方新诺明）· 磺胺· 磺胺吡啶· 磺胺异恶唑（Pediazole）· 甲苯胺蓝此列表只包含更有可能导致葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者溶血的药物的名称。有些不在此表的药物也会造成问题。看病时或服用某种药物前，请告诉医生、药剂师、或护士，你的孩子患有葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症，要求他们在给你的孩子使用任何药物包括草药之前确认对G6PD没有影响。溶血的风险和的严重程度与剂量有关。如果你的孩子服用高剂量的这些药物，更有可能发生溶血，而且程度更严重。你的孩子应避免接触樟脑丸和一些食物你的孩子不应该密切接触樟脑丸（萘）。你的孩子不应该吃蚕豆。有些人也应避免红酒，某些豆类如、蓝莓、大豆食品、滋补水和樟脑。要点· G6PD是一种帮助保护红细胞的酶。· 大多数患有葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症的人是健康的，但是有时发烧或服用某些药品和食品时发生红细胞破坏（溶血）和导致贫血。· 孩子患有葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症应避免某些药品和食品。· 请告诉你的药剂师、护士、医生你的孩子患有葡萄糖六磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症。· 如果你的孩子有贫血的症状，立即带孩子到最近的急诊室。

早产儿脑室内出血 (IVH)的基础知识-摘自Aboutkidshealth网站早产儿脑室内出血 (IVH) 指血液进入称为脑室的大脑内空腔。不成熟大脑的特征之一就是连接到脑室的血管十分脆弱。脑室是存储孕育大脑的脑脊液 (CSF) 的空腔。其中，大脑与脑室毗邻的区域（也称生发层基质）中血管非常细，十分脆弱，因而是IVH的易发部位。生发层基质是胚胎发育期间大脑的一块活跃区域，在妊娠 35 周左右消失。这些血管很细薄，容易受到血管内血流波动的影响，因而可能会出现破裂和出血。婴儿的年龄和体型越小，血管破裂的可能性越大，血管破裂通常发生在出生的头几天。血管破裂导致血液流进脑室。 关于脑室的概念人脑共有4个脑室，左右大脑半球共有两个侧脑室→第三脑室在脑中央→第四脑室在脑干和小脑之间→脑脊液在脑室产生→脑脊液从侧脑室、第三脑室、第四脑室顺序流入大脑和脊髓外层的脑脊膜层间。脑脊髓液同时也在此部分重新吸收。→脑和脊髓浮在脑脊液中，脑脊液为脑和脊髓提供营养和保护。脑室内出血 (IVH)分级： 一般被划分成4个等级：I、II 级为轻度，III、IV 级为重度。约有 50% 的脑室内出血 (IVH) 极不成熟早产儿可以存活。如果脑室内出血 (IVH) 属于 I 或 II 级，则造成长期损伤的几率较低。分级医学名称含义I 级室管膜下出血或生发基质出血 (SEH/GMH)出血限制为生发基质，血液未流入脑室。II 级脑室内出血 (IVH)脑室内存在部分血液，但不会导致脑室肿胀。III 级脑室增宽 (VM)大量血液进入脑室，导致脑室扩大。IV 级脑实质血肿 (IPH)血液流入脑室导致大脑其他部分供血不足，导致缺血损伤伴脑实质出血。 如果患有 III 级脑室内出血 (IVH) ，出血过多引起与脑室连接的细小血管肿胀或堵塞。也可能干扰脑脊液 (CSF) 的正常补充和循环，导致CSF潴留在脑室中，引发脑积水，大脑周围组织承受过大压力，最终因压力过大引起脑损伤。如果出血较为严重，已流进脑室并且填充脑室的血液会永久阻碍脑脊液 (CSF) 流动，引起脑积水，头部肿大，颅内压力过大，此时往往需要通过手术才能减轻压力。目前多采用脑室-腹腔分流术（VP 分流术），将一根细管或导管插入大脑排出脑脊液。 在 IV 级脑室内出血 (IVH) 患儿，发生较为严重的脑室内出血时会导致脑室周围的大脑组织受压，从而减少受损害大脑组织的血循环。结果往往是造成持久性大脑损伤，其严重程度视出血的范围和部位而定。 由于早产儿的血管较为脆弱，因此出生时简单的血压和血流变化就会引发脑室内出血 (IVH) 。尽管大部分人血压变化时不会出血，但早产儿的血管壁很薄，血压变化时容易破裂。血压波动可能有多种原因，通常由难产或肺和呼吸并发症引起。 早产儿出生后往往要立即借助机械通气，而这也可能导致血流波动。尤其当宝宝自主呼吸与呼吸机不同步时，血压极有可能出现波动，进而导致肺和大脑内血管压力增加。近年来新式有同步触发功能呼吸机的出现，总体上减少了这种情况的发生。。 脑室内出血 (IVH) 出血一般出现在出生后前7天尤其是前 72 小时内，之后发生的可能性逐渐降低。 脑室内出血 (IVH) 可能会造成损伤的方式主要有两种：首先，脑室内出血 (IVH) 可能影响脑室中脑脊液 (CSF) 的流量；其次，脑室内出血 (IVH) 可能引起脑室附近的大脑组织损伤。一旦造成大脑组织损伤，这种损伤就很难好转。但是，大脑组织的物理损伤并不一定意味着会伤害大脑功能。脑室附近负责运动功能的大脑部位通常受到脑室内出血 (IVH) 影响。通常会影响视力、听力或其他更为高级的感知功能。长期影响的范围往往都取决于出血的严重程度：患有严重脑室内出血 (IVH) 的婴儿可能会引发某种神经疾病。常见的就是脑瘫 (CP)，运动协调性受累。但是脑瘫患者的残疾形式各种各样：偏瘫患者只有一侧身体受影响，轻度痉挛性双瘫儿童患者只有腿受影响，通常能够借助拐杖走路。 幸运的是，大部分轻度脑室内出血 (IVH) 婴儿患者都能够正常发育或只有轻微的学习障碍。由于脑室内出血 (IVH) 可能是由损伤引起，如果怀疑患有脑室内出血 (IVH) ，医生将观察早产儿出生的状况（如难产和滞产）以及感染症状，因为感染也可能表明患有脑室内出血 (IVH) 。 尽管脑室内出血 (IVH) 可能没有最初体征，但发作、伴有贫血的重大临床衰退、低血压以及代谢性酸中毒可能都是症状。有时，患有脑室内出血 (IVH) 的早产儿可能看起来生长缓慢，一般都会生病。 确诊可采用脑部超声波检查。 贫血、代谢性酸中毒和感染可采用其他检查，包括血液检查。 如果确诊为脑室内出血 (IVH) ，其病情可划分为 I 级到 IV 级，IV级最为严重。

早产儿慢性肺病-摘自Aboutkidshealth网站因为采用机械换气的原因，慢性肺病(CLD)的情况经常发生。慢性肺病(CLD)有时称为支气管肺发育不良(BPD)，也可以被看作是一种由呼吸窘迫综合征(RDS)和羊膜腔的早期感染引起的结果。有些患有RDS的婴儿需要呼吸机来帮助他们呼吸，在许多情况下这是挽救生命的方法。但是，氧气和机械通气会对发育中的肺及正在修复中的损坏的肺造成不良影响。许多保护肺部免受伤害的机制会发育不完全或无法生成。如果婴儿仍然在子宫里，肺部将充满液体，这些液体将保护这些机制，让他们发育。婴儿采用机械通气时间越长，就越可能患上慢性肺病。在某种程度上大约 50% 的患有呼吸窘迫综合征的极不成熟早产儿将患上慢性肺病。在很多方面，慢性肺病是呼吸窘迫综合征和其他肺部并发症的后果。幸运的是目前严重的慢性肺病很少见，大多数的早产儿成熟后没有严重的长期呼吸并发症。患上慢性肺病的早产儿要细心照顾。肺部有液体积聚时，早产儿很容易停止自主呼吸，并有可能会有其他方面的疾病，慢性肺病已成为早产儿生存质量的一个重大问题。机械通气在所有帮助早产儿生存和正常发育的治疗干预措施中，机械通气也许产生最大的积极影响。在人工通气技术开发前，许多早产儿夭折或是患上影响他们生活质量的严重并发症。虽然机械通气是一项拯救生命的技术，但它也会造成许多问题。早产儿的肺部常常很脆弱的，可能会发生炎症反应，这是呼吸窘迫综合征的常见影响。早产儿需要呼吸机帮助呼吸，但脆弱的肺部会受到呼吸机气体压力大小的损害。对于肺部正尝试修复受损害的部位，呼吸机的压力和补充的氧气会干扰愈合过程，新的组织可能不会正常生成。一些新的通气技术正试图解决这些问题，以降低对发育中肺的损害程度。当宝宝能够脱离呼吸机时，仍处于可能发生肺萎陷的危险中，这时一般需要通过使用柔软的鼻塞来提供一定气流压力就是非侵入式持续气道正压通气（CPAP），此方式已帮助许多早产儿很早摆脱了呼吸机。医疗小组将始终尝试使用呼吸机最低但有效的压力，以避免对肺组织的损伤。除了仔细找出最适当的呼吸机的设置参数，医护人员有时会给慢性肺病的婴儿服用利尿剂来清除肺部多余的液体，或提供支气管扩张剂来使肺部持续张开。以帮助宝宝逐渐地脱离呼吸机，使他/她变得更加积极参加与呼吸有关的活动。许多婴儿能完全从慢性肺病中恢复，但是也有长期的风险包括易患呼吸道感染和哮喘。此外，一些患慢性肺病的婴儿的肺活量较小，当她长大时，这可能限制了儿童活动的积极性。慢性肺病的诊断如果早产儿出现以下症状，则认为患上了慢性肺病 (CLD) :校正胎龄足月时仍需要补充氧气（或仍需机械通气或CPAP）。胸片表明有慢性变化或慢性损伤。持续使用机械通气造成肺内组织生长异常。如何诊断慢性肺病 (CLD) 患有慢性肺病 (CLD) 的婴儿通常会出现呼吸节奏加快和吸气凹陷，一般生长较慢。吸气凹陷是指每次呼吸时胸部用力吸入，显露出皮下的肋骨。通常看起来像是每次呼吸时胸壁向内塌陷，程度有轻有重。对于患有慢性肺病 (CLD) 的婴儿，胸片上肺部通常看起来容量增大，肺的某块区域像补丁状肺不张或充气不足。胸片上这些气体不足的区域看起来呈白色。而肺部其他部位可能有气肿或过度充气，胸片上呈黑色。气肿的特征是肺组织内过度充气，最终导致组织失去弹性。血气结果指出血液内氧气含量低，二氧化碳含量高，这表明肺内气体交换受损。也可采取血液培养和测量白细胞数来排除感染。慢性肺病 (CLD) 和支气管肺发育不良 (BPD) 慢性肺病 (CLD) 和支气管肺发育不良 (BPD) 有时用来说明同一种肺疾病，尽管两者存在差异。尽管两种疾病都会导致肺内形成疤痕组织，但支气管肺发育不良 (BPD) 患者体内疤痕形成的纤维化一般不会痊愈，这就导致肺部变得坚硬。肺部和支气管也会出现异常纤维化，这表明这些部位的细胞死亡。此外，患有支气管肺发育不良 (BPD) 的婴儿更容易引发心脏病，尤其是肺心病或心脏右心室衰竭。幸运的是，支气管肺发育不良 (BPD) 疾病非常少见。根据胎龄小于 32 周的婴儿在 36 周所需的呼吸援助程度，或胎龄大于 32 周的婴儿在第 56 天所需的呼吸援助程度，支气管肺发育不良 (BPD) 分为轻度、中度或重度。慢性肺病 (CLD) 和心脏慢性肺病 (CLD) 可能引发肺动脉高压的并发症，这是指肺动脉压力升高。肺动脉血压升高可能造成影响心脏的其他并发症。具体来说，心脏右心室可能扩大。如果病症持续存在，可能逐渐导致右侧心脏衰竭，也称肺心病。这些症状可能显现在心电图 (ECG/EKG) 和二维超声心动图 (2D echo)。慢性肺病的治疗慢性肺病 (CLD) 是由肺部损伤造成的。慢性肺病 (CLD) 的发病情况会受以下情况的影响：怀孕期间或出生时的情况、未成熟的程度、潜在的肺病、肺部接受辅助供氧的情况、机械换气的使用以及出现的感染等。婴儿需要进行辅助供氧和机械换气的时间越长，他就越可能患上慢性肺病 (CLD)。大约有 50% 患有呼吸窘迫综合征(RDS) 的极不成熟早产儿会患上慢性肺病 (CLD)。很多情况下，为了治好呼吸窘迫及其他肺部并发症，就不可避免地会患上慢性肺病 (CLD) 。还好，极少出现严重的病例，大多数的早产儿长大后并没有严重的长期并发症。肺部也会对呼吸窘迫综合征(RDS) 造成的损伤进行修复，但呼吸机和多余的氧气会妨碍康复过程。慢性肺病 (CLD) 的治疗目标就是让血液中的氧含量保持在一个合理的水平，而不会造成肺损伤。因为呼吸机有可能导致肺损伤，所以患有慢性肺病 (CLD) 的婴儿最好尽快停止机械换气。某些情况下，这也意味着承受更高的二氧化碳含量。即被动型呼吸过度，这种方法可以用来预防后期的肺损伤还能刺激自发呼吸。患有慢性肺病 (CLD) 的婴儿也可能会受到以下一种或几种药物的损伤:利尿剂，一种促进排尿的药物，可以维持适当的液体平衡支气管扩张药，可以促进气道保持张开激素类，可以减轻气道的炎症机械换气抗生素，如果疑似或证实肺部出现了感染慢性肺病 (CLD) 和支气管肺发育不良慢性肺病 (CLD) 和支气管肺发育不良 (BPD) 有时用来说明同一种肺疾病，尽管两者存在差异。尽管两种疾病都会导致肺内形成疤痕组织，但支气管肺发育不良(BPD) 患者体内疤痕形成的纤维化一般不会痊愈，这就导致肺部变得坚硬。此外，患有支气管肺发育不良(BPD) 的婴儿更容易引发心脏病，尤其是肺心病或心脏右心室衰竭。幸运的是，支气管肺发育不良(BPD) 疾病非常少见。尽管小心使用通风技术也不能完全避免慢性肺病 (CLD)，但是其引发的损伤——尽管类似于支气管肺发育不良 (BPD) 通常不是永久性的。 患有已知慢性肺病 (CLD) 的婴儿一般可以通过辅助供氧治疗，有时在家也要输氧数周或数月。

-摘自Aboutkidshealth网站 胎儿来到这个世界之前要在子宫内发育40个星期，这段时间称为孕期。根据世界卫生组织(WHO)定义,在子宫内未满37周就出生的胎儿就叫做早产儿。虽然早产儿（早产婴儿）完全可以健康地出生，生理和心理都健康地成长，但是几乎出生后都需要一些专门的医疗支持，有些问题会一直存在并且影响他们的成长和发育。提前出生 通常早产儿出生后需要医疗支持，但是婴儿不一定就有问题。许多情况下问题很简单，只是由于没有在妈妈的子宫中待更长时间，过早地进入了外面的世界，而他/她还没准备好在独立性的环境中生存。在子宫内胎儿不会受到温度变化及身体接触的伤害，营养和氧气都由母亲提供。子宫内的环境与外部世界有很大不同，在外部环境中婴儿必须呼吸空气来使氧气进入血液，而且他必须利用他的消化系统来获得成长和发育所需的营养。怀孕期间或胎儿在子宫内期间是婴儿进入外部世界的基本准备时间，这段时间胎儿需要充分的发育器官及机制去应对子宫外生活的各种挑战。因此，胎儿在子宫内时间长短将很大程度上决定出生时及以后问题的类型和严重程度。胎龄与出生体重 胎儿在婴儿在子宫内的时间，或更确切的说是怀孕的周数，称为胎龄。一般来说，出生越早的婴儿，胎龄就越小，问题就越多，也就越难正常成长。 此外，出生时婴儿越小或出生体重越轻就越需要帮助，也就越难正常成长，或存活率越低。根据世界卫生组织(WHO)的定义，出生时不足 2500 克婴儿为低体重儿。 医生总是在图上绘制婴儿的胎龄和出生体重，看看是否接近正常婴儿在子宫内发育的标准。小于胎龄儿 虽然婴儿出生时的大小通常是与他的胎龄有关，但是有些情况下婴儿大小要低于同胎龄正常大小(SGA)。导致小于胎龄儿的原因有以下几点：缺乏营养和氧气，这可能是由于胎盘功能差或母亲自身疾病造成。感染巨细胞 (CMV) 或风疹病毒。染色体畸形或其他先天性畸形。子宫的大小限制了胎儿生长。大自然通过早产来解决这个问题。 双胞胎往往是在40至37周之内出生，三胞胎是34至37周内出生，四胞胎是在28和32周内或更早出生。孕妇的生活方式： 抽烟、吸毒和在怀孕期间饮酒是导致小于胎龄儿出生的危险因素。 大多数婴儿出生时的体重被认为是适于胎龄的体重，但是医疗专业人士总是注意那些小于胎龄儿，因为他们一般将需要更多的介入和帮助，还要在医院的新生儿重症监护病房(NICU)停留较长时间。小于胎龄儿的状况使他们患上某些医学疾病的风险增加，尤其是神经系统的问题，例如脑瘫。当同时遇到重度早产时就更容易患上疾病。什么原因导致了早产？婴儿早产有许多的已知原因。一些原因与母亲的状况有关系的，另外一些原因是与胎儿的状况联系在一起的。产妇的原因或是与母亲状况有关系的原因包括：高血压感染滥用药物外伤慢性疾病早产也可以被看作是子宫或胎盘疾病的一种并发症。这些疾病包括：宫颈机能不全或者是宫颈过早张开子宫畸形羊水过多可导致子宫压力从而造成过早收缩和早产。胎盘畸形或胎盘早期剥离早产也可能是胎儿自身的原因，原因包括：感染胎儿畸形染色体异常一些未知原因也会导致胎儿早产。虽然有些妇女知道有早产的风险，因此采取相应准备工作，但是大多数的早产都是意外早产。早产儿范围根据其胎龄和出生体重，早产婴儿分为轻度、中度和严重早产类型。轻度早产儿指在 33 至 37 足周出生和/或体重为 1500 到 2500 克（的婴儿。中度早产儿指在 28 至 32 足周出生，体重为 1000 到 1500 克的婴儿。严重早产儿指在 28 足周前出生的婴儿，或者体重小于 1000 克的婴儿。一般来说，胎龄越小，对外部世界的准备越不充分。通常轻度早产儿在子宫内的时间已接近正常妊娠期，出生时并不需要太多的医疗支持。他们很快会独立并成长为正常的健康孩子。相反，严重早产儿在子宫内大约只有25周，他们出生时需要许多的医疗支持。他们可能很难独立，并且有致残的风险或可能无法生存下来。关于早产儿的医学问题 尽管大多数早产儿成长为健康的孩子，但是有很多问题伴随早产。即使一切“正常”，早产本身就具有很多的问题。在子宫内和在外部的世界中，人体很多器官的功能会有所不同，这些器官的也许没有充分准备好来调整功能。早产儿的肺部虽然在子宫中正常地发育，但是出生后如果没有某种形式的帮助就不能很好地呼吸。同样，早产儿会有发育不完全/不成熟的心脏、胃肠道、肾脏等等，在他完全发育成熟前可能还需要一些帮助和时间。另外，早产儿会比足月产儿更脆弱。未发育成熟的身体的某些部分，比如大脑，更容易受到伤害。当胎儿还在子宫内受到保护时不会遇到问题，但是早产会使婴儿受到很多的伤害，包括分娩本身带来的伤害。

什么是坏死性小肠结肠炎？缺血或炎症反应导致肠道损伤的新生儿肠道疾病，胃肠道任何部位甚至全肠道均可受累。早产儿发生NEC的原因由于早产儿肠道功能不成熟，血供调节能力差及免疫力低下，导致肠道损伤引起NEC。大部分情况下不能确定宝宝发生NEC确切原因。母乳会导致NEC发生吗？不会，母乳不仅不会导致NEC，反而可预防NEC的发生，喂养母乳的宝宝发生NEC的概率较喂养配方奶宝宝低。NEC病情严重吗？严重，可以导致部分肠道坏死甚至引起死亡。因此，当怀疑宝宝可能发生NEC时，应尽快开始预防性治疗。也有一些仅为疑似是指“须排除NEC”、“NEC可能？”或“担心NEC”等情况。NEC的临床表现·反应变差、呼吸暂停明显等一系列呼吸相关问题，体温不升。·喂养不耐受，呕吐或有残奶，残奶常常呈绿色。·明显腹胀、腹壁发红、肠型、便血。如何治疗？·禁食（NPO），禁食期间应予静脉营养·胃肠减压，将胃管从鼻孔或口插至胃部，用来抽出胃里的液体或残留物·密切观察腹胀情况·腹部X-线检查·抽血检查有无细菌·抗感染·反复检查血中有无感染和电解质情况·大便常规检查 如发生肠道坏死：轻症的NEC可采取内科保守治疗。如全层肠坏死、穿孔或气腹症发生时需要外科手术治疗。宝宝比较小或者病重时，不能耐受手术者只能进行腹腔引流，待病情控制后再行手术。手术时可能需要切除坏死肠管，切除肠段以上的肠道末端一般要进行腹部造瘘 (称为造瘘术)。如宝宝恢复好，一般情况逐步稳定再进行2期肠道吻合手术。具体手术方式由外科医生手术时决定。有何远期影响？部分患儿可能发生远期后遗症，如：·肠道吸收不良·短肠综合征-造成营养不良和吸收障碍·肠管狭窄、肠梗阻·腹部疤痕引起后期疼痛、女性不孕不育如果对NEC或者宝宝有任何疑问，请与宝宝的主管医生问询。本文系张谦慎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着我国围产医学的发展和新生儿尤其是早产儿救治水平的飞速提高，新生儿重症监护室（NICU）内正确的母乳喂养越来越受到重视，对增进营养、避免交叉感染和改善预后至关重要。目前我国尚无相关NICU内母乳管理指南，现结合国内外有关新生儿科母乳的正确安全采集、运送、保存和喂养前准备的具体要求和最新进展作一全面介绍。一、母乳收集的准备[1,2]1.母亲饮食：多休息，保持均衡饮食，可加餐并准备一些有营养的点心和零食。每天至少喝8 - 10杯的不含咖啡因的流质；有机会多尝试袋鼠式护理或抚触宝宝，特别是泵奶前。2.开始泵奶时间：宝宝出生后12-24小时即应开始用泵奶，每天8-10次，夜间至少1次，一般同时泵两侧乳腺，持续10 - 15分钟左右；3.泵奶器：建议选择医用双侧电子泵，能够节省很多时间，适用于经常泵奶者。如为偶尔泵奶，可使用便携式电池驱动泵。如使用手动单泵者，应采取一侧乳腺泵5分钟，改另一侧乳腺泵5分钟，然后回到最初一侧再5分钟，交替泵奶做到每侧总时间为10 - 15分钟。4.泵奶环境：清洗双手；选择安静房间，坐姿舒适、轻松；闭上双眼，深呼吸，平静休息数分钟；放一些平静、舒缓音乐；轻轻按摩你的乳房；想象积极的事情或看着宝宝照片，也可闻闻宝宝衣物上气味；5.设备清洗：每次泵奶前后应按生产厂家说明仔细清洁泵奶器组件并晾干[3]。只冲洗泵奶器罩和和收集瓶阀门；不必要清洗管道，不要打湿“空气过滤"以免减少抽吸奶量。奶瓶用热肥皂水清洗、漂净、干燥，存放在干净位置。每天消毒设备一次，可以使用洗碗机或煮沸五分钟消毒；如果没有洗碗机，推荐清洗后煮沸消毒，水源可能不洁情况下更应如此。二、母乳收集1. 洗手：泵奶前用肥皂、水或无水清洁剂洗手[4]；2. 泵奶器使用步骤[5]：l 选择一个可调整吸力泵奶器；吸力太高不增加奶量，易引起疼痛和乳头损伤；l 用手刺激泌乳反射；母乳开始流出后切换到泵；l 启动电子泵，再把漏斗覆盖乳房；l 开始时用最小压力，缓慢上升到正常设置；l 将漏斗中心覆盖乳头，泵奶过程中保持对乳头及乳晕有节律负压吸引；l 需数分钟后方可见母乳流出，泵奶一般持续10 - 15分钟 (不能再长)；l 每次泵奶结束后把母乳立即倒入无菌容器；或者当采集瓶装满3/4的时候就转入无菌容器以防止母乳回流入泵内；如泌乳量大，选用更大瓶或者换新无菌瓶；l 停止泵奶时，用拇指或食指破坏泵奶器漏斗和乳房之间密闭性即可；l 关闭电子泵，保持采集瓶竖立不致溢出.3. 泵出奶量：第一次泵奶可能不多，数天规律泵奶后将产生更多母乳；且泵出越多，乳腺产奶越多。建议多摄入流质保持水分(有助于母乳产量)。4. 泵奶次数：每3-4小时1次，夜间至少1次；催乳素是泌乳激素，午夜至凌晨四点水平最高，此时泵奶可更好维持泌乳量。如奶量不能满足宝宝需求，增加到每天泵10-12次。机体有泌乳“供需”反馈系统，泵出母乳后机体会更多产生,如果任母乳存留乳房中，会导致产乳减少甚至停止[1]。5. 储奶容器：建议使用有密封盖的硬壁塑料或玻璃容器，NICU和普通新生儿科一般为家长提供一次性聚丙烯塑料无菌容器；选择塑料无菌容器储存是因为母乳脂溶性成分表面吸附、免疫球蛋白A浓度、有活力白细胞数目方面影响最少；避免使用含双酚A（BPA）塑料容器和婴儿奶瓶，已经证实其有干扰内分泌的副作用[6]。聚乙烯容器会显著减少(60%)免疫球蛋白A；与聚乙烯和玻璃相比，钢容器的细胞数、细胞活力明显减少；不允许储存于塑料袋中，因为塑料袋极易损坏有被污染风险；玻璃容器有破碎风险。6. 容器清洁：NICU和普通新生儿科均提供一次性聚丙烯塑料无菌容器；或家长使用前热肥皂水清洗、漂净、消毒并空气中晾干。或用洗碗机清洗，如果没有肥皂，沸水亦可。7. 储存量[1,2]：指导家长将容器加到70ml, 既留有空间又防止解冻过多造成浪费，少量冻存解冻也更快。处于诱导喂养阶段早产儿或每次奶量很少时，鼓励无菌容器分装10-20ml母乳，有条件亦可用小号无菌容器。容器上方保留一些空间防止冷冻膨胀。每次泵奶应使用新容器，用防水标签和墨水注明宝宝姓名、住院号、泵奶日期和时间，以避免混淆和差错。三、母乳保存[1,2,3,7]1. 妈妈食谱不同，母乳颜色、稠度和气味有所差异是正常的。储存牛奶有分层现象：乳脂会上升到顶层,轻柔摇动会重新混匀；2. 小量储存解冻更快，能减少浪费或喂养过量。液体冷冻发生膨胀，切记容器上层留有空间；3. 新鲜母乳须在泵奶1小时内冷藏，48小时内冷冻；新鲜母乳至少在冷藏室或冷却器冷却30min再添加到当天冷冻母乳中；如打算未来3-5天使用，母乳应储存在冷藏室最里面(4℃或更低)，而不是冰箱门上；4. 如奶量超过需求，将多余乳汁冷冻；如数天内不用，母乳冷却后立即冷冻；5. 不同日期母乳应分隔开存放；6. 确认密封容器上标签注明日期和时间。尽可能使用新鲜母乳；其次先使用日期最久母乳；7. 保存时间：室温(19-22℃)4-6个小时；温度超过25℃室温不适合储存。应保持容器尽可能低温，用冷毛巾覆盖可使母乳冷却。配有冰袋的绝缘冷却袋中可以保存24小时；冰箱冷藏室（4℃)6天，冷藏室的后面位置温度最低；冷冻母乳保存期限取决于冷冻室种类。如果冷冻室在冰箱里面(-15℃)，可保存2周。如果冷冻室有独立门，可保存3个月；深低温冰箱(-18°C或更低)母乳可储存6 -12个月；8. 不要在冷藏室或冷冻室的冰箱门保存母乳以防变质；母乳保存时颜色可发生一些变化，略呈蓝色、黄色或褐色；9. 母乳在冷冻室储存，时间久母乳尽量放在靠外位置；护士一个重要职责是根据母乳日龄∕日期将其在冰箱冷冻室合理摆放储存；10. 禁止在母乳储存冰箱内存放食物四、运送母乳[8,9]1. 建议家长送母乳时使用绝缘性好、有冰袋的冷藏箱或绝缘袋；购买一个冷却器和冰袋保持低温。长距离运送时建议使用干冰；2. 将冷冻母乳放入冷却器,盖紧。用细绳或锁关闭外盖。运送期间保持密封和母乳冷冻状态，不要打开，直到到达目的地；3. 由于奶的冻点低于水，冰的温度高于结冻母乳很可能造成其冻融，不建议家长用冰和冷冻母乳一起运送；4. 如到达目的地时母乳已解冻或部分解冻，处于半液态∕半固态状态，需在24小时内使用；5. 家长送母乳时，护士应确认容器密封良好，核对姓名、住院号、泵奶时间日期等标记；任何无标记母乳容器均应立即丢弃；6. 以下情况母乳直接放入冰箱冷冻室冷冻：送来时母乳是冷冻状态、宝宝禁食以及冰箱内解冻或新鲜母乳不够下一个24小时用量时；7. 提醒家长每次最多只送2-3天母乳量，冰箱母乳不足时护士应及时提醒妈妈；8. 护士需评估妈妈送来母乳量；如果总量少于宝宝摄入量，应和妈妈一起分析一下泵奶过程是否正确；如奶量继续不足，建议妈妈请母乳咨询师帮助；五、母乳解冻和加温[10,11]1. 接触母乳前使用含酒精擦手液或用肥皂+水洗手；戴上手套；2. 标记母乳从冷冻室取出日期和时间；3. 先解冻日期最早的母乳；4. 母乳解冻的最佳方式是在冰箱冷藏室；每次解冻奶量为预计下一个24小时的需要奶量；来不及冷藏室内解冻时，应急办法是容器密封放入塑料袋中，手握住容器放在热水水流下解冻；热水解冻量尽可能少，其余母乳仍放冷藏室解冻；5. 已证明室温下解冻母乳并非最佳方式，现已不采用；室温下有利细菌滋生；6. 决不能用微波炉加热母乳-已有证据表明，微波加热不均效应可能会灼伤宝宝，也会降低母乳的免疫作用，蛋白和抗感染成分变性以及母乳中营养成分丢失；7. 温度相近的母乳才能混合；冰箱内解冻奶或冷藏奶不应与新鲜母乳混合；8. 母乳储存和解冻要记住的一个简单原则是,母乳可以 “降级”,但决不能“升级”。简单说就是，如果母乳在冷冻室，可以降级移到冷藏室；如母乳在冷藏室，可取出到室温中。但母乳不能升级从冷藏室再放入冷冻室，或从室温(已取出一段时间)放回冷藏室。一旦牛奶被解冻和加温，就不能再次冷却和加温；9. 母乳解冻后在冷藏室里可保存24小时，解冻后未用完母乳决不能再冷冻；24小时内未用完者必须丢弃；10. 任何母乳变酸都应丢弃；11. 宝宝可以会喝冷的、室温下或加温的母乳；喂养后容器中剩下的母乳应丢弃，不应再用。六、母乳的处理和准备[1,2,11]1. 母乳和喂养前用含酒精洗手液或肥皂+水洗手；戴上手套；2. 安全解冻后，即可根据医嘱准备好并给宝宝喂奶；3. 如妈妈还在医院，鼓励将母乳尤其是初乳尽快送来。新鲜母乳尽量先于解冻奶使用，即使已为第二天解冻了足量母乳，因为冷冻使母乳中一些抗微生物成分和营养素发生改变；4. 初乳富含免疫球蛋白，所以开奶后优先用初乳；母乳的成分随日龄增加而改变，尤其是出生前2周；所以，母乳应按泵奶的顺序使用；5. 加入母乳强化剂或其他营养成分时应在喂养医嘱注明，并一次性准备24小时所需奶量以避免母乳浪费；6. 注意-多胎时母乳可一起存放，但由于喂养量可能不同，准备喂养时必须标记清晰；尤其是有时其中一个需优先喂养时（例如：不一致双胎、SGA等），准备母乳时更应注意NICU团队之间沟通，以减少差错；7. 应在储存冰箱附近的喂养准备区准备母乳；准备前应用含过氧化氢湿巾将喂养准备区台面全面清洁并晾干；准备喂养母乳前必须随时酒精擦手液洗手；8. 母乳内已加入母乳强化剂和/或其它添加成分者必须冰箱冷藏室存放，并要求24小时内使用；9. 准备母乳时保持无菌至为重要，要求在抽取喂养所需奶量时，只能用无菌注射器的针尖接触母乳；10. 护士摇动容器混合母乳（单纯母乳或加强化剂母乳）时应注意手法柔和；否则会破坏母乳中脂肪球，导致很多脂肪在容器侧壁上破坏丢失；不要搅拌母乳；11. 只有推注奶时需要加温；把装有喂养母乳的注射器放入空杯置室温下30min；注射器口用蓝色小盖盖住；这样加温已经足够。可用手腕测试母乳温度是否合适；12. 许多宝宝喂冷母乳完全没问题，也有一些宝宝不能接受。母乳温度很大程度上取决于宝宝是否稳定和喜好；13. 任何情况下不允许在暖箱内加温母乳；14. 解冻并加温的母乳必须在1小时内使用，否则必须丢弃；持续喂养系统内的加入或未加入强化剂母乳只能在室温下放置4小时；母乳加入喂养系统前加温既不必要也没有好处；加温有利于细菌增殖，母乳通过输液泵系统时会自然加温，包括持续喂养和缓慢推注喂养两种情况；15. 不推荐给婴儿喂前一次剩下或加温过的母乳。尚无足够研究证明其安全性。综上，NICU母乳的收集、储存、运送和喂养前解冻等诸多细节直接关系到母乳喂养营养价值和安全性，涉及到家长、新生儿科和产科医务人员等不同人员和环境、设备。希望随着我国新生儿母乳喂养率和喂养水平的提高，逐步规范NICU的母乳喂养并建立常规，为进一步提高新生儿生存率和近远期存活质量奠定基础。References:1. 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新生儿便秘和腹泻便秘如果宝宝大便次数没有想象的那样多，许多父母就认为他们的新生儿便秘。然而，便秘不是由宝宝大便频率来定义的。相反，便秘是指宝宝排便困难，引起疼痛或便血。婴儿在排便时会呻吟或肌肉紧张。其他常见的便秘症状如下:·粪便中带血，原因是宝宝大便较硬引起肛门皮肤黏膜裂伤。·腹痛·易哭闹纯母乳喂养的新生儿很少便秘。便秘更常见在用奶瓶喂养的婴儿。如果你的新生儿有排便困难，试着以骑脚踏车的动作活动宝宝的双腿。有时需要其他治疗方法来帮助宝宝排便，例如开塞露。这些方法应首先咨询医生再用。新生儿排便次数减少通常是出生后的最初几天，新生儿会排出黑绿色或黑色、焦油状大便称为胎粪。到了第三天左右，新生儿的大便次数增加，特别是母乳喂养新生儿。粪便变成浅棕色、棕褐色或黄色，相对较软。母乳喂养新生儿在前两周可能每天排大便三、四次，奶瓶喂养婴儿的大便次数可能略少。宝宝大便的颜色和性状将随着时间的推移以及以后进食的调整而改变。如果你的宝宝有排便次数减少，可能提示宝宝没有得到足够进食。如果你的新生儿排便次数减少，一定告知医生关于宝宝的喂养情况、湿尿布的数量，以及是否增加体重。腹泻腹泻是指新生儿大便水分增多或液态大便，有时大便次数或量都超过正常。大便中可有粘液，腹泻有时伴随呕吐。腹泻通常是由细菌或病毒感染引起。新生儿感染来自污染食物或接触被污染的粪便。腹泻还可能是由于其他疾病，少数情况下可能由于对奶粉过敏或喂养不耐受。腹泻在某些婴儿可能是抗生素药物的副作用。何时看医生新生儿腹泻可以非常严重。如果你发现刚出生宝宝的排便有改变，一定要咨询医生。如果宝宝有腹泻和呕吐，很可能是感染症状。如果宝宝有脱水的迹象，如口干、每天少于6块湿尿布、眼睛和囟门凹陷，或皮肤干燥，可能是非常危险的。如果宝宝稀便、水样便持续24h，或者腹泻伴有以下症状，应尽快去医院:·脱水·呕吐·发热·便血腹泻的治疗腹泻的治疗取决于腹泻原因。有时需要调整喂养，有时需要药物治疗。除非有医生的医嘱，不要给新生儿任何药物。医生可能告诉你的一些建议:·如果你的新生儿是母乳喂养，继续正常喂养。·如果宝宝呕吐，可能需要稍减少喂养量但增加次数；如果你是母乳喂养，意味着宝宝每次乳房喂养的时间稍缩短。·为防止脱水，可能需要在宝宝喂奶之间给予口服电解质溶液。或者咨询医生后，需要将喂奶完全替换为电解质溶液。·如果是奶瓶喂养且婴儿腹泻持续超过两周，咨询医生后可能需要更改配方奶。腹泻和呕吐有时是感染的症状。在新生儿和婴幼儿，感染会很快加重，腹泻和呕吐引起的脱水能迅速发展。如果怀疑感染，尽快送宝宝去医院诊治至关重要。宝宝在医院可能需要静脉输液，并接受化验检查。注意尿布疹腹泻可刺激新生儿臀部和会阴，从而导致尿布疹。如果你的新生儿出现尿布疹，要经常更换尿布，特别每次排便后。停止使用婴儿湿巾，因为许多商业纸巾含酒精，会刺激皮肤。相反，用湿棉布擦拭宝宝臀部。试着给宝宝尽可能多的“光屁股时间”，增加透气间隔。换下一个尿布之前，在宝宝臀部涂一层厚厚的尿布膏。避免使用婴儿粉，像婴儿粉往往效果不佳，还会导致宝宝的呼吸问题。如果你的新生儿出现真菌感染，则皮疹较顽固并会从生殖器扩展到腹部和大腿，应尽快就医。

新生宝宝的皮肤很敏感娇嫩，家长选择衣物时需要更加注意柔软透气无刺激；同时宝宝直到6个月前自己的体温调节机制都不完善，需要家长既要注意保暖，又要防止衣物过多、过紧导致宝宝体温过高产生危险。本文为家长们提供一些准备新生儿衣物和如何穿衣、带帽的建议。一、要准备哪些新生儿衣物1. 内衣和尿布内衣对新生儿保暖必不可少。刚出生不要穿连体衣，因为不利于脐带的干燥。一旦脐带脱落，可以使用连体衣，即上下连在一起的T恤。一般在尿布外面扣住，可以防止T恤缩上去。内衣和连体衣都有长、短袖的款式，可以根据季节不同来选择。宝宝出生后的第一件月，需要准备4到6件内衣和三四件连体衣，家里要有洗衣机和干衣机。尿布是新生儿另一基本必需品。95%的父母使用一次性尿布，还有些家长选择棉布尿布。不论你选择哪一种，切记要多准备:建议新生儿准备4到5打的尿布。2.基本服装新生儿衣物尽量要柔软、舒适。可准备五条有松紧带的婴儿裤和同样多的婴儿上衣，八双婴儿软袜，鞋不需要，两双软的连指手套，可以防止宝宝抓伤自己。秋天和冬天出生的新生儿要选择长袖、厚衣服（注意：深圳的秋冬多数时间较热！），出生在温暖天气时选择薄、短袖衣服，如开裆裤或短裤而不是长裤。此外，家长可能还要为宝宝准备几件“正装”，为特殊的聚会场合准备，比如第一次见到祖父母，或者一些聚会如满月。3.睡衣裤睡衣对于新生儿来说是必需的，有不同的风格。睡衣的拉链在前面，有短或长袖和宽松的裤腿，拉链一般在底部拉上，但换尿布时可以轻易打开。准备三到四件新生儿睡衣。如果你的新生儿出生在冬天，还要备有两三件（包裹婴儿的）婴儿毯，用于襁褓或拍嗝时保暖。也需要三块大的毛巾被，用于在婴儿车、汽车安全座椅保暖，或任何其他可能被风吹的地方。4.帽子和外套人体头部是主要散热部位，新生儿尤其如此。柔软帽子可保持宝宝温暖和舒适，可以准备两顶帽子。外出时，可用宽边的下颌系带的布帽子保护新生儿的敏感肌肤。户外如果天气好，一两件薄毛衣或婴儿夹克足够宝宝保暖。如果天气较差，外出时选择厚的能盖住耳朵的保暖帽。太紧的帽子可以留下红色压痕或刺激宝宝的头，而太大的帽子可能会盖住他的脸，造成窒息危险。寒冷的天气也意味着你需要加强新生儿的保暖。风雪服有绝缘和防水保温层，一件通常足够。二、注意事项：1. 新生儿的皮肤很敏感，婴儿皮肤衣物需要额外的柔软；2. 使用无色、无香料的洗衣用品；不要使用漂白剂。3. 婴儿衣裤尽量在前面按扣或贴扣。有些宝宝不喜欢套头衫；4. 婴儿容易出现皮疹，尽量避免使用羊毛帽子和其他可能导致瘙痒和刺激的面料；三、为宝宝穿衣服为宝宝选择合适的服装，不要给宝宝穿高领衫、紧身服以及纽扣过多和拉链在背部下方的衣服。不要将选择服装弄得很复杂。随身携带尿片及宝宝的其他卫生用品，这样在需要时就可以很方便的为宝宝更换尿片了。尽量将所有必需品放置在同一处，并且离你与宝宝常在的地方很近。如果计划带宝宝出去，要给宝宝穿上合体的衣服，并因天气需要比大人多穿一件衣服。夏天（或者秋冬的炎热日子或炎热时段）不要给宝宝穿得太多。冬天，应给宝宝戴一顶帽子保护头部，避免其头部着凉。给宝宝穿衣服时，让宝宝平躺下来，这样可让你腾出手去做其他事情。给宝宝穿衣服时，需要你为宝宝做一切事情，宝宝自己将手从袖口里面伸出来还需要很久一段时间。不管别人说什么，不要给宝宝穿鞋，因为你的宝宝不需要，而且，在宝宝开始走路之前，他都不需要穿鞋子。因为鞋子可能会妨碍宝宝足部弓形的正常发育，此时只需要小号的鞋套和袜子就可以了。四、皮肤护理1. 新生儿皮肤细薄娇嫩，不能经受太阳光直接照射，所以避免将其带出去接受阳光直射，尤其是在较热的月份，以及上午 11 点到下午 4 点之间；在光线不强的时候适当室外活动是可以的，有助于减轻黄疸和预防缺钙。在夏季，请给宝宝带一顶宽沿的帽子遮住宝宝的脸部。冬天寒冷环境中，尽可能给宝宝穿足够衣物，以防止受凉致病（注意：深圳的秋冬天有时仍较炎热，一定要注意天气变化和24小时的温差改变！）。2. 指甲护理。尽管新生儿的手指甲很细软娇嫩，但是如果宝宝习惯抓挠，其指甲还是会伤到宝宝的面部，因此，将宝宝的指甲修剪整齐是很重要的。使用指甲钳为宝宝修剪指甲时，将其指尖放得离指甲远一些！以避免剪到宝宝的手指。宝宝指甲的生长速度远比想象中要快，可能每 1 或 2 周就需要修剪一次。3. 牙科护理。虽然新生宝宝还没有长牙，但此时仍可适当对其进行牙科护理。简单地将一块干净纱布打湿，沿着宝宝牙床进行轻柔擦拭，尽量在宝宝每天最后一次喂食后照此法进行一次。对于不到 6 个月的宝宝来说，牙膏并不是必需的。另一种防止蛀牙的方法是不要在夜晚给宝宝安抚奶嘴。对于新生儿的穿衣和一般护理，如有任何疑问