股骨头坏死为临床常见的骨科疾病,多发生在青壮年。人工髋关节置换术是目前治疗晚期股骨头坏死的最佳手段,但随着人工髋关节置换术的日益普及、手术适应证的扩大、接受手术人群的年龄谱增宽,长期随访中出现假体松动、下沉、脱位、柄折断、股骨骨折等并发症,需要翻修并置换更长更大的有柄人工关节的病例也在逐渐增多,人工关节翻修面临着严峻挑战。如何减少人工髋关节置换术的并发症,防止翻修增加并易于翻修成为一个新的课题。我科应用无柄人工全髋关节置换术治疗青壮年股骨头坏死,获得良好的临床效果。 无柄人工髋关节置换时保留了股骨颈,从而尽可能多地保留了自然状态的股骨近端解剖结构,术后股骨近端的力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态。临床随访资料显示,有柄人工髋关节置换术后约62.3%会因应力遮挡而发生骨质丢失[3],而无柄髋关节置换术后股骨颈的骨密度则增加。保留股骨颈就等同于保留了股骨近端完整的结构及功能,可以避免应力遮挡的发生。没有应力遮挡就会减少局部的骨溶解,出现假体松动、下沉、折断及股骨干骨折等并发症的可能性大大减小。无柄人工全髋关节置换术基本采用非骨水泥固定,是靠罩体与股骨颈紧密吻合打压形成紧密压配,罩体内表面形态与股骨颈近端外部形态相吻合,并与大、小粗隆形成三点支撑,罩体的窗口内可有大量的新生骨向罩体外生长,达到早期机械固定和后期生物固定的目的。无柄全髋关节手术操作中不扩髓,术中出血量明显减少,术后可避免出现髓腔内感染、有柄关节的假体柄导致的大腿疼痛等并发症。由于股骨颈的保留、股骨干髓腔未受破坏,二次翻修术依然可以应用插入式人工髋关节假体置换,因而使翻修手术的操作明显的简化和方便,几近于初次置换术。股骨头坏死的患者多半发生于青壮年,该年龄段患者体力活动量大,对假体的损耗也相应加大,考虑假体的翻修是非常必要的。通过本组临床观察,无1例出现下沉、松动、折断及股骨干骨折等并发症发生,明显降低了人工关节置换术后的并发症发生率。
刘某某,女,78岁,因“跌伤致右髋部肿痛、活动受限17小时”入院,诊断:1.右股骨粗隆间骨折;2.高血压病3级,极高危组,高血压性心脏病;3.脑梗塞后遗症;4.脑萎缩;5.肺部感染;6.中度贫血。经降血压、抗感染、纠正贫血、营养脑神经等治疗后,病情稳定,5日后行右股骨粗隆间骨折切开复位钢板内固定术,术后恢复好,13天拆线后出院。
庞某某,女,86岁,因“跌伤致左髋部肿痛、活动受限12天”入院,诊断:1.左股骨转子间骨折;2.高血压病3级,极高危组,高血压性心脏病;3.心律失常-快速房颤;4.急性左心衰。经抗心律失常、抢救急性左心衰后,病情稳定,并行左股骨转子间骨折切开复位内固定术,术后恢复良好。
随着人口老龄化的增加,股骨粗隆间骨折的发病率呈上升趋势。目前的治疗方法还未有一个统一的金标准。针对老年患者体弱多病,身体条件差,害怕手术这一特点,我们采用手法复位外固定支架固定治疗老年股骨粗隆间骨折,疗效满意, 对老年股骨粗隆间骨折患者,由于老年人害怕手术,如采用手术治疗,创伤大,风险高;而采用牵引治疗,则卧床时间久,并发症多。我们发扬中医整骨优势,采用手法整复,经皮穿钉外固定支架固定治疗,大大缩短了患者的住院时间,可以早期下地活动。不用开刀,不用输血,从而减少了各种并发症的产生。
韦某某,男,95岁,因“跌伤致右髋部肿痛、活动受限5小时”入院。诊断:1.右股骨颈骨折;2.高血压病3级,极高危组,高血压性心脏病;3.尿路感染;4.冠心病,不稳定型心绞痛。入院后经抗感染、降血压、改善心肌缺血等治疗后,3天后行右侧人工半髋关节置换术,术后恢复良好,12天拆线后出院。
我科是医院的第10病区,是医院于2010年7月为适应骨科病人伴随有内科疾病及需要重症监护的患者而建立起来的一个病区,共开设病床40张,其中重症监护室病床8张,医护人员18人,主任1人,副主任1人,主治医师1人,住院医师4人,拥有进口呼吸机、多参数心电监护仪、心电图机、除颤仪、输液泵、四肢循环驱动仪、微波治疗仪等先进医疗设备,病房配备有空调、电视机、卫生间、太阳能热水器等,病床均为可移动床,病房宽敞明亮,通风透气,医疗环境好。 专科特色:专门收治老年骨科及重症骨科病人,对创伤性休克、脓毒症、多脏器功能障碍、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等严重骨折并发症的诊治具有丰富临床经验,特别是对心脑血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、消化系统疾病等内科疾病采用中西医结合方法进行系统治疗具有独到之处。