常熟第一人民医院普外专科科普号

随着体检的普及，越来越多人发现自己胆囊里有结石，但自己本身并没有症状，对于这样的情况我们该如何处理呢？【不是所有胆囊结石都有症状】首先大家需要知道不是所有胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状，很多人知识在单位体检中偶然发现有结石，而自己平时没有症状，或只有轻微的消化不良或者厌油腻。因为胆囊结石是否引起症状与其形态、大小、个数，是否堵塞胆囊出口关系密切。胆囊结石有大有小，有单发，有多发，有的也会逐渐变大。一般来说，不大不小的结石（0.7-0.8cm左右)容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎；而更直径大一些的胆囊结石无法进入胆囊管，也就不会堵塞胆囊出口，在胆囊里面“不闹事”，因此一般较少症状，通常在体检时才发现；而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症：胆管炎、胰腺炎。【没有症状，是否需要治疗？】关于是否需要手术，医学界有不同争议，但大多认为：有症状或合并有并发症的胆囊结石建议手术治疗，而没有症状的胆囊结石应视情况而定，无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但通常认为有以下情况者可以或建议手术治疗。①结石直径≥2cm;②恰好需要做其他开腹手术;③伴有胆囊息肉>1cm（需要排除进展为胆囊癌的可能）；④胆囊壁出现增厚（需要排除进展为胆囊癌的可能）；⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊（胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能）;⑥儿童胆襄结石；⑦合并糖尿病（一旦出现并发症处理起来比较棘手）；⑧有心肺功能障碍（一旦出现并发症处理起来比较棘手，建议病情稳定时处理）；⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员（预防胆绞痛症状发作）；⑩发现胆囊结石10年以上。这是根据以往积累的经验，如果有这些情况不早期干预，一旦发病有症状后再处理就比较棘手，因此可以选个良辰吉日或者假期处理潜在的隐患，如果没有这些情况，不必过多担心，既然你的胆囊结石不引起症状，那么久定期复查看看这位“老朋友”即可，根据情况一般半年至一年复查一次。【如果合并胆囊息肉】从临床经验上来看“不好的”息肉有超声检查有如下特点：基底宽、不带蒂、单发、超过1cm、短期内增大或者逐渐增大、50岁以后出现，合并有胆囊结石或者胆囊炎者。这几种情况的胆囊息肉容易“出问题”，变成胆囊癌的风险高，如果有以上描述的这些特点建议手术切除胆囊以绝后患。如有这些情况应注意复查排除癌变可能性。因此如果患者心理负担较大，也可以考虑手术切除，消除隐患。【治疗：首选技术成熟的腹腔镜胆囊切除】胆囊切除是治疗胆囊结石的有效方法，目前国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，术后恢复快，有资质的医院都可以开展，已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。为什么不推荐保胆手术，因为有几方面问题：1、保胆手术更复杂，需要将胆囊切开，取石、缝合，其过程复查，胆汁容易溢出进入腹腔，引起刺激，另外如果是泥沙样结石也很难取尽胆囊结石。相比之下，腹腔镜胆囊切除技术更为稳定且成熟。2、其实早期治疗胆囊结石就是保胆的，因为其术后胆囊结石复发率高，治疗效果不彻底，而被淘汰，如今这个问题依然没有得到很好的解决3、保留胆囊手术需要，胆囊功能好，胆囊结石单发等严格的条件，而且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉。因此，有胆绞痛或进食油腻后上腹痛加剧症状的胆囊结石，建议手术治疗，因为首次胆绞痛出现后，70%的人一年内会再次发作。而体检发现胆囊结石，没有症状的胆囊结石是否需要处理，则按上面的描述或按照医生建议进行处理。转载自消化病科普

转载来源：《中华肝胆外科杂志》【概述】胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder）是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。在我国，随着B超技术的广泛普及，胆囊息肉样病变检出率越来越高，其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。如胆囊息肉大于1厘米时，最好先行手术治疗，以杜绝癌症的发生。【诊断】胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变，该病临床症状无特异性，大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛（46.9%）。发病年龄30～50岁者占57.8%，以中青年为主。主要依靠B超检查诊断胆囊息肉。但常难以定性，临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。目前主要诊断手段是超声检查，对＜5mm者的检出率可达90%以上，诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声，且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉；位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病；而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的粘膜改变，对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时，或伴有胆囊结石时易造成漏诊，且对定性和鉴别亦有一定困难。

甲状腺癌是比较常见的头颈部恶性肿瘤，约占全部头颈部恶性肿瘤的35%。也是内分泌系统发病率最高的恶性肿瘤，其发病特点有明显的性别倾向性。全世界每年男性发病率为3/10万，而女性却要高2～3倍。甲状腺癌可发生在各年龄组，不过它有两个发病年龄高峰，即7～10岁组及40～65岁组。从地域分布上看，天津等一些沿海地区是甲状腺癌的高发地区，发病率明显高于内陆，且近年发病率有明显上升的趋势。因此，甲状腺癌已经成为危害我国沿海地区居民，尤其是中年女性身体健康的重大疾病。 一、初识甲状腺 甲状腺的位置：甲状腺位于颈部前面，喉结下方，气管两侧，由两个侧叶及中间狭窄的峡叶构成。在正常情况下，我们在颈部是不易摸到甲状腺轮廓的。 甲状腺的作用：甲状腺的功能比较复杂，主要是摄取和储存碘，以及合成和分泌甲状腺素。甲状腺素可以促进身体内各种细胞的代谢过程，增强许多器官的生理活动；影响胎儿的发育，婴儿的成长和骨骼的成熟等。 二、甲状腺癌的分型 甲状腺癌并不是不治之症，大多数是可以治好的。甲状腺癌主要有四种类型，不同的类型其恶性程度及愈后也有所不同： 1、乳头状癌：占甲状腺癌的绝大多数，经过正规彻底的手术治疗，可以得到令人满意的治疗效果。但乳头状癌还包括许多不同的变型，有些变型如柱状细胞型、高细胞型的乳头状癌预后相对较差，容易发生淋巴结转移。 2、滤泡状癌：易发生血液转移。但只要及时治疗，而且手术治疗彻底，效果还是相当满意的。但是，晚期的治疗效果就不会太理想。 3、髓样癌：属中高度恶性，且易双侧发病。相当比例患者经正规及时手术治疗可长期存活。 4、未分化癌：是甲状腺癌中恶性度最高的，发展极快。引起病人注意到医院看病时多属晚期，疗效极差，往往一年内死亡。所幸的是这类病人只占少数。 三、甲状腺癌的高发因素 1、电离辐射：放射线致癌与放射方式有关。直到目前，放射线致癌大都发生于X线外照射后。如日本原子弹爆炸及切尔诺贝利核电站事故均造成甲状腺肿瘤发病率明显增加。而且，需要注意的是，甲状腺癌的危险性随接受辐射的年龄增加而降低，即幼儿较成人的危险性高。被照射的小儿年龄愈小，发生癌的危险度愈高。另外，女性一般较男性为高。 2、碘：甲状腺癌不仅在缺碘地区较多发，沿海高碘地区亦较常发生。 3、性别与雌性激素：甲状腺癌发病性别差异较大，女性明显高于男性。雌激素可以影响甲状腺的生长，其过高也可能是致癌因素之一。 4、家族因素：在一些甲状腺癌患者中，尤其是甲状腺髓样癌，常可见到一个家庭中一个以上成员同时患上甲状腺髓样癌。 四、甲状腺癌的常见症状 A、颈前出现多为无痛性的肿物或结节； B 、声音突然出现嘶哑； C 、颈部出现肿大淋巴结； D 、出现吞咽以及呼吸困难； 应该强调的是仅依靠以上症状并不能诊断为甲状腺癌，究竟是不是癌，还需要具体的分析和鉴别。目前，甲状腺单发肿物，恶性肿瘤所占比例约为10-25%，而在收治入院的患者中近1/3为甲状腺癌，因此颈前肿物应引起患者高度注意。 五、甲状腺癌的检查与诊断 临床中发现，许多甲状腺肿瘤患者大多数是以甲状腺结节，为主要症状来应诊。因此，通过各种检查手段初步判定其性质，以进行适当处理显得尤为重要。 1、B超 通过B超，除了可以明确甲状腺肿瘤大小、边界、性质外，还可以初步判定结节的良恶性，有无转移。B超对甲状腺肿瘤良恶性的诊断符合率达90%以上，是重要的常规检查手段。 2、CT 可明确显示病变范围，尤其对胸内扩展的病变范围以及与邻近大血管的关系，为制定治疗方案提供可靠依据。 3、活体组织病理检查 可切除的甲状腺肿块，一般不作术前活检，可施行手术切除。若怀疑恶性，在术中可实施快速冰冻病理检查明确良恶性。巨大肿物需明确诊断者，倘患者无明显呼吸困难，可行针吸活检。 4、肿瘤标志物 甲状腺髓样癌患者常伴有血清降钙素(CT)水平异常升高，因此，CT可作为甲状腺髓样癌的肿瘤标志物，帮助明确诊断及术后疗效的评估。此外，血清癌胚抗原CEA在某些甲状腺髓样癌患者体内也有一定程度的升高。 5、PET/CT PET能从分子水平对疾病做出诊断，而CT则可以显示人体精密的解剖结构。PET/CT将功能图像和解剖图像进行了精确的有机融合，可一次全面了解估测潜在区域淋巴结及远处转移灶并完善分期、原发灶良恶性鉴别及术后的评估，是目前肿瘤诊断中最先进的手段。我院已在国内率先将PET/CT应用于甲状腺肿瘤的诊断，取得了很好的效果。 六、甲状腺癌的预防 通过科学合理的生活及饮食习惯，有助于您远离甲状腺癌： 1、避免接触放射线的照射； 2、及时并积极治疗甲状腺结节； 3、对于沿海地区的居民，不要过多摄入高碘食物及刻意补碘； 4、避免与已知致癌物质接触； 5、有家族史者应该注意定期检查。 七、走出甲状腺癌的诊断误区 1、甲状腺癌与大脖子病 大脖子病是甲状腺的良性增大，在颈前或气管两侧形成肿块，逐渐长大，医学上称为结节性甲状腺肿，多数发生于山区的居民，所谓地方性甲状腺肿。但少数病人，肿物突然增长加快，这就是恶性改变的信号，就是有可能由良性转变成恶性的癌，需要及时请医生做检查。 2、甲状腺发生多个结节和单个结节的不同意义 多发的甲状腺结节，常为结节性甲状腺肿，是一种良性病变，少数并存癌。而甲状腺单发结节一般为良性腺瘤，恶性比例为10～20%。尤其是两厘米直径以下的小结节，病人无任何不适，医生用手也难摸到时，则需用仪器(常用B超)检查才能发现，这一点往往被人轻视。所以对于甲状腺的单发结节应引起足够的重视，采取积极的治疗。 3、已经长了十几年的甲状腺肿块并不都是良性肿瘤 因为甲状腺癌多数为低度恶性，生长缓慢，平均病期(病人发现肿块至就诊看病的时间)为5～6年，最长可达30年。这是甲状腺癌，(主要指甲状腺乳头状癌和滤泡癌)与其他癌不同之处。因此，十几年的甲状腺肿块也很难说它不是癌。 4、多年存在的甲状腺肿块，突然出现嗓子哑是什么原因？ 多年存在的甲状腺肿块，出现嗓子哑(突发或渐进)，多数由于这个肿块是恶性，向周围浸润生长，累及从此经过的一根支配发音的神经(喉返神经)，造成声音嘶哑。甲状腺肿块导致的声音嘶哑多为持续性，且不断加重。一旦出现这种情况应及时去肿瘤专科医院进行检查。 八、甲状腺癌的治疗 1、甲状腺癌规范化外科手术治疗 外科治疗是甲状腺癌的首选和最有效的治疗手段，而规范化的外科手术是治愈甲状腺癌的关键。 ①原发癌的外科治疗 甲状腺癌虽然大多数病期较长，生长缓慢，但仍属致命性疾病，不应该失去宝贵的治疗时机，正确及时的到专科医院就诊可得到较高的治愈机会。甲状腺癌目前仍主要采用外科治疗，而局部处理又是治疗的关键。 ②颈淋巴结转移癌的外科治疗 甲状腺癌最常见的转移途径是颈淋巴结转移。临床上已出现颈淋巴结转移，而且原发癌可以切除时，主张行甲状腺原发与转移癌联合根治切除术。对于临床上尚未出现颈淋巴结转移的患者，应该根据患者的性别、年龄、肿瘤的侵犯情况等因素综合考虑给予治疗。 2、甲状腺癌的综合治疗 ①内分泌治疗： 甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素（TSH）的分泌，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。因此，患者术后口服优甲乐或甲状腺素，对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。剂量以将TSH降至0.1以下，最好0.05以下，而T3、T4基本不超过正常值上限为宜。 ②碘131治疗： 甲状腺癌对放疗、化疗的敏感性较低，乳头状癌和滤泡状癌一般多采用碘131做内照射治疗。 3、晚期和复发性甲状腺的治疗 由于延误治疗时机或初次治疗不规范，很容易造成甲状腺恶性肿瘤局部复发或侵犯邻近重要器官，这在一定程度上给治疗带来了很大困难。 甲状腺临近气管、食管、喉以及通往大脑的颈动脉，所以甲状腺肿瘤一旦侵犯上述重要的器官均属于晚期甲状腺癌，治疗起来非常棘手。但是，由于甲状腺癌绝大多数为恶性程度较低的一种，一旦确诊为晚期甲状腺癌，患者及家属切忌悲观失望而放弃治疗，一定要积极配合医生，得到正确及时的治疗，都可以达到很好的治疗效果。目前晚期甲状腺癌的治疗仍然以外科手术为主，手术切除包括肿瘤及受侵犯的临近器官，并给与功能修复与重建。随着外科技术的发展和成熟，绝大多数晚期肿瘤都能彻底切除。

乳腺癌化疗患者需要注意：1 不同患者，不同的病情，化疗方案均各有不同；2 即使是同一化疗方案，化疗剂量和化疗疗程也有差异；3 即使是同样的化疗方案，同样的化疗剂量，同样的化疗疗程，每个患者的对化疗的反应和疗效也会各有差异。因此，每位患者，在门诊复诊时，要尽可能地向医生告知上一次化疗的不适反应，如发热、腹泻、口腔破溃、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀胃纳不适、手足皮肤红痛感等，以便医生提供更好的治疗，必要时调整药物治疗。一般情况下，在接受化疗期间（包括最后一次化疗结束的一月内）：1、接受化疗后的第7天，第14天，下次化疗前3天内，均要复查一次血常规，观察白细胞、血小板的变化情况。对于某些化疗方案，可能化疗结束的第3天就要开始检查血常规。对于化疗期间血常规变化比较明显患者，要根据医生医嘱密切观察血常规，必要时每3天一次。一般白细胞数目小于正常范围以下，应该门诊就诊。（建议有能力的患者，根据每次血常规结果，制作白细胞数目曲线图，以便于观察个体化疗与白细胞变化情况）2、每1-2个疗程化疗，要复查一次肝肾功能变化。有肝肾功能异常基础疾病的患者，则需要密切观察。高于正常范围上限，要门诊就诊。3、对于化疗后血常规复查，白细胞过低需要升白细胞针剂治疗的患者，一般要在升白细胞治疗后的48小时，复查血常规。根据血常规复查结果，决定是否继续治疗。4、对于白细胞下降比较明显患者，每日自行体温检测，有体温高于37.5度者，要及时就诊。

乳腺癌新辅助化疗是近二十年才兴起的一种治疗方法。新辅助化疗曾分别被称为术前化疗、首次化疗和诱导化疗，由于术前辅助化疗本质属于辅助化疗，而其可能的作用机制又不同于一般的术后辅助化疗，故又习惯性的称其为新辅助化疗。对局部晚期乳腺癌应用新辅助化疗已经是国际上标准的治疗方案之一，已经风行了二十余年，国内起步相对较晚。为什么要对局部晚期乳腺癌进行新辅助化疗呢？首先我们要了解局部晚期乳腺癌的概念。局部晚期乳腺癌是指乳腺癌的肿瘤直径大于5厘米，或同侧腋窝有多枚肿大淋巴结且融合成团，全身检查未有可查见远处转移病灶的一类乳腺癌，这类乳腺癌未有明显的可查见的远处转移病灶，因而不同于有远处转移的晚期乳腺癌。但局部晚期乳腺癌通常因为发现比较晚，治疗比较棘手，有些甚至已与胸壁紧密粘连或在局部乳房皮肤毛细淋巴管上形成大量癌栓而形成乳房皮肤水肿，象这种情况下一般是不能直接手术的。同时还有研究发现，象这样的局部晚期乳腺癌发现时已发生肝、肺和骨髓中肿瘤细胞的微转移可能性均大大高于50%。如果对这一类局部晚期的乳腺癌病人勉强施行乳腺癌根治性手术，多数病人在术后很快就会出现远处转移病灶或局部复发。因此，针对这一类相对较晚期的乳腺癌的治疗，国际上通过大量的临床研究，得出新辅助化疗这一能显著提高局部晚期乳腺癌病人治疗疗效的标准治疗方案。新辅助化疗可以被简单地理解为把手术后的辅助化疗提前到手术之前进行，但其产生的结果却不是手术后化疗所能达到的。术前新辅助化疗不但能有效缩小巨大的乳腺癌原发病灶和转移的腋淋巴结，使一些局部晚期的不能手术的乳腺癌手术治疗成为可能，同时还可以使原先不能进行保留乳房手术的病人可以通过新辅助化疗后进行保留乳房的手术，大大提高局部晚期乳腺癌病人的生活质量；新辅助化疗还能提供宝贵的体内肿瘤化疗敏感性的信息，从而还能指导术后辅助治疗；新辅助化疗有抑制手术中肿瘤细胞的转移活性和手术后微转移肿瘤细胞的快速生长的作用，使局部晚期乳腺癌的治疗在各个方面都提供了保障，有效提高了这些难治的乳腺癌的治疗效果。

什么是肝癌？ 肝癌是指肝脏中的正常细胞变化为异常细胞并生长失控。肝脏是右上腹的一个大器官。 大部分的肝癌患者都有长期的肝脏疾病，或者叫慢性肝病，包括乙肝或者肝硬化，这些肝病大幅度增加患肝癌的几率。 肝癌有何症状？ 肝癌本身一般不造成任何症状。少数患者可能有上腹部的胀满感或轻度疼痛，尝试进食时过早感觉饱胀，或者体重减轻。 其他可能有由胆道梗阻引起的眼白皮肤发黄。 如果出现这些症状要就诊。 诊断肝癌要做什么检查？ 如果怀疑有肝癌，将进行以下检查： ●血液检测：血生化、肿瘤指标。 ●影像学检查包括MRI扫描、CT扫描、超声检查：判断肝内有没有肿瘤，大小数目等 ●活检：医生会用细长的穿刺针从您的肝脏取少量组织样本，并由另一名医生在显微镜下观察以寻找是否有癌细胞。 什么是肝癌分期？ 癌症分期是医生确定癌症生长到什么程度？是否已扩散？的一种方法。 如何治疗肝癌？ 肝癌可通过不同方法进行治疗。治疗取决于癌症分期，也取决于肝脏健康状况。治疗措施包括： ●手术–手术切除含癌部分肝脏 ●肝移植–另一人的健康肝脏替换患者的病变肝脏。 ●消融治疗–对局部特殊处理杀灭肝脏中癌细胞的操作，不是手术，有很多种方式，如可采用加热、激光、放疗或直接向癌症病灶注射一种特殊的酒精来杀灭癌细胞。 ●阻断癌灶的血液供应–“栓塞术”阻断向癌症病灶供血的血管，从而通过切断血供来阻止其生长。有时，栓塞治疗会与化疗或放疗相结合，分别称为“化疗性栓塞”或“放疗性栓塞”。 ●化疗–用药物杀死癌细胞或阻止其生长 ●免疫治疗–即用药物与身体的抗感染系统共同作用以阻断癌症生长。 治疗后还会发生什么？ 治疗后，时常接受检查以评估癌症是否复发。常规的随访检查包括体格检查、血液检测和影像学检查。 也应关注是否出现上文所说的症状，出现那些症状可能意味着癌症已经复发，请及时就诊。 如果曾进行肝移植，将需要终生使用“抗排斥反应药物”，以帮助防止身体对新肝脏产生不良反应。 如果癌症复发或扩散该怎么办？ 如果癌症复发或扩散，医生会与您讨论可能的治疗选择，其中可能包括上文所说的各种治疗。 我还应做些什么？ 您应遵循关于随诊和检查的所有医嘱，并应告知医生您在治疗期间出现的任何副作用或问题。肝癌患者应避免饮酒和使用任何可能伤害肝脏的药物，长期肝脏疾病患者尤其如此。 治疗肝癌意味着需要做出许多选择，例如接受哪种治疗。 您应始终让医生和护士了解您对治疗的感受。每当面临一项治疗时，都可以询问： ●该治疗的益处是什么？它可能有助于延长我的生命吗？它会减轻或预防症状吗？ ●该治疗的缺点是什么？ ●除了该治疗外还有其他选择吗？ ●如果我不接受该治疗会怎样？ 附图1 肝癌的诊断流程图 附图2 肝癌的治疗流程图

阑尾炎可发生在任何年龄，但20-30岁的青年是发病的高峰。急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。【阑尾在哪儿】阑尾在人体腹部的右下方，处于盲肠与回肠之间，看上去像是一条蚯蚓状的突起。阑尾有时会发炎，称之为阑尾炎，民间也有人习惯称"盲肠炎"，其实不太准确。【为什么容易发炎】阑尾是一条又细又长的盲管。由于长，容易扭曲或被周围的东西压迫；由于细，管腔像羊肠小道般的狭窄，容易被肠道里的粪块、异物、寄生虫等阻塞，这些都可以造成阑尾腔的梗阻。又由于阑尾是条盲管，一旦梗塞就四面不通，而这时阑尾仍旧不断地向闭合腔里分泌粘液 ，使阑尾腔内压力增高，阻碍阑尾壁上的血液供应，以致破坏了黏膜层，给细菌的侵入打开了门户。因为阑尾腔里本来就有许多细菌，如大肠杆菌、肠球菌、厌氧性链球菌等。细菌一般通过腔内黏膜的破损处侵入阑尾壁，也可以通过血液循环感染，有些病人可能在患阑尾炎以前，有过上呼吸道感染或其他细菌感染，因而细菌有机会侵入血液循环，构成血行感染;由于神经系统的反射，当胃肠的机能活动发生障碍时，经常伴有阑尾的肌肉或血管的痉挛。血管痉挛会造成阑尾的局部坏死，肌肉痉挛会造成阑尾梗阻，这都是阑尾发炎的机会。【有什么表现】一旦某个器官发炎就会出现充血、红肿、疼痛，阑尾也一样，阑尾炎的主要症状是腹痛，典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段的疼痛实际为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。并且，由于反射性胃痉挛，病人常常合并有恶心、呕吐，这段时间内很多人会以为是胃痛。当阑尾炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于阑尾所在的右下腹。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，患者自觉腹痛瞬间缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。外科医生通常依据患者右下腹麦氏点的固定压痛结合病史和实验室检查来确诊阑尾炎，依据患者是否有腹部的反跳痛、肌紧张来判断是否合并腹膜炎。 【关于治疗】手术治疗 目前医疗水平若病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，能收到良好的治疗效果。早期手术是指阑尾炎还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简单，术后并发症少。如化脓坏疽后或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症会明显增加。【腹腔镜下阑尾切除优势明显】目前越来越多医院都能进行腹腔镜阑尾炎手术，腹腔镜阑尾切除术是阑尾手术的重大突破，其方法是在腹部作2～3个0.5～1.0cm的小孔，置入腹腔镜器械，切除阑尾，切口无需缝合。与传统阑尾切除术相比较，有着明显的优点：①创伤小、恢复快，美容效果佳，住院时间短，传统手术腹部切口长为3-6cm，切口愈合时间7～8天，腹腔镜阑尾切除术切口无须缝合，术后住院时间2～3天；②腹腔镜同时具有诊断功能，术中可对整个腹腔进行探查，因此对异位阑尾、盆腔疾病及妇科疾病等可明确诊断并对症处理；③并发症少，因为腹腔镜阑尾切除术切口不超过1cm，因此无切口裂开、切口疝等并发症，切口感染率低；术中对腹腔其他脏器干扰小，粘连性肠梗阻发生率低；同时可在直视下彻底吸除脓液，术后无腹腔残余脓肿发生。非手术治疗者，用药应彻底急性阑尾炎发作时如果条件不允许，或者不愿意手术，可使用抗生素治疗，大多数急性阑尾炎都能缓解。阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。手术切除是根治慢性阑尾炎的唯一办法。【儿童、孕妇、老年人阑尾炎更需注意】儿童阑尾炎极易穿孔：儿童阑尾炎时，常常表达不清，常易被忽视。因此，对于儿童突然出现的腹痛或不能解释的哭吵、呕吐、腹泻等情况，家长应多留一个心眼，警惕会不会是急性阑尾炎，早一点带小孩去就诊。小孩出现有腹痛，尤其疼痛持续3小时以上不缓解甚至逐渐加重，还伴有呕吐、发热等症状，就需警惕患阑尾炎的可能，儿童阑尾炎易穿孔，所以小儿阑尾炎一旦确诊就主张手术治疗。老年人阑尾炎也不容易辨认，且容易恶化：老年人由于反应性差，阑尾梗阻和发炎后，常无转移性右下腹痛的规律。当老年人患有急性阑尾炎时，阑尾腔极易穿孔，穿孔后又极易发展成弥漫性腹膜炎而危及生命。因此，对老年人任何轻微的腹痛主诉及其他腹部症状和畏寒、发热等表现，都应仔细检查和观察，不要忘记有急性阑尾炎的可能。孕期阑尾炎：怀孕的妇女得阑尾炎时也不容易判断，且容易穿孔，很容易发展成腹膜炎，还会导致流产和早产。因此，对妊娠妇女的腹痛和消化道症状，同样不能掉以轻心。转自消化病科普并修订

良性的胃溃疡能引起胃痛，恶性的胃癌也能引起胃痛，遇到胃痛，最让人们担心的就是我这胃痛会不会是由胃癌引起的？一定要做胃镜才能区分吗？虽然胃镜检查是区分的最准确手段，但在检查之前可以根据根据胃痛的特点和一些其他临床表现来预估、推测。我们有必要了解一些有警惕性症状的信号。【疼痛的规律不一样】以常见的胃溃疡和十二指肠溃疡引起的胃痛为例：胃溃疡的疼痛有一些规律，疼痛一般呈烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般是吃饭时疼，吃完饭过一段时间好转；十二指肠溃疡是饥饿时疼，进食后好转，每年发作的时间在某个季节，有一定规律。如果上腹疼规律性没有了，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质比以往发生了明显的改变，变成了持续性的疼痛或者持续夜间的疼痛，这种情况要考虑有没有恶性的可能。【其他不同的表现】 1、常规治疗无效：平时服用都有效的那些的抑酸药或中和胃酸等药物，近来效果变得不明显，甚至无效，不要再自行服药了，该去消化内科或普外科就诊看看究竟是怎么回事，因为肿瘤引起的胃痛不适常规治疗是不起效的。 2、出现呕血或黑便：如果发生了呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些迹象告诉我们这不是普通的胃病，要排除一下有没有胃癌的可能性。 3、消瘦、食欲不振：短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，这是恶性肿瘤的共同特征。 4、腹部包块：良性疾病一般不会形成腹部包块，恶性肿瘤在晚期常常在腹部可以摸到质硬的包块，呈结节状，不光滑，压之疼痛。胃癌高危人群需注意胃痛是很常见的症状，小至功能性消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡，大至胃癌、胰腺癌等都可能出现胃痛的症状，然而总体上还是以良性病引起的最为常见，所以一般人无需过度恐慌，上了年纪的胃癌高危人群有防范意识，懂得识别一些不寻常的症状，平时要注意预防和体检。一方面要从胃癌发生的危险因素来预防，另一方面要从早期发现入手。胃癌家族史、胃癌高发区居民、50岁以上男性、长期吸烟、饮酒，爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人、长期患有性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、残胃等都属于胃癌高危因素，符合越多危险性越高，大家自己心中要有数。年龄、性别、家族史等先天因素我们无从改变，但吸烟、饮酒、饮食习惯完全是可以改变的，对于有萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染，是胃癌高危人群的朋友建议积极治疗，起到消除危险因素的作用，最终降低胃癌发生的可能性。另一方面从早期发现入手。考上述症状来判断有没有胃癌的可能是不够的，早期的胃癌患者，往往没有明显症状，或者只有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛等非特异性的症状，出现了明显的症状加剧再去检查往往比较被动，所以最好能有计划地进行体检。胃镜检查做不做呢？胃癌高危人群如果出现了上述警惕信号，要警惕“老胃病”是不是出现了变坏的情况。有的患者经常会纠结问医生，“我这个情况有没有必要做胃镜啊？”我们想说，有必要做胃镜时别畏惧检查的不适，隔着肚皮的事情不做检查很难有确定性的结论，如果你的医生建议，你自己也担心，那就去查个清楚，纠结是没有用的。大家需要知道，有时光凭症状再有经验的医生也难以区分或准确判断，分析来分析去都只是假设和可能，有那么多功夫不如去做个胃镜来得明了。没做检查前谁敢给你打包票说“没事”，万一有事呢？1+1=2那是数学，非常肯定，医学是一门不确定因素很多的学科，希望大家明白这个道理。冰冻三尺非一日之寒，胃癌的发生也不是一朝一夕的事情。胃癌的发生并非由正常胃黏膜上皮细胞短时间骤然转变为癌细胞，而是一个渐进的过程，这个过程可能没有症状，但只要你足够重视完全可以从被动发现的角色转换为主动预防的角色，建立预防和定期检查观念对于高危人群尤其适用。转载自消化病科普

2010年3月22日，《临床肿瘤学杂志》（J Clin Oncol）在线发表了一篇特稿，该文对近期男性乳腺癌多学科会议中有关该领域流行病学、病理和分子生物学、临床诊疗等研究数据进行了系统回顾，并总结了专家组对于男性乳腺癌诊疗的推荐意见。现节选文中重要内容介绍如下。 ● 男性乳腺癌是一种罕见疾病，其诊断率不及乳腺癌的1%。 ● 男性乳腺癌大部分是浸润性导管癌（85%~95%）。 ● 改良根治术是治疗男性乳腺癌最常用的手术方式。 ● 激素治疗是激素受体阳性男性乳腺癌的主要系统治疗策略，他莫昔芬是最广泛应用的药物。 流行病学和危险因素 男性乳腺癌是一种罕见疾病，其诊断率不及乳腺癌的1%。对美国监测、流行病学与最终结果（SEER）数据库中1973-2005年840494例乳腺癌资料的分析显示，男性乳腺癌的中位诊断年龄略高于女性（67岁对61岁），与乳腺癌较晚分期相关的特征（肿瘤＞2 cm和腋窝淋巴结阳性）在男性乳腺癌中更常见，而与晚期生物学特征相关的变量[雌激素受体（ER）阴性、肿瘤分级较高]在女性乳腺癌中更常见，女性和男性乳腺癌的ER阴性率分别为23%和7.6%。 在男性乳腺癌患者中，约15%~20%有乳腺癌或卵巢癌家族史，约10%存在乳腺癌易感基因，其中，BRCA2基因突变是最明确相关的基因。另外，BRCA1基因突变、PTEN、p53、CHEK2等也被认为是相关基因。一项研究显示，携带BRCA2基因突变的男性一生患乳腺癌的风险为5%~10%，远高于普通男性的罹患风险。 目前，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐，对于携带BRCA1/2基因突变的男性，建议传授和鼓励乳腺自我检查，并进行每年2次的临床乳腺检查。 其他与男性乳腺癌发生相关的明确危险因素包括年龄、种族和射线暴露。 病理和预后 男性乳腺癌常发生在乳晕区，细胞学或穿刺活检可明确诊断。有研究显示，男性乳腺癌大部分是浸润性导管癌（85%~95%），其次是导管原位癌（5%~10%）。 关于男性乳腺癌的分子生物学特征，来自SEER数据库的数据显示，男性乳腺癌的激素受体（ER、PR）阳性率高于女性患者，HER2阳性在男性乳腺癌中也更常见。但需注意的是，这些数据来自小样本研究，要明确男性乳腺癌的分子生物学特征，还需要大规模人群的研究数据。 男性乳腺癌发病年龄较晚，诊断时分期较晚，患者的生存较女性乳腺癌差，总体5年生存率为36%~66%。但校正年龄和预期寿命后，男性和女性乳腺癌的相对生存率相似。对美国国立癌症数据库1985-1994年4755例男性乳腺癌的资料分析显示，原位癌患者的生存率最高（总生存率为82%，无病生存率为97%）。 种族是男性乳腺癌的一个预后因素，其他预后因素与女性乳腺癌相同。2004年一项荟萃分析显示，年龄、肿瘤大小、分期和淋巴结状态是重要的预后因素，但关于激素受体状态和HER2状态与预后的关系尚无定论。 治疗策略 改良根治术是治疗男性乳腺癌最常用的术式。关于男性乳腺癌的系列病例分析显示，约70%的患者接受了改良根治术，其次是根治性乳房切除术（8%~30%）、全乳房切除术（5%~14%）、病灶切除术±放疗（1%~13%）。须注意的是，在这些病例研究中，T4期患者占到20%~25%，这可能影响了手术方式的选择。 约50%的男性乳腺癌患者有腋窝淋巴结受累，约40%的患者淋巴结累及数多于3枚。多项小型研究表明，将前哨淋巴结活检（SLN）用于男性乳腺癌腋窝淋巴结的检测可行且准确，能避免大部分患者接受不必要的腋窝淋巴结清扫。 关于男性乳腺癌术后放疗的研究较少，且均为小样本回顾性研究。这些研究显示，3%~100%的患者接受了术后放疗，局部复发率为3%~29%。新近一篇评论认为，男性乳腺癌术后放疗的指征应与女性乳腺癌相同，明确的腋窝淋巴结受累是局部复发风险的强烈预测因素。另外，乳晕后区肿瘤和肌肉受侵应作为局部区域放射治疗的进一步指征。 对于激素受体阳性男性乳腺癌，激素治疗是最主要的系统治疗策略。他莫昔芬是最广泛应用的药物，其他治疗包括黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂、睾丸切除术、雌激素类和孕激素类药物。有病例研究报道，可应用芳香化酶抑制剂（AI）±同时LHRH激动剂治疗男性乳腺癌，但尚无充足数据支持该治疗策略。 关于男性乳腺癌的辅助化疗，主要用于较年轻、肿瘤分级较高和腋窝淋巴结受累的患者。法国研究显示，约6%的患者仅接受化疗，28%的患者接受化疗联合内分泌治疗。73%接受化疗的患者应用了以蒽环类为基础的方案。美国M.D.安德森（Anderson）癌症中心的研究显示，25%的患者仅接受了化疗，37%的患者接受了化疗联合内分泌治疗，但化疗并未显著降低死亡风险（HR=0.78）。因此，对于大部分ER阳性、年龄较大以及有较多并存病的男性乳腺癌患者，要明确其从化疗中获益的程度显得非常困难。 专家组推荐意见 专家组指出，男性乳腺癌因其病例数较少，无法开展大规模前瞻性随机对照研究，大部分数据来自回顾性和小型单中心研究，因此，治疗策略多借鉴女性乳腺癌。 目前，男性乳腺癌的标准治疗策略是：对于对内分泌治疗敏感的患者，给予改良根治术后行他莫昔芬治疗；对于肿瘤较小和临床腋窝淋巴结阴性的患者，给予SLN活检可行且准确；对于对内分泌治疗不敏感、肿瘤较大和（或）淋巴结阳性的患者，进行化疗能带来益处。 对于AI，专家组认为，他莫昔芬仍是当前内分泌治疗敏感男性乳腺癌的辅助治疗标准，AI仅限在临床试验中应用。对于他莫昔芬耐药的转移性男性乳腺癌患者，可考虑给予AI治疗，但须同时联合睾丸切除术或药物治疗（LHRH激动剂）。 专家组强调，男性乳腺癌应当被视为一种罕见、独特的疾病，而不应将其等同于绝经后女性乳腺癌。目前的研究计划是，在对近20年男性乳腺癌的临床数据和病理学结果进行回顾性分析的基础上，开展更多招募男性乳腺癌患者的多中心前瞻性随机对照临床试验，以获得更多的试验数据，从而指导男性乳腺癌的治疗选择。

乳腺癌复发是导致乳腺癌患者死亡最主要的原因。相关资料显示：乳腺癌复发导致的骨转移5年生存率仅为16%，肺转移的5年生存率仅为12%，而肝转移的5年生存率甚至为零。因此，术后防范复发对于乳腺癌患者来说尤为关键。 许多患者对乳腺癌的认识存在一个误区，认为乳腺癌的治疗就是单纯手术治疗，只要切得干净，就不会复发。目前医学界已经达成了这样的共识：乳腺癌是一种全身性疾病，而不仅仅是局部的肿瘤。因此，治疗乳腺癌必须规范化，将手术和放疗、化疗、内分泌治疗结合起来，单纯的手术无法彻底解决问题。 相比其他肿瘤，乳腺癌的最大特点在于它的发生与发展和体内雌激素水平及其代谢有关。对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其反应较高的阳性患者，内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段。其原理是通过抑制或减少雌激素的分泌，并降低其水平或者阻断雌激素的作用途径，从而阻断肿瘤赖以生存的“养分”来源。由于术后5年都是乳腺癌复发的高峰期，因此，内分泌治疗应坚持5年，部分患者需要坚持更长的时间。 目前内分泌治疗药物主要有雌激素受体拮抗剂如三苯氧胺和芳香化酶抑制剂两类，其中三苯氧胺的应用已有40多年，是适用于各年龄段的内分泌治疗药物。其原理是阻断雌激素，使之无法与受体相结合；而芳香化酶抑制剂的原理则是减少和抑制绝经后妇女的雌激素产生。相比之下，对于绝经后激素受体阳性的早期乳腺癌患者，芳香化酶抑制剂的原理更科学，作用效果更好。 目前，芳香化酶抑制剂已成为绝经后雌激素和/或孕激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的标准方案，在三苯氧胺的基础上进一步降低了24%的复发风险，降低远处转移风险16%，降低对侧乳腺癌发生风险40%。 乳腺癌患者千万不能因为对后续治疗副反应的恐惧而放弃治疗，因为患者从中所获的益处要远远大于副反应。