1、抗雌激素药物(如:他莫昔芬)的副反应:近期有恶心和潮热,一过性血小板减少;远期有血栓形成、子宫内膜癌、视网膜变性等;处理:服药期间注意子宫内膜的情况,及早发现及时治疗;如出现视物模糊、飞蚊症应停药。2、芳香化酶抑制剂(如:来曲唑、阿那曲唑等)的副反应:乏力、头痛、潮热、腹泻、恶心、皮疹等,偶有白细胞或血小板减少和永久性肾上腺皮质功能减退、血栓形成;第三代芳香化酶抑制剂可导致骨质疏松和骨折发生率增高;处理:用药期间应监测骨密度;应用唑来磷酸可预防骨质丢失、骨质疏松,并降低骨折发生率。3、孕激素类药物副反应:肥胖、体液潴留、高血糖、高血压、肝功能损害。4、促黄体激素释放激素类似物(如:诺雷德和抑那通)的副反应:头晕、头痛、多汗、潮红、男性乳腺发育、多毛、皮疹、性欲下降、水肿等;5、 雄激素的副反应主要是男性化症状,表现为用药2-3月后出现座疮、皮脂腺分泌增多、多毛、脱发,声音变粗等,停药后症状常可自行消失。
有些化疗药物如:MTX、5-FU、6-MP、Ara-C、5-DFUR、ADM、EPI、THP等较易出现黏膜炎,尤其在使用较大剂量时可出现严重黏膜炎或黏膜溃疡,加之唾液分泌减少,逐渐丧失清洁和润滑作用,口腔PH值发生改变,易继发细菌和霉菌感染。处理措施1、预防为主,在未发生溃疡时,应对患者进行常规口腔PH值测试,根据PH值选择合适的漱口液进行口腔护理。PH>7.1易引起细菌感染,应用2%硼酸溶液漱口;PH<5.5易引起真菌感染,应用4%碳酸氢钠或多贝尔液漱口(偏碱);PH在6.1—7.1之间,应用1:5000的呋喃西林液漱口;每天3-5次可预防和减少口腔溃疡的发生率;2、加强卫生宣教。由于化疗引起的恶心、呕吐,患者进食较少,影响唾液分泌。鼓励患者多饮水、多漱口,睡前及晨起用软毛刷刷牙,既可保持口腔清洁,还可减少干燥引起的局部疼痛并滋润黏膜,缓冲酸性唾液,溶解粘稠的唾液,减轻吞咽困难;3、观察口腔黏膜情况,有无唇舌麻木、舌苔减少、出血、炎症和溃疡。发生真菌感染时应口服制霉菌素,4%碳酸氢钠或5%双氧水清洁口腔。口腔溃疡发生后,根据溃疡程度,清洁脱落的黏膜、粘液和腐败物质,保持口腔清洁,促进黏膜再生。局部可用西瓜霜涂于患处,口洁灵、维斯克含服或含漱,食道合剂含服。口唇干燥可涂抹凡士林或唇膏;4、了解常用化疗药引起溃疡的特点,有的放矢的进行口腔护理,如MTX和5-FU均易引起口腔溃疡,主要表现在下唇和舌尖部位,分别含漱四氢叶酸钙12mg/500ml、别嘌呤醇300mg/15ml,可预防口腔溃疡的发生;5、大面积溃疡者(口腔溃疡和食道溃疡)应禁食,应用全肠外营养;6、注意观察体温变化,早期发现感染,早期治疗;7、密切观察口腔溃疡变化,注意全身的皮肤。
随着肿瘤内科治疗水平的不断提高,其适应证也在拓宽,大致可以归纳为以下几个方面:1、血液系统肿瘤和化疗敏感肿瘤的内科治疗 白血病、多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤为全身性疾病,化疗是其主要的治疗方式。睾丸肿瘤
在过去的10多年中,尽管在肿瘤治疗上取得了许多进步,但化疗对于晚期非小细胞肺癌而言,疗效仅略有改善,患者在诊断后的中位生存期为8——16个月,1年生存率为30%左右,2年生存率仅为10%左右。对晚期患者治疗总的原则是:姑息治疗。目标是:改善患者生存质量,延长无明显症状的生存期。晚期非小细胞肺癌的主要治疗方法是全身化疗,然而化疗会带来骨髓抑制,消化道及其他系统的毒副反应。和最佳支持治疗相比,化疗治疗晚期患者是否有地位呢?过去10多年的临床经验已经证明,从总体上而言,和最佳支持治疗相比,采用顺铂为基础的全身化疗,能改善患者生存质量,延长中位生存期。通过多个前瞻性的随机临床试验资料进行的荟萃分析显示:化疗在延长患者生存期方面比最佳支持治疗更好,并且生存质量有改善,而与化疗相关的毒副作用未见明显增加。那么是否所有晚期患者都适合化疗?美国SWOG研究组进行了预后因子的分析研究,多因素回归分析结果,有利的预后因子是:一般情况好;女性;肿瘤负荷小;乳酸脱氢酶正常;血钙水平正常;血红蛋白>=110g/L。晚期患者化疗指征的共识是:患者的一般情况确定化疗的疗效,一般情况好的患者,化疗能提高生存率并改善生存质量;一般情况中等的患者,化疗仅改善临床症状,不延长生存期;一般情况差的患者,化疗没有任何好处。年龄的大小不影响化疗的疗效,因此晚期非小细胞肺癌患者全身化疗的指征应该是:一般情况好的患者。一般情况差的患者应建议给予靶向治疗或最佳支持治疗。
肺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等,很容易忽略。 常见症状的具体表现: 1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。 3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
1、异常肿块:浅表部位的肿块经久不消或增大。 如乳腺、颈部、皮肤。 2、痣增大,增大,脱毛,溃烂,色加深。 3、异常感觉:不适,疼痛等。 4、溃汤不愈:皮肤,粘膜。 5、持续性消化不良和食欲减退,消瘦,贫血。 6、大便习惯改变,便秘与腹泻交替,粘液血便。 7、持续性声音嘶哑,干咳,痰中带血。 8、耳鸣,听力减退,鼻衄,分泌物带血,头痛。 9、月经期外或绝经后不规则阴道出血。 10、血尿,排尿不畅。 11、不明原因的进行性体重减轻。
正电子成像(PET)是以正电子发射核素标记的生物活性分子,如:葡萄糖、氨基酸、核苷酸等,通过示踪剂原理,反映生物活体内的生化改变和代谢信息的核医学显像技术。在肿瘤PET成像中,应用得最普遍的示踪剂是18F标记的脱氧葡萄糖(18F-FDG)。它是葡萄糖的类似物,是以正电子发射核素18F取代葡萄糖分子2位上的氧原子,它与葡萄糖一样经同一途径被细胞摄取,在己糖激酶的作用下被酰化成氟-2-脱氧葡萄糖-6-磷酸盐,该产物与酶的底物不匹配,不能像正常葡萄糖一样被进一步代谢而被截留在细胞内。细胞内氟-2-脱氧葡萄糖-6-磷酸盐反映了该细胞的葡萄糖利用率。恶性肿瘤组织中普遍存在着细胞快速增生、细胞膜葡萄糖载体增多和细胞内磷酸化酶的活性增高等生物学特征,使得肿瘤细胞内的糖酵解代谢率明显增高。18F-FDG在细胞内的浓聚程度与细胞内葡萄糖的代谢水平高低呈正相关。恶性肿瘤的18F-FDG摄取往往增加,因此能用于诊断恶性肿瘤和鉴别病灶的良性和恶性。但是,部分急性炎症病变也可能呈18F-FDG摄取增加,只是摄取增加没有恶性肿瘤高,在此情况下可用延迟扫描来鉴别,即在第一次扫描后的2小时后再次进行扫描。一般良性病变的18F-FDG摄取降低,而恶性肿瘤的18F-FDG摄取不降低,还可能升高。 判断FDG摄取是否异常的常用方法有两种:一种是目测图像法,以纵隔血池的摄取程度为参照,1级为图像上没有明显摄取,2级为摄取低于纵隔,3级为摄取与纵隔相等,4级为摄取高于纵隔,5级为摄取远高于纵隔,4级和5级被判为恶性病变,而1、2、3则被认为是良性病变;另一种是半定量分析法,以反映组织的葡萄糖代谢率的参数——FDG标准摄取值(SUV)的高低来鉴别病变的性质。利用肿瘤细胞摄取FDG的能力增高的特点,不仅可以早期发现和确定肺原发灶的部位、大小、代谢异常程度,还可以准确测定肿瘤的淋巴结及远处转移。 PET也应用于评价肿瘤对治疗的反应。目前临床上常用的监测肿瘤对治疗反应的方法是治疗前后的CT检查对比,用以评价的标准是肿瘤的体积是否缩小和缩小的比例。但残存肿瘤细胞的数量和增殖活性并不一定与肿瘤体积变化保持一致。因而CT评价肿瘤对治疗的反应仍不够准确。PET上FDG的浓聚程度反映的是细胞的增殖能力,它与有活力的细胞数量和细胞的增殖活性相关,因此,诱导治疗后肿瘤内FDG摄取的状况,可提供更准确的治疗反应评价。
由于人类的寿命在有了很大的提高, 导致老龄人口百分比的增加。统计资料表明目前65岁以上人口数量已经是上世纪初老年人口的2倍多。癌症已经超过心血管疾病逐渐成为年龄小于85岁人群的首要死因。在欧美国家, 淋巴瘤的发病率每年增高8% ~ 10%, 新近诊断为淋巴瘤的患者有50% 以上年龄大于60岁。在过去的25年, 淋巴瘤的发病率增加了50%以上, 对于年龄大于60岁的人群发病率增加情况更为显著。目前在美国, 淋巴瘤的发病率约为15~ 17 /10万人, 我国虽然尚未有老年淋巴瘤的发病统计, 但在临床工作中已观察到和美国相似。
分子靶向治疗在21世纪的今天已不再是一个新名词。近几年,随着新型分子靶向药物在临床实践中取得的显著疗效,表明了分子靶向治疗理论的正确性与可行性,把癌症治疗推向了一个前所未有的新阶段。一、 分子靶向治疗的定义肿瘤分子靶向治疗是指针对参与肿瘤发生发展过程的细胞信号传导和生物学途径的治疗手段。广义的分子靶点包括了参与肿瘤细胞分化、周期、凋亡、细胞迁移、浸润行为、淋巴转移、全身转移等过程的、从DNA到蛋白/酶水平的任何亚细胞分子。二、 靶向治疗与化疗的区别抗肿瘤药物进入体内后既可影响正常细胞,也可影响肿瘤细胞。虽然两种细胞都可因化疗药引起细胞的不可逆损伤而死亡,但正常细胞的修复能力较强,如损伤较小尚可继续生存下去。靶向治疗只以肿瘤细胞的特性改变为作用靶点,在发挥更强抗肿瘤活性的同时,减少了对正常细胞的损害。故临床上靶向治疗也较少出现化疗药物所致的一系列毒副反应。三、 目前临床上使用较成熟的靶向药物1、 美罗华(利妥昔单抗):已成功应用于CD20阳性的非霍奇金氏淋巴瘤;2、 格列卫(甲璜酸伊马替尼):已成功应用于胃肠间质瘤;3、 易瑞沙(吉非替尼)和特罗凯(厄洛替尼):已成功应用于晚期非小细胞肺癌的治疗;4、 爱必妥(西妥昔单抗):联合化放疗已成功应用于晚期头颈部肿瘤和Kras野生型的晚期大肠癌的治疗;5、 赫赛汀(曲妥珠单抗):联合化疗成功应用于HER-2阳性乳腺癌的辅助化疗及一线治疗、HER-2阳性的晚期胃癌的治疗;6、 安维汀(贝伐单抗):联合化疗应用于晚期大肠癌的治疗;也可用于晚期非小细胞肺癌的治疗;7、 多吉美(索拉非尼):成功应用于晚期肾癌及原发性肝癌的治疗;8、 索坦(苹果酸舒尼替尼):成功应用于胃肠间质瘤及晚期肾癌的治疗。以上药物目前均已在中国成功上市,已广泛应用于多种肿瘤的治疗。相信随着科学研究的发展,未来会有更多、更有效的靶向药物为肿瘤患者带来希望!!!
目前,老年人的界定标准:流行病学研究以65岁为界;肿瘤学的研究则以70岁为界。老年人是肺癌的高发人群,肺癌也是老年癌症死亡的主要原因之一。70岁以上的老年人群在过去10年内发病率与死亡率均明显上升。目前老年肺癌患者面临的困境:1、往往被排除在临床试验之外;2、往往接受未经验证或不够充分的治疗;3、往往仅基于回顾性分析而建立治疗标准;4、需要更多的针对老年肿瘤的临床试验。晚期老年肺癌的治疗策略包括:1、含铂药物两药联合化疗;2、非铂药物的两药联合化疗;3、单药化疗;4、生物靶向治疗;5、无化疗的最佳支持治疗。如何将以上的治疗策略合理的使用于每位老年患者,这也是每位肿瘤科大夫经常面临的问题。目前大量的临床研究显示:与最佳支持治疗相比,化疗可延长老年肺癌的生存期,提高生活质量;联合化疗的疗效优于单药化疗;一线根据突变选择生物靶向治疗;适合的老年患者经恰当治疗后,预后与非老年患者相当。但临床工作中,大夫常因担心老年人对化疗的承受能力,化疗的疗效等等而放弃化疗。家属也常常因此而难以抉择。是不是老年晚期肺癌患者的治疗就应该放弃化疗呢?答案是:不应该放弃化疗!!!作为肿瘤科的医师,我们应该对每一位老年患者进行全面而仔细的评估,包括:1、患者生活质量的评估;2、患者伴随疾病的评估;3、患者重要脏器功能的评估;4、患者及家属的治疗意愿的评估。同时结合循证医学的证据,遵循规范化及个体化治疗的原则,为老年肺癌患者制定出恰当的治疗方案!