相对来讲,对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果好,相对不良反应小,正常剂量下基本安全,是目前的最佳选择。 误区1:认为发热程度越高,病情越严重 临床上经常遇到因高热急诊的患儿。某天中午,儿科急诊突然冲入3位家长,抱着9个月大的患儿,高声喊叫:医生!患儿发热40℃了,救救他!我赶紧过去把患儿放在床上仔细检查。患儿精神很好,我拿过患儿家属手里的水瓶,患儿很快就喝起水来。让家属先把患儿的外衣脱下来,给患儿服用1次退热药物,并建议多喝水,防止高热惊厥。家长听了我的解释,很快就不那么紧张了,20 min后患儿查血结果回来,体温已经降了下来。 精神状况良好者病情一般不会重 发热是患儿感冒时最常见的症状,是人体对抗病原微生物的一种方法。一般来说,发热越厉害,说明人体的反抗能力越强,对于<3个月的婴幼儿,由于免疫功能尚没有发育成熟,抵抗力不强,即使有严重的肺炎,也很少出现高热。因此,发热程度并不与病情的严重程度呈正相关。如上述患儿,虽说高热40℃,但病情不严重,否则一定会表现在精神上,很可能会精神萎靡或者嗜睡,不愿意吃东西,也不愿意喝水。需要说明的是,确实有很多严重感染性疾病会伴有持续的高热。 误区2:盲听家属建议,遇到发热就给退热药 部分医生尤其是乡村医生,在接诊发热患儿时往往容易盲目听取患儿家长的建议,给予口服退热药甚至是给予激素治疗。对于纠正这种常见误区,怎么强调都不为过。 是否使用药物退热一定要根据发热的程度 体温在37.5—38℃为低热,38—39℃为中热,>39℃为高热。低热对人体是一种保护,>37℃则不利于病原微生物的繁殖。如果经过物理降温后,体温仍>38.5℃则最好使用退热药物,因为患儿的神经系统还没有发育成熟,容易引发高热惊厥。持续高热,会导致人体氧气和营养素消耗增加,从而加重各个脏器的负担,容易造成重要脏器的功能失调,特别是心脑血管。超高热(>41℃)可以导致脑细胞损伤,出现昏迷甚至死亡。脑炎、中暑导致的超高热都是紧急状态,需要积极处理。 误区3:物理降温方法实施不到位 物理降温对于发热是简单却有效的措施,很多人了解退热的物理方法,比如多喝水、温水擦拭等,但到具体实施却可能在细节上并不到位,下面对此作出详细讲解。 多喝水补充体液 一些患儿发热的时候由于嗓子不舒服等各种原因不愿意喝水,事实上给患儿多喝水补充体液是第一要务,这是最基本的降温方法,适合于所有发热的患儿。各种果汁饮料都可以选择,但最好还是白开水。 温水擦拭,而非酒精擦拭 温水擦拭是一种很好的降温方法,水的温度在34—37℃比较适宜,适合各个年龄阶段的患儿。每次擦拭的时间>10 min。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方,例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等。对于高热或者年龄较大的患儿可以采用温水浴,水温比体温稍低就可以。 需要注意的是,很多人对小儿发热采用酒精擦浴的方法,这是不正确的!因为婴儿的皮肤很薄,酒精渗透性很强,通过皮肤吸收后,可能出现酒精中毒的症状。酒精擦浴也会刺激皮肤,引起毛细血管收缩,阻碍散热。儿童特别是小婴儿一般都不采用。 降低环境温度,但不适合所有患儿 患儿退热需要和周围进行热交换,适宜的环境温度有利于退热,最好的环境温度是20—24℃,以使体温缓慢下降。对于小婴儿,特别是夏天,只要把婴儿的衣服敞开,放在阴凉的地方,其体温就会慢慢下降。需要说明的是,如果患儿发热的早期伴随有畏寒、寒战,则不适合这种方法。 退热贴的退热效果有限 退热贴由于面积很小,退热效果有限,对于高热的患儿会舒适一些,是一种辅助措施。 不宜进行冰敷 由于冰敷太冷,可能会引起患儿皮肤的毛细血管收缩,阻碍散热。特别是伴随有畏寒、寒战的患儿更不能用冰敷。 误区4:退热效果好的药,就是好药 如果经过多喝水和物理降温患儿还是高热不退,一般就要使用退热药物。有人以为退热效果好的就是好药,实则不然,一定要兼顾该药的不良反应。一般而言,退热药的退热效果和不良反应成正比,效果越好,不良反应越大。 退热药物的不良反应概括起来包括刺激胃黏膜,破坏食欲,使胃溃疡加重甚至出血等胃肠症状;剂量过大可以导致肝脏和肾脏的损伤,也可以诱发血液疾病;对于严重过敏反应者,表现为剥脱性皮炎等危重情况。因此,了解不同药物特征,兼顾治疗效果与不良反应才能合理选择适宜药物。常用的退热药物及临床特点如下。 对乙酰氨基酚 退热起效快,但控制体温时间相对其他药物要短,平均控制时间为2 h左右。但其不良反应相对较少,没有其他解热镇痛药常见的胃肠道反应、血小板功能影响、粒细胞减少等,也无肾毒性,故安全性高,目前在临床广泛使用,特别是<2岁的患儿。该药有明显的剂量依赖性,即疗效随剂量上升而上升,但不要超剂量使用,每千克体重10—15 mg/次,以免造成肝脏损伤。 布洛芬 该药和对乙酰氨基酚都是世界卫生组织推荐给儿童应用的退热药,也是较为安全的药物。布洛芬的特点是退热平稳且持久,其对于高热的退热效果比对乙酰氨基酚要强,且持续时间长,平均约4—6 h。布洛芬对胃肠刺激和血小板影响不大,常见的不良反应为轻度胃肠道反应、转氨酶增高,偶可影响凝血功能等,在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤。过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等。用量: 每千克体重5—10 mg/次。 阿司匹林 阿司匹林属于非甾体类抗炎、镇痛、解热药,已经不作为常规的退热药物在临床使用。赖氨酸与阿司匹林的复合盐,可用于静脉注射,起效快,疗效好。其不良反应主要表现有肝功能损害、黄疸、中枢神经系统症状和肾损害。 尼美舒利 是意大利于1985年研制成功上市的新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药。尼美舒利和布洛芬比较,突出的优点是较好的退热效果和较少的消化系统不良反应。但越来越多的文献报道称,应用尼美舒利可引起重度肝脏损害。由于争议不断,我国已经限制在<12岁的患儿中使用。 消炎痛 是非甾体类消炎镇痛药,具有较强而持久的退热效果,由于该药的不良反应发生率较高,对肝功、肾脏和血液系统都有不同程度的毒副作用。因此,一般情况下不予应用,只有当患儿持续高热或者高热惊厥时,可在医生监控下偶尔使用。 安乃近 是一个古老的退热药物,退热效果迅速,由于可引起粒细胞减少、肾损伤等较为严重的不良反应,近些年已应用较少了。1977年,该药已从美国市场上撤出。目前,27个国家已禁用或限用安乃近。只有在急性高热且病情急重,又无其他有效退热药可用的情况下,才用于紧急退热,口服给药已不被采用。 中药退热药 很多中药都有不同程度的退热作用,但由于中药退热作用缓慢,而且所含药物成分不是十分清楚,不推荐家长选用中药作为退热药物使用。 综上,相对来讲,对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果好,相对不良反应小,正常剂量下基本安全,是目前的最佳选择。 误区5:不能做到正确分析病情 笔者曾遇到1例13岁的患儿,第1天发热仅到村卫生室开了退热药(具体不详),第2天患儿头痛严重、嗜睡遂到我院就诊,当时已经是脑炎伴有惊厥,第3天就有脑疝形成。不少患儿家长甚至是基层医生觉得发热就是感冒了,患儿吃退热药物扛一下就会好,还可以提高抵抗力。对于大多数患儿确实是这样,但有少部分患儿却没有这么幸运。因此,正确分析病情至关重要。 患儿发热时,除了测量患儿体温以外,需要注意以下情况。 注意患儿的精神状况 如果患儿精神好,就提示患儿感染轻微。发病时有精神不好、嗜睡,面色发黄或者晦暗者,这种情况一般提示感染严重。比如中毒性痢疾,患儿主要表现就是面色不好、精神差,可能只有恶心和呕吐的症状,不会腹泻,但病情严重,很容易合并中毒性休克。 注意伴随症状 本文仅列举相对常见的情况。 颜面部、躯干有无皮疹和出血点 不少病毒感染的早期都会出现皮疹,比如水痘、风疹。在发热期间出现的皮疹有猩红热、麻疹等。如果发热早期出现出血点,就要除外流行性脑膜炎。 有无腹泻及尿液情况 如果患儿有腹泻,要询问腹泻是发热前出现还是发热后出现的。发热前出现或者发热后1 d之内就出现,提示患儿肠道感染;如果是发热后几天出现,可能是疾病的合并症或者药物的不良反应。 对于发热时有明显腹泻者,特别是黏液脓血便,提示有肠道细菌感染,去医院时最好用纸盒或者塑料袋收集好有脓血或者黏液的大便样本,便于化验检查。尿布上的大便不能作为检查的标本。 同时,也要注意患儿尿液有无异常的颜色,如果发热同时出现酱油色的尿液,则表示患儿有溶血的出现,提示病情严重。 是否伴有明显腹痛 对于腹痛明显特别是不能直腰走路,或者腹痛不让揉肚子的,就要考虑阑尾炎。因为儿童阑尾炎症状有时不典型,容易穿孔和合并腹腔感染。 注意流行病学情况 注意周围有没有类似的疾病,特别是一些传染病流行期间,比如手足口病。如果患儿周围有小朋友罹患该病,该患儿口腔、咽部或者手足出现皮疹或者水疱,即使症状不典型,也要考虑手足口病。
年轻的妈妈们并不知道宝宝夜哭到底是什么原因,纸尿片是刚换过的,肚子也吃得宝宝的,为什么小宝宝就是哭闹不肯睡呢?让我们来看看导致小宝宝夜哭的12个常见原因和解决办法! 1.吃得太饱或饿了都会导致小儿夜哭 宝宝哭闹一定是有原因的,一般而言,小宝宝隔2~3个小时就可能要吃奶,有些妈妈却喜欢固定3个或4个小时才让宝宝吃一次奶,以养成规律的生活习惯,对无法忍耐饥饿的宝宝而言,这种方式无疑十分痛苦,因此往往气得哭闹不止,而且在吃奶时会狼吞虎咽地狂喝,以至于喝入太多空气,反而又造成肚子痛,只好再哭一次。 更为严重的是,有些爸爸妈妈以为宝宝哭闹是因为没吃够,于是又喂了一次奶!可是你知道吗?宝宝的神经发育尚未成熟,仍旧保留着吸吮反射能力,无论什么东西,只要放到宝宝的小嘴里,他就会用力吸吮,结果导致吃奶量过多,宝宝的小肚子越来越胀,进而因为感觉不舒服而哭闹不止。 ?解决方法:到底应该隔几个小时喂一次奶,要依宝宝的具体情况而定,至于每次喝奶总是又快又急的宝宝,可在喂到一半时先给其拍背排气,以免吸入过多的空气。另外提醒妈妈们千万别过早给宝宝戒掉夜奶。 2.宝宝肚子胀气也会夜间哭闹 由于消化功能不够完善,所以宝宝会不定期出现腹胀状况。 ?解决方法:吃奶后帮宝宝拍背排气,或擦一些含薄荷油成分的婴幼儿专用消胀气药膏。如果宝宝经常胀气,请考虑换一种配方奶粉,而哺喂母乳的妈妈则少吃一些产气食物(如豆类、豆浆与地瓜等)。 3.肠绞痛易引起小儿夜哭 在肠绞痛发生时,宝宝的小脸会胀红、下肢蜷曲于肚子上,这种情形通常发作得很急,常见于下午及夜间,好发于3~6周新生儿。当然,妈妈不要过于紧张,等宝宝到了3个月大左右时,肠绞痛的发生率将大大降低。 ?解决方法:对付宝宝肠绞痛有一些法宝,可以抱起宝宝,有规律地、轻轻地摇一摇,在宝宝小肚子上擦一些消胀气的药膏并按摩一下,或用温毛巾放在宝宝胃部、唱唱歌、洗个温水澡等,都可以有效舒缓宝宝的不适感。如果上述方法均不能奏效,请尽快至医院做进一步诊断,在医师指导下使用一些抗组织胺、镇静剂等药物。 4.缺钙的宝宝更容易夜哭 宝宝缺钙不积极治疗很可能患上佝偻病,缺钙的宝宝夜间常常烦躁不安,还会出现多汗、枕秃、方颅、囟门闭合晚、肋骨串珠等等症状。 ?解决方法:缺钙导致的小儿夜哭,妈妈们需要为宝宝补充维生素d和钙剂,多带宝宝晒晒太阳,宝宝夜啼的现象会得到改善。如果出现严重的佝偻病迹象,赶紧求助专业的儿科医生。 5.受惊吓的宝宝易夜哭 白天带宝宝到人多嘈杂的公共场所,很容易让宝宝受到惊吓,半夜三更会突然惊醒,哭闹不安,表情异常紧张,这大多是出于白天过于兴奋或者受到刺激的原因。 有些宝宝在成长过程中有安抚需求时,肌肤触摸可以让宝宝心静,但有些父母由于白天工作忙,照顾孩子时间少,到了晚上宝宝会以哭泣来引起父母注意,让父母抱抱自己获得安抚。 ?解决方法:受到惊吓而哭闹的宝宝需要更多地安全感,妈妈平时少带宝宝去喧哗的场所,避免宝宝直接接触使他害怕的物体或人,宝宝惊醒后安慰他,告诉宝宝没什么好害怕的,让宝宝安稳入睡。父母应尽量抽出时间多陪宝宝,宝宝的“皮肤饥饿”得到满足,就不会夜间哭闹了。 6.想睡觉又睡不着的宝宝爱哭闹 有些小宝宝在睡觉之前显得比较烦躁,如果宝宝的眼皮显得很重或一直揉眼睛,那就表示想睡觉了。 ?解决方法:请给宝宝提供一个温馨、安静的睡眠环境。 7.母乳妈妈吃了重口味的食物宝宝爱夜哭 哺喂母乳的妈妈如果吃了口味比较重的食物,如辣椒、洋葱、咖哩等,宝宝可能会受到影响而哭闹。 ?解决方法:哺喂母乳的妈妈尽量避免食用刺激性或含咖啡因、酒精的食物与饮品,以免影响到宝宝的情绪反应。 8.被尿憋醒的宝宝爱夜哭 睡前饮水太多,或是奶粉冲得过稀,宝宝到了夜间被尿憋醒,不能以言语只能用哭啼来表达。另外尿湿的尿布刺激宝宝也不能入睡。 ?解决方法:妈妈要有意识地训练宝宝的小便规律,妈妈们应该逐步训练宝宝的小便规律,让宝宝能逐渐控制小便。睡前1~2小时不要给宝宝喝太多水。如果宝宝因为尿急哭闹,妈妈们只要为宝宝把过尿,宝宝就能继续入睡。建议妈妈们准备一盏不太亮的小夜灯,给宝宝把尿或换尿不湿的时候开这个灯,这样宝宝就不会因为强光的刺激而没了睡意。 9.纸尿裤湿了也会引起小儿夜哭 这种状况比较容易判断,目前许多纸尿裤都有尿湿显示功能。 ?解决方法:注意观察纸尿裤是否已经膨胀,以便及时更换。 10.嘈杂的环境导致小儿夜哭 太多嘈杂的声音、震动或视觉刺激,也会让宝宝变得不安、爱哭闹。 ?解决方法:适度的安抚或温柔的触摸,都可以有效环节宝宝的情绪。 11.环境太冷或太热导致小儿夜哭 小宝宝调节体温的能力还不够强,环境温度过热或过冷都会让宝宝感到焦躁或不舒服。 ?解决方法:尽量在室内维持舒适的温度(22℃~24℃),在外出时及时给宝宝添减衣服。 12.宝宝患了其他疾病 除了肠绞痛之外,中耳炎、肠胃炎或疝气等也都可能是造成宝宝身体不适而哭闹的原因。 ?解决方法:一旦宝宝出现不吃、不睡、体重不增加、行为突然异常等状况,或是哭泣声音和平时明显不同,更像是疼痛、发烧等原因所引起的哭闹,那就很可能患上了某些儿科疾病,请及时带宝宝就医诊治。
经常有因腹痛来看病的小朋友,经过腹部B超检查,发现腹腔内有较大的肠系膜淋巴结,这种情况往往令家长很是紧张。这个究竟是怎么回事呢?是否用吃药呢?孩子的腹痛和它有关吗? 这种肠系膜淋巴结肿大,多发生在年龄2~11岁孩子,表现为持续或阵发性腹痛;部分孩子伴有流涕、咽痛等上呼吸道感染的症状;少部分孩子伴有恶心、呕吐、发热、腹胀、腹泻等症状。 肠系膜淋巴结肿大多发生于回肠远端的肠系膜,由于肠内容物在回肠远端停留的时间较长,毒素及细菌代谢物易被回结肠系膜淋巴结吸收,容易发生炎性反应性增生、肿大。 但是也不要因为超声发现了腹腔内大的淋巴结就紧张,这个是不需要特别治疗的,更没有必要使用抗生素了,而是多与孩子的饮食及生活习惯有关,不需要特殊用药,养成良好的饮食习惯是关键,不吃凉的食物,不吃垃圾食品。如果是特别大的淋巴结要结合孩子的情况注意复查就可以了。
临床表现各种化脓性脑膜炎临床表现均有感染、颅内压升高及脑膜刺激征等。 1.病史 有呼吸道、消化道、皮肤黏膜等化脓感染史或宫内感染、分娩时感染史。 2.颅压升高表现 儿童表现为头痛、呕吐、惊厥甚至昏迷。婴幼儿出现易激惹、烦躁不安、头向后仰、尖叫、眼神发呆、双目凝视、颅骨骨缝裂开等。新生儿出现面色灰暗、拒奶、嗜睡、烦躁、凝视、尖叫、前囟隆起等。 3.脑膜刺激征 儿童和婴幼儿阳性。新生儿或3个月以内小儿脑膜刺激征常不明显。 4.体温 儿童、婴幼儿可有高热,新生儿发热可有可无或体温不升。 5.暴发型流行性脑脊髓膜炎 起病急,病势重。早期中毒症状明显可表现为高热、萎靡、惊厥,甚至中毒性休克,皮肤出现瘀点或瘀斑并迅速蔓延。晚期出现周围循环障碍,亦可表现为惊厥、昏迷,重者有脑疝形成。 化脓性脑膜炎的检查有哪些1.血象 白细胞总数及中性粒细胞明显增加。贫血常见于流感杆菌脑膜炎。 2.血培养 早期、未使用抗生素治疗者可得阳性结果,能帮助确定病原菌。 3.咽培养 分离出致病菌有参考价值。 4.瘀点培养 流脑患儿皮肤瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以上。 5.脑脊液 外观混浊或呈脓性,压力增高,细胞数显著升高达数百至数万/L,分类以中性为主,糖降低,蛋白升高,蛋白定性试验多为强阳性,定量在1g/L以上。涂片或培养可找到细菌。 6.特异性细菌抗原检查 利用免疫学技术检查患儿脑脊液、血、尿中细菌抗原为快速确定病原菌的特异方法。 7.其他实验室检查 如脑脊液免疫球蛋白和脑脊液乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶等。正常脑脊液中免疫球蛋白量很低,IgM缺乏,化脑患儿IgM明显增高,若大于30mg/L,基本可排除病毒感染。化脑患儿LDH明显升高,LDH4、LDH5明显上升。 化脓性脑膜炎的治疗化脑是医疗急症,任何不应有的延缓治疗或不恰当的用药对预后均有不良影响。 1.一般治疗 保持安静、侧卧。保持呼吸道通畅,吸氧,加强护理、防止褥疮。保证足够热量和水分,维持水电解质平衡和酸碱平衡。必要时可输注丙种球蛋白、血浆等加强支持疗法。 2.抗菌治疗 治疗化脑的关键是及时合理应用抗菌药物,而选择抗生素的关键是明确病原菌并根据药敏实验决定。 对病原未明者,可根据不同年龄、季节结合临床分析何种致病菌可能性大,选择1-2种有效抗生素。病原菌未确定的散发病例,尤其婴幼儿多选用三代头孢菌素,如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟。 不同病原菌常用抗菌素如下: (1)肺炎链球菌脑膜炎 常用大剂量青霉素(40万-60万u/kg.d),或大剂量青霉素加氯霉素(50-100mg/kg.d),或大剂量青霉素加氨苄青霉素(200-400mg/kg.d,分4-6次静脉注射)。对青霉素过敏或耐药者,可用红霉素加氯霉素。对耐药菌,可用头孢氨噻肟或菌必治。疗程10日,耐药的肺炎链球菌疗程宜3周以上。 (2)流感杆菌脑膜炎 氨苄青霉素或氯霉素或二者联合;头孢呋肟(西力欣)150-200mg/kg.d,分3-4次静脉滴注;头孢氨噻肟或菌必治。疗程10-14日。 (3)大肠杆菌脑膜炎 氨苄青霉素加妥布霉素或丁胺卡那霉素或庆大霉素;氯霉素或加用氨苄青霉素;头孢噻肟或菌必治等三代头孢类。疗程宜3周以上。 (4)金黄色葡萄球菌脑膜炎 建议同时使用2-3种抗生素,苯唑青霉素(300mg/kg.d,分4次静脉注射)加丁胺卡那霉素;红霉素加氯霉素;万古霉素(60mg/kg.d,分4次静脉滴注);氨苄青霉素加头孢氨噻肟或菌必治。疗程宜3周以上。 抗生素停药指征:完成疗程是症状小时、退热一周以上,脑脊液细胞数少于20×106/L,且均为单核细胞,蛋白及糖量恢复正常。 3.抗炎治疗 化脑病人在抗菌治疗的同时必须抗炎治疗,因为当细菌被杀死或溶解后,释放出内毒素、肽聚酶等炎症因子,导致脑膜炎症一过性加重,因此在使用抗生素的同时必须用肾上腺皮质激素。地塞米松在应用抗生素前15-30min或同时给予效果更好,剂量为0.4-0.6mg/kg.d,分3-4次静注,连用4日。 4.对症处理 降温,控制惊厥,减低颅内压,治疗相关的并发症等。
发热时 降温流程1.尽量少穿或不穿衣服散热; 2.物理降温:(见图表) 温水(禁用酒精!!)擦浴腋窝,颈部及腹股沟处这些容易散热的部位; 或者洗温水澡,水温35-40℃之间。 3.如果物理降温后 体温(一般是腋温)仍在38.5℃以上; 建议口服退热药: 布洛芬(美林) 对乙酰氨基酚(泰诺林) 什么时候使用退热药?根据发热的程度 体温在37.5—38℃为低热; 38—39℃为中热; >39℃为高热; 如果经过物理降温后,体温仍>38.5℃则建议使用退热药物; 因为患儿的神经系统还没有发育成熟,容易引发高热惊厥。 持续高热,会导致人体氧气和营养素消耗增加,从而加重各个脏器的负担,容易造成重要脏器的功能失调,特别是心脑血管。 超高热(>41℃)可以导致脑细胞损伤,出现昏迷甚至死亡;脑炎、中暑导致的超高热都是紧急状态,需要积极处理。 1个月以下的新生儿,建议采用物理降温方法为主,慎用退热药。 物理降温时:禁用酒精擦浴婴儿的皮肤很薄,酒精渗透性很强,通过皮肤吸收后,可能出现酒精中毒的症状。酒精擦浴也会刺激皮肤,引起毛细血管收缩,阻碍散热。 儿童特别是小婴儿一般都不采用。 需医院及时就诊的情况发热伴随以下: 1.引起抽搐; 2.明显的腹痛或频繁的呕吐、腹泻,小便量很少或没有小便; 3.皮疹明显或皮肤有出血点; 4.新生儿(28天内)发热; 5.宝宝没有明显症状,但精神状态特别差时;
导读: 在儿童成长过程中,家长最为关心的莫过于孩子的营养问题,其中微量元素的补充更是家长们所关注和重视的。那么,微量元素到底是怎么一回事?孩子是否需要额外补充?本期,我们邀请到北京儿童医院儿童保健中心刘春阳主任医师、首都儿科研究所保健科李梅医生来重点解读这些问题。 【案例回顾】 李女士怀疑自己10个月大的孩子可能缺乏微量元素,因为孩子反复生病,头发发黄且易断,性格不是很活泼,食欲也不好,于是她带孩子去医院做微量元素和血常规检测。医生再结合临床症状、体征以及孩子辅食添加不当等情况,诊断为孩子缺锌,建议补充锌制剂。然而,家长认为“是药三分毒”,并未按医嘱及时给孩子用药。一个月后复诊,医生发现孩子症状没有缓解,还是反复生病。 【专家点评】 补还是不补 微量元素在人体内的含量虽少,但与儿童生长发育密切相关。儿童身体的营养吸收、免疫、遗传、内分泌、抗感染等系统,都离不开微量元素,若缺乏微量元素会明显影响孩子生长及智力发育等。经大量临床案例统计,儿童最易缺乏的微量元素主要有锌、铁、钙等。 目前医院能检测的微量元素一般包括钙、锌、铁、镁、铜等,但严格来说,钙属于常量元素,由于钙也是人体所需的重要营养元素,常和其他元素合并在一起说。 北京儿童医院儿童保健中心主任医师刘春阳表示,案例中李女士能通过孩子症状及时关注孩子是否缺乏微量元素,这点是值得肯定的。从临床表现来看,缺乏锌或铁的儿童症状大致一样,如孩子不爱吃饭、头发黄而脆、皮肤干燥、智力发育迟缓,免疫功能低下、易生病等。但要确诊孩子是否缺乏微量元素,应从以下三方面来综合分析: 第一,饮食是否均衡,如果饮食结构不合理或孩子有挑食、厌食的毛病,那么就有缺锌、铁等的可能。 第二,从血常规、生化指标中看体内各微量元素水平。事实上,是否缺钙不能单靠微量元素检测结果来判断。因为人体中的钙99%存在于骨骼和牙齿中,余下1%存在于血液中,如果血液中钙浓度降低,骨骼中的钙会自动进入血液中,血液虽然表现为不缺钙,但是,长时间骨骼缺钙,会造成孩子腿疼、生长发育缓慢等。 第三,综合症状和体征,比如不想吃饭、容易生病、腹泻、口腔溃疡、伤口久不愈合、头发易断、爱啃手指头等,就有缺锌的可能。判断是否缺钙,主要看孩子是否爱出汗、不易入睡、惊厥、腿抽筋、发育迟缓等;严重缺钙,还会出现肋骨外翻、鸡胸、佝偻病等。 刘春阳提醒,以上症状也不是缺锌或缺钙所独有的,必须要综合孩子的出生史、喂养史、发育过程、疾病史、临床症状和体征等情况,来判断孩子是否缺乏钙、铁、锌等矿物质元素。 微量元素怎么补 有着40余年临床经验的首都儿科研究所保健科李梅医生表示,补充钙、锌、铁等微量元素的途径有两种: 首选食物补充,家长可咨询相关专业人士调整孩子的饮食结构,多摄入富含铁、钙、锌等的食物; 其次,可在医生指导下服用钙、锌、铁等补充剂。 据了解,目前市面上的钙、锌补充剂种类很多,家长可选购大品牌的钙、锌补充剂,而制剂的含量及服用补剂的量是最关键的。 ● 孩子缺乏微量元素了,应及时补充 案例中的李女士认为“是药三分毒”,没有遵医嘱及时给孩子进行药物补充。事实上,如果孩子缺锌,就有可能影响到儿童智力发育,记忆能力、生长发育、免疫功能等也会相应受损。 如果确定孩子缺乏锌元素,应及时且严格遵循指导服用周期为孩子补充微量元素,同时以食物补充为辅。 ● 无需每天给孩子补充微量元素 李梅表示,如果孩子饮食均衡、生长发育正常,且无其他疾病,一般不必额外补充微量元素。如果家长给孩子过量持久地补给微量元素,可能影响正常代谢而引起副作用。 “补充微量元素是有周期的,而长期的营养均衡关键要靠食物,”刘春阳强调,儿童补充微量元素无需刻意进行,只要注意饮食均衡,多吃五谷杂粮、不挑食,营养代谢是能维持正常的。 维生素类补充剂、剂型、口感要适合儿童 目前市面上的钙、锌、铁补充剂有多种制剂,制剂的剂型以及口感都是家长需要考虑的关键。 “研究发现,儿童对微量元素补充剂的口味要求较高,有的孩子对某种口味就是不接受,顺应性较差。”李梅表示,为保证服用效果,家长也应考虑维生素类补充剂的口感。 那么,家长在选择儿童维生素补充剂时,有哪些注意事项呢?家长选购时可遵循以下原则: 第一,选择液体制剂。由于离子状态的微量元素不用二次分解,可直接被人体充分吸收和利用,而且液体的微量元素在吸收过程不需要胃酸参与,PH值与孩子体内的酸碱度最为贴近,适合孩子的肠胃,不会对孩子幼小的肠胃造成负担,吸收也很直接,具有很高安全性; 第二,有目标的选择,注意选择一些原料好、吸收好、口感好、不刺激肠胃的儿童专用产品。 第三,要选择知名度高的产品,近三十年来,三精一直倡导科学补钙、补锌,其旗下的蓝瓶水果味口服液,更是备受孩子喜爱。