吴文旭医生的科普号

——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病，病变呈进展性缓慢发展，是最常见的关节炎，以关节软骨磨损、破坏表现为主，临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支

这几张图片，不知道各位看着有没有很眼熟？也许在您的资料袋里就有很多！“椎间盘突出，压迫或未压迫颈髓”“颈椎生理曲度消失或反曲”、“一侧椎动脉狭窄或未显影”“椎基底动脉血流速度减慢”这几句话，各位看着眼熟吗？也许您就是这样被诊断了颈性眩晕！作为一个以“头晕/眩晕”为专业方向的临床医生，笔者在门诊中常常遇到一种情况，诊室的门一开，一个带着颈托的患者在家人的搀扶下小心翼翼的来到就诊桌前，一言不发就将一大叠颈椎MRI、头颅MRI、颈部血管超声、TCD、甚至是DSA的检查单堆在医生面前，开口就是：“医生，我有颈椎病，压迫了脑血管，我打了很多天吊针，还是不好，我要不要做手术，要不要住院？”。每当遇到这种情况，笔者往往对患者的遭遇感到十分痛心，因为这些患者的头晕大多是由“耳石症”、“前庭阵发症”、“前庭性偏头痛”等眩晕疾病引起，在接受适宜的治疗后，绝大多数可在短期内缓解，患者原本并不需要接受如此之多的检查，并忍受如此长时间眩晕发作的折磨。可能有人要问了，为什么那么多的患者被误诊为“颈椎病”？颈椎，联通人体与大脑的枢纽，包含着很多可能与头晕相关的结构，如颈动脉、椎动脉、颈动脉窦、深感觉传导束、交感神经丛等。而且，我们都有一种很直观的生活体验：当我们出现头晕眩晕时，活动头部会使得头晕不适的症状加重，于是乎，很自然的我们会将头晕眩晕的发作归罪于颈椎病。不得不说，“颈性眩晕”在我国可谓根深蒂固，不仅仅患者如此认为，很多非眩晕专科的医生也是这样认为的。那我们又是依据什么去否定这样的诊断呢？那就得聊聊国内很多非专科医师是如何诊断并向患者解释”颈性眩晕“的了！目前国内非专科医师诊断“颈性眩晕”最常依赖的学说主要包括2种 “交感神经假说”和“血管假说”，这两种学说是什么？又是否可信呢？“交感神经假说”，又称为Barre-Lieou综合征。该学说最早于1928年由Barre和Lieou提出，具体指颈椎骨质增生刺激了包绕椎动脉的交感神经丛，交感受刺激后引起椎动脉收缩或局部压迫椎动脉后导致后循环缺血、缺氧，致使临床出现眩晕发作。然而，遗憾的是后来的研究均未能证明存在交感神经或血管的改变，因此，此学说目前已被国外的学术界淘汰。“血管假说”，又称Bow hunter综合征（BHS），也被称为旋转性椎动脉闭塞综合征（Rotational vertebral artery occlusion syndrome，RVAOS），是指转头使椎动脉受压导致后循环供血明显下降，出现一过性症状。其诊断标准极其严格，必须满足以下条件：1）头部正中位时血管显影正常；2）转颈后血管造影确实看到压迫，血流中断；3）TCD监测椎动脉以后的血管如基底动脉或大脑后动脉，在转颈前血流正常，转颈后血流中断，血流中断一直持续至头位恢复至正中位压迫解除时，血流恢复时比基础血流约有10%的增多；4）强调与转颈、血流中断一致的临床症状：转颈前无症状，转颈后出现症状，症状一直持续至头位恢复至正中位，血流恢复时症状才消失；5）强调临床症状除了晕，还应有其他脑干小脑症状如意识下降、视力模糊、言语含糊、跌倒、肢体麻木物力等。那这样的患者有多少呢？按照这样的诊断标准，韩国8家中心连续收集3年共收集到21例患者，也就是每家中心一年也不到1个，从中可以看出这样的病例实在属于罕见病例。本团队医师从事眩晕工作20年，至今还未遇到一个满足以上条件的患者。基于一个过时的“交感神经假说”和基于一个被乱用的“血管假说”而做出诊断，“想不误诊？那也是很难的事吧……”所以，请记住，”颈性眩晕”是个罕见病！罕见病！罕见病！得上“颈性眩晕”的概率和中五百万的彩票差不多，真要是有这个运气，嘿嘿，我们还是去买彩票吧。本文转载自/庄建华眩晕团队工作室

大约80%的人一生中在某些时段都会经历腰痛。国内对成年人的研究结果表明，35-55 岁年龄段是腰痛的好发年龄，腰痛是最常见的因健康问题而误工的原因。当中年人出现腰痛症状时，马上跃入脑海的是“腰椎间盘突出？腰肌劳损？”。真实情况确实如此吗？中年人腰痛的原因有哪些？按腰痛发病的持续时间划分，腰痛可以分为急性腰痛、亚急性腰痛和慢性腰痛三大类。按照能否找到明确病因，腰痛又可分为特异性腰痛（有病因）和非特异性腰痛（找不到病因）。急性腰痛最常见的原因由肌肉或韧带等软组织劳损引起，经保守治疗疼痛都在几周内明显缓解，也有少数急性腰痛由腰椎骨折、腰椎间盘突出症导致。而慢性腰痛原因复杂，主要有慢性腰肌劳损、关节突源性腰痛、盘源性腰痛、腰椎脊神经后支综合征、骨质疏松性腰痛等，处理起来比较棘手。值得庆幸的是，大约 90%的腰痛患者在1月内可以获得缓解，但不同人群腰痛的复发率可达 25%-70%之间。当首次腰痛发作后，再发腰痛的可能性增加4倍。引起腰痛的原因确实以腰椎间盘突出症和腰肌劳损最多见，另外腰椎退行性病变也是主要原因之一。因此，当出现腰痛时首先怀疑自己是否患有腰椎间盘突出或腰肌劳损是合理的，但不应忽视其他腰痛原因的可能。中年人的腰痛原因如何简单鉴别呢？典型的腰椎间盘突出症的表现为腰痛合并一侧下肢的放射性疼痛及麻木症状，如果在伸膝状态下抬腿能诱发或加重上述症状，应高度怀疑腰椎间盘突出症的可能。还有一个简单的测试方法，分别垫脚尖和用脚后跟行走50米的距离，如果出现行走困难有提示作用。腰肌劳损表现为慢性、间歇性或持续性腰部肌肉周围酸痛，劳累时疼痛加重，休息时好转，但不会出现超过膝关节以下的疼痛。腰椎管狭窄的特点则是远距离行走受限，走路一段距离后（比如500米）出现双侧下肢的麻木无力。中年人通常不会出现严重的骨质疏松，所以没有严重的外伤病史不用怀疑自己会有腰椎骨折。关节突源性腰痛典型的症状是疼痛在扭腰、站立或后伸时加重，在坐位及前屈时改善。虽然症状不太典型，但是一般疼痛越严重，疼痛跑的距离越远（比如跑到臀部和大腿）。盘源性腰痛顾名思义就是来源于椎间盘的腰痛，但通常没有腰椎间盘突出，表现为持续性腰痛，走路久站后加重，甚至打个喷嚏都会加重症状。还有一些少见原因引起的腰痛，比如肾脏输尿管的结石，这类腰痛通常是非常剧烈的绞痛，伴有小便的异常。中年人腰痛与哪些因素有关系？首先腰痛与职业因素密切相关，高发职业是汽车司机、办公室人群、军人、建筑工人和农民。中国司机腰痛的患病率为57%-82%，可能与脊柱受振动有关。在要求长时间坐、立位和弯腰的办公室职业中，腰痛的患病率一般较高。军人腰痛可能与高强度的军事训练有关。其次，吸烟与腰痛关系密切。研究发现，随着吸烟数量的增加，腰痛的流行率呈上升趋势，尤其是每年吸烟50包以上和45岁以下的吸烟者，吸烟可引起椎间盘周围血管痉挛，从而减少椎间盘的血供，降低营养和代谢产物的交换，吸烟引发的支气管炎、咳嗽等也可以使腰痛的症状加重。环境因素也是诱发腰痛的一个重要因素，阴雨、潮湿、寒冷等气候改变，常导致腰痛的发作或加重，故有人将腰痛称作活“晴雨表”。调查显示疼痛与抑郁呈正相关，且疼痛和抑郁之间可以相互影响，形成恶性循环。慢性疼痛患者发生抑郁症的概率大约是正常人群的2倍。有研究证实，对所从事的工作不满意者腰痛的发生率比满意者要高出大约 2.5 倍，与领导和同事间的关系不好的人腰痛的发生率更高。腰痛如何应对与预防？无论是急性腰痛还是慢性腰痛的急性发作，最新的研究都不建议绝对卧床休息，建议保持适度的日常活动，其中慢性腰痛还应该配合功能锻炼和科学的用腰方式。急性腰痛主要是指腰背扭伤，其最佳治疗方式是自我照顾（self care），开始48-72小时采用冷敷，减少出血水肿，接下来采用热敷促进肿胀吸收。在疼痛能忍受的范围内尽可能保持活动，不仅不会加重腰痛，而且会促进康复，减少慢性腰痛的发生。2010年美国食品药品管理局（FDA）发布的腰痛指南介绍了一种缓解急性腰痛的方法，当出现急性腰痛时，找个地方趴下，不要揉搓腰部，要尽可能的使腰部肌肉放松5分钟。然后用双侧手肘撑起肩部，腹部贴合地面，使脊柱腰段充分后仰，再坚持5分钟，通常可以缓解急性腰痛。硬板床的效果还不如软硬适中的床垫有效。短期使用止痛药和放松肌肉的药物可以缓解疼痛。游泳锻炼或小燕飞锻炼可以有效预防非急性腰痛的复发。提重物时采用下蹲而不是弯腰的方式可以起到保护腰的作用。避免长时间一个固定姿势可以有效减少腰痛。长时间的坐着，例如打麻将，玩电脑可引发腰痛。避免吸烟。本文系黄哲元医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 欢迎关注我的微信公众号，这里有最萌的漫画以及最靠谱的科普知识！

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