川北医学院附属医院肾病内科科普号

慢性肾衰竭是一个长期而严重的疾病，为了观察病情变化，医师常常会让患者定期作一些检查。那么那些检查是必要的，我们谈一谈。 尿常规：对于还有尿的患者（肾衰竭晚期患者往往无尿），如果肾衰竭是由肾病综合征、慢性肾炎、IgA肾病等原发肾脏病引起的病员，通过检查尿常规检查可以了解肾脏基础疾病的发展状况，以便进一步处理，比如尿中有大量蛋白尿、血尿等。尿常规一般一个月检查一次即可，如果特殊要求可以半个月检查一次。 血常规：慢性肾衰竭的患者一般都有贫血，有的患者贫血相当的重。通过血常规检查，医生可以了解贫血的程度，贫血的原因，对于正在治疗贫血的患者可以随时了解治疗的效果，从而确定是否需要增加药物剂量，是否需要更换药物等等；一般而言，对于严重贫血治疗患者，半个月可以检查一次血常规，待贫血纠正维持用药的阶段，可以1至2个月检查一次。过度频繁的检查没有必要，而且可以导致慢性失血而加重贫血。 肾功能（肌酐、尿素氮）：定期检查肾功能是必须的，慢性肾衰竭患者一般一个月检查一次即可。特别是对于没有透析治疗的患者，通过定期检查肾功能，能够了解患者治疗的效果如何；是否需要对药物进行调整；是否需要进入透析或者肾移植等都十分重要；还可以通过肾功能的检查帮助医生指导患者的饮食调整。透析患者可以通过肾功能检查，了解是否透析充分，帮助医生及时调整透析方案。 电解质：定期了解电解质水平，非常必要，特别是对尿量较少的患者。电解质是人体内环境平衡最重要的组成成分，常见的有：钾、钠、氯、钙、磷等。比如尿量较少的患者，非常容易出现血钾水平升高，高血钾是可以导致患者心跳停止而死亡的。通过电解质的检查，医生可以及时调整治疗方案，及时指导患者通过食物调整，维持水电解质平衡。如果没有大的变化，一般一月检查一次；如果病情变化需要医生根据变化确定。对于定期检查，患者于医生都要正确的认识与判断。过度频繁的检查是不需要的，而且容易造成患者检查痛苦与过分的经济负担，医生应该高度重视患者的感受。但一部分患者拒绝定期检查，甚至很长时间不检查，盲目的治疗，同样是不对的，容易导致延误病情，不能做到有的放矢，给医生治疗带来错误影响。

在我先前的“肾性高血压降压目标值多少合适”一文中，对不同疾病引起的高血压降压目标值有一个建议。现在我们再来谈一谈老年患者在降压目标值上有什么特殊的不同，有多个研究显示，在大于65岁以上的老年高血压患者，当降压目标值低于120/70mmHg时，发生肾功能衰竭、心肌梗死、脑卒中等的发生率明显下降，是好事，但另外一件不好的是猝死的发生率明显上升了。所以我们在确定一个患者的降压目标值时要综合多个影响因素进行平衡考虑，才能为患者带来最大的生命质量效益。

本人于2012年10月11-14日参加在成都召开的中华医学会肾脏病学分会2012年学术年会。本次年会有来自全国的千名肾脏病学界专家学者参加。并且大会还邀请了国际肾脏病学界的权威到会进行交流。会议期间共进行了数十场专题学术交流。涉及到肾脏病的基础、实验、临床的各个方面。本人重点就IgA肾病、难治性肾病综合征、肾性高血压这三个专题进行学习与交流。通过与同行的交流与学习，那是相当的受益，结合自己的工作体会，一定会有益于患者。

对难治性肾病综合征，目前尚没有统一的权威定义。但国内大多数的临床专家认为：原发性肾病综合征（NS）经过标准的强的松治疗8-12周出现“激素抵抗”、“部分效应”以及减量过程中出现“激素依赖”、“反复发作”及“不能赖受激素”者。 难治性肾病综合征临床治疗较困难，若病情长期得不到控制，或者反复发作，必然引起肾小球硬化及肾间质纤维化，导致慢性肾衰竭。要引起患者与临床医师的高度重视。仔细寻找可能的原因，加以纠正与治疗。

长期的高血压本身就可以引起慢性肾脏损害，最后发展成为慢性肾功能衰竭（尿毒症），如果肾脏原来就有疾病（比如，慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、糖尿病肾病等），那高血压就是最危险的敌人了，因为它（高血压）可以加重肾脏损害，使原有的疾病发展更快，对肾脏的损伤更厉害，患者往往病情往往急转直下，很快就进入尿毒症期，。 笔者在临床工作中发现，一些患者对慢性肾脏病很重视，但对同时存在的高血压不重视，不关心，每次看病的时候，很关心蛋白尿、血尿等指标的变化，但很少测量血压，或者就是吃一点降压药，敷衍了事。这是一个很严重的问题，不管是什么原因引起的高血压，对已经存在的慢性肾脏病是一个加重和促发危险，高血压不但使肾脏损伤进一步加重，同时还会损伤心脏、脑血管等重要器官，而且这种损伤往往是不可逆的。所以我们呼吁，慢性肾脏病患者一定要重视和关注自己的血压，一旦发现高血压，就要按照医生的要求，认真服药，及时控制，我们要树立一个概念：对于慢性肾脏病患者而言，治疗高血压就是治疗慢性肾脏病。

前两天，去北京大学医院（原北京医科大学第一附属医院）与北京大学人民医院（原北京医科大学第二附属医院）参观学习，感慨良多。这两所医院都是全国著名的附属医院，可以说是人才济济，实力雄厚，硕果累累，特别是在肾病内科，更是名师辈出。特别是他们严谨的科学精神，更值得我们学习。当然，我们也要看到，他们的条件确实比我们好出多少倍去了，这是他们特殊的区域优势，北京，首都，我们没法比，但，只要我们踏踏实实工作，我们照样能够为我们辐射区域内的老百姓服好务，治好病。

降压治疗是一个很常见的临床诊疗手段，但要把高血压降到一个什么样的程度是合适的，这就需要根据不同的情况进行考量，一般来说，原发性高血压，降到140/90mmHg即可；糖尿病肾病引起的高血压要求降到130/80mmHg以下方可；相比较，要求最严的是由慢性肾脏病引起的高血压，一般要求降到120/75mmHg以下才行。之所以不同原因引起的高血压有不同的降压目标值，是因为他们基础疾病导致的全身损害是不一样的，高血压作为一种加重因素，加重的损伤也是不一样的。

改善全球 肾脏病预后组织（Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO）， KDIGO是一个非盈利性组织，独立于任何已有的医学组织。KDIGO由一个国际性的委员会领导（Board of Directors）（表2）。委员会成员主要由来自世界各地的肾脏病学家组成,但其中也有多学科背景的医学专家，中国代表参加了KDIGO委员会的 工作。执行委员会由所有委员选举产生，筹划和监督KDIGO的工作，主席由两位KDIGO的委员担任。 KDIGO指定美国肾脏病基金会（National Kidney Foundation, NKF）作为其管理机构，因为，NKF在协助肾脏疾病患者生存质量（KDOQI）指南制定的过程中积累了丰富的专业经验。 它的使命很明确：通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工作，制定出适用于慢性肾脏病人的临床实践指南，并在世界 不同地区加以推广，达到改善全球肾脏疾病患者医疗水准和预后的目的。KDIGO以它多学科及国际性的专家队伍，高水准的专业循证审查团队，定义明确的评级 方法，严格客观的推荐等级以及公开透明的评审方式，引领了制定全球肾脏病指南的方向。7年来KDIGO成绩斐然，目前已正式公布的指南有3项，有2项也将 于近期公布（表1）。

国际肾脏病学会（International Society of Nephrology，ISN） 国际肾脏病学会是全球肾脏病界最高学术组织，其会员来自126个国家和地区，承担肾脏领域基础及临床研究、继续教育、肾脏专科医生培养、国际交流合作、重大成就评定及主办国际肾脏病杂志等。国际肾脏病协会成立于1960年，是一个国际性的肾脏病专科协会，总部位于比利时的布鲁塞尔，协会旗下出版两本专科杂志：《Kidney International》和《Nature Clinical Practice Nephrology》。学会最高核心领导机构由30名理事组成，分别代表北美、拉美、亚太、西亚、东亚、欧洲、非洲等地区

为了提高广大民众对肾脏病的防治知识，国际肾脏病学会（International Society of Nephrology,ISN）和国际肾脏基金联盟（International Federation of Kidney Foundation ,IFKF）联合提议，决定从2006年起，将每年三月的第二个星期四确定为世界肾脏日（World Kidney Day）。希望就此提高民众对肾脏的保护与对肾脏病的早期正确防治。 每年的3月份第二个星期四为世界肾脏日。