藁城中西医结合医院耳鼻喉科科普号

头晕和眩晕是临床科室医生常见的症状，也是患者看病的主要原因，尤其中老年人群较多。虽然有些老年人头晕或眩晕症状经治疗得到缓解，但是仍有相当数量的老年人头晕或眩晕却持续存在、医治无效，给老年人的生活质量带来严重影响，其中医生缺乏正确诊断是重要的原因之一。临床医生对常见的头晕或眩晕患者的病因不了解和对诊断方法的不熟悉是未能正确诊治的根本原因。头晕的病人常表现为走路摇晃不稳、醉酒感、漂浮感、头脑不清醒感；眩晕的病人常表现为身体倾斜感、恶心、呕吐、天旋地转感。头晕、眩晕的病因也很多，最常见的有脑血管病（椎动脉供血不足）、感染性疾病、颈椎病、良性阵发性位置性眩晕（耳石症），美尼尔综合征、前庭神经元炎、迷路炎、颅内占位等。良性阵发性位置性眩晕俗称耳石症，这种病对大家来说都很陌生，但它却占到眩晕病人的三分之一。表现为眩晕的耳石症已为省级三甲医院的耳科及神经内科医生所掌握，为了进一步提高广大医生对该病的认识，以及让广大基层医生掌握耳石症的治疗，减少患者的痛苦，成了我们今天讨论的话题。良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）是因特定头位改变而诱发的短暂眩晕与眼震，偶或伴有漂浮或翻转感，为常见的前庭器官病变。也称耳石症，发病率较高，其实耳石是位于内耳前庭后上部的椭圆囊和球囊上，它是感受直线加速度结构，称为囊斑。它表面有一层耳石膜，称为耳石。由于各种原因致耳石脱落；或变性的耳石聚集于后半规管近壶腹处，当头位移动时，半规管改变方向，管石开始受到重力的作用，向离开壶腹的方向移动而牵引内淋巴。为了克服嵴顶的弹性以及半规管内内淋巴的惯性，需经数秒钟后，内淋巴及嵴顶才产生移位，此即为产生眩晕及眼震的潜伏期。内淋巴移位后出现平衡失调，引起前庭眼反射，导致眩晕、眼震，眼震的快相朝向位置在下的耳。当管石移动至半规管近水平的位置时，对内淋巴的牵引力减少或停止，弹性使嵴顶回至中间位，故眩晕及眼震停止。头位回复至直立位置时，管石的重力作用与悬头位方向相反，故眼震的方向与悬头位相反。良性阵发性位置性眩晕功能异常的半规管多见于后半规管，但外半规管和前半规管亦可受累。所以耳石症其实是病变在患者的半规管内，半规管内出现了脱落的耳石，才导致的平衡失调，出现眩晕。 一周前，我科来了一位眩晕的患者，60多岁的张女士夜间醒来翻身时突感天旋地转，一阵眩晕，伴恶心呕吐，急到我院经急诊收入脑内科治疗，静滴药物3天后，病情稍好转，可是在起床、躺下、翻身等这些与头部位置有关的动作时，经常会出现一阵天旋地转，时间较短，2-3分钟后缓解，内科医生遂瞩张女士到耳鼻喉科检查。我们给张女士行Dix-Hallpike变位性眼震试验，此为内耳后半规管耳石症的重要常规检查方法：我们嘱张女士坐于检查床上，头向右侧转45°，我位于患者侧方，双手持头，迅速移动张女士至仰卧侧悬头位，头应保持与矢状面成45°，张女士几秒后立即出现眩晕，天旋地转，双眼出现扭转性向下的眼震，持续约30s后眼震停止，让其头部和上身恢复至端坐位，然后，嘱张女士进行向对侧的侧悬头位检查，未发现眩晕与眼震。我们遂给张女士诊断为右耳后半规管耳石症。左耳后半规管耳石症者则左侧悬头位出现眩晕眼震，右侧悬头位不出现眩晕眼震。我们遂给张女士行耳石复位术也叫Epley耳石手法复位：我们让张女士纵行坐在床上，我在其背后扶头，按下列步骤进行治疗。第1步张女士端坐在诊断床上，头向右侧旋转45°，背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。第2步保持第一步姿势让张女士快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下几秒后张女士立即出现眩晕眼震，约30秒到一分钟后，眩晕眼震消失进入第三步。第3步将张女士的头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒--1分钟以上至眩晕眼震消失为止。第4步将张女士的头与躯干同时向健侧转135°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。第5步将张女士头转向正前方，让张女士慢慢坐起，呈头直位。至此，Epley耳石复位已经全部完成。张女士眩晕随后消失，停止静滴药物，治愈出院。 头晕和眩晕为很多老年人的首诊主诉，其具有多种病因，涉及神经内科、耳科、神经外科等，故对于以头晕和眩晕为主诉的患者，应详细了解症状的性质、程度、时间、诱发因素、伴随症状以及有可能引起眩晕的相关情况，才能得以对症处理。良性阵法性位置性眩晕发病后一般药物疗效并不理想，而通过物理的方法，即通过一定的手法复位让绝大多数患者的耳石归位，眩晕消失。张女士就是通过我们的检查患了耳石症，并采取了正确的方法，才使疾病得到了立竿见影的效果。所以对于一位眩晕的患者，尤其是神经内科和神经外科的医生一定要仔细检查，排除本科疾病后一定要到耳鼻喉科会诊，最大限度的治愈老年患者的疾病，让他们健康的生活。

鼻窦炎简介： 慢性鼻窦炎、鼻息肉是一种常见病，有些患者认为只要开刀就能够彻底根治，万事大吉，其实不然。慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是由一套完整的综合治疗过程组成的，包括药物治疗和手术治疗，其中手术治疗包括鼻内镜手术和术后护理、治疗。俗话说得好，三分治疗，七分护理，鼻内镜手术只是整个治疗的一部分，术后认真的鼻腔护理和用药对及时清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿和伤口愈合起到重要的作用，术后护理和用药与手术同等重要，能促进患者早日康复和预防复发。下面就对慢性鼻窦炎、鼻息肉鼻内镜手术后的护理和用药做个全面介绍。 慢性鼻窦炎、鼻息肉做鼻内镜手术后患者半卧位，头部抬高约30度。可以进食常温的米粥、奶、等半流食，术后24～48小时抽出鼻腔填塞物，填塞物取出后开始用生理盐水冲洗后予糖皮质激素喷鼻剂喷鼻，如果血痂和黏涕较多，还可以在两次冲洗鼻腔之间用生理性盐水喷鼻以软化血痂，湿润黏膜。 鼻窦炎、鼻息肉手术后出院后的护理： 鼻内镜手术只是慢性鼻窦炎治疗的开始，一般手术后4~5天出院。出院后3~6个月的复诊、换药、服药等综合治疗是手术的延续，这个时间是基于术腔创面的愈合所需的时间，鼻内镜术后术腔创面愈合过程分为三个阶段：（1）术后1~2周，为水肿渗出阶段，创面黏膜反应性水肿，术腔内有血液、纤维素渗出，分泌物潴留，在创面凝固成干痂。这时需要应用生理盐水冲洗鼻腔，保持术腔清洁。（2）术后3~10周，为上皮化开始阶段，术腔黏膜开始再生、上皮化，同时术腔有水肿、囊泡形成，生理性恢复与病理性改变相互竞争，这个阶段是术后护理的重要阶段，患者需按时复诊，医生清理术腔中的囊泡和黏涕等，防止术腔粘连，患者继续应用生理盐水冲洗鼻腔，以及生理性盐水喷鼻。（3）术后10~24周，为上皮化完成阶段，术腔黏膜在3个月完全愈合，到6个月最终完成上皮化。因此，复诊的时间安排是出院后第7--10天复查一次，第3~6个月每月一次，当然如果出现鼻部不适或脓性分泌物较多时则需及时就诊。 慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是一个完整的系统工作，单独依靠鼻内镜手术而不注重术后护理和用药，不能获得满意的疗效。术后护理和用药对减少黏膜水肿，及时清除分泌物，促进黏膜上皮化，以及对患者早日康复和预防复发等都起到至关重要的作用。 术后用药参考： 很多患者不清楚怎么术后用药，我把术后用药的情况写下来供患者参考： 1）术后应用抗生素：罗红霉素150mg，每日两次口服，或头孢呋辛（对头孢不过敏者用）0.25，每日两次口服。口服7到10天左右，桉柠蒎软胶囊0.3，每日三次口服。口服一个月至三个月。 2）氧氟沙星滴眼液 4—5滴点患鼻，每日三次；可的松眼药水4--5滴点患鼻，每日三次。糖皮质激素（曲安奈德鼻喷雾剂或布地奈德鼻喷雾剂或者用辅舒良鼻喷雾剂均可）喷鼻，至少一个月或三个月。 3）术后冲洗鼻腔：生理盐水500ml+地塞米松10mg+庆大霉素16万单位冲洗鼻腔，每天早晚各一次，冲洗一个月至三个月。 4）术后患者每10天左右复查一次，至一个月，然后第二个月每半月复查一次，从第三个月至第六个月，每月复查一次至治愈。

患有鼻炎-鼻窦炎的患者们，你们可能被鼻部疾病所困扰，有的患者可能对鼻炎-鼻窦炎不太了解，现在我对鼻炎-鼻窦炎病情及治疗做一简单介绍，希望患者看到后对自己的病情有所认识。 急性鼻炎又称“感冒”，是由病毒感染引起的鼻腔粘膜的急性炎症性疾病，俗称“上风”，有传染性，四季均可发病，冬季更多见。病毒感染是首要病因，初期表现为鼻内干燥、灼热或痒感及喷嚏，继而出现鼻塞，水样鼻涕，嗅觉减退及闭塞样鼻音，继发细菌感染后出现流脓涕，可伴有头疼及发热。慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一常见病，多为急性鼻炎反复发作或者为鼻腔用药不当所致。多表现为闭塞、头疼、头晕，闭塞性鼻音及嗅觉减退。检查多发现鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀。鼻窦拍片正常。 鼻窦炎是鼻窦粘膜的化脓性炎症，主要表现为鼻塞、脓涕（恶臭）、头痛或局部疼痛。鼻窦拍片表现为双侧鼻窦内有慢性粘膜肥厚，或者有脓性液平面。鼻窦炎必然同时合并有鼻炎，两者的发病机制及病理生理过程相同，且相辅相成。近年来已将鼻窦炎病名改为鼻-鼻窦炎。鼻窦分为四对窦腔：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，其中上颌窦炎最常见，可限于一窦，也可多窦发病，甚至全组鼻窦发病，上颌窦炎多为下午前额部头痛，前组筛窦炎与上颌窦炎相似，后组筛窦炎与蝶窦炎相似，额窦炎多为晨起头疼，午后缓解，蝶窦炎多为眼球深部或枕部疼痛晨轻午后重。 急性鼻炎抗感冒治疗后多好转治愈，慢性鼻炎多下鼻甲粘膜的激光、部分切除、下鼻甲的外折治疗后多好转。鼻窦炎较复杂，鼻窦炎的窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。近年的观点认为，窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要的机制。功能性鼻内镜外科及建立在上述理论的基础上，通过手术以使窦口及邻近鼻道保持永久通畅的引流和通气，即可达到治愈鼻窦炎的目的。 1886年Miclicz报道了经鼻行上颌窦穿刺术，这被认为是经鼻鼻窦手术的开始，1915年Halle报道了经鼻行筛窦切除术，1901年，Hirshman首先采用改良的膀胱镜检查鼻和鼻窦，1925年美国纽约鼻科医生Maltz提出了“鼻窦镜检查”一词。1967年Messerklinger在文献中提到了鼻内镜鼻窦手术的概念。1985年，Kennedy将功能性鼻内镜鼻窦手术（Functional endoscopic sinus surgery,FESS)的概念引人美国。我国的鼻内镜手术创立于20世纪80年代，进10年来，随着对鼻内镜的手术的发展及对鼻窦炎在认识，形成了我国鼻内镜外科学的系统理论。研究表明慢性鼻窦炎的发生于窦口鼻道复合体的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关；清除病变，开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜多可恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。这从根本上改变了以往所认为的鼻窦粘膜的病变状态是不可逆的观念，奠定了FESS(Functional endoscopic sinus surgery)的理论基础。鼻内镜手术的目的是：拓宽了鼻腔和鼻窦间的联系空间，最大限度的保留了正常的解剖结构和粘膜，对局部生理功能的保护贯穿于整个手术治疗的过程中。 现在鼻内镜外科技术在我国得到了广泛发展，以慢性鼻窦炎、鼻息肉为主要治疗对象的鼻内镜手术，促进了耳鼻咽喉-头颈外科诸多疾病的诊治水平有了明显提高，也促进了相关解剖学、病理生理学、影像学等学科的研究不断取得新的进展，该技术的内涵更为丰富，应用范围在不断延伸，病在一定程度上更新了眼科和颅底外科的治疗手段，推动了学科整体的进一步发展。同时让大多数的患者受益。

BPPV和VM同属发作性前庭综合征（episodic vestibular syndrome，EVS）。EVS的定义是一组以短暂发作的眩晕/头晕、站立不稳为主要表现的综合征。其特点为诱发性或自发性多次反复发作，持续几秒到数小时，偶有数天。VM和BPPV同属EVS，表明其临床特点具有部分共性，在不典型的状态下容易误诊，需要仔细甄别。鉴别要点是：（1）发作时间。BPPV发作持续时间以秒和分钟计算；而VM个体差异很大，一般为5 min到72 h，其中，约30%持续几分钟，约30%发作几小时，约30%则可发作几天，剩余10%仅持续几秒。（2）发作频率。有研究表明，VM眩晕发作频率明显高于BPPV，前者以天标计，后者以周计，VM发作更频繁，尤其遇到拟诊BPPV反复复发需要反复复位治疗，甚至单次发作通过反复复位治疗效果欠佳的患者需要考虑排除VM。 ? ? ? ?BPPV是头部运动到新的位置诱发的、与特定半规管平面相关的特异性眼震，具有发作时间短、有潜伏期、疲劳性、角加速度运动相关性的特点，是外周性前庭疾病眼震的特征。VM的眼震是CPN，具有多样性、变化性、不以固定半规管为特征的特点，是中枢性前庭疾病眼震的特征。检查发现不同特征的眼震是鉴别BPPV和VM重要依据，但临床工作中眼震检查会受到检查者的经验和仪器设备的限制，因此需要正确的临床诊断思路，以期减少偏差。BPPV的断必须符合其诊断标准的描述，临床诊断思路是：（1）BPPV在诱发过程中存在假阴性，位置诱发试验开始时将患者头部移动到待测半规管处于垂直位，并与重力线平行。检查过程中保持头部在待测半规管所处平面进行转动，才可以记录到最大强度的BPPV，有助于判别BPPV的侧别和责任半规管；（2）在后半规管BPPV位置诱发试验中，患者悬头位出现扭转上跳眼震，回到座位时眼震方向出现逆转，即扭转下跳眼震，如果眼震不逆转可能为VM；（3）BPPV不出现自发性眼震，水平半规管嵴帽结石BPPV可能会在直视时的正中凝视眼位产生眼震，称为假性自发性眼震。将头部向前倾斜30°，眼震会消失，将头部进一步前倾时，出现眼震方向逆转，本质上是触发性眼震的另外一种形式；（4）水平半规管BPPV位置诱发试验中，患者出现水平的变向性位置性眼震（direction changing positional nystamus，DCPN），依据眼震的强弱协助判断责任半规管的侧别，依据眼震的方向判断管结石还是嵴帽结石。如果BPPV诊治中出现非DCPN，或眼震由向地性到背地性转变，可能和耳石异位有关，也可能提示为VM或轻嵴帽；（5）前半规管和多半规管BPPV少见，尤其面对反复复位效果欠佳，诱发出垂直型眼震被拟诊为难治性BPPV患者，需要排除中枢性疾病包括VM、前庭阵发症、先天性颅底畸形以及第四脑室肿瘤等。

转自网友的一篇文章：《让耳石回家》 那天傍晚，食欲不振，身子虚弱；可是，为了排遣愁闷，我还是勉强撑着上餐馆去了。餐毕，离座，趑趑趄趄间，晕眩再度来袭，我整个人失却平衡，扑倒于隔邻叠了碗盘的空桌上，碗碟“哐啷”地在地上裂成碎片。 我怎么啦？到底怎么啦？ 纵使再乐观，此刻，依然眼噙泪花。清清楚楚地记得，今年农历新年过后，从马来西亚颠颠簸簸地坐了五六个小时的车程回返新加坡，这怪病便发作了。眼球颤动、恶心、呕吐，最狰狞的是，一躺下，天和地，便发疯般旋转，历时约十余秒；此外，仰头、低首、转身，都天旋地转。唯静坐无事。由于呕吐频频，我告诉年轻的女医生，肠胃不适。服了一堆药，却照呕、照晕。再次看她时，道出晕眩症状，她诊断为耳水失却平衡，又给了一堆药，服了昏昏沉沉。最糟的是，晕眩如故、恶心依旧，腹胀无食欲，全无好转的迹象。 转看一位资深良医，他一针见血地指出，耳水不平衡，通常会伴随“弱听、耳鸣”等症状而来，我所患上的，其实是英文学名简称为”BPPV”的“良性阵发性体位性晕眩”；换言之，这是耳石移位造成的——原本依附在内耳前庭一些微小的碳酸性颗粒，因故脱落及移位，掉到半规管里，导致半规管里的淋巴液无法正常流动，扰乱了正常的平衡功能，因此，患者头部一摇晃，晕眩便起。打个比喻，这种情况，就像是玩那种 “滚珠迷宫游戏”，“滚珠”在迷宫里无序游动，迷失了方向；患者必须设法使那颗在迷宫道中任意漫游的“滚珠”回返原位，方能恢复平衡的感觉。 他说，要使耳石复位，物理治疗最能奏效，而这种康复治疗，全得仰赖自己。他示范：下巴抵胸，身子向右侧躺，一阵子后，坐直；再向左侧躺，又再坐直。如此多次重复，每次必须做上 15 分钟。一直把运动看成宿敌的我，为了痊愈，只好乖乖照做。然而，由于晕眩剧烈，往往持续不了五分钟，便颓然放弃。耕耘不力，收获当然不大。每天只进清汤寡水，暴瘦。后来，上餐馆去，便发生了撞碎碗碟那桩事。 次日，再访良医。他开了药，可还是坚持地表示，要让耳石复位，物理治疗远胜服药。他告诉我一则“趣闻”：有个病患，曾在网上买了个类似孙悟空“紧箍咒”似的东西，戴在头上，靠着强力震动，只用数次，耳石便归位了。唉呀，这“紧箍咒”，上哪儿去寻呢？十分惆怅。然而，万万想不到，良医转述的这则“趣闻”，居然使一切都有了一个匪夷所思的戏剧化转变。当晚，心绪低落地坐在沙发上时，目光突然无意识地落在那张新买的电动按摩椅上。这椅子有项功能，是专门按摩头部的。看着看着，突然灵光一闪，想起了那个会震动的“紧箍咒”；于是，迫不及待地坐上了按摩椅，启动。按摩椅隐藏着的按摩器，在头部及双耳两侧反反复复地捶打、敲击、推揉、扭拿、提按、翻滚。震动的力道，甚是剧烈。按摩了半个小时后，小歇，又再来半个时辰。次日，不可思议地发现，晕眩现象居然明显地改善了。如此持续再做了几天，这晚，一躺到床上，哎哟，不晕又不眩，舒舒服服、踏踏实实。我狂喜地喊道：“耳石，你终于回家了！”竟月梦魇，俱成烟云。回家的感觉真好。 人如此，耳石也是。希望能给看到这篇文章的眩晕（耳石症）患者有所启示，希望你们早日康复。

“服务百姓，健康行动”藁城广场义诊活动 大型义诊活动周着眼于解决人民群众看病就医的实际问题，推行便民惠民措施，提升服务质量和水平，努力为人民群众健康服务，树立卫生计生系统为民务实形象。医生引入到基层、社区，让更多的百姓享受到满意的医疗服务。 国家卫生计生委副主任马晓伟强调，要做好义动中的各项工作，进一步强化为人民服务的宗旨，努力为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 自2014年期，每年9月的第三周作为“服务百姓健康行动”全国大型义诊活动周，这将成为卫生计生系统为民服务的重点工作，长期坚持。 在河北省藁城市中医院广场大型义诊活动期间，李路平院长带队并派出内科、外科、耳鼻喉科、眼科、内分泌科、中医科的主任医师组成医疗队，到藁城市人民广场进行义诊，为当地群众开展义诊活动。我院派出其特色专科的专家，主要进行常见病、慢性病的咨询、初步筛查、诊断和一般治疗，普及医学常识和健康知识，倡导健康生活方式，引导群众科学就医。我院李路平院长为患者讲解里中医理论知识，辨证论治为患者治疗疾病。各科室专家也都认真的为患者测血压，号脉、听诊、病情分析。我作为一名耳鼻喉科的专家代表看了不少耳鼻喉科的病人，其中有咽炎、鼻炎、鼻息肉、咽喉反流以及腮腺肿物的患者，给予他们科学的理论指导以及正规的用药。方便了患者，方便了群众。 此次义诊活动的开展，将进一步加强对民众健康和医学知识的宣传普及，推行便民惠民措施，提升全市卫生系统服务质量和服务水平，切实解决民众看病就医的实际问题，密切同群众的联系，构建和谐医患关系。希望我院组织更多的大型义诊活动，真正做到：服务百姓，健康行动!!

分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳（glue ear）。分泌性中耳炎的原因： 1.咽鼓管阻塞或功能不良 为本病发生的基础， 如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤、鼻咽填塞等。2．感染 上呼吸道感染，除使咽鼓管功能不良外，轻型感染也可侵入中耳，由于在中耳的积液中找到了细菌和病毒，所以认为分泌性中耳炎是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染。。3．免疫反应 由于近年来中耳积液的细菌培养阳性率较高，并从积液中检出了细菌的特异性抗体，提示慢性分泌性中耳炎是Ⅲ型变态反应所致的中耳粘膜的损害。4．其他 如腭裂、鼻咽癌放疗后、潜水、高空飞行等，据杂志报道，父母抽烟的儿童，分泌性中耳炎发病率较高，这是因为香烟、烟尘直接对中耳的咽鼓管粘膜作用，引起感染，因此希望家长朋友不要在孩子面前吸烟。 分泌性中耳炎的临床表现主要包括： 1．听力减退 2．耳痛、耳闷 3．耳鸣 中耳积液的处理(1) 鼓膜按摩：每次按摩20分钟，每天1--2次。（2）鼓膜穿刺抽液：用斜面短的7号长针头，在无菌操作下经鼓膜前下方穿刺抽出积液，注入激素类药物或氨溴索，必要时可重复穿刺。（3）鼓膜切开术：积液粘稠穿刺不能抽出，小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。手术于局麻或全麻（小儿）下进行。术时用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽，然后向鼓室内注人α-糜蛋白酶、透明质酸酶。（4）鼓室置管术: 长期不愈或反复发作者，鼓室积液清除后，可经鼓膜留置通气管于鼓室内，以改善通气引流，有利于恢复咽鼓管功能。通气管留置时间一般为6—8周，最长可达半年至一年。待咽鼓管功能恢复后，通气管常自行排出于外耳道内。另外，紫外线或超短波，He－Ne激光照射等物理疗法，可改善中耳血液循环，促进积液吸收。（5）药物治疗：鼻喷激素（曲安奈德鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂）粘液促排剂（桉柠蒎软胶 囊），抗生素的应用（罗红霉素或头孢类抗生素） 如何预防分泌性中耳炎呢？ 根据本病的发病原因，防止感冒和及时治疗上呼吸道感染，保持鼻腔通畅，是预防本病的关键。加强卫生宣传，提高家长和教师对本病的认识，对10岁以下儿童应进行定期普查，早期发现，及时治疗。成年人不吸烟或少吸烟，儿童要远离有烟环境，腺样体肥大儿童应手术切除。对鼻及鼻咽部的炎症要积极治疗，防止引起咽鼓管感染。，

我是多么渴望去亲自参观PJ.Wormald教授的鼻部手术解刨，可是由于各种原因不能去，我希望有能力的耳鼻喉科人士能去跟PJ Wormald 教授学习鼻部手术，如果有想去的朋友可以联系白求恩国际和平医院耳鼻喉科主任吴彦桥，详细情况请咨询一下网站： http://orlquebec.org/wp-content/uploads/2012/12/North_American_Masterclass_Endoscopic_Sinus_Surgery_juin_20132.pdf

白求恩国际和平医院耳鼻喉科吴彦桥主任举办的2012鼻内镜鼻窦-鼻眼相关-鼻颅底相关外科学习班以华北地区的基层医院为重点，目的是普及鼻内镜外科及鼻颅底外科知识，带动华北地区鼻科学、鼻眼相关外科、鼻颅底外科的进步，同时也是我们向华北地区鼻科、眼科及神经外科专家互相学习及向外地专家学习的好机会。本次邀请的专家有国内外知名颅底外科专家张秋航教授、百年湘雅医院的年轻有为的鼻颅底专家蒋卫红教授、白求恩医科大学崔吉哲教授、第三军医大学秦伟教授、还有我们邢台眼科医院的白萍教授、武警医院著名眼眶病专家肖利华教授、温州眼视光医院主任吴文灿教授主要带动我们河北内镜下眼眶、颅底手术、神经外科与耳鼻喉的合作。学习班第一天为解剖演示，第二天为专题讲座，第三天为专题讲座及视频分享。

门诊中经常看到一些小儿因为鼻子不通气，或者夜眠打鼾而到医院门诊看病，好多医生看看孩子的鼻腔一般都没多大问题，下鼻甲不大，鼻中隔居中，然后让家长观察观察再说。观察后孩子仍然鼻堵，重者夜眠打鼾。不能解决孩子的真正的疾病。有的家长说孩子听力下降，好多医生看看耳朵说没问题，可是孩子的听力老是不能提高。 下面我们了解一下腺样体： 正常生理情况下，腺样体位于鼻咽部也就是鼻腔的后面。儿童6--7岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失，若腺样体增生肥大且因起相应的症状着称为腺样体肥大，本病多发生在3--5岁的儿童。成人罕见。鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉等处的症状。耳部：咽鼓管受阻，引起的分泌性中耳炎就会导致孩子听力下降和耳鸣。有时候还可以引起化脓性中耳炎。鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎。说话时出现闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。看到这里，你们就知道门诊孩子为什么鼻子不通气，为什么夜间打鼾了。其实患儿长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓的“腺样体面容”（adenoid face)。 鼻咽部X线，或者CT扫描可以帮助我们做出诊断。然后采取相应的治疗，或者切除腺样体才能治愈患儿的疾病。所以我想告诉耳鼻喉科的医生们，当你们看到儿童鼻子阻塞，听力下降时，不妨检查一下鼻咽部的腺样体。诊断清楚，患者得以诊治。