艾灸治疗中风后尿频尿急。先在神阙穴上撒一小勺盐,在切一小片姜扎上数个小眼放在神阙穴上,姜上放艾柱点燃。原理是二便失常是由肾和膀胱的气化功能失调引起,脐为生命之蒂,神阙是补肾回阳之重穴,用盐是因为咸入肾经,姜温通经脉。如果配合我科脐药灸疗法,效果更佳,有效率可达70~80%。
经常可以看到有责任感的同仁呼吁把艾灸神阙、关元列为临床急救技术。重症患者,在采取常规的治疗时,千万别忘了艾灸一下神阙、关元,也许能保住一条命!有一个发出呼吁、拯救艾灸的医生说,他在临床上曾多次介绍用艾灸抢救病人,并屡试屡效。他说:“一次是一位癌症晚期合并肾衰无尿的病人,送到某大医院第二天就被治死了,心跳血压都没有了,医生要求拔掉抢救的管子,家属不同意,此时我建议请针灸科艾灸关元穴试试,家属照办了,结果做完两小时艾灸后病人苏醒,还能打电话了。另一次是一位肝癌转移破裂的病人,在医院里抢救三天,连发二次病危通知,他得知后建议使用艾灸神阙、关元进行抢救,结果请来针灸科医生艾灸后,病情马上好转。后来又出现了病情反复,医院又发出第三张病危通知,我还是建议继续艾灸,并调整了中药,病人终于又一次脱离危险。”几千年前的《医学入门》说到:“凡病,药之不到,针之不及,必须灸之”。说的对不对?我认为不对,这是一个天大的错误,因为它的临床路径颠倒了!明明已经知道“针药之效不如灸疗”,却要先用针药折腾病人,不行了才启用灸疗,这不是临床路径颠倒的天大错误吗?为什么会发生这么大这么久的临床路径错误呢?一言以蔽之,钱字作怪,因为艾灸见效快,收费低嘛。正确的临床路径应该是:凡病,必先用灸疗,针药辅之。这样会给病人减少多少痛苦和花费啊!会给社会带来多么大的和谐和福利啊!李时珍在《本草纲目》中说:“艾叶取太阳真火,可以回垂绝元阳。服之则走三阴,而逐一切寒湿,转肃杀之气为融和。灸之则透诸经,而治百种病邪,起沉疴之人为康泰,其功亦大矣。”《本草从新》中也说:"艾叶能回垂绝之阳,通十二经,走三阴,理气血,还寒温,暖子宫……以之灸疗,能透诸经而除百病。"宋代著名医学家窦材,在其《扁鹊心书》中说:“人之真元乃一身之主宰,真气壮则人强,真气弱则人病,真气脱则人亡,保命之法,艾灼第一”。【类经】曰“天之大宝只此一轮红日,人之大宝只此一息真阳”(即艾灸肚脐壮阳)。古人把艾草命名为艾,乃是直指人心之举,艾就是爱。艾灸时的那种温暖舒适通畅的感觉,的确像母爱的感觉一样。患者的体质以虚寒居多,心理情绪以缺乏关爱居多,因爱生恨,阴寒恶毒积聚的也不少,这些人太需要爱了,也就是太需要艾灸保健治疗了!让我们都来积极推广艾灸吧——让世界充满艾(爱)。唐代大医学家孙思邈,曾经明确地肯定了灸法治病的首要作用。他说:“医者不得专恃于针及汤药等望病毕差。既不苦灸,安能拔本塞源,是以虽丰药饵,诸疗之要在火艾为良。”针灸大师周德安教授曾经参与凤凰卫视著名女主播刘海若车祸后的康复治疗,在不到一年的时间里,用针灸使频临植物人状态的刘海若起死回生。周老还曾谈到他诊治过一位严重女性尿潴留的病人,该患者已经74小时未尿,送来医院时是家人用担架抬上来的。目测膀胱区域发亮,积尿严重。来之前,患者在北京一家著名西医医院就诊,经人工导尿无效,遂诊断必须手术切除膀胱,改为人造膀胱排尿。无奈之下,患者儿子找到周老求医,周老在众目睽睽之下,仅用7壮艾绒隔盐灸神阙穴,不到10分钟时间,这位要动手术切除膀胱的患者尿意频发,还未来得及抬到洗手间就已尿满病床,成功地解除了病人的危机和痛苦,使患者一家感激万分,直呼救命恩人。在著名老中医李可的书中也有这样一段记述:有一次他应邀去为一位缩阳症患者会诊,恰逢患者发病,危急之下,他令患者卧床解衣,然后用手中的烟头对准其关元穴着肤火灼,约2秒钟即解除危险。之后再用汤药治疗,3剂而愈。北京中日友好医院黄金昶医生,叙述了他以艾灸神阙、关元为治疗手段的一次成功抢救经验,他说:“有一次我到国内某省级肿瘤医院会诊,患者为胆囊癌大量腹水发热患者,在我就诊时因痰滞喉间引起昏迷、休克已经4小时,手足冷,血压下降,主管医生该用的药都用了,丝毫无好转迹象。我面对患者苍白的脸和家属焦急信任的目光,决心用艾灸治一下。由于一时无法找到无烟艾条,就用艾卷熏治神阙、关元,仅仅灸了20分钟,护士就来阻止了,因为烟雾太大,怕引起火灾,坚决不让灸治,我们只好在外面休息室休息。不一会患者儿子来告知,患者已苏醒,呼之能应,手足渐温,并把防火感应器用塑料纸包好,建议继续灸。再灸治20分钟后护士又来阻止,只好再次停下来,继续休息。同时在省城药店继续寻找无烟艾条。大概十分钟后,家属高兴地来告知患者睁眼了,可以听懂别人话语并表达自己意见了,手足能伸缩。11点时找来6根无烟艾条,继续灸治,患者两眼有神了,手足温了,停用升压药后血压正常了,血氧饱和度即使在吸痰时仍能在92%左右,心率由原来的95次/分左右降到86次/分左右,呼吸也由原来的34次/分,降到26次/分左右,一切变得平稳了。看来灸治成功了。遗憾的是,如此神效的艾灸抢救治疗,却遭到医学临床的忽略。不但医院很少储备艾灸器材,即使有人实施艾灸抢救时,他们不看效果,反而极力阻挠,置病人生命危险于不顾,真是太缺乏医德良心了。”黄金旭老师还在博文中讲了这样一个真实故事:“北京某中医院一位医生,其母亲病危抢救无效,心电图已经变成直线了,别人劝其放弃,但这个医生极其执着,继续坚持艾灸神阙穴,4个小时后,患者苏醒,之后又生存了很长时间。” 古人曰:“常灸神阙穴,万病会自灭”。请大家多多转载本文,重视起艾灸神阙、关元吧!
1.预备势(1)方法:并步站立,重心移至右腿,左脚向左提起(吸),下落成开立步(呼);两臂内旋,两掌分别向斜下两侧摆起,掌心向后(吸),两腿微屈,同时两臂外旋向前合抱于腹前(呼)。要求全身放松,平心精气,顺项提顶,沉肩垂肘,意守丹田。(2)说明:预备势可以采用自然呼吸方法,形成预备势静立桩时再做一到两次循环性呼吸,这样又利于调节身体松静和气血的运行,为两手托天里三焦动作做好身心准备。2.两手托天理三焦(1)方法:两腿微屈,两手插掌,两腿徐缓挺膝伸直,两手上托经胸前内旋向上托起至两手心朝上(吸),两臂继续上托,肘关节伸直,舒胸展体(闭气)略有停顿;身体重心缓缓下降,双手分开,两臂分别向身体两侧下落捧于腹前(呼)。(2)说明:两手托天理三焦每一个完整动作(上托、撑臂、下落)作为一个呼吸循环。本节呼吸是以上肢动作为主,吸气时腹肌收缩凹腹隆胸,意念是将丹田之气提至膻中,呼气时腹肌舒张凸腹陷胸,意念是将膻中之气沉入丹田。这样往返推动内气的升降鼓荡,可以按摩胸腹两腔脏器,增加内气。其实不论是腹式呼吸还是逆呼吸,都是气体在肺脏运动推动横膈肌上下运动。闭气的目的是将引入中上丹田的气血更加充润,通过呼气使全身气血调和顺畅。3、左右开弓似射雕(1)方法(左开弓):身体重心右移,左脚向左开立;同时两掌向上交叉于胸前(吸),两腿徐缓屈膝成马步,两手开弓(呼)。收脚还原:身体重心右移,抬起左脚向右脚靠拢;同时右掌向上向右向下划弧(吸),左脚并步伸直;同时两掌分别由两侧下落捧于腹前(呼)。右开弓的呼吸方法同左开弓。(2)说明:左右开弓似射雕的每一招式(左开弓或右开弓)动作为两个呼吸循环,其中搭腕与马步开弓为大呼吸,并步与上肢划弧为小呼吸。小呼吸动作较小,呼吸深度较浅,呼吸节奏稍快。本节呼吸以上肢动作为主。4、调理脾胃须单举(1)方法(左单举):两腿徐缓挺膝伸直,左掌上托至头上,掌心朝上;同时右臂内旋,掌心朝下(吸)。左上撑,右下按,力达两掌根,舒胸展体,拔长左腰体(暂时闭气);松腰沉髋,身体重心缓慢下落;左臂屈肘外旋左掌经面前落于腹前(呼)。右单举呼吸方法同左单举。(2)说明:调理脾胃须单举,左右两式各为一个呼吸循环,中间加插一个闭气。5、五劳七伤往后瞧(1)方法(左后瞧):两腿徐缓挺膝伸直,两臂充分外旋,掌心向外旋,头向左后转(吸);松腰沉髋,身体重心缓缓下降,两膝关节微屈,两臂内旋按于髋旁(呼)。右后瞧呼吸方法同左后瞧。(2)说明:五劳七伤往后瞧,左右两式各为一个呼吸循环。呼吸时,通过两臂的伸展外旋与内旋,带动肋间肌收缩而上提肋骨,使胸腔的上下、左右、前后经扩大与缩小,以增加肺活量。6、摇头摆尾去心火(1)方法:①过渡式,身体重心左移,左脚向左大开立;同时两掌上托至头上方(吸),两腿徐缓屈膝下蹲成马步;同时两臂向两侧下落两掌附于膝关节上方(呼)。此式呼吸以上肢动作为主。②身体重心稍升起(吸),而后右移,身体躯干向右倾,随之俯身(闭气);身体重心左移,上体由右向前向左旋转(呼);重心移至双腿,头向后旋摇(吸),上体下沉成马步(呼)。左摇头摆尾没有过渡式,呼吸方法同右式。(2)说明:左右两式各为两个呼吸循环。7、两手攀足固肾腰(1)方法:①过渡式,两腿挺膝伸直收左脚开步站立,两手经侧上举(吸);两臂屈肘,两掌下按胸前落于体侧(呼)。②两臂上举(吸);两臂屈肘,两掌下按经胸前(呼);两掌心旋向上,掌指顺腋下向后插沿脊柱两侧向下摩运至臀部(吸);上体前俯,两掌沿两腿后向下摩运经脚两侧置于脚面(呼)。(2)说明:每做一组两手攀足固肾腰动作需要两个呼吸循环。8、攒拳怒目增气力(1)方法(左攒拳):接上动,身体重心右移,左脚向左开步(吸);两脚徐缓屈膝半蹲成马步,两手抱拳于腰间(呼);身体重心微微提起(吸);屈膝成马步的同时,左拳徐缓用力向前冲出(呼);左拳变掌外缠绕(吸);左掌变拳屈肘回收至腰间(呼)。(2)说明:右攒拳的呼吸方法同左攒拳,每一次攒拳旋腕动作需要两个呼吸循环。9、背后七颠百病消(1)方法:接上动,身体重心右移左脚并步(吸);并步直立两拳变掌收于体侧(呼);两脚跟提起,头上顶(吸)。两脚跟下落震动地面(呼)。(2)说明:每一次提踵与下震,需要一次呼吸循环。10、收势(1)方法:两臂内旋,向两侧摆起(吸);两臂屈肘,两掌相叠置于丹田处(呼)。两臂自然下落还原时则体态安详,周身放松,呼吸自然。(2)说明:收势动作在时间上可以稍微延长,增加两次呼吸循,后采用自然呼吸。
神灯即特定电磁波治疗器,汉语拼音简称TDP,目前医保对应项目为红外线治疗,每次15元。它具有消炎、消肿、止痛、止痒、降脂、止泻,安眠、减少渗液、促进血液循环、改善微循环(活血化瘀)、促进新陈代谢和上皮生长、增强细胞活力、加速伤口愈合、促进自身调节机制、调整生理机能等作用。是一种疗效高、见效快、无疼痛、用途广、无任何毒副作用的新型医疗保健器械,而被众多患者誉为“神灯”。可广泛应用于家庭及医院各科室、诊所。【治疗机理】神灯治疗作用的关键是在治疗板上,它是根据人体必须的多种微量元素,通过科学配方涂制而成的治疗板。治疗板受热产生出的各种元素的振荡信息,随电磁波进入机体后,与机体相应元素产生谐振,使元素所在的原子及分子团的活性得以大幅度提高,从而提高体内各种酶的活性,调整体内的元素比例平衡,抑制体内自由基的增多、修复微循环通道等,达到提高人体自身免疫功能。神灯目前已能确切、肯定的作用机理有以下几个方面:1、TDP神灯的照射治疗,能增加患者体内脑啡呔的分泌,有持久镇痛的作用。2、TDP神灯能有效地促进微循环系统的加速修复,改善患部血液循环血液的流变。3、TDP神灯能很快提高机体内各种酶的活性,促进机体对缺乏元素的吸收。4、TDP神灯能提高机体的免疫功能,增强机体的抗病能力。【治疗范围】1、脑和神经系统方面:TDP神灯对脑和神经系统方面具有良性调节作用,可以加速受损伤的神经恢复功能,增快脑血流速度,改善脑组织微循环,增强组织细胞的营养和代谢,促进脑功能的恢复。适应症包括头疼、中风、失眠、三叉神经痛、坐骨神经痛等。2、心血管系统方面:可以促进血液循环,降低血管阻力、血小板聚集率和血液粘度,并能对血压起双向调节作用,所以对常见的心血管疾病,特别是冠心病、高血压、低血压效果良好。3、呼吸系统方面:TDP神灯有很好的抗感染、抗过敏、增加免疫力的作用,对人体有止咳、平喘、消炎的效果。适应证主要有感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿等。4、消化系统方面:能改善局部微循环,促进炎症吸收,促进溃疡组织愈合,增强机体免疫功能,对消化系统疾病如急慢性胃肠炎、胃、十二指肠溃疡、便秘、腹泻、各类型的肝炎、痔疮有良好效果。5、内分泌系统方面:TDP神灯对内分泌系统有良好的双向调节作用,能够促进激素的正常分泌,对发生病变的腺体有治疗作用。适应症主要有糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、更年期综合征等。6、骨骼、肌肉方面:TDP神灯可消除组织肿胀对血管的压迫。从中医角度讲,TDP对相关穴位的照射可通过经络传导,起到疏导经络、调节气血的作用,从而达到消炎、解痉、镇痛的目的。主要适应证颈椎病、腰腿疼、肩周炎、软组织损伤等。7、耳鼻喉科、口腔科方面:TDP神灯具有消炎活血、通窍的作用,对各类的慢性炎症,效果显著。对中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎、口腔溃疡、牙龈炎等有突出的治疗作用。8、皮肤病方面:TDP可以促进患部血液循环、抑制病菌生长、促进炎性物质吸收,止痛、止痒,所以对许多皮肤病、皮炎、冻疮、烧伤、褥疮、术后伤口愈合不良等。9、泌尿生殖方面:可增强人体免疫,改善血液循环,促进新陈代谢,调节神经系统。适应症主要有肾病、膀胱炎、前列腺炎、盆腔炎、痛经等。【使用方法】1、接通电源,旋转开关旋钮ON(不定时接通)位置,指示灯亮后,待机预热15分钟即可进行照射治疗。2、若需定时治疗,可将定时器旋钮按顺时针方向旋至所需要定时位置(10~60min)。不使用时应将旋钮旋至OFF位置,断掉电源,拔下电源插头。3、治疗时可直接射照病灶区,也可结合中国传统医学经络穴位照射,以便于针对性更强的治疗。4、照射治疗时,照射部位皮肤应裸露,距离约30厘米,皮肤感觉温度40摄氏度治疗效果最好。或以患者自感舒适为宜,温度过低疗效差,温度太高易灼伤皮肤。对婴幼儿使用时,皮肤温度酌减。如果烫伤,可在局部涂抹紫药水或烫伤药。5、照射时间通常每次约30~60分钟,每天1~2次,7~10天为一个疗程,也可根据病情确定照射时间,也可作长期保健性照射。【注意事项】1、注意照射高度及时间,防止灼伤皮肤。2、使用时严禁触摸照射头网罩内的治疗板和其它机件,以免被烫伤或引起触电事故。3、治疗板有效工作时间为1000小时左右,超过1000小时疗效将下降(此时治疗板颜色变浅呈灰色),应更换新治疗板以保证其疗效。4、首次或较长时间放置后使用,照射头可能出现冒白气(烟)现象,这是照射头保温材料吸潮所至,待预热一段时间后会自行消失。【使用禁忌】1、脑出血病人禁用(半年后恢复期始可使用)。2、各种急性炎症,高烧、活动期的肺结核、严重心脏病、肾衰竭病人禁用。3、严重动脉硬化、白血病、血友病、再生障碍性贫血症、血小板缺乏有出血病倾向者禁用。4、装有心律调整器者禁用。5、高血压患者不得照射头部。6、孕妇不建议使用,可能使胎儿发育过快。
根据对病史的了解和细致的体检,不仅能够做出腰椎间盘突出症的诊断意见,而且能基本上做出定位诊断。这主要根据不同神经根在受突出椎间盘组织压迫下产生特有症状和体征。由于腰椎间盘突出症95%以上发生L4,5或L5S1椎间隙,压迫了L5或S1神经根,故主要表现为坐骨神经痛症状。另有1%~2%腰椎间盘突出发生在L3,4椎间隙,压迫了L4神经根,可出现股神经症状。在L1,2和L2,3椎间盘突出,出现闭孔神经或股神经受累症状。(T:代表人体胸椎;L:带人体腰椎;S:代表人体骶椎)1、T12L1椎间盘突出L1神经根受压,出现腹股沟区或大腿前外侧区疼痛。在此区域可以出现麻木、痛觉减退,下腹壁反向或提睾反射减弱或消失。2、L1,2椎间盘突出L2神经根受压,出现大腿外侧或前外侧疼痛。亦可感大腿前内侧近端疼痛,在同一区域感觉减退。当神经根严重受累时出现麻木或感觉消失。屈髋肌力有不同程度的减弱,内收肌反射减弱。3、L2,3椎间盘突出L3神经根受压,出现大腿前内侧疼痛,少数病例感腹股沟区域膝痛,可感膝内侧麻木,当神经受累严重时,可感大腿前内侧麻木。内收肌或股四头肌力有不同程度的减弱,内收肌反射减弱。4、L3,4椎间盘突出L4神经根受压。出现腰背痛,髋痛、大腿外侧痛及小腿前侧痛。小腿前内侧麻木,股四头肌无力,膝反射减弱或消失。5、L4,5椎间盘突出L5神经根受压。出现腰背痛,骶髂部痛、髋痛,向下放射至大腿和小腿后外侧疼痛。小腿外侧或包括母趾、足背的麻木,偶有足下垂。膝反射和踝反射一般无改变。6、L5S1椎间盘突出S1神经根受压,出现腰背痛、骶髂部痛,髋痛,向下放射至大腿、小腿后外侧及足跟痛。小腿后外侧及包括外侧3个足趾的足背麻木。肌力减弱不多见,若有肌力改变,则表现为足的跖屈及屈母无力。踝反射一般减弱或消失。7、中央型腰椎间盘突出一般在L4,5或L5、S1之间,亦可为高位腰椎间盘突出压迫马尾神经,出现腰背痛、双侧大腿及小腿后侧疼痛、双侧大腿、小腿后侧、足底及会阴区麻木。膀胱及直肠括约肌无力或麻痹。踝反射和肛门反射消失。
世界卫生组织早在1979年认定并推荐适宜针灸治疗的43种疾病中就有“面瘫”,认为针灸治疗面瘫的原理是通过兴奋面部神经,扩张血管,调解面部局部经气血脉,从而达到促进血液循环使面瘫得以自复。 然而临床中我们会遇到有些患者久针常灸就是不得痊愈,且留下不同程度的后遗症,对患者身心造成伤害。那么为啥针灸是治疗面瘫的强项、首选还会有患者无效哪?这与诸多方面有关,下面我给大家说说: 首先简单的了解一下面神经的局部分布。面神经核分上、下两部分,上半部组织接受两侧大脑皮质运动区的支配,由它发出的运动纤维支配眼部周围的肌肉;而下半部组织只接受对侧大脑皮质运动区的支配,由它发出的运动纤维支配着口唇周围的肌肉。当面神经核以上组织即脑皮质、脑干、内囊等部位发生病变时,可表现为病变对侧口唇周围肌肉组织的瘫痪,临床中可见从上到下表现为鼻唇沟变浅,不能耸鼻,露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧,即瘫痪面肌对侧),不能吹口哨和鼓腮(一臌腮口角会漏气),流涎,嘴向一边歪的病理症象等。而该侧眼部肌肉不受影响也就是说眼部周围的肌肉不会有病变发生,是正常的。多为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损引发病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等,被称为“中枢型面瘫”。常见于高血压、脑动脉硬化引起的脑中风后遗症、脑血栓、脑梗塞、脑肿瘤、脑外伤、脑内炎症等。此外,还有风心病心房纤颤,细菌性心内膜炎栓子脱落引起脑栓塞也会引起。当然还有伴随的不同病的症状,如偏瘫、失语、血压高、心脏杂音等。而当面神经核以下组织发生病变时,面神经核上半部支配的眼周围肌肉和下半部支配的口唇周围肌肉会同时受累,即表现为一侧上下面肌同时瘫痪现象。临床可见从上到下表现为不能皱额、皱眉、角膜反射消失,眼睑闭合无力或完全不能闭合,以致不断流泪,鼻唇沟变浅,不能露齿、鼓腮、吹口哨,口角下垂(或称口角歪向病灶对侧,即瘫痪面肌对侧),此外也可出现舌前2/3味觉障碍。为面神经核或面神经受损时引起,出现病灶同侧全部面肌瘫痪,多见于受风寒、耳部或脑膜病毒感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。称为“周围型面瘫”;“单纯性面瘫”;“面神经炎”。一般来讲如果为“中枢型面瘫。”其完全康复的可能性就小,就会留有一定后遗症。如为“周围型面瘫”留有后遗症的机律是很小的。 针灸治疗时机和方法的选择将直接影响到治疗效果和预后。要想减少面瘫后遗症发生的机率,及早发现并能够到正规医院的针灸科就诊并系统、规范地接受针灸治疗很重要。前面我们已经知道了面神经的局部分布,也知道了面瘫是由于面神经核引起周围面神经损害不能对面部肌肉支配而致。发病之初面神经只是前述部位的局部病变状态,而面部肌肉是正常的,仅仅是神经指挥系统障碍不能正常运作而已,还没有完全使面肌因时日过久而丧失活动能力,只要能采取对应的、正确的、及时的治疗措施是其指挥运作正常,面肌活动即会很快恢复。从中医学角度来讲,不论面瘫是因风寒还是风热等邪的侵袭,其根本均为患者自身正气虚弱,脉络空虚而致气血不能正常运行,使面肌失养而诱发。针灸之术就是通过“补虚泻实”来调节、疏通经络,使其气血得以平衡、正常地运行来濡养面部是患侧面肌正常活动。电针是现代医学与传统医学中西合璧的产物,电针器输出的脉冲电流通过毫针作用于人体穴位、经络或某一特定部位来达到治疗疾病的方法。当今使用电针已成为某些医生治疗面瘫(当然还包括许多针灸适应证)的常用技俩,更是导致面瘫后遗症的“罪魁祸首”。我们知道在正常生理状态下神经膜是呈半渗透性的,神经膜的表面带阳离子,膜的里面带有阴离子。如果在患部使用不当的、频繁的电针等法刺激会是神经膜的渗透加快出现脱极现象,导致面神经膜渗透改变,而使阴阳离子重新排列组合致局部组织出现持续充血状态,降低了神经的兴奋性使面神经细胞疲劳,病情处于相对静止状态导致面瘫部肌肉的水肿,不利于恢复。当病变的面神经局部过重的电刺激或者过频的、过强的震颤下也会促使面神经完全变性很有可能会出现患侧的口眼联动、挛缩、痉挛等后遗症。所以笔者提醒大家虽然在面神经麻痹急性期应尽早介入首选针灸方法治疗,但对于其刺激强度远远大于手捻,对肌肉的康复和神经系统的损伤修复有一定的作用,但会因多次不当的、频繁的长时间的反复使用电针刺激会使正气更伤,邪气留恋,破气伤血,从而发生患部肌肉适应现象(肌肉的疲劳),反而加重了病情,大大增加了后遗症发生的可能性,增加了治疗难度。使用电针当慎之又慎啊。当然对于电针在面瘫后遗症中的使用就当别论拉。 第三点就是患者本身的问题。如果患者素来体质就差常年久病缠身,或合并有糖尿病、心脑血管病等对面瘫的恢复是不利的。再着就是患者“怕”留下后遗症,在同事、朋友、亲戚得“关心”下“多管齐下”,多方求医,不能扑下心的用一种方法治疗,会是病患部肌肉功能得不到恢复反到会是紊乱加剧导致后遗症的发生。面瘫虽不是啥大病但它影响患者的美观,所以大部分患者(特别是年轻女性)不能接受,发病后会出现精神紧张、情志异常、忧虑、求愈心切,生活、工作规律改变、睡眠不足等极端的“心神不安”表现。中医学认为“心开窍于面”。由于“心神不安”就会是心之外窍长时间处于紧张状态不能放松对面瘫的康复也是不利的。据有关部门调查显示,心理因素是引发面瘫的重要因素之一。还有就是在整个治疗过程中,患者频繁得用手揉搓患侧面部肌肉,一旦揉搓致患部肌肉下垂将不可能康复。且不注意忌冷水漱口、洗脸,忌食生冷辛辣之物,患部避受风寒,局部保暖等也是导致后遗症的一大原因。 有人会问对于面瘫的治疗西医多采用维生素B1、维生素B12、烟酸、强的松、病毒唑、抗生素等药物治疗会留后遗症吗?通过临床观察这种方法只能算是“杯水车薪”的对症、安慰治法,特别是在面瘫发病早期静脉点滴更是不妥之举。大多数经过西药物口服、静脉点滴治疗后效果不好而再求诊于中医针灸的患者,不但疗效欠佳,且患者多可在2周时出现周身乏力、无精打采、嗜睡等副作用,给面肌的兴奋、修复带来了诸多不利。还有大计量的不当应用激素均是不妥的。 除以上这些原因外,如严重的耳部疱疹、病毒侵犯膝状神经节、损伤神经纤维导致面神经变性是面瘫体征难以逆转;外耳道骨瘤、中耳胆脂瘤、听神经鞘膜瘤等压迫面神经导致面瘫;由于中耳肿瘤切除术、乳突根治术等手术所致的面神经损伤等等也是针灸难以治疗的。
一.疾病知识:脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。脊髓损伤根据治病因素不同可以分为两大类:外伤性、非外伤性脊髓损伤。外伤性主要原因:高处坠落伤或工伤、车祸、暴力、运动损伤等;非外伤性主要是因脊柱、脊髓的病变(肿瘤、结核、畸形等)所引起,约占脊髓损伤30%。到目前为止,各种研究和治疗方法,都未能达到使脊髓的损伤效应逆转、脊髓再生、功能恢复的目的。康复医学的发展,康复训练技术的运用,使脊髓损伤病人的功能障碍得到了明显的改善和代偿,提高生活质量,使他们回归家庭,重返社会变成了事实。二.临床表现:1.感觉障碍:根据损伤部位不同表现为痛觉、温度觉障碍;本体觉障碍;对侧的痛觉、温度觉障碍及同侧的触觉及深部感觉障碍。完全性截瘫感觉障碍在损伤平面以下所有感觉消失。2.脊髓反射功能障碍:牵张反射和屈肌反射、血压反射、膀胱反射、排粪反射以及阴茎起勃反射活动消失。3.运动功能障碍:脊髓损伤平面以下的运动功能障碍,运动消失;肌张力下降;肌腱反射减弱或消失;浅反射消失。脊髓休克期过后,会出现肌腱反射亢进;肌张力增高;病理反射阳性。4.排尿功能障碍;不同程度的造成膀胱功能障碍。1) 被动性尿失禁可发生尿潴留。2 )反射性膀胱,一定程度的膀胱充盈可以引起反射,完成排尿。3 )自主性膀胱,造成膀胱压力增大,尿液反流输尿管及肾脏,引起其他并发症5.循环系统障碍:病人可现心动徐缓、脉压差加大、血压下降。6.呼吸系统障碍:高位脊髓损伤可引起呼吸动力肌瘫痪,气管、支气管腔变窄,分泌物聚积;膈肌功能减退,导致病人呼吸动力不足,肺活量下降。病人出现气体交换不足。呼吸频率加快,呼吸效率下降。7.大便派出困难;脊髓损伤后植物神经机能紊乱,消化道蠕动减慢,直肠松弛,大便储留秘结。8.其他并发症:压疮、尿路感染、疼痛、痉挛、深静脉血栓等。三.心理指导:1.否定沮丧期:病人肢体突然丧失功能伴大小便失禁,其心理创伤远远大于机体创伤由于难接受这一事实,因而痛苦失望,甚至悲观厌世。应向家属交代病人病情及可能的预后,使其亲属有思想准备,协助康复人员做好病人心理疏导工作。及早发现病人情绪变化,主动与其交谈。关心及注意病人,即使沟通,给予针对性的心理疏导、安慰、关怀、体贴,使病人减轻痛苦,保持良好的精神状态。2.冷静再认期:瘫痪已成现实,此期对病人要进行日常生活自理和职业康复训练。通过良好的语言、和蔼可亲的态度取得病人信任,同时了解病人家庭、社会背景及职业情况。使病人认识到自我存在的价值,面对现实振作精神,主动参与各种功能训练和职业康复,以减轻家庭和社会的负担。3.形象重塑期:次期是病人重新树立新的意识、面对社会挑战,解决职业、婚姻等一系列问题。应循序渐进地向病人说明病情及最好转归,让病人对未来充满希望,并想其介绍残疾人自强自立的典型事例,鼓励其与同类病人进行相互交流,发挥病人残存的功能,重新实现自我价值,达到生活自理或重返社会的目的。四.对症康复指导:1.呼吸系统的康复:保持呼吸道通畅,定时翻身、扣背等;痰液不易排出时,给予雾化吸入或化痰剂;呼吸困难可给予呼吸机或气管插管;应用抗生素,防止肺部感染。2.泌尿系统的康复治疗:1早期留置导尿,4-6小时定期开放。2间歇导尿:一昼夜每4-6小时导尿一次;限制入液量,早、中、晚餐各400毫升;上午10时、下午4时、晚上8时各200毫升,可改为每8小时导尿一次。达到平衡后,终止导尿。3刺激法:挤压小腹部;牵拉阴毛;在耻骨联合上进行有节奏拍打,进行电针刺激。4药物应用,控制感染:减少残余尿;增加膀胱容量和延长储存时间。3.排便的处理:饮食应高纤维素、高热量和高营养。排便困难者,可按结肠走向按摩,使用缓泻剂或低压灌肠。排便频度以每2-3天一次为宜。4.下肢深静脉血栓:指导病人双下肢被动和主动活动,定时加压,促进血液循环,服用抗凝药物,紫外线照射等。5.痉挛的康复:抗痉挛体位的摆放,将肢体置于舒适、不受压、方便的功能位置。定时翻身,主动活动,避免肢体长期处于一种固定姿势;手术治疗;药物治疗;减少肌阵挛的强度,增强体力。6.骨质疏松的防治:锻炼和补充钙剂。膳食中乳类含钙丰富,经常晒太阳,适量补充维生素D丰富的事物。五.康复训练指导:1.斜床站立训练2.肌力训练3.垫上训练4.转移训练5.平衡训练6.生活自理训练7.轮椅训练8.步行训练六.康复护理健康教育重点指导:1.病人功能训练必须医护、家属和病人三位一体参与整个训练计划,家属的介入为病人回归家庭创造条件;教育家属掌握康复知识和训练技能,可防止并发症和二次残疾。2.心理护理贯穿整个病程始终,指导家属了解病人心理,给予心理支持,发挥病人潜力,提高训练水平,改善生活质量。3.训练应由易到难、循序渐进、持之以恒,逐渐从被动运动过渡到主动,从替代护理过渡到自我护理的模式。4.饮食应热量足够,多纤维素,及时补充训练时的能量消耗;多吃蔬菜水果,减少便秘;多吃酸想食物,多饮水;少吃高脂肪和碱性食物;防止长骨脱钙和尿路结石形成。5.需要轮椅生活的病人,回家后应注意:安置坐便器、床高40-50厘米、室内安置简易扶手等。6.压疮的预防:2小时更换一次体位。翻身困难者可用气垫床、翻身床、沙床。观察记录压疮多发部位皮肤。翻身不可推拽。床面平整无杂物。保持皮肤清洁干燥。可用软枕架空骨突部位,避免压力集中。向家属讲解皮肤护理常识及要领。7.防止意外:训练时注意安全,防止意外损伤。体位性低血压病人,应加腰围,增加腹压。可用弹力绷带包扎下肢,改善静脉回流,增加回心血量。8.定期随访,注意全身情况,如有并发症,尽早诊断和治疗,定期去医院复查。
截瘫,从中医观点来看,是由于跌仆、堕落、重力压砸损伤了督脉所致。《难经二十八难》:“督脉者,起于下极之输,并于脊里,上至风府,入属于脑,上巅,循额,至鼻柱。”(起于胞中,下出会阴,沿脊柱里边直向上行,至项后风府穴处进入颅内,络脑,并由项沿头部正中线,上行巅顶,沿前额正中,鼻柱正中,至上唇系带处。)所谓督,即有总管、统率之意。督脉可调节全身阳经脉气,有“阳脉之海”之称。主要由于督脉循行于属阳的背部正中位,多次与手足三阳经相交会,集中的部位是在大椎穴和百会穴。另外,督脉又行于脊里,上行入脑,脑为“元神之府”,神主人身之功能、主动,动则属阳,阳化气而阴成形.,阳为功能,阳气受损则整体功能衰退。当督脉受伤后,经气运行不畅,阻隔不通,不能营养筋骨、肌肉,也不能振奋脏腑功能,最终导致阴阳两虚。所以,在治瘫时,要重视督脉的作用,同时,兼顾对其相交会的经脉以及脏腑整体机能都应加以调治,才能有效地促进督脉功能的恢复,以及全身状况的改善。针对中医脏腑阴阳理论下的病因,我们要以温阳通脉为治疗大法,取穴首选督脉穴,这才是关键。另外也可选用属阳的背部所过经脉和穴位,如华佗夹脊穴、足太阳膀胱经的背俞穴,针刺夹脊穴穴,实质上是辅助治督之法。治法以针灸并用为佳,除重视针刺手法补泻之外,灸法的应用亦应得到重视。当然也可以灸法与药同用,如隔姜饼灸,有温阳补虚扶弱,温通血脉的作用。这里有几套选穴方案罗列如下:1、治督法——穴位如百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强 疏通督脉,补髓健脑根据对于“督脉损伤”的理论认识,在治疗时首先要抓住治疗截瘫的主要矛盾——脊髓神经的损伤。因此,“治瘫首取督脉”是抓住本病的要害。2、治夹脊法——疏导阳气,调理脏腑由于督脉损伤,经气阻隔不能上下通行;而夹脊穴与督脉临近,功能为扶督脉之阳,助膀胱之气。使督脉之气能从两侧循环,越过伤位,得以通达,并有利于督脉损伤的修复。3、治背俞穴法——五脏俞加膈俞方。调补五胜,益气和血督脉虽能总督全身之阳气,但是五脏功能虚衰,先后天失济,气血化生无源。阳气衰微则督脉无阳可统,何况损伤之督脉本身也需要气血来润养,故用五脏俞加隔俞,调理脏腑。4、治膀胱经法——足太阳膀胱配肾经。调节州都,强筋健步肾司二便,主膀胧之气化功能。督脉损伤后,二便失控,也是主要症状之一。取膀脆经穴与肾经穴的意义是调理二便功能,强腰脊壮筋骨。5、治任脉法—任脉配肝、胃二经穴。育阴固本,舒肝和胃督脉受损,阳病及阴,故任脉也受其害,单纯治督则孤阳难生,从阴治阳才是善治者,所以取任脉,对干调节阴阳气血实属必要。同时,心募(巨阙)、胃募(中脘)、小肠募(关元)、膀胱募(中极)均在任脉,取诸募穴与俞穴相配,并配合肝、胃二经穴,重在治疗后天之本。6、治脾胃法——足阳明胃经配脾经。调胃健肿,养血荣筋《素问·痿论》说:“治痿者,独取阳明,何也?岐伯曰:‘阳明者五藏六府之海也,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也”。简要而言,也就是“治痿独取阳明”之说。胃为五脏六腑之海,气血生化之源,胃气充则气血足,脏腑气血功能得以协调,周身肌肉、筋骨均赖以滋养。督脉受损则阳气耗伤,五脏六腑、四肢百骸皆有赖于脾胃所充养。取阳明配脾经穴,脾与胃相表里,为后天之本,对于治瘫的重要意义显而易见。治痿独取阳明者虽然有些绝对化、简单化,但是其重要性是不可忽视的。7、治肝胆法——足少阳胆经配肝经。强筋壮骨,束利关节选用胆经的穴位的主要目的是疏导少阳,调和气血,通利关节。因为胆经与肝经相表里。肝主筋而胆主节。筋脉关节滑利强健,则行动灵活,功能矫健。8、治足三阴法——足三阴经配胃经。滋阴养血,缓痉熄风由于脊髓损伤的界面高低不同,若为上单元损伤则表现为痉孪性瘫痪(也称硬瘫),临床见有下肢拘急孪缩不能舒展,中医认为此症多因阴血虚亏、筋脉失养而致。选用足三阴经穴配胃经穴,旨在滋阴养血柔筋,补肾柔肝缓急,健脾活血通络,进而调理二便。9、治手三阳法—手三阳经配心包经。疏导阳气,通调血脉对于高位截瘫,出现上肢瘫痪,就需要取手三阳经穴配合心包经穴,旨在疏通经络,调和荣卫,活血化瘀,强健肘臂腕指关节肌筋。10、治手三阴法——手三阴配三焦、大肠经。养血安神,柔筋通络 高位截瘫以及病程日久、阴血耗伤、上肢痿废拘挛、气血虚衰、心神失养者,取手三阴经穴(心、肺、心包)配合三焦经、大肠经穴,功能为养血安神,调气活血,强筋壮骨和濡润上肢筋肉骨节。
[摘要]通过人工检索1965年以前的中医、针灸文献索引,并查阅相关文献,结合近、现代英、日文针灸文献的深入追踪与古代文献的考察,笔者系统地探讨了条口穴主治肩周炎的源与流。本研究发现:早在唐宋时期,人们便发现部分肩痛患者可能出现远端压痛点。当代七条晃正、江一平等学者也发现,部分肩周炎患者的脾俞、胃俞及肺俞、膏肓俞、譩譆穴等处出现压痛点或硬结。李志明等的“针灸治疗81例肩凝症初步小结”,是目前有关条口穴主治肩周炎的最早文献。稍后,胡学曾将条口作为单穴用于治疗肩周炎。1971年,这一经验被编入《中医简易教材》。这一经验流传到美国、日本等后,八十年代多位学者将它作为国外的针灸经验介绍到国内,并得到了进一步的发展。古代医籍中,条口穴从未有主治肩痛的记载。但当代不少医家十分推崇深刺条口或条口透承山治疗肩周炎。它不仅被写进了高等中医院校的统编教材[1],列为国家腧穴临证标准[2],有关条口透承山的临床研究还得到了国家自然科学基金的资助[3],在此基础之上发展的“平衡针刺”肩痛穴也被国家中医药管理局列为为全国农村中医药技术推广项目之一[4]。可是,至今为止,对于条口穴为何能治肩周炎的解释,仍是牵强附会。因此,对条口治疗肩周炎的经验进行追本溯源,将对理解条口穴治疗肩周炎的原理,对条口治疗肩周炎的适应症范围,或许会有所帮助。 古代针灸文献中条口穴主治的古今变化条口穴,最早见于《甲乙经》,属足阳明胃经,足三里下方5寸,或下巨虚上1寸。《针灸甲乙经》谓其可主治“胫痛,足缓失履,湿痹足下热,不能久立。”此后,历代医家对其主治略有增减或变化。如《备急千金要方》云:“足下热,不能久立。胫寒不得卧。膝股肿胫酸转筋。”《外台秘要》载:“胫寒不得卧,胫疼,足缓失履,湿痹足下热,不能久立。”《医心方》谓:“寒胫疼,足缓失履,湿痹足下热,不能久立。”明代高武《针灸聚英》增加了“足麻木,风气”;明末《循经考穴编》补充了 “两足无力”。由此可见,自《甲乙经》以后,一直至清代,有关其主治范围较为简单,多限于下肢病变,且主要集中在小腿部及足部。但到了近代,其主治功能出现了质的变化。如《古法新解会元针灸学》称其可主治“胃脘不调”,《新针灸学》载有“扁桃腺炎及其他胃肠疾患。”《中国针灸学》有“肠出血”等小腿以外病变的记载。这些主治似乎与其所在的足阳明经所属于胃腑有关,但仍未见主治肩痛的记载。查找《中国针灸穴位通鉴》及电子版《中华医典》,也未见“肩痛”或“肩臂不举”用条口穴的记载。因此,条口穴治疗肩周炎的经验当源于清以后,即民国至解放后时期。条口穴治疗肩周炎经验的国内外互相传播有关条口主治肩痛的起源,张氏等[5]通过文献追踪,认为胡学曾可能是现代最早应用条口透承山治疗肩周炎的医生。经查证,胡氏的“针刺条口透承山穴治疗45例肩凝症”[6]载于1966年的《针灸杂志》。胡氏对针刺本病的疗效甚为满意。据称,在其所治45例患者中,“仅有4例疗效不巩固,少数病例经过2~3次症状消失,多数病例经1次治疗即肩痛消失,抬举自由”。作者还指出,除了条口穴外,对于针刺后仍有微痛者,可视疼痛部位分别选取配穴,如“肩臂外前廉痛配合谷、臂臑或肩髃;肩内前廉痛配肩内俞、列缺、尺泽,肩外后廉痛配臑俞、腕骨”。显然,这是一种局部与循经远端相结合的配穴方法。而且,由于胡氏使用“重泻”手法,很易产生晕针,因此,他强调留针只限5分钟,“最长不超过10分钟。不然针后腿痛,以至行动不便,这种后遗反应一般延续3~4天,重者达十几天”。由此看来,作者对条口穴治疗肩周炎有着独到的经验。正因为其疗效卓著,1981年被焦国瑞编入其《针灸临床经验辑要》[7]。自此,条口治疗肩周炎得以广泛传播。在焦氏的这一书中,他还收载了1972年《赤脚医生杂志》上刊载的浙江省镇海县中草药研究推广小组的经验。但《赤脚医生杂志》1973年才创刊,显然引文来源有误。经进一步查证,该小组确实发表了“以电针条口穴透承山穴为主治疗肩痛症59例的疗效观察”,但并未刊载在《赤脚医生》,而是发表在1974年的《中国临床医生》[8]。在该文中,作者们明确说明了这一经验源于《中医简易教材》[9](注:同年3月,天津市卫生局革命委员会出版了中医简易教材编写组的《中医简易教材》,笔者可惜未能找到这一文献)。在《中医简易教材》中,条口透承山便是其两组“新针”疗法之一,另一组为肩三针,即肩髃透臂臑。由于该书未注明具体作者,似乎无从查考其原作者。但胡学曾1966年发表上述文献时,其工作单位正好就是天津第三医院中医科,而《中医简易教材》的作者也是天津医学院与天津卫生局。因此,他本人很可能就是《中医简易教材》的作者之一,或者至少说明这一教材的经验很可能直接来源他的这一文献。这些说明,胡氏之文应该是这些文献的真正源头。胡氏所应用的条口针刺治疗肩周炎,也因其被首次写进了《中医简易教材》,才得以流传推广。胡氏的这一经验不仅在国内受到了重视,而且,还可能传到了美国、日本等国家。1980年《美国针灸杂志》也发表了一篇有关条口治疗肩周炎的文章[10],可是,国内许多译者们将这一经验似乎当作了舶来品又翻译到了国内[11]、[12]。其次,1982年日本的早坂隆等[13],首次在日本开展了针刺条口治疗肩周炎临床研究。作者称这一经验源于《针灸23000例》(1981年,吉田嗣,黄夏海翻译)。由于笔者未见到《针灸23000例》这一原著,但早坂隆等引用了部分译文:“留针5~10分钟,强刺激会引起晕针,针刺后会残留有行走疼痛,甚至在30分钟~2小时内仍有疼痛”、“少数2~3次治疗后疼痛消失,大部分1次肩痛即消失,肩关节运动自如”,从这些表述内容与用词来看,与胡氏一文十分相似。因此,日本有关条口透承山治疗肩周炎的方法也很可能源于胡氏的这一经验。有趣的是,早坂隆等的研究成果,也很快又被翻译到国内[14]。从而,使其流传得更广。尽管胡氏一文的经验流传很广,影响很大,但遗憾的是,胡氏并未说明其条口穴治疗肩周炎的来源,更没有说明其理论依据。只是提到用常规的针灸疗法治疗肩凝症无效时,才尝试深刺并强刺激条口穴可治疗这一病症。正因为如此,这说明条口透承山治疗肩周炎的这一经验很可能并不是他本人发现的,而是另有其源。穴位附近的压痛是条口主治疗肩周炎经验的直接来源为了查找可能更早的有关条口治疗肩周炎的文献,本人进行了进一步检索。通过查阅中国中医研究院图书馆《中医期刊索引》(解放后---1958年)及辽宁中医学院图书馆编写的《国内期刊中医药资料索引(1950~1980)》,上海中医学院医史博物馆的《针灸文献索引》(1959~1965),共得到18篇1965年以前的,有关针灸治疗肩臂痛的文献。笔者发现,发表在1965年《针灸杂志》创刊号的“针灸治疗81例肩凝症初步小结”,李志明等[15]总结的针灸治疗肩周炎的经验中,其中便包括条口治疗肩周炎。李氏治疗肩周炎的取穴依据主要有两个方面,即按经取穴与经验取穴。经验取穴中,有三组穴位,其中第一组便是条口穴,另外两组分别是肩髃透极泉、肩内陵透肩外陵。他认为条口穴“对止痛及上举功能较好”。李氏同样声称这是经验穴,也没有明确地说明是源于自己的经验,还是别人的经验?不过,几乎与李氏等同时但稍晚,盛燮荪[16]也曾有针灸条口穴治疗肩臂痠痛症的记载,原文刊载于1965年《江西医药杂志》第5卷第3期。他认为,如果“病在手阳明经,可取肩髃,巨骨、曲池、合谷、条口(针1.5~2寸,又称透承山法)等穴”。并指出:“针刺时,对局部穴不宜刺激过重,对初针者更宜注意,可用留针法或温针法烧针尾三壮。对于远隔穴如合谷、…条口…等穴,可视患者体力情况,适当用重刺激行针,并应在得气后,可视患者体质情况,适当用一边加重刺激,一边帮助患肢活动”。这里,盛氏明确提出了“条口透承山”之说。两者均强调条口穴重刺激。但前者明显突出了条口可作为治疗肩周炎的特别经验用穴,而后者并没有突出强调条口穴,它只是作为同名经取穴而已。如此看来,盛氏与李氏均可能不是最早应用条口穴的医家,最早应用条口穴治疗肩周炎的医家当另有其人。根据欧阳群[17]:81的记载,他常用条口穴治疗肩周炎,并称其经验来自北京中医院方老传授,他本人“用该穴治疗急性腰扭伤、落枕、肩周炎及锁骨骨折疼痛,一般均能获得较满意疗效。个别病例1次治愈”。据他记载,1962年一位温姓男病人患急性锁骨骨折,欧氏在其条口行针1分钟之后,其疼痛即消失,直到石膏固定,未见疼痛。可惜未见他有针刺条口治疗肩周炎的病案或其他文献。这样看来,北京中医院的方老,早在1962年以前,就很可能是应用条口穴治疗肩周炎。由于李氏与方氏、盛氏等同处一时代,且都是北京针灸医生,他们之间的传承关系暂无法确定。但目前的证据显示,这位方老可能是最早应用条口穴治疗肩周炎的医家了。但他们是如何发现条口穴可治疗肩周炎呢?盛氏的文献没有太多的提示,充其量说明是同名经取穴而己。欧阳氏描述太简单,根本没有线索。但李氏等的文献中似乎给了我们一些启示:李氏等在治疗肩周炎时,以按经取穴为主,对于不同类型的肩周炎,均先刺其下肢同名经穴,然后再刺上肢同名经穴。在下肢用穴中,涉及了阴陵泉、足三里、阳陵泉、申脉等,并且,“针刺下肢穴时,嘱患者作上举、外展和内收等运动”。很明显,他们十分重视下肢穴位的应用。因此,应用条口也就在情理之中了。其次,李氏等在临床中发现,“有的患者在此穴(即上巨虚与下巨虚之间)上下有压痛点,亦可直接刺压痛点”。吕景山等[17]:80也持同样的观点,认为“肩周炎的患者往往在条口穴处有明显的压痛”。因此,这说明穴位附近的压痛点是条口治疗肩周炎经验发现的直接来源。正是因为上述两条理由,曾一度让笔者是以为李氏可能是最早发现条口穴可主治肩周炎的医家。肩周炎以肩部疼痛为主,而联系肩部的经脉主要与手三阳经有关,其次为足少阳经与足太阳经及其相关的经筋或经别,但无论是足阳明胃经,还是足阳明经筋或经别,均与肩部联系并不十分密切,但为何取其经脉的条口穴呢?这除了笔者下面还要专门论述的可能与压痛点有关外,笔者还认为,这也可能受到古代针灸文献中以下肢穴位治疗肩臂疼痛影响有关。如《针灸甲乙经》即有记载:“邪在肾,则病肩背颈项痛,时眩,取之涌泉、昆仑”。《医学纲目》也记载:“肩背胛痛,昆仑、悬钟、肩井”。当代针灸名家魏稼[18]也曾发现:“徐少廷先生在临床上用绝骨穴治疗头颈及上肢疾患,如头痛、颈项强痛、肩膊神经痛,甚至整个上肢痉挛疼痛,每得心应手,效如浮鼓。…..手法多用重刺激“泻法”,不多卧针,时捻转”。因此,他本人也将些经验应用于临床。蒋氏等也有应用绝骨透三阴穴治疗肩周炎的报道[19]。远端压痛点治疗肩周炎由来已久关于条口治疗肩周炎的原理,李氏认为,这是因此条口穴“能调节经气治肩痛,增加肩的上举运动”。这种解释显然有些牵强附会,因为所有的穴位都可以作同样的解释。也有的学者认为条口穴为足阳明经,阳明经多气多血,因此,刺激条口穴可调整气血。可是足阳明胃经有45个穴,为何只取条口穴呢?或许还有人会认为这与强刺激使脑内产生镇痛物质有关,但其它针感更强的穴位,如合谷、太冲等为何未被发现有这一功能呢。因此,这种解释也显然无力。因此,对于条口治疗肩周炎的原理,仍有等进一步研究。从李氏[15]的文献得知,条口治疗肩周炎的经验,源于压痛点的发现。因此,《灵枢.经筋》“以痛为输”的理论,似乎更适合解释这一经验。在古代针灸文献中,不仅有应用局部阿是穴治疗肩痛的先例,还早就有应用远端阿是穴治疗肩部疼痛的记载了。如宋代王执中的《针灸资生经》云:“肩背酸痛,诸家针灸论之详矣。当随病症针灸之。或背上先疼,遂牵引肩上疼者,乃是膏肓为患。千金外台固云按之自觉牵引于肩中是也。当灸膏肓俞,则肩背自不疼痛矣”。江氏[20]在临床中也发现,在部分肩臂痛患者的一侧,可发现其肺俞、膏肓俞、譩譆穴处会有压痛点或硬结。无独有偶,日本学者七条晃正[21]在1953年也发现了部分肩周炎及坐骨神经痛患者的“同侧的脾俞、胃俞穴附近的肌肉肿胀,而且与病情消长有关。针刺其紧张的肿胀肌肉,可取得明显的疗效”。但七条并没有注意到条口穴是否有类似的反应。脾俞、胃俞分别位于第十一、十二胸椎棘突下旁开1.5寸。其下方分布的肌肉有斜方肌、背阔肌、下后锯肌、竖棘肌。这说明脾俞、胃俞穴处的压痛点,可能是导致肩部疼痛与关节功能受限的原发性病灶。因此,七条晃正除了用“三刺点”(即冈上点、冈下点、背腋窝点,采取首尾方向刺入)外,还用脾俞、胃俞作为反射针疗法治疗肩周炎。因此,条口作为部分肩周炎患者的针刺有效穴位之一,源于临床医生对其穴位处压痛点的发现与总结,它也很可能与“以痛为腧”的理论有关。结 论综上所述,条口穴治疗肩周炎的起源与传播便大致清楚:早在唐宋时期,人们便发现部分肩部疼痛可能是由于远端膏肓穴等远处病变的反应;近代日本学者七条也发现部分肩周炎患者的脾俞、胃俞会出现压痛;江氏等还发现不少肩周炎患会在肺俞、膏肓俞、譩譆穴等处出现压痛点或硬结。1962年以前,北京中医院的方老便可能将条口穴用于临床治疗肩周炎,可惜未见有具体的文献记载。李志明等在临床中发现部分肩周炎患者在条口穴附近出现了压痛点,于是,将条口穴作为治疗肩周炎的经验穴,并将其经验首次发表在1965年《针灸杂志》的创刊号上。稍后的盛燮荪也有类似报道。1966年,胡学曾将条口作为单穴用于临床,取得了显著的疗效,并编入《中医简易教材》。从此,流传到美国、日本等国家,并再次影响到中国,在中国得到了进一步的发展。条口穴治疗肩周炎源于临床上压痛点的发现,而这种选取远端压痛点治疗肩臂疼痛的方法,因此,条口穴治疗肩周炎的原理可能与“以痛为输”的理论有关。参考文献[1] 罗永芬.腧穴学[M].上海:上海科学技术出版社,1996.[2] 赵昕,刘炜宏.腧穴临证指要(国家标准《经穴部位》宣贯)[S]. 北京:中国标准出版社,1994.[3] 赵宏,赵婷,刘保延,等。条口穴不同刺法对肩周炎疗效差异的观察[J]. 中国针灸,2006,26(10):20.[4] 王文远.国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(一)“平衡针灸”针刺肩痛穴治疗肩周炎技术[J]. 《中国乡村医药》,2007,(14)1:36.[5] 张佛明,郭长青.条口穴用于肩关节周围炎治疗的起源初探[J]. 时珍国医国药,2006,17(9):1797~1798.[6] 胡学曾.针刺条口透承山穴治疗45例肩凝症的初步体会[J]. 针灸杂志, 1966, (1): 18. 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