厦门市中医院肝（胆胰）外科科普号

ERCP术后可能会并发急性胰腺炎及十二指肠乳头部出血风险，术后需禁食一段时间，具体禁食时间根据病人病情情况（如有无腹痛、发热、便血症状及血常规、血淀粉酶等情况）而定。常于术后4小时及次日凌晨，分别抽血查血常规及血淀粉酶检查。若无症状，血常规及淀粉酶正常，则可进食流质饮食。建议术后常规禁食24小时。之后由无渣流食开始，每次100毫升左右，每日5-6餐。第二天开始过度到以低脂肪半流食，包括米粥、面线、蛋羹、豆腐脑、豆腐、碎软蔬菜、水果汁。一周后过渡到普食以低脂肪为主，包括米面主食、蔬菜水果、鸡蛋鸡胸、瘦肉鱼虾、脱脂牛奶、豆腐及豆制品。要避免油腻食物的摄入：如肥肉、油炸食物、黄豆、芝麻，这类食物含油量较大，同时避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血。

入 院 杨先生，男，54岁，务工人员 半个月前，杨先生不知怎么的 出现腹胀、眼黄、尿黄、皮肤黄、 皮肤瘙痒、体重下降等症状。 在外院做了肝胆增强CT检查， 考虑是肝门部胆管癌伴梗阻性黄疸， 辗转多家医院，后慕名挂了 厦门大学附属中山医院副院长、 肝胆胰外科学科带头人尹震宇教授的门诊而入院。 诊 治 杨先生的胆红素高达236umol/l（正常指标：5～21umol/l），他看起来俨然是个“黄人”了，术前阅片，他的第一、二、三肝门都被肿瘤侵犯，更严重的是左右肝动脉和门静脉左支也都被肿瘤侵犯包裹，手术非常具有挑战性！ 尹震宇教授团队为杨先生制定了个体化治疗方案，术前，先通过右肝胆管PTCD（彩超引导下经皮肝穿胆道置管引流术）将胆红素降到100umol/l以内，并加强护肝和营养支持治疗，为手术做好充分准备。手术计划行左半肝+全尾状叶切除+淋巴结清扫以及胆肠吻合的肝门部胆管癌根治术，并计划术中切除被肿瘤侵犯的动脉和门脉、建立血管的重建。 手术如期进行，术中证实了术前的判断，由于肝门部已经成“冰冻”状态（各种管道和组织融成一体，没有了正常的间隙和结构），第一肝门的解剖和淋巴结清扫异常艰难。 手术团队齐心协力，精准解剖，精细雕琢，顺利完成了淋巴结全清扫、侵犯血管的全切除、尾状叶全切除、肝中静脉全程显露及肝后下腔静脉的全段骨骼化；显微状态下完成肝右动脉与胃十二指肠动脉的重建，整个过程行云流水，出血不到300毫升。 术后，肝胆外科践行加速康复理念，护士们优质护理，全程无痛管理，鼓励杨先生早期活动，口服进食，他得以快速恢复，黄疸进一步消退，“扫黄”成功，已于近期康复出院。 专 家 见 解 尹震宇教授说，肝门部胆管癌是肝胆胰外科最复杂、难度最大、风险最高的手术之一，因为肝门部（肿瘤）的手术空间极其狭小、管道结构纵横交错、各种脉管变异常见，而这些脉管都有极期重要的功能，缺一不可。 像杨先生这么晚期的病人，如果不能成功的手术切除，预期只有3-6个月的生存期，手术中如果不能成功并完整地清扫淋巴结、完整地切除病灶、完整地切除受侵犯血管并有效重建， 术后肿瘤将很快复发，特别是动脉切除后，如果不能重建，将有四分之一的病人术后会出现肝组织和胆管缺血坏死，导致胆瘘、肝脓肿、胆道出血，甚至肝功能衰竭死亡。 因此，像杨先生这类晚期复杂的肝门部胆管癌对外科医生的技术和经验都是极大的挑战。

不想错过界哥的推送？ 戳上方蓝字“医学界肿瘤频道”关注我们 并点击右上角“···”菜单，选择“设为星标” 这么高的性价比，还在犹豫什么？！ 结肠镜检查是早期发现结直肠癌的最重要的方法，一次肠镜的收益，往往出乎您的意料。 95%的肠癌是由结肠息肉演变而来，肠道息肉从良性发展到恶性，一般需要15-20年时间。如果能在早期发现，用肠镜实施切除之后，治愈率可达到90%以上。 结肠镜检查还有一个巨大的优点是，一旦发现肠道有息肉，或者小肿瘤，要么可以立即切除，要么可以顺便取活检。大量的研究表明，结肠镜筛查的敏感性高达90%以上。 柳叶刀： 一次肠镜可使17年内肠癌风险降低30%！ 最近，著名临床医学杂志《柳叶刀》发表最新研究，一次肠癌筛选检查可以使发生肠癌的风险降低超过三分之一，并且可以挽救无数的生命。 这项研究历时近20年，是由英国的多家研究机构资助的。研究发现，检查大肠的下半部分可以预防35%发生在这个部位的肠癌，挽救41%的患者生命。 该研究跟踪随访了17万多人，平均随访时间超过17年，其中4万多人接受了肠镜检查。这是历时最长的关于肠镜检查是否可以有效预防肠癌的研究。 使用肠镜筛查可以发现肠壁上的小息肉，如果不进行治疗，息肉可能变为癌变，而在肠镜检查期间发现并切除息肉可以避免它发展为癌症。 英国癌症研究所的肠道筛查专家、文章第一作者伦敦帝国理工大学的WendyAtkin教授说：“我们知道肠道检查对老年人有非常大的好处。虽然没有任何筛查是完美的，这项研究表明肠镜检查可以至少在17年里有效地减少癌症死亡。肠癌是可以预防的，而用肠镜筛查肠癌是减少肠癌的一个很好的方法，因此在有条件的情况下，不应该错过这么好的机会检查一下自己的肠道。’’ 内科学年鉴： 一次肠镜可使患癌风险最高降低72% 医生们认为，若能及早发现，肠癌是最易治愈的癌症。最近发表于《内科学年鉴》的一项大型研究也证实了这一点——结肠镜检查能拯救生命。 ? 该研究观察了大约25000位患者，他们所在的医疗体系普遍使用结肠镜检查，是50岁及以上的患者的主要筛查方法，因为这个年龄群体的结肠直肠癌患病率处于平均水平。 在这群研究对象中，2002-2008年期间近20000名患者没有患癌症。大约5000名患者被诊断出结肠直肠癌，在2010年死于癌症。 研究分析发现，那些死于癌症的患者很大部分都没有进行结肠镜检查。对比过去20年的筛查历史发现，结肠镜检查与死亡率降低61%有关，其中右侧结肠癌风险降低了46%，左侧癌症降低了72%。 　　 这22种情况必须行结肠镜检查 （1）有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性。 （2）大便有黏液、脓血者。 （3）大便次数多、不成形，或腹泻者。 （4）近期出现的排便困难或者大便不规律者。 （5）大便变细变形者。 （6）长期腹痛、腹胀者。 （7）不明原因的体重减轻、消瘦者。 （8）不明原因的贫血者。 （9）不明原因的腹部包块，需明确诊断者。 （10）不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者。 （11）长期的慢性便秘，久治不愈者。 （12）慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者。 （13）怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠Ｘ线检查阴性者。 （14）腹部CT或其他检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者。 （15）下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血。 （16）曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。 （17）结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜。 如果术前因为结肠梗阻，结肠镜未能检查全部的结肠，则手术后3个月时应当行结肠镜检查，以明确其他部位有无结肠息肉或结肠癌。 （18）已发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者。 （19）结直肠息肉术后需定期复查肠镜。 结直肠息肉术后可能复发，应定期复查。 绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每3-6个月复查一次结肠镜。 其他息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。 如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。 （20）有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查。 如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。 大量的研究证明：如果有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。 （21）有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。 （22）40岁以上的人，尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。 特别提示：便血不要当成痔疮！ 　　 1、便血≠痔疮！ 痔疮的发病率很高，而便血又是痔疮最常见的临床表现，所以很多人认为便血都是痔疮引起的。这种观点是极其错误的，因为很多其他的疾病也可引起便血，如结肠癌、直肠癌、肛裂、直肠血管瘤等。 　　 2、便血是结直肠癌最主要的临床表现。 同时便血也是痔疮、肛裂、肠炎等数十种肛肠疾病的常见症状，因而单纯的根据便血无法明确真正的病因。反复出现便血、黑便时，应及时到正规医院行结肠镜检查，以免延误诊断。 　　 3、痔疮不会引起直肠癌，但是痔疮可以同时伴发直肠癌。 痔疮是一种良性疾病，是不会演变成直肠癌的，但是得了痔疮的患者同时也可以得直肠癌。应当高度引起重视。 　　 4、痔疮患者便血久治不愈应高度怀疑直肠癌。 痔疮和直肠癌的主要症状都是便血，有一些患者因为有痔疮病史，所以，只要一有便血就认为是痔疮出血。直肠癌引起的便血使用痔疮栓治疗后便血也会有所好转，但是一段时间后又会出现便血，反复发作，久治不愈。 此时，应尽快到正规医院就诊，行直肠指诊和结肠镜检查，以便排除结直肠癌的可能性

关于癌症，总是在不断传播着各种流行观点，有些看上去似乎是有道理的，但事实上在科学上却是错误的 ，特别是当这些观点有一些理论基础时，很容易误导患者。比如，得了癌症就等于得了绝症，癌症不治反而会更好，切了肿瘤就万事大吉，教你如何饿死癌细胞，等等。 看看，这么多说法，相信总有一款能—— 但怕归怕，面对癌症，咱们能做的事还有很多，至少不该被这些谣言骗了。美国癌症研究院公布了最新的关于癌症最常见的误解的最新科学信息。我们一起来看看吧！ 本文将为您解答： 得了癌症就是死刑吗？ 吃糖会让我的癌症恶化吗？ 人造甜味剂会导致癌症么？ 癌症会传染么？ 我的态度是否决定了患癌的风险及预后？ 癌症手术或肿瘤活检会导致癌症在体内扩散吗？ 手机会导致癌症吗？ 有没有可以治愈癌症的草药产品？ 如果家人患有癌症，我也可能患上癌症吗？ 止汗剂或除臭剂会导致乳腺癌吗？ 染发剂的使用会增加患癌风险吗？ 一、得了癌症就是死刑吗？ 答案：不是。 在美国，自20世纪90年代以来，死于癌症的数字已经稳步下降。一些癌症（如乳腺癌，前列腺癌和甲状腺癌）的五年存活率现在为90％或更高。目前所有癌症的5年生存率约为67％。 男性中18种最常见癌症中的11种显示死亡率降低，包括白血病，黑色素瘤，骨髓瘤，非霍奇金淋巴瘤以及结肠/直肠癌，食道癌，肾癌，喉癌，肺癌和支气管癌，前列腺癌和胃癌。其中肺和支气管癌的死亡率降幅最大。 女性中20种最常见癌症中的14种表现出死亡率降低，包括白血病，黑素瘤，非霍奇金淋巴瘤以及膀胱癌，乳腺癌，子宫颈癌，结肠/直肠癌，食管癌，胆囊癌，肾癌，肺癌和支气管癌，口腔癌和咽，卵巢和胃。其中非霍奇金淋巴瘤的死亡率降幅最大。 然而，重要的是要注意，这些数据是基于大量研究的结果。癌症患者将活多久以及他或她是否会死于这种疾病取决于许多因素，个体化差异很大，包括癌症是缓慢还是快速增长，癌症在体内传播的程度，以及是否有有效的治疗方法，人的整体健康状况等等。 二、吃糖会让我的癌症恶化吗？ 答案是不会。 虽然研究表明，癌细胞消耗的糖（葡萄糖）比正常细胞多，但没有研究表明，吃糖会使你的癌症恶化，或者如果停止吃糖，你的癌症就会缩小或消失。 然而，高糖饮食可能导致体重过度增加，而已经证实肥胖与患上以下几种癌症的风险增加有关。 美国癌症研究院证实肥胖与子宫内膜癌、食管腺癌、胃贲门癌、肝癌、肾癌、多发性骨髓瘤、脑膜瘤、胰腺癌、结直肠癌、胆囊癌、乳腺癌、卵巢癌、甲状腺癌风险增加密切相关。 而肥胖为什么会导致癌症，这些你可能不知道： 三、人造甜味剂会导致癌症么？ 答案是不会。 研究人员对人造甜味剂（糖替代品）糖精（Sweet'NLow?，SweetTiter?，NectaSweet?）的安全性进行了研究; 甜蜜素; 阿斯巴甜; 乙酰磺胺酸钾; 三氯蔗糖，目前为止，没有发现他们导致人类癌症的证据。除了甜蜜素之外，所有这些人造甜味剂已经被美国食品和药物管理局批准销售。需要按照国家使用范围和用量标准正确添加。 四、癌症会传染么？ 一般来说，不会。 癌症不是一种容易在人与人之间传播的传染病。唯一的情况是在器官或组织移植时，癌症可以从一个人传播到另一个人。接受曾患有癌症的捐赠者的器官或组织的人可能在将来发生移植相关癌症的风险增加。然而，这种风险极低 - 每10,000例器官移植中有两例。要避免使用有癌症史的捐赠者的器官或组织。 在一些人中，癌症可能由某些传染性病毒（例如某些类型的人乳头瘤病毒（HPV））和细菌（例如幽门螺杆菌）引起。虽然病毒或细菌可以在人与人之间传播，但它们引起的癌症不能在人与人之间传播。 某些传染因子，包括病毒，细菌和寄生虫，可能会导致癌症或增加癌症形成的风险。如： 五、我的态度是否决定了患癌的风险及预后？ 我们常常说癌症性格的人更容易患癌，这是真的吗？迄今为止，没有令人信服的科学证据表明一个人的“态度”与他或她患癌症的风险有关。如果您患有癌症，有时会感到悲伤，生气或气馁，这是正常的。 积极态度的人可能更有可能保持正常的生活状态，运动和情感支持可以帮助您应对癌症。 而心理压力过大的人，和癌症之间的明显联系可能以多种方式出现。例如，处于压力下的人可能会出现某些行为，例如吸烟，暴饮暴食或饮酒，这会增加患者患癌症的风险。 一些数据确实表明，当癌症患者压力过大时，会产生无助感或绝望感。这种反应与较高的死亡率相关，这可能是因为消极情绪让他们感到无助或绝望，在生病时不寻求治疗，过早放弃或不遵守可能有用的治疗，涉及吸毒等危险行为，或者不保持健康的生活方式等。 六、癌症手术或肿瘤活检，会导致癌症在体内扩散吗？ 答案是手术或穿刺导致癌症扩散到身体其他部位的可能性极低。 按照标准程序，外科医生使用特殊方法并采取许多措施来防止癌细胞在活检或手术中扩散。例如，如果他们必须从身体的多个区域移除组织，他们对每个区域使用不同的手术工具。所以，我们该担心的不是手术或穿刺造成转移，而是注意这些癌细胞转移的过程： 不同癌症转移的常见部位 七、手机会导致癌症吗？ 答案是不会。 人们担心手机致癌主要是因为手机发射无线电波，这是一种非电离辐射。离天线最近的组织可以吸收这种辐射。而癌症是由基因突变引起的，而手机发出的非电离辐射不会破坏基因的低频能量。 那么日常生活中真正致癌的其实是高频电磁场（电离辐射），包括X射线和伽马射线等，这些电磁场位于电磁波谱的电离辐射部分，可以破坏DNA直接或细胞。 而低频到中频的EMF，包括静电场（不随时间变化的电场或磁场），电线和电器的磁场，无线电波，微波，红外辐射和可见光。这些EMF处于电磁波谱的非电离辐射部分，不直接损害DNA或细胞。 电磁频谱显示所有可能的电磁能频率。它的范围从极长波长（极低频率曝光，如电源线）到极短波长（X射线和伽马射线），包括非电离辐射和电离辐射。分界线左面都是对人体没有致癌性的非电离辐射，而右边是明确为致癌因素的电离辐射。 八、有没有可以治愈癌症的草药产品？ 虽然有些研究表明，替代或补充疗法（包括一些草药）可能有助于应对癌症治疗的副作用，但是目前为止没有一种草药产品能够有效治疗癌症。事实上，一些草药产品在化疗或放射治疗期间服用甚至可能有害，因为它们可能会干扰这些治疗的效果。癌症患者应该咨询自己的主治医生以及权威的中医，是否可以在治疗期间使用补充和替代疗法，包括维生素和草药补充剂。 NCI癌症补充和替代医学办公室（OCCAM）曾主办了一次名为“中医和癌症研究：促进合作”的会议，合作以下研究： 中国抗癌药物，特别是中国中医科学院CCR / NCI分子免疫调节实验室与中国中医科学院癌症研究所（CACMS）之间的生气配方和复方苦参注射液 来自中草药的天然产物小檗碱对抑制结肠肿瘤发生的作用 白藜芦醇小鼠模型预防肿瘤发生的影响 人参皂苷，化合物K，西洋参，丹参（Dan Shen）和Oplopanax horridus的化学预防研究。这些研究是在芝加哥大学唐人中心和中国药理大学之间进行的 基于黄芪的草药配方，即纪夫康康对纪念斯隆凯特琳癌症中心与上海中医药大学之间的非小细胞肺癌患者的安全性和药代动力学 以及针灸治疗癌症症状管理等。 九、如果家人患有癌症，我也可能患上癌症吗？ 不一定。 癌症是由基因突变引起的。只有约5％至10％的癌症是由一个人的父母遗传的有害突变引起的。在具有遗传性致癌突变的家庭中，多个家庭成员通常会患上相同类型的癌症。这些癌症被称为“家族性”或“遗传性”癌症。 其余90％至95％的癌症则是因为个人一生中发生的突变引起的，这些突变是衰老和接触环境因素（如烟草烟雾和辐射）的自然结果。这些癌症被称为“非遗传性”或“自发性”癌症。 那么如何知道自己是不是有遗传性致癌突变呢？可以通过基因检测来评估，下面的列表包括一些可用于基因检测的最常见的遗传性癌症综合征，每种综合征中突变的基因，以及最常与这些综合征相关的癌症类型。 但需要说明的是，即使家族中存在癌症易感突变，也不一定意味着每个遗传突变的人都会患上癌症。 十、止汗剂或除臭剂会导致乳腺癌吗？ 答案是不会。 到目前为止，最好的研究没有发现任何证据表明止汗剂和除臭剂中常见的化学物质与乳房组织的变化有关。 十一、染发剂的使用会增加患癌风险吗？ 没有令人信服的科学证据表明个人染发剂的使用增加了患癌症的风险。然而，一些研究表明，经常暴露于大量染发剂和其他化学产品的理发师和理发师可能会增加患膀胱癌的风险。

健康时报新媒体健康时报 近日，美国癌症协会在肿瘤学顶级期刊上发布了癌症一级预防计划。 主要癌症预防干预措施，大概可以归类为9个方面： 控烟 限酒 控制肥胖 健康饮食 运动 预防病原体感染 防晒 减少不必要医用放射 减少室内材料污染 其中，预防病原体感染、防晒、减少医用放射、减少室内材料污染4个方面往往被不少人忽略掉！ 结合我们自己的情况，一起来看看这些防癌建议： 1.远离11种病原体 目前，共11种病原体被国际癌症研究机构（IARC）认定有致癌性，包括： ▼1种细菌：幽门螺旋杆菌； ▼7种病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒、人类免疫缺陷病毒等。 ▼3种寄生虫：泰国肝吸虫、华支睾吸虫（肝吸虫）、埃及血吸虫。 对于一般生活中常见的感染，我们建议： ▍①宫颈癌——HPV人体乳头状瘤病毒 途径：性传播途径、密切接触、间接接触(感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染、母婴传播。 预防：接种HPV疫苗、注意个人卫生、注意性生活卫生。有过性行为的女性，最好每年做一次筛查。 提醒：感染HPV早期无明显症状，引起宫颈病变后，可能出现性生活接触性出血、白带增多有异味、经期延长月经量增多等，要及时就医。 ▍②胃癌——幽门螺旋杆菌 途径：口腔唾液、粪便经手、食物接触口 预防：餐前要洗手，尽量不要喂送食物，尤其不要口口喂养幼儿。可以分餐制或公筷，且餐具经常消毒。 提醒：如果出现口臭、泛酸、胃痛等症状的患者，应做胃镜和hp感染筛查。 ▍③肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸虫 途径：血液传播、母婴传播、性传播、生吃淡水鱼虾等 预防：接种乙肝丙肝疫苗；在献血或输血时去正规医疗机构；做好婚检孕检；少吃生的淡水鱼虾。 提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出现乏力、食欲不振、消化不良等症状，切不可轻视。 ▍④鼻咽癌——EB病毒 途径：唾液传播 预防：接种EB疫苗，注意避免口对口传播和喷嚏飞沫传播。 2.防晒，减少皮肤癌风险 防晒是被不少人忽略的！然而，太阳紫外线辐射可导致皮肤黑色素瘤、鳞状细胞癌和基底细胞癌。比如Meta分析显示，10次晒黑设备暴露就可导致皮肤黑色素瘤风险增加34%。 晒太阳是补充维生素D的好方式，但我们拒绝暴晒！ 建议： ▍①避免正午太阳直射； ▍②适当使用防晒霜； ▍③戴宽沿遮阳帽和太阳镜； ▍④穿防晒衣； 3.减少不必要医用放射 IARC认为，所有的电离辐射都有致癌性。2006年数据显示，48%的电离辐射来自于医疗设备（如CT），包括诊断和治疗过程中暴露。 医用电离辐射与多种癌症相关，CT风险最大。一名40岁的男士和女士接受单次CT冠脉造影后，其终生患癌风险大约分别为1/600和1/270，但头部CT的风险要小得多（分别为1/11080和1/8100）。 不过，老年人接受这些检查时风险偏低。 4.减少室内建筑材料放射 氡污染、甲醛污染、苯污染等都会对身体健康造成影响。其中，氡污染已经被世界卫生组织确认为仅次于烟草的第二大致肺癌物质。据美国国家研究委会估计，美国3%-4%的肺癌死亡可通过减少室内氡暴露来预防。 ▍①氡：一种有放射性的气体，广泛存在于自然界中。建筑材料是室内氡的最主要来源，如矿渣砖和装修使用的天然石材以及瓷砖和洁具等陶瓷产品。 ▍②甲醛：主要来源于装饰装修和家具所使用的人造板，如复合地板、大芯板、密度板以及装修使用的白乳胶和布艺制品等。 ▍③苯：主要来自溶剂型木器漆、油漆、溶剂型胶合剂和清洁剂等。 建议： 装修新家入住前，建议请专业检测机构进行一次室内环境检测，根据检测结果决定能不能入住，如果污染不是很严重，最好通风6个月左右再入住。家中多通风，可以降低室内氡、甲醛等浓度。 世界卫生组织建议，居住室内氡浓度应

原创： 厦门中山肝胆厦门肝胆胰健康之家 写在前面： 健康老龄化指的是老年人口的个体健康和老年群体健康，老年人健康预期寿命的延长以及与社会整体发展相协调，老年人拥有良好的社会生活环境。 据2018年2月26日全国老龄委公布的数据显示，2017年底，中国老年人口(60岁以上)2.41亿人，已占全国总人口的17.3%，仅2017年，新增加的老年人口就超过一千万人。 人口老龄化速度越发加快，超高龄老人患者越来越多，当手术成为部分高龄患者唯一出路，如何提高手术质量，改善预后，加速康复，促进健康老龄化，我们正在积极应对着。 93岁的李阿婆，是厦门双十中学退休老教师，虽患有高血压几十年，但阿婆在慢病管理方面有自己的小妙招。她很爱记日记，每天何时吃药、吃什么药、吃多少药都详细记录在笔记本上。自律生活的她，身体还很硬朗，思维也很活跃，平日还爱看各类球赛。 难料的是，前段日子，阿婆到厦门大学附属中山医院健康体检，发现肝右后叶肿瘤，这个消息对平日健朗的阿婆来说无疑是重重一锤。 李阿婆找到肝胆胰外科尹震宇教授，尹震宇教授诊断阿婆原发性肝癌，经仔细的综合评估，李阿婆有明确的手术指征，且可以做腹腔镜下微创手术，李阿婆身体没任何不舒服，起初拒绝手术建议。 可是，两个月后，MR显示病灶较前明显进展，尹震宇教授再次提出手术建议，在家人的劝说下，李阿婆最终同意入院手术切除。 微创手术与多学科协作，术后5天康复出院 虽说李阿婆术前病情平稳，但李阿婆毕竟已有93岁高龄，肝癌合并高血压、慢性肾功能不全和尿路感染，下肢痛风结节肿痛还反复发作。对手术麻醉、术中出血、创伤打击的耐受力极差，发生心脑血管意外的几率高，对手术并发症的承受力弱。因此，术前需要充分的准备和评估。 主管医生及时提请风湿免疫科会诊，针对痛风对症处理，同时调整用药量，保护肝脏、肾脏和胃，减少肝损及减轻尿酸波动所致关节肿痛。麻醉科认真评估阿婆的病情并作好充分的术前准备。 为尽量减少手术创伤、避免手术并发症，尹震宇教授带领团队为李阿婆实施腹腔镜下右肝肿瘤切除术，微创手术一气呵成，切下肿瘤标本6X9厘米。 肝胆胰外科为李阿姨量身定制了术后加速康复计划：手术过程及术后没有放置胃管,全程进行无痛管理,术后第二天拔除腹腔引流管,下床活动并进食。 尽管微创手术术后没有发生直接相关的并发症，李阿婆的术后恢复也有一些小坎坷。李阿婆术后胃肠道功能紊乱，出现腹胀、纳差，随后又频发腹泻水样便达每天8-10次之多，还出现术后尿储留，又需重新导尿。 不过，诊疗团队全心全意诊治，护士精心护理，2天后，李阿婆胃肠功能正常了，尿路感染也控制了，体力得到恢复。手术后5天，李阿婆便康复出院。 一周后，李阿婆回院拆线，两位女儿争相告诉我们好消息：“亲戚朋友来家里探望，以为老人家要卧床十天半个月呢，还特意带补品。没想到，妈妈精神好的很，根本不用卧床，已经可以出门溜达好一些距离了，胃口也不错，不需要什么补品！” 多学科交融、系统化诊疗，助力健康老龄化 这样超高龄的病人术后仅用5天即可出院，得益于肝胆胰外科加速康复理念始终贯穿围手术期管理全过程。 随着老龄人口的迅速增多，肝胆胰外科收治的80岁以上超高龄病人越来越多，其中不少还是“鲐背之年”（上九十岁）的超高龄老人。 肝胆胰外科正着力形成专门针对高龄老人的多学科合作诊疗流程，包括老年人微创外科、老年人围手术期麻醉和疼痛管理、老年特色护理、老年营养和康复指导等多学科交融的系统化诊疗。 在老年人肝胆胰急危重症的诊断治疗和护理、老年人感染的预防和控制、老年人多重用药的评价及肠内肠外营养的施予等各个方面以加速康复理念为指导，实施个体化、综合化、微创化的精准治疗方案。 写在后面： 我们陪你一起慢慢变老 俗话说：“家有一老，如有一宝”， 年轻时，他们为我们打造温暖的港湾， 年老了，我们努力让他们安享晚年。 老年仍然是可以有作为、有进步、有快乐的重要人生阶段， 老有所医、老有所乐是我们共同的期望， 为老年人健康谋福利， 提高老年人健康素养和生命质量， 积极推进健康老龄化， 是我们医务工作者义不容辞的责任。 肝胆胰外科将不断通过 有针对性的健康科普， 个体化的治疗干预， 具有专科特色的护理方案， 来主动迎接、积极应对老龄化， 实现健康老龄化目标。

厦门肝胆胰健康之家 昨天 1岁宝贝竟长了10cm大的肝血管瘤！ 看肝胆胰外科医生化身“拆弹专家” 如此巨大的肝血管瘤 轻者压迫胃肠道 导致消化和营养障碍 重者挤压和侵蚀正常肝组织 导致肝功能不全 甚至可能会破裂大出血 后果难料 它犹如一颗“定时炸弹” 随时可能致命一击 //体检发现巨大肝血管瘤，小儿无症状，家属不知情// 小儿患者小天（化名）才一岁半，小天妈妈带着他到医院打疫苗，顺便做了B超体检，不做不知道，一做吓一跳！ 医生在腹部摸到了巨大肿块，B超显示小天肝左叶巨大占位，进一步查磁共振，小天左肝叶长的是巨大血管瘤，足足有十公分大。 瘤子是恶性还是良性？需要做手术治疗吗？小天这么小，能耐受手术吗？什么级别的医院能做手术？手术后能治愈吗？ 一连串的疑问牵动着小天父母的心，经辗转多家医院，多方打听，他们最终慕名转诊到厦门中山医院肝胆胰外科尹震宇教授团队。 //巨大肝血管瘤犹如“定时炸弹”，随时会“爆炸”// 尹教授告诉小天妈妈，小天左肝生长的血管瘤已有10公分大，说明肿瘤生长较迅速；现在不手术，肿瘤进一步发展，会压迫胃肠道、影响生长发育，并且大大增加手术风险和难度。 儿童若不慎摔倒，在外力作用下，有可能血管瘤破裂，出现致命性大出血；它就像一颗“定时炸弹”，随时有“爆炸”的可能。 //“量身定制”手术方案，抱团“拆炸弹”// 要在一岁半的小幼儿身上做如此大手术，手术和麻醉的难度、风险性都特别高，术前评估、术中操作、术后护理等一系列围手术期管理都需要特别“量身定制”。 两岁以前的幼儿处于黄金生长发育期，身体各个脏器功能都还发育不完善，免疫系统脆弱，对麻醉以及手术创伤的耐受能力都比成人差很多，尤其不能耐受出血，手术和麻醉如何实施、如何确保围手术期的安全是诊疗团队考虑的主要问题。 手术前，尹教授团队多次提请儿科、麻醉科会诊讨论。麻醉医师综合考量，为患儿制定了个性化的麻醉方法，将麻醉药物对患儿脏器功能的影响降到最低。儿科指导围手术期监护和护理注意事项，拟术后根据幼儿特点帮助制定个性化的补液和营养方案。 通过精心的术前准备，手术如期实施。幼儿腹腔内操作空间狭小，手术护士特别准备了精细的小儿手术器械；手术医师们高度集中注意力留神每一条细小的血管，最大限度减少术中损伤和出血；麻醉医师严密监测幼儿各项生命体征。 术中仔细游离肝脏，发现肝脏巨大血管瘤被众多的网膜血管呈树丛状包绕，犹如肿瘤发出的“魔爪”，而且与腹壁周围粘连严重。可想而知，如果不及时手术，这样一颗巨大肿瘤将快速生长，后果不堪设想。 经过1小时协作奋战，“定时炸弹”终于被完整“拆除”，小天脱离了危险，术中出血仅5-10ml。经术后精心医护，小天恢复很快，术后5天便康复出院。 专家观点 谈“瘤”色变，谈“肝血管瘤”不必惊慌 厦门大学附属中山医院副院长、肝胆胰外科学科带头人尹震宇教授告诉我们，像小天这样的婴儿型巨大肝血管瘤非常罕见，一般是由先天性血管发育异常导致的，母体的内分泌激素影响（比如经产、怀孕及口服避孕药等）也有可能是肝血管瘤快速生长的促进因素。 肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，成人发病率约为0.4%～7.3%，可发生于任何年龄，但好发生于中年女性，男女比例约为1:5，单发或多发，它小至芝麻绿豆大小，大可如十几厘米的小南瓜。病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。 肝血管瘤如果不增长、不破裂、不恶变，可与人体长期“和平共处”。因此，大多数肝血管瘤患者不需要特别治疗，患者不必恐惧和惊慌。 答疑：肝血管瘤多大需要手术切除？ “ 对于首次发现的肝血管瘤，经确诊后直径10cm的瘤体或是直径>5cm但有继续增大的趋势，且患者有一定的自觉症状，如触摸到腹部包块、右上腹隐痛和不适等； 瘤体位于肝包膜下(尤其肝前缘、大肝外叶)有潜在破裂出血可能者； 紧邻肝门、下腔静脉及肝实质内主肝静脉等特殊部位的肝血管瘤；不能排除恶性肿瘤者等情况的建议手术治疗。 目前厦门大学附属中山医院肝胆胰外科可通过肝血管瘤切除术、肝血管瘤捆扎术、肝动脉介入栓塞术、肝动脉结扎术、射频热毁损法等多种方法治疗肝血管瘤，其中手术治疗最为有效。

射频消融（RFA）通过直接热效应引起细胞死亡。当射频发生器产生射频电流（460kHz）时，电极针上的裸露电极丝使其周围的组织产生高速离子震动和摩擦，由此产生的热能逐渐向外周传导，使局部肿瘤细胞发生凝固坏死，达到杀死肿瘤细胞的目的。射频消融治疗肿瘤的范围较广，主要应用于各种实体肿瘤，包括对早期肿瘤的根治性治疗和对比较晚期肿瘤的姑息性治疗。适应症：1.消化系统：原发性和转移性肝癌，胰腺癌。2.呼吸系统：原发性和转移性肺癌，肺部良性肿瘤和纵膈肿瘤。3.泌尿系统：肾癌。4.骨骼系统：骨转移瘤，骨样骨瘤，恶性肿瘤骨转移所致顽固性疼痛。5.内分泌系统：甲状腺瘤、肾上腺瘤。6.生殖系统：前列腺癌，子宫肌瘤。7.乳腺：乳腺癌，乳腺纤维瘤。8.空腔系统：门静脉癌栓，胆管梗阻，胆管瘤。9.其他：脂肪瘤，上颌窦癌，静脉曲张。

原发性肝癌的早期症状并不明显，当有症状时去检查发现往往已是中晚期。不少患者直到肝脏肿瘤大得把肚子都撑起来了才发现是晚期肝癌，甚至有少数情况在这种时期，肝功能仍然是正常的。所以，要确诊有没有肝癌，简单查肝功容易漏诊，还是要依靠日常定期体检和进一步的检查，尤其是有以下这些肝癌高危特征的人群，更要注意定期检查甲胎蛋白和肝胆彩超。一，有乙肝病史者，包括我们俗称的大三阳、小三阳和乙肝病毒携带者。特别是家族中有类似乙肝合并肝癌的患者。二，长期嗜酒，曾就诊医院诊断为酒精性肝硬化者。三，长期以发霉变质的粮食为主粮者；长期饮用污染水质者。四，曾经得过急性肝炎，经治疗后产生抗体者。这类患者更不引起重视，以为有抗体了没事，实际上肝细胞也损伤过，时间长了不排除恶变可能。这四类患者建议每个月就诊医院查肝功，甲胎蛋白，CA199和腹部彩超，有乙肝者多检查一项乙肝DNA。本文系沈锐潮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

TACE ：全称叫肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization)。其治疗肝癌的原理是，肝癌一种富血供肿瘤，90％以上的血供来源于肝动脉。用加入化疗药物的栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。操作方法有:（1)动脉内灌注化疗药物后再进行动脉栓塞；（2)动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注（“三明治”疗法）；（3)化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞；（4)单纯用碘油化疗药物乳剂进行动脉栓塞（或)加用颗粒性栓塞剂。TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。其特点为适应证较广、创伤较小、可重复性强、疗效较好。对于不能手术切除的中晚期肝癌患者,TACE应为非手术治疗的首选方法。