近日,我科成功抢救颈部动、静脉断裂患者一例。患者青年男性,当日下午因外伤致左颈部受伤,当时伤口出血不止,形势十分危急。在当地医院进行了简单处理,利用血管钳将伤口处皮肤、肌肉紧紧夹住,暂时制止了出血。但形势依然危急,若断裂血管得不到及时有效的处理,一方面可以引起患侧脑部的供血不足,另一方面,伤口处被钳夹的皮肤、肌肉也会发生坏死。当地医院立即联系120急救车,将患者火速送往我院。患者被送到我院手术室门口时,神志恍惚不清,烦躁不安,有失血性休克的前兆表现,我们立即对患者进行了补液、增加血容量的治疗。在对伤口进行了常规消毒铺单,并且化验血型、准备好输血等措施后,手术开始了。将钳夹在伤口处的血管钳松开后,湍急的血流从伤口内喷射而出,我们的第一反应是:颈动脉肯定断了,病情危急。我立即用两个手指将出血处软组织压向了颈椎,出血暂时被控制住,在助手的配合下小心分离伤口,探查并游离出断裂的颈部血管,发现颈总动脉、颈内静脉、迷走神经均完全断裂。我们用专用的血管阻断钳将断裂的血管夹闭,将颈动脉的两个断裂口仔细处理之后,用血管缝线将断裂的动脉重新吻合起来,历经一个多小时惊心动魄的抢救,颈动脉终于重新恢复了通畅。颈内静脉断裂后因断端难以拉拢到一起,并且血管壁有多个破口,难以修复,我们将其结扎;迷走神经已完全断裂,未予特殊处理。仔细清理伤口并严密止血后,将伤口一期缝合,患者各项生命体征平稳。历经3个多小时,抢救宣告成功,患者被我们从死亡线上拉了回来,目前患者正在康复之中。
近期,我科应用介入溶栓技术成功治疗下腔静脉漂浮血栓一例。患者中年男性,意外跌倒后突发左下肢粗肿,来我院就诊,彩超提示左下肢深静脉全程血栓,血栓范围广泛。给患者沟通病情后,患者同意行下肢深静脉介入溶栓治疗。穿刺右侧股静脉,术中造影显示左侧髂静脉已被血栓阻塞,并且下腔静脉内有一个巨大漂浮血栓,随着血流在管腔内来回飘动,随时有脱落的风险。若如此巨大的漂浮血栓脱落,必然引起肺动脉主干栓塞,患者猝死的几率极大。 我们小心翼翼的将滤网送至血栓上端的下腔静脉内,于肾静脉下缘成功释放,从而保证了患者的生命安全。紧接着,我们在彩超引导下于左侧腘静脉置入带侧孔的溶栓导管,将导管送入血栓内部,然后将溶栓、抗凝药物通过导管直接注入血栓内,24小时维持泵入,大大提高了局部的药物浓度和药物作用时间。治疗4天后再次造影显示下腔静脉漂浮血栓消失,左侧髂股静脉血栓完全溶解,血管完全再通,治疗取得了巨大成功。
自从进入暑期之后,丹毒的病人明显增多,尤以下肢丹毒多见。患者往往出现小腿局部皮肤发红、肿胀,皮肤温度升高,有的患者伴有明显的烧灼样疼痛,并可伴有全身发热。前来诊治的患者往往患有足癣,或局部皮肤出现破损,或劳累致机体免疫力下降。为协助广大患者明确本病的诊治原则,现将其发病原因、临床表现及我们的诊治经验总结如下:丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染,为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢和面部。病人常先有皮肤或粘膜的某种病损,如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等,发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应,引流区淋巴结也常累及,病变蔓延很快,全身反应较剧,但很少有组织坏死或化脓。治愈后容易复发。起病急,开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢,表现为片状红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部有烧灼样疼痛,病变范围向外周扩展时,中央红肿消退而转变为棕黄。有的可起水泡,附近淋巴结常肿大、有触痛,但皮肤和淋巴结少见化脓破溃。丹毒经治疗好转后,可因病变复发而导致淋巴管阻塞、淋巴淤滞。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿,局部皮肤粗厚,肢体肿胀,甚至发展成“象皮肿”。治疗:卧床休息,抬高患肢。局部可予50%硫酸镁液湿热敷。全身应用抗菌药物,理论上青霉素最有效,但在实际临床治疗中,致病菌往往对青霉素耐药或不敏感,所以前来就诊的患者有很多已在外院应用青霉素,但效果不明显。我们的经验是:对病变较局限及症状较轻者,给予头孢类抗生素即可取得良好效果;若病变范围广泛或红肿热痛症状明显者,联合应用头孢类及硅诺酮类抗生素。药物需足量,并且往往需要1至2周的连续治疗,才能将症状完全控制。待患者局部及全身症状消失后,仍需口服1周抗生素,避免其复发。需同时治疗足癣等诱发因素,有利于避免复发。本文系田鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院血管外科刘昌伟 刘暴糖尿病是一种常见病,而且发病人数呈逐年上升趋势。在美国每年约有80万新增患者,位列死亡原因的第七位。糖尿病可以导致周围神经病变、眼底病变、肾脏病变以及周围动脉(包括心、脑、外周动脉等)狭窄或闭塞性病变,糖尿病最终出现周围动脉病变(PAD)是正常人的2-4倍。据统计,在美国每年约20%的糖尿病患者可能出现糖尿病足溃疡形成,因为糖尿病足而截肢的患者占到非外伤性截肢的50%以上,其中需要大腿以上截肢的占30%,而那些已经有一侧下肢被截肢的患者有50%最终将失去对侧肢体。尤其是有合并下肢动脉硬化闭塞症的患者,如果同时合并糖尿病周围血管病变,有50~70%需要外科手术治疗;相对的,没有糖尿病的患者人群中,这个数字只有20~40%(1,2)。因此糖尿病足的外科治疗已经成为血管外科医生广泛关注的临床难题。什么是糖尿病足? 糖尿病病人因神经病变使足部感觉减退甚至失去感觉,并可出现畸形;又因血管病变,使足部缺血,局部组织失去活力,因此容易发生严重的损伤、溃疡、坏疽和感染,最后有的需要截肢。这些足部的病理变化,统称为糖尿病足。简而言之,糖尿病足是因神经病变失去感觉和因缺血组织失去活力且合并感染的足。尽管糖尿病足的病理变化包括神经病变、血管病变以及足部溃疡、感染等三个方面,但是大多数学者仍然认为外周动脉狭窄和闭塞造成的组织缺血是糖尿病足的主要成因和危害。所以下肢缺血方面的治疗一直是糖尿病足治疗的重点(3)。目前针对糖尿病足血管病变的外科治疗,主要包括药物治疗、手术治疗和血管腔内治疗等三个方面:1.药物治疗:针对糖尿病足的药物治疗,首先是治疗糖尿病,积极控制血糖。糖尿病病人常常合并有高血压、高血脂、动脉硬化等,应当积极治疗和控制各种相关的危险因素。针对血管病变的药物治疗主要是扩血管和抗血小板药物的应用,其中抗血小板药物已经受到广泛重视。一项超过6000名周围血管病病人应用波力维和阿斯匹林的对照研究显示,波力维降低心梗、缺血性脑卒中和血管相关死亡事件等明显优于阿斯匹林,美国FDA推荐将波力维作为PAD患者降低缺血性事件的首选药物,TASC协会(TransAtlantic Inter-Society Consensus,TASC)将培达作为治疗下肢缺血的有效药物而推荐使用(4)。另外,针对伤口的处理主要是伤口清创换药、局部应用活血和扩血管药物等方法,但是伤口部位的血运得不到有效改善,局部溃疡很难愈合,甚至很容易合并感染、溃疡加重甚至坏疽需要截肢。因此,糖尿病足的外科治疗除了药物治疗和局部清创、换药外,最关键的治疗手段还是迅速改善和提高患肢的血供,增加组织供养,提高组织抗感染和愈合能力,促进溃疡和伤口的愈合。因此,针对糖尿病血管病变的治疗应当以重建动脉血流为重点,实现迅速恢复缺血组织血运的目的。2.手术治疗:手术治疗主要适用于糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的大中血管受累、TASC C,D级病变的患者。因糖尿病与动脉硬化密切相关,糖尿病足的病人常可合并有髂、股动脉狭窄或闭塞。糖尿病病人合并下肢动脉闭塞时更加重患足的缺血症状,因此重建下肢动脉血流至关重要。2.1目前针对髂动脉病变的治疗首选以血管腔内治疗为主,包括髂动脉球囊扩张、支架植入、以及内膜下血管成行术等,腔内治疗可以避免开腹手术,创伤小、恢复快,远期通畅率与手术治疗基本一直,已经成为治疗髂动脉狭窄和闭塞的主要手段。而对于股腘动脉(TASC C,D级)病变的治疗,主要是以自体静脉旁路术或人工血管旁路术为主。2.2 自体大隐静脉旁路术,包括原位静脉旁路术和到置的大隐静脉旁路术。一般认为,只要大隐静脉条件好,应当作为首先的移植材料。但自体静脉存在取材有限的问题,而且自体静脉取材相对创伤较大,有伤口愈合不良等并发症的可能。目前多数学者认为,自体大隐静脉旁路术的远期通畅率优于人工血管的通畅率〔5,6〕。但是Ballotta〔7〕的一项前瞻性研究却显示PTFE人工血管与自体大隐静脉膝上旁路术的1年、3年和5年通畅率在统计学上没有显著性差异。Sala〔8〕的研究也显示自体静脉与人工血管膝上旁路术的4年通畅率分别为82.2%和80.6%,其4年二期通畅率分别达到84.7%和79.5%,统计学上没有显著性差异。根据我们的经验,无论选择那种移植材料,影响近期(30天以内)通畅率的主要因素是病人血管流入道和流出道情况、围手术期的抗凝措施和医生的技术操作等,而影响远期(>90天)通畅率的主要因素是动脉硬化的进展、吻合口的内膜增生再狭窄以及动脉硬化病变的进展等。2.3 人工血管旁路术,主要是应用PTFE材料的人工血管行股腘动脉旁路术,适于自体静脉条件差、有静脉曲张存在或者大隐静脉已经被取出的患者。一般认为PTFE人工血管膝上旁路术的2年通畅率可达到或接近70%-80%,而膝下通畅率则很低,只有30%-40%,但人工血管远端联合静脉构成复合旁路术可使2年通畅率提高到50%以上〔9〕。近年来,有肝素涂层的涤纶血管应用于临床,其远期通畅率明显优于PTFE人工血管的通畅率〔10〕。笔者体会,这种肝素涂层血管的柔软性和缝合针感好,针孔不容易漏血,近期效果满意,但其远期通畅率有待进一步证实。3.血管腔内治疗:目前临床血管腔内治疗主要是以球囊扩张和支架植入为主,虽然也有激光和旋切等技术应用于临床的报道,但是尚未普遍开展起来。血管腔内治疗以其创伤小、恢复快的特点,已经受到普遍关注,从循证医学的角度分析,目前一致认为,膝上病变在TASC分级的 A,B级,腔内球囊扩张和支架植入效果较好,甚至优于动脉旁路手术效果,而对于TASC C,D级则腔内治疗效果较差。 Surowiec等〔11〕报导股浅动脉支架后3,6,12,24,36,48,60个月的通畅率分别达到86%, 80% , 75%, 66% , 60% , 58% 和52% ; Galied〔12〕总结了大量下肢动脉闭塞的腔内治疗数据,包括923例球囊扩张和 473例支架植入,其中球囊扩张对于狭窄性病变的3年通畅率为 61% ,闭塞性病变48%,重症狭窄病变43%,和重症闭塞性病变30%;而支架植入的3年通畅率为63%–66%。下肢动脉支架的通畅率与病变分级密切相关,一般认为支架植入主要是用于扩张后出现夹层的病例,扩张后血管通畅无夹层者可以行单纯球囊扩张,不用支架植入。但是,最新的一项经过周密设计的前瞻性临床研究结果显示:下肢动脉狭窄支架植入的远期通畅率明显优于单纯球囊扩张,具有统计学差异〔13〕。对于膝下动脉病变的治疗一直是血管外科医生所面临的临床难题。以往主要以膝下自体大隐静脉倒转或原位移植为主,但远期通畅率和救肢率并不理想,而且创伤较大。近年来,用于血管腔内治疗的球囊和支架都有了很大进步,如:意大利英泰克公司生产的一种特殊长球囊(Amphirion Deep Balloon,Invatec.)用于临床治疗糖尿病足膝下动脉狭窄取得了较好的临床效果。Faglia〔14〕等对221例糖尿病足部溃疡患者进行的一项多中心的前瞻性临床研究显示,PTA能够促进足部动脉重建及侧枝循环的建立,降低截肢平面,并可以重复操作,并发症少,推荐PTA应作为糖尿病膝下动脉狭窄的首选治疗方法。北京协和医院血管外科自2005年开展了针对糖尿病膝下血管病变腔内治疗的临床研究,根据患者病变情况,按照TASC分级标准分组进行相应的治疗,主要治疗分为:膝下动脉球囊扩张治疗组、股浅动脉球囊扩张结合膝下动脉球囊扩张组和股腘动脉人工血管旁路术结合膝下动脉球囊扩张等三个组,所选入组病例全部是严重静息痛和肢端溃疡的重症糖尿病患者。至今治疗近30余例并且此项工作正在进行中。到目前为止,技术成功率达93%,救肢率达97%。临床随访发现,膝下动脉球囊扩张后的再狭窄率较高,6个月大于50%的再狭窄率近30%,但是患肢溃疡已经愈合,临床症状消失。我们认为,对于糖尿病足膝下血管病变的球囊扩张治疗,可以迅速改善肢体血供,为患足溃疡和截趾伤口的愈合赢得了时间,球囊扩张后的再狭窄是一个逐渐的过程,随着再狭窄的逐渐形成,肢体的侧枝循环也随之逐渐代偿建立,这正是球囊扩张治疗的临床意义和价值,是救肢率远大于血管通畅率的关键点;球囊扩张具有可重复性,对于再狭窄的病变可以再次扩张,有助于提高缺血肢体的救肢率,是治疗糖尿病足安全有效的方法。总之,糖尿病足的治疗需要多方面共同努力,既不能忽视控制血糖、血脂、血压、戒烟等基本治疗,也不能仅仅关注介入或手术治疗。随着技术的不断进步,糖尿病下肢动脉病变的治疗正在成为临床医生关注的热点,多中心、随机、大样本的临床研究,将可能更好的诠释其临床治疗效果。
近日我科收治肺动脉栓塞病人一例,治疗效果良好,现报道如下:患者青年女性,剖宫产术后2天。首先出现左侧下肢的肿胀,而后突然出现明显的呼吸困难,立即由当地医院转入我院诊治。入院后立即行肺动脉CT血管造影检查,显示双侧肺动脉主要分支均有明显充盈缺损,诊断为肺动脉栓塞。紧接着在介入中心为患者在局麻下行下腔静脉滤器置入术,避免下肢血栓再次脱落导致新的肺栓塞发生。顺利置入滤器后,给予患者尿激酶、低分子肝素等溶栓、抗凝药物治疗,患者症状很快得到缓解,使患者脱离了生命危险。肺动脉栓塞是一种非常凶险的疾病,十分之一的病人在发病一小时内死亡,若治疗不及时,还可以引起肺动脉高压、肺心病等后遗症,是一种严重危害患者健康和生命的疾病。研究显示,肺栓塞的发生与下肢深静脉血栓形成有紧密的联系,另外,还与亚急性心内膜炎、心脏起搏器感染、恶性肿瘤、妊娠和分娩、骨折、肥胖、高龄、口服避孕药等因素相关。若患者存在以上高危因素,又突然出现呼吸困难、呼吸加快、胸痛、痰中带血、心动过速、晕厥等症状,请及时到大的正规医院诊治,以免延误病情。
多发性动脉炎为主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变,常引起不同部位的狭窄或闭塞。本病多发生于青年女性,男女比例为1:2~4,发病年龄以15~30岁为多。病因:本病的病因尚不明确,曾被考虑的可能因素有风湿性疾病(风湿热或系统性红斑狼疮)、感染(结核病或梅毒)、先天性血管异常、外伤等。发病亦不清楚。近来认为可能是感染引起血管壁上的变态反应所致。在患者血液中α、γ球蛋白和免疫蛋白G增高,血中抗动脉抗体阳性,提示本病可能属于自身免疫性疾病范畴。病理:慢性进行性大动脉炎常侵犯主动脉及其主要分支,其中以腹主动脉、降主动脉、双侧肾动脉、左锁骨下动脉及升主动脉为主。大多数患者侵犯多支动脉。累及动脉全层,受累动脉各层均有大量的淋巴细胞、浆细胞浸润及弥漫性纤维组织增生,或伴有中层弹力纤维和平滑肌纤维破坏和断裂,导致管腔有不同程度的狭窄和继发性血栓形成而闭塞;或有动脉扩张或动脉瘤的形成。随后,病变动脉有侧支循环的形成。临床表现:根据病变部位可分为三种临床类型:1. 头臂动脉型:症状:①颈动脉和椎动脉狭窄或闭塞,可引起脑部不同程度缺血,如头昏、眩晕、头痛、记忆力减退、咀嚼时腭部肌肉疼痛等。严重者有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。尤以头部上仰时,上述症状更易发作。②锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞,可出现单侧或双侧上肢缺血:上肢无力,发凉,酸痛,麻木甚至肌肉萎缩。③少数患者可发生锁骨下动脉窃血综合征:由于一侧锁骨下动脉或无名动脉有1/2以上狭窄闭塞,可引起同侧椎动脉的压力降低10mmHg以上,可使对侧椎动脉的血液逆流入狭窄或闭塞侧的椎动脉和锁骨下动脉。此外,当患侧上肢活动时,其血流量可增加50-100%,此时在狭窄或闭塞部位的远端可引起虹吸现象,加重脑部缺血,而发生一过性头晕或晕厥。体征:①单侧或双侧颈动脉、桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失。②上肢血压明显降低或测不出,下肢血压则正常或增加。③约半数患者于颈部或锁骨上部可听到二级以上收缩期血管杂音,多数触不到细震颤。④如有侧枝循环形成,则血流经过扩大弯曲的侧枝血管时,可产生连续性血管杂音。2. 主、肾动脉型:症状:①胸腹主动脉及其分支的狭窄或闭塞可引起单侧或双侧下肢缺血,产生下肢无力、发凉、酸痛、麻木、易疲劳和间歇性跛行等。②双侧或单侧肾动脉狭窄或闭塞可引起顽固性高血压,甚至发生左心衰竭症状。③少数患者大动脉炎波及冠状动脉或冠状动脉口,发生心绞痛或心肌梗塞。体征:①股动脉和足背动脉搏动减弱。②下肢血压明显降低或测不出,而上肢血压增高。单纯胸或腹主动脉狭窄,则上肢血压高,下肢血压低或测不出;单纯肾血管性高血压,上下肢血压均增高,上肢舒张压常超过16Kpa(120mmHg),下肢血压较上肢高20mmHg左右;主动脉和肾动脉均狭窄,则上、下肢血压差更大。③胸主动脉狭窄者于背部脊柱两侧或胸骨旁可听到收缩期血管杂音,严重者于胸壁可见表浅动脉搏动;肾动脉受累时60~ 90%于上腹部可听到二级以上高调收缩期血管杂音,杂音出现率以双侧肾动脉受累较单侧为高。④胸腹主动脉严重狭窄产生侧枝循环时,可出现连续性血管杂音。⑤由高血压引起左心室肥厚、扩大、以至心力衰竭的体征。3. 广泛型(混合型):约2/5患者具有上述两种类型的临床症状和体征特点,病变广泛而多发,一般病情较重。上述三种类型均可合并肺动脉狭窄和闭塞,约占半数的50%;常呈多发性,但其病变程度较轻。目前尚未发现大动脉炎单独侵犯肺动脉者,约25%患者于晚期可并发中度肺动脉高压,可出现心悸、气短,肺动脉瓣区可闻及收缩期喷射音及收缩期杂音,P2明显亢进。实验室及其他检查:1. 血液检查:在动脉炎活动期中,红细胞沉降率增快,C反应蛋白增高,白细胞计数增多,部分患者有红细胞计数和血红蛋白量降低,血清蛋白降低而α、γ球蛋白增高,免疫球蛋白G和抗主动脉抗体增高。在晚期则上述抗体效价降低。2. 眼底检查:在头臂动脉型中可见视乳头苍白、视神经萎缩、视网膜动静脉不同程度的扩张和相互吻合,末稍血管闭塞;在主肾动脉型及混合型可见高血压和眼底改变。3. 心电图检查:在主肾动脉型及混合型可有左心室肥大或伴有劳损,偶可出现心肌梗塞改变。4. X线检查:在主肾动脉型及混合型,胸片可见左心室增大。选择性主动脉造影,在头臂动脉型可显示主动脉弓和(或)其分支有狭窄或阻塞;累及升主动脉者,可见升主动脉扩张和主动脉返流;在主、肾动脉型可显示降主动脉或腹主动脉狭窄和阻塞,肾动脉亦可有狭窄和阻塞,前段狭窄,后段血管可扩张,其附近可见粗大扭曲的侧支循环血管。此外,静脉肾盂造影可示患者肾缩小,肾盂显影浅淡。5. 同位素:放射性核素肾图显示患侧肾脏有缺血性改变。6. 超声血管检查:可显示狭窄远端动脉的搏动强度和血流量减低。超声多普勒尚可了解狭窄的部位、程度及血流减少情况。7. 血管造影:可明确病变狭窄的部位程度及范围。诊断:凡青少年,尤其女性,具有以下一种以上表现者,应怀疑本病:①单侧或双侧上肢出现缺血症状,伴有脉搏减弱或消失,上肢血压降低或测不出。②脑缺血症状伴有单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失,以及颈部血管杂音者。③按期发生高血压或顽固性高血压,伴上腹部二级以上高调收缩期血管杂音者。④原因不明低热,伴有血管杂音及四肢脉搏或上下肢血压差有异常改变者。⑤无脉病有眼底改变者。有怀疑者需进一步作有关检查,选择主动脉造影可明确动脉的狭窄部位、程度及范围。鉴别诊断:1. 先天性主动脉缩窄:为主动脉的局部狭窄,婴儿型位于主动脉峡部,成人型位于动脉相接处形成局限性缩窄,多见于男性。上肢血压高,脉压大,而下肢血压显著低于上肢血压,脉压也小。血管杂音局限于胸骨旁或背部脊椎旁。无全身炎症活动表现(无发热,血沉正常,C反应蛋白阴性等),选择性胸主动脉造影可以确诊。2. 血栓闭塞性脉管炎:为周围血管的慢性闭塞性炎症病变,主要累及四肢中小动脉和静脉,下肢较多见,常见于30岁以下的青壮年,多有吸烟史。表现为肢体缺血、剧痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失,并经常发生游走性血栓性浅静脉炎和血管痉挛症状。严重者可有肢端溃疡和坏死等。一般结合临床可以鉴别。3. 动脉粥样硬化:主要发生在40岁以上,动脉粥样硬化所致四肢动脉的狭窄和闭塞,下肢较上肢多见,男性较女性更易产生。有糖尿病、高脂血症和吸烟等危险因素存在,并常同时伴有冠状动脉及脑动脉硬化的临床特点,血清抗主动脉抗体测定阴性。4. 结节性多动脉炎:有发热、血沉快和脉管炎等表现,与本病鉴别有一定困难,一般均需经过详细检查及皮肤和肌肉的活组织检查,才能作出正确诊断。治疗:1. 内科治疗:①抗炎治疗:如有活动性结核或链球菌感染,可应用抗痨药及青霉素治疗,对抑制体内免疫机制可能有帮助。②激素:对急性活动期有助于制止或减缓病变的发展,对已有狭窄或闭塞的血管并无疗效。常用强地松龙30~40mg/日,清晨顿服,待炎症控制后,逐渐减量,并可用小剂量强地松龙长期维持。③免疫抑制剂:左旋咪唑、硫唑嘌呤、环磷酰胺等,一般常与激素合并应用,能更好的调节机体免疫功能。④血管扩张剂:心痛定10~20mg,口服每日3次;烟酸100mg,口服每日3次;妥拉苏林25~50mg,口服每日3次。⑤降压药物:一般降压药效果差,目前多选用巯甲丙脯酸25~50mg,口服每日3次。其它可用阿斯匹林40mg,每日1次,口服;右旋糖酐或706代血浆250ml,静脉滴注,每日1次,10次一疗程;丹参注射液2~4ml,肌注,每日1次或2次。2. 手术治疗:慢性期,病变稳定而又局限者,有严重脑缺血时;脑膜主动脉受累、引起上肢严重高血压;或肾动脉受累引起肾性高血压。有严重临床表现时可考虑施行血管重建术。包括血管旁路移植术、颈总动脉一锁骨下动脉吻合术、动脉血栓内膜剥脱术加自体大隐静脉片增补术等。对单侧肾动脉受累而肾动脉较细,无法施行肾动脉重建手术者,如患侧肾脏萎缩不明显,可考虑自体肾脏移植术。肾脏萎缩已很明显者,可考虑患侧肾脏切除术。
下肢动脉硬化闭塞症※ 什么是下肢动脉硬化闭塞症?下肢动脉硬化闭塞症是指动脉硬化斑块在动脉内壁上形成,向血管内增生、突起,随着斑块不断扩大和继发血栓的形成,使血管变得狭窄,血液流速减慢,血流量减少,当狭窄达到一定程度,甚至形成管腔闭塞时,供给下肢的血流量不能满足人体的需要,就会出现下肢发生慢性或急性缺血症状。※ 下肢动脉硬化闭塞症目前的发病率情况?在我国,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,及人口老龄化,被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的病例有逐年增多趋势。据文献报告,55~70岁人群中发病率高达17%。※ 下肢动脉硬化闭塞症主要有哪些表现?1. 在下肢动脉硬化闭塞症的早期,病人一般会感觉下肢经常发凉、麻木,腿部肌肉会出现痉挛,俗称就是抽筋,由于这些早期病变并不典型,很容易与其他病混淆,所以常会被病人误认为是老年人缺钙或是腰椎间盘脱出症,进而误诊误治,延误了自己的病情。因此要提醒出现了以上这些症状的病人,应到正规的医院通过科学的检查手段确诊。2. 运动后疼痛:医学上称为间歇性跛行,是下肢动脉硬化闭塞症最常见的症状,表现就是病人行走一段距离后,产生痉挛性疼痛,被迫停止运动,休息一会儿后,疼痛缓解,再次运动后,疼痛反复出现。随着缺血的加重,病人行走后出现疼痛的距离会越来越短,从几百米到最后的十几米,甚至几米。3. 休息时疼痛:医学上称为静息痛,是肢体严重缺血的表现,就是患者在不运动的时候肌肉等组织仍然会出现供血不足,出现疼痛,尤其在夜间患者入睡时更重。抬高下肢疼痛加重,低垂或轻微活动后疼痛可减轻,使得患者寝食难安,精神紧张。这个时期就提示患者必须积极治疗了,否则进一步发展就会进入坏死期。4. 组织缺血、缺氧最终导致坏死:在这一时期,病人动脉严重闭塞且侧支循环不佳,或并发动脉血栓形成。坏死症状较轻时肢体会出现组织营养障碍,皮肤粗糙、脱屑或皲裂;汗毛稀少或脱落;趾甲生长缓慢、增厚、少光泽,脚上破伤后非常不容易愈合。坏死症状加重时,下肢出现坏死,并发感染者可有全身中毒表现,甚至危及生命,一部分病人最终面临截肢。※ 容易和下肢动脉硬化性闭塞症误诊的疾病有哪些?1. 腰椎间盘脱出症:有典型的坐骨神经痛,就是从腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足的放射痛。2. 老年性骨质疏松:多因老年骨钙大量脱失而得不到及时补充造成的。表现为肢体疼痛,但疼痛肢体的皮肤颜色、温度是正常的,也能够触及末梢动脉搏动,但病人极易发生骨折。很多老年动脉硬化病人经常会误诊为此病,进行补钙治疗后无效,病情加重。所以老年人出现无明显原因的肢体疼痛时要进行血管方面的检查,以免误诊。※ 下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法有哪些?下肢动脉硬化闭塞症的治疗应根据患者的病情选择治疗方案。主要有:1. 改善生活习惯:积极治疗原发病如高血压、糖尿病等。多食用低盐、低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物,如豆类、水果、蔬菜等。戒烟:吸烟者发生间歇性跛行的几率是非吸烟者的9倍,间歇性跛行的患者中几乎90%以上是吸烟者,因此,戒烟是减少发病的有效措施。2. 物理治疗:患者应该适量的进行体育锻炼,比如散步、慢跑就很好,这样可以放松精神,缓解紧张情绪;通过理疗、手法按摩使皮肤温度升高也是一种比较好的辅助疗法,无论是锻炼还是理疗,重要的是它们都有助于侧支循环的建立,改善缺血。3. 可以在血管外科医生的指导下,应用降脂药物、降压药、血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝药物。如有动脉血栓形成,可使用溶栓药物。目前所应用药物的主要作用在于控制疾病的继续发展,改善患肢的侧支循环,缓解疼痛和促使溃疡愈合。4. 手术治疗:对于间歇性跛行逐渐加重,影响工作甚至生活不能自理者,或由于肢体缺血引起静息痛、组织坏死的患者,需要手术治疗(如动脉旁路术,即老百姓所说的“搭桥术”),这些患者如不及时手术,最终不可避免截肢。在局部组织已发生坏疽的患者,术后可以促进创口愈合。手术治疗的患者必须得到影像学资料,全面评价血管的状态后方可确定手术方案。5. 血管腔内治疗:如CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管造影)或DSA(数字剪影血管造影)造影结果显示:动脉狭窄或闭塞为节段性,狭窄或闭塞的动脉近端、远端均有较为正常的动脉,则可以行血管腔内治疗,如球囊扩张术、支架置入术等。此类方法创伤小,恢复快,无需常规麻醉和手术切开,但费用相对较高。※ 下肢动脉硬化闭塞症怎样预防?1. 要戒烟限酒;低脂肪低糖的清淡饮食,多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物;起居规律节制。2. 适当的健身锻炼,避免肥胖:经常锻炼等于让血管做体操,可以增强弹性,防止老化。3. 善于调整自己的情绪,避免长期的压抑紧张。4. 预防动脉硬化的几种食物:牛奶,大豆,生姜,大蒜,洋葱,木耳,燕麦,红薯,山楂,茶叶,海鱼,蜜橘,可降低血液中胆固醇和甘油三酯的含量。
下肢静脉曲张※ 什么是下肢静脉曲张?下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、迂曲成团状,晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见于长时间负重或站立工作者,并且与遗传因素密切相关。※ 下肢静脉曲张都有哪些表现?1. 初起可无明显症状,有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳,休息后可缓解。2. 患肢小腿浅静脉逐渐出现隆起、扩张,有时可卷曲成团状,尤以站立后明显,抬高腿后消失。3. 病程长者,小腿下端及踝部可有皮肤色索沉着、瘙痒、淤积性皮炎。部分患者可并发血栓性浅静脉炎,曲张静脉易损伤而发生出血,踝关节周围易出现皮肤破溃感染,形成溃疡。※ 下肢静脉曲张应该怎么治疗?1. 弹力绷带或弹力袜压迫治疗:适用于病轻无症状、范围小的浅静脉曲张,妊娠期妇女及年老不适于手术治疗者。2. 手术治疗:适用于静脉曲张明显者、伴下肢酸胀沉重感者、伴有色素沉着者、伴有淤积性皮炎者、伴有局部出血或溃疡者。3. 激光治疗:属于微创手术治疗,适应症同手术治疗,优点在于创伤小,恢复快,切口少,尤其适用于中青年妇女要求术后美观者。※ 下肢静脉曲张应该怎样预防与调养?1.重体力劳动者、站立工作者(如教师、营业员等)或妊娠期,应避免长时间站立,站立一段时间后应坐立一会儿并抬高下肢,促进下肢静脉回流。2.长途步行或长久站立工作者,应使用弹力袜。
我院于2014年8月与上海长海医院血管外科签署合作协议,长海医院血管外科专家每月至少一次来我院指导工作,将建立联合门诊、联合查房、疑难危重病例会诊等合作模式,并定期吸纳我院血管外科医师前往长海医院进修学习,从而将我院血管外科的整体诊治水平带上一个新的高度,保证我们在相关疾病诊治方面能够处于国内先进水平,使淮安以及周边地区的广大患者从中获益。 上海长海医院血管外科专家教授将于每月第三或第四个周末来淮指导工作,具体时间可到淮安二院血管外科门诊咨询。
近期,我科应用双向穿刺入路、双球囊同时扩张技术成功治疗复杂性下肢动脉长段闭塞病变5例,取得了十分满意的效果,使该项技术的应用日臻成熟。该项技术的成功运用,标志着我们在复杂性下肢动脉硬化闭塞病变的治疗方面又迈出坚实的一步。该项技术在国内开展只有几年的时间,操作难道较大,主要是针对下肢动脉长段闭塞并且钙化严重的病例,只有北京、上海和一些省级医院可以开展。在以往的治疗当中,此类病变只能从股动脉穿刺,导丝、导管往往难以通过闭塞段,即使通过也往往进入血管内膜下,不能进入远端动脉真腔,治疗失败率很高,不得已转而进行创伤巨大的血管旁路手术,使患者忍受较大的痛苦。而双入路穿刺、双球囊同时扩张技术使得这个问题迎刃而解,大大提高了血管腔内治疗的成功率。其具体方法是:当腹股沟穿刺点处导丝、导管不能通过闭塞动脉时,或者通过后不能进入远端动脉真腔时,在彩超引导下从肢体远端动脉,如腿弯处或足踝处动脉穿刺,由此处向上送入另一组导丝、导管,与自上而下的导丝、导管汇合,并于上下两端同时送入两个球囊,于坚硬斑块处同时扩张,将动脉内膜撕裂,从而使动脉管腔上下贯通,再以常规的方法行支架植入等治疗,使患者免于巨创手术的痛苦。下肢动脉硬化闭塞症是当今社会高发疾病,随着老年人的增多,高血压、糖尿病患者的增多,外周血管疾病的发病率越来越高。血管是一个完整的系统,心、脑血管疾病患者同时也是外周血管疾病的高发人群。患者初期表现为下肢行走无力,行走后感小腿酸痛,休息后缓解,症状反复出现,同时伴有肢体发凉、麻木等感觉;中期会出现肢体营养不良的表现,如下肢汗毛稀疏、皮肤干燥、趾甲增厚无光泽,甚至出现肌肉萎缩;后期就会出现明显的肢体疼痛,影响睡眠,甚至出现足趾或肢体的溃疡及坏死,重者导致截肢,手术不及时可危及患者生命。 该病早期治疗相对比较容易,适当锻炼、戒烟、调控血压血糖、口服扩血管药物等方法均可改善病情。若症状进一步加重,出现肢体疼痛时,就要引起足够的重视了,此时肢体动脉往往已经出现明显的狭窄或闭塞了,患者应及时到正规医院行下肢动脉彩超或CT血管造影检查,明确病情,及时诊治。若错过这个时机,下肢动脉往往会出现长段的闭塞和严重的钙化,肢体出现溃疡和坏死,治疗难度大大增加,治疗的成功率也明显下降,最终导致截肢的不良结局,严重者可危及生命。所以,当你出现下肢明显的乏力感及酸痛感时,就要引起足够的重视了,应当及时诊治,不要误以为是体力下降或腰椎不好,从而错过最佳诊治时机。