遂宁市中心医院消化内科科普号

俗话说“人有三急”，如果解大便总是特别急、憋不住、次数很多，还带血、带脓，伴明显腹痛等等，那就不正常了。小新近1年反复腹痛、腹泻、脓血便，近1月加重。这天小新到医院做完相关检查等后，医生告诉他，他的肠道有问题，是“溃疡性结肠炎”。小新问：“溃疡性结肠炎是个什么病呢？就是肠道上长了溃疡吗？和胃溃疡一样吗？”医生：“不，完全不一样，下面我们一起来了解一下这个特殊的疾病...”溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC），常简称溃结，和克罗恩病CD同属于炎症性肠病IBD范畴。目前病因尚不明确，免疫失衡是IBD最终发病的关键因素。主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。病情轻重不等，反复发作，慢性病程，目前无完全治愈方法，但通过有效地治疗，大部分患者可病情稳定，生活同样丰富多彩。UC的特点为局限于结直肠黏膜和黏膜下层的炎症，由直肠起病，并且可以以倒灌式方式从直肠向结肠近端连续蔓延发展，最终累及全结肠，少数严重患者可累及回肠末端。反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要临床症状。起病多为亚急性,少数急性起病。如反复便血大于4-6周，需注意排查是否为UC。消化系统表现（1）腹泻和黏液脓血便溃疡性结肠炎最常见症状是腹泻，大便次数增多，少的每天2-3次，多的每天可达10余次，甚至20余次以上。黏液脓血便是本病活动期的重要表现。（2）腹痛   多有轻至中度腹痛,为左下腹或下腹阵痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛缓解。重者如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可有持续剧烈腹痛，更严重者可出现肠穿孔。（3）其他症状 可有腹胀、食欲不振、恶心呕吐等。全身反应（1）发热   一般出现在中、重型患者的活动期,呈低至中度发热；高热多提示有严重感染、并发症或病情急性进展。（2）营养不良 肠外表现中毒性巨结肠约5%的重症UC患者可出现中毒性巨结肠,此时结肠病变广泛而严重，本并发症易引起急性肠穿孔,预后差。直肠结肠癌变多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者,病程>20年的患者发生结肠癌风险较正常人增高10~15倍，因此UC患者需遵医嘱定期复查肠镜。其他并发症结肠大出血发生率约3%，肠穿孔多与中毒性巨结肠有关；肠梗阻少见，发生率远低于CD。在临床上对于IBD的确诊尚缺乏金标准，必须综合患者临床表现、实验室检查以及治疗后病情转归情况才能综合判断。UC无法治愈，治疗的目的是控制急性发作,黏膜愈合,维持缓解,减少复发,防治并发症。一般轻度的UC可选择5-ASA（5-氨基水杨酸）制剂，如美沙拉嗪；中重度UC，可选择激素、免疫抑制剂、生物制剂（英夫利西单抗、维得利珠单抗）等。部分患者综合评估后还可选择粪菌移植等方法。当患者出现严重的并发症如肠穿孔，或有癌变等，需要进行手术治疗。 粪菌移植FMT1.活动期患者应充分休息,调节好情绪,避免心理压力过大。2.急性活动期可给予流质或半流饮食,病情好转后改为高营养、易消化的少渣饮食,调味不宜过于辛辣。注重饮食卫生,避免肠道感染性疾病。不宜长期饮酒。3.按医嘱服药及定期医疗随访,不要擅自停药。反复病情活动者,应有终生服药的心理准备。炎症性肠病专病门诊时间：遂宁市中心医院河东分部周二全天遂宁市中心医院院本部  周五全天

当炎症性肠病（IBD）突然闯进您的生活时，您一定惊慌失措…… 不要担心，从此刻起，让我们一起来关注炎症性肠病，关于炎症性肠病，您想知道的都在这里 一、什么是IBD： 炎症性肠病（inflammation bowel disease，IBD）是一种病因未明的非特异性慢性肠道炎症性疾病，和普通肠炎有较大区别。 IBD 病程迁延，反复发作，目前仍无法治愈，但随着科技的进步，已有多种药物及治疗手段用于IBD治疗。IBD患者及时就诊，严格遵循医嘱，大部分患者可控制病情、维持稳定，并仍有丰富多彩的生活。 IBD 主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（crohn disease，CD），两者最大的区别是：1、UC的特点为局限于结直肠黏膜和黏膜下层的炎症，由直肠起病，并且可以以倒灌式方式从直肠向结肠近端连续蔓延发展，最终累及全结肠，少数严重患者可累及回肠末端。 2、CD的特点是透壁性炎症和跳跃性病灶，透壁性炎症可能会导致肠壁纤维化和狭窄，以及窦道形成，引起穿孔和肠瘘，跳跃性病灶可累及口腔至肛门的整个消化道，并且病变呈非连续性改变。 二、IBD发病率在我国逐年升高 以往的炎症性肠病（IBD）多见于西方发达国家，在中国被认为是很少见的，在过去的20年中, IBD发病率和流行率在亚洲、南美、中东、非洲等发展中国家陡升 ，增长速度在南美和东亚尤其显著，已成为全球性疾病。 在欧洲和北美，炎症性肠病已逐步发展为常见病，而根据一些区域性的研究，我国炎症性肠病的发病率正在逐步上升，在1.96／10万到3.14／10万左右，我国香港的患病率更高，达到44/10万。据2014年中国疾病预防控制中心的数据，中国2005-2014年间IBD总病例约为35万，与前10年相比，后10年的总病例数增长2.4倍多，其中溃疡性结肠炎增长2.3倍多，克罗恩病增长甚至达到15倍多。据一项研究估计，到2025年，中国的IBD患者将达到150万人。 三、IBD发病人群 UC可发生在任何年龄， 最常发生于青壮年期，根据我国资料统计，发病高 峰年龄为 20 ~ 49 岁，性别差异不明显（男女比约为 1.0∶1 ~ 1.3∶1） CD青少年多见，CD最常发生于青年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为 18 ~ 35 岁，男性略多于女性（男女比约为 1.5∶1） 四、IBD的病因是什么？ 病因尚不明确，与环境、肠道微生态、遗传等多种因素相互作用导致的肠道免疫失衡有关。其中免疫失衡是IBD最终发病的关键因素。 （1） 环境因素：包括外界环境和肠道微生态环境。 近几十年来，全球IBD的发病率持续增高，这一现象首先出现在经济社会高度发达的北美和欧洲，近十多年来，我国发病率明显增多。这一疾病谱的变化，提示环境因素发挥了重要作用。 随着国家工业化发展，外界环境改变，导致肠道微生态环境变化：炎症性肠病患者的肠道微生态与正常人不同，炎症性肠病动物模型必须在肠道微生态存在的前提下才发生炎症反应，抗生素治疗对某些炎症性肠病的患者有效，这些都说明肠道微生态在炎症性肠病的发生发展中起重要作用。 （2）遗传因素：炎症性肠病的发病具有遗传倾向，患者一级亲属发病率高于普通人群，单卵双胎高于双卵双胎。某些基因突变已被证实与IBD发病相关。 （3）免疫失衡：多种因素引起免疫细胞激活，炎症因子分泌增多，炎症因子和抗炎因子失衡，导致肠道黏膜持续炎症，屏障功能损伤。 其中免疫失衡是IBD最终发病的关键因素。 五、IBD的临床表现是什么？ IBD 临床表现多样，主要包括： 1. 消化道症状如腹泻、腹痛、便血、肛周脓肿等； 2. 全身症状如体重下降、发热、乏力、贫血等； 3. 肠外表现如关节、皮肤、粘膜、眼部病变等； 4. 严重者可出现肠穿孔、肠梗阻、大出血等，甚至癌变。 六、IBD如何诊断 在临床上对于IBD的确诊尚缺乏金标准，必须综合患者临床表现、实验室检查以及治疗后病情转归情况才能综合判断。所以我们常常听到患者发出一下疑问： “我在医院反反复复看了几个月、几年，各种检查都做了，也没确诊是什么病。” IBD 的诊断要点主要包括：临床表现，实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查，诊断是对各项指标的综合判断。 目前遂宁市中心医院已顺利开展小肠镜检查，已实现全消化道无盲区检查。 7、 IBD的治疗原则 IBD无论是CD还是UC，目前都无法治愈。治疗的总原则是：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。 药物治疗的总方针是UC及轻度CD升阶梯疗法，中重度CD更提倡降阶梯疗法。一般轻度的 IBD 首选氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪。中重度 IBD，可选择激素、免疫抑制剂、生物制剂等。部分患者综合评估后可选择粪菌移植或干细胞移植等方法。等当患者出现严重的并发症如肠梗阻、肠穿孔等，需要进行手术治疗。 遂宁市中心医院消化中心有设备完善的粪菌移植实验室，目前已顺利完成炎症性肠病、便秘、腹泻、肝硬化、恶性肿瘤、精神心理等相关疾病近200余例次粪菌移植治疗。 8、 IBD 患者如何健康饮食 普通人群，高糖（蔗糖）食物、高脂饮食、肉类食物（亚油酸）、低纤维食物可明显增加 IBD 发生风险；而蔬菜、水果、多不饱和脂肪酸（橄榄油）、鱼肉、谷物、坚果则能够降低 IBD 发生风险。有研究显示，多摄入水果、蔬菜、鱼肉者，会使 CD 发病风险降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性较强的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放过久的食物，少吃有添加剂的食物，多摄入蔬菜、水果和高质量蛋白质食物。 然而对于已患IBD患者，对于纤维性食物的摄入不同于健康人群，稳定期可进食易降解纤维食物，但应避免大量粗纤维食物，活动期须进食低纤维或无纤维、少渣饮食。（详细饮食指导请关注遂宁市中心医院消化科IBD课堂饮食指导篇） 就诊方式：四川省遂宁市中心医院消化科 门诊：遂宁市中心医院河东分部 周二全天 遂宁市中心医院院本部 周五全天 住院部：四川省遂宁市中心医院消化科四病区

小希，男，18岁，难治性肛瘘2年，腹痛便血半年入院......小爱，女，25岁，反复腹痛消瘦2年，加重伴发热1月入院.....小勇，男，30岁，反复腹痛3年，腹痛加重伴肛门停止排气排便3天入院......经过住院后完善相关检查，他们的诊断均为：克罗恩病。听到这个名字他们都很疑惑：“什么是克罗恩病？这个疾病名字怎么这么怪？单独拆开每个字都认识，合在一起完全不明白是个什么病？”今天我们就来一起认识一下这个名字怪怪，治疗起来棘手的疾病。克罗恩病（Crohn’sDisease，简称CD）又称局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，它的特点是透壁性炎症和跳跃性病灶，典型肠内病变呈铺路石样改变。透壁性炎症可能会导致肠壁纤维化和狭窄，以及窦道形成，引起穿孔和肠瘘；跳跃性病灶可累及口腔至肛门的整个消化道，并且病变呈非连续性改变，病变肠段之间可含有正常肠段。病程多迁延，反复发作，目前的医疗手段还无法治愈。青少年多见，最常发生于青年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为18~35岁，男性略多于女性（男女比约为1.5∶1），从有症状到诊断，一般平均1～3年。在我国炎症性肠病的发病率正在逐年增高,目前推算我国溃疡性结肠炎(UC)患病率为11.6/10万,克罗恩病(CD)患病率1.4/10万,逐渐成为我国消化系统较常见疾病。病因尚不明确，与环境、肠道微生态、遗传等多种因素相互作用导致的肠道免疫失衡有关。其中免疫失衡是IBD最终发病的关键因素。1.消化系统表现（1）腹痛多位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解，部分患者起病时易与阑尾炎混淆；（2）腹泻、便血由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感；（3）腹部包块以右下腹与脐周为多见，是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致，包块进一步发展可形成肠梗阻；（4）瘘管形成是克罗恩病临床特征之一。由透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组或器官，形成瘘管；（5）肛门直肠周围病变部分患者有肛门、直肠周围瘘管、脓肿形成，肛裂等病变；2.全身表现（1）发热常为间歇性低热或中等度发热，少数呈弛张热,可伴毒血症；（2）营养障碍、乏力因食欲减退慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症；3.肠外表现部分患者有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。1.休息与活动注意休息，避免劳累、受寒；保持心情舒畅，适当参加和缓的体育锻炼，如打太极拳、散步等，对治疗效果不急于求成，保持平常心。2.饮食指导戒烟，克罗恩病患者一定一定要戒烟！！！①禁用各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、大料、酒类等；②主食宜精细，禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害；③副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源；④最好限制奶制品及牛奶的摄入；⑤不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物；⑥限制过多纤维饮食，比如坚果、种子、谷类、玉米、水果以及各种蔬菜，以免加重肠道负担或者机械性损伤。3.心理指导  克罗恩病是一种终身性疾病，要勇于面对疾病，积极治疗，疾病处于稳定期生活依然丰富多彩，注意保持良好的精神状态，保持身心轻松愉悦。4.用药指导遵医嘱正确规律用药，不要擅自停用或增用药物，注意药物的不良反应。5.家庭及社会支持克罗恩病诊断及治疗难度大，症状反复，病程长，费用高，患者经济、身体、心理压力大，需要家庭成员及社会的理解和大力支持。6.复诊须知遵医嘱定期复诊，及时就诊。门诊时间：遂宁市中心医院炎症性肠病专病门诊遂宁市中心医院河东分部周二全天遂宁市中心医院院本部  周五全天

9月6日，我院内镜中心组织举行了首届ESD/POEM沙龙，邀请了上海复旦大学附属中山医院的徐美东教授、四川大学华西医院的胡兵教授到会做学术讲座及手术现场演示。沙龙采取会场及内镜中心手术室双向实时转播以及互动的形式，省内多家兄弟医院以及本地医院共一百余名同道参加。 会上，陈拥军院长致开幕词，对来我院讲学的教授及与会人员表示了衷心的感谢和热烈的欢迎，并预祝本次沙龙取得圆满成功。上午，胡兵教授在我院内镜中心现场演示了在内镜下行食管不典型增生的ESD治疗和贲门失驰缓症在内镜下行POEM治疗，两项手术过程均顺利获得的较大成功。下午，徐美东教授为大家演示了两例胃底间质瘤的ESD治疗，并对内镜中心荆小娟医师进行了手把手的手术指导，两位专家一边手术一边对向大家讲解，参会人员均表示受益良多。手术进行非常成功，两位教授精彩的表演赢得了一次次热烈的掌声。 内镜黏膜下剥离（ESD）是指利用各种电刀对消化道病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术，这一技术已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。经口内镜下肌切开术（POEM）是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术，用于贲门失驰缓症临床治疗，是目前创伤最小的最佳方法，此次活动标志着我院消化内镜中心在治疗上将迈进新的台阶。