来自英国研究者的建议,胆囊息肉患者的随访策略应依据息肉的大小来制定,息肉的大小会影响预后和癌变可能。根据来自英国莱斯特大学附属医院的Giuseppe Garcea医学博士及其同事在三级医院肝胆中心完成的一项回顾性分析的研究结果显示,原始直径较大(7mm)的息肉与直径5mm的息肉相比,更容易在随访期间增大(P<0.05)。该研究结果在外科学纪要(Archives of Surgery)在线发表,研究还显示,原始直径大于10mm的息肉更可能是恶性的,或有癌变的可能(曲线下面积0.81,P<0.001)。 由于胆囊息肉的罕见性和对其形成原因不完全了解,再加上大部分胆囊息肉倾向于恶性的,仅有少数是腺瘤样的,从而导致无法确定最佳的治疗方案。此外,超声诊断胆囊息肉仍有难度,许多诊断为胆囊息肉的其实是胆囊壁的结石或胆固醇性息肉。因此,Garcea及其研究组回顾性研究了2000至2011年间该中心的986例患者的病史,以明确何种患者需行手术摘除胆囊,何种患者需密切随访监测,何种患者只需偶尔随访或不需要随访。 纳入的患者半数以上是女性,平均年龄略高于57岁。结果显示,69%的息肉直径小于5mm,26.2%直径在5到10mm之间,余下的直径大于10mm。62%的患者表现为单发息肉,24.4%的患者息肉有3枚以上。平均随访时间39.3个月,但半数患者在这之后没有继续监测或随访。在随访监测期间,只有6.6%的息肉直径增大,25.7%的息肉直径变小,67.7%的息肉大小没有改变。而接受胆囊切除术的患者最多见的原因是持续疼痛和息肉直径超过10mm。在胆囊切除术后,仅3.7%的标本在组织学检查中显示有恶变的可能,且只有1例标本显示确实有癌变。 研究者认为上述类型的息肉给予随访监测有较高的潜在成本效益。据估计,美国胆囊癌相关的总体经济负担是7千8百万美元每年。假设胆囊息肉平均发病年龄是57岁,预期寿命是20年,超声检查每两年进行一次,则每年需要花费47036美元,20年需花费940万美元。研究者进一步指出,若所有的可能肿瘤性变的息肉都为恶性,每两年一次的随访监测每年可挽救5.4人的生命。假如与该回顾性研究样本一致,30%的随访监测患者都施行了手术,年手术费用将是253115美元,若加上随访监测的费用,则是310167美元每年。若每个胆囊癌患者的年花费是94069美元,预计随访监测后能节省大约207839美元每千名患者每年。研究者同时建议,只对息肉直径大于等于5mm的患者或亚洲人等胆囊恶变高危人群进行随访监测,成本效益会更高。 新西兰,奥克兰北岸医院的Jonathan Koea医学博士在一篇受邀评论文章中对该研究也提出了他的个人观点,“在息肉患者中腺瘤样病变的发生率较高时给予随访监测才会有较好的成本效益,但这是以目前的影像学技术还无法明确诊断。”Garcea及其研究组总结认为,小于5mm的息肉“几乎可以忽略”,而大于10mm或进行性增大的息肉应行胆囊切除,对5到10mm之间的息肉应给予随访。但他们同时也指出,研究中几乎半数以上的患者在诊断“可能恶变”的息肉后并未随访。因此他们也建议年轻的患者若不能保证长期坚持随访监测,则小于10mm的息肉也需行手术切除。 最后,研究者提出,“所有显示有恶变倾向的胆囊息肉都需要肝胆学科小组举行会议讨论,以加强和规范该种情况的治疗方案”。
各位患者朋友,你们好,我的“家庭医生服务”已经开通,各位如果家在外地来回医院不方便,而且病情需要长期咨询和我联系的,可以在扫码关注成功后,在留言咨询的界面,选择我的“家庭医生服务”。我会每天抽出固定的时间来给您回复,这样不仅时间充裕,沟通更充分,费用也更经济,避免来回奔波,而且一人申请 三人使用,家里人有相关的问题 也可以在线咨询 ,如果遇到解决不了的问题,也会第一时间再帮您免费推荐专科医生咨询,守护您跟家人的健康,感谢您的信任跟认可,祝早日康复!
这几年,《舌尖上的中国》在国内掀起了美食的热潮,“吃货”一时间成了流行词。固然看到一盘盘摆盘精美、品味一道道口感绝佳的美食时,对于人的身心都是一种享受。然而,这并不意味着就可以放纵自己不健康的生活习惯。当你饥肠辘辘而后大快朵颐的时候,烟雾缭绕的烧烤伴着啤酒豪饮的时候,你是不是该问一声:“胃,你好么?”一、 胃癌年轻化的危险因素有研究表明,国际上年龄小于30岁的胃癌患者占胃癌患者总数的2%左右,而在我国,这个数字高达7.6%。现代中国,随着经济的快速发展,人们生活节奏越来越快。胃癌年轻化的主要危险因素有以下几点:1.酗酒:近期网络上出现的“几斤哥”层出不穷,大有长江后浪推前浪之势,喝出了气势,喝出了霸气,最终拖垮的还是自己的身体。青年人豪饮导致胃壁持续受到酒精的刺激,极易引起胃部慢性炎症及溃疡,最终导致癌变;2.嗜烟:年轻人中嗜烟的较多,过度吸烟会破坏胃肠道的正常活动,严重损伤胃粘膜,导致胃炎、胃溃疡等种种胃病,最终促发癌变;3饮食不当:有些青年人喜食腌制食品和熏烤食品,这些食物中含有较多的亚硝酸盐,在胃内会转变成亚硝胺,有强烈致癌性;4.精神紧张和生活无规律:现在的青年人工作和生活节奏普遍加快,竞争激烈,心理压力加重,再加上生活无规律,或过度夜生活,或饥饱无度,都容易诱发胃病,为胃癌的发生留下祸根。二、哪些症状需警惕胃癌早期胃癌的信号有乏力、贫血、上腹不适、胃部不适、食欲减退、呕吐频繁发生、反酸、消瘦、黑便等。此外,有胃癌家族史的人群也需要密切注意。青年人胃癌以胃窦部及胃体部肿瘤多见,病理组织学检查以低分化、未分化的恶性程度最高的粘液腺癌占50-60%,转移早,进展快,病程短,预后差。确诊的年轻胃癌病例中,呕吐的临床症状占了近40%。青年人胃癌容易误诊,其中最为多见的是误诊为溃疡病,其次为慢性浅表性胃炎,也有误诊为幽门不全梗阻,确诊时多已属于中晚期,失去了根治时机。一方面因为青年人胃癌常以上腹痛和消化道出血为多,故易误诊为胃溃疡;另一方面青年人胃癌早期症状常常比较隐匿,缺乏特异性表现,易与一般消化系统疾病相混淆。三、早期胃癌的诊断及治疗及时的胃镜检查是诊断胃癌的最好方法。对反复上腹闷胀疼痛、黑便、贫血、消瘦,经常规抗炎抗溃疡治疗无效或效果不佳的年轻人,要及早采用胃镜检查。年轻人不能因为对胃镜检查恐惧而拒绝检查,应与医生密切配合做好检查。对于疑似病人或一次检查未能确诊者,应追踪观察和定期复查,以利于及早发现可能的癌变。胃癌的癌前病变是很容易发现和诊断的,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎、疣状胃炎、肠化、异型增生等。因此积极治愈上述疾病也是预防胃癌的重要措施。对于无症状或仅有胃纳不佳等非特征性消化不良症状的早期胃癌,包括原位癌、小胃癌、微小胃癌等,更只有通过胃镜检查才能发现。随着医学的发展,色素内镜、超声内镜共聚焦激光显微内镜的应用,进一步提高了早期胃癌的诊断。此外还有肿瘤标志物及基因诊断等辅助诊断,可帮助诊断早期胃癌。对于早期胃癌,目前国内外主要采用内镜下治疗,包括内镜下粘膜切除术(Endoscopy mucosal resection,EMR)和内镜下粘膜剥离术(Endoscopic submucosal dissection, ESD)。对于内镜下不能完全切除的病灶,可采用常规开腹手术或者腹腔镜手术。四、远离胃癌从改变自身不良生活习惯做起为了远离胃癌,日常生活中应该养成良好的生活和饮食习惯,保持充足的睡眠和愉悦的心情,适时缓解精神压力,避免过度劳累,经常锻炼身体;注意戒烟戒酒,嗜好者应限量;腌菜、腊鱼、腊肉等腌制和烧烤食品尽量少食或不食,常食用新鲜蔬果;细嚼慢咽,避免粗糙的食物损伤胃黏膜而引发慢性炎症;养成按时进餐的习惯,睡前不宜饱餐。感谢作者的专业知识分享,文末附上简介:张全安,男,医学博士,主任医师,南京第二医院肿瘤科主任,江苏省医学会肿瘤抗癌协会委员;江苏省胃癌专业委员会委员;江苏省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常务委员;江苏省抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员;江苏省抗癌协会胰腺专业委员会学术秘书;江苏省医学会中西医结合学会肿瘤专业委员;江苏省医学会医疗损害鉴定专家暨医疗事故技术鉴定专家成员;南京医学会肿瘤专业委员会秘书;南京市医学会医疗事故技术鉴定专家成员;南京市12320卫生咨询服务中心特聘专家。从事肿瘤内科临床二十余年,擅长各种肿瘤诊断和治疗,尤其各种不明原因肿块穿刺及伴有肝脏疾患的各种肿瘤的治疗有很深的造诣,对晚期肿瘤病人的个体化治疗有丰富的临床经验。
口底癌产生的位置较隐蔽,初期临床诊断表现是小硬结或浅表状红斑,由于不痛不痒,所以大多不被注意。如发现自己口腔有白斑、呈颗粒状崛起,或产生腐烂、溃疡,就应警惕,及时上医院诊治。口底癌的好发年龄为40岁以上,近年来,在我国的发病人数有增多趋势。口底癌产生的位置较隐蔽,初期临床诊断表现是小硬结或浅表状红斑,由于不痛不痒,所以大多不被注意。当肿瘤直径达数厘米时,肿瘤中心破溃,状若火山口,口底浮现一深裂隙形溃疡。口底癌常伴有黏膜白斑,可向四周组织如舌下腺、肌肉侵犯,导致下前牙松动、舌头运动受限;晚期可产生疼痛、流口水、进食艰难等,伴有颈部淋巴结肿大。因此,如发现自己口腔有白斑、呈颗粒状崛起,或产生腐烂、溃疡,就应警惕,及时上医院诊治。如果在发病初期就诊口腔黏膜科,及时检查、对症用药,就能得到有效控制。
胃病的出现于不良生活习惯有着密切的关系,除此之外还有幽门螺杆菌、药物都是主要的诱因。有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及恶性贫血、胃大部分切除术后和有家族史的人群,都属于胃癌的高危人群,建议定期做胃镜检查,最好每年检查一次。 胃病的出现于不良生活习惯有着密切的关系,除此之外还有幽门螺杆菌、药物都是主要的诱因。正因为如此,胃病的发病人群主要涵盖成年人,而且近年来还具有年轻化的趋势。 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌是1979年被两位澳大利亚科学家发现的。这种细菌可以造成胃黏膜的损伤、炎症和溃疡。虽然幽门螺杆菌是胃病的重要因素,但不是唯一的因素。幽门螺杆菌是“吃进去的细菌”,它的传染性很强,最常见的传染方式是通过口-口传播或粪-口传播。也就是说,在外面吃饭,如果餐馆的碗筷消毒不达标,或者同吃一盘菜的人中有人感染了幽门螺杆菌,都会造成病菌的传染。 不良生活习惯 现在的年轻人早九晚五,很多时候上班时候都是吃快餐,营养不均衡,有些食物根本不养胃,卫生也得不到保障,很容易引起胃病的发生。另外,年轻人夜生活频繁,不到凌晨不安寝,虽然年轻,但是人体生物钟紊乱,这样长期下去,很容易加剧消化系统功能紊乱。此外,还有烟酒、刺激食物都会诱发肠胃疾病。 部分药物引起胃病 一些药物会引起胃病,譬如有心脏病、脑血管病,需要长期服用阿司匹林,但它也会引起慢性胃炎、出血等症状。患者可以根据自己的身体状况,改变剂型,小剂量阿司匹林可能更安全一些。心内科医生开了阿司匹林以后,再去征求一下消化科医生的意见,怕对胃有伤害,医生可以先让你吃一些预防药。甚至有人建议这个时候做一个幽门螺杆菌检测,如果是阳性,先把细菌杀掉,对胃造成的损害可能更小一些。 值得注意的是,常年的胃病如果没有改善,加上一些不良饮食习惯,会加速癌变的可能。如果出现上腹部不适、心窝隐痛、食后有饱胀感,食欲不振、消瘦,经常呕吐隔夜宿食和不含胆汁的胃液,大便呈黑色柏油样等症状,应及早就医排查。 有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及恶性贫血、胃大部分切除术后和有家族史的人群,都属于胃癌的高危人群,建议定期做胃镜检查,最好每年检查一次。
俗语说得好:“饭后一支烟,赛过活神仙”,“早茶晚酒饭后烟”,吸烟人总是为自己“吞云吐雾”寻找各种各样的借口。少数青少年出于好奇,或受周围吸烟人的影响,往往在“吸吸玩玩”之间,学会了吸烟,日久便养成了嗜好。有一幅著名的漫画,画的是香烟的自白:“看到了吗?我在燃烧自己的生命吗!”同时,又有人风趣地说:“当你点着一支香烟的时候,就把癌请进了你的生命。”其实吸烟对身体是有百害而无一利。而你,是否也看到了香烟壳的上那行文字呢——吸烟有害健康。 1.香烟的历史 世界上关于真正烟草的最早记录是从哥伦布发现美洲大陆后才出现的。1492年10月12日,哥伦布率探险队在圣萨尔瓦多岛登陆,在土著居民当中发现了“吸烟”的情景,他在航海日志中写道:“许多男人和女人手上拿着燃烧的炭,以此使自己得到香气”。其实,这“炭”就是卷在一起的烟叶。 烟草,在植物学分类中属于茄科烟草属,烟草从美洲传入欧洲是在1558年,当时出海远航的水手们将烟草的种子带回了葡萄牙。一些投资商人很快发现这种植物的再生能力很强,一年可以收获多次,产量高,蕴含着巨大的商机。1612年,烟草开始大面积的种植,很快,吸烟习惯就在整个欧洲大陆蔓延开来。 据历史文献记载,16世纪时烟草相继由菲律宾、越南、朝鲜传入中国,很快为人们接受。也有资料说大约17世纪初,荷兰人通过台湾把北美印第安人的烟斗连同烟叶传入中国,中国开始有了吸烟的人群。明代学者方以智《物理小识》一书中首次使用了现代意义上的“烟草”一词。 2.吸烟的危害 祖国医学当中,早在17世纪中叶就有“久服肺焦,非患膈、即吐红、或黄水而陨,抑且有病,投药不效”的致病记载。在1924年,美国《读者文摘》发表了一篇题为“烟草对人体有害吗?”的文章,这是关于“吸烟与健康”公开发表的第一篇文章,在当时引起了广泛的关注。 吸烟除对气管、支气管和肺直接致病外,随着各种科研的证明和流行病学的各项调查证实,吸烟还对心、脑、胃、血管、生育器管和功能构成严重危害,它会使你患上慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、心肌梗死、肥胖、溃疡病、死胎、早产以及恶性肿瘤,这些系统患病的机率比不吸烟者要高得多。 香烟经燃烧分解后,这个烟雾当中的有害物质有4000余种之多,如烟硷、苯并芘、胺、腈、醇、酚、醛类、烷烃、烯烃、多环芳烃、氮氧化合物、杂环族化合物、羰基类化合物、砷、铀、镭、氡、铅、钋等重金属和放射性元素,有机农药、氰化物、麻醉剂、兴奋剂等,其中危害性最大的是一氧化碳、尼古丁和焦油三种物质,其中的尼古丁,只要摄入50毫克就可使成年人致死。 3.吸烟与肿瘤 1938年,约翰·霍普金斯大学一位生物学教授对6813人作了调查,发现不抽烟者中活过60岁的占66%,而嗜烟者中只有46%的人活过60岁。这个疑问以及小范围的调查表明,人们已经对日益壮大的“瘾君子”群体开始产生了忧虑,但由于缺乏权威性的临床证据,吸烟的危害性还远远没有引起人们的重视。 1947年,英国医学研究委员会发现,英国民众的肺癌病死率比25年前提高了15倍。这一现象引起了医学界的广泛关注。一时争论四起,人们纷纷把批评的矛头指向了日益严重的大气污染,当然,关于吸烟导致肺癌的说法占了很大的比重。于是,英国医学研究会委托生物统计学家布拉德福德·希尔作一项调查,用来证明吸烟可以导致肺癌。当时,90%的成年男子都有吸烟史。入锅直接从肺癌患者中分出吸烟与不吸烟的人,无疑是一种愚笨的办法,因为希尔几乎找不到不吸烟的人。 希尔认为,入锅吸烟的确能导致肺癌,那么吸烟多的人得肺癌的几率就越大。于是,他设计了一个巧妙的方案,从伦敦的医院里找出649例肺癌患者和649例情况相似的其他病人。然后逐个登记两组人员的吸烟史,做成一个详细的统计表。结果发现,虽然两组人员中吸烟的人数大致相等,但肺癌患者中有4.9%的人每天的吸烟量都在50支以上;而另一组患者中只有2%的人每天吸同样数量的烟。这一对照分析初步揭示了吸烟越多,患肺癌的几率越高的事实。1950年,希尔就把这个试验结果发表在了《英国医学杂志》上。 据WHO提供的最新数字,全球平均每10秒就有一人死于与吸烟相关的疾病。每年至少有300万人死于吸烟引起的疾病,而其中就有100万人死于肺癌,占世界每年死亡总数的6%。 吸烟对人体的危害,包括对主动吸烟者和被动吸烟者的危害。吸烟者直接吸入呼吸道和肺内的烟雾只占10%左右,约90%的烟雾弥散在吸烟者周围的空间造成对环境空气质量的污染,并强迫不吸烟者进行被动吸烟。被动吸烟对婴幼儿、青少年以及妇女的危害尤为严重。对儿童来说,被动吸烟可以引起呼吸系统疾病,并且影响正常的生长发育;对孕妇来说,被动吸烟会导致死胎、流产等。而吸烟所产生的致癌物质,直接可以引起癌症的就有40多种。 1990年在浙江中医学院攻读硕士学位的庞德湘利用暑期实践,文章发表在《临沂医专学报》上,在山东省莒县的招贤、洛河等3个乡镇进行关于吸烟的全民流调,在当地防疫部门的协助下,共调查总人口14万多人入组,发现吸烟与肺癌、食管癌、胃癌、膀胱癌等常见癌症有着密切相关;同时与心脑血管疾病有密切相关。 2006年11月,山东一名年仅9岁的女孩,被查出肺癌晚期,发现时,该女孩的右侧胸腔已有积液,已经有远处转移没有任何治愈希望。经专家调查发现,该孩子的父亲常年吸烟,即使在妻子怀孕期间也没有停止过,孩子的肺癌,完全是由于长期被动吸烟所致。 已有大量报道证实吸烟与恶性肿瘤的相关性,下面是一组让人瞠目的数字:a.缩短寿命:一个25岁每日吸烟2包的男人,比不吸烟者少活8.3年;b.肺癌:10倍于不吸烟者的发病率; c.喉癌:比不吸烟者高2.9—17.7倍;d.口腔癌:比不吸烟者高3—10倍;e.膀胱癌:较不吸烟者大7—10倍; f.食道癌:吸烟者增加2—9倍的危险性; g.胰腺癌:是不吸烟者的2—5倍。 就肺癌而言,外国学者kubik报告40岁至60岁重度吸烟者比不吸烟者大50倍;美国妇女肺癌发病率在80年代已超过乳腺癌;英国妇女肺癌也出现了同样趋势;我国上海1984年肺癌发病率为63.94/10万,比1965年前增加了125.1%,且逐年均有所增高。所以,几乎所有的医生都向人们发出警告:吸烟对健康有害,吸烟从某种意义上讲就等于慢性自杀。 4.戒烟 “烟文化”在我国可谓根深蒂固。在中国吸烟是一种成熟的标志,吸烟、递烟、敬烟则是社交的一种重要手段。虽然政府再三倡导戒烟,但据数据显示,目前仍有3亿的吸烟大军,而遭受被动吸烟的人数高达5.4亿!换句话说,半个中国都在烟雾缭绕中生活着。 从2011年4月20日起,法国全面禁止香烟包装试用品牌标志和其他市场营销图案,取而代之的是醒目而又恐怖的警示图片和文字,如触目惊心的烂肺、烂牙、骷髅等。而我国,也已经从2011年1月起,在所有的室内公共场所、公共交通工具和其他室外公共场所完全禁止吸烟。但是,真正控烟、戒烟的任务仍然非常艰巨。同时,对于个人而言,戒烟无疑是健康长寿、远离癌症的第一选择。 让我们共同努力,戒除烟草,让环境更清静,人们更健康。