朝阳区妇儿医院乳腺科科普号

乳腺增生是女性最常见的疾病之一，本病好发于中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，乳腺门诊室每天都有大量的乳腺增生症患者，许多患者对这个病的认识存在一定的不足和误区，一些人过度紧张，还有一些人又重视不足。事实上，许多女性出现的月经前乳房胀痛，经后自然缓解，这是一种正常的生理现象。只有当疼痛的时间过长、程度过重，影响了工作和生活或局部形成结节或肿块时才是病理性的乳腺增生症，这时才需要进行治疗。目前乳腺增生等乳房良性疾病呈现逐年增多及年轻化的两大特点，由乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等演变而来的乳腺癌也呈现逐年上升趋势，因此积极有效的治疗乳腺增生等良性疾病对于减少乳腺癌的发生具有重要意义。患了乳腺增生症后，需要在生活上如何注意？1、情绪调节:乳房疼痛与精神状况有密切的关系。在增生症患者身上这一点体现得尤为明显，患者在生气、担心、焦虑、恐惧、悲伤、忧愤等不良情绪影响下会明显感到乳房疼痛，而在心情平和、愉快等良好情绪作用下，疼痛会缓解或消失。这可能与精神状况的变化导致内分泌改变有关。因此，广大女性朋友应培养乐观、开朗的个性，即使在复杂的社会环境中，也应尽量做到放下包袱，笑对人生，保持乐观放松的心态，好心情是乳腺增生症治疗的一剂良药，长期保持良好心态，已增生的乳腺也会逐渐复原。2、饮食优化: 我们体内的脂肪可在一种叫芳香化酶的物质作用下转化为雌激素,加重乳腺增生的程度，故乳腺增生症患者应适当控制脂类食物的摄入，减少服用油炸食品、动物脂肪，多吃新鲜蔬菜和水果。3、适时婚育：妊娠、哺乳对乳腺功能有生理性调节的作用，适时婚育、哺乳对乳腺是有利的;相反，生育过晚或哺乳少的女性则易患乳腺增生症。故对于尚未妊娠哺乳的女性可考虑适当延长哺乳时间，这对乳腺增生症有一定的缓解作用。4、远离激素：乳腺是雌激素的靶器官，长期使用含有雌激素的食品或药品，可使乳腺增生程度加重。故应避免使用此类药品和食品，如不要自行服用蜂胶、蜂王浆、花粉等含性激素的保健品，不要滥用避孕药等含有性激素成分的药品，避免使用含有性激素的美容产品。5、避免人流：人工流产是一种人为的干扰内分泌的行为，临床上许多女性是因为流产后出现乳房胀痛、肿块而来就诊的。流产终止了妊娠的过程，造成体内激素水平的紊乱，进一步导致乳腺增生症加重，反复多次的流产极易引起乳房出现结节或肿块，故应尽量避免。6、生活规律：劳逸结合，睡眠充足，适量运动等规律、健康的生活方式均可达到避免内分泌紊乱的效果，从而对乳腺增生症有一定程度的抑制作用。7、选好胸罩：不适当的胸罩会明显加重乳腺增生症患者的不适感，许多患者在这方面体会很深刻。当她们佩戴过紧的胸罩后感觉疼痛明显增加，反之换上较为宽松、合适的胸罩则原来的不适感可以得到缓解。所以乳腺增生症患者一定要选择适合自己的胸罩，不要佩戴过紧或有挤压隆胸效果的胸罩，这会影响乳房的新陈代谢和淋巴回流，加重病情。8、定期体检：可通过自查、触诊、钼钯、超声等方式检查。乳腺自查建议每月进行一次，每年应至少到医院进行一次正规检查。高危人群，如有乳腺癌家族史的患者及有重度乳腺增生症的患者应半年检查一次，进行动态观察。9、不适随诊：如果肿块突然变大变硬，要及时到医院就诊，做进一步的检查，明确诊断，防止漏诊误诊。10、治疗他疾：及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病，因为这些疾病会引起乳腺增生症，故针对原发疾病进行治疗，才有可能更好得控制乳腺增生病。虽说乳腺增生发病率很高，但是只要在以上各方面多加注意，是不会轻易转变成乳腺癌的。当人体免疫能力正常时，免疫系统可发挥内部监视作用，及时察觉而清除变异细胞，阻断其进一步发展为恶性细胞。因此，增强免疫力尤其是免疫监视能力，及时察觉并有效抑制变异细胞转化为癌细胞，是人类克服癌症、预防肿瘤的最积极最有效的办法。对于严重乳腺增生的人群，还要从根本提高免疫力入手，避免癌变，提高免疫力预防肿瘤，可以适时服用一些提高免疫力的产品，如华北制药生产的灵芝绿茶胶囊，可以启动细胞免疫功能，保护健康细胞，预防细胞突变。本品种的灵芝多糖、茶多酚等活性物质能清除人体产生的自由基，以保护细胞膜，防止细胞突变并启动完整的抗氧化防御机制，可阻断一连串的氧化反应、避免DNA和细胞膜氧化。

据最新数据，至2012年，世界新发肿瘤已达到1400万人，而到2020年，将达到2400万人，对于肿瘤的恐惧在人们心中越来越强烈。但如何能延长肿瘤患者的生存时间呢？那肯定是早起诊断，早起治疗，达到完全缓解，才能提高肿瘤的长期生存。 美国疾控中心（CDC）发布控中心（CDC）发布，美国境内诊断侵袭性癌症的患者每三人中有二人生存超过 5 年，最常诊断的癌症生存最好，97% 的前列腺癌患者生存超过 5 年以上，其次是乳腺癌，5 年时有 88% 病人生存，结直肠癌 5 年时有 63% 病人生存。很常见的肺癌前景则不乐观，5 年时只有 18% 病人仍存活。 CDC 在一份声明中说：这是 CDC 第一次报告生存数据，以后每年都会报告。这个结果发布在最新一期的 Morbidity and Mortality Weekly Report 上。这项分析结果来自 CDC 国家癌症注册程序的数据。作者对最近的数据作了回顾，主要针对侵袭性癌症（限定为癌症传播至周围正常组织，膀胱癌除外）。 报告中也包括了癌症发生率的数据，最常见的癌症发生部位如下：前列腺癌（每 10 万男性中有 128 人），乳腺癌（每 10 万女性中有 122 人），肺和支气管癌（每 10 万人中有 61 人），结直肠癌（每 10 万人中有 40 人）。这四个部位的癌症约占 2011 年诊断癌症的一半。 癌症发生率仍存在不同，男性癌症发生率高于女性，黑人癌症发生率最高。癌症诊断后 5 年相对生存黑人低于白人（分别为 60% 和 65%）。来自各州的数据显示癌症发生率也存在地域差异，新墨西哥州每 10 万人中有 374 人患癌症，而哥伦比亚特区则为 509 人。 CDC 癌症预防与控制部的主任 Lisa Richardson 博士说，这些数据有很重要的提示作用，于癌症中幸存的关键是确保每个人有机会接受早期诊断与治疗。

来自一组美国权威医学专家的全新报告称：乳腺癌不是一种单一疾病；它包含四种分子亚型，每一种都有不同的治疗反应和不同的存活率。据专家介绍，这些亚型的发生率随年龄，种族和许多其他因素变化而不同。医脉通整理如下： 该报告的作者，包括北美癌症登记协会（NAACCR）的Betsy A.Kohler教授，他认为，通过这四种亚型定义乳腺癌会促进乳腺癌的诊断与治疗，并帮助患者理解诊断如何影响健康。 除皮肤癌外，乳腺癌是美国女性中最常见的癌症。今年，据估计美国会有231840例浸润性乳腺癌新发案例被诊断，超过40000名妇女会因此死亡。 在他们的报告中，Kohler和同事们使用来自NAACCR会员登记的数据，分析了2011年85岁及以下年龄的女性中浸润性乳腺癌的发生率。 这些登记已经记录了乳腺癌四种肿瘤亚型的发病率，这些亚型通过激素受体状态（HR）和人表皮生长因子受体2（HER2）基因表达来定义，分为：管腔型A（HR+/HER2-），管腔型B（HR+/HER2+），HER2过表达型（HR-/HER2+）和三阴性型（HR-/HER2-）。三阴性乳腺癌是非西班牙裔黑人女性中最常见 通过这些数据，研究者们第一次能够检测出每种乳腺癌亚型的发生率如何随某些因素而变化。例如，该报告显示侵袭性最小的乳腺癌亚型HR+/HER2-型在非西班牙裔白人妇女中最常见。该团队发现，对每个种族，这种亚型的发生率随贫穷程度的增加而降低。 按照年龄来观察结果，该团队发现HR+/HER2-型乳腺癌发生率在所有种族年龄小于45岁的女性中差不多。然而，在年龄超过45岁女性中，非西班牙裔白人女性的这种亚型发生比其他种族更常见。 研究人员发现，最具侵袭性的乳腺癌亚型HR-/HER2-型在非西班牙裔黑人妇女中最常见。 非西班牙裔黑人妇女在所有亚型中有最高的晚期乳腺癌诊断率，和最高的未分化病理类型。该团队指出，所有这些因素都与乳腺癌更差的生存期有关，这就解释了为什么黑人妇女的乳腺癌死亡率最高。 国家癌症研究所（NCI）主任Harold Varmus医生说，报告评定乳腺癌为四种分子亚型而不是单一的一种疾病的这一事实，是一项可喜的进步。“依靠医学的重要信息，这已经能指导对这些亚型的治疗策略。此外，这是更多严格的依据分子特点进行癌症分类的先驱，现在正在总统的精密医学计划中被积极推行。” 这种新定义的诊断分型将逐渐帮助我们预防和治疗乳腺癌和许多其他癌症，并随着时间的推移更严格地监测它们的发病率和预后。癌症总死亡率已经下降 除了通过亚型分析美国乳腺癌的发生率，研究者还使用NAACCR的数据来评估美国一些最主要的癌症和所有癌症综合的发生率及死亡率。 他们发现在2002在2011年之间，癌症总发生率每年降低0.5%。在2007年到2011年，男性癌症总发生率每年降低1.8%。女性这些发生率在1998年到2011年保持稳定，但是儿童中癌症发生率在过去十年里每年升高0.8%。 有一些关于癌症总死亡率的好消息。该团队发现从上世纪90年代早期这些发病率已经降低。2002年到2011年之间，男性中癌症总死亡率每年降低1.8%，女性中每年降低1.4%。对于19岁及以下的儿童和青少年，癌症死亡率从1975年已经开始下降，包括1998年到2003年这个阶段。 此外，报告显示男性和女性中肺癌和结直肠癌发生率已经下降，研究者称因为公共卫生干预这可能会降低吸烟率。该报告还确认甲状腺癌和肾癌发生率增加，以及肝癌的发病率和死亡率也在增长。“肺癌和结直肠癌发生率的降低显示出预防的作用。”美国癌症学会首席执行官John R.Seffrin教授提到。“但是我们还有很长的一段路要走，不仅在这两种癌症，而且在其他许多癌症中这种趋势不是非常乐观。”医脉通编译自：Breast cancer'is not a single disease

简单易行：五步乳房自检医脉通肿瘤科 微信号medlive-cancer 功能介绍关注医脉通肿瘤科，快速获取国内外肿瘤领域进展，及时查看指南更新，抢先知晓热门会议动态。 医脉通整理乳房自检第1步：肩膀放平，双臂放在臀部，在镜子中开始观察你的乳房。下面是你应该观察的项目：●乳房是否是它们通常的大小，形状和颜色● 乳房质地是否均匀，有无明显变形或肿胀如果你看到以下任何变化，应咨询你的医生：● 凹陷，起皱，或皮肤膨胀● 一侧乳头已更改位置或乳头内陷（向内凹陷而不是伸出来）发红，疼痛，皮疹，或肿胀乳房自检第2、3步第二步：现在，举起你的手臂，做同样的观察。第三步：当你在照镜子，注意观察一侧或两个乳头是否有液体流出的迹象（可能是水样，乳白色或黄色液体或血液）乳房自检第4步第四步：接下来，躺着触摸你的乳房，用你的右手触摸你的左乳房，然后左手触摸你的右乳房。用你手的前几个手指肚，保持手指伸直且并拢，持续平稳的触摸。使用转圈的方法，分次约四分之一圈。从上到下，从一侧到另一侧覆盖整个乳房—— 从锁骨到腹部的顶部，并从腋下到你的乳沟。遵循一个模式，以确保您覆盖整个乳房。你可以从乳头开始，触摸的圆圈越来越大，直到你到达乳房外缘。你也可以将你手指上下垂直移动，就好像在修剪草坪。这种向上和向下的方法似乎是最适合大多数女性。一定要感受到从前面到后面的所有乳房组织：对皮肤和组织正下方，用轻的压力;对乳房中间用中度压力；对后面的深部组织，用一定的力。当你碰触深部组织时，你应该能感觉到到你的胸腔。乳房自检第5步第五步：站着或坐着触摸你的乳房。许多妇女发现，当皮肤湿滑时，最容易触摸自己的乳房，所以她们喜欢在淋浴做这一步。覆盖整个乳房，用在步骤4中描述的相同的手

来源：柯莱逊在过去的10年中，肿瘤免疫学研究有了重大的发展。新的理论和认识发展出很多癌症治疗的新策略，并运用到临床试验中。作为最终攻克癌症的希望之一，免疫治疗已经成为了该领域的研究热点。肿瘤免疫学治疗的目的是激发或调动机体的免疫系统，增强肿瘤微环境抗肿瘤免疫力，从而控制和杀伤肿瘤细胞。今年3月25日，《Science Translational Medicine》上发表了有关肿瘤免疫治疗的一系列文章，这表明免疫治疗已跨为肿瘤治疗的“中流砥柱。最近，随着抗体通过调节免疫激活治疗肿瘤的成功，界内对免疫疗法的争议(免疫系统是否可以识别并调节肿瘤生长)已基本结束。肿瘤免疫疗法已进入“主流”时代。另一个利用免疫系统来治疗癌症是过继细胞治疗方法，这种方法需要从患者血液中分离T细胞，在体外进行扩增，然后再将它们作为加强版抗癌斗士注入人体。研究人员还开发了嵌合抗原受体(CAR)，对患者血液循环中的T细胞进行修饰，赋予它们靶标肿瘤细胞的能力。CAR包括一个抗原识别区域，能够识别肿瘤细胞表面的特异性蛋白;还包括一个细胞内区域，能够激活T细胞并促进其增殖。过继细胞疗法在嵌合抗原受体(CAR)工程改造T细胞白血病治疗的发展中具有先驱的作用。早期临床实验结果表现出持久的耐用性，并且提议T细胞 CAR 疗法可以“根治疾病”，这在恶性血液型疾病领域掀起了极大的热潮。癌症免疫疗法正在迅速证明，自己是对抗癌症的有力武器。研究人员也在不断提高这种治疗的效力，力图使更多的癌症患者能够从中获益。不少科学家们正在研究将多个免疫疗法联合使用的效果，例如将免疫检验点阻断和过继T细胞疗法结合起来，或者将癌症疫苗和细胞因子治疗结合起来。随着大量临床试验的展开，相信在接下来的几年中，我们就可以看到癌症免疫疗法对患者生存情况做出显著的改善。

这是一组触目惊心的数字：世界癌症报告估计，2012年中国癌症发病人数为306.5万，约占全球发病的五分之一；癌症死亡人数为220.5万，约占全球癌症死亡人数的四分之一。从全国肿瘤防治研究办公室及东、中、西部医疗专家了解到的情况和部分临床统计看，由于人口老龄化等原因，当前我国癌症发病率、死亡率呈持续增长趋势。更为严峻的是，这种势头并未得到有效的遏制。国家癌症中心肿瘤流行病学研究员代敏介绍，今后20年，我国癌症的发病数和死亡数还将持续上升：根据国际癌症研究署预测，如不采取有效措施，我国癌症发病数和死亡数到2020年将上升至400万人和300万人；2030年将上升至500万人和350万人。我国癌症发病率接近世界水平，但死亡率高于世界水平。北京大学肿瘤医院院长季加孚说，这首先有人种和癌谱等客观原因。欧美白种人最常见的是前列腺癌和乳腺癌等生存率超过80%以上的癌症，而我们国家常见的是肺癌、肝癌、消化道癌症这些生存率不到30％的癌症。肿瘤防治专家认为，癌症死亡率居高不下，一个重要原因在于我国癌症发现较多处于中晚期。中国工程院院士、中国抗癌协会副理事长程书钧说，美国近些年来癌症的发病率有所下降，其5年生存率大约在60%至70%，而我国肿瘤患者5年生存率大约在30%左右。“美国肿瘤患者5年生存率高，因为他们早期癌症患者的比例较多。”程书钧说，我国肿瘤治疗的病人中晚期患者居多，早期病人比例较少，治疗效果当然就差。例如肺癌，北京市确诊的肺癌80%以上都是中晚期，预后很不理想，而欧美早期肺癌患者约占一半。第三次全国居民死亡原因调查结果显示，我国城乡居民的肿瘤死亡构成正在发生变化，与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率呈明显上升趋势。国家癌症中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌症高发，增加的不仅仅是患者的伤痛，还给家庭、社会带来沉重的经济负担。相关资料估计，每年全国因肿瘤造成的门诊和住院花费数百亿元，远高于其他慢性病的医疗费用，是卫生总费用上涨的重要因素之一。2006年我国第三次居民死亡原因抽样调查结果显示，30年来，乳腺癌死亡率上升了96%，而肺癌死亡率更是狂飙465%。目前肺癌占全部癌症死亡的22.7%，已成为我国癌症死亡第一杀手。“肺癌的发病率随年龄的增大而升高，35岁开始人群肺癌发病率上升加速。”北京市肿瘤防治办公室副主任王宁说，10年间北京市肺癌的发病率约增长了43％。北京市肿瘤防治办公室统计，2012年北京市共报告肺癌新发病例8220例，占恶性肿瘤新发病例的20.39％，其中男性5043例，发病率为77.94／10万；女性3177例，发病率为49.59／10万；男女比例159：100。

中华乳腺病杂志 分享 乳腺癌是我国妇女中最常见恶性肿瘤。在发达国家乳腺癌患者中，小于 40 岁被诊断为乳腺癌的年轻患者大约占 7%。乳腺癌发病年龄提前可能伴随着更加恶性的生物学行为和更差的预后。1、如何定义年轻乳腺癌高危易患人群目前大多数学者将 40 岁以下发生的乳腺癌定义为年轻乳腺癌。导致乳腺癌的高危因素很多，主要可概括为非遗传因素和遗传因素。非遗传因素包括出生体重、生长速度以及后天获得的身高、长期动物性脂肪摄入、长期口服避孕药、月经初潮早、第一次足月妊娠年龄晚、哺乳喂养、低体重指数、年轻时的胸部斗篷野放射治疗史、致密乳腺以及既往不典型增生病史等。2 乳腺癌风险预测模型对年轻高危人群的作用年轻乳腺癌由于自身不够重视以及乳腺致密等诸多因素，临床漏诊率较老年乳腺癌显著增高。目前的筛查策略尚不支持对 40 岁以下人群进行普遍筛查。因此，通过乳腺癌风险预测模型来确定年轻乳腺癌高危易患人群，进行重点监测就显得尤其重要。乳腺癌风险预测模型能够把乳腺癌相关的诸多危险因素进行加权组合，从而预测乳腺癌发病风险的高低，预测基因突变风险的高低，以及判断是否需要更加密切的随访观察，对于确认年轻乳腺癌高危易患人群和重点筛查是非常有帮助的。3 基因检测基因检测也是确定年轻乳腺癌高危易患人群的有效途径。对于临床可疑或者风险评估模型得分高的年轻人群，应该进行基因检测。NCCN 推荐如下年轻人群应进行基因检测：有家族成员存在乳腺癌相关的基因突变，有家族成员存在两个以上乳腺原发癌，父系或母系的一方存在两个以上乳腺原发癌患者，一个以上卵巢癌患者，一二级亲属患乳腺癌年龄小于 45 岁的，一个以上的亲属存在乳腺癌伴发一个以上其他癌的，如同时伴有甲状腺癌、弥漫性胃癌、子宫内膜癌、男性乳腺癌。目前已知的与乳腺癌发病年轻化有关的遗传疾病包括 BRCA 突变导致的遗传性乳腺癌卵巢癌综合征，TP53 突变导致的 Li-Fraumeni 综合征，STK11 突变导致的 Peutz-Jeghers 综合征，PTEN 突变导致的 Cowden 综合征，CDH1 突变导致的遗传性弥漫性胃癌综合征等。基因检测有利于发现存在基因突变的年轻高危人群并进行早期监测和干预。值得注意的是，有 10% 左右的乳腺癌有家族聚集的趋势，但其中部分人群已知的目的基因检测阴性。因此对于基因检测阴性的年轻人群，如果有家族聚集的趋势，仍然属于高危人群。4 年轻高危易患人群的筛查策略目前还没有对年轻人群进行乳腺癌普遍筛查的证据，但对于已经确认的年轻乳腺癌高危易患人群，要进行密切的监测。监测的主要手段包括钼靶 X 线和 MRI。美国放射学院 (American College of Radiology，ACR) 对于无症状的 40 岁以下的高危年轻女性的钼靶 X 线筛查建议为：存在 BRCA1、BRCA2基因突变的人群，在 25~30 岁之间开始每年的钼靶 X 线筛查，但不能早于 25 岁；未检测但一级亲属已知 BRCA 突变的人群，在 25~30 岁之间开始每年的钼靶 X 线筛查，但不能早于 25 岁。乳腺癌风险模型计算出一生患癌概率大于 20% 的患者，在 25—30 岁之间开始每年的钼靶 X 线筛查，但不能早于 25 岁，或最年轻的一级亲属患癌的时间减去 10 年，以迟者为准；在 10—30 岁之间接受胸部斗篷野放射治疗的人群，在放射治疗结束 8 年后开始每年的钼靶 X 线筛查，但是不能早于 25 岁。活组织检查证明的小叶新生物、非典型增生、导管原位癌、浸润性癌或者卵巢癌，从诊断之日起每年钼靶 X 线筛查，不计年龄。对于钼靶 X 线显示致密乳腺的人群，加做超声筛查可以提高乳腺癌检出率，超声对于乳腺相对致密的中国女性存在一定的优势。NCCN 则指出对于 BRCA 突变、一级亲属 BRCA 突变但本人未检测，或基于家族史的风险模型提示终生患癌风险大于 20%、10~ 30 岁胸部放射治疗史的人群建议加做 MRI 筛查；而对于患癌风险在 15%~ 20% 的人群，或存在小叶新生物或者不典型增生等病史的人群，是否行MRI 检测证据不足，同样对于风险小于 15% 者不建议行 MRI 检查。5 年轻高危易患人群的化学预防化学预防主要是指通过给予特定人群化学药物的方法，使乳腺癌的发病率降低。对于已经明确的年轻乳腺癌高危易患人群，可以考虑进行化学预防。年轻乳腺癌高危易患人群的化学预防主要是指选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modulator，SERM) 他莫昔芬。美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组报告他莫昔芬 20 mg/d 剂量口服 5 年较安慰剂使乳腺癌高危人群浸润性乳腺癌风险下降 49% 。欧洲国际乳腺癌干预研究则报告他莫昔芬口服 5 年使乳腺癌高危人群 ER(+)乳腺癌风险下降 31%。另外对于卵巢切除或功能早衰的高危年轻女性，雌激素主要由外周组织的雄激素经芳香化酶转化而成，可参考绝经后女性使用芳香化酶抑制剂 (aromatase inhibitors，AI) 进行化学预防。Goss 等报告依西美坦口服 35 个月可使浸润性乳腺癌风险下降 65%。Cuzick 等报道阿那曲唑预防高危绝经后人群乳腺癌的国际乳腺癌干预研究结果显示，阿那曲唑组乳腺癌风险下降了53 %。任何药物都存在一定不良反应，他莫昔芬主要不良反应包括子宫内膜癌以及血栓栓塞事件，芳香化酶抑制剂则导致骨质疏松。Fagerlin 等指出在事先知晓不良反应的情况下，50% 女性拒绝服用他莫昔芬进行乳腺癌的预防。6 双侧乳房预防性切除和重建与老年时才被确认的乳腺癌高危易患人群不同，年轻乳腺癌高危易患人群因为预期寿命较长，在有生之年发生乳腺癌的概率较老年人明显增高。因此对于一侧已患乳腺癌的年轻高危患者，对侧乳房预防性切除是可以考虑的。本文主要关注年轻高危人群的双侧乳房预防性切除。对年轻高危患者进行预防性的双侧乳腺切除，能够减少其后大半生中 90% 以上的乳腺癌患病风险，不再需要影像学监测，同时减少高危患者的心理焦虑，同时双侧乳腺切除也为乳房重建提供了更多的选择。NCCN 委员会支持对于高度诱发乳腺癌的基因突变（如 BRCA1 和 BRCA2 突变、Cowden's综合征、Li-Fraumeni 综合征、Peutz-Jeghers综合征）以及显著的乳腺癌家族史患者，考虑预防性乳房切除，对于小叶原位癌患者预防性乳房切除可以作为一个选择但不推荐，30 岁以前进行过胸部放射治疗的患者是否行预防性切除目前尚无证据。由于乳腺作为女性美学器官的特殊性，和存在切除后外形改变，乳房再造的并发症以及再造效果不能符合预期等情况，基于患者意愿的个体化治疗是非常必要的。在进行全面的风险评估和充分告知手术利弊后，让患者自己做决定是一个临床上比较提倡的做法。7 结语综上所述，本文从年轻乳腺癌高危易患人群的确认、风险模型、基因检测、筛查、化学预防以及手术预防等不同角度，详述了年轻乳腺癌高危易患人群的处理策略。对于此类人群，及早确认，定期监测，及早预防，才能有最大的临床获益。

2015-01-19 肿瘤前沿当采用乳腺超声或乳腺触诊发现患者乳房肿物时，临床通常会采用乳腺肿物活检的方法来评估肿物的性质，当然，大多数最终都被证实为良性。每年在美国范围内超过100万的乳腺活检最终为良性肿物。根据肿物的组织类型，可以将活检病理为良性的女性根据其可能发展为乳腺癌的风险进行不同的分层。其中，不典型增生是一种高危的良性疾病，大概10%的良性结节都伴有此种病理特征。我们之所以检测这种病变，是因为它们在预测乳腺癌发生中有着重要的意义。目前发现存在两种类型的不典型增生，这是根据显微镜下所见来区分的，分别为不典型导管增生和不典型小叶增生。这两种不典型增生发生的频率是相似的，并且有着相同的发展成为乳腺癌的风险。于是，通过这篇文章，我们将两种统称为“不典型增生”。 在不典型增生当中，存在的是异常的增生，单一的上皮细胞团，其中包括一些克隆亚群。在乳腺癌的模型当中，不典型增生占据着从良性到恶性疾病当中的转变区域，由于它包含着一部分肿瘤细胞必备的特点，于是被认为是一种癌前病变。在有着长期随访的研究当中，不典型增生表现出发展为乳腺癌的潜力。尽管这些风险相关的统计几十年来都是被公认的，但只有最近才有研究表明不典型增生发展为癌症风险的确切比例，即从不典型增生开始随访，经过 25 年之后，它发展为癌的风险为 30%。由于不典型增生发生率高，也有着高风险的特点，且目前有很多乳腺癌的预防手段，因此不典型增生越来越得到临床医生的关注。在这个报道当中，我们描述了不典型增生的组织学及分子生物学特点、目前的治疗状况、最新的有关发展为乳腺癌的风险数据，以及目前筛查以及预防的指南和推荐等等。1、风险：不典型增生总体的风险对不典型增生进展为乳腺癌风险的研究中，不典型增生的女性发展为浸润性乳腺癌的风险为4.4%。其他的研究者也采用了队列研究或者病例对照研究的方式证实了，不典型导管增生和不典型小叶增生导致乳腺癌的风险大约是4%。最新的数据来自于梅奥诊所，在进行乳腺活检证实不典型增生的患者中，在25年的随访之后发展为乳腺癌的比例为30%（原位癌或者浸润性癌）。纳什维尔乳腺癌中心的数据是相似的，为27.5%（未发表的数据）。2、乳腺癌的特点近期有关于不典型增生发展而来的乳腺癌的分型和分期方法都是由梅奥诊所贡献的。在698名有着不典型增生的患者中，出现了143名乳腺癌患者（81%为浸润性癌，19%为原位癌）。在有着不典型导管增生而随后出现乳腺癌的患者中，78%都是导管癌，22%为小叶癌或者其他类型的肿瘤。而在有着不典型小叶增生随后发展为乳腺癌的患者中，77%为导管癌，23%为小叶癌或者其他类型。在95例浸润性癌并且已知淋巴结转移状态的女性中，75%为无淋巴结转移的肿瘤，25%出现了淋巴结转移。总共88%的乳腺癌都是雌激素受体阳性的。乳腺癌的发病风险随着不典型增生的时间的延长而呈现线性增加的趋势。3、临床措施随着经皮穿刺活检方法的普遍应用，当发现不典型增生病变后，很可能由于采样的误差导致真正的肿瘤被漏诊。因此NCCN推荐对于发现不典型增生的患者可进行切除活检。在发现不典型增生的患者中，进行切除活检可以发现乳腺癌（升级）的比例为15-30%甚至更高。于是，切除活检在发现不典型增生后就成为了标准治疗。然而，目前正在进行的研究主要是为了鉴别哪些患者可以避免不必要的切除手术。在不典型小叶增生的病例中，文献报道这种“升级”的比例为0-67%。然而，3项近期的研究表明，对于不典型小叶增生的患者，假设是偶然发现，并且影像学和病理学都没有恶性征象，那么可以不进行切除（升级的风险只有0-6%）。假设没有进行切除，那么推荐患者进行严密的临床及影像学的随访。4、筛查目前对于高危女性的乳腺癌筛查， NCCN对于年龄大于35岁，5年患癌风险大于1.7%的女性推荐的筛查指南是，每年进行一次乳腺X线片，每6个月进行一次乳腺查体，以及坚持乳腺自检。对于一生患乳腺癌风险大于20%的女性，NCCN指南推荐每年进行MRI筛查。特别是对于有不典型增生的女性，他们表明目前没有明确的证据支持或者反对MRI筛查。5、降低风险的药物治疗几项随机临床试验评估了选择性雌激素受体调节剂（SERMs）以及芳香化酶抑制剂（AIs）在预防乳腺癌方面的应用。一系列研究所示，是以乳腺癌的预防为主要研究终点所设计的临床试验，而另外一些试验的初衷是骨密度以及骨质疏松等等，而将乳腺癌的发生作为次要研究终点所设计的。所有这些研究都表明了乳腺癌在经过5-7年治疗后发生率会下降。一项近期的荟萃分析表明所有参与SERM试验的受试者乳腺癌发病率降低了38%，其中导管癌的发病率降低了31%。四项安慰剂对照研究着重分析了不典型增生这个亚组。总共2009名不典型增生女性随机分配至两组，接受活性药物治疗组及安慰剂组。不典型增生亚组风险降低的比例为41-79%不等，这提示这部分病人比总体病人更能够从此类治疗中获益。另外，这类药物治疗的副作用也是值得重视的。为了定量地评估这种药物的不良反应，我们在对比药物治疗组及安慰剂组，获得了每千人的药物不良反应发生率。主要的不良反应是静脉血栓栓塞，但是发生率并不高，相比于对照组只是增加了千分之 5.5 的比例。尽管风险获益比还是偏向于预防治疗可以获益，仍然只有 0.03% 的人采用他莫昔芬等药物进行乳腺癌的预防治疗。根据目前预防药物的治疗现状，美国临床肿瘤学会指南仅推荐对于 5 年乳腺癌绝对风险大于 1.7% 的患者进行探讨是否使用此类药物。美国预防小组指出，患乳腺癌的风险越高（3% 或更高）更有可能通过预防性药物获益。6、采用手术降低乳腺癌风险NCCN 指南推荐，双乳预防性切除术仅仅推荐于那些乳腺癌易感人群，如在 30 岁前接受过胸部放疗或者有乳腺小叶癌家族史的女性。肿瘤外科学会认为不典型增生只是可以接受治疗，但并不是双乳切除术的常规适应征。在一项小型的回顾性研究当中，有 24% 的不典型增生患者接受了双乳切除术。总结和推荐目前，为了进行最佳治疗，医生们需要知道不典型增生可以使患者面临在 25 年的随访中 30% 的患癌风险。对于高危女性性在接受乳腺 X 线之外，也应当接受筛查性的核磁作为一种检测手段。随机对照研究显示不典型增生的女性可以通过预防性的乳腺癌药物获益，虽然目前接受这种治疗的仍在少数。有关预防性药物的使用应当进一步进行健康宣教，包括乳腺癌的绝对风险值，药物降低风险的能力以及药物可能的副作用等等。

对于服用三苯氧胺的乳腺癌患者改用芳香酶抑制剂后可在三年内显著提高生存率。 激素调节治疗方法在过去二十年对于雌激素敏感的乳腺癌患者的生存率产生重大影响。这些药物用于初次手术后五年内的辅佐药物。三苯氧胺是第一个雌激素调节剂，可增加患者的生存率和降低乳腺癌复发的危险。但是三苯氧胺可以增加其他原因的死亡率，例如休克和子宫内膜癌等。虽然存在这些副作用，三苯氧胺已经被广泛用于乳腺癌的治疗。 阿那曲唑、来曲唑等作为芳香酶抑制剂是通过另一途径来降低雌激素。近年来证据显示芳香酶抑制剂单独或在三苯氧胺使用两年后来进行治疗乳腺癌可以促进降低复发率。只服用三苯氧胺的妇女相比，改服芳香酶抑制剂的妇女的各种原因的死亡率和乳腺癌相关的死亡率都大大降低。另外服用芳香酶抑制剂的妇女的其他原因的死亡率没有增加。

许多乳腺癌患者在完成常规5年内分泌治疗之前就停止服用他莫昔芬。大约有22.1%患者在治疗第1年内就停药，在治疗3.5年内有35.2%患者停药，“这将致使患者处于复发的高风险中” 关于为什么患者停药，这些发现提供了一些线索，或许年老患者可能有认知缺损，使她们忘记服药。此外，年老患者和医生们可能认识到随着较短的预期寿命，药物治疗绝对生存获益减少，因此，对年老患者和患有限生命的并存病患者来说，药物的获益和副作用之间平衡变得无用。年轻女性乳腺癌患者难于接受口服他莫昔芬导致的类似绝经的副作用。 年龄35-40岁和大于75岁的女性乳腺癌患者最可能在治疗期间停服他莫昔芬（危害比分别为1.36与1.46）。在开始他莫昔芬治疗前服用抗抑郁药患者也最可能停药。 通过一个大规模研究人们认识到不能坚持服药所带来的影响。以前一直没有一整套的有关坚持药物治疗的介入研究，今天在癌症领域有此研究，原因之一是：患者更换治疗大夫，或是不在看大夫。 经常忘记服药的患者，可采用服药日志或有助于记录药量丸药箱提醒服药。再次补充的时间安排与其它规则的活动同步是她提供给患者的另一条建议。 药物副作用是不能坚持服药的另一个原因，有效的介入是有用的。维生素E或选择性5羟色胺再吸收抑制剂抗抑郁药可改善热潮红症状；芳香化酶抑制剂导致的骨骼肌症状可服用非甾体解热镇痛药；阴道干燥症状利用非处方药就可改善。 但是如果病人和医生希望说明这些问题，她们需要互相谈论。病人需要把这些问题讲给医生，医生也应该询问病人。在个体水平上，医生能做的最好的事情就是考虑不能坚持服药的概率并以非审问的口吻询问患者，如进展如何啊？你记得吃药了吗？吃药有问题吗？交流的越多，对坚持服药和是否需要介入的问题就辨别的越清楚，帮助患者按时足量的服药。