上海第九人民医院北部院区脊柱专科科普号

这也是在门诊最常见的问题之一。尽管现在手术疗效非常明显，据本院资料统计，近90%的病人症状得到明显改善或者完全康复，这是已经非常好的疗效，但还不能做到100%有效。主要是目前的医疗技术水平还是有限，对于神经已彻底损伤的患者，疗效可能不明显。所以腰椎间盘突出症等腰椎疾病一旦确定需要手术治疗，尽早手术，以防神经已彻底损伤到达不可逆的程度。

不少病人担心腰椎手术后会瘫痪，这是在门诊问得最多的问题之一。这种担心尽管不无道理，但不必过份担心。腰椎手术，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等在脊柱外科中是很常见的疾病，手术的操作规范早已确定。如果在一位经验丰富、技术高超的脊柱外科医生主刀下，瘫痪的可能性是微乎其微。

在门诊常见到有些病人家属拿着影像学资料，而病人没亲自来就诊。病人家属认为仅凭这些就应该能诊断。其实不然，有时病人的表现与影像学表现并不完全一致。没有病人的表现，仅凭X线片、CT和核磁共振等影像学资料，不能做出正确的诊断。也就是说，想得到正确的诊断，一定要患者本人就诊。

很多病人需要做腰椎融合和腰椎内固定术，常顾虑手术后不能弯腰。其实不用担心，一个人的弯腰动作，除了腰椎前屈外，还可以用髋关节的前屈来完成。腰椎融合后，尽管腰椎活动受些限，但只要髋关节活动正常，腰部就能够前屈，因此，腰椎融合后不会严重影响腰椎前屈活动。

1、腰椎管狭窄症能保守治疗吗？腰椎管狭窄症的自然病程不良，会随着年龄增大退变加重，症状会越来越重，很难通过保守治疗得到痊愈，宜尽早手术。腰椎管狭窄症一旦诊断确立，具有绝对手术指针，也就是说必须通过有效的手术治疗才有希望症状得到缓解或消失。2、腰椎狭窄症保守治疗的方法有哪些？轻度腰椎管狭窄，并且症状非常轻，没有影响生活、工作，特别非骨性椎管狭窄者。如果采用保守治疗，可以卧硬板床休息、消炎止痛药物和活血化瘀中药治疗，按摩与理疗，腰背肌锻炼，腰围和支具保护等，避免腰部的剧烈活动、长期弯腰。

1、什么是腰椎管狭窄症？由于小关突等骨质、纤维组织的增生，导致腰椎管狭窄压迫神经，并且出现相应的症状，称腰椎管狭窄症。2、腰椎管狭窄症的临床表现？第一个特征性表现是腰痛和间歇性跛行，是腰椎管狭窄症典型的表现。部分患者有坐骨神经放射痛。第二个特征性表现是病人主诉多而医生检查病人时没有什么发现，即症状较重而体征较轻。另一个特征性表现是弯腰时症状减轻，伸腰时加重。3、什么是间歇性跛行？走了一段路后，出现腰酸、腰痛等不适，下肢麻木、酸痛等不适，无力。蹲下休息数分钟后症状即可缓解。弯腰骑自行车时一般会出现上述症状。

1）以前有腰椎间盘突出病史，又复发。2）第一次患腰椎间盘突出症，但非手术治疗效果不明显.。或者症状较重、非手术治疗期间不断加重。3）压迫马尾神造成大小便、性功能障碍等马尾综合征表现。如果是急性者，需急诊手术。4）合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎失稳。

1）急性发作者可以选择卧硬板床休息三周(平卧时，腰椎间盘承受的压力最小）。2）口服神经营养药和消炎止痛药物等，或辅以按摩与理疗。大推拿、牵引慎用，或在脊柱外科医生指导下进行牵引。3）平时要积极腰背肌功能锻炼，增加脊柱的稳定性。4）平时生活和工作中避免腰部剧烈活动和长期弯腰。

原因非常多，主要是以下几种1）腰椎退变病：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、老年人腰椎退变性关节炎或侧弯等2）劳损和创伤：腰肌劳损、棘间和棘上韧带炎。脊柱骨折、韧带损伤等疾病3）炎症：如结核、椎间盘炎等4）风湿性疾症：风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等5）代谢性疾病：骨质疏松等疾病6）肿瘤：脊柱原发性或转移性肿瘤、椎管内肿瘤。7）泌尿系统、生殖器官疾病：如输卵管炎、盆腔炎等、泌尿系结石、结核、肾盂肾炎等

哪些颈椎病的病人需要手术 (适应证）(1)脊髓型颈椎病之诊断明确，经非手术治疗，症状和体征并无缓解而又逐渐加重。(2)脊髓型颈椎病，临床上症状和体征进行性加剧，或在短期内急性加重，则不必耽误时间，尽早手术。(3)突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪。(4)脊髓和神经根受压的混合性颈椎病，症状严重，影响生活和工作者。(5)颈椎椎间盘突出合并明显脊髓压迫症状者。(6)颈椎创伤致椎间盘突出伴有脊髓、神经根损伤或颈部严重疼痛者，或虽不伴有神经压迫症状但存在颈椎不稳定者。哪些颈椎病的病人不能手术（禁忌证）(1)全身情况差，或合并有重要脏器疾患，不能承受手术创伤。(2)颈椎病病程长，合并有四肢瘫痪肌肉萎缩、关节僵硬，表明脊髓损害严重，即使减压，脊髓功能也难以恢复。(3)诊断不明，虽有类似颈椎病症状，但影像学检查和神经系统检查均有疑问者不宜手术。