华中科技大学协和深圳医院整形...科普号

知识点：双叶皮瓣（bilobed-skin-flap）顾名思义就是有两个似花瓣叶状的皮瓣，在病损切除后局部缺损区旁设计的两个叶形皮瓣。第一个皮瓣靠近缺损区，大小与其创面一样或稍小，掀起后转移至缺损区；第二个皮瓣小于第一个皮瓣，同轴同步转移后修复第一个皮瓣供瓣区的缺损，第二个皮瓣供瓣区，游离创缘后可直接缝合，此皮瓣是双重转位皮瓣，最早用来修复鼻尖缺损。双叶皮瓣的概念最早由JFSEsser在1918年首次阐述，随后JAZitelli在1989年进行了改进和详细描述，使得双叶皮瓣的设计和应用日臻完美。精确的设计和精湛的手术操作，可以在修复鼻部小于2.0cm范围缺损的同时，也能让瘢痕和组织移位变形均达到最小化。

最近估计很多姑娘在各种自媒体上get到了肉毒毒素原来还可以大下颌缘提升，这么好，纷纷来门诊要求：“华生医生你给我打个下颌缘提升吧，打完我下颌缘就清晰了，脸就不下垂了，双下巴就没有了!" 华生一脸懵懵的问她：打个下颌缘肉毒毒素提升，就这么厉害？这是哪里灌输的思想，太清奇了，简直就是神奇呀，华生默默看着卷福，卷福只能仔细的开始科普了： 一、肉毒毒素的作用是啥？ 福尔摩斯：肉毒毒素有很多分型，目前应用于临床的多数是A型肉毒毒素，A型肉毒素是由二硫键结合的重链和轻链组成的多肽链，该链可以被蛋白酶裂解。A型肉毒素是通过对乙酰胆碱释放所必需的蛋白质的裂解而阻断神经肌肉传导，并引起松弛性麻痹。在正常情况下肌肉收缩过程是:神经冲动→乙酰胆碱(Ach)→终板电位→肌肉动作电位→肌肉收缩，注射后的毒素结合在胆碱能神经末梢的受体部位，毒素肽链的重链结合在神经末梢的无髓鞘区域，毒素本身进入神经膜，乙酰胆碱被轻链阻断在胞浆内，不能通过神经肌肉接点，神经不再传递介质，肌肉就发生麻痹，从而降低肌张力，缓解肌痉挛。A型肉毒素不阻断神经兴奋的传播，神经和肌肉都没有兴奋性和传导性的损伤，这种作用叫做化学去神经作用。 华生医生：卷福你说话太复杂了，简单的说不就是能够让运动肌肉不运动或肌力下降，收缩减弱，肌肉在减少运动情况下，肌肉容量也会减少，所以我们可以用来表情纹的注射除皱，也可以瘦咬肌（瘦脸）、小腿腓肠肌（瘦小腿） 二、肉毒毒素打下颌缘提升我们到底是通过什么起作用？起啥作用？ 肉毒毒素下颌缘提升，我们主要焦点是颈阔肌，那么颈阔肌长啥样?请看下图： 颈阔肌 部位:颈阔肌位于颈前部皮下，与皮肤密切贴合的 颈阔肌 部位:颈阔肌位于颈前部皮下，与皮肤密切贴合的一块薄而宽阔的肌肉。 起点:颈阔肌下缘起自胸大肌和三角肌筋膜，肌纤维斜向上内方，越过锁骨和下颌骨至面部。 止点:前部肌纤维止于下颌骨的下颌底和口角，其最前部的肌纤维左右相互交错，后部肌纤维移行于腮腺咬肌筋膜和部分面部肌肉表面。 运动功能:收缩时牵引口角向下，并使颈部皮肤起皱褶。 肉毒毒素注射下颌缘的主要位点示意图： 注射颈阔肌后，口角向下的肌力减轻，面中下缘向下的肌力减轻，颈部皱纹减轻，打下颌缘提升还是挺有好处，放松的向下方向的肌肉就对提升有好处，对面部抗衰老就有利，这个事情值得鼓励并持续性坚持。 但是摩尔摩斯敲黑板了：颈阔肌是一块薄而宽阔的肌肉，虽然有收缩时牵引口角向下，并使颈部皮肤起皱褶作用，但是肌力不是特别大，所以放松一定有好处，但是效果却是需要治疗后2-4周经过仔细观察和对比才能发现的效果，达不到小姐姐们get到的效果那么神奇。 下颌缘的改善还有很多可以做的事情：比如玻尿酸填充重塑下颌缘外形、咬肌注射、颏肌肉毒毒素注射、双下巴溶脂、吸脂、光电、超声等治疗，都对形成年轻下颌缘有好处，需要综合每个美眉的情况个体化分析！

眼袋形成分型： 一、原发性眼袋：主要是由于遗传导致，主要是先天结构原因，此类人群很年轻的时候眼袋即可突出明显。 二、继发性眼袋：多是由于随着年龄增长，眼部皮肤逐渐松弛，眼轮匝肌松弛，眶隔膜松弛，眶隔脂肪移位疝出形成的。 眼袋的诱发及加重因素：（各位求美者尽量要避免的因素） 不良生活习惯：劳累、睡眠不足、滥用化妆品、不正确的按摩方式等不良习惯也可引起眼袋的发生。 衰老因素：随着年龄的增长，眼部皮肤、肌肉及眶隔膜松弛，脂肪向前下方移位可导致眼袋的形成。 外伤性因素：外伤导致眼轮匝肌与眶隔损伤。 生理因素：中医认为导致眼袋的根本原因是脾胃虚弱。 下睑结构及眼袋形成机制： 下睑从外到内为皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜、眶隔内脂肪，眶隔脂肪又分为内、中、外3个部分。下睑眶缘处有内侧泪沟韧带、外侧为睑颊沟韧带。 根据下睑解剖结构眼袋分型： 根据下睑皱纹情况、泪沟、睑颊沟是否存在及脂肪凸起等情况来分5型 根据下睑脂肪内、中、外三组脂肪移位情况分型 眼袋治疗： 针对形成的机制和临床表现，治疗主要针对加强眼袋前壁（眼袋前壁组织包括：皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜）的弹性和强度；改变疝出脂肪容积或位置；填充泪沟及睑颊沟 治疗方式主要包括： 1、 射频、铒激光、黄金微针等加强皮肤及皮下组织弹性：适用仅有下睑皮肤轻度松弛皱纹者 2、 下睑埋线，加强眼袋前壁组织强度：适用于仅有轻度下睑眼袋前壁松弛，脂肪轻度突出者 3、 胶原、玻尿酸局部填充：适用于泪沟及睑颊沟填充 4、 结膜内切口眶隔脂肪部分切除术（仅适用于无明显皮肤松弛、无泪沟和睑颊沟形成情况） 5、 结膜内切口眶隔脂肪重置术：适用于无明显皮肤松弛伴泪沟或睑颊沟形成情况；也可以用于眼袋前壁仅有轻度松弛伴泪沟或睑颊沟者不想外侧切口情况 6、 皮肤外切口皮肤切除、外眦固定、卧蚕重塑、眶隔脂肪重置眼袋整形术：适用于有眼袋前壁明显松弛伴泪沟或睑颊沟者 根据不同眼袋临床表现可以用以上治疗方式进行巧妙的结合，以达到良好的效果！

岁月就是一把摧残美貌的绣春刀，在这著名的一线城市里，我们不仅享受这里的繁华，也承受着这里的压力，都说在深圳老的快，深圳人都很拼的！所以，也许年龄还不大，由于没有充足的睡眠，良好的保养，精致的饮食营养，骤然一天照镜子发现上眼皮松了，眼角开始耷拉了，立即好像老了10岁的感觉，这一刻突然觉得好心塞，为了我们那逝去的青春了紧致的上眼皮而惆怅！ 但是这一切都还有救，有整形美容外科医生为你的美貌和年轻操心着...... 解决方案华丽登场： （手术简单示意图） 改良切眉术：眉下切口眼轮匝肌悬吊术，这个手术优点恢复后比较自然，可以很好解决上睑松弛、外眼角下垂，而且由于做了眼轮匝肌悬吊，不会引起眉部下垂；还可以根据情况切除不良眉型；通过眉下切口，肿泡眼也可以取出脂肪，一个切口同时可以解决多个问题，重点是可以让你年轻了！！！ 为什么说是改良的切眉术，你是否经常有闺蜜你说切眉后效果不好，上睑松弛很快恢复，而且眉毛还下垂了，所以做眉下切口手术不仅仅是切除多余的皮肤缝合这么简单，是需要把我们上睑的眼轮匝肌悬吊在眉下骨膜上，起到了很好的提升固定作用，术后不但效果持久，而且不会引起眉下垂的不良反应，手术虽然难度大了些，但是效果好很多，你值得拥有！如下图的姑娘还有些肿眼泡，正好通过这个切口进入眶隔把多余的脂肪去除，效果就更好了，眼角不下耷了，眼皮不垂了，也不肿了，一举多得！

各式各样的紧身裤是女性的最爱，显示了女性婀娜多姿的曲线，但是很多女性在穿紧身裤时，或许遇到过这样的尴尬，会阴部磨的不舒服，这就是小阴唇肥大惹的祸！ 小阴唇肥大： （图片来源于网络） 小阴唇肥大一般没有什么明显的症状,也一般不影响身体健康,只是穿紧身裤、骑行、房事略有些不舒服和不方便，如果影响心情和生活，建议手术解决，小阴唇肥大整形术是比较小的手术，不用太过恐惧。 一、 术前的沟通 术前应该和医生良好沟通手术自己需要了解的问题，做好相关检查包括白带常规、出凝血时间、术前感染四项等，和医生沟通如近期服用药品、有无高血压、糖尿病、心脏病等病史、月经期等问题，良好的沟通是成功的良好开端。 二、 什么时期手术最好 建议最好在月经结束7-10天左右，给切口一个良好的恢复时间和环境。 三、 术前准备 准备好卫生巾，当天穿棉质内裤，着宽大外裤或者裙子，手术一般局部麻醉，一定要吃好饭再来手术 四、 手术后注意事项 手术一般1-1.5小时就可以结束，术后轻微渗血和肿胀都是正常的，可以术后24小时内冰敷外阴部，外阴要保持清洁和干燥，每天用外阴抑菌洗剂冲洗外阴，可以准备ABC外阴湿巾在方便后轻轻擦拭外阴。一般我用可吸收的细线缝合，但是还是建议一周拆线可以恢复更快些。 小阴唇整形术，小改变，解决生活的尴尬和不便！

一、眼袋的表现： 眼袋，是下睑衰老的表现，显得人没有精神，而且多伴有泪沟凹陷，使得整个人都显得特别憔悴！如下图我们可以清楚看到下睑卧蚕（眼轮匝肌）、眼袋（眶隔脂肪疝出）、泪沟（泪沟真性韧带作用形成），这3个部分都是由于不同机制形成的，手术根据情况要给予不同的处理。 二眼袋分类： 根据手术切口不同，把眼袋可以简单分为无明显下睑皮肤松弛型（年轻型仅有脂肪凸起+泪沟表现）和伴有下睑皮肤松弛型（真性衰老性眼袋，不但有脂肪凸起+泪沟加深+皮肤松弛皱纹） 三眼袋手术方法： （1）做眼袋是选择内切口还是外切口？ 结膜内路切口：适合年轻型眼袋，无皮肤松弛皱纹者，外面无手术切口无瘢痕恢复期。 下睑缘皮肤切口：适合伴有皮肤松弛皱纹者，如果伴有卧蚕肥大和不明显患者，要增大或者减小卧蚕的也要外切口，因为要处理眼轮匝肌。 （2）选择手术方式： 结膜内路切口有两种手术方式：一种直接去掉脂肪，另外一种通过眶隔脂肪释放技术填充泪沟，把脂肪和泪沟一次性解决，手术难度比直接去除脂肪大些，但是手术后效果好很多。我观察临床患者，年轻型眼袋不伴有泪沟的比较少见，所以推荐眶隔脂肪释放技术，单纯去除脂肪，虽然手术时间短、手术难度小，但是术后下睑位置凹陷明显，不一定会显得年轻，有的反而显得更加憔悴！推荐眶隔脂肪释放技术眼袋整形术，一次性解决眼袋和泪沟问题！ ? 下睑缘皮肤切口：给我们医生更多的手术空间，这个切口我可以处理眼轮匝肌，如果卧蚕肥大的我可以去除一部分眼轮匝肌来解决，无卧蚕的可以通过眼轮匝肌折叠来形成卧蚕；皮肤松弛皱纹可以通过去除皮肤改善；泪沟可以通过眶隔脂肪释放来解决；还可以把眶隔加强，使得术后效果更持久；下睑下垂可以通过外眼角悬吊来改善。 （3）术后恢复：一般肿胀需要1-2周恢复，结膜内路切口不用缝合，不用拆线。下睑缘皮肤切口术后5-7天拆线，术后瘢痕前1-2个月有点红，一般3-6个月基本看不到手术瘢痕。

内切眼袋眶隔释放最新进展，彻底改善眶下区域年轻化。眼袋一般是年老的标志，但也有一部人有先天性眼袋。有些小美女和小帅哥刚成年，就觉得自已有眼袋，好显老气，跑来就诊，问我：“刘主任，我这是不是眼袋，好讨厌呀，我这么小怎么就有眼袋？”不奇怪，现代人对美的要求越来越高，发现自已有眼袋是很正常的事，加上现在年轻人学习工作压力大，经常熬夜，更容易加重眼袋的形成。不过也无需过分悲伤，做个内切眼袋手术就能解决。随着整形美容研究的深入，医生与求美者的美学进一步提高，我们会发现有些人不仅仅只有眼袋，还伴随有泪沟凹陷、泪沟下方呈三角形凹陷，单纯切除眼袋并不能真正做到年轻化，随着整形美容技术的发展，整形医生逐渐认知这一点，开始将形成眼袋的眶隔脂肪保留，利用眶隔脂肪填充泪沟，以改善泪沟。但这种手术方法仍不能改善泪沟下方的三角形凹陷，近两年来随着基础解剖研究的深入，学者发现泪沟下方存在一天然的上颌前间隙，可以将眶隔脂肪彻底释放，填充于上颌间隙内，在避免了损伤周边重要血管神经的同时，可达到一术三效的美好结果，明显改善眶周年轻化，且无手术瘢痕，得到更多求美者的喜爱。该技术要求整形外科医生有较熟悉的解剖基础，求美者一定要到正规医院就诊与手术。

下颏假体可以突出一个人的形象，增强自我信心。如果一个人正在寻求形象的改进，而且比较现实，可能会发现下颏假体可能对自己的形象有帮助。 下颏假体可以改善一个人的面部特征。通常这一假体可以使面部看起来更加平衡，对自己的外貌有更好的感觉。一个“小下巴”外观可以从下颏假体手术中得到很大改进。 有许多不同材料的下颏假体可供选择。它们都可以增强下颌的线条，使下颏或下颌骨看起来与面部其它部位平衡。例如一个年轻女孩可能希望她的鼻梁微翘，下巴突出，以突出她的个性和比例。成年人可能希望与其它美容外科手术同时进行，如与除皱术或鼻整形术等。假体类型大部分假体是由硅橡胶制造的。现有资料说明硅橡胶是一种安全有效的假体。手术前手术前病人应向医师清楚的提出自己的期望，医师将帮助病人解释可能达到的手术效果。可以带来期望达到的效果的照片，以利于讨论。如手术将要在口内作切口，要告诉医师是否吸烟，有无牙齿或牙龈疾病。手术前后可能服用抗生素以防治感染。手术手术应在医院手术室进行。手术后可能要住院1－2日，主要根据病人的健康状况和是否合并有其它美容外科手术。手术大多在全身麻醉下进行，但也可以在局麻加镇静剂下完成。 植入下颏假体可能需要1小时左右。在手术过程中，医师要选择适当大小和形状的假体植入下颏前方。一般沿下唇在口内作切口，有时也在颏下作切口，直接将假体放置在下颌骨前方。通常在手术后下颏要用胶布固定，以减轻肿胀和不适。缝线在术后5－7天拆除。如有口内缝线将会自行脱落。并发症下颏假体手术可以带来显著的变化，而并发的问题不多，但仍有一些可能。有时下颏假体的位置可能有所移动，因此需要再次手术以恢复其正常位置。也可能并发感染，如假体发生感染，经抗菌素治疗不能控制，则需要将假体取出，以后在适当时机再植入。其它少见的并发症也可出现，手术前一定和医师认真讨论。手术后术后几日内，手术区域将会有不适和肿胀，微笑和谈话都会感到困难。术后要注意口腔卫生，饮食也有一定限制，以防止不适当的运动而使假体位置移动。 手术后，短期内外形即有明显改进。但数周内切记不要参加一些使面部受到震动或打击的运动。也许几周内病人尚不能适应自己的形象，要给自己足够的时间来习惯自己的新形象。病人可能自己会感到奇怪，因为许多人不会发现她做了手术，而只是说她长漂亮了。

1、鼻孔扁平，形状接近于横扁圆形则欠佳，这种情况常见于非洲和东南亚、马来西亚人种，在我国以南方人也常见。2、另一种情况是鼻翼不美影响了鼻孔的形状。鼻翼不美又可分为：鼻翼下垂、鼻翼肥厚、鼻翼上缩、鼻翼塌陷和鼻翼缩窄等。鼻翼下垂表现为鼻翼前部、后部或全部鼻翼缘下垂，侧面看可能完全遮住鼻中柱，类似狮鼻，多见于黄种人和黑种人，也常合并鼻翼肥厚;鼻翼上缩多为先天畸形，显得鼻孔朝天;鼻翼塌陷和鼻翼缩窄多见于白种人，主要原因是鼻翼软骨和鼻侧软骨发育不良。对于单纯鼻孔太大者，术前设计划线时仅沿鼻翼外侧及鼻翼基底部至一侧鼻小柱旁弧形向内切开形成一皮瓣，充分松解鼻底部及鼻翼底部组织，可根据实际美容效果去除部份组织，然后将鼻小柱及皮瓣、鼻基底鼻翼外侧间断予以缝合，此种方法更可在鼻腔内根据需要去除部份鼻孔内底部组织。对于另一种鼻孔太大，朝天鼻鼻翼过大的病例术前设计划线时需按鼻翼过大部份去除部分鼻翼组织， 一般沿鼻翼形态弧形切除部份过大鼻翼，然后按前一种方法形成皮瓣，松解鼻底部鼻翼底部组织后去除部份组织与鼻小柱缝合。但在缝合前因有朝天需纠正，缝合时鼻翼外侧缝合错开，将鼻翼底部最低点与外侧组织缝合达到提起鼻翼纠正朝天鼻并让鼻翼鼻小柱形成一直线的目的，符合正常鼻底部关系。