1、基本目标:通过以运动训练为主的综合措施,达到防治并发症,减少后遗症,促进患肢功能恢复,充分发挥残余机能,调整心理状态,学习使用辅助器具,指导家庭适应,争取患者达到生活自理,回归社会。2、康复机理:除取决于脑组织和血管病变的恢复过程(包括侧支循环的建立,病变周围水肿的消退,血肿的吸收,血管的再通等)外,急性期过后的功能恢复更依赖于中枢神经系统的可塑性(Plasticity),即中枢神经系统功能重组(Functionalreorganization)。功能重组的可能性有:大脑的同侧支配、功能转移、双半球联络、突触阅值变化、神经突触再生等学说。功能再训练可使感受器接受的传入性冲动促进大脑皮层功能可塑性的发展,使丧失的功能再获得。因而,功能训练是中枢神经系统功能重组的主要条件,这是一个再学习过程,一种运动技巧的获得需要多次的重复。3、功能训练原则:康复的四大原则为:早期干预,功能训练,全面康复,重返社会。而功能训练的具体原则为:主要是抑制异常的、原始的反射活动,改善运动模式,重建正常的运动模式;其次才是加强软弱肌肉和力量训练。患侧功能重建训练为主,健侧代偿训练在后。4、康复介入时机:正确体位处理在发病后即开始,被动运动在生命体征平稳后即进行,脑梗塞者一周内便开始进行功能训练,脑出血者2-3周一般应开始功能训练。
三、偏瘫的康复治疗之语言疗法 约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍,因此,语言训练必不可少 语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型,然后运用不同的方法,通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。
经常听到有患者说,为什么我锻炼了但是没有效果?为什么我锻炼的比别人还多,怎么还没别人恢复的好呢?关于这些问题,患者及其家属应该知道:脑卒中康复治疗不等于单纯的锻炼,需要在专业康复人员的指导下进行,循序渐进,不能操之过急,错误的锻炼方法可能加重病情。康复治疗给了患者康复的希望我国每年脑卒中新发病例超过200万,有约1100万脑卒中幸存者。其中有3/4的幸存者会出现不同程度的残疾,部分或全部丧失独立生活和劳动能力,重度致残者占40%以上。卒中后,千万不要以为身体部分功能丧失就没办法治了。在国外,绝大部分的卒中幸存者在出院后会接受康复治疗。通过康复治疗,患者能够再次回归家庭、回归社会或者工作岗位脑卒中康复益早不益晚脑卒中康复益早不益晚,患者在病情稳定后立即开始康复可以获得最理想的效果。卒中后3个月是康复黄金期。脑卒中会导致脑部受损,脑功能的重塑有两个重要时段,在发病0——3个月内有针对性的进行康复训练,相应的脑区会受到刺激,有助于神经通路的恢复,大脑功能重建,这个阶段进行规范的康复训练有重要意义。发病3——6个月期间积极的康复训练也会取得较好效果,由于每位中风患者的情况不同,所需的康复疗程长短也不尽相同。整个康复过程通常持续数月或一年以上病人病情稳定后,即可开始主动性康复,这个阶段由于脑部损伤以及长期卧床,病人可能会开始出现四肢肌肉萎缩、关节活动度的下降,以及韧带纤维化。康复的目标就是防止肌肉萎缩,并维持好偏瘫侧关节的活动度。早期床旁康复以肢体被动活动为主,病情进一步稳定后,康复训练就显得尤为重要了,以主动运动为主,特别是患侧肢体,鼓励患者主动参与康复治疗。这不仅有助于患者肢体功能的恢复,也有利于他重建回归正常生活的信心。中风后,需要定期复诊复查,平时注意控制血压、血糖和血脂,保持低盐低脂饮食,戒烟限酒,参加体育活动,控制降低脑卒中风险因素
头痛,失眠,青少年痤疮,妇女痛经,更年期综合症,手汗症,过敏性鼻炎等临床上常见的疾病时常困扰着广大患者,有没有一种疗效好、经济又安全的治疗方法呢?让我们先从一个病例讲起。 刘女士,36岁,顽固性失眠6年。患者自诉入睡困难,多梦,易惊醒,一夜睡眠不足3h,头脑昏沉,长期药物治疗效果不佳。自一次偶然得知疼痛科的星状神经节阻滞疗法后,前去治疗,治疗2次后,患者明显感到入睡容易,做梦减少,巩固治疗1疗程。巩固治疗一疗程,失眠完全治愈,随访一年无复发。随着社会工作和竞争压力的增大,像刘女士一样有着失眠症的病人不在少数,而经过疼痛科医生的大量反复治疗和观察,星状神经节阻滞在改善患者睡眠质量方面发挥着巨大作用。泸州医学院附属中医医院麻醉科刘庆 星状神经节阻滞不仅能治疗顽固性失眠,它是一种疗效肯定、副作用小、且简便易行的科学治疗新方法,它能够解决人们在日常生活中很多常见的不适与疾病,如头痛,失眠,青少年痤疮,妇女痛经,更年期综合症,手汗症,过敏性鼻炎等多种疾病,其适应症广,覆盖多类疾病,包括头颌面部疾病﹑上肢及胸壁疾病﹑复杂性区域疼痛综合症和心肺疾病等。 为什么星状神经节阻滞疗法的作用范围如此之广?我们先来了解什么是星状神经节及其阻滞疗法。 星状神经节是由人体第6 ,7 颈部神经节和第1 胸神经节融合而成,有时还包括了第2 胸神经节和颈中神经节,其节后纤维广泛分布C3~T12节段的皮肤区域,在功能上属于交感神经节。星状神经节阻滞( stellate ganglion block ,SGB) 是一种微创治疗方法,是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部,上肢及上胸部交感神经的方法,对植物神经系统,内分泌系统,心血管系统,免疫系统均有调节作用。研究表明,反复进行星状神经节阻滞,对植物神经是一种复活锻炼。星状神经节阻滞只抑制增高的交感神经活性,恢复交感-迷走的平衡。对正常的交感神经活性影响不大。神经系统与内分泌系统是紧密联系的,交感神经的紧张程度影响多种内分泌腺的分泌。.临床观察证实用利多卡因进行星状神经节阻滞能够改善睡眠,治疗失眠。星状神经节阻滞可明显降低疼痛患者血中皮质醇,醛固酮,血管紧张素Ⅱ, 5-HT, P物质的含量.由此不难看出,星状神经节阻滞可调节异常变化的内分泌系统。 星状神经节阻滞可以改善异常的血液流变学指标,研究发现星状神经节阻滞后大约5min即可出现血管扩张,15min后血流量增加75%达高峰,并可持续70min,15min后血流速度增加58%,持续60min,血管径增加7%.这对脑血管栓塞,心绞痛,心梗,雷诺病的治疗都有显著疗效。另外,星状神经节阻滞在机体防御,自身内环境稳定及调节过程中起着至关紧要的作用。下面就星状神经节的具体治疗机制和作用再举两个例子。 平常性痤疮是众多青年男女美容问题的一大障碍,星状神经节阻滞可有效提高在T细胞/B细胞的百分率中,T细胞比率,并提高自然杀伤细胞的活性,抑制平常痤疮患者中的痤疮丙酸杆菌的繁殖,有利于控制感染。SGB通过抑制交感神经中心,显著增加头面颈部的血流量,改善微循环,增加新陈代谢,促进平常痤疮患者皮损的恢复,并预防粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮引起毛囊四周炎,形成炎性丘疹或脓疱。同时在SGB用药中,加用少量地塞米松注射液可减少穿刺部位治疗后疼痛,促进颜面损伤修复并减轻其炎症反应。 原发性痛经常见于青年妇女。该疾病的发生大多数与植物神经功能紊乱、子宫痉挛性收缩有关,部分可由于子宫发育不良、子宫颈狭窄、子宫过度屈曲等影响经血畅行而致。子宫合成和释放前列腺素是原发性痛经的重要原因,痛经者子宫内膜和月经血中前列腺素含量较正常妇女明显升高,且内膜中前列腺素浓度越高,痛经越严重。据研究发现,交感神经兴奋后,末梢神经释放前列腺素的数量增加。利用SGB 方法可抑制交感神经紧张,维护下丘脑神经内环境的稳定,调节植物神经、内分泌机能和免疫功能,抑制诸如前列腺素等炎性介质的产生。其作用即在于阻断、调理和改善了这种异常病痛和病理过程,进而促使其康复。 随着疼痛门诊和病房的开展和壮大,疼痛治疗的观念逐步深入人心,患者不用再忍受由于神经内分泌失调带来的痛苦,星状神经节阻滞给众多亚健康患者带来了福音,使一些就诊无门,多方治疗无效的患者看到了希望,在提高人们的生活质量方面起到了重要作用。而且这是一种创伤小,疗效好,经济简便的科学治疗方法,有普遍推广的意义和价值。我们期待并希望在不久的将来,星状神经节疗法能为更多的患者解决上述疾病带来的困扰。
随着社会发展,人民生活水平的提高,以及医学的进步和卫生保健事业的发展,致使社会老龄化严重,慢性病增多,心理精神障碍增多,病死率降低,致残率增高,以及交通事故、工伤等增多,为提高他们的生活质量,需要康复
四、偏瘫的康复治疗之传统的中医治疗 偏瘫康复的中医治疗是指利用祖国传统医学,进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等治疗,有助于截瘫病人残余肌力的恢复和大小便的功能改善。另外,采用中药内服、外用,对治疗截瘫并发症也有一定效果。
二、 偏瘫的康复治疗之作业疗法 运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法 运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法,其目的是最大限度地提高患
一、 偏瘫的康复治疗之运动疗法 通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称 主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍,主要是偏瘫痉挛模式,也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期,主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症,为日后康复训练打好基础;在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高;在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练,常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法,以达到恢复肢体运动的目的。
摘自 山西晚报 20100111期 29版中风患者康复训练越早越好山西煤炭中心医院已专门成立工伤康复医学科 山西煤炭中心医院属国有非营利性医院,是省城南部规模最大的集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的综合医院。被确定为省、市城镇职工医疗保险、山西煤矿工伤保险、太原市城镇居民医疗保险、山西省新型农村合作医疗定点医院。医院设备配置省内一流,从美、日、德等国引进的大型医疗设备百余台,汇集了40多位省城各大医院的权威专家,担任相关学科带头人,形成强大的专家阵容。 山西煤炭中心医院成为全省工伤保险定点医院后,为更好地为工伤患者做好医疗、康复、训练的服务,医院专门成立工伤康复医学科。工伤康复医学是一门主要针对各种功能障碍和颈肩腰腿痛、各类关节及软组织损伤的专门学科,是当今世界颇具影响、极具发展前途的新兴医学。 山西煤炭中心医院工伤康复科聘请我省康复专业权威吕志宏教授为学科带头人,采用中西医结合康复医学治疗,走中医与西医相结合的有中国特色的医疗、康复之路。中西医康复医学治疗主要采用PT、OT、ST、康复工程及中医的“整体观念”“辨证论治”方法,运用中药、针灸、针刀、推拿按摩、熏洗、食疗、导引、气功、理疗等疗法。经过及时、正规的康复治疗,90%的脑中风偏瘫病人能够重新恢复步行和生活自理能力,30%的病人恢复一些轻式工作。 这些康复治疗知识,你知道吗 1 中风患者的康复越早越好。中风是常见病,多发病治疗不及时,容易导致残疾。由于国内广大群众缺乏康复知识,中风患者不能及早康复,以致我国的中风残疾率较高。中风患者防止残疾的关键是及时并早期康复训练,在中风导致偏瘫、失语、痴呆后,如果不及时进行康复,这些症状将伴患者终身。 2 康复能使脑外伤与脊髓损伤患者最大限度地改善功能。随着交通及其他事故的增加,脑外伤与脊髓损伤患者不断增多,这些患者在急性期临床抢救治疗病情稳定后,更应注重早期康复训练,因为这些患者多数比较年轻,应当最大限度地改善其功能,提高其生活质量。 3 牵引、推拿按摩、针灸、针刀、拔罐、中药、理疗等配合治疗是以下患者的最佳选择:腰椎间盘突出、腰椎关节突出综合征、颈椎病、肩关节周围炎、关节脱位、膝关节退行性病变、跟骨痛、类风湿性关节炎、骨性关节病、骨科手术后出现的关节活动障碍、肌纤维织炎、关节肌肉扭挫伤、棘上韧带炎等。