深圳市人民医院胸外科科普号

深圳市人民医院王光锁团队在系统成熟的肺部小结节规范化筛查、诊断、治疗、随访和技术推广流程的基础上，在深圳市内率先开启肺部小结节“一站式”诊断、定位、超微创治疗模式。欢迎胸外麻醉呼吸同行来院交流，发现小结节的朋友以各种方式咨询。

深圳市人民医院王光锁团队在系统成熟的肺部小结节规范化筛查、诊断、治疗、随访和技术推广流程的基础上，在深圳市内率先开启肺部小结节“一站式”诊断、定位、超微创治疗模式。欢迎胸外麻醉呼吸同行来院交流，发现小结节的朋友以各种方式咨询。

深圳市人民医院在国内率先开展麻醉微创（自主呼吸麻醉）、切口微创（单孔胸腔镜技术）、组织微创（肺段切除、复杂肺段切除、亚肺段切除）等新技术，并整合加速康复外科，形成整体微创新模式，率先在国内推广交流。目前该方案已成熟、规模性用于早期肺癌（肺部小结节）、胸腺瘤（包括胸腺增生）合并或不合并重症肌无力等患者。

肺部磨玻璃样病变（ground glass opacitie GGO）是近年来早期肺癌诊断的一个突破口，针对这一问题，尚无统一结论。近日来自韩国首尔国立大学的Sukki Cho等进行了一项回顾性分析研究，该研究结果表明无变化稳定的GGO病变，有59%的可能为肺癌，该研究结果发表于2013年8月份的胸外科年鉴（The Annals of thoracic surgery）。 该研究数据取自2004年1月-2009年12月由于GGO行外科切除术的患者。所有患者GGO均是由HRCT发现并随访至手术，术后采用胸部CT至少随访2年。经过至少1个月的随访GGO无明显变化者及结节有增大或者结节内部有固体成分（无论大小）出现者均行手术。 全组共46例，39例随访期间无明显变化，7例因随访期间发现病灶增大或病灶中有新的固体成分出现行手术切除。无变化组共39例，其中23例术后病理为癌症，包括21例原位腺癌，1例微小侵润性腺癌，1例侵润性腺癌。有变化组，5例被诊断为癌症。两组性别、时间间隔、肿瘤大小方面均无明显差异。两组均无淋巴结转移及复发。 该研究显示持续稳定的GGO术后病理59%被诊断为癌症，包括原位腺癌、微小浸润性腺癌及浸润性腺癌。 摘自韩国国立首尔大学研究Cho S, Yang H, Kim K, Jheon S. Pathology and prognosis of persistent stablepure ground-glass opacity nodules after surgical resection. Ann Thorac Surg. 2013Oct;96(4):1190-5.

肺部小结节根据美国NCCN（国家综合癌症网）肺癌筛查指南，对于高危人群应用低剂量螺旋CT（LDCT）做每年常规检查，结果发现，与胸片体检相比，LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20%，使任何原因死亡率降低7%。NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指：A． 55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数大于30包年（如每天1包，30年）。B． 年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年，并且合并下列情况之一者： 肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露（包括砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气）。以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT（LDCT）检查，最少2年或者直到患者不再适合彻底治疗，其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。根据CT检查结果不同，采取不同的处理措施：A. 没有肺部结节：每年LDCT检查，最少2年或者直到患者不再适合彻底治疗。B．发现肺部实性或部分实性结节（无良性钙化、脂肪或炎性表现的结节）：a．＜6mm，每年LDCT检查，最少2年或者直到患者不再适合彻底治疗.b．6—8mm，3个月复查LDCT，6个月内如无增长，每年复查LDCT，最少2年或者直到患者不再适合彻底治疗。c．>8mm，考虑PET/CT检查，如怀疑肺癌，手术或活检；不考虑肺癌，3个月复查LDCT，6个月内如无增长，每年复查LDCT，最少2年或者直到患者不再适合彻底治疗。以上情况在动态观察中，如发现结节增长，建议手术切除。e. 发现支气管内结节，1个月后复查LDCT（假如有剧烈咳嗽立即复查），如无消退，做纤维支气管镜检查明确。C．发现肺部磨玻璃影（Ground glass opacity，GGO）或磨玻璃结节（Ground glass nodule GGN）、非实性结节（Nonsolid nodule NS）：a．<5mm，12个月内复查CT，如稳定，每年LDCT检查，最少2年或者直到患者不再适合彻底治疗。如有增大，可以考虑3-6个月动态复查LDCT或者手术切除。b．5-10mm，6个月内复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年或者直到患者不再适合彻底治疗。c．>10mm，3-6个月内复查LDCT，如稳定，可以6-12个月内复查LDCT，或者活检或手术切除。以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径<5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应手术切除。Kim等报道持续存在的磨玻璃影75%被证实为恶性。表现为磨玻璃影的的肺癌多数为原位腺癌，也就是以前所说的细支气管肺泡癌，术后5年生存率100%。而表现为实性或混合实性结节的肺癌多为侵袭性强和增长较快肺癌。

2008年4月卫生部发布的第三次全国人口死因调查结果显示：恶性肿瘤已经成为我国城市居民首位死亡原因，其中肺癌增长最为迅速，过去30年上升了465%，已代替肝癌成为我国恶性肿瘤死亡的首位原因(占全部恶性肿瘤死亡的22.7%)。 随着我国烟民和被动吸烟人群的剧增，伴随着人口老龄化和工业化进程的加快，随着空气污染和环境污染的持续加剧，以及人们健康意识的提高和中老年人健康体检的开展普及，特别是医学现代化使得肺癌诊疗水平提高等诸多方面因素，必将导致肺癌发病率和死亡率逐年增高。 我们坦诚地承认：临床确诊的肺癌患者中接近70-80%属于中晚期肺癌，失去了最佳治疗时机，这是肺癌死亡率高的主要原因。然而，肺癌并非不治之症，只要早期发现，综合治疗，许多早期肺癌能够获得长期生存。即使局部中晚期非小细胞肺癌，通过微创外科手术、新一代化疗药物、分子靶向药物和物理治疗新手段，也同样可以长时间带癌生存。 一、控烟是预防肺癌、降低肺癌发病率的有效措施 肺癌的发病原因经过几十年的临床研究以及大量人口学调查，已被学者公认与吸烟和空气污染有着密切关系。 早在二十世纪30年代，医学界就提出吸烟与肺癌的关系。二十世纪50年代，英国医学研究人员对5万多名英国男性医生进行大规模的调查研究，科学地从流行病学的角度，无可辩驳地证实了吸烟就是引致肺癌的罪魁祸首。 大量的人口学和流行病学调查证明，87%的男性肺癌和80%的女性肺癌的致病原因是吸烟(包括被动吸烟)。长期吸烟者的男性肺癌发生率是不吸烟人群的8-20倍。在美国和英国，得益于政府近40年严格的控烟政策，整体人群吸烟率逐年下降。今天的美国和英国，肺癌发病率和死亡率已经出现了下降趋势。而我们国家虽然在控制烟草和大气污染，减少环境致癌因素方面进行了不懈的努力，部分地区已经取得了显著效果，但是距离发达国家还有相当大的差距。 作为每一公民而言，我们自己要想预防肺癌，能够作到的就是拒绝烟草，远离肺癌，这也是肺癌一级预防工作中最为简便、最经济和最有效的措施。希望烟民朋友们能够充分认识到烟草对健康的危害、特别是同肺癌的密切关系，尽快在医生的指导和帮助下戒断烟草。 二、筛查可以发现早期肺癌，手术切除可以临床治愈 众所周知，肺癌由于缺乏早期症状而不易早期发现。一旦临床出现明显的刺激性咳嗽、痰中带血或咳血、胸痛、气短等症状到医院就诊时，往往已属局部中晚期。目前因出现临床症状到医院来就诊的肺癌确诊患者中，只有20-30%属于较早期(I、II期)，其他70-80%都属较晚期(III、IV期)，治疗效果较差，这是一个很令人不安的现实。但是如果能够早期发现早期诊断，通过外科手术绝大多数早期肺癌可以达到临床治愈。 自上世纪五十年代起，各国政府和学者就开始研究早期发现肺癌的办法，也曾采用对特定人群进行每年痰细胞学检查和胸部X线照片的筛查方法，但经多年努力和长时间随访观察，痰细胞学检查和胸部X线照片筛查的效果不满意，未能降低总的肺癌死亡率。 近年来随着医学影像技术的进步，采用每年进行胸部X线照片结合胸部低剂量螺旋CT扫描的方法，有助于及时发现早期肺癌，这对于肺癌高发地区、有肿瘤家族史和长期大量吸烟的肺癌高危人群尤为重要。建议每天吸烟大于20支、烟龄大于20年的烟民朋友每年都要进行胸部X线检查(胸片正侧位)结合胸部低剂量螺旋CT扫描，可以早期发现肺部疾病。 对于普查发现的早期肺癌及时进行手术切除，可以临床治愈绝大多数的肺癌患者，五年和十年生存率也达到了85%和50%以上。部分高度选择的获益人群，术后进行两药含铂方案4-6个周期的辅助化疗还可以提高到更佳的长期生存。 需要告诉读者的是：目前，我国许多肺癌中心的胸外科已经摒弃了传统的大切口开胸手术，而是应用电视胸腔镜辅助小切口微创外科技术治疗肺癌，并已经在全国得到了普及和推广。现代肺癌外科手术的微小创伤不单单只是伤口的外在美观，还给许多中青年女性肺癌患者和70岁以上高龄肺癌患者带来了更好的生活质量，也为术后有可能开展的非小细胞肺癌术后辅助化疗奠定了基础。 三、综合治疗可以有效延长中晚期肺癌患者的生存期 从目前的治疗效果看，外科手术、放射治疗、化学治疗仍然是肺癌治疗的主要手段。我们已经清醒地认识到，仅靠单纯外科一把刀、过分强调药物万能、不合理地夸大物理治疗效果的临床行为都不能给肺癌病人带来真正的临床益处。必须要根据肺癌患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，结合分子生物学的改变，有计划地、科学合理地综合应用现有的各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量。这就是我们多年来强调的肺癌多学科综合治疗的定义。 肺癌外科手术前的临床分期至关重要。手术前一定要进行科学规范的分期检查，例如颅脑核磁检查除外颅脑转移、全身骨扫描除外骨转移、腹部超声或腹腔CT除外腹腔脏器转移。这些检查既是我国肺癌临床诊疗常规所要求的，也是各级医保部门给予报销的项目。肺癌外科手术必须要常规清扫纵隔各组淋巴结，我们称之为系统性淋巴结清扫，只有如此操作才能获得准确的肺癌病理分期，也就是我们百姓常说的早期、中期和晚期肺癌。这些对于我们指导和制定术后的治疗方案至关重要。术后的化疗和放疗与否都要取决于最后的病理分期。 现代胸外科技术的进步和器械外科、微创外科的迅猛发展、新一代化疗药物和现代放疗设备与技术的临床应用,为肺癌多学科综合治疗打下了坚实的物质基础。需要特别指出的是，微创胸外科技术和电视胸腔镜肺癌根治术使更多低肺功能和高龄肺癌患者得以接受手术治疗，绝大多数患者手术后一个星期就可以康复出院。第三代肺癌化疗药物和针对化疗毒副作用的新一代辅助用药，使那些需要进行手术前新辅助化疗和手术后辅助化疗得以安全足剂量完成，从而进一步提高肺癌患者的远期生存。迅猛更新的放射治疗设备和技术，在新一代三维和四维定位系统的引导下，通过适形调强放疗技术锁定了肿瘤靶器官，最大限度地保护周围健康组织器官不受损害。也就是说，传统的三大治疗手段近年来都发生了重大变革，三个治疗手段的有机结合给更多的局部晚期非小细胞肺癌患者带来了新的希望。而这一切都需要学科带头人的交流与合作。近年来全国各地先后成立了许多肺癌诊疗中心，聚集了胸外科、呼吸科、肿瘤科和放疗科学科带头人，共同研究制定区域肺癌防治策略，为每一个肺癌患者研究制定个体化的多学科综合治疗方案，充分合理地应用近年来肿瘤治疗领域的新技术和新手段以及极具中国特色的中医药治疗肺癌。 四、分子靶向治疗将肺癌变成一种慢性疾病 随着对肿瘤生物学认识的逐步加深，医学家发现，分子靶向治疗药物已成为全球非小细胞肺癌治疗领域的亮点。分子靶向治疗是针对可能导致细胞癌变的环节，如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、自杀基因等，从分子水平来逆转这种恶性生物学行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。 让肺癌成为一种慢性病的说法代表肿瘤治疗思维的转变。在中国上市的易瑞沙和特罗凯这两个分子靶向药物把这个理想转变为现实，近5万名中国非小细胞肺癌患者从易瑞沙和特罗凯这两个分子靶向药物获得了长期生存的益处。其中不乏许多被许多医生宣判“死刑”的晚期非小细胞肺癌患者创造了生命的奇迹。过去的观念是一定要通过放疗和化疗等各种手段把癌细胞杀死。现在有了分子靶向治疗药物以后，可能不杀死肿瘤细胞，但是可以让它进展慢一点，争取更多的时间，把晚期肺癌病人的治疗变成是一个相对较长的慢性过程。让我们惊喜地看到：分子靶向治疗药物给我们更多的中国女性、不吸烟的非小细胞肺癌患者带来了福音。正是由于有了这些分子靶向药物，许多晚期非小细胞肺癌才开始有了一年、二年和三年生存期。我们现在强调引用慢性病的概念，就是要把肺癌同高血压、冠心病和糖尿病一样，看成是一个慢性疾病。 靶向治疗药物除了能够抑制细胞增殖、血管生成和转移、促进细胞凋亡，还能发挥免疫学抗肿瘤作用。研究发现，靶向治疗药物和顺铂、紫杉醇等细胞毒药物联合应用具有协同抗肿瘤的效应，不仅可以延长晚期非小细胞肺癌患者的总生存期，还可以降低肿瘤转移的可能性。分子靶向新疗法不但被证实可以延长患者生存，而且可以显著改善病人的症状，例如减轻咳嗽、呼吸困难以及疼痛等，提高病人的生活质量。 但千万不要把早期肺癌当成是慢性病来治疗，肿瘤能切除时一定要进行根治性切除手术。如果因身体原因不能耐受外科手术的早期肺癌患者可以尝试CT引导下射频消融、体部立体定向放疗等“物理靶向”手段。对晚期非小细胞肺癌，有效的分子靶向药物可以让许多晚期非小细胞肺癌患者与其和平共处，一旦有机会还是希望把它消灭。 五、结束语 解决肺癌早诊早治问题，高危人群筛查和健康普查仍然是一个值得推荐的重要手段，是提高早期肺癌临床治愈率的重要保证。肺癌虽然占据目前癌症死亡中之首位，但是各种癌症中病因最为明确，因而被列入最可以预防的癌症之一。肺癌的最有效预防方法就是控烟，并尽量远离空气污染和环境污染。对于肺癌高危人群(长期大量吸烟和某些职业接触者)应每年进行肺癌筛查，将肺癌发现于可被治愈的阶段。早期肺癌通过规范的外科手术可以作到临床治愈，微创外科手术给早期肺癌患者更好的生活质量；局部中晚期肺癌同样可以通过以外科手术为主的多学科综合治疗获得长期生存，术后辅助化疗和分子靶向药物可以使更多的患者获得临床受益；晚期肺癌通过新一代化疗药物和分子靶向药物联合使用，一样可以获得减轻痛苦、延长生命，越来越多的晚期非小细胞肺癌患者从新一代分子靶向药物获得长期生存。

近年来，随着我国人口增长和人口老龄化进程的加剧、城市工业化等现代化进程的加快、环境污染和人们不良生活方式等等因素的影响，恶性肿瘤的发病率和死亡率都急速上升。国家卫生部流行病学调查显示：与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、女性乳腺癌、膀胱癌死亡率及其构成比呈明显上升趋势，其中：肺癌和女性乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%。 目前，肺癌死亡率占癌症死亡率第1位，已成为严重危害人类健康的全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年升高，在我国发病率已由原恶性肿瘤的第6位跃居为第2位；居城市恶性肿瘤死亡率的第1位，世界卫生组织医学顾问钟南山院士预计：至2025年，作为我国居恶性肿瘤死亡原因之首的肺癌发病率将翻倍，成为常见疾病之一，每年将有100万人死于肺癌。可见肺癌对人类健康造成了多大威胁。 我国肺癌目前形势严峻，但这并不等于我们无所作为。也不用像一些人谈到肺癌常常“谈虎色变”，认为只要检查出肺癌就等于判了死刑。其实不然，这要分具体情况。肺癌总体5年生存率仅14.1%，但是I期肺癌患者术后的5年生存率为60%，0期(原位腺癌,影像学多表现为毛玻璃改变)5年生存率可达90%以上，可见，通过早期发现和治疗，肺癌可以达到不错的治疗效果。 另一方面，肺癌是可以预防的，通过戒烟、改善生活习惯、合理膳食可以大大降低肺癌的发病率。 由此可见，肺癌并不可怕，通过正确认识肺癌和合理的选择预防和治疗方法，肺癌是可以远离我们，并达到很好的治疗效果。现通过肺癌的致病因素、宜感人群、早期发现、治疗、预防等方面给大家作一介绍，使大家对肺癌有充分的认识，对肺癌进行预防和早期发现。 一、肺癌的致病因素 1.烟草危害: 吸烟是引致肺癌的主要原因，纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质，长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生诱发肺癌。各国的大量调查资料都表明，吸烟者患肺癌的危险性随着所吸香烟的数量、时间和种类递增。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高20倍。临床确诊的肺癌病例中，每日吸纸烟20支以上历时30年以上者，约占80%以上。烟草的危害还不止于此，还增加食管癌、喉癌、心脏病、胃溃疡等的发病率和引起“二手烟”危害。 2.环境污染:工业发展产生的废气、汽车尾气、沥青公路挥发物等，其中也含有很多烃类致癌物质。生活中可以发现工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高。 3.职业暴露:长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷铬镍等金属、煤焦油、沥青石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌。 4.肺部慢性疾病：有肺结核、矽肺、尘肺等基础疾病患者肺癌发病率高于正常人，因为肺支气管在长期慢性不良物质刺激下发生慢性炎症以及肺纤维疤痕，病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为肺癌。 5.人体内在因素：如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。 二、肺癌的易感人群 1.吸烟者：吸烟者吸入和呼出的烟雾中含有大量的致癌物质。主动吸烟和被动吸烟是同等危险的，因此，长期吸烟和长期在吸烟者身边的烟雾里工作、生活者均属肺癌的高危人群，尤其是具有三大高危因素者：(男性年龄≥45岁和吸烟指数>400支/年)。 2 . 职业暴露人群：日常工作中接触致癌物质如氡气、放射性物质、沥青、砷、铬、煤焦油、石棉等机会较多的人。 3.生活在污染环境人群：生长在空气、水源污染较重的的地区和城市的居民。 4.存在肺结核、矽肺、尘肺等慢性肺部疾病人群。 三、肺癌的检查和发现 1.注重肺癌的早期临床表现 肺癌患者尤其是早期患者常无症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，由于症状不典型、没有特异性常使多数患者误诊和延误诊断。因此，易感人群尤其是具有高危因素者应注重肺癌以下的早期症状，有望早期发现肺癌： (1)咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。年龄在35岁以上，特别是不明愿意的频繁激性干咳；有肺结核及慢性气管炎，原有咳嗽规律突然改变。以咳嗽为始发症状的患者约为50%- 60%； (2)咯血：肿瘤炎症导致致组织坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现痰中带血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多见；约30%-50%。 (3)胸痛：部位不一定，与呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼痛；占30%-60%； (4)胸闷气短：突然渐进性气短、胸闷、胸透有胸腔积液；20%-50%。 (5)胸透显示“肺部炎症”，经治疗不能彻底控制，症状反复出现或加重者。 (6)肿瘤转移引起的症状：如颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、胸腔积液、骨痛等，约占10%。 (7)发热：肿瘤阻塞支气管导致阻塞性肺炎或癌性发热引起，多数为低热，治疗后或有好转，但是经常反复； (8)肺外症状：如不明原因的关节、肌肉顽固性疼痛、男性乳房发育等。 综上所述，要提高对这些症状的警觉性，尤其是易感人群一旦有类似情况应及时去医院就诊。早期肺癌诊断对治疗效果的好坏起到很大的作用。 2.临床检查技术的应用： 肺癌的临床筛查在20世纪50年代已经开始，从X线光，痰脱落细胞学，到支气管镜等尚未有公认筛查手段，但临床上可以从以下几个方面进行早期诊断肺癌： (1)对于高危人群建议每年行胸部透视或摄片体检，当发现肿块或阴影时应行螺旋CT扫描。 (2)咳嗽、咳痰和痰中带血者，反复痰中查癌细胞和/或做支气管镜检查。 (3)胸片发现肺部结节或阴影但支气管镜检查阴性者可以行CT定位下穿刺活检。 3另外，近些年许多新技术在临床上应用取得了良好效果，提高了肺癌的早期诊断率。 (1)螺旋CT和低剂量螺旋CT：能够准确发现小于2～3mm的病灶，尤其是对直径为15mm的小结节病变较X线胸片明显提高。和外科手术相比，低剂量螺旋CT发现肺内≤6mm结节的敏感性为60%，＞6mm者为95%，但对≥6mm的肿瘤性病变，敏感性达到100%。一项多中心的国际早期肺癌行动计划(I-ELCAP)研究显示：年度低计量螺旋CT捡出的肺癌有80%为早期肺癌(可治疗肺癌)；因此能够用于早期肺癌和可以治愈阶段肺癌的诊断，有望改善肺癌的治愈率和预后。 (2)荧光支气管镜：采用激光诱发自体荧光技术，使早期肺癌显示出不同于正常组织的荧光用于早期诊断，可以确定早期侵袭癌的部位，使得诊断肺癌癌前病变和原位癌的敏感性提高1.5～6.3倍。 (3)基于液基细胞学技术的痰液脱落细胞学检查：该方法改进了取材、细胞分离涂片、背景影响以及细胞结构观察等方法。大大提高了癌细胞的检出率和准确性，对肺癌尤其是中心型肺癌的诊断率显著高于传统涂片法。 (4)呼吸气体检测：研究发现肺癌患者的呼吸气体中有多种区别于正常人的烷烃类和苯的衍生物，通过光谱分析仪器检测这些成分可以发现早期肺癌，能正确预测71.1%的肺癌患者和66.7%的非肺癌患者。 (5)基因芯片和肿瘤标志物检测：具有检测信息量大、准确性高、检查速度快和自动化程度高等优点，可以在临床未表现症状的情况下进行精确诊断。 新技术在临床上的应用将会为肺癌早期诊断提供重大帮助。 四、肺癌的治疗 肺癌的治疗是以手术为主的综合治疗，肺癌确定后只要病期在II期及部分Ⅲa期以前，且无肯定禁忌者，均应考虑手术切除。I期肺癌患者术后的5年生存率为60%，0期5年生存率可达90%以上。越是早期肺癌，治疗效果越好。近年来在肺癌的综合治疗方面取得了重大进展，使肺癌的生存率大大提高。如肺癌靶向药物：易瑞沙，贝伐单抗等的应用，三维适型放疗、调强放疗，及新辅助化疗、手术、放化疗综合治疗明显提高了肺癌患者的生存期和生存质量。另外免疫和中医药治疗在减少患者对放、化疗的反应，提高机体抗病能力，在巩固疗效，促进、恢复机体功能方面起到了重要辅助作用。 五、积极预防肺癌 肺癌预防比治疗更为重要，因其与环境、吸烟、不良生活习惯等密切相关，因此通过以下方面来预防肺癌。 1.戒烟：对吸烟者来任何时候戒烟都不晚，不过越早越好！戒烟使得患肺癌的风险显著降低，戒烟5～10年后肺癌发病率开始下降，在停烟十五年之后，获得肺癌的机会与不吸烟的人一样。 2.远离职业暴露 3.健康生活习惯：合理膳食，多吃富含叶红素(BetaCarotene)、维生素E蔬菜水果、粗制谷类。少吃烟熏食品、不吃霉变食物； 5.注意环境和生活卫生：减少房屋装修过程中及之后的有害化合物；注意厨房里的污染，加强厨房通风 6.经常参加体育锻炼，避免肥胖 7.积极生活态度：培养乐观、豁达的个性和生活态度。 尽管肺癌是恶性肿瘤，但是通过戒烟等积极措施是可以预防肺癌的，另外将注重早期症状与选择合适临床检查手段相结合可以早期发现和诊断肺癌、早期选择治疗，可以达到很好的治疗效果。

肺癌是我国目前发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，手术是治疗肺癌的有效手段。一百多年间，为了让“患者活下去”发展到让“患者活得更好”，肺癌的手术方式不断被改良，微创手术和胸腔镜外科技术不断发展，手术切口越来越小，手术创伤越来越小，患者术后恢复越来越快，住院时间越来越短，肺癌患者术后的生命质量也越来越好。但目前，全麻下气管插管单肺通气进行解剖性肺切除术，是治疗肺癌的常规手术方式。在这种手术方式之中，少不了气管插管、机械通气、肌松药物、大量阿片类镇痛药的使用，这会给患者带来“麻醉相关负担”，如可能会造成气道相关损伤、肺泡气压伤、记忆损失、围术期血栓、术后康复速度慢等问题。那么能不能不插管做肺癌手术，把手术创伤再进一步减小？答案是：可以！近十年来，随着麻醉药物和监护设备的进步，有一种叫“无管手术”（即不插管手术）的手术方式，成为微创胸外科领域的一个前沿热点。这“无管手术”，具体是啥意思呢？前面提到，全麻下气管插管单肺通气进行解剖性肺切除术，是治疗肺癌的常规手术方式。在这种传统胸外科手术中，患者需要全身麻醉，全身肌肉都处在松弛状态，这意味着，患者无法自主呼吸，需要进行气管插管，借助呼吸机呼吸，而且还要留置尿管。同时，为了避免术后出现渗出或积液，还需要在患者体内留置胸腔引流，这是造成患者术后疼痛的主要原因。“无管手术”则是以患者自主呼吸、非气管插管麻醉为核心的多种无管技术的整合方案。具体来说就是：01自主呼吸首先，术中患者的呼吸问题不再依靠气管插管，而是通过面罩、插鼻咽通气道或喉罩提供吸氧通道，进行自主呼吸，有效避免了因气管插管可能导致的咽喉损伤、术后进食呛咳、肺部感染、肺部损伤等问题。02减轻疼痛不插胸腔引流管或者尽量插细管，大大减轻患者的疼痛。但手术精准切除及严格的止血技术是无管的技术保证，手术结束时，医生需要做到彻底排净术后胸腔内残余气体，确保术后创面无渗血，对手术医生外科技术要求非常高，对临床护理也提出了更高的要求。03节省时间在手术前，麻醉科医生为患者进行镇静镇痛时，胸外科医生也可同步进行摆体位、精准肌松、手术等流程，大大缩减了手术时间。同时，手术时间缩短，麻醉反应减轻，这也给患者去除尿管提供了条件。04减轻术后反应除了无气管插管、无胸腔引流管、无尿管的特点外，无管手术还会以低位膈神经区域神经阻滞技术替代静脉应用肌松药，在术中多处使用局部阻滞麻醉（包括膈神经阻滞、肋间神经阻滞、胸壁伤口周围阻滞、胸膜喷洒、迷走神经阻滞等），可减少近一半阿片类麻醉药、避免了患者围术期全身和手术局部的高反应性，降低了炎症反应，有效避免了麻醉负担以及术中使用肌松药引起喉部周围小肌肉功能紊乱而导致恶心、呕吐等术后副作用，患者“无管手术”后两小时即可进食。深圳市人民医院胸外科主任王光锁总结道：“患者就像做无痛胃镜般，在镇静、睡眠、无知觉状态下快速完成肺癌手术，并在手术完毕后迅速苏醒，大大减轻了麻醉负担、减小创伤，同时降低患者术后的疼痛和不适感，术后恢复也会更快。”那问题来了，无管手术，现在可以做了吗？实际上，早在2016年，深圳市人民医院胸外科和麻醉科就在国内率先推广自主呼吸麻醉微创胸外科手术方案，并在国际上首先应用低位膈神经阻滞精准肌松技术，大幅度降低镇静镇痛药物术中使用量，达到更好的肺组织塌陷，更小的纵隔摆动、膈肌起伏和手术视野稳定性，为国际同行广泛采纳和应用。2019年，团队还完成全球第2例隆突肿瘤保留自主呼吸麻醉全隆突切除重建术。为了提高患者的就医体验，深圳市人民医院胸外科本着“舒适化医疗”的理念，联合深圳市人民医院麻醉科在前期成熟经验基础上，通过围术期流程整合，集中优势麻醉和外科资源，优化麻醉和手术步骤，针对广大的肺结节潜在早期肺癌人群，推出“极致精准与极致微创的复合无管手术”方案，在每周四开展“简化无管手术日”。近日，深圳市人民医院胸外科就开展了首次“简化无管手术日”，迈出了“无管手术”的一大步。当天，王光锁主任团队连续做了十台“无管手术”，这十名患者有男有女，最年轻的二十四岁，年纪最大的七十八岁，说明了“无管手术”不会受到年龄和性别的影响。当天首台手术患者是60岁的李伯（化名），他的入院诊断为“左下肺后基底段肿块”。李伯当天十点半结束手术，安返病房，没有气管插管、胸管以及尿管的影响，李伯当天下午就能自行起身去洗手间，状态良好。王光锁主任介绍："无管手术不仅提升了早期肺癌患者的就医体验，还可以解决一些传统气管插管手术难以解决甚至不能解决的问题。对于重症肌无力患者、肺气肿患者以及需要进行简化气管手术的特定患者而言，更是雪中送炭。”同样在首个简化无管手术日进行手术的汤伯伯（化名），就是一名肺气肿患者。汤伯伯今年77岁，由于肺气肿，他的肺上面布满了肺大疱，如果使用传统气管插管的方式进行手术，非常容易导致其肺大疱破裂，造成严重的后果。而无管手术就能很好地解决这个问题，降低了手术风险。当日，在无管手术的助力下，汤伯伯顺利进行了肺部切除手术。除了肺大疱患者，患有重症肌无力的肺癌患者获益更显著。由于情况特殊，此类患者在术中要尽量少用甚至不能使用肌松药，对于传统手术而言，这种情况相当棘手。但在“无管手术”出现后，患者的麻醉镇痛问题得到解决。此外，对于患有某些特殊基础病的患者，无管手术也给他们术后的生活质量带来了显著提升，比如：何女士（化名)于2005年确诊强直性脊柱炎，三年前，何女士进行子宫肌瘤切除术，当时术中使用肌松药进行全麻，术后何女士的强直性脊柱炎病情加重，需注射阿达木单抗进行治疗。由于阿达木单抗对血糖有影响，术后一年何女士确诊为2型糖尿病，需要一直吃药控制血糖。今年，何女士需要进行肺结节切除手术，术前何女士就担忧不已。好在，在无管手术方案下，何女士术中无需使用肌松药，术后，何女士也未出现基础病加重的情况。看了这么多，想必大家对无管手术有了进一步的认识。大家也许会产生一个疑问，无管手术有点众多，以后所有的手术都采取这种方式不就行了？事情不是那么简单的哦！王光锁主任特别强调：“无管手术虽然优点众多，但并非所有患者都适合无管手术的方案！”进行无管手术，需要满足以下两个条件：1、患者的BMI值需要小于26，BMI=体重（kg）÷身高（m）的平方。2、手术时间不宜太长。同时，术前，手术团队还要对患者的身体状况进行详细评估，才能确定是否给患者实施无管手术。“安全是首要的！我们要在保障患者安全的前提下，给患者舒适化医疗的体验。”王光锁主任强调。本文指导医生▽

为了提升综合诊治能力推动学科的持续进步在全院多部门大力支持和共同努力下深圳市人民医院胸外科正式启用了新病区——胸外科第三病区环境升级提升患者住院体验深圳市人民医院胸外科第三病区位于医院5号楼17楼北塔，共有床位44张，包括4间单人病房，2间双人病房，11间3人病房。目前，胸外科三区已开放30张床位。胸外科三区环境优美，宽敞明亮，拥有以下特点：1、全新的病床、桌椅、电视、电话等设备，一应俱全；每间病房配备独立的卫生间及洗浴设施，干湿分离，24小时供应热水，还配有晾衣架，满足了患者及家属住院和陪护期间的生活需求。2、病区内以智慧病房建设为中心，配备了先进的床旁智能交互系统等智能设施，全面连续地记录和管理患者诊疗信息，同时为医、护、患、管四方提供了多重、多维度的信息交互，精准提升了医疗团队对住院患者的诊疗和服务水平；病房内配备了无障碍设施以及完善的紧急呼叫系统，保障患者的安全，方便了患者与医护人员之间的沟通，提升了患者的住院体验。3、护士站内配备了一台轨道运载小车，可快速地在中心药房、检验科、静配中心、消毒供应中心、各个病区护士站之间运行，迅速及时地实现各类药品、检验样本、病历档案等物资的传输，大大节省了运输时间，加快了运行效率。4、病区内还配有可移动的查房机器人，通过这个智能助手，胸外科一区、二区、三区可以实现信息的实时共享。提高床位周转率缩短患者等待时间深圳市人民医院胸外科始于1984年，起步时仅有4张床位。经过几代胸外科医护人员的努力，胸外科取得了巨大的发展，经历了多个关键节点——1998年，胸外科独立建科；2012年，扩张为两个独立病区，拥有92张床位。时至今日，胸外科第三病区顺利开区，总床位扩张到了136张。新一阶段的扩容，大大提升了胸外科的床位周转率，缩短了患者等待床位及住院的时间，满足了广大胸外科患者对优质医疗资源扩容的期待，将为市内、省内、全国各地包括香港地区的胸外科患者提供规范、优质、特色性医疗救治服务，为广大患者带来更好的就医体验。深圳市人民医院胸外科简介深圳市人民医院胸外科创建于1984年，经过几代人的努力，现已发展成品牌优势凸显、专科特色突出、临床实力强劲、人才结构合理、增长潜力巨大的特色学科。在医院的大力支持下，科室依托多种平台，凝心聚力，聚焦发展，推动科室高质量发展，为创建国家临床重点专科持续积累条件。学科带头人、科室主任王光锁从事胸外科临床与科研20年，致力于推动早期肺癌规范化筛查诊治与随访，开展多项高难度手术，开创深圳胸外科领域的多项纪录，曾先后获评深圳好医生、岭南名医、深圳市第十四届“十大杰出青年”“广东省优秀临床科主任”等称号。在他的带领以及科室全体医护的努力下，近年来，深圳市人民医院胸外科学科实力显著提升，医教研结出丰硕成果，推动科室学科实力建设再上一台阶。深圳市人民医院肺部疾病外科历史积淀深厚，在国内率先开展了胸腔镜肺外科手术、单操作孔胸腔镜肺叶切除手术、单孔胸腔镜手术，2014年系统规模开展自主呼吸麻醉微创胸外科手术，2019年规模开展达芬奇机器人微创肺外科手术。科室微创手术量、疑难手术例数、创新术式等位居国内前列。在疾病诊治上，胸外科特色显著。早期肺癌亚专科、术前影像和术后病理诊断符合率92%以上，以单孔全胸腔镜、加速康复胸外科、日间肺癌手术、保留迷走神经肺丛肺癌根治术、自主呼吸麻醉、肺段切除术、3D和裸眼3D胸腔镜和达芬奇机器人为技术平台，为每一位患者提供系统集成、个体化、精准诊疗方案。为更好地服务好广大肺结节潜在早期肺癌人群，深圳市人民医院胸外科联合麻醉科在前期成熟经验基础上，通过围术期流程整合，集中优势麻醉和外科资源，精准筛选获益人群，推出“极致精准与极致微创的复合无管手术”方案。深圳市人民医院麻醉科十余名麻醉专家具备独立成熟开展自主呼吸麻醉的能力，其规模位居国内第二位，为实施非插管麻醉提供充足的人员保障。胸外科自主呼吸麻醉肺部疾病手术和简化气管外科规模、难度位居国内前列。在深圳最早开展终末期肺病肺移植、达芬奇机器人微创胸外科技术、支气管镜下（含磁导航）精准介入诊疗、经颈腹纵隔入路3D腔镜食管癌根治术、复杂局部晚期肺癌自体肺叶移植方案等。复杂局部晚期肺癌、食管癌、纵隔肿瘤以外科为主的多学科综合治疗效果国内领先。以深圳市呼吸疾病研究所为依托平台，以海外孔雀项目为重要支撑，聚焦临床研究，基于临床问题的基础研究和转化研究，通过参与全国多中心临床研究、引进孔雀团队，院际结合、医药结合、临床基础团队联合攻关、医工融合等多形式，建立优势互补、资源共享，多层次、多领域的科研协作机制，已经初步形成稳定的科研方向和研究团队。科室荣誉●深圳市医学重点学科；●广东省临床重点专科；●广东省高水平医院建设登峰科室；●同济大学上海肺科医院姜格宁教授三名工程团队；●国家卫健委人体器官移植资质医院（临床肺移植）；●中国胸外科ERAS示范项目加速康复外科示范中心；●中国肺癌防治联盟深圳市肺结节诊治分中心；●广东省人工智能辅助治疗技术培训基地（达芬奇机器人）；●复旦专科声誉排行榜华南区排名连续8年入围前6-10名，入选广东医院最强科室推荐；●深圳市胸外科科技影响力排行连续三年第1，连续三年跻身中国医院科技量值胸外科科技影响力STEM100强排行榜，2021年位居54位。

******慎重提醒******###对于GGN这种特殊疾病，手术指征不但是医生对GGN理解的体现，也是GGN患者对自身生活状态的期待，甚至可以上升到对生命的理解这个哲学高度。###对于手术指征比较明确的GGN，最好听从专业医生的意见，进行积极的干预治疗。###对于手术指征尚有争议，尤其是那些非常惰性的GGN，国外临床提倡患者积极参与治疗决策的制定。###患者需要相对客观和理性地了解GGN的生物学特性，尤其是自己所患GGN当前的特征、随诊可能出现的变化、手术后可能发生的不适等，患者需要有相对系统的认识。###医生要对GGN有深刻的认识，才能将更为真实的信息传递给患者。医生要尽量做到全面、客观，应该尽量避免过于积极地进行有创治疗，也要避免错过治疗时机。