中山三院正畸科科普号

初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿将出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3~5天即可缓解，否则应及时与医师联系。 固定矫治器会有较明显的异物感，部分患者会出现因托槽的反复摩擦导致粘膜溃疡，疼痛难忍。可以用正畸保护蜡覆盖托槽表面，防止粘膜进一步受损。另外保持口腔卫生避免溃疡面感染也很重要。有几种情况需要及时联系你的正畸医生尽快复诊：托槽脱落：钢丝因咬硬物后变形：有咬合垫高的患者垫高材料脱落：钢丝末端过长：

1.术前保持良好的口腔卫生和心理状态。术前两周，听从医生安排进行必要的口腔洁治并注意个人口腔卫生护理，使口腔黏膜和牙龈处于健康状态；同时保持良好心态，信任您的医生，不要过分紧张。2.植入术当天应按时进食，避免出现低血糖等情况引起麻醉前晕厥，妨碍手术顺利进行。如有麻药过敏史和全身疾病史，一定要在术前主动告知您的医生，减少麻醉过程的危险。女性患者应避过生理期。3.手术时应密切配合医生，听从医护人员的安排，如有不适可举左手示意，切忌在术中乱动而影响医生操作。4.术后麻醉效果消失可能会出现短暂、轻微的不适，一般不需口服止痛药；如果疼痛持续不消，甚至在咀嚼时加重，请及时就医。5.术后应做好常规口腔清洁，术后一周内每日用漱口水含漱三次，每次1~2分钟；有条件者可购买冲牙器做好种植体局部清洁。植入术后禁食坚硬食物，刷牙时避免撞击种植体，一般情况下，术后根据种植体状况酌情加力。6.对于下颌磨牙区助攻式在植入种植体的患者，有时需要口服2-3天抗生素，减少感染几率。7.术后因种植钉帽与口腔颊粘膜反复摩擦，可能会引起不适，但大多数患者在1-2周内可适应。少数患者在相应部位出现局部溃疡，一般在1周内自愈，可自行购买正畸黏膜蜡涂在钉帽上保护口腔黏膜。8.因个体口腔状况和骨质密度的差异，种植体可能发生不能预料的前期脱落或松动。如发生上述情况，您需要及时主动联系医生，取出种植钉，择期再植。

Q1: 牙齿矫正是不是要等全部牙齿都换过了才可以做？大牙会换吗？矫正牙齿要多长时间？不一定的。有些儿童的错合畸形需要早期干预，甚至早期矫治。破除不良口腔习惯，阻断可能造成错合的因素，建立健康的咬合都是很有必要的。像“地包天”（前牙反合）这类明显的错合畸形，早期干预有时可以起到事半功倍的效果。小孩子的20颗乳牙从6岁开始陆陆续续地脱落，并长出恒牙。最开始长出的恒牙是第一磨牙，也就是我们常说的“六龄牙”，不能再替换了。所以恒牙需要认真护理，正确刷牙、涂氟和窝沟封闭等保护措施要做足。牙齿矫正时间不能笼统地一概而论，因为不同小孩错合畸形病因不同、程度不一，其治疗方法、治疗时间当然也不一样。不过一旦发现有错合畸形，越是早诊断、早干预，早矫治的效果就越好。Q2: 请问专家：智齿要拔吗？19岁，男，拍片发现左下有一颗阻生智齿，医生建议拔掉，阻生智齿上面对应的一颗也要拔。拔了左面的智齿，为了颜面平衡，也建议上下拔掉。哦天呐！我这么年轻，一下子就要拔掉4颗牙齿！有必要吗？就是拔，就拔一颗阻生智齿可以吗？关于阻生智齿，无论是患者还是医生，都有说不完的故事。阻生智齿可以说是人类进化过程中的一个bug，多数情况都需要拔除，否则可能会引起智齿冠周炎、邻近磨牙的龋坏、牙根和牙槽骨吸收等，严重的会引起周围间隙感染，威胁全身健康。所以无论是从治疗还是预防的角度，都应该听从专业医生的建议进行拔除。阻生智齿多没有正常咬合，所以也不必担心拔除后影响功能。怎样的智齿才不用拔呢？正常萌出并建立正常咬合的智齿、完全埋伏在骨里没有引起任何症状的智齿、邻近磨牙拔除后有潜力替代缺牙位置的智齿、正畸治疗需要利用的智齿等。如果只拔下颌智齿，对颌的智齿会逐渐伸长，咬到对颌牙龈，引起咬合干扰，甚至导致颞下颌关节紊乱。Q3: 19岁，男，门牙有缝隙，其余牙列比较整齐，鼻梁高挺，嘴唇、颜面周正。只想关上门牙缝隙。咨询牙科说要先拔左右上下第三或第四牙，共4颗健康牙齿才能矫正箍牙。请问矫牙必须先拔牙吗？用什么方式矫正方便、美观？矫牙后颜面变化会大吗？决定是否拔牙需要综合很多因素：牙量和骨量的协调性、面型、上下颌骨关系、牙齿健康状况等等。例如牙列拥挤严重、面型较突，那么拔牙矫治的效果会比较好。牙齿矫正是个性化很强的治疗，需要综合临床检查、影像学检查、模型分析才能做出诊断和治疗方案，不能仅仅根据提问者的简单描述就做出判断，建议您到正规医院正畸科详细咨询。矫正可采用固定矫治和隐形矫治等方式。想要更方便、美观，可以选择隐形矫治。关于矫治后颜面的改变，您的正畸医生会根据您现有的面型及牙列情况作出适合您的治疗方案。面型改变的大小因人而异，这都需要跟您的正畸医生充分沟通。Q4：我女儿今年6岁半,读一年级,前面两颗牙齿长歪了,请问几岁做纠正最好？上前恒牙长歪一般是因为未萌出的相邻恒牙挤压其牙根所导致的。6岁半正处于乳牙和恒牙的替换期，就是我们常说的“丑小鸭期”，在正常情况下会出现前牙间隙等暂时性的错合畸形，等所有恒牙长出后会建立稳定的咬合，“丑小鸭”也就长成“小天鹅”了。所以这种情况不用过分担心，建议观察。但如果小孩有“地包天”（前牙反合）等明显的错合畸形，则需要及早就医。一般小孩到7岁时应该到正规医院口腔正畸科检查，如果发现有错合畸形的趋势需进行必要的干预。Q5：几年前左上、右下拔了两颗智齿后，咀嚼食物时出现右边颌骨连接处异响，在饭桌上旁人听得很清楚，吃饭动静大，显得很没修养，让人尴尬。请问怎样治疗避免这种异响？颞下颌关节弹响多为关节紊乱综合征（TMD）的症状之一。这是因为左右各拔除了一个智齿，对颌牙伸长引起咬合干扰，导致关节紊乱。而一旦出现关节疾病，则很难自行逆转。这种情况，首先应拔除剩余的两颗智齿。对TMD患者，一般采取保守治疗，对症处理，或合板治疗，有时症状可缓解。严重者建议到正规医院颞下颌关节科就诊咨询。Q6：请问牙齿保养得好能否终身不掉？可以的！大概是“老掉牙”这个概念过于深入人心，多数人都认为老了就一定会牙齿掉光光。可事实并非如此！牙齿之所以松动和脱落，是因为口腔卫生不佳、菌斑堆积等因素导致牙周组织（牙槽骨、牙龈等）发生炎症，进而吸收、退缩。就像大树需要土壤支持一样，牙齿的支持组织少了，牙自然就站不稳了。如果能很好地维护牙周组织健康，那么牙齿就可以陪伴我们一生。保质保量地刷牙、使用牙线、定期检查和洁牙都是口腔健康维护必不可少的，牙齿的好坏对生活质量有决定性的作用。WHO提出“8020”的健康标准，即80岁的老人拥有至少20颗健康牙齿。希望大家都能提高口腔预防保健意识，实现“8020”的美好愿望。本文系艾虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多细心的家长在宝宝刚长出第一颗牙的时候就开始着急地问牙科医生关于牙齿保健的妙招。医生：“认真刷牙，保持口腔卫生。”家长：“有认真刷牙，每天都刷。还有什么要注意的吗？”医生：“留意孩子牙齿有没有长歪了，脸型有没有长好，必要时去正畸科检查咨询一下，将来可能需要矫牙哦。”家长：“哈？正畸科？一定要矫牙吗？”相信很多家长都有同样的疑惑，什么是矫牙？小孩一定要矫牙吗？刚刚医生提到的矫牙，指的是对小孩错合畸形（牙齿不齐等）、颌面部畸形（面型过突或过凹等）进行针对性的干预、治疗，或是对于孩子的口腔不良习惯进行及时纠正，使口腔颌面生长发育有一个良好的环境，使父母的漂亮基因能够表达出来，达到事半功倍的效果。根据中华口腔医学会正畸专业委会的一组统计数据，儿童乳牙期错合畸形超过50%，替牙期和恒牙初期更是超过70%（见表）：错合畸形不治疗后果会很严重吗？1.蛀牙和牙周病：因为牙齿的不整齐，刷牙不容易刷干净，食物残渣和细菌的滞留会引起蛀牙、牙龈炎，不协调的咬合也会引起创伤，长期以往牙齿容易松动。2.牙颌面发育异常。颌骨的前突后缩，出现突嘴或地包天，颌面部发育不协调。3.口颌系统功能异常。咀嚼效率差，影响吃饭，对吞咽、发音、呼吸也会有一定影响。4.影响美观及心理健康：由于错合畸形影响外观，严重者常出现怯懦、自卑的性格。面对这么多可能出现的不良状况，为了孩子的健康和美观，精明的家长应该留心孩子的牙齿发育情况，在适当的时候采取适当的措施。孩子牙齿颌面部的健康和美观要早早重视起来！各类错合畸形何时开始矫正呢？不同生长时期有不同的牙列及颌面部形态表现，有些是正常的，有些则需要早期干预治疗。 （对不同畸形的治疗需求不全相同）1. 乳牙期（6月-6岁）：牙不齐，先不慌，良好习惯最重要！6岁以前，口内牙齿全都是乳牙。乳牙之间有间隙、排列稀疏是正常现象，因为要为后续萌出的恒牙提供足够的空间。而此时的不良口腔习惯是导致发育异常的重要因素，如吮指、吐舌等，一定要及时纠正，包括心理辅导和佩戴专用的矫治器。如果出现“地包天”（即前牙反合），为了避免影响孩子颌面部发育，需要尽早治疗。另外，如果小孩乳牙因为蛀牙、外伤等过早丢失，其他牙齿会向缺牙位置倾斜、移动，占据了恒牙应有的位置。这时就需要制作“间隙保持器”，帮还没出来的恒牙“占座”。2.替牙期（混合牙列期，6-12岁）：及早咨询是王道！随着乳牙脱落和恒牙萌出，乳牙和恒牙同时在口内出现，也叫混合牙列期。替牙期是错合发生的高峰期。上颌中切牙萌出不久稍向外翻，中间出现间隙，切牙区稍拥挤等都属正常现象，随着牙齿的替换而消失，丑小鸭也会变成美丽的天鹅。但如果出现“地包天”、“龅牙”这些影响颌面部发育的畸形就要及时咨询。同时也要密切关注乳牙和恒牙的替换，如果有乳牙迟迟不脱落（乳牙滞留）、恒牙太早或太迟长出来（早萌、迟萌）等，要到医院咨询。另外之前提到的不良口腔习惯必须在这时期纠正好。替牙期处于青春发育期，利用其生长潜力可以很好地对颌面部畸形进行改良，是治疗下颌前突和下颌后缩之类轻度骨性畸形矫治的最佳时期！3.恒牙期（约12岁以后）：抓紧时间做矫牙！乳牙全部脱落，口内牙齿全为恒牙。恒牙期的早期处于生长发育高峰期附近，此时非常适合矫治，进行一些骨性畸形的矫治也可以取得良好的效果。到了恒牙后期，多数人的生长发育基本稳定，虽然对治疗效果的预计更准确，但矫牙时间会更长。对于一些严重的骨性畸形，可能需要进行正颌手术才能达到满意的效果。最后，总结性干货来啦！拿走不谢~1.通常，牙性错合的最佳矫治时机在恒牙初期（11-13岁）。2.对于因口腔不良习惯引发的错合畸形，则应尽早积极干预、治疗。3.对于某些影响恒牙建立咬合的牙性错合、轻中度骨性错合，在替牙期可以利用生长发育潜能，积极矫治。4.对于反合畸形（地包天），需要尽早确定病因，并积极进行干预。5.对于骨性畸形，应让正畸专科医生进行确诊，并决定是否需要早期矫形治疗。6.对于严重的骨性畸形，则可能要成年后才能进行正颌手术与正畸联合治疗。建议：为了避免错过最佳矫治时间，在孩子7岁时，请家长们一定带孩子到正规的口腔医疗机构找专业正畸医生咨询、检查。千万不能为了省事而错过孩子最佳的矫治时间。重要的事情说三遍：7岁来院正畸咨询！7岁来院正畸咨询！7岁来院正畸咨询！只要家长们都有良好的意识，很多问题就都能得到及时处理，并且可以给孩子今后的牙齿保健提供持续的专业指导。本文系艾虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者佩戴固定矫治器后应特别注意口腔卫生，早晚、进食后及复诊前仔细将残留在牙面、托槽周围、牙龈周围及两牙邻接处的残垢清理干净，否则易造成牙龈炎、牙龈萎缩、牙周炎或牙齿脱钙甚至龋齿。建议购买牙缝刷、冲牙器、电动牙刷等工具提高清洁效率。佩戴矫治器后刷牙需要在巴氏刷牙法（https://v.youku.com/v_show/id_XNjUxNjk5MTgw.html）的基础上增加以下步骤：用牙缝刷清洁钢丝、牙齿和托槽间的食物残渣和软垢：牙齿的颊唇面需要分三部分清洁：托槽上方、托槽和托槽下方：托槽上下方大约与牙面形成45°：相邻牙齿之间需要用正畸专用牙线或者冲牙器清洁：

1、每天配戴矫治器20-22小时。2、尽量避免不必要的摘戴，不要用尖锐的器械取下矫治器，以减少损坏可能。3、每次佩戴矫治器后用咬胶咬每一个牙位，加强就位。建议每隔1-2小时咬一次。4、每周按顺序更换矫治器，每副矫治器佩戴时间7-14天（具体遵医嘱）。5、吃饭、刷牙时须取下矫治器，并且必须放入贮存盒（根据医嘱可佩戴矫治器吃软食，饭后用清水清洁矫治器后及时戴入）。6、每晚睡觉前摘下矫治器，检查矫治器是否贴合，牙面附件是否脱落，如有以上情况及时通知医生，尽早复诊处理。在仔细彻底清洁每个牙齿和牙套后，重新戴回矫治器并用咬胶咬贴合。7、遵医嘱按时、按质、按量挂橡皮筋牵引，以免影响治疗效果。8、随身携带矫治器贮存盒，每次取下矫治器一定要放在盒子里，盒子一定要放在包里以防丢失。（切记取下时不要用纸巾包住牙套）9、用清水清洁矫治器，不要用热水及消毒液浸泡，以防矫治器变形。避免咖喱等容易令矫治器着色的食物，以免影响美观。10、如果矫治器边缘粗糙刮嘴，可在医生指导下用砂纸打磨。本文系林天卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 舌肌功能训练A．使用口香糖做舌体上抬训练（每天15-20次）①将口香糖嚼软后形成球状放置在舌体前部②舌尖上抬将口香糖贴附在硬腭部③舌体紧贴硬腭部的口香糖将其摊平④舌体压住口香糖同时做吞咽运动（吞咽后口香糖的面积呈扩大状态）⑤用力咀嚼口香糖（注：咀嚼肌功能过弱者主要训练此步骤；咀嚼肌功能过强者不做此步骤）B．顶腭吞咽：舌尖顶住硬腭部做吞咽动作（每天30-45次）C．弹舌运动训练：舌体打击上腭动作并发出响声（每天50次）2.唇肌训练A．爆破音训练B．口唇紧闭用力做吹口纸训练3.肌肉按摩训练

请严格按医生要求取戴。在使用保持器期间，出现严重疼痛、牙齿松动，请及时联系医生。在使用保持器期间，有异物感，取戴麻烦，不舒服不习惯的感觉，一般2-3天即适应。出现流涎的现象，坚持戴用，5-7天好转。影响发音者，多练习读书、讲话，可以更快地适应保持器并发音清楚。切勿擅自停止佩戴。禁止戴保持器进食。保持好口腔卫生，每次进食后都刷牙，并把保持器清洁干净，否则容易出现牙龈炎、牙周病或龋齿。妥善保管好保持器。特殊情况不戴用时，将保持器放于硬盒子内保存，勿加热消毒，防止丢失和损坏，如有丢失请及时联系医生。每日佩戴保持器的时间医生会根据具体情况逐渐递减。根据医生嘱咐按时复诊，拆除矫治器后一个月、三个月、半年、一年及两年复诊。

（广东发布官微约稿，链接https://mp.weixin.qq.com/s/7k2k965gau3XLWPSHQhQhQ）牙齿虽然看起来只是一个小器官但它却是我们身上最重要的器官之一对健康和外貌都有影响很多细心的家长在宝宝刚长出第一颗牙的时候就开始着急地问医生保健牙齿的妙招家长：“除了认真刷牙，还有什么要注意的吗？”医生：“留意孩子有没有口腔不良习惯，有没有口呼吸，睡觉打不打呼噜，脸型有没有不好看，如果有的话，一定要尽早去正规医院正畸科检查咨询一下，否则将来会有麻烦哦。”家长：“哈？正畸科？这么小就要去看正畸科？”相信很多家长都有同样的疑惑孩子还小就要干预和矫正牙齿吗？什么情况需要要矫牙？什么是矫牙？矫牙，指的是对小孩错合畸形（牙齿不齐等）、颌面部畸形（面型过突或过凹等）进行针对性的干预、治疗，或是对于孩子的口腔不良习惯及口周肌功能失衡进行及时纠正，使口腔颌面生长发育有一个良好的环境，使父母的漂亮基因能够表达出来，达到事半功倍的效果。儿童牙齿错合畸形常见吗？根据中华口腔医学会正畸专业委会的一组统计数据，儿童乳牙期错合畸形超过50%，替牙期和恒牙初期更是超过70%，见下表：错合畸形不治疗，后果会很严重吗？错合畸形往往会引起口腔卫生清洁困难、咀嚼功能低下等问题。处于发育期的孩子若因频发腺样体或扁桃体病理性肥大，堵塞呼吸道导致口呼吸习惯，继而引起牙弓狭窄、牙列拥挤，甚至颌骨畸形，可能导致面型变坏。出现这种情况的孩子往往伴随深睡眠时打呼噜、趴着睡、上课时注意力不集中等表现，必须引起重视。另外，错合畸形影响外观，严重的引起自卑心理，影响心理健康。面对这么多可能出现的不良状况为了孩子的健康和美貌家长应该多留心孩子的牙齿、颌骨发育情况发现苗头，及早重视起来！错合畸形何时开始矫正呢？孩子在不同生长时期有不同的牙列及颌面部形态表现有些是正常的有些则需要早期干预治疗1乳牙期（6月-6岁）牙不齐，先不慌，良好习惯最重要！此时的不良口腔习惯是导致发育异常的常见因素，如口呼吸、吮指、吐舌、咬下唇等，一定要及时纠正，包括心理辅导和佩戴矫治器。如出现“地包天”，应尽早咨询干预。另外，乳磨牙早失（蛀牙、外伤等导致过早丢失），会导致邻牙向缺牙区倾斜移动，而占据恒牙的位置，故必须做“间隙保持器”，帮还没出来的恒牙“占位”。2替牙期（混合牙列期，6-12岁）及早咨询是王道！此时为错合发生高峰期，如有以下情况要尽早咨询：① 乳牙和恒牙的替换问题② “地包天”、“龅牙”③ 不良口腔习惯此时孩子处于生长发育高峰前期，借助生长潜力对颌面发育进行改良，使口周肌协调平衡，是干预的最佳时期！3恒牙期（12岁左右）抓紧时间做矫牙！此时仍处于生长发育高峰期，矫治可以取得良好的效果。18岁成年后，生长发育基本停滞趋于稳定。对于一些严重的骨性畸形，可能需要进行正颌手术才能达到满意的效果。关于矫治方式，针对不同的病因、不同的错合畸形种类及不同的生长发育时期，专业的正畸医生会建议采取不同的矫治器和矫治技术，包括功能矫治器、固定矫治器和隐形矫治器等等。医生建议为了避免错过最佳矫治时间，在孩子7岁时，请家长们有一定带孩子到正规的口腔医疗机构找专业正畸医生咨询、检查。千万不能为了省事而错过孩子最佳的矫治时间。重要的事情说三遍：7岁进行正畸咨询！7岁进行正畸咨询！7岁进行正畸咨询！只要家长们都有良好的意识很多问题就都能得到及时处理并且可以给孩子今后的牙齿保健提供持续的专业指导医学指导：中山大学附属第三医院艾虹 主任医师林天卫 住院医师

1.佩戴时间一般需要全天戴用。除刷牙时取下清洁，其余时间都需要佩戴，包括进食、工作、学习和休息。咬合板的治疗疗程3-12个月不等。2.进食必须佩戴咬合板进食，先从质软的食物开始，逐渐适应咬合板后可尝试吃较硬的食物。进食后清洁口腔及咬合板。3.发音初次戴咬合板会明显影响说话，使用数周后可适应，发音改善。遇到演讲等特殊情况可取下，结束后继续佩戴。4.清洁刷牙的同时，使用清水、牙刷和牙膏对咬合板清洁。切勿用热水或酒精浸泡。5.按时复诊一般初次佩戴的第一个月每周复诊一次，以后每月复诊。具体遵医嘱。6.出现不适初期出现轻微的牙齿酸软属正常现象。但如果出现颞下颌关节弹响、疼痛等症状加重，或者咬合板松脱、断裂等情况，请及时向医生反馈。必要时约时复诊。7.保护颞下颌关节治疗期间避免咬硬物、过大张口、碰撞关节等情况出现。另外精神因素和温度因素都会影响关节，因此要尽量避免过大精神压力和长时间吹空调。治疗期间关节区周围肌肉轻度的疼痛可以通过适当的热敷来缓解。