首先看一个近期的病例,男性,40多岁,高血压1年多,最高血压200mmHg(此处需要知道我们医生推荐的正常血压标准是高血压低于140mmHg),服用三种药物仍然不能达标。然后,住院检查,然后,发现左肾动脉狭窄,然后,做了微创介入下的肾动脉球囊扩张及支架植入,然后,术后第三天在只口服一种药物的情况下, 高压低于140mmHg,达标了!先看图,这是放支架以前的。
2017-09-09 血管与腔内血管外科杂志 动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现,下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成,引起下肢动脉狭窄、闭塞进而导致肢体慢性缺血,与高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、高龄等有关。如今下肢动脉硬化闭塞症发病率越来越高,如不及时防治,可致残致死,严重影响病人的生活质量和生命安全。 一、下肢动脉硬化闭塞症的征兆——间歇性跛行 相当一部分人都有这样的体会,走一段路后会出现一侧或双侧小腿肚疼痛,以致一段 路程中要停下来休息数次。这种症状经常被误认为是年老腿脚不方便,其实这就是下肢动脉硬化闭塞症的征兆,医学上称之为间歇性跛行。 专家提醒:发现间歇性跛行症状后不能不当事,应尽早到医院检查,并进行有效干预,经过诊治很多人会好转。 二、下肢动脉硬化闭塞症的演变过程 1.轻微症状期 发病早期,多数患者无症状或仅有轻微症状,如患肢怕冷、行走易疲劳等。 2.间歇性跛行期 行走时小腿产生酸痛的感觉,患者被迫停下休息一段时间后再继续行走。病变的发展使间歇性跛行期距离越来越短,休息时间越来越长。 3.静息痛期 病变进一步进展,当侧枝代偿也不足以维持肢体的需求时,血供最差的趾端部分出现昼夜不停的疼痛,称为静息痛。常伴皮肤呈蜡纸样,趾甲生长缓慢且变形增厚,患足潮红但上抬时又呈苍白色,小腿肌肉萎缩。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆,应尽快治疗。 4.溃疡和坏死期 当患肢皮肤血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时,轻微的损伤组织无法修复,坏死的区域不断增大,最终导致肢体坏疽、坏死。由于此期组织抗感染能力差,感染常加速组织坏死。这个阶段患者有可能面临截肢。 三、日常保健注意事项 1、戒烟。 临床研究本病与吸烟密切相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定有一定关联。病人需完全戒烟并且避免被动吸烟。 2、适量运动。 运动能减轻患者症状,改善运动耐量,减轻缺血程度,有效增加侧枝循环。要以症状限制性有氧运动为主,运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等,每次20-30分钟,逐渐延长至40-60分钟,每周4-5次,以能耐受、感觉舒适为宜。 3、科学饮食。 饮食是人体营养、气血生化的源泉,因此要保持患者良好的食欲和足够的营养。饮食宜清淡,少食钠盐,每天不超过6克,高血压不超过5克,少食或不食脂肪、荤油等含胆固醇高的食物,少食高糖高热量的食物,控制主食,多吃蔬菜,防止动脉硬化。平素饮食中,忌食辛辣刺激的食物,以免伤及脾胃(脾胃为后天之本,气血生化之源)。 4、心理干预。 准确评价身体状况,正确认识疾病,树立乐观态度,保持心情舒畅,避免忧郁悲愤,消除恐惧心理,从而增强机体抗病能力。 5、控制血压。 通过改变生活方式及使用降压药物,将血压控制于140/90mmHg以下。 6、降脂治疗。 积极纠正脂代谢紊乱。药物治疗包括烟酸和贝特类药物,他汀类药物在治疗上也有重要意义。 7、糖尿病一旦确诊应立即纠正生活习惯并使用降糖药物治疗,使糖化血红蛋白≤6.5%,并使血糖水平控制在正常范围。 下肢动脉硬化闭塞症中医属“脱疽”,认为饮食不节为主因,脾虚为本,寒湿外伤为标,血脉瘀阻为其基本病机。日常应注意饮食,保持愉悦的心情,做适量的运动。一旦发现了早期症状,千万不能大意,应及时到医院就诊,早日获得康复。 来源:邯郸日报 《血管与腔内血管外科杂志》 2017.09.09
主动脉夹层腔内隔绝术后1个月、3个月、6个月、12个月最好去医院复诊做系统复查。术后第1个月的复查主要是监测血压、心率并适当调整口服药剂量,观察左上肢有无严重缺血的表现,如发凉、不能缓解的疼痛等。查肾功指标如有异常及时进一步检查治疗。之后的三次检查主要是复查主动脉CTA,了解主动脉内的支架有无移位,有无新发生的主动脉夹层或主动脉瘤,原主动脉夹层的假腔内血肿机化缩小的程度如何,腹腔重要脏器的供血如何,如一侧肾脏无血液供应,还需继续监测肾功能指标。总体来说,复查就是“监测血压、心率,观察主动脉及其分支的病变是否进展”。以上所说的四次复查是非常必要的,需要患者及家属术后配合返院就诊。另外,如有突然出现的皮下出血、呕血、便血及新近出现的不能缓解的胸腹部疼痛,则需要急诊就诊。
2017-09-01 血管与腔内血管外科杂志 下肢静脉曲张早期除了外观上的青筋突出,一般没有症状。但是随着病情的进展(一般要经过数年至十年不等),其危害渐渐显现。由于静脉出现返流,患者常呈现晨轻晚重的
心脏是人体最重要的器官之一,它是血液循环的动力环节!有人把它比喻成「水泵」,这个泵内部有四个「门」,专业术语叫瓣膜,随着心跳不停开启闭合。但是,这四扇「门」,受到感染、风湿、先天因素、粘液性病变等,导致瓣膜形态和功能异常,达到一定程度,就会出现狭窄、钙化、撕裂、脱垂等病变。对于它的病变,通过心脏彩超检查便可以发现,一旦发展到一定程度,或者并发症出现时,绝大多数只能依靠外科手术治疗。有些需要修一修,有些只能换掉,还有的需要加一个成型环,因人而异,各不相同。今天先说一说就主动脉瓣狭窄的相关知识吧。主动脉瓣狭窄是一种渐进性疾病,疾病终末期将会出现、运动能力下降、心力衰竭和心血管原因死亡等。主动脉瓣狭窄发病率随着年龄增长而增加,50-59岁人群患病率仅约为 0.2%,而 80-90岁老年人患病率则为 9.8%,75岁以上来年人总患病率为 2.8%。出现症状 2年后死亡率高于 50%,除非立即行主动脉瓣置换术。2010年美国共施行 65000例主动脉瓣置换(主要针对主动脉瓣狭窄),其中 70%为年龄在 65岁以上的患者,因此,主动脉瓣狭窄是老龄社会医疗保险高开销的原因之一。目前尚无药物治疗预防或阻止主动脉瓣狭窄的进展,改善患者预后主要依赖主动脉瓣置换的合适时间和瓣膜类型。美国人群二叶主动脉瓣(先天性)发病率为 1%-2%,几乎所有该病患者需要行主动脉瓣置换。尽管风湿性心脏病可以引起主动脉瓣狭窄,但在美国和欧洲,风湿性心脏病已少见,而在我国,该病发病率仍较高。主动脉瓣置换时机主动脉瓣狭窄患者临床转归取决于临床症状、瓣膜阻塞严重程度和左心室对压力负荷的反应(有点专业,下面会简单解释一下)。充分的证据显示不论症状类型或严重性或对药物治疗的反应如何,主动脉瓣置换可以延长症状严重主动脉瓣狭窄患者的生命。判断手术风险和正确选择干预措施需要多方面考量,包括评估并存的冠脉疾病、其它瓣膜病变和非心脏疾病、体质等。对于这些方面的评估需要瓣膜病专家、影像学专家、介入心脏科医生、外科医生、麻醉师以及老年学科专家等多学科临床医生共同参与才能达到最佳效果,不同学科医生组成「心脏团队」(我们就有这样一个专业的团队哦),制定个体化的主动脉瓣置换风险 -获益分析。外科主动脉瓣置换仍是标准治疗方案,除了不适合手术或预计外科死亡风险高的患者。单纯主动脉瓣置换,30天外科死亡率少于 3%,而主动脉瓣置换联合冠脉搭桥手术死亡率接近 4.5%(这是国外资料,我们的近10年统计结果风险比这小)。瓣膜置换类型包括生物瓣和机械瓣。 机械瓣适用于年龄小于 60岁且无抗凝禁忌症 的患者,因为机械瓣使用寿命较长。其中一个例外是育龄妇女,育龄妇女首选生物瓣,因为机械瓣会带来抗凝和血栓形成风险。对于年龄大于 70岁的患者,优先选择生物瓣,因为瓣膜持久性随年龄增长而增长,而且避免了抗凝风险。对于 60-70岁之间的患者,在医生和患者共同商讨之后,根据患者的偏好进行选择。总结一下:主动脉瓣狭窄属于渐进性病变,没有药物可以逆转这个过程,有症状了要及时手术。
患者: 7-2支原体肺炎住院,发现卵圆孔未闭,心电图变化,听到心脏杂音 肺炎治疗 1. 心电图是否正常?波动的原因是什么?需要治疗吗? 2. 儿童医院病历的心脏彩超没有图像,说图像欠清晰,需要重新再做心脏彩超吗? 3. 平时游泳憋气和踢足球、跳绳等剧烈运动要避免吗?平时避免憋气和哭、大便用力吗?平时要注意什么? 4. 多长时间需要随诊检查1次?做心脏彩超外还需要做什么检查? 5. 嘴唇不太红润(不贫血),晚上睡觉易出汗和卵圆孔未闭有关系吗? 6. 平时防止呼吸道感染和肺感染,一旦感染要积极治疗 7. 需要禁止大量输液? 滴液速度须缓慢,以防加重心脏负担? 8. 不封堵的危害是什么?是否长大后容易出现肺动脉压力增高、脑卒中,脑缺血、脑栓塞,偏头痛等? 9. 封堵的并发症是什么? 10. 卵圆孔未闭会变大吗? 11. 儿童医院病历的心脏彩超没有图像,说图像欠清晰,需要重新再做心脏彩超吗?宝鸡市中心医院心血管外科陈述:1.心律不齐与呼吸等因素有关,ST段偏移也没有很明显的疾病诊断的意义,不需要治疗。2.心脏超声说图像欠清晰,可能与孩子哭闹不配合造成肺部含气量太大影响超声检查有关,可以再孩子配合的情况下复查,必要时可以使用镇静药物后检查。3.可以进行各种体育活动,没有需要特别避免的活动。4.1年做一次心脏超声就可以,暂时不需要别的检查。5.嘴唇不太红及晚上睡觉易出汗与卵圆孔未闭没有直接的联系。6.输液量由治疗需要决定,正常输液速度即可。控制输液量及输液速度常因患者存在不同程度的心力衰竭所致,孩子的情况目前还不是心衰。7.不做治疗的风险是属于统计学意义上的,即我没从大宗病例评估卵圆孔未闭的患者发生脑栓塞的风险较正常人群略高,但没有上升的100%的程度。肺动脉高压的几率在如此小的心内分流基础上几乎为零。8.介入治疗的风险常见的有封堵失败需开胸去除封堵器,封堵器造成的瓣膜反流,封堵器造成的心脏感染等,但请注意,以上均极为罕见,大的心脏治疗中心常数年不回出现以上并发症。9.卵圆孔未闭可能会变大,但不会出现明显的飞跃,如今年3mm,明年10mm之类。请注意:卵圆孔未闭造成的心脏分流量很小,一般是没有心脏杂音的。如能听到心脏杂音,请就医确诊是否有合并心脏畸形或听诊有误。另:具早先美国的尸检资料,卵圆孔未闭的患者预期寿命与正常人无明显差距,只是在成年后出现脑栓塞的几率略大。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 亲戚的女儿12周岁,身高163cm,体重、发育正常,学习、精神状况良好。可是一年半前在上海儿科医院做心脏彩超时首次发现二叶式主动脉瓣伴主动脉瓣口畸形(以前从来不知道),建议进一步检查;最近复查心彩超时超声提示: 1.中动脉瓣二叶瓣畸形伴中偏重度关闭不全; 2.主动脉瓣左侧瓣裂缺可疑,主动脉瓣环钙化; 3.左室收缩功能正常低限。 无治疗。 1.这种情况必须马上换瓣膜么?能否等到14岁以上再做? 2.如果平常对她照顾得好些,让她不要太累,是否病情就能稳定不发展? 3.如果现在换,到成人时心脏长大后是否需要再次手术换大尺寸的瓣膜? 4.哪家医院、哪位专家是目前最适合她这种病情的手术的? 5.如果一定要换,什么国家、什么牌子的瓣膜最好? 非常感谢!!!宝鸡市中心医院心血管外科陈述:我的观点:1.孩子的左心室已经明显增大并且EF值下降,需要近期手术了,再等待2年估计会有心衰加重的风险。2.即使平时注意休息,口服小剂量利尿剂及ACEI类药物,其左室增大及心功能减退的趋势也不会改变。3.您所提供的资料里我未看到主动脉瓣环的测量值,此值对手术置换瓣膜的大小比较重要。一般中国女性成人,体表面积1.7平方米左右,置换21或23号得主动脉瓣就够用。4.主动脉瓣置换是心脏外科的常规手术,上海的大医院做的就很成功,不需要往外地就医。5.根据瓣膜的材质可分为生物瓣及机械瓣,生物瓣术后不需要长期抗凝,但有衰败时间,您的孩子置换后肯定需要未来再次手术,优点是可以生育(抗凝剂华法林有潜在的致畸可能)。机械瓣耐久性好,术后需要终生服用抗凝药物。6.进口瓣膜较好些,常见的品牌Cabro,SJ等都可以。
一个人生了病,总免不了去医院就医。在医生没有开口询问病情以前,不要急于陈述,因为医生要先看看病史,或作些诊断前的准备工作。待医生向你问话,你再有条不紊,实事求是地向医生陈述清病情。 请记住以下几条规则: 1、不要下“诊断”,而要描述不适的部位或症状。一个谨慎的医生,必须根据症状和全面的检查,才能做出自己的诊断。但没经验的医生有时也会信病人讲的,殊不知这样可能会铸成大错。有位妇女对给看过多次病的医生说:“我的膀胱炎又犯了。”这位医生没有怀疑她说的,又因为到了下班的时间,当即给她开了处方。一星期后,她又来找医生。经过详细检查后,医生发现她不是患膀胱炎,而是阴道炎,因为两种病有一些相似的症状。 2、如果以前生过大病,应该把详细病史告诉给医生。如问病人以前为什么住过院,他可能回答:“因为需要检查。”(没有价值)“因为心脏的关系。”(较好)“因为瓣膜损伤引起的心脏病。医生说我年轻的时候可能患过风湿热。”(很好)“二尖瓣损伤引起的心脏病。医生说我年轻的时候可能患过风湿热。”(最佳) 3、确切地告诉医生你感觉如何,因为医生是应该知道这些的。你可能认为头痛和胃痛没有什么关系,但应该如实地告诉医生。家庭的病史和病人可能也有关系。如果你胸部有一肿块,那么医生就该知道你母亲是否曾患过乳腺癌,你不要用医学术语描述自己的病情,因为医生从不敢轻信外行人的话。有些病人认为用医学术语是一种表示病情“严重”的办法,这样医生就可以认真地看病了。其实这容易使医生误入歧途。 4、重视与医生的谈话。应该弄懂我得了什么病?什么原因?今后应该注意什么?多长时间会好些?不好怎么办?还需要继续用药吗?如果能回答这些问题,那你同医生的谈话就有了结果。