PPH手术也叫“吻合器直肠粘膜环形切除钉合术”,是基于对肛垫学说的认识提出来的,就是将齿线以上2—3cm的直肠粘膜环形切除后再用“像钉书针一样”将上下两端钉合,使痔疮脱垂症状减轻甚至消失。 自从90年代引入我国至今,就一直在肛肠科的尖端领域引起争论。许多学者认为,它将会在几年或十几年退出肛肠领域。原因是:1、PPH是直肠粘膜环切术,只能对低位直肠粘膜脱垂、单纯内痔或以内痔为主的混合痔施行手术,它并非包治百病。2、费用过高,超出中国老百姓的承受能力。3、国内有好多种治疗方法只需要花它几分之一的钱,就能达到比它还要好的效果。4、该方法引进国内时间不长,就出现一系列的并发症。例如:术后并发大出血(由于肛管内扎了那么多钉子,形成了环形狭窄,抢救起来很棘手)、吻合口感染等。另从一些报道发现,有些并发症相当严重,而且还常有死亡报到。国内有不少专家证实,部分患者术后仍有复发。PPH手术的并发症主要是:1、吻合口狭窄:主要症状是术后排便困难或排不净感,需要扩张器扩张,有的经几次即可缓解,有的几十次,长达2—3个月的数十次扩张才能缓解。更有甚者完全无效。每次20—30分钟的扩张,患者常常是痛苦不堪,大汗淋漓。这是较常见的并发症之一。原因是:(1)吻合口位置较高,荷包缝合过深,伤及肠壁肌层,且荷包缝合时不在同一平面上;(2)处理吻合口出血时缝扎“8”字时针距过大缝扎组织过多:(3)吻合口组织术后水肿感染,如经扩张器扩张无效时,若狭窄严重则需行直肠纵切横缝术。2、术后扎钉外露导致的组织排异反应,病人表现为剧烈的坠疼,肛镜下可见结扎部位扎钉外露,强行取出后多有2-3天的局部渗血。可怕的是一旦一个扎钉感染将导致所有扎钉的排异反应,必须一个一个取出,时间在40天左右。最后形成炎性结缔增生的环形狭窄,愈后表现为持续性的排便困难。特点是每天大便数次到数十次不等,粪便多为直径1公分,长度为2-3公分伴粘液樱桃状。原因是:(1)手术操作的不熟练,钉扎术后就有钉子外露,直接导致的排异反应。(2)吻合口狭窄,患者用力排便时狭窄环局部裂伤,造成扎钉外露,引起排异反应。(3)外痔部分残留或痔核脱垂,部分医院为了经济效益,对那些内外痔各半甚至以外为主的混合痔,实行了PPH手术,术后患者蹲厕排便仍有痔核脱出肛外或部分外痔静脉回流受阻造成肛缘水肿,约2—3天形成较大的血栓性外痔或广泛的血栓形成。患者痛苦万分,且无特殊处理,心理上的压力往往是引起PPH手术后医疗纠纷的导火索。3、肛周脓肿 它的发生与吻合口处感染关系密切。肛周脓肿一旦发生处理棘手,为此导致的医疗争端屡见不鲜。有的医院为此吃了官司,付出几万元到十几万元的赔偿。原因:(1)吻合口本身是一开放性的创口,易为感染途径。(2)吻合口部分出血较多的,需采用缝扎,线头残留在局部是感染的另一个条件。处理: 若已发生肛周脓肿,则应迅速切开引流,清除坏死组织,如惧怕患者责怪,使用保守治疗,往往会造成难以预测的后果。4、盆腔感染 国内已有不少报道,属于PPH手术的严重并发症,有术后盆腔感染引起死亡的报道。某医院报道一例PPH术后,早期发生盆腔及腹膜后重度感染,患者为24岁男性,PPH术后虽给予抗生素,但还是发生了严重的感染,CT提示腹膜后大量气体,速行剖腹探查,行乙状结肠造口及骶前引流,造成一起严重的医疗事故。5、术后复发 因为PPH有本身的局限,手术虽然切除了一部分组织,但未解决其“肛垫”继续下移,仍可复发。尤其是痔核较大,粘膜松驰和术后狭窄者,不少患者在网上咨询“我做了PPH手术仅几个月怎么又复发了?”
1、 痔疮手术后不痛可能吗?痔疮手术不痛主要依靠术中麻醉,麻醉方法常见的有骶管阻滞麻醉、脊麻(腰麻)、硬膜外麻醉等几种。但无论是局麻、腰麻或骶麻只解决了手术时和手术后短暂时间的止痛问题。肛门手术后病人往往因创面疼痛长达十几天而感到十分痛苦。近年来,肛肠科广泛应用了长效止痛剂,是一种复方注射液,它基本解决了肛门手术后切口创面疼痛的问题,只要正确掌握操作方法和剂量,止痛作用可达1-3周。此外,术毕肛门中塞入消炎镇痛栓剂,术后口服或肌肉注射镇痛药,以及手术过程仔细、精细操作,尽量减少组织损伤,将术后局部水肿降低到最低限度,这些都是避免术后疼痛的好方法。2、 长效麻药为何会有镇痛效果?局部长效止痛剂是一种复方注射液,基本解决了痔瘘手术后的止痛问题。只要正确掌握操作方法和使用剂量,止痛作用可持续1-3周。局部注射后4-6小时内可使神经末梢产生可逆性损害,达到阻断传导、局部感觉迟钝、痛觉减轻或消失的目的,但括约肌功能正常,不会因此而引起肛门失禁,能预防肛门括约肌痉挛,从而避免手术后大便时的疼痛和反射性尿潴留的发生。
肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。其痛很有特点,即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致),然后短暂缓解,继而出现长时间肛痛。肛裂早期如果得不到及时治疗,会出现肛管溃疡(裂口纤维化,又称陈旧性肛裂)、肛乳头肥大(息肉样瘤)、哨兵痔(皮赘增生)等三种病症,继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症),与前三症合称“肛裂五特征”。也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。 对肛裂应提倡早期防治。有人一生不患肛裂,其经验在于保持大便软化,有按时排便的规律,无久蹲强努的不良习惯。这是预防肛裂的根本办法。早期初发肛裂完全可以经保守治疗而愈。比如利用粗纤维饮食或润肠药物将大便调理软化,配合外用药如2%生皮硝水或痔科浴液热浴,黄连膏、九华膏等外涂,若同时请专科医生帮助上引流药条,则康复更快,一般一周就能治愈。 对慢性反复发作的肛裂宜行手法或中医的手术治疗。手法治疗即扩肛,可使陈旧性肛裂痊愈。中医的手术分为结扎、挂线、侧切等,由医生根据病情选择,可根治“肛裂五特征。” (这是中医的治疗方法) 中医对肛裂的治疗,不仅在手术技术方面有许多独创,而且在药物治疗方面有非常丰富的医疗经验。(1)燥火便结:一般症见大便坚硬燥结,排粪时肛门剧烈疼痛,便后略有缓解,尔后可持续疼痛数小时,甚则整日疼痛不减,便时鲜血随之而下,多呈点滴状。常因大便燥结痛苦,而不敢正常进食,伴有心烦意乱,口苦咽干,舌苔黄燥,脉数。证属:燥火郁结,结于肠道。治法:宜清热泻火,润肠通便。方用:栀子金花丸,或以此方加减使用。外用祛毒汤熏洗,敷生肌玉红膏于伤口。(2)湿热蕴结:便时腹痛不适,排便不爽,肛门坠胀,时有粘液鲜血,或可带有脓血,苔黄厚腻。证属:湿热下注,蕴结于肛。治法:清化湿热,润肠通便。方用:黄连汤加减内服。外用四黄膏敷肛裂处。(3)血虚肠燥:便时肛门疼痛,流血,大便秘结,皮肤干涩,口干舌燥,心烦失眠,午后潮热,舌红少苔,脉细数。证属:血虚肠燥,结而化火。治法:凉血养血,润燥通便。方用:麻仁润肠丸,或用济川煎即可。
肛瘘经长期临床观察,绝大多数的肛瘘是不会发生癌变,但极少数肛瘘可发生癌变。其原因是:⑴长期慢性炎症刺激,有时会导致组织异型增生,进一步发展会发生恶性变。⑵有些细菌感染,如绿脓杆菌或结核杆菌感染缠绵不愈,有导致癌变的可能。⑶长期大量使用各种外用药,可能会导致癌变。尽管癌变的发生率低,但一旦发生其危害较大。因此,发生肛瘘应及时治疗,杜绝癌变的发生。
痔疮属于肛肠科常见病、多发病,可发于任何年龄段,并随年龄增长其发病率逐渐升高。最新肛肠疾病流行病学调查显示,我国肛门直肠疾病的发生率50.1%,其中痔占所有肛门直肠疾病的98.09%。 妊娠期女性是痔疮的高发人群,妊娠期尤其是妊娠后期,由于盆腔内动脉血流量增多以及子宫逐渐增大压迫盆腔静脉,使直肠静脉回流不畅而引起血管迂曲扩张。另外由于妊娠期女性多伴有大便不畅,排便时久蹲及用力排便都会造成直肠肛管静脉丛的瘀血,久而久之形成痔疮。痔疮临床表现主要为便血,以色鲜红,呈擦纸染血、滴血甚至呈喷射状出血为特点,可伴有肛门内痔核的脱出,严重者可脱出肛门外不能还纳而造成崁顿而出现剧烈疼痛,痔核糜烂、感染甚至坏死。痔疮反复出血会导致贫血等症状,严重者会影响胎儿的正常发育,甚至会导致早产或死亡。因此,正确及时处理痔疮对于准妈妈及胎儿都有重要意义。 由于妊娠期特殊性,其治疗主要以预防为主,保守治疗为首选。平时应适当运动避免、久蹲久坐。饮食上多食蔬菜、水果及粗纤维食物以保持大便通畅,避免辛辣刺激性饮食减少对肛管直肠黏膜的刺激。每日养成定时排便习惯,排便时间不易超过3分钟,避免玩手机或看书以延长排便时间,便后及睡前可予以温盐水坐浴,但坐浴时间不可过长以不超过10分钟为宜。每日可做提肛运动以增强骨盆底部的肌肉力量,可以起到预防痔疮的发生作用。具体做法为:选择坐位或立位,放松全身,吸气时收缩肛门,并保持3-5s,呼气时放松肛门,如此反复15次为一组,每日3-5组。对于经常便秘而通过饮食无法纠正的准妈妈可选用较温和的乳果糖、聚乙二醇电解质散等渗透性泻药。而对于便血症状较重者应以局部用药为主,推荐复方角菜酸酯栓(商品名:太宁栓)纳肛,一天1-2次,晨起便后或睡前使用。对于严重痔核脱出而致崁顿者首先选择手法复位加局部坐浴方法。对于反复发作或严重便血致严重贫血而保守治疗无效者必要时可选择手术治疗,且手术应选择在妊娠第4-6月期间进行,并尽量选择硬化剂注射、痔疮套扎等创伤小的手术方式,并应以改善症状为治疗原则,不必一味追求根治,且应在妇产科医生共同监护下进行。 痔疮虽然看似是个小毛病但在孕期发作起来着实让人头痛,特别需要注意的是对于怀疑自己得了痔疮的孕妇应尽快就诊于专科医生,擅不可盲目用药。 本文系霍旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
解放军总医院中医肛肠病区住院手术简单流程 在301医院就诊住院的简单流程:首先需要挂一个“中医肛肠”的号(周一至周四上午是主治医师门诊,周五上午是韩宝主任医师专家门诊),挂号后就诊(实名制,需带身份证),医生看过后需要住院的话可以让医生开出住院单。把住院单送到门诊楼的地下一层的住院管理科,住院申请单上有你的联系方式(电话),注意保持通讯通畅,有空床时住院管理科会通知你去办住院手续(带押金和身份证)!通知的当天你得赶到301医院并办理住院手续(本人必须来,不得代办)!候床期间有什么需要咨询可致电中医肛肠病区医生办010-66937096咨询。 服用阿司匹林等抗凝药物的患者请提前停服抗凝药物,以免住院后影响手术,无特殊情况住院后大概3天左右能排上手术,手术后次日便可以下床活动,术后基本无痛,生活能自理,不影响排便,手术后每日医生会伤口换药两次,待伤口达到出院标准后可出院门诊用药治疗,每周门诊复查。周一至周四上午是主治医师门诊,周五上午是韩宝主任医师专家门诊。
解放军总医院中医科肛肠疾病诊治以“微疼痛”闻名,慕名而来的患者很多,专家号经常是一号难求,提供些信息供你参考!(1)预约:较热门的专家可以采用预约的方式,但注意号只保留到开诊前一小时左右(以预约时通知为准)。 可以提前1周在网上预约,或打电话预约!具体联系方式:301医院的电话预约挂号服务,电话:95169;预约网址:WWW.GUAHAOE.COM北京301医院中医科-韩宝中医肛肠门诊(2)提前挂号。可提前一天的下午到301医院门诊挂号大厅排队挂第二天的专家号,但较热门的专家号可能早已约满。(3) 当天一大早6:30挂号,不太保险,尤其是名气较大的专家基本号已约满。另外,我院普通外科也有肛肠门诊,和中医肛肠门诊是不同的科室,请准确区分,挂“中医肛肠”就诊。我院是实名制挂号就诊,挂号请携带身份证!全费患者可以用本人银行卡在一卡通机上挂号,缩短挂号排队时间。
1、认为只要得了痔疮病就得手术,不肯到医院检查。 其实上述已分析过,痔疮类疾病是多种多样的,治疗方法也是有针对性的,很多痔疮疾病就是不用手术的,可以拿取中药熏洗、注射疗法、局部用药、中药灌肠等,根据病种程度选择有效的治疗方法。2、认为痔疮手术非常痛,很多患者认为与其手术遭受剧痛,不如就这样忍忍算了。 其实痔疮手术发展到今天,很多肛肠医院及正规医院肛肠科已将疼痛解决的很好了,很多患者做完手术直接从手术台走回病房,无不感慨地说:比想像的好太多了!早知道的话,我五年前就做这个手术了,何苦遭了很多罪呢?所以痔疮手术没有想像中的疼。3.日常工作繁忙,抽不出整块时间进行治疗。 现在竟争这么激烈,挑战这么大,一天24小时都不够用,哪有花那么“长”的时间去治疗呢?现在很多人这么想,正因为这种想法,所以轻信了广告中的“不住院,随治随走”的说法,其实任何一家肛肠医院或正规医院的肛肠科都会这样说,不是所有的肛肠病都能不住院就治愈的,轻信各种广告而去治疗,很可能会加重病情,把原本简单的病弄的复杂了,重者还会产生后悔终身的后果。 所以应选择健康的生活方式及积极预防疾病,即使发生了疾病,一定早诊断、早治疗,选择正规、权威的医疗机构塑造健康身体,才是人生最重要的意义! 疗法介绍:我们采用术中局麻和术后长效止痛剂相结合的方法,使患者术后十五天无痛苦(且不影响肛门正常功能),极大的降低了患者疼痛感。 专家忠告:再忙也不能忘“身体是革命的本钱”,没有好的身体如何在当前的商海中进行拼博呢?或者虽然事业成功了,但换回一个重病缠身,再多的钱对你有意义吗? 肛门虽小,但却是人体一个重要器官。它只要有风吹草动,就会给我们带来痛苦,影响工作和生活质量。非专业医生的手术,不注意保护肛管上皮,结果造成术后肛门狭窄感觉性肛门失禁。所以做手术最好找专业医生比较稳妥。
一、 便秘的概念:便秘并不是病名,只是消化道多种疾病因素形成的原发性或继发性排便障碍的一类症候群,既非指一时性便秘,又非指单一疾病的诊断。可由各种原因导致肠道运输功能降低或粪便排除输出通道受阻等引起,同时也包括出口疼痛性疾病引起的便秘。其临床表现包括:①大便秘结,排便时间延长,<3次/周,粪便干硬、量少、不畅;②排便困难:粪便在结肠内运时延长,通过困难,排出费力,或肛门疼痛,坠胀,便意不尽,或经常依靠手法助便。二、 便秘的类型:1、慢传输型便秘:指结肠运行功能缓慢,肠内容物排出延迟的便秘,而直肠排出及盆底功能正常。原因有内分泌或代谢性疾病:糖尿病肠病、甲状腺功能低下,神经系统疾病:中枢性脑部、脑卒中,药物性因素等。2、出口梗阻型便秘:指直肠、肛门的病变所导致的排便困难。常见疾病有直肠黏膜脱垂、耻骨直肠肌综合征、括约肌失迟缓症、直肠前突、会阴下降、肛门狭窄、痔病等。①直肠黏膜脱垂:是指直肠黏膜层和肌肉层分离、下垂。②耻骨直肠肌综合征:因耻骨直肠肌增生、肥厚成搁架症、力排时肛直角反变收缩。③直肠前突:排便时直肠前壁向阴道方向突出而形成的一个囊腔,又称直肠前膨出。其中排粪造影检查是诊断直肠黏膜脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌肥厚综合征的可靠依据。3、混合型便秘:兼有上述两者的特点。三、治疗:1、慢传输型便秘:因病情顽固,治疗困难,临床上中医多采用中药口服治疗和针灸推拿、配合心理、饮食治疗。西医多采用胃肠动力药物和泻药。但效果均不乐观。2、结肠冗长者伴泻药性肠炎,肠道蠕动功能丧失者可采用外科手术治疗。3、肛肠科解决的是出口型便秘。通过中西医结合手术解决出口的疾患,手术采用直肠脱垂黏膜给予中药注射术,直肠前突开放修补术、结扎、套扎,解除肌肉肥厚痉挛,肛门成型术,从而改变肛直角,使粪便排出通畅。若伴有肠传输型便秘,术后可配合中药调节肠道功能达到从根本上解决便秘。是中医肛肠解决便秘的特色治疗。也是韩宝主任十一五中管局肛肠重点病的攻关课题。四、手术适应症: 便秘是综合性因素导致的病症。特别是慢传输型便秘和出口梗阻型便秘同时存在时两者是相互影响、互为因果的。保守治疗无效,出口梗阻型疾病手术指征明确者。
首先要有感染菌。大肠杆菌是肠道内的主要细菌,所以也是肛周脓肿的主要感染菌。其次要有诱发因素。当身体疲劳、睡眠不足使抵抗力下降,或过食辛辣、饮酒、吃海鲜时都可诱发肛窦感染,形成肛周脓肿,其发病过程一般是这样的:肛窦呈漏斗状。开口向上,下联肛腺口,肠腔的液体和粪便易在此存留,当肛窦被感染发炎后,炎症沿肛腺口逆行到肛腺,使肛腺水肿、发炎,炎症继续发展,由腺组织经血管、淋巴管侵入组织周围,形成肛周炎,即肛周脓肿的前期,炎症可向齿状线上下扩散,炎症向下扩散化脓形成肛周脓肿。肛瘘的形成: 肛瘘的早期形成是肛周脓肿,其形成原因是滞留于肛窦中的细菌引起的,其特点是肛周肿痛伴发热。肛门直肠周围脓肿由肛腺感染而来的,细菌由肛窦通过肛腺腺管逆流感染肛腺引起肛周脓肿,所谓肛瘘就是形成了脓的窦道,其形成特点很容易使粪便积聚,一次炎症消退后,因粪便再次积聚,粪便中含大量的细菌而使炎症极易复发。几乎所有的肛门直肠周围脓肿都会转化为肛瘘,其症状是肛门周围反复流脓并伴随发烧、疼痛。