星状神经节位于人的脖子两侧,因为它的形状像星星,所以取名星状神经节。它属于自主神经的交感神经的外周神经节,星状神经节具有交感神经的生理功能,增加心肌收缩力、增加心率、收缩冠状血管、扩张支气管、增加腺体分泌、扩张瞳孔、松弛睫状肌、促进肾上腺激素的分泌、促进肝糖元分解、使血糖升高、增加红细胞等作用。星状神经节阻滞治疗可使持续紧张的交感神经暂时放松,从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。100多年前,两位外科医生在结扎椎动脉治疗癌症时无意中损伤了患者的星状神经节,结果意想不到的事情发生了:术后这位肿瘤病人的疼痛明显减轻,全身情况好转。这个现象引起了医学家们的重视,医生开始用切断这根神经的方法来治疗疾病。后来,人们用药物注射法代替手术切割,这就是现在的星状神经节阻滞。星状神经节阻滞是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药,使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的区域头、颈、颜面、上肢的交感神经可逆性阻滞的方法。通过阻滞星状神经节,解除星状神经节的过度紧张及功能亢进状态,使头、颈、上肢、心脏等血管扩张,明显改善心、脑血流量,增强机体的抗病功能及抗炎作用,调节内分泌系统,使全身自主神经系统稳定化。该方法在日本是临床应用中最广泛的疼痛治疗方法,占疼痛科治疗工作的60%-84%,在国内的疼痛治疗中使用率占50%左右。目前多认为星状神经节的阻滞作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面。中枢神经作用表现在通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常;周围神经作用表现为由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制,分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制、此周围作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。 我科采用此法治疗颈椎病、偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、脑血管疾病(如脑血管痉挛、栓塞、老年痴呆及脑外伤后遗症等)、肩周炎、胸廓出口综合征、臂丛神经病变、患肢痛、带状疱疹后神经痛。疗效显著,欢迎广大患者前来咨询就诊。
听过疼痛科吗?作为一个专门医治疼痛疾病的科室,不少市民对疼痛科仍然十分陌生。在接诊病患时疼痛科医生经常发现,很多患者开始并不了解疼痛需要医治、可以医治,但经过疼痛科的治疗后,取得了令人意想不到的效果,由此,疼痛科逐渐受到了广大患者的欢迎。那么疼痛科治疗的到底是那些疾病呢?首先,疼痛科对颈、肩、腰、腿痛的治疗具有特别优势。俗话说生命在于运动,但是颈、肩、腰、腿这四个部位经常会在运动的过程中发生磨损。而磨损早期并没有明显的骨骼和肌肉改变,仅表现为疼痛。这些疼痛如果在疼痛科室以外的其他科室进行治疗的话,就可能简单地给一些止疼片治疗,要你加强锻炼等等。这一大类疾病应该到疼痛科去看病。如果关节非常疼,去了很多医院都说问题不大,止痛药吃了就好,不吃就疼,这种患者一定要注意了,建议到疼痛科去进行除服药以外的综合治疗。事实上,把疼痛的问题完善地解决了,骨关节疼痛部位的血液循环就会好起来,对关节本身也有好处。另有一些脊柱四肢的疼痛,如椎间盘突出、颈椎病等,患者既不愿意接受手术或没有手术适应症,单纯服药又疗效不好,在疼痛科看可以取得很好的效果,既解决了仅吃药不太管用的问题,又避免了开刀手术导致更大伤害的问题,用微创介入等疼痛科专有技术,可以对上述疾病起到很好的治疗效果。其次,还有许多各种各样的顽固性神经痛,如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、枕神经痛等,这些疼痛归疼痛科治疗。其他科室治疗这些疾病不是吃药就是开刀,疼痛科治疗不需要开刀,多使用特殊的穿刺技术,对出了问题的神经进行营养、解压、调理、刺激,甚至进行神经毁损等治疗。以达到消炎镇痛、阻断痛觉传导、改善神经功能的目的,能对疼痛性疾病起到标本兼治的作用。如三叉神经痛,疼痛科应用射频热凝微创技术进行治疗,创伤小、疗效好,容易使病患接受。最后疼痛科在治疗癌症疼痛方面也非常具有优势。如果病人不幸得了癌症,在治疗癌的过程中,决不可以放弃或者轻视疼痛治疗。一般来说,癌症本身对人体的消耗是个慢性过程,但一旦出现严重的癌性疼痛,这种恶性疼痛刺激对人体的损害比癌症本身还严重,可以迅速把人体摧跨。国外有很多医学研究表明完善治疗癌痛,不仅可以大大地患者的提高生活质量,甚至可以延长患者的生命。襄樊市第一人民医院疼痛科作为鄂西北地区三甲医院中唯一一家疼痛专科,自2004年建科以来,始终坚持“以病人为中心”、以“科学的治疗、一流的技术、热情的服务、良好的效果”为病人服务;不定期地通过开展义诊、送医下乡、青年志愿者服务活动等多种方式宣传科学的疼痛医学知识,让更多的人知道疼痛学、了解疼痛、预防疼痛,在有疼痛时正确选择疼痛诊疗,为广大患者解除了疼痛带来的烦恼。
(转)就笔者所知,欧美国家疼痛门诊一般应用止痛药作为主要治疗手段,如不奏效则求助外科手术。近年来,麻醉性止痛药(吗啡,美斯康定等)的广泛应用,确实解决了很多顽固性痛症的治疗,但也引起不少医源性药物依赖问题。笔者目前在哈佛大学附属麦克林医院(神经精神科医院)了解到,该院已将合法的麻醉性镇痛药的不合理使用导致的药物依赖,列为重点研究课题。至于外科手术广泛应用于治疗疼痛,也是利弊参半。IASP创始人Bonica医师本人因治疗疼痛经历过17次手术,未能解决问题。值得注意的是,身为神经外科医师、曾任IASP秘书长和学会主席的Loeser教授认为,应用手术方法治疗疼痛,应采取慎重态度。 相比之下,我国疼痛科医师大多采用定点注射微量药物,或进行微创手术,应用温控技术进行冷冻或高温选择性破坏局部感觉神经,应用激光或超激光治疗,局部注射胶原酶、臭氧等等损毁特定组织。破坏性小,疗效好。另一个特点是,发挥中华医学(中医药、针灸疗法等)的优势,尤其是我们经过大量基础和临床研究,将针刺的参数定量、优化而设计的经皮穴位神经电刺激仪(HANS)疗法,动员体内原有的镇痛物质,减少麻醉或镇痛药物用量,同时也减少了药物的副作用,取得良好效果。最近科技部会同中医药管理局确定对针麻镇痛在特定手术中的实际应用及其原理,设立重大研究专项基金(973)项目进行针麻镇痛的系统研究,无疑将进一步推进针刺镇痛研究的进展。 疼痛科的建制这一创举带来的只有赢家,没有输家。最大的赢家是广大慢性痛患者。可以明确地认为,疼痛科的建立丝毫不影响病人就医的格局,原来到各科就诊的病人一切如常。差别在于:以往久治不愈、投医无门的疼痛病人,现在有了一条新路;各科医师遇到顽痛难治的病人,现在可以介绍到疼痛科,作为另一个选择。当然,疼痛科医师并非百病皆治。疼痛医师治疗的对象主要是慢性痛患者。对于许多慢性痛患者来说,疼痛本身就是疾病。举例说,对于偏头痛、三叉神经痛患者,治好了疼痛,就是治好了疾病。癌症病人的一句常用语就是,“不怕死,就怕痛”,“痛不欲生”是最确切的描述。随着人类寿命的延长,疼痛的发生愈益多见:糖尿病引起的神经病理性痛连衣服接触也引起剧痛,因抵抗力降低而引起的带状疱疹痛发病率随年龄直线增长,治疗这些慢性痛,都是疼痛医师的专长。为已经明确的癌症病人去除疼痛,则是疼痛医师的天职。但遇有疼痛作为症状,掩盖了更深层疾病(如癌症)的情况,疼痛医师应该有足够的警觉,及时推荐给相关专科医师进行治疗。 关于疼痛医师与兄弟科室的关系,应该认为是互为补充,相得益彰。麻醉科医师的专长是围手术期急性痛的治疗,他们的专长依然在围手术期得到充分发挥。与此同时,麻醉医师一如既往必然成为新型疼痛医师成员中的中坚力量;骨科医生是疼痛科医师的坚强后盾,有选择地进行某些骨科手术是解决疼痛问题的最后途径之一;神经外科医师对经过优选的病人进行手术,能取得其它办法不可能达到的效果;神经内科医生的细致诊断技能是疼痛科作为多学科合作特点的不可或缺的保证。 毫无疑问,一个由多学科医师组成的疼痛科,必须有一个坚强的领导。哈佛大学在这方面的经验是,这位领导的原有专业并不重要,可以是麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、针灸科… …甚至小儿科医师,重要的是能把各方专家团结成一个战斗集体,共同为顽固难治的疼痛患者解决问题。一个高水平的疼痛科,必然是一个多学科医师精诚合作的典范单位。而就诊疼痛病人的满意度,则是该科室存在和发展的金标准。 成立疼痛科的文件下达以后,很多相关任务即将发生。医学院校将有必要开设疼痛学课程;各地关于训练疼痛专业医师的要求会迅即提上议事日程;建立一个良好的疼痛医学继续教育体系势在必行。在疼痛科建制和疼痛医师大量涌现的基础上,创建中华医师学会的疼痛学分会可谓水到渠成。 放眼中国疼痛医学的发展:任重道远;展望为民除痛的神圣事业:前途无限!
2009年3月3日襄樊市第一人民医院疼痛科接诊了一位来自陕西省白河镇的罗先生,48岁的罗先生患有双侧的三叉神经痛,右侧面部疼痛12年,左侧面部疼痛1年。刚开始时疼痛还可以忍受,但这两年罗先生的病情已经发展到说话、刷牙或微风拂面时都会导致剧痛,病情严重时罗先生甚至去撞墙。对于该病罗先生曾经在陕西当地做过手术治疗,但疼痛缓解不明显。后来为了缓解疼痛,罗先生长期服用卡马西平,但长期服药产生了耐药性,口服药物的剂量逐渐加大,效果却越来越差,并且已经导致其白细胞数量的降低。后来,罗先生听说了襄樊市第一人民医院开设有专门的疼痛科,特地从陕西白河到了这里求诊。在襄樊市第一人民医院,疼痛科的胡主任热情的接待了罗先生,在对罗先生进行了详细的检查后,告诉罗先生三叉神经痛是是国际公认的疑难杂症之一。该病的特点是,在头面部三叉神经分布区域内,发生骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,从而影响正常的生活和工作。有人称此痛为“天下第一痛”。 三叉神经痛多为一侧性 常反复发作,其发病率为182/10万人,象罗先生这样双侧疼痛者比较少见,仅占全部三叉神经痛的5%以下。对于顽固性三叉神经痛,市一医院在鄂西北地区独家采用射频热凝疗法,它包括三叉神经根脉冲刺激和温控凝固技术。简单的说就是通过手术方式有选择性地破坏传导面部痛觉的细纤维,而保存传导触觉的粗纤维达到消除疼痛的效果。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C时就发生变性,而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度,温控热凝是将毁损温度控制在75°C,这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性,有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维,而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到即刻止痛,又保留面部的感觉的效果。由于该手术采取微创方式,手术时仅仅是一根针眼的创口,故最大限度地避免了手术风险和病患的痛苦。通过胡主任耐心的介绍,罗先生欣然接受了三叉神经半月神经节射频治疗术。2009年3月6日,在完善了术前准备后,襄樊市第一人民医院疼痛科胡咏兵主任为罗先生进行了CT引导下右侧三叉神经半月神经节射频治疗,手术过程仅一小时,术后罗先生觉得右侧面部疼痛完全缓解。2009年3月10日,胡主任又为罗先生进行了左侧面部的三叉神经射频治疗,术后效果很好,罗先生露出了久违的微笑。 襄樊市第一人民医院疼痛科作为襄樊地区唯一以各类疼痛作为研究对象的专业科室,是目前鄂西北地区规模最大、设施最齐全的综合性疼痛专科。自2004年成立以来,就以超强的医资力量,超前的疼痛理念,超高的医疗水平,为近万名襄樊市民解决了各种疼痛带来的烦恼。欢迎广大患者前来咨询、就诊。
慢性腰腿痛在临床很常见,它是指由于各种原因引起的慢性腰疼同时伴有下肢放射性麻木疼痛等症状的一组疾病的症状。该病的主要原因是因各种因素使腰神经根受到压迫,导致腰疼以至下肢的放射性疼痛麻木。由于压迫长期持续存在,且会缓慢加剧,所以患者的疼痛随着时间的推移会有所加重,甚至出现行走无力或大小便功能障碍等不全瘫痪表现。腰腿痛的治疗方法众多, 但考虑到开放手术治疗的并发症风险,非手术疗法仍是大多数病人首选的治疗方法。传统治疗的有针灸、理疗、按摩等,微创技术治疗有臭氧疗法等。作为一种微创治疗,射频热凝神经阻滞利用高频电流对生物体的阻抗作用, 选择性阻断感觉神经以达到止痛目的,是目前国内外医学界比较先进的一种治疗方法.。腰痛的病因复杂,慢性下腰疼可能来源于许多部位, 仅凭临床和影像学检查有时很难定位.但任何疼痛的来源均有其神经支配的结构基础,阻滞该支配神经不仅可以止痛并可达到定位的目的.有关脊神经后支的行径及分布的研究, 发现腰痛的部位与后支有密切的神经联系.通过科研人员对数千例腰腿痛病例诊疗实践的基础上,对腰神经后支进行了有的放矢的人体解剖及显微解剖,发现位于腰部脊椎中线与关节突之间,以及腰骶部的疼痛均源于腰神经后内侧支;位于关节突关节以外的疼痛源于后外侧支。对大量的顽固性腰神经后支病变引起的腰、臀、腿痛患者,当针对痛区治疗无效时,将其阻滞或灭活,即可使这些长期以来被认为原因不明的顽疾治愈。射频治疗技术具有微创、快速镇痛等特点,在正确操作下并发症及副作用发生率很低。该技术借助射频仪本身装备的电刺激试验及阻抗监测系统,可将射频针准确放置到相关神经部位,通过调节射频输出功率的大小、设置作用温度,能精确控制损伤灶的范围,避免出现不必要的副损伤。襄樊市第一人民医院疼痛科率先在鄂西北地区开展该项治疗,疗效肯定,为广大患者解除了病痛。
CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛我院疼痛科为原发性三叉神经痛患者在CT引导下进行三叉神经半月神经节射频热凝术,解除了患者的病痛。三叉神经痛是以颌面部发作性疼痛为主要特征的疾病,常为三叉神经一支或多支分布区的发作性剧烈疼痛,多位于一侧,常反复发作,其发病率为182/10万人,随年龄的增长而增加。经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝治疗原发性三叉神经痛的方法就是前入路穿刺法。术者用穿刺针经口角外上方大约2厘米的地方向颅底卵圆孔穿刺,针头经卵圆孔刺进三叉神经半月节。这时病人感到剧烈疼痛,表明针头所在位置比较理想。改用脉冲电刺激证实射频穿刺针针尖的位置准确,就给穿刺针连接上射频治疗仪进行射频热凝治疗。 与传统治疗三叉神经痛的其他方法如三叉神经干切断术、部分切断术、半月神经节切断术、无水酒精封闭术、药物治疗、血管减压术、γ-刀治疗术等相比,射频热凝治疗三叉神经痛效果确实、安全、复发率低、易掌握、易被病人接受、并发症少、术后恢复快,尤其适用于年老体弱不适合手术治疗的患者、手术治疗后复发者以及不愿意接受手术治疗的患者。该手术的成功开展,填补了我市在该领域的空白,为广大三叉神经痛患者带来了新的希望。
通常职业上需要久站、久坐者,刚开始时可能只是一般的下背痛,或是腰背酸痛,如果时间长了也不去理会或调整姿势、做有效的缓解腰椎间盘压力的动作,长期积累就可能演变成椎间盘突出症。临床实践证明,腰椎间盘压力在坐位时最高,站位居中,平卧位最低。在卧位状态下可去除体重对腰椎间盘的压力。通过对腰椎间盘测压发现,站立位脊柱负荷如果以100%计算,在坐位时脊柱负荷增加到150%,而站立前屈位为210%,坐位前屈达270%。当站立持重时,腰段脊柱负荷明显增加。由此可见,久坐、负重是导致腰段脊柱退变及损伤的不良姿势。研究显示,坐位前屈时,腰椎间盘受到的压力是站立位时的2.7倍,甚至高于站立前屈位。因此,正确的坐姿非常重要。长期坐着工作的人,首先要注意桌、椅的高度,避免前屈的坐姿,此外,长期坐位工作者要经常改变姿势,定时起立活动。总而言之,腰椎间盘突出症都是由于没有注意到工作和生活中的一些细节,一时图省事,或者自以为“身大力不亏”没有采用正确科学的姿势,造成了腰段脊柱的积累损伤。因此,告诫大家为了保护腰要注意自己的一举一动。
加强腰背肌锻炼,可以有效地预防腰椎间盘突出症。对于已经患有腰椎间盘突出症的病人来说,腰背肌锻炼是重要的辅助治疗措施;对于腰椎间盘突出症已经治愈的人来说,它不失为防止复发的重要措施。腰背肌锻炼的动作,应注意一下几点:1、选择适宜的运动量和锻炼方式。应在医生指导下,根据个人的年龄、体质进行选择。如腰椎间盘突出症急性发作期,一定要卧硬板床休息,避免大幅度腰部运动。专家认为,在众多运动项目中,游泳较为适合腰椎间盘突出症患者。但应注意安全,水温不易过低,下水前进行充分准备活动。采用正确泳姿,持续时间不宜过长,中间注意休息,以免腰部过度疲劳。2、掌握循序渐进的原则。运动量应有少到多,幅度由小到大,时间由短到长,以练习时不加剧疼痛,反应轻微能忍受为标准。3、避寒保暖。根据四季气候变化,加减衣服,注意避风寒。4、持之以恒。应坚持月月练,周周练,天天练。三天打渔,两天筛网,将会前功尽弃。
1、室内温度适中。过低引起颈部肌肉僵硬,尤其是风寒湿症更应注意室温与保暖。2、正确的睡姿。一般以仰卧、侧卧为宜。俯卧位时头颈部处于向一侧极度扭转的体位,颈部呈紧张状态,易引起颈部肌肉、韧带关节等的劳损和退行性改变,一般不宜采用。3、合适的枕头。枕头的形状和质地对头颈部的健康关系很大。枕头应是柔软的圆枕,大小超过自己的肩宽10~20厘米,高度以压缩后略高于自己的拳高,约10~15厘米。枕头的位置要放在脖子后方,用以衬托颈曲,不要放在后枕部,以免抬高头部使颈部肌肉疲劳,颈曲变直或反张。4、纠正不良姿势和习惯。防止持久的单一姿势,避免肌肉疲劳是一大原则。坐位根据需要和身体上位的重心线所在的位置分两种:后位坐姿和前位坐姿。后位坐姿时,重心线在坐骨结节的后方,此时后背必须有倚靠,这种坐位既不易疲劳,适于休息,但不适合伏案工作。前位坐姿时,身体部位自然放松,身干胸段前倾约15度,头再从躯干前倾15度,腰部轻靠椅背,前臂放于桌上,这种体位既可满足伏案工作的需要,又可减少疲劳,适合颈椎病患者。5、坐姿不宜时间太长,超过半小时到1小时要做一些活动。可用双手按、推、揉、点颈部软组织,解除肌肉紧张或肌痉挛,可重点松解颈后肌群。或十指交叉,抱住后颈,头颈部向后挺,双手用力向前,每次反复练习30~50次,特别适合已有颈椎病的人。此外,还可不断变换体位。伏案时眼与桌面的距离为30厘米左右,这样可以减少疲劳。6、正确的功能锻炼。运动对骨骼肌肉系统有良好的作用,可以延缓骨质的退行性变,增加关节弹性和灵活性,增强肌肉的收缩力,减少颈椎病的发病。除每日在医护人员指导下做医疗体操治疗外,还可做头部几个方向的运动,包括前屈后伸、左右转、左右侧屈、绕旋等,重点是头后伸和左右转。每天可进行3~4次。每次10~15分钟。动作要缓慢平稳,以不引起明显疼痛为度,如出现头晕心慌应停止。饮 食 调 理 指 导饮食失节,脾胃受损,往往导致气血虚弱、筋骨失养和肌肉萎缩,对颈椎病有一定的影响。因此应强调食物疗法。患者可食用如胡桃、山芋、黑芝麻等补肾之物,经常少量食用木瓜、当归等舒经活络,可疏通气血之物。注意增加钙的摄入,如牛奶、鸡蛋、鱼虾、贝类、豆腐、豆类以及蔬菜、水果等。维生素C和乳糖有助于钙的吸收,对强壮骨骼有一定意义。康 复 期 指 导1、 让患者了解颈椎病是可以预防及减轻症状的。虽然颈椎病多发于老年人,但病变过程往往始于青年,所以要避免诱发因素,做到正确的睡姿,合适的枕头,正确的姿势,良好的习惯。避免长时间伏案书写或低头看书。2、 防止外伤,有病早治。颈部外伤于颈椎病有密切关系,甚至有人提出:损失性颈椎病:的诊断,特别是头颈轻微的扭伤,落枕及严重外伤的继发影响,对产生和诱发颈椎病有一定作用。因此,对于颈部外伤落枕等都要给予及时彻底治疗,实践证明早期治疗效果好、复发少。3、 咽喉部急慢性感染。咽喉部反复感染,可累及颈椎的动力性平衡。对此,应予以相应的治疗。4、 锻炼、增强体质。运动可以增强心、肺、脾、肾及神经系统的功能,促进骨骼的新陈代谢。要坚持做颈部医疗体操及自我按摩。家庭牵引应在医生指导下进行。5、 调解饮食。增加钙的摄入,如奶制品、豆类、鱼虾等。多食血肉之情之物,如瘦肉、蹄筋,以充养筋骨。6、 局部保暖,避免风寒湿邪侵入。7、 在医生指导下服用补肾壮骨、舒筋活络药物。8、 生活规律,精神愉快,避免情绪激动。病程久者,对疾病要有正确认识,增强其战胜疾病的信心。