湘潭市妇幼保健院儿一科（急诊科）科普号

原创 2017-09-14 杨凯 医学界儿科频道 今天把“鼻出血”、“烧烫伤”这两个儿童常见伤害的家庭急救处理方法码出来分享给大家。 来源丨医学界儿科频道 作者丨杨凯 鼻出血 鼻出血是儿童常见的急症，常见原因有鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异物、血液系统疾病、肾脏疾病以及饮食偏食等【1】。但出鼻血经常突然发生，甚至半夜醒来，血染枕被，而导致家长们手足无措。 而当手足无措的时候，很多家长总会寻求经验的帮助，于是脑海里就浮现出小时候我们自己出鼻血时长辈给我们的处理方法，比如仰头。 或者拿些餐巾纸把鼻孔塞住。 但是这两种在我们脑子里根生蒂固的方法其实都是错误的，因为其实当孩子鼻出血的时候仰起头来最大的收益只是不让鼻血滴在衣服上或者地面上，方便清理，而对止血没有一点帮助，因为仰头后，虽然不再看到鼻血流出，但是鼻血却没有止住，而且鼻腔和咽后壁是相通的，所以鼻血会沿着咽后壁流向消化道刺激胃黏膜造成呕吐，严重的时候甚至流向气道，引起窒息。 那为什么用餐巾纸把鼻孔堵住也不行呢？因为纸巾堵塞深度不够，而且压力通常也不够，还不能达到压迫止血的效果，并且纸巾未经消毒，很容易诱发感染。所以当出血量大的时候，家长自行使用纸巾堵塞鼻孔是不可行的，反而可能会延误病情。 那正确的家庭处理方法是什么？ 其实儿童鼻出血部位大部分是位于鼻中隔前下方的黎氏区，所以最简单而又有效的方法就是按压这个黎氏区。 具体方法：患儿坐位或者站位，头部略前倾，用手指按压出血侧鼻翼或者捏紧鼻翼10~15分钟，同时令患儿吐出口内血液，避免误咽【1】。如果孩子比较小的话，由家长负责完成按压动作。 需要注意的事项： 1、上述的指压止血法需要按压时间持续10~15分钟，期间不能按压几分钟看一下，仍在出血再接着继续按压，这样一按一松，是没有止血效果的。 2、鼻出血量不大的情况一般都没什么大问题，只要止血即可，但是需要注意止血过程中孩子的面色有没有苍白、心跳加速、身体皮肤有没有突然出现的瘀斑出血点，如果有要及时送医。 3、记得要头前倾，别后仰。 4、 还有一种止血方法就是额头放置冰袋，这种方法的原理是用冰收缩血管，达到止血的目的，但是这种方法只能应付少量的滴血，而且起效比较慢，最大的问题就是冰块不是随手能拿到，所以我这里也不作为推荐选项，如果正好有条件的可以试用下。 烧烫伤 烧烫伤是一种非常危险的的意外伤害，不仅表现在受伤时候的疼痛，严重的还会对未来身心造成伤害。因此在讲烧烫伤的处理之前，我们可以先普及下烧伤的一些基本知识 引起烧烫伤原因： 皮肤接触火焰、沸水、热油、电流、热蒸汽、辐射、化学物质（强酸强碱）等引起的损害，而在我们家庭中，最多见的还是沸水、热油、火焰这三类，像我自己小时候就被热水瓶的水烫伤整个手臂。 烧烫伤的分类（简化版）【2】 按照烧伤对人体组织的损害程度分为三度： I度烧烫伤：只伤及表皮层，受伤的皮肤发红、肿胀，觉得火辣辣地痛，但无水泡出现。 II度烧烫伤：伤及真皮层，局部红肿、发热，疼痛难忍，有明显水泡。 III度烧烫伤：全层皮肤包括皮肤下面的脂肪、骨和肌肉都受到仿害，皮肤焦黑、坏死，这时反而疼痛不剧烈，因为许多神经也都一起被损坏了。 家庭处理原则【2】 1、 冲、泡：发生烧烫伤后，第一时间用冷的自来水持续冲洗或浸泡伤处降温直至疼痛缓解。（需要注意的是不要用冰块直接冷敷，特别是烧伤面积较大时，因为会导致疼痛加剧，严重会导致休克）。如果烧烫伤严重的话，同时拨打120。 2、 脱：迅速脱去伤处衣物，取下伤处饰品。不过根据我的经验，用剪刀剪更效率。（需要特别注意的是切不可强行剥脱衣物，以免造成二次损伤） 3、 盖、送：在上述两个步骤做完后，对于II度烧烫伤的表皮水泡，不要手痒的自己去刺破，应用清洁的毛巾、纱布或者保鲜膜覆盖伤处，保护创面，防止感染，送医院进一步处理。 需要注意的事项 1、如果严重口渴的，可以口服少量淡盐水。 2、千万别在伤处涂抹各种菜油、牙膏、肥皂、鸡蛋等等乱七八糟的东西，我上次还看到有人涂鸡血的，问他哪里来的鸡血，说刚杀的，唉，可怜的鸡。 3、回到水泡的问题，在第3点也说过“别手痒的自己去刺破”，因为一般烧烫伤的水泡有大有小，小的水泡可以自行吸收，而大的水泡还是建议让专业的医生在无菌操作下刺破，排出水泡中的液体，但不要把水泡破皮剪掉，然后消毒敷料包扎，一般一周左右都会愈合。 4、会不会留疤？这个问题大家都很关心，一般来说I度的烧烫伤是不会留下疤痕的，II度的烧烫伤如果处理合理，也不太会留下疤痕，但是如果是III度烧烫伤是肯定会留下疤痕的。 5、特别是5岁以下的孩子，家长特别要注意看管，运气好的I度烧烫伤也就疼一下，万一深II度或者III度烫伤那可就后悔莫及了。

2017-08-18 医学界儿科频道 看完就知道了！ 作者丨龙猫药师（上海儿童医学中心） 来源丨微信号“龙猫药师” 2017年8月7日，香港卫生署发布消息显示， 从5月5日到8月6日，不到三个月，与流感相关的严重个案已累积达475宗，造成了327人死亡，绝大部分个案属于甲型流感（H3）。 目前，深圳已连续三周发布最高级（I级）流感指数预警，本周还处于“危险期”。 疫苗的研发，始终在与病毒的变异进行着竞赛，有时还会输掉比赛，带来流感的大范围暴发。但是即便如此，注射疫苗仍然是预防流感发生的最主要、唯一的手段。 龙猫药师的观点：需要打！ 接种流感疫苗是目前世界范围内公认的预防流感最有效的手段——早接种，早保护。 流感是什么？ 流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。 流感一般表现为：发热，伴畏寒、寒战、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、呕吐、腹泻等症状。 流感疫苗是什么？ 在我国，疫苗可分为两类：计划内疫苗（免费）和计划外疫苗（自费）。流感疫苗是属于计划外疫苗，也是自费疫苗。 流感疫苗主要是预防流行性感冒，流感和普通感冒不同，流感传染性强，危害大，而且容易引起急性呼吸道传染病等。 由于流感是由流感病毒引发的，病毒会不断出现新的变异，流感疫苗的保护作用只持续6-8个月，因此每年都要接种流感疫苗。 哪些人可以接种流感疫苗？ 大于6个月的人群都可以接种流感疫苗； 小于6个月的婴儿是不可以接种流感疫苗的，不过可采用迂回策略，让接触宝宝机会多的照顾者或监护人接种流感疫苗。 优先推荐以下人群接种： 怎么接种流感疫苗？ ◆ 首次接种流感疫苗的6-35月龄儿童应接种两剂次，间隔≥4周； ◆ 以前接种过流感疫苗的6-35月龄儿童，则建议接种一剂。 ◆ 3岁以上儿童和成人仅需接种1剂。 流感疫苗接种的最佳时间？ 北方接种流感疫苗的最佳时间大概是10-12月 南方接种流感疫苗的最佳时间大概是10月份到第二年的2月份。 哪些情况宝宝不能接种流感疫苗？ ◆ 0-6个月的婴儿； ◆ 具有过敏体质的宝宝，对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者，尤其是严重过敏体质者； ◆ 格林巴利综合症患者； ◆ 处于发作期的慢性病患者； ◆ 急性发热性疾病患者（对患有高热性疾病或急性感染时，建议在症状消退后至少2周后接种疫苗） ◆ 患有某些先天性疾病的宝宝； ◆ 对3岁以下的儿童，如果第2次接种时正在患病的话，应推迟注射时间，需要先治病，身体康复之后在接种疫苗。 流感疫苗接种后的不良反应？ 流感疫苗接种后可出现低烧、局部红肿等轻微症状，无需特殊处理。 偶见过敏反应。罕见神经痛、感觉异常和惊厥、血小板减少等。 小 结： 流感疫苗要不要接种一直存在争议，主要原因在于接种流感疫苗后并不是终生免疫。 龙猫药师认为，只要对宝宝健康的优势大于可能发生的风险，疫苗就是最好的保障。 注射流感疫苗是给孩子很好的保护。 内容转载自公众号 龙猫药师

高能预警！宝宝大便色、味、形、奶瓣、泡沫、黏液大全 2017-02-25 医学界儿科频道 大便是每位宝宝家长最关心的问题，孩子每次拉完大便，家长必定要看一下，是稠还是稀？有奶瓣吗？有泡沫吗？怎么有红颜色？怎么有菜泥？怎么这么臭？怎么一点都不臭？怎么一天拉好几次？怎么好几天不拉一次？ 作者 | 儿科医师孔令凯 来源 | 儿科医师专业资料库（微信号peds-datebase） 一、大便是怎么形成的？ 食物入口后，被咀嚼切碎成小片，进入胃肠内，被胃液、胰液等各种消化液里含有的酶转变成能溶于水的小分子物质的过程，叫做消化。消化后形成食糜进入小肠。在小肠内，将以上小分子物质（葡萄糖、氨基酸等）吸收到血液的过程，叫做吸收。 小肠吸收过营养物质后，营养物质和水分已经被大部分吸收了，食物残渣进入大肠，大肠的主要功能是吸收剩余的水分，把大便变干。但大肠不仅有这个功能，还会在肠道菌群的作用下，产生维生素等有利于人体的物质！还不止这些，肠道内的菌群还能通过分泌些代谢产物，产生影响你的大脑，控制你的情绪，管理你是否肥胖，增强你免疫力等功能呢！ 大肠内的食物残渣干燥后，最后经过肛门排除。 这就是大便的一生，从进口到最后排出，大约需要12小时。 这幅图超棒哦，从食物的消化、吸收讲解了大便的形成，既科学，又形象，呵呵。图片来自《大便书》 二、大便量和次数与肠道疾病啥关系？ 正常次数是怎么样的呢？没有真正数据，只要你没有感觉腹胀、腹痛，大便时舒服，大便是软的，一天1次，2天1次，几天1次，都是正常的。肠道上部疾病，排便次数减少，但一次量大；肠道下部疾病，排便次数多，但每次很少。 解释：这个很好理解，肠道上部是负责吸收的，营养物质和大量的水（每天10-11L）都被吸收，而肠道下部是负责吸收大便中剩余的水（每天0.5L），虽然吸收水不多，但对大便成型很关键。如果肠道下部有问题了，吸收不了水了，导致便非常稀。那肛门也控制不住这种稀便啊，那可不就得排便啦。但这样的稀便，每次不会很多，因为肠道上部已经把大部分都吸收了。 肠道上部有问题，那就是消化吸收食物不好，导致食物中残渣非常多，这些残渣一次性的到了下部肠道，肛门处还能控制住排便次数，但一次的量就非常多了。 三、大便的性状-软硬如何是正常？ 大便性状就是大便是否成型，软的还是硬的，水多还是少。从大便的性状而言，婴儿是糊状便，下图类型6所示的样子，含水较多；随着生长，含水量会减少，儿童和成人是香蕉状便（就是下图中的类型4，标香肠样的）是最适合的。 下图是大便的性状（布里斯托大便分类法），从类型1到类型7，性状逐渐变稀。类型1-3提示大便较硬，需要注意便秘问题。类型4是大孩子和成人最好的便，类型5也是可以接受的。类型6是糊状便，是以母乳或配方粉为主食的宝宝的便，图7是腹泻的便。 如果宝宝的大便是类型1，大便时候有难受表现，那可以诊断便秘啦。如果1岁以上宝宝的大便是类型6、7这个样子的，提示肠道功能不好，可能是一过性的，比如受凉后，肠道蠕动一过性增快导致的腹泻；也可能是感染导致的腹泻，需要注意下啦。 四、谁给大便染的色？ 大便的颜色是粪胆素的颜色和食物被消化后的颜色混合而成的，主要是粪胆素的颜色。 大家还记得下图吧，黑框里面，在十二指肠内，有个工人在给大便里加胆汁，这就是大便颜色的关键。 胆汁是在肝脏产生的，里面有胆红素（黄色），胆红素决定胆汁的颜色，所以肝胆汁是黄色的。肝胆汁形成后，进入胆囊，在胆囊中浓缩后，形成深绿色的。胆汁最后从胆囊（绿色胆汁）和肝脏（黄色胆汁）排入肠道内，以胆囊胆汁为主，见下图。 上图是胆汁形成及排泄过程，可以看到，胆总管是由肝脏和胆囊的两个管汇集而成的，所以，最终胆汁排入十二指肠的时候，包括两部分胆汁，以胆囊汁为主。 胆汁刚开始进入肠道后，会把食糜染成黄绿色。随着食物向下排，胆汁会变稀释，显出胆红素的颜色，食糜会变黄。之后，食物残渣进入回肠下端和结肠，在细菌的作用下，胆红素被还原成胆素原，胆素原是无色的，这时大便是应该是灰白色的。 这幅图是最后形成的大便，但性状和颜色与末端回结肠的大便相似 大便再往下走，到达肠下段的时候，胆素原被空气中的氧气，氧化成粪胆素，粪胆素是黄色的，这就是正常大便的颜色。 食物的颜色： 例如吃了绿叶菜，可能导致大便的颜色偏绿，这就是蔬菜被消化后，绿色的色素超过了吸收的能力，被当成渣滓排出的结果，进食铁剂后，大便可以是绿色的，也可能是黑色的，是因为铁在大便中，如果二价铁多，就是绿色，三价铁多，就是黑色。 所以，大孩子和成人，正常大便的颜色是黄色。如果您看到大便偏绿的，性状正常，那想一下是否最近吃绿叶菜多，如果是的话，那不用担心，也是正常的；如果大便是黑色的，性状也没问题，想下最近是否吃含铁剂较多，例如吃动物血液等过多，如果是的话，也是正常的。但是，如果是白色便、带血便，那就不要等啦，看下下面异常大便的颜色。 五、异常大便的颜色（白、黑、血） 白色大便 也叫做白陶土样大便，提示胆道有梗阻问题，胆红素不能排到肠道中，不能把大便染黄。如果出现了白色大便，需要注意。 胆道梗阻是比较危险的疾病，需要及早治疗，为了让大家了解到什么样的便是白色便，不正常的便，台湾出版了婴儿大便比色卡，见下图，其中1-6都是不正常的，7-9是正常的。 黑色大便 如果大便是黑色的，近期又没有吃富含铁的食物或者颜色特别深的食物，那么要考虑是否有上消化道的出血，血液经过消化道后，里面的铁被氧化层三价铁，呈现黑色。 大便带血 如果看到大便带血，新鲜血在大便里面混着，提示下消化道出血，如果鲜血在大便表面附着，提示肛裂，参看文章：儿童肛裂怎么办？当然，不是所有大便中红色的物质就是有血，有些宝宝吃了辣椒、甜菜后，大便中有红色残渣，看着也像血，但其实不是哦，如果家长不放心，带着大便去检验下大便潜血实验。 以上情况，如果排除了饮食问题，需要去医院就诊哦。关于便血的问题，因为内容繁多，会另外写一篇文章，到时仔细讲。 六、大便的气味 如果饮食均衡，正常的大便是没什么味道的，如果出现： 臭味：吃的肉多—蛋白质多，那么没被消化吸收的蛋白质进入大肠后，在肠道菌群的作用下，分解成吲哚、氮、硫等，这些东西都是臭的。 酸味：碳水化合物消化不良，糖类在肠道内被发酵，产生酸味。 腐烂、腥臭味道：提示肠道细菌感染，尤其是痢疾杆菌（志贺氏菌属）的感染。如果闻到宝宝大便出现鱼腥味道，及时带宝宝医院就诊。 七、婴儿的大便是什么样的？ 母乳喂养的婴儿，大便多是糊状的，金黄色或者淡绿色的，味道不臭，稍酸，每日1-7次或者1-2周一次（只要宝宝喂养正常，没有腹胀表现，大便性状好）都是正常的，大便见下图。 配方粉喂养的婴儿，大便比母乳喂养的要稠些，次数较少，呈现淡黄色或者褐色，味道臭，有时出现奶瓣。大便见下图： 添加辅食后，大便会变得更稠些，但还是糊状；颜色变得更深些，大便会有些臭味，见下图。如果宝宝添加的淀粉类物质过多，例如米粉，可能因为糖（淀粉就是糖）不能完全吸收，导致肠道内糖多，糖会将肠道内的渗透压升高，就是变浓了，变浓后，就会把肠壁里的水吸到大便中，使大便变稀。 刚开始给宝宝添加菜泥时，可能有大便中有少量菜泥出现表现，如果孩子大便性状正常，就不提示肠道功能不好，而是肠道适应菜泥的表现，过几天就会好，大便见下图；如果大便特稀，大量菜泥，提示吸收功能不好，晚些再添加菜泥。 八、母乳和配方粉喂养宝宝大便有什么不同？ 母乳喂养的大便稍稀，因为母乳中含有乳糖多，乳糖进入肠道后，多被乳糖酶分解利用，小部分未被分解的，要么留在肠道，要么被细菌分解变成乳酸，这些都可以导致肠道内渗透压升高，导致水向肠道内移动，刺激肠道蠕动，导致大便稍稀，次数较多； 母乳喂养的大便有时绿色，因为大便排的快，带着胆汁的颜色就排出来了，还有因为母乳喂养时，大便多呈现酸性，在此环境下，肠道菌群能氧化胆红素变成淡绿素，胆绿素是绿色的； 奶粉喂养的奶瓣多因为奶粉中的蛋白质（酪蛋白）多，原因见下面奶瓣的讲解； 奶粉喂养的味道臭，也是因为蛋白质多，未被吸收的，在肠道内被细菌分解后产生氮气、硫化物等，产生臭味。 奶粉喂养的颜色是淡黄色因为大便呈碱性，在此环境下，肠道菌群能还原一小部分胆红素成胆素原，胆素原没有颜色，所以黄色就变淡了。 九、大便中的奶瓣是什么？ 奶瓣就是宝宝大便中白色的颗粒状、小块或瓣状物。在宝宝胎便排完，到3个月前比较常见。英文中奶瓣叫做milk curds，就是凝乳的意思。凝乳大家知道吗？奶遇到酸后，凝结出来的就是凝乳，见下面的图片，大便中的奶瓣，也是这东西： 奶瓣到底是什么，不同书有不同的说法，有的说是未消化的脂肪和钙或者镁结合后形成的皂块。有的说是奶中酪蛋白的凝结物。但结合配方粉或者牛奶喂养的孩子比母乳喂养的孩子奶瓣多，而配方粉或者牛奶中蛋白（尤其是酪蛋白）比母乳多，脂肪不比母乳多，可以推论出，奶瓣应该是酪蛋白凝结物，而不是脂肪颗粒。 大家知道胃内有胃酸的，胃酸将蛋白变性，产生凝乳，就是奶瓣，这样有利于消化。但如果奶瓣进入肠道后，没有被完全吸收，就跟着大便排出来了，就是大便中的奶瓣了。什么时候会消化不完全呢？常见是腹泻的时候，所以大家经常在孩子有稀便的时候发现奶瓣。奶瓣见下图。 上面的图不刺激吧，下面看大图啊！ 图片来自网络. 奶瓣是不正常的吗？ 新生儿胎便排除后，开始排自己消化母乳或者配方粉后形成大便，但孩子的肠道刚开始启用，功能没那么完善，加上吃多吃少的控制权多在母亲这边，通常会导致孩子吃多，导致肠道不能完全消化吸收蛋白质，形成奶瓣。这不代表孩子肠道有问题，是肠道开始工作时，正常的适应阶段。 从母乳喂养改为配方粉喂养的孩子，出现奶瓣多，也是正常的，配方粉中蛋白质，尤其是酪蛋白多，肠道一时没能跟得上消化的步伐，出现点奶瓣也不为过啦。 如果宝宝大便一直有奶瓣、大便较稀，但孩子生长、发育、饮食等都是正常的，可以继续观察；但如果孩子出现生长发育落后，需要去医院检查，这提示孩子消化功能有损伤。 十、泡沫样便意味着什么？ 泡沫样便提示着大便中有气体，气体怎么来的呢？是没被吸收的糖在大肠中发酵形成的，发酵时除了有气体产生，还有酸味产生哦。大便见下图。 好些乳糖不耐受的宝宝大便会出现这种样子。如果宝宝仅有几次这种情况，不用太理会，自己就能调整好，如果腹泻严重，伴有这种情况，母乳的宝宝需要服用乳糖酶。 十一、黏液便有问题吗？ 粘液是肠道粘膜分泌的，具有形成一道屏障，防止异物进入肠粘膜细胞；润滑肠道，便于大便排泄的功能。正常时，大便中有黏液，但是因为少，肉眼是看不到的，当黏液大量分泌，进入大便中时，能出现较明显的大便，如下图： 上图可以看到大便中较厚的，果冻样的大便，图片来自网络 如果宝宝出现黏液便，仅有数次，饮食、精神都是正常的，没有腹痛，可能就是肠道受到一过轻度刺激后的反应，属于身体的自行调节，无需担心。 那么什么样的黏液便需要注意呢？如果大便中有血，或者脓液（腥臭味）；腹痛、腹胀；频繁呕吐，需要注意了。这是严重肠道疾病的表现。 当肠道被大量细菌侵袭的时候，肠粘膜被破坏，为了把这些坏东西冲走，会产生大量的黏液并且和细菌一起脱落到大便中；同时粘膜受损，产生的炎症反应也会导致大量黏液产生，并且随着炎症进程，黏液层脱落到大便中，所以，当细菌感染的时候，会在腹泻的同时，产生黏液便。 当肠道有克罗恩病或者溃疡性结肠炎时，因为肠道粘膜已经产生溃疡了，会刺激性的产生大量的黏液，并且溃疡处可能流血、排脓，导致黏液便、脓血便。 大家有时会发现在孩子便秘的时候，开始的时候是硬便，后面有软便，可能还有黏液在最后；有时在硬便中间能看到黏液，这是肠道为了让硬便容易排除而多分泌的，或者是便太硬啦，把黏液刮下来啦。 图片来自网络 十二、幼儿腹泻（toddler's diarrhea）是什么？ 有些1-3岁幼儿，孩子发育正常，但经常发生间断的腹泻，腹泻多发生在白天，被叫做幼儿腹泻。这与宝宝摄入大量的碳酸饮料有关，大量气体会刺激胃肠道蠕动，导致大便次数增多。限制孩子饮用碳酸饮料，在食用中增加些脂肪，能治疗这种腹泻。 参考文献： [1].http://www.mayoclinic.org/stool-color/expert-answers/faq-20058080 [2].布里斯托大便分类法（Bristol Stool Scale） [3].http://www.babycenter.com/ [4].http://www.healthline.com/ [5].诊断学第七版 内容转载自公众号 儿科医师专业资料库 儿科医师专业资料库 了解更多

儿科医生告诉你：小孩生病了，作为家属一定很着急！这时，家属满脑子想的都是怎样尽快赶到医院去寻求医师的帮助吧！手忙脚乱地到了医院，不知道首先要干嘛，见到穿白大褂的就询问，抓不住重点。好不容易找到诊室，也不能和医师有效的沟通。我想这是好多生病小孩家长的通病吧！ 我在门诊就经常碰到家长这样开始描述小孩的病情：“医生，我家小孩发烧感冒了几天”；“医生，我小孩肚子痛了老半天了”；“医生，我小孩这几天拉肚子了”；“医生，我小孩这几天总是咳嗽”...... 医生和家长间经常会有这样的对话：医生问“小孩哪里不好”，家长答“就是前几天感冒了有点发烧、咳嗽”；“那有几天了？烧到多高？咳嗽厉害不？还有其他情况不？吃了什么药或做过检查不？”医生再问；“就这几天啊！大概上个星期五吧开始，有时发烧，脸通红的，额头烫；有时就没事，具体体温多高，我也搞不清；咳嗽就是一阵一阵的，有时咳起呕，有时睡觉咳，感觉有痰一样；其他的胃口还可以，窝屎窝尿还好；吃药啊，在诊所里打了退热针、吃了一些感冒药，止咳糖浆啊，阿莫西林之类的；没有做过什么检查啊！就是觉得几天没好了，不放心过来看看。”家长再答。到这时，就诊时间大概过了四五分钟；诊室里和外面还有好几个患儿和家属在等，围在医生周围，不时有家长走来走去，不时查问什么时候轮到他们家小孩。医生这时候也只能一边给小孩做简单的体查，一边和家长交谈，还要马不停蹄地记录病历。其实前面家长所回答的基本等于白回答了，医生还是要反复问“几天到底是三天还是四天或者？体温最高是39度还是多高，什么时候发热，有规律不，每天都发热还正常一天后反复？咳嗽是一次咳几声还是几分钟，晚上为主还是晨间或白天为主？具体吃的药是什么，怎么吃法？家长再左思右想还是回答不清。到此时，时间又过了三四分钟；诊疗时间也不能再延长了，还有其他家长在焦急地等待看病啊！医生无奈，只好先开血常规和胸片等简单检查让家属去完善后辅助诊断。像我们医院，一般七小时的门诊时间一般要看五十个左右的患儿；高峰期要看七十个左右；能分给每个患儿的时间就几分钟啊！每个家长都想多问问医生几个问题，多想能满意地了解小孩的病情，也想早点治好小孩的病；其实医生也一样的想法，但力不从心啊！那么怎么有效地给小孩看病呢？ 以下是我给家长们的几点建议：1、首先不要慌张，根据常识判断小孩是哪方面的疾病，是急症还是普通的疾病；在来医院的路上心里盘算好，到医院就可以直接选好科室和诊室；一般的二级或三级医院、妇幼保健院，儿科估计只有急诊科和普通儿科门诊，比较容易就诊，但医生也有主治医师、副主任医师、主任医师等等级，不同的等级挂号费不一样；一般级别越高相对水平会高些，但挂号可能会困难一些；如果是省级医院或儿童医院的话，一般分科较细，像成人科室一样，有普外科，泌尿外科，胸外科，神经外科，呼吸内科，消化内科，血液科，神经内科等科室；特别是专家门诊，最好网上预约挂号或电话挂号，否则就诊会困难。2、精炼语言。在家准备一支笔和小本子，记录小孩这次生病的主要症状，生病的时间具体是几天或几小时，吃了什么药，剂量是多少，如果在诊所或者社区医院就诊过用过药、做了检查；一定要记好且把检查结果都带好；用专门的小袋子把剩的药带到医院给医生看，或手机拍照。3、学习一些医学常识，精炼语言；如“咳嗽三天发热两天；咳嗽阵发性，干咳，夜间为主；发热，间歇性，体温最高达40度，不伴或伴有寒战、抽搐；呕吐一天腹泻两天等等；千万不要像上面列举的对话那样，浪费的时间是自己的。4、尽量留有图片或视频资料，特别是那些抽搐的发作过程，或腹泻大便的情况等；5、最好是爸妈带小孩看病，阐述病情也清楚一些；这样与医生容易沟通，医生的建议也容易记住，而且缴费、陪同检查和拿药等也迅速些，也节省时间；6、错开时间段看病；一般上午医师最忙，特别是星期一上午，中午和下午下班前1小时，相对病人较少，这时间段看病，医师可能有比较充足的时间给你解答问题。

儿童皮肤出血是出血性疾病早期的表现。儿童皮肤出现针尖样红点，青紫，瘀癍等，为皮肤出血表现，一旦出现此类情况，说明病情一般较严重，需尽快到医院就诊，以免延误病情，造成严重后果。 最常见的儿童出血性疾病是小儿免疫性血小板减少症（ITP）。既往称特发性血小板减少性紫癜。其主要临床特点是，皮肤，粘膜出血，和束臂试验阳性，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良。ITP分为原发性和继发性，儿童多见于原发性。 本病多为急性起病，也可反复发作或迁延不愈，见于各年龄小孩，1-5岁多见，男女无明显性别差异，冬春季节多发。 大多数患儿发病前无任何症状，部分可有发热，以皮肤和粘膜出血为突出表现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或为紫癜、瘀癍，少数可见血肿。皮疹分布不均，通常以四肢为多，在易于碰撞的部位更多见，常伴有鼻衄或齿衄，胃肠道大出血少见，偶见肉眼血尿。青春期女性患儿可有月经多，少数患儿可有结膜下和视网膜出血。颅内出血少见，一旦发生则预后不良。一般肝脾淋巴结不肿大，出血严重者可有贫血，肝脾轻度肿大。大约80%-90%的患儿发病后，1到6月内痊愈，10%至20%的患儿呈慢性病程，病死率约为0.5%-1.0%，主要致死原因为颅内出血。