胃癌是威胁人类健康的恶性肿瘤之一,发病率及死亡率居高不下。早期发现及早期诊断、早期治疗仍是提高治愈率及改善预后的主要手段。它的起病是一个涉及多基因多阶段的过程,有地域性特点,发病原因与多因素有关,如:环境及饮食、生活习惯,细菌感染,基因突变,长期慢性炎症、增生等等,主要需要早起发现和治疗的是一些癌前病变及疾病,如:慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、上皮内瘤变、息肉等。人们需要注意的有以下几点:1、中年患者,特别是男性,40岁向上,近期出现上腹部不适或疼痛不规则的;2、出现不明原因消瘦、乏力、食欲不振;3、出现黑便、呕血的;4、胃镜下已发现有异型增生;5、有溃疡病史多年,长期不愈或反复发作或近期症状严重、不规律的。出现上诉几点的患者应及时就诊。
腹 部 肿 块一、右上腹肿块 (一)肝右叶肿大 1、原发性肝癌[诊断要点]多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。右上腹部疼痛,以胀痛为主,精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。肝病面容、肝掌或蜘蛛痣;右上腹部可触及肝脏肿大,质地硬,可有压痛或叩痛;弥漫性肝癌肝左叶也可肿大;其他尚可以有肝硬化的体征,如腹水、双下肢水肿等。血细胞及血小板降低,AFP升高,动态观察可见其持续性升高,若>800ng,则可以确诊。超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效应。如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以确诊。 [鉴别诊断要点]与肝硬化鉴别:后者有肝硬化的症状与体征,常无肝肿大的表现,AFP阴性或处于低滴度阳性;影像学检查无占位效应。与肝脓肿鉴别:后者常有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史;病人可有发热、肝区钝痛;肝区压痛及叩痛明显;AFP检查为阴性;影像学检查可见肝有液性占位性改变;如穿刺出脓液则可以确诊。与转移性肝癌鉴别:后者无肝硬化改史,而有原发性肿瘤的症状和体征,肝内占位常为多发;AFP常为正常。与肝良性肿瘤鉴别:后者一般情况良好,AFP正常。 2、肝脓肿 [诊断要点]有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史;发热伴肝区钝痛;肝脏肿大、边钝、肝区压痛及叩痛明显;B超、CT、MR等影像学检查发现肝占位,为液性;抽出脓液做细菌培养可以确诊;AFP检查阴性,血白细胞升高,中性比例增高。 [鉴别诊断要点]主要与原发性与继发性肝癌、肝脏良性肿瘤相鉴别。根据病史,肝区叩痛体征、是否发热、AFP检查及影像学检查不难鉴别。 3、肝海绵状血管瘤 [诊断要点]较小的海绵状血管瘤,可无症状;如血管瘤直径较大,尤其>10cm者可以出现肝区胀痛;确诊肝脏肿大,但边缘尚光滑,质地软;B超、CT、MR均可见肝内占位,单个存在;CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一;肝血管造影可见肝内血管瘤显影。 [鉴别诊断要点]主要与原发性、继发性肝癌及肝脓肿相鉴别。根据病史、体征、影像学检查,尤其CT出现延迟增强反应可资鉴别,必要时可行肝血造影以确定诊断。 4、肝炎 [诊断要点]不洁饮食史,与肝炎病人密切接触史或接受生物制品输注的病人,近期内出现无其他原因可以解释的食欲不振、厌油、乏力等;体检时发现皮肤巩膜黄染、肝肿大、肝区叩痛等;丙氨酸氨基移换酶升高,持续时间较长,丙氨酸氨基移换酶、AKP、GGT等可轻度增高,胆红素增高,直/间接胆红素比值接近于1,病原学检查发现甲肝抗体效价4倍以上升高,或HbsAg阳性,抗Hbc阳性,DNA多聚酶阳性;丙型肝炎则可能出现丙肝抗体阳性。 [鉴别诊断要点]肝炎主要与原发性肝癌、肝硬化、肝脓肿等相鉴别。一般根据流行病史、氨基移换酶升高与否、肝炎病毒标志物是否阳性等可做出鉴别。 5、瘀血性肝硬化 [诊断要点]有右心衰竭的表现,如颈静脉怒张、双下肢水肿、紫绀、气急、乏力等,心脏听诊可闻病理性心脏杂音或心包摩擦音,可于右肋下或剑突触及肿大的肝脏,质地较硬等,UCG检查可见二尖瓣狭窄,先天性心脏病的特征表现。 鉴别诊断要点]主要与肝炎、原发性肝癌、肝脓肿等相鉴别。根据是否有心脏病史、体征及胸部X线或UCG等不难鉴别。 6、多囊肝 [诊断要点]多囊肝常与多囊肾同时存在,可有肝区不适或隐痛,多囊肝常常不易触及包块,除非肝内囊肿巨大。超声、CT等检查发现肝区多个囊样改变则可以确诊。 [鉴别诊断要点]与肝癌、肝脓肿的鉴别诊断主要依赖于病史与体征及影像学检查是否为囊性等。 7、肝包虫病 [诊断要点]病人常有畜牧区生活史;可同时伴肺及脑包虫病,右上腹部触及肿块,并有波动感及触痛;包虫囊肿较大则可引起肝区隐痛,也可出现咳嗽、咯血、颅高压症状。血嗜酸细胞计数增高,一般为4%-12%,囊液的皮内试验、补体结合试验均呈阳性,B超及CT可见肝内占位性改变并见液平面。 [鉴别诊断要点]应与肝癌、肝脓肿及肝囊肿相鉴别。根据流行病史,有无肝外包虫病,AFP、免疫学检查机影像学检查可以做出鉴别。 (二)胆囊肿大 1、急性胆囊炎 本病的初发和慢性胆囊炎的急性发作,均有较典型的过程,如发热、右上腹痛、无或轻度黄疸、白细胞升高。检查时,常可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊(Murphy征阳性)。如大网膜包裹形成胆囊周围炎性团块时,则右上腹部肿块界限不清,活动受限。 2、胆道蛔虫病 蛔虫有爱钻孔的习性,当钻入胆道后,除可引起绞痛症状外,还会引起穿孔、感染等一系列并发症。合并胆道感染时,会出现畏寒、高热和黄疸。感染严重时,胆囊可触及肿大并有压痛。实验室检查白细胞计数轻度升高,嗜酸粒细胞计数增加。胃十二指肠液和粪便中多可查到蛔虫卵。粪便中如能查到蛔虫体黄染或有环形压痕,这是蛔虫曾钻入胆道的佐证。 3、先天性胆管囊肿 可发生于胆管任何部位,以胆总管远端为多见,常伴有肝内胆管扩张。亦可伴随先天性肝纤维化。临床上腹痛、黄疸、腹块的三联症状仅见于少数病例。早期往往只有腹痛与黄疸。腹块常位于右上腹,表面光滑,可以发展也可退缩,时大时小。B超最具诊断价值,它可辩明囊肿与胆管的解剖关系。PTC和ERCP检查有重要的诊断价值。口服胆囊造影和静脉胆管造影可用于无黄疸的病例。 4、原发性胆囊癌 胆囊癌是老年人的疾患,主要表现有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、消瘦,疼痛由间歇性转为连续性是一重要迹象。出现畏寒发热、消瘦、腹块、黄疸已是晚期征象。胆囊增大伴有黄疸易被误诊为壶腹周围癌。胆囊癌的胆囊增大,质地硬并有压痛。黄疸的发生提示胆囊颈梗阻、胆总管或肝门淋巴结转移。先者突然发生且较早,后两者发生较慢。采用B超、胆囊直接穿刺造影,对增厚和不透光的胆囊壁穿刺吸引胆汁作细胞学检查,胆汁CEA测定等可提高胆囊癌的早期诊断率。 5、胆管癌 黄疸常为首发症状,同时有尿色五深黄、陶土色大便。多数黄疸为进行性,瘙痒发生于黄疸之后。亦有纳差、消瘦、乏力和恶心等。寒战、发热见于晚期半发胆管炎的病人。胆管癌病人胆囊肿大,且有积液,于右肋下可触及肿大的胆囊,可有压痛,表面不光滑。下端胆总管癌见胆总管的肝内胆管均扩张、胆囊增大。本病的诊断有赖于B超、PTC和ERCP,它们能显示胆管梗阻的部位及范围。 其中直接穿刺胆管造影是惟一具有确诊意义的诊断方法。可疑病例作局部淋巴结活检与冰冻切片对继发性癌肿有诊断价值。采用胆管镜亦有助于窥视肝内胆管病变和钳取活组织检查。 6、壶腹周围癌 其临床表现为腹痛,常为首发症状,疼痛可放射至背部,但不如胰腺癌剧烈。它可与黄疸同时或先后出现;多数为持续性(少数波动性)、进行性黄疸加深是晚期表现;出血较常见;发福寒战、发热、消瘦、瘙痒、背痛。体检有黄疸、贫血、消瘦、胆囊与肝脏肿大,肿瘤晚期则可以于脐上触及固定而质硬的肿块。粪便饮血可呈阳性,又失血性贫血,有胆汁淤积性黄疸的实验室变化。另外,B超可显示肝内外胆管扩张,胆囊肿大。低张十二指肠造影可提高诊断率。 (三)肝曲部大肠癌 结肠癌的早期症状不明显,多有大便习惯改变,有腹泻或便秘,或两者交替,大便变细,便血、腹痛、腹胀。右侧中上腹常可扪及坚实的结节性条索状包块。亦有发热和贫血。 二、中、上腹肿块 (一)胃部肿块 1、溃疡病 慢性穿刺性溃疡与周围组织粘连时,上腹部常可触及一界限不清的包块。病人有较剧烈的腹痛,无节律性,疼痛向背部放射,制酸药物疗效牵佳。纤维胃镜和X线胃肠钡餐检查有助于本病的诊断。当溃疡病并发幽门痉挛时,脐上方可发现有轻压痛的包块,痉挛缓解后包块消失。 2、胃潴留 胃潴留是指胃内容物不能如常人一样通过幽门,致在胃囊内积聚,引起胃内胀痛,呕吐后才缓解。本病轻者无症状,重者常有恶心、呕吐。由溃疡病引起者常先有长期溃疡病病史,发生幽门梗阻后疼痛的节律性发生改变。本病的诊断要点:呕吐陈腐食物,反复呕吐,常呈喷射状或发生于晚间。胃型膨胀,见蠕动,餐后4小时或清晨有振水音。餐后4小时胃内残留量超过300ml或清晨空腹胃液超过200ml。X线钡餐检查后4小时,有50%以上的潴留或见有胃扩大,有液平。 3、胃癌 本病早期,临床症状多不明显,可能类似慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡。以后可出现上腹持续疼痛、纳差、消瘦、体重减轻。可有幽门梗阻症状、上消化道出血或急性穿孔。晚期出现上腹包块或其他转移引起的症状。包块多呈结节状、质硬、略有压痛。结合临床表现、粪便饮血试验,胃液酸度分析、细胞学检查、X线钡餐检查和纤维内窥镜检查的结果,多可确诊本病。 4、胃的其他肿瘤 (1)胃淋巴瘤 胃淋巴瘤比胃癌少见得多,主要为非何杰金淋巴瘤(组织细胞性淋巴瘤),其症状与良性胃溃疡或胃癌难以区别。约1/3病例在上腹部可触及肿块,肿块固定,质硬且常无压痛。呕血(20%)和穿孔(10%)较胃癌为多见。半数有缺铁性贫血,饮血试验呈阳性。胃镜并活检病理学检查可作出正确诊断。必要时须手术切除标本病理检查证实诊断。 (2)胃平滑肌肉瘤 肿瘤一般较大、呈球形好发于胃的上半部,其中心易坏死,表面易发生溃疡。临床表现有上腹痛、缺铁性贫血、上消化道出血。约半数可扪及到肿块,可有或无压痛。X线显示一圆形缺损,表面光滑,中央有溃疡。有时见瘘道通向肿瘤中心。胃镜并活检病理学检查有助于本病的诊断,但有引起消化道出血的危险。 5、其他少见的胃疾病 (1)胃扭转 其临床症状为发作性上腹痛、呕吐,亦可呕血或黑粪。主要体征是上腹可触及肿块、质软、边缘欠清楚、有振水音。X检查有助于明确诊断。 (2)胃放线菌病 主要表现为上腹肿块、腹痛、腹胀,伴有食后不适、返酸、呃逆。肿块质韧实、表面平滑、边界不清、可移动、无明显压痛。纤维胃镜和手术探查病理活检有助于本病的诊断。 (二)胰腺肿块 1、胰腺脓肿 胰腺脓肿是急性胰腺炎的严重并发,一般发生在急性胰腺炎3-5周后,常见的发病方式为急性胰腺炎持续不愈而出现寒战、高热、上腹剧痛等表现,上腹有显著压痛及腹肌紧张,可触及界限清楚的肿块。脓肿可向腹腔穿破形成腹膜炎。亦可穿入其他脏器形成内、外瘘。血液检查白细胞升高。B超、CT动态观察,可明确胰腺脓肿的部位、大小及范围。 2、胰腺囊肿 分为真性囊肿与假性囊肿两类,以后者为多见。本病多有胰腺炎或上腹损伤的病史,亦可缺乏这些病史。主要为上腹部逐渐膨隆或胀感。伴有恶心、呕吐、消化不良、腹泻或黄疸等。主要体征上腹肿块,近似半球形,表面光滑,无移动性。有的可触到囊性感或引出波动感。胰腺囊肿破裂后,肿块触不清楚,可出现胰源性腹水。腹水淀粉酶异常增高。B超、CT、X钡餐检查有诊断价值。 3、慢性胰腺炎 其临床表现有反复发作至持续性上腹痛,多伴有背脊痛,上腹深部有触痛,一般无肌紧张以及反跳痛;消化不良、纳差、饱胀、呃逆、腹泻、消瘦等;部分病人有肿块或腹水、黄疸,可伴有肝肿大和胆囊肿大;糖尿病表现,如多饮、多尿。复发性胰腺炎有明确的病史并反复发作,不难诊断。不典型病例通过实验室检查、B朝、CT和ERCP检查有辅助诊断的价值。部分病人上腹部X线平片可见胰腺内结石影或钙化灶。 4、胰腺癌 临床表现取决于癌肿初起时的部位、胆管或胰管梗阻的情况、胰腺破坏的程度以及有无转移癌。本病整个病程短、病情迅速发展和恶化。当病人有腹痛、体重减轻、进行性黄疸等典型症状时,虽易作出诊断,但多已属晚期,晚期肿瘤可以触及肿块,肿块固定、压痛、质硬且边界不清。大多数胰腺癌的早期表现不典型,实验室检查结果又缺乏特异性。常务X线钡餐检查常为阴性。因此,早期诊断十分分析。近年来,随着影像诊断技术迅速发展,尤其是B超、CT等应用,提高了胰腺癌的检查率。目前,综合应用各种胰腺癌标记物(如CA19-9、CA50等)及影像诊断技术,必将提高本病的早期诊断率。 (三)肝左叶肿块 系因左叶阿米巴脓肿,左叶肝癌,左叶肝囊肿所致。上述疾病有时不易与巨大胰腺囊肿相鉴别。B超和X线钡餐检查有助于它们之间的鉴别。 (四)腹主动脉瘤 本病较少见,大多发生于中年以后男性,老年人常为动脉硬化性动脉瘤。中年人常为外伤性,亦可为梅毒性。症状较隐匿,腹痛为其主要症状之一。可在脐周、上腹或下腹部出现程度不同的持续性触痛,且向腰背部放射,亦可出现中上腹剧烈疼痛。此部位可触及有压痛、局限性、膨胀性的肿块,有搏动,不随呼吸移动。其诊断依据是:有动脉硬化、梅毒或外伤的病史,肿块有膨胀性搏动,有震颤和滚筒样杂音;梅毒所致者,梅毒血清反应常呈阳性;X线平片可见动脉瘤钙化斑,B超、CT可见腹主动脉增宽。 (五)小肠肿块 1、小肠良性肿瘤 较罕见,小肠肿瘤好发于回肠,其次空肠,十二指肠最少见。发病序列依次为平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤和血管瘤,其他肿瘤更罕见。临床表现取决于肿瘤的类型、并发症、瘤体大小、部位等。一般认为消化道出血、腹痛、腹块和肠梗阻是主要的临床表现。 2、小肠恶性肿瘤 以肉瘤为最多见,癌罕见。其中小肠恶性淋巴瘤最常见,其次是网状细胞肉瘤和何杰金病。临床上主要表现为腹痛、腹块、间歇性黑便伴长期不规则发热。肠段如被广泛浸润或肿瘤压迫,淋巴管被阻塞可出现吸收不良综合征。小肠腺癌呈息肉样增生或浸润,并可引起腹块、梗阻、出血或黄疸4个主要临床表现症状。类癌和平滑肌肉瘤的发病率较上述疾病为低。本病因无特异性症状,故早期诊断甚为困难。小肠系列钡餐检查仍有一定价值。近年来,十二指肠或小肠纤维内镜通过窥视、照相、刷洗脱落细胞和活检等多项检查,确诊阳性率为50%。选择性腹腔动脉造影对本病的诊断有重要价值。 (六)肠系膜及网膜肿块 1、肠系膜淋巴结结核 本病常与结核性腹膜炎或肠结核合并存在,多见于儿童与青少年,但壮年亦可罹患此病。这类疾病多继发于肠结核或输卵管结核。故临床表现不典型。病人常诉有脐周疼痛,伴有发热、盗汗、乏力、纳差等全身中毒症状。或有腹胀、腹泻。肿大的肠系膜淋巴结互相粘连成较大的团块,脐周或右下腹可触及边界不清、中等硬度、压痛不明显,且活动性小的包块。病变干酪化时有高热,伴右下腹或脐周剧痛。 儿童或青少年有原因未明的上述症状,即使未触及腹部肿块,亦应考虑此病的可能性。结核菌素试验呈强阳性反应,腹部平片有钙化有助于本病的诊断。可疑病例应作抗结核诊断性治疗,如疗效不佳时,宜考虑手术探查以明确诊断。 2、大网膜囊肿 本病较为罕见,囊肿为单房或多房性,囊液呈乳糜性、血性或浆液性。主要临床表现有腹块、腹痛或下坠感,伴腹泻、消瘦、贫血等。巨大的囊肿常误为腹水。B超、X线检查有助于本病的诊断。 3、肠系膜囊肿 多为淋巴管囊肿,常发生于小肠系膜。临床上多无症状或仅有腹部不适或下坠感。巨大的囊肿压迫肠腔时,可出现腹痛与肠梗阻。腹块多位于脐部。当囊肿较小时,触诊有囊样感,可活动,囊肿增大或周围组织有粘连时,则囊肿无活动性。同样,B超、胃肠钡餐检查有助于发现此病,确诊需手术证实。 三、左上腹肿块 (一)脾肿大 1、肝硬化门静脉高压 病人有肝炎、长期饮酒或血吸虫感染史。自觉乏力、腹胀、牙龈易出血。查体可见肝病面容、肝掌及蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、移动性浊音阳性,双下肢水肿,可触及肿大的脾脏,脾脏质地较硬,如出现巨脾则可以触及脾切迹;血常规检查三系均可降低,尤以白细胞及血小板为明显;B超、CT提示肝硬化,胃镜或钡餐检查见食管和(或)胃底静脉曲张均提示肝硬化门静脉高压诊断。 2、血液系统疾病 以白血病致脾肿大为主,如急性淋巴细胞性白血病或慢性里细胞性白血病等,常伴有肝肿大;此外尚有易出血、发热、淋巴结肿大等。周围血片及骨髓涂片检查可见大量幼稚细胞则可确诊。恶性淋巴瘤或恶性组织细胞病等也可出现脾肿大,也常伴发热、淋巴结肿大,淋巴结活检或骨髓检查常可以诊断。 3、感染性疾病 某些重症感染如败血症引起脾肿大;病人常有高热、感染性休克、昏迷等症状,血象检查白细胞增高明显等,甚至出现类白细胞反应。可有原发感染灶为主的表现:如肺部感染、胆道感染等症状与体征,经抗感染、抗休克等综合治疗有效。 4、游走脾 本病多发生于中年妇女,尤其是多次妊娠的经产妇或内脏下垂的病人。其临床症状因附近器官受牵引与压迫的情况而定。胃被牵引可出现恶心、呕吐、呃逆、腹痛;压迫肠道引起便秘;压迫膀胱有排尿困难;检查脾脏时,发现正常脾脏所在部位的浊音区消失,腹腔其他部位可触及表面光滑、能活动、有切迹的肿块。B超对发现本病有重要作用。 5、脾血肿 脾脏是腹部内腔中最易受外商损伤的器官,其发病几占各种腹部损伤的40%-50%,被膜下血肿病人,常有左上疼痛,可触及左上腹有肿块、压痛。 6、脾脓肿 系脾脏的化脓性感染,一般都是继发的。其特点有:以寒战、高热及左上腹疼痛为主要特点。同时可伴恶心、呕吐及纳差等症状。左上腹可触及肿大的脾脏或出现一边缘及界限不清的肿块。局部往往有较明显的压痛、反跳痛或腹肌紧张现象;白细胞和中性里细胞常显著升高;B超可提示脾肿大,内有一病灶存在。 (二) 胰腺肿瘤与胰腺囊肿 如前所述 (三)脾曲结肠癌 此病易发生慢性进行性肠梗阻。病人多诉有顽固性便秘,或间有腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣及肠型明显。解黏液、血便,甚至肠道大出血。X线钡灌肠和纤维结肠镜检查可发现病变。 (四)左肾肿块 肾脏肿瘤并不常见,分良性和恶性。良性肿瘤不足10%,一般较小。恶性肿瘤中83%为肾实质肿瘤,约15%为肾盂肿瘤。肾实质肿瘤中,成人90%以上为肾癌,儿童多为肾胚胎瘤。另有10%为错构瘤、错构肉瘤、淋巴瘤胃等等。而肾盂肿瘤多为乳头状瘤和移行上皮细胞癌。血尿、腰部疼痛和腰腹部肿块是恶性肾脏肿瘤的典型临床表现。此三个症状系晚期表现,且同时出现机会少。肾盂癌发生血尿较肾癌多,腰腹部出现肿块机会则后者比前者多见。此外,体积增大的良性肿瘤亦可出现腹块及压迫附近器官引起症状,如腹痛、胃肠道症状。显像诊断手段可发现本病,并可作出鉴别诊断。 四、左、右腰部腹部肿块 (一)肾肿块 1、多囊肾 本病分成人和婴儿型。成人型早期无任何症状,婴儿型常早期夭折。病人常诉有腰腹部钝痛、间歇性血尿、囊肿合并感染可出现发热、肾区疼痛和脓尿等症状。晚期可出现高血压及肾功能不全症状。体检发现有对称性肿块,表面不平。尿道造影、核素扫描和B超检查的典型图像均为诊断的重要依据。 2、异位肾 多为单侧,系因胚胎期异常血管阻碍肾脏上升至正常位置所致。病人多无症状,当本病并发感染,结石时,出现尿频、脓尿、局部疼痛等症状。异位肾因压迫直肠、子宫等,可引起相应的症状。腹部触及有包块时,易误诊为卵巢囊肿、回盲部肿瘤或阑尾炎等。B超和分泌性尿路造影可明显显示肾盂的位置。 3、蹄铁形肾 此先天性异常是由于两侧肾脏的上、下极在中线融合成峡部。峡部在可压迫腹腔神经丛起腰痛、腹痛和消化道症状。由于输尿管被推移引起尿道不畅,易继发感染、结石或肾盂积水。腹部触诊易误诊为腹部肿瘤。尿路造影和B超检查可提示本病的诊断。 4、肾脏肿瘤 如前所述 5、肾盂积水 尿路梗阻后发生的肾盂扩大或同时有肾实质萎缩,称之为肾盂积水,其原因可以是机械性或动力性。前者有结石、肿瘤、先天性畸形和炎症等。积水的量,少者仅十余毫升,大量则可达数千至上万毫升。本病的主要表现为腹部囊性肿块伴有腹痛、腰痛、血尿等症状。其诊断依据为:腹部有一侧性逐渐胀大的囊性肿块;肿块向后延至骶棘肌外援,有波动感;小便检查无异常;超声提示有囊性肿块;静脉肾盂造影显示输尿管向对侧移位及输尿管上端有梗阻。6、嗜铬细胞瘤 发源于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或其他位的嗜铬组织中。由于瘤细胞阵发性或持续性分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素,临床上有阵发性或持续性高血压、头痛、出汗、心悸及代谢紊乱症候群。少数病例可出现低血压及休克、消化道症状、膀胱内或邻近有肿瘤、高基础代谢率、糖尿病症候群、红细胞增多症等。约15%病人可触及巨大的肿块。 (二)腹膜后肿块 原发性腹膜后肿瘤 腹膜后间歇较大、组织多、肿瘤种类也较多。本病虽发病率不高,但诊断困难。以男性多见,大多数(70%)为恶性肿瘤。 [临床特点]全身症状:有发热、消瘦等一般症状。占位症状:当肿块增长较快较大时,常有隐痛、腹胀等。肿块压迫症状:压迫大血管可导致腹壁静脉及下肢静脉曲张、下肢水肿;压迫胃肠道可引起消化功能紊乱、肠梗阻;压迫胆道可产生黄疸;压迫泌尿系可出现血尿、排尿困难等。约80%-95%有腹块,一般较固定。恶性者全身情况较差,肿块外形不规则、表面不平、质硬,常有压痛、腹水、下肢水肿等。良性者全身情况较好,肿块生长缓慢,表面光滑,多呈囊性。 [鉴别诊断要点]B超、CT对诊断有重要的帮助。手术探查可确诊。 五、右下腹肿块 (一)回盲部肿块 1、克罗恩病 由于病变部位不同,在临床上有很大的差异。其主要症状为腹泻、腹痛、腹部包块(大约1/3的病人可扪及,主要在右下腹,或在直肠或阴道检查时发现),肛周疾病、内外肠瘘、发热、体重减轻、呕吐等。临床上常分为肠梗阻型、急性阑尾炎型、穿孔性腹膜炎型、出血型、肠炎型和腹块型。日本消化系统疾病学会(1976年)拟定的诊断标准如下:非连续性或区域性病变;卵石样表现或纵行溃疡;全层性炎性病变(肿瘤或狭窄);类肉瘤样非干酪性肉芽肿;裂沟或瘘孔;肛门部病变。X线和内窥镜检有诊断价值。 2、肠结核 起病满,早期症状不明显,常伴有活动性肠外结核,其临床表现可被遮盖而忽略。腹痛系本病的主要症状之一,多位于右下腹,常伴有腹泻。约2/3的增生型肠结核在回肠部可扪及腹块,中等硬度,不易推动,多无压痛。另外,有大便习惯改变、发热、盗汗、消瘦、贫血和乏力等全身症状。钡餐X线检查和纤维结肠镜检查有助于本病的诊断。 3、右侧大肠癌 发病年龄常在40岁以上,无肠外结核的证据。病程呈进行性发展,一般无结核毒血症状。腹块表面呈结节状,质硬有压痛。本病常较早出现肠梗阻。X线表现为回盲部钡剂充盈缺损,涉及范围局限,多不累及回肠。纤维结肠镜可窥见肿瘤,直视系活组织检查可证实诊断。 4、阿米巴肠病和肠血吸虫病肉芽肿 依据流行病学和感染史,通过纤维结肠镜检查或从粪便中检出病原体或虫卵,可帮助确诊。 5、阑尾周围脓肿 在阑尾周围形成的为阑尾周围脓肿,亦可发生于腹腔内其他部位,尤其是盆腔、膈下或肠间歇发生。临床表现有压痛性包块、全身感染中毒症状、麻痹性肠梗阻、腹膜刺激征象等。B超检查可明确脓肿的部位。 6、阑尾癌 多见于中、老年病人,其症状与阑尾炎类似。右下腹可触及腹块,伴有腹泻,偶有便血。手术探查和病理活检可证实诊断。 (二)卵巢肿块 卵巢肿瘤可发生于任何年龄,以育龄妇女多见,占女性生殖器肿瘤的32%。良性者发展缓慢,早期多无症状,中等大肿瘤常感腹胀不适,可触及轮廓清楚的腹块。以黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤为多见,呈球形,表面光滑,有囊样和波动感。巨大腹块可产生压迫症状,如尿频、便秘、气急、心悸等。上述疾病应与卵巢瘤样病变、子宫肌瘤、妊娠子宫、充盈膀胱鉴别。 1、卵巢的良性肿瘤 以浆液性囊腺瘤较常见,占卵巢良性肿瘤的25%,多为单侧,大小不一,表面光滑,分单纯型和乳头型,后者恶变率为50%。黏液性囊腺瘤:亦较常见,占20%,95%为单侧性,体积较大或巨大。恶变率5%-20%。畸胎瘤:成熟畸胎瘤属良性肿瘤,绝大多数为囊性,又称皮样囊肿。好发于生育年龄,单侧为多见,通常中等大小,表面光滑,壁薄质韧。囊内含各种组织成分。本型恶变率为2%-4%,它随年龄增长而增加,多发生于绝经后妇女,预后2-5年存活率为15%-31%。非成熟畸胎瘤多发生于青少年,几乎都是单侧性实性肿瘤,体积较大,表面呈结节状,转移及复发率均高。卵巢纤维瘤:多见于中年妇女,多为单侧性,中等大小,表面光滑或结节状,实质性较坚硬。伴胸腔积液、腹水者称麦格综合征(Meigssyndrome),手术切除后胸腔积液、腹水自行消失。 2、卵巢恶性肿瘤 多为癌,肉瘤罕见,常伴有腹水。恶性者应与转移性卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎及生殖器以外的肿瘤作出鉴别;恶性肿瘤出现症状已属晚期,症状轻重取决于肿瘤大小、部位、侵及邻近器官的程度、肿瘤的组织类型及并发症的有无。 卵巢恶性肿瘤除黏液性、浆液性囊腺瘤恶变外有下述疾病: (1)无性细胞瘤(dysgerminoma)主要发生于儿童及青年妇女。80%-90%为单侧性,好发于右侧卵巢。肿瘤中等大小,圆形或椭圆形,有时呈分叶状,触之似橡皮,包膜光滑。本病对放疗特别敏感,5年生存率可达90%。 (2)颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor) 为低度恶性肿瘤,以50岁左右妇女多见。肿瘤多为单侧性,大小不一,表面光滑或呈分叶状,半数呈囊性变。 (3)卵巢转移性肿瘤 约占卵巢恶性肿瘤的1/5。其常见圆法部位是胃肠道、乳腺及生殖器。本病的预后恶劣。库肯勃瘤(Krukenberg tumor)系一种特殊类型的专一性腺癌,有能产生黏液的印戒细胞(signet ring cell)。凡年轻的女性,原有胃肠道肿瘤、乳腺癌者,B超发现双侧卵巢有中等大小肿块,且与周围肿块无粘连者应高度疑及本病。总之,通过临床征象,结合超声检查、放射学诊断、细胞学检查、腹腔镜检查及肿瘤标志物测定有助于卵巢良、恶性肿瘤的诊断(参见表33-1)。 良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别 良性卵巢肿瘤 恶性卵巢肿瘤病程:病程长,常自觉下腹部肿块逐渐增大 病程短,迅速长大症状:早期一般无症状 早期即出现压迫症状肿块性质:肿块多为囊性,表面光滑 肿块高低不平,结节状移动性:肿块可移动 包块固定,移动性小腹水:多无腹水,或偶有澄清的液体 多有腹水,且以血性为多见全身情况:全身情况良好 进行性消瘦与体力减退红细胞沉降率:正常 增快B超:为液性暗区,可有间隔光带, 液性暗区内有杂乱光团, 边缘清晰 光点,肿块周界不清 六、下腹部肿块 (一)子宫肿块 1、子宫肌瘤 本病系妊娠生殖道最常见的肿瘤,多见于中年妇女。临床症状有:月经改变最常见,肌瘤发生坏死、溃疡、感染,可持续性或不规则阴道流血;压迫症状:压迫输尿管可导致肾盂积水;压迫直肠可致便秘、里急后重、腰背酸痛、下腹坠肿等;阴道分泌物增多。肌瘤较大时,可在腹部扪及质硬、不规则、结节块状物。本病需妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌瘤、子宫畸形及盆腔炎性肿块鉴别。 2、子宫肉瘤(sarcoma of uterus) 系一种较罕见的恶性程度极高的妊娠生殖器肿瘤,好发于绝经后的妇女。早期症状不明显。最常见症状为不规则阴道流血,合并感染、坏死时,有大量发臭的脓性分泌物排出。下腹有迅速增大的包块。短期内发现腹块迅速长大伴不规则阴道流血者,应疑及本病可能。晚期肉瘤浸润周围组织可引起腰痛和下腹痛或出现有关脏器的压迫症状。另外,有恶液质、消瘦、继发性贫血等可用于协助诊断,但最后的诊断尚需根据病理切片检查的结果。 3、子宫体癌(子宫内膜癌) 绝大多数为腺癌,是老年妇女的疾病。>80%发生于50岁以上的妇女。本病的症状有阴道流血、阴道排液、下腹及腰骶部疼痛,并向下肢及腿部放射。晚期常伴有全身症状,如贫血、消瘦、恶液质、发热及全身衰竭等。体检可在耻骨上部深处触及形状不规则、呈结节状、质地坚硬的肿块。分段诊断性刮宫、刮取内膜组织送病理检查系可靠的诊断手段。 (二)膀胱肿块 膀胱肿瘤系比较常见的肿瘤之一,是泌尿系统最常见的肿瘤。本病高发年龄50-50岁。绝大多数病人以无痛性血尿就医,偶有以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者多数已属晚期。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢水肿。尿内脱落细胞检查、膀胱镜检查、X线及B超检查对本病有诊断价值。 七、左下腹肿块 (一)乙状结肠肿块 1、溃疡性结肠炎 本病以溃疡为主,主要累及直肠和远端结肠,可向近端扩展,以至遍及整个结肠。主要症状有血性腹泻或脓血便、腹痛、里急后重。病程长,病情轻重不一,常反复发作。体征上左下腹常有压痛,伴有肠鸣音亢进,常可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠,提示肠壁增厚。本病应与结肠癌、结肠克罗恩病鉴别。本病多次粪检无病原体发现,内镜检查及X线钡剂灌肠显示结肠炎病变,伴有溃疡和息肉形成。 2、阿米巴性结肠肉芽肿 本病的好发部位依次为盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠,其余为结肠、阑尾和回肠末端。急性期以较小的、散在的浅表糜烂,进而形成阿米巴病特有的口小底大的烧瓶样溃疡,基底为黏膜肌层。严重病例的病变可深及肌层,甚至穿破浆膜层。该病的慢性期可见肠黏膜上皮增生、溃疡底部出现肉芽组织、溃疡周围有纤维组织增生。组织破坏与愈合常并存,从而使肠腔狭窄、肠壁增厚。结缔组织有强烈的反应时,可出现大块肉芽组织呈肉瘤样增生,形成阿米巴肉芽肿。除盲肠最多见外,亦可在乙状结肠触及包块。 3、乙状结肠血吸虫性肉芽肿 血吸虫病的肠道病变,一般都在肠系膜下静脉分布的范围内,以结肠(尤以直肠、降结肠与乙状结肠)为显著。小肠病变极少,仅见于严重病例。感染较重病例,其病变较广泛,受累结肠壁明显增厚,肠黏膜增生呈颗粒状,甚至形成息肉。另外,结肠壁因弥漫性纤维化而广泛增厚,病变部位的肠系膜也纤维化而增厚,两者一起形成肿块。结肠镜可见黏膜增厚、粗糙、息肉形成或肠腔狭窄。X线显示袋形变浅、消失、钡剂充盈缺损、黏膜纹理紊乱。 (二)直肠肿块 乙状结肠、直肠癌 国内77.7%的结肠癌发生在直肠和乙状结肠。与宽大的右半结肠相比,左侧结肠肠腔狭小,且与直肠形成锐角,故此处易发生慢性进行性肠梗阻。病人常诉腹胀、腹痛、肠鸣音亢进及肠型明显。常解脓血便,甚至解血及黏液。部分病例有肠穿孔、肠道大量出血及腹腔内脓肿形成。腹部检查可扪及左下腹包块,呈条索状,表面不平,直肠指检约近50%病例可触及高低不平质硬的肿块。指套上有血迹。钡灌肠X线检查、纤维结肠镜检查可作出本病的诊断。 (三)左侧卵巢肿瘤 参见前文“右下腹肿块”。 八、广泛性或不定位性腹部肿块 (一)结核性腹膜炎 典型病例一般诊断无困难,主要诊断依据有:中青年女性病人;有腹膜外结核或肺结核病史;发热伴腹痛、腹泻、腹胀、乏力、消瘦、纳差等症状;腹壁柔韧,伴或不伴腹水、腹块等症状;腹部超声有不规则液平或提示有粘连性肠管;胃肠钡餐X线检查机腹部平片有肠粘连、肠梗阻、散在钙化点等征象;腹水呈草黄色渗出液,白细胞计数>0.5×10的9次立方/L(500/mm的3次立方),以淋巴细胞为主。本病的腹块多见于粘连型与干酪型病人,常位于脐周,也可在其他部位。腹块大小不一、边缘不整、表面不平、呈结节状、有压痛,易误诊为肿瘤。 (二)蛔虫性肠梗阻 多见于6-8岁的学龄儿童。其临床表现为急性发作的中腹部阵发性疼痛、腹胀、呕吐、便秘等。半数病例有呕吐蛔虫史。腹部扪诊可触及条索状块物,按之有活动感或表面不平,有粗绳团样感觉,系缠结成团的蛔虫所致。本病的诊断依靠蛔虫排虫史或粪便涂片镜检发现蛔虫卵。 (三)肠套叠 肠套叠是小儿肠梗阻常见病因,80%发生于2岁以下儿童。以回肠末端套入结肠最多见。有腹痛、果酱色血便和腹部肿块系本病三大典型症状,腹部检查常可扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、有压痛的肿块,常位于脐右上方,而右下腹扪诊有空虚感系本病的特点。B超或空气、钡剂灌肠、X线检查有诊断价值。后者可见空气或钡剂在结肠受阻,阻端钡剂呈“杯口”状,甚至呈“弹簧状”阴影。 (四)肠扭转 依其发生的部位不同,其临床症状各异。常有脐周突然发作剧烈的腹部绞痛,呈持续性伴阵发加剧;病人呕吐频繁、腹胀明显,腹部可扪及有压痛的包块。同样,B超和钡剂罐肠X线检查可确诊。 (五)腹膜转移癌 常起源于腹腔内各器官组织,如肝、胰、胃、结肠、直肠等消化系统肿瘤,以及女性病人的卵巢癌。腹部可触及形状不规则、质硬和大小不等的肿块。当肿瘤有弥漫性播散时常引起大量的血性腹水出现,并伴有贫血和进行性消瘦。
1898年,居里夫人发现镭,并首次尝试镭针插值于肿瘤实体内治疗恶性肿瘤,称“近距离放射治疗”。所以,该技术比外放射治疗早很多。放射性粒子治疗肿瘤有100多年的历史,早期使用的放射性微粒均为释放中到高能伽玛射线的核素,医护人员和患者无法防护。同时由于没有治疗计划系统和影像学技术保证,疗效大打折扣,因此这一技术未能广泛推广。上个世纪80年代,新型、低能、安全和易防护的放射性核素,如碘-125和钯-103相继研制成功,超声和CT影像学技术进展和计算机三维治疗计划系统的出现,使放射性粒子组织间植入治疗肿瘤焕发了青春,显示出了极强的生命力。放射性粒子组织间植入治疗肿瘤的原理是将带有放射性核素的碘-125或钯-103制造成4.5×0.8mm的小微粒。利用计算机三维治疗计划系统指导,通过术中、模板固定器或特殊植入器以一定的间距直接将微粒植入到瘤体体内。这些带有放射性核素的微粒类似于一个一个小型炸弹,通过持续释放低能伽玛射线,对肿瘤堡垒进行定向爆破。增殖期肿瘤细胞对射线非常敏感,可直接被杀伤,而处于静止期的肿瘤细胞虽不敏感,但由于增殖期肿瘤细胞不断被杀伤而丢失,这样静止期的细胞被迫增殖进入细胞周期,确保了放射性粒子释放的射线对处于细胞周期的肿瘤进行持续杀伤,直到增殖期肿瘤细胞被全部杀死为止。 目前国内外应用最普遍的是碘-125放射性粒子。碘-125单个粒子活度为0.3-1.0 mCi,半衰期60.2天,能量为27.4-31.4 Kev的 X射线和35.5Kev 的γ射线。在组织中的最大辐射半径1.7 cm ,其半价层为0.025mm的铅, 钛合金密封。一般植入到肿瘤中的粒子活度为0.4-0.8mCi,活度单位为MBq,1mCi=37MBq。1mCi能产生182Gy,1MBq=4.92Gy。肿瘤所需放射总活度(mCi)=期望组织吸收剂量(Gy)×肿瘤重量(g)/182;肿瘤体积可用CT计算。上述公式可改为总活度(MBq)=期望肿瘤剂量(Gy)×肿瘤重量(g)/4.92。碘-125粒子植入治疗恶性肿瘤的适应证如下:(1)脑胶质瘤、脑转移瘤、脑膜瘤(2)鼻咽、眼眶内肿瘤、口咽癌、舌癌、口底癌、颊粘膜癌、颈部转移癌(3)肺癌、食管癌、纵隔恶性肿瘤、胸膜间皮瘤、乳腺癌(4)胰腺癌、胆管癌、肝癌、直肠癌(5)前列腺癌、妇科肿瘤(6)软组织肿瘤碘-125粒子植入治疗恶性肿瘤的方法大体上可分为:影像引导下植入和术中植入。影像引导下植入是指在CT或B超引导下,根据TPS做出的计划植入带有刻度的穿刺针。导针间距1cm,各针互相平行。一般皮肤上固定1块模板,模板上有横竖成行的间距lcm的小孔,穿刺针从小孔刺向皮肤,进入瘤体,深度达肿瘤对侧0.5cm。导针每退1 cm种植1粒,直至肿瘤近侧边缘0.5cm。观察剂量分布情况,立体植入粒子间距离应小于1cm,以免有死角,并注意不能植入到管道系统中。也可用防辐射连接式植入器在B超或CT引导下经皮穿刺到肿瘤内植入粒子,或以特定的植入器经各种内窥镜穿刺植入粒子。术中植入又可分立体插植和平面植入,术中暴露病灶,评估病灶范围,不能根治者行冰冻切片,证实病理诊断,最大程度保护器官,尽可能行减瘤手术,残余病灶进行粒子植入,根据术中情况确定治疗计划,将粒子植入到瘤床,淋巴引流区域或瘤体内。一般植入的粒子与血管平行,以免术后患者运动或器官的相对运动使粒子移动到血管壁。肿瘤切缘的植入可将粒子先植入在明胶海绵上,而后再上1层可吸收材料。结合国内外及我院粒子植入治疗恶性肿瘤经验提示,术中粒子植入与影像引导下粒子植入相比的优点是:(1)直视下术中植入准确性优于经皮穿刺。(2)明确原发和复发病灶范围。(3)得到准确的病理诊断。(4)肿瘤减量手术可以改进放疗疗效。(5)粒子植入位置符合剂量学要求。(6)腹腔网膜提供吸收表面,并改善正常组织循环,氧含量增加。用网膜填充在粒子周围,保护正常组织。术中超声和CT影像学技术介入确保了放射性粒子植入针的位置、进针的深度,同时也可以避开肿瘤周围的重要器官,结合计算机治疗计划系统根据肿瘤的大小和人体解剖结构的变异对肿瘤靶区进行粒子位置调整,使放射性粒子在肿瘤靶区内的空间分布高度精确合理、肿瘤靶区剂量分布与肿瘤形状高度一致,真正达到剂量分布与肿瘤形状高度适形,同时由于放射性粒子在组织间的穿透距离很短,所以肿瘤周围正常器官接受非常小的照射剂量。影像引导放射性粒子组织间植入治疗肿瘤具有精确度高、创伤小,并发症低,住院周期短等优势,深受患者欢迎。同时对于那些失去了手术机会和术后、放疗后复发的肿瘤患者带来了新的机会和希望。总之,碘-125粒子植入治疗拥有局部适形放疗的特点和微创、便利、高效、副反应少等优点,为恶性肿瘤的治疗提供了一条新的有效的途径,结合肿瘤的综合治疗,其治疗的前景会越来越广阔。
专家认为,如果你始终保持一种健康的生活方式,这一被称之为“20世纪的瘟疫”则很难上你身。 致癌可能杀手一:生活方式不当 卫生部发布的“中国卫生统计提要”显示,我国部分城市居民前5位死亡原因依次是:恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤和中毒。这表明生活方式不当造成的疾病已成为危及我国城市居民生命的最主要原因。生活方式不当导致的死亡人数占死亡总数的37%。医学界之所以提出“生活方式癌”这个概念,就是要提醒人们要注意自己的生活方式,摒弃不良的生活习惯。 专家指出,抽烟、酗酒、经常熬夜吃夜宵、在街头呼吸汽车尾气甚至吸入在家炒菜时释放出的油烟雾气等等,都存在着致癌的可能性。总而言之,人类不健康的衣食住行都有引起癌变的可能,这种癌症就是“生活方式癌”。 生活方式的改变的确可以改变癌症发生的概率,这是预防“生活方式癌”的最大动力。以女性恶性肿瘤的发生为例,解放初期上海市女性恶性肿瘤中排序第一的宫颈癌现在已降至第八位,医学院在进行临床教学时已很难找到活着的晚期宫颈癌的例子,只能给学生看资料照片,而过去极少见的乳腺癌现在却排到了第一,这是生活方式的改变影响女性癌症排序的最生动的例子。因为宫颈癌的发生与生孩子多、早婚等有关,而乳腺癌的发生则与营养过剩、哺乳过少有关。 致癌可能杀手二:外界环境污染 专家指出,绝大多数的癌症不是仅由内因或外因引起,而是由多种因素,内外因交互、共同作用的结果。而外因主要是环境因素。肿瘤流行病学研究表明,90%以上的恶性肿瘤与环境有关。环境因素包括了我们日常生活中所接触到的几乎所有物质,如食物、水、空气、药物、化学物品、放射线以及微生物(如细菌、病毒)等。环境可分为生物、理化和社会环境三大部分,其中主要是化学物质。因此,有的专家指出,现今癌症发生率增加的一个主要原因是由于大量化学物品所造成的。 由于城市化进程的加快,人口密集、污染严重、生活条件和生活方式的改变使得人们精神高度紧张,生活节奏加快,加重了精神上的负担。同时人类生活在有众多致癌因素的环境里,致使有人患癌,而大多数人则终生不患癌。这说明人体自身的内在因素对癌症的发生与否起到重要的作用。通俗地说,突变的细胞就像“种子”,身体的内环境就像“土壤”。有了癌的种子,又有适合癌症细胞生长的土壤,加上外环境作为肥料,这样的肿癌才得以生长。 致癌可能杀手三:化学物质泛滥 肿瘤医院专家胡超苏教授指出,目前已有研究发现,一些食品中含有的化学元素也能导致癌症发生。如进食腌制和霉变食物等,其中,二甲基亚硝胺、二乙基亚硝胺以及甲基苄基亚硝胺都能在腌制的肉类与鱼类、粗制的鱼露中发现。此外,在陈萝卜干、陈玉米面、酸菜及某些霉变食品中也都或多或少地存在。发霉食品中除亚硝胺外还有霉菌毒素,这些毒素本身可以引起癌症,还与亚硝胺有协同致癌作用。专家还发现胃癌高发区的粮食与食品受霉菌污染严重,甚至在胃癌患者的胃液中,也检出霉菌及其毒素。 根据国内外流行病学研究,胃癌的发生也可能与好吃熏烤食品有关。因为食品在熏烤过程中会产生大量的多环芳烃化合物,其中含有苯并芘等强致癌物质,它可渗透至整个食品。熏烤过程中,蛋白质在高温下,尤其在烤焦时会分解产生致癌的成分。 致癌可能杀手四:饮食营养过剩 我国每5例病人死因中,有一例就是死于恶性肿瘤。大城市则每4例死因中有一例死于恶性肿瘤,这中间很多患者与营养过剩有关。 流行病学调查表明,高脂肪会影响肠道菌群和某些胆酸与胆固醇的水平,而这些则可成为结肠癌的促进剂。饮食中脂肪摄入与大肠癌流行之间呈正比,脂肪摄入量高的人群大肠癌发病率明显增高。上海营养学会副理事长蒋家琨教授指出,现在饮食单一,白面、大米,很少食用杂粮,使得人体热量增加,也是癌的发生诱因之一。早在上世纪40年代,就有人在动物身上做过一些有趣的试验。他们发现,限制小鼠饲料的摄入,即减少糖的摄入(减少热量的供给),可以明显地减少其癌肿的发生。在一些癌症患者中也有类似的发现。超重的人,某些癌也较易发生,如胆囊癌、子宫体癌的机会较其他人大大增加。 过量饮酒也是诱发癌症的重要因素。过量饮酒与口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、直肠癌、乳腺癌的发病,有密切关系。对于口腔、咽喉部的癌肿来说,过量饮酒者的发病率比非过量饮酒者高出2倍以上。食管癌和酒的关系更为密切。 致癌可能杀手五:心理因素也可成诱因 科学家已经发现,众多的环境因素与癌症的发病有关。与此同时,科学家们的研究还表明,心理因素同样可以成为癌症的诱因。 有实验证实:在情绪好时,大脑的情感中枢会分泌出一种有利于健康的“脑内啡肽”物质,这种物质既可镇痛,又抗衰老,且能激活免疫系统功能,抑制癌细胞和有害微生物的生长。相反,在情绪不好时,会使肾上腺素皮质酮分泌增加,这种激素进入血液后,可损害人体免疫功能,引发正常细胞癌变。美国一学者曾对8000名癌症病人进行调查,其大多数恶性肿瘤的临床表现都发生在失望、孤独和其他沉重打击与精神压力频繁发生的时期。我国也有调查资料表明,许多癌症患者发病前半年有较大精神刺激,其比率超过50% 以上。15个防癌新招:穿蓝衣服 喝过滤水 减十斤肉 你的生活方式健康么?注意!这是个很重要的问题,因为肯定的回答将帮助你预防癌症。健康专家提醒我们:目前的研究显示,至少70%的癌症是可以避免的。最新一期美国《预防》杂志指出,科学研究也发现,一些细微甚至有趣的方法也能够增强人体的抗癌能力,试一试,让癌症离我们更远! 饮用过滤自来水。这个方法可以帮你避免一些致癌物或者环境激素。很多人认为瓶装水更洁净、更健康,其实不然,美国总统癌症研究小组建议人们选择过滤自来水,而非瓶装水,因为后者的塑料材质,可能使其中的有害污染物如双酚A(BPA)渗透到水中。在储存水时,也要尽量选择不锈钢或玻璃材质的器皿。 衣服尽量少干洗。美国环保署2010年的一项研究发现,传统干洗过程中用到一种名为全氯乙烯的溶剂,可能引发肝癌、肾癌和白血病。专家建议用温和的洗衣液手洗衣物,并自然晾干。 蓝色衣服能防晒。西班牙科学家发现,蓝色和红色的衣服比白色和黄色的衣服更防晒。当然,头部和颈部的防护也必不可少,因此出门别忘了戴帽子。 烤肉前先腌制。嗞嗞作响的烤肉令人垂涎,但它却含有高温烧烤时产生的致癌物杂环胺,此外,在炭火的作用下,致癌物多环芳烃也会“溶”进食物中。因此,应尽量少吃烧烤。如果实在想吃,最好将肉用柠檬汁、酱汁等腌制至少1小时,这样可以减少八成的杂环胺。 有疼痛要注意。当你感到腹部臃肿、骨盆疼痛、尿急时,应该尽快就医,这些症状可能与卵巢癌有关,尤其当症状剧烈又频繁时。如果能及早发现,在癌细胞扩散到卵巢外之前接受治疗,其5年生存率将达到90%—95%。 每天喝点咖啡。英国科学家研究发现,每周喝5杯或更多咖啡的人,其患脑癌的风险比喝得少的人低40%。此外,每周5杯咖啡还可同等程度地降低口腔癌和咽喉癌发病率。 每天补充8杯水。充足的水分(水或者其他液体)能稀释尿液中致癌物质的浓度,并使之更快地通过膀胱排泄出去,从而起到降低膀胱癌风险的效果。美国癌症协会建议每天至少喝8杯水或者饮品。 选择更绿的蔬菜。叶绿素给予绿叶蔬菜勃勃的生机,同样会帮助人体对抗癌症,其中含有的镁已经被研究证实可以减少女性结肠癌的发病风险。每天吃约130克熟菠菜,可提供身体所需镁元素的20%。 运动远离乳癌。要想让乳癌离自己更远,就坚持适度运动吧。每周快走2小时,可以让乳癌风险降低18%。坚持有规律的运动,能帮助你燃烧脂肪,如果脂肪太多,其产生的雌激素也可能导致乳癌发生。 减少手机的威胁。尽量让手机通话简短,或者使用耳机以避免手机贴近头部,此外,频繁使用收音机时也应该远离头部。尽管手机辐射是否会增加脑癌风险尚无定论,但是防患于未然总是上策。如果需要长期通话,最好使用座机。 选择干净的食物。远离那些含有抗生素和添加激素的肉类,因为它们可能导致内分泌失调,甚至癌症。尽量选择不含农药的蔬菜水果,因为农药中含有已知的40种致癌物,并采用浸泡、刷洗的方法彻底清洗。含农药最多的蔬果有:芹菜、桃、草莓、苹果及蓝莓。 补充叶酸和钙质。叶酸对于想要宝宝及已经怀孕的女性非常重要,不过它也是一把双刃剑,吃过多的叶酸合成剂(非食物中的天然叶酸)可能会增加直肠癌、肺癌以及前列腺癌的风险。对于暂时不考虑要宝宝的女性,一般每天补充400毫克的叶酸补充剂即可。达特茅斯医学院经过5年实验研究,发现连续4年补充钙质(每天1200毫克)能使患癌前结肠息肉的比例下降36%。 更多全谷物食品。全谷物比白面包更有利身体健康。哈佛医学院针对3.8万名女性所作的调查显示,吃掉含有高糖分的食物,会让血糖迅速升高,从而增加了患大肠癌的风险。这些问题食品主要是:白面包、精米及含糖糕点。 避免不必要的放射检查。CT扫描是确诊的有效工具,但是它的辐射很大,而且容易被滥用,大约1/3的扫描完全可以避免。接受大量辐射可能引发白血病,因此,不要进行重复扫描,或者采取其他替代方式如超声波或核磁共振。 减掉10斤体重。在因癌症去世的人群中,20%的女性及14%的男性是因为超重和肥胖而引起的。对女性而言,减掉多余的脂肪就意味着减小乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的风险。30岁以后,女性即使没有到达肥胖的程度,如果体重增加10斤,也会增加乳癌、胰脏和子宫颈癌的风险。 这是别人写的防癌的科普文章,我觉得很不错,但其中一些观点我不那么赞成,或者某些说法没有得到权威认证,比如一天喝8杯水,美国癌症协会并没有此项说明,但其中一些比如尽量少喝瓶装水,现在国家禁止双酚A用于婴幼儿奶瓶,还有现在台湾的塑化剂风波,据说其毒性超过三聚氰胺20倍,我想18岁以下的儿童,青少年最好都不要饮用瓶装水,成年人也要少喝,家里买一套钢制的滤水设备。关于烧烤,我想大家都有晚上坐在路边吃烧烤,喝啤酒的经历,特别是夏天,貌似很爽,但是其实吃进不少苯环类的致癌物质哦,过量饮酒还会导致肝脏细胞受损,如果长时间这样,必然会导致肝硬化,现在酒精性肝硬化继发肝癌的病例在临床上并不少见。但是大家有时抵御不了烧烤的诱惑,那可以试一下用柠檬汁腌制一下,这个方法不错,我自己马上也要试一下。还有体重的问题,我自己也比较胖,我应该要减减肥,因为超重确实会增加患癌症的风险,尤其是内脏脂肪堆积,这是有害的脂肪,幸运的是如果减肥,最先减掉的就是这些内脏脂肪,但前提是要行动起来,先减10斤!
奥斯卡从一阵小憩中苏醒,睁开一只眼睛审视自己的王国……他跳下桌子,对自己控制的区域再次回归孤寂感到放松。他花了几分钟饮水并匆匆吃了几口,满足地再次伸了个懒腰,开始继续他的巡视。奥斯卡决定先从右翼开始并避开路旁的S先生:S先生呆呆地歪在走廊旁边的沙发上,微噘着嘴唇,轻轻打着呼噜——也许正幸福地不知自己身在何处。奥斯卡继续向前走到尽头的310房间,门是关着的,奥斯卡坐下,开始等待——在这里,他有重要的事情要做。——摘自David M. Dosa, A Day in the Life of Oscar the Cat.上面的摘录文章来自2007年新英格兰医学杂志,作者David M. Dosa博士是美国罗德岛医院的一名老年医学专家。文章主角奥斯卡是一只不可思议的奇猫:他自幼被这家医院收养,与他同被收养的还有另外5个兄弟,不过显然奥斯卡具有其他小猫所没有的惊人天赋,上帝似乎特别眷顾这个外表毫不起眼的家伙——奥斯卡拥有预知死亡的能力。罗德岛医院是一家康复医院,主要收治阿尔茨海默、帕金森病患者以及其他患者,其中大多数人已经进入疾病的终末期,且由于认知功能受损,患者往往只活在自己的精神世界中。奥斯卡每天会穿行于各病房之间,巡视这些处于痛苦或不痛苦中的人们,仔细审视他们,嗅嗅他们的气味,在他们身边打呼噜并爱抚他们。一旦奥斯卡在患者身边打转并蜷曲下来,则预示着这名患者的生命即将在数小时之内走到尽头,其准确性甚至超过了医生和护士的判断。某次医生们将奥斯卡抱到一名即将逝世的患者身边,而奥斯卡却走开了。当医生们以为奥斯卡的神话终于就此结束时,奥斯卡又回来了,2小时之后,患者停止了呼吸。奥斯卡用行动告诉大家:医生们的诊断操之过急了。于是,当这家医院的护士们发现奥斯卡睡在患者身边时,就开始通知患者的亲属和牧师,奥斯卡使临终患者的最后时刻可以与家人团聚,失去亲人的家属们对奥斯卡也心怀感激。奥斯卡在2007年新英格兰发表此文时,奥斯卡已经用这种形式成功预测了至少25名患者的死亡,极少出错。当地安宁机构甚至为奥斯卡颁发了一块匾,以表彰他在临终关怀方面所做出的贡献。在2010年,David M. Dosa博士为这只神奇的猫写了一本书,Making Rounds With Oscar: The Extraordinary Gift of an Ordinary Cat。在书中,奥斯卡的神奇记录已经上升至50名患者,而至今科学界对这种神奇仍众说纷纭,尚无一个可靠并令人信服的解释。奥斯卡的天赋究竟是出自天生还是后天习得仍是一个谜团。有人认为奥斯卡预测死亡的本领是出于对患者行动的观察:一般来说,临终患者的行动会非常少,患者会很安静。而这恰恰是奥斯卡喜欢的环境。这是对奥斯卡天赋的一种解释,但是似乎赞成的人并不太多。因为许多患者在疾病晚期都处于这种状态,而奥斯卡则只会选择那些几小时内即将离去的患者。Dosa博士本人则更倾向于奥斯卡的天赋来自灵敏的嗅觉。凭借嗅觉奥斯卡能分辨出人类无法识别的气味;临终患者可能会散发某种“细胞死亡”的特殊气息从而被奥斯卡捕捉到,藉此建立气味与死亡之间的联系。动物学专家则认为,猫类的确拥有极其灵敏的感觉,猫科动物往往能够察觉到自己主人生病或其他动物生病,能够感知天气变化,甚至在灾害来临之前感知地震。伴侣动物与人类之间许多不可思议的现象,仍需科学家们努力探索后才能做出可靠解答。尽管奥斯卡与死亡之间的关系尚不明朗,但另一大类动物——昆虫与死亡之间的关系,却早已被人们观察到并运用于实践。“让死人开口说话”的法医学甚至在这里发出了一门分支,即法医昆虫学。法医通过研究尸体上昆虫的种类、数目、生长期等情形来推测死者死亡时间、死亡方式、死亡地点,小小的昆虫在刑事侦查,法医鉴定方面往往能发挥出人意料的作用。早在我国宋代,法医专家宋慈所著《洗冤集录》里,就有“镰刀血腥集蝇”的案件记载,这是世界上最早关于法医昆虫学的文献。现代法医昆虫学研究开始于欧洲19世纪后半叶,是一门将昆虫学证据应用于司法实践的交叉学科。人死亡后,尸体组织蛋白在体内外细菌的共同作用下分解,同时释放出腐败气体。这些气体会吸引一些食腐昆虫来此定居产卵。某些敏感的蝇类甚至在死亡后几分钟内就可赶至“现场”。由于昆虫等节肢动物的生长发育受环境影响较大,故此通过尸体上昆虫的种类,幼虫的生长和发育阶段,结合环境情况就可大致推算出死者死亡时间。一般来说,最先出现在尸体上的是丽蝇等双翅目昆虫。当这一批“食客”长大成人后,并不会在原地再次产卵,而是选择另觅佳处;因此,在尸体腐败进入中晚期后,苍蝇就比较少了,鞘翅目的阎甲,步甲等捕食性昆虫逐渐占据主流;当尸体进入高度腐败或干化期时,隐翅虫和露尾甲将较多出现。虫群种类的更迭情况能帮助法医判定尸体腐败情况。人体中寄生的昆虫和螨类在水中超过一定时间即可死亡,但在某一时间内脱离水环境则仍可复苏,法医也可据此推断死者溺水的时间。丽蝇如果死者生前没有遭受外伤,昆虫则会选择将卵较多地产于死者天然的开孔部位,如鼻,眼,耳,肛门等处;如果死者生前受到暴力侵害,则伤口处会富集蝇卵;遭到性侵犯的死者,生殖器部位会有较多蝇卵;如果生前受到药物毒害发生大小便失禁,那么衣物相应部位会吸引特定蝇类;以杀虫剂自杀的死者,口部药物流经部位昆虫的繁殖会减缓;通过现代技术测定昆虫体内药物成分和浓度,有时能帮助法医鉴定死者死于何种药物中毒。如果在死者身体上找不到任何昆虫也有意义:这说明尸体曾被冷冻、密封或深埋。法医昆虫学是推断死者死因、还原犯罪现场的一把有力武器。昆虫还能告诉我们死者发现的地方是否为第一现场。昆虫给尸体带来变化的同时,也会给周围环境、土壤等带来变化。根据周围环境中食尸昆虫的种类是否与死者相符,可以推断尸体是否被移动过;如果尸体发现时处在一个密闭的环境内,而身上又有丽蝇等虫卵,则说明尸体可能是由开放环境转移至此;如果尸体上的昆虫种类提示腐败时间较长,而下方土壤中昆虫种类提示腐败时间较短,则也可能说明死者尸体曾被移动过。还原和寻找犯罪的第一现场是侦破案件的关键,在这件事上,昆虫是法医的亲密伙伴。法医昆虫学为我们揭示了另一种死亡与动物之间的关系。从“国王”奥斯卡到小小的昆虫,面对死亡,自然界是如此引人入胜。人与动物之间的关系,远非征服与被征服,保护与被保护这么简单。人类和所有其他动物一样生于大地,最终也将归于泥土,在死亡面前,众生依旧平等。
这种事情听上去未免会让人感到惊慌:无论你走到哪里,似乎都有一双眼睛在看着你。去理发店,发型师会轻而易举地藏起你的几根头发;在饭馆吃完拉面,老板娘会带着一丝冷笑捡起你刚刚揩过嘴巴的纸巾;办公室的同事会不经意地用崭新的复印纸划伤你的手臂;随后,这些东西被转移到一些戴口罩,穿白大褂的家伙们手里,经过一些瓶瓶罐罐的碰撞和嗡嗡的机器处理之后,从打印机里吐出一张纸条,纸条上的内容对你保密,却被除你之外的所有人知晓。于是杯具发生了:你的女朋友把你甩了;老板决定不再同你续约;保险公司不接受你的投保;你想出门,航空公司拒绝售机票……1年后,你在孤苦伶仃和众人怜悯的目光中走完了自己的一生 ——你挂了,死因是肺癌。荒谬么?在人类刚刚迈进基因时代的时候,就已经有人为这些事情担忧了。如果在未来,任何个人只要愿意付出足够的金钱并提供样本,就能在基因测序公司那里得到DNA检测报告和说明。如同开头所说的那样,带有个体遗传信息的样本实在是太容易弄到了,结局就是让人恐慌的“基因歧视”和“隐私外露”。另外,个体对自身基因检测的兴趣也不能小觑,据调查,70%的人愿意去做基因测试以得知自己患老年痴呆的风险。可以相信,随着基因研究的逐步深入和技术的进步,人类社会也许会因此发生重大变化。但是现在说这些还是显得为时过早。对于癌症和基因,虽然近些年有了较多进展,但还远远未到“一张纸条断生死”的程度,何况很多癌症的发生并不完全由基因决定。当下基因组学对癌症治疗的帮助,还处在初级和零星阶段。人们认识到,DNA拷贝数的改变,基因的缺失,突变,重排,插入是癌症发病的重要原因;新型转录因子的发现为人们认识癌症打开了另一扇大门;某些可遗传的变异会使某些特殊家族的人群对癌症易感;基于此,新型的抗癌药物不断在实验室诞生。现在,针对癌症的分类不再局限于过去采用的组织学方法,分子标记和微阵列分析mRNA表达谱能够帮助我们区分多种癌症亚型。通俗地说,同是乳腺癌,显微镜下看上去组织学类型也相似的两个人,经过基因组学方法分析之后可能会是完全不同的癌症亚型,不同的亚型就意味着不同的治疗手段。随着癌症亚型分型逐渐细化,有一天我们终将实现癌症治疗的个体化。一旦发现癌症就千篇一律“开刀,放化疗”的日子将一去不复返了。基因表达标记还能为我们提供判断预后的可靠指标。基于基因组图谱的评分系统能帮助医生判断患者治疗后复发的风险,乳腺癌,结肠癌和某些血液系统肿瘤已经开发出这样的系统,正在接受循证医学的检验。这样一来,医生在选择治疗方案时会更有理有据,患者也将得到对于他本人来说最合适的治疗方案。基因组学还能帮助我们寻找对抗癌症的有效药物,并告诉我们哪些患者对这些药物反应良好。1998年美国FDA批准曲妥珠单抗(赫塞汀)治疗HER2表达阳性的转移性乳腺癌。所谓HER2表达阳性,是指这类患者癌症细胞表达人表皮细胞生长因子受体2,曲妥珠单抗能够特异性阻断表皮细胞生长因子与其受体2的结合,从而阻断肿瘤细胞的生长。现在,曲妥珠单抗已经成为HER2表达阳性乳腺癌的首选治疗。沿着这个思路,许多小分子抑制物进入了癌症治疗的临床试验,并取得了一定效果。抑制肿瘤基因表达的蛋白也是研究方向之一:有些肿瘤基因能够编码特异的蛋白质,这些蛋白质又能够启动一些特殊程序,最终造成恶性循环并最终使得细胞特性发生改变,细胞生长不受控制。抑制这些特异蛋白质,就能阻断癌症发展的恶性循环。伊马替尼(格列卫)在慢性粒细胞白血病治疗方面的成功就是这个思路的典型例子。在经过治疗之后,如何判断癌症有没有复发,复发的程度如何呢?过去,我们多是采用一些影像学方法,例如CT,B超,核磁或者PET来评价,而当肿瘤复发尚处于萌芽时期,这些方法就显得无能为力了。基因研究给我们带来了新的手段。我们可以在血液中寻找肿瘤组织特异的标记物,标记物越多,则往往说明肿瘤负荷越大,这在血液系统肿瘤中尤为有效。这些标记物可以是肿瘤基因编码的蛋白,也可以是肿瘤组织分泌的产物,甚至可以检测突变癌基因的拷贝数。这将为我们早期发现肿瘤复发,早期治疗节省宝贵时间。现在我们已经了解了一些可遗传的基因变异,这些变异有些是令人兴奋的,例如某些人天生对艾滋病的某一亚型不易感,还阴差阳错地经由骨髓移植治愈了一例艾滋病 ;另一些变异则令人忧人忡忡,比方说携带有BRCA1 和BRCA2基因的人罹患乳腺癌和卵巢癌的风险会升高,这在疾病预防方面有重要意义。在未来,癌症筛查会更有针对性,那些携带特殊风险基因的人群将受到更多关注。现在我们又回到了本篇开头的情况:这些个人信息如何保护?携带特殊基因的人是否会遭到基因歧视?如何看待基因研究给全社会带来的变化呢?基因研究无疑给癌症治疗打开了新的天地,而基因检测是福是祸,则需要人们的智慧去面对
过去,食管癌外科治疗往往取胸部后外侧切口,常常需要切除一根肋骨,手术后病人常有胸痛不适,随着人们对生活质量的需求和医疗水平的提高,南京市第一医院肿瘤外科近年引进了食管癌的微创治疗技术,其术后生存率和广泛切除的大手术几无差异。病人创伤小、术后恢复快,无明显不良后遗症,明显提高了病人的生活质量。其具体手术方法有以下几种:1. 内镜下粘膜切除和电灼疗法 对于某些食管早期癌,病人无需开胸,只在内镜下即可切除肿瘤病灶,或用电灼的方法烧毁肿瘤病灶。2. 前外侧小切口开胸食管癌肿瘤切除术 在手术中不切断肋骨,经肋间进胸行食管癌肿瘤根治,完成消化道重建手术。3. 非开胸食管癌切除术 对于一些食管早期癌和年老体弱的不适宜开胸的食管癌病人可以只取颈部和腹部两个小切口行食管癌剥脱手术,在颈部完成消化道重建手术,术后再辅以放、化疗,能达到与开胸手术同样的疗效。4. 胸腔镜食管癌肿瘤切除术 在胸腔镜下行食管癌肿瘤切除,术后再辅以放、化疗,同样也能达到外科根治性手术的目的。
恶性肿瘤是一种多发病和常见病。我国每年死于肿瘤的人数超过140万。对于恶性肿瘤的治疗,除早期手术切除外,常规方法存在较多的局限。如副作用大,患者不易耐受,易复发等。近年来新开展的碘125粒子植入法,能扬长避短,弥补常规治疗的不足。特点:直接植入肿瘤内碘125粒子植入治疗,其实也是一种放射治疗肿瘤的方法。不过,它是在ct和超声引导下,将发出低能量γ射线的碘125粒子直接植入肿瘤组织内,对肿瘤组织进行持续性的、最大程度的毁灭性杀伤。我们知道,常规治疗肿瘤的方式有3种:手术切除、化疗和放射治疗,以及生物治疗等,然而这几种疗法并非对所有肿瘤都适宜。常规放射性治疗由于辐射面积较大、放射性射线剂量大和贯穿人体,对人体的正常组织结构损伤很大。与常规外照射治疗相比,在ct和超声引导下植入碘125粒子优势显著:内照射射线剂量小,作用时间更长,治疗定位更准确,对肿瘤局部作用均匀,辐射半径小,对周围正常组织损伤极小,是一种非常好的局部治疗措施。和化疗配合,治疗肿瘤的效果更加明显(可以杀灭远处的微转移病灶)。该技术对肿瘤的局部治疗可以达到或接近手术和其他毁损病灶疗法的效果。对于某些经手术后,出现复发或者局限转移的肿瘤,碘125粒子植入具有明显优势。此外,还可作为常规放射治疗的补充和协同治疗的手段,会取得更好的治疗效果。应用:不只是辅助治疗在很多人眼中,碘125粒子植入只是治疗肿瘤的辅助方式。其实不然,它不但可以作为治疗肿瘤的主要手段,而且对部分肿瘤可以作为优先选择的治疗方法。对于一些对常规放化疗不敏感的肿瘤,碘125粒子植入是一项重要的治疗措施,如前列腺癌,过去常用手术切除、放疗和化疗综合治疗,其效果并不理想。如今,可以不用手术,直接植入碘125粒子,抑制肿瘤生长,达到常规治疗一样或更好的效果,而且保留了它的生理功能。另外,对于不愿行根治性手术以及一些无法手术的子宫颈癌、鼻咽癌患者,碘125粒子植入也是不错的选择。此外,对于已发生转移的肿瘤患者,选用碘125粒子植入治疗,可达到有效控制转移灶生长,保持器官功能、减轻疼痛的目的;由于身体状况、肿瘤位置等因素影响,无法用手术切除的肿瘤,也可选用植入碘125粒子治疗。可惜很多人都因不知这种方法,或对这种方法不甚了解而错过了最佳治疗时间,因为适合碘125粒子植入治疗的局灶性肿瘤,越早放置,效果越好。当然,碘125粒子植入治疗也不是万能的,对弥漫性转移灶,比如癌性腹水、癌性胸水,全身广泛转移等效果不好。以下情况,可优先考虑碘125粒子植入治疗:● 原发肿瘤,如前列腺癌、胰腺癌、肝癌、肺癌等;● 需要保留重要功能性组织,或手术将累及重要结构的肿瘤,如脑深部肿瘤;● 患者不愿进行根治手术的病例,如甲状腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌等;● 预防肿瘤局部扩散或区域性扩散,增强根治效果,即预防性植入,如腹膜后肿瘤;● 转移性肿瘤病灶,或术后孤立性肿瘤转移灶而不愿或不能手术者,如肝、肺、脊柱等转移灶;● 无法手术的原发病例,如鼻咽癌、巨块型肝癌;● 外照射效果不佳或失败的病例等。
大凡是个中国人,大概就知道《白蛇传》。白蛇吓死了许仙,于是去盗取仙草来救活。那个仙草,据说名曰灵芝。从“灵芝”这两个字,就可以看出中国古人对它的推崇。可能从中国有医学记载起,它就被当作了“神物”,不仅益寿延年,大病小病都有“奇效”,甚至能起死回生。不仅中国,日本和韩国也对灵芝推崇备至。在这个信息传播高度发达的年代,灵芝在东亚之外又是什么待遇呢?它的历史和传说吸引了很多科学家的目光,他们又干了什么呢?为什么它还只能停留在“替代疗法”里,而进不了现代医学的大雅之堂呢? 在美国的“遭遇” 在美国,灵芝就像维生素、矿物质(比如钙、镁、铁等)、天然动植物提取物一样,作为“膳食补充剂”销售。对于这一类的产品,美国FDA(药品食品管理局)并不要求生产者提供产品有效和安全的证据,而由生产者自己把握。只有在该产品造成了有害后果的情况下,FDA才会禁止销售。 相应地,FDA不允许这一类产品宣称任何疗效——这与是否“真的有效”无关,而是说如果你不能提供可靠的证据证明它有效,就不能说有。按照FDA的政策,当任何食品或者“膳食补充剂”宣称有任何疗效的时候,它就是“药物”了。而药物在被认可上市之前,需要有效性和安全性的科学验证。因为灵芝这样的天然产物或者由它而来的天然提取物缺乏这样的验证,所以只能当作“膳食补充剂”销售。如果有厂家宣称他们的灵芝产品“通过FDA认证而在美国上市”,就是完全的忽悠。 在美国销售灵芝或者灵芝产品的公司并不少。很多人直接把中文的广告宣传翻译成英文,用于在美国推销。在中国,这类产品的宣传中几乎都有神奇的治疗效果。在美国,它们就毫无疑问地会受到追究。比如,2002年有个公司向FDA咨询他们将在灵芝产品上的标注是否合法,FDA认为他们所说的“加速疾病恢复”和“增强放疗与化疗后的体质”属于“疗效”,最后该公司同意删去这两句在中国基本上不会被质疑的“功能”。2004年,FDA对一个销售灵芝产品的公司发出了一封严厉的信,指出他们网站上的宣传严重违法,其中主要证据是宣称他们的灵芝产品能够“发现隐藏疾病”“清除多余的胆固醇”“清除体内毒素”,以及找了一些使用者来宣称能够治病。FDA要求他们在15之内采取行动纠正,并且通知FDA。2008年,一个卖“XX散”的公司在网站上宣称产品治癌,也收到了FDA的警告信,信中指出这个“XX散”没有经过安全性和有效性的认证,严重违法,要求立刻去掉相关的宣称。否则FDA将不再发信警告,而是直接采取行动。比前一个公司高明一些的是,这个公司引用了许多科学文献来支持他们的“疗效”。不过,FDA指出:当他们把这些科学文献用于商业推销的时候,意味着文献中的结论就是他们的主张(即“灵芝能够抗癌”)。当有这种主张的时候,“XX散”就成了“药物”而不是“膳食补充剂”,必须进行新药申请。后来这个公司在网站上删除了以上内容,改成宣传这个产品在中国是如何如何成功。 探个究竟 不过,关于灵芝的神奇传说太多了,科学家们自然难以抵挡这些传说的诱惑,希望证明它们的存在。在学术刊物上发表的关于灵芝的研究非常多,尤其是中国、日本、韩国和美国的研究者,对这方面的研究相当热衷。在生物医学文献数据库pubmed里输入灵芝的汉语拼音“lingzhi”,就能找到八十多篇文献,其中有八篇综述,如果输入灵芝的英文“Ganoderma lucidum”(灵芝没有真正的英文名,通常把它的拉丁名当作英文名来用,但是它与中韩日等国所指的东西并不完全对应),则有五百多条记录,其中三十篇综述。这样的文献量不算巨大,但是也不算小了。 在这些研究中,有很多是提取灵芝的一些成分,去处理某些特定的细胞或者动物,观察这些成分对于疾病的影响。研究得比较多、而且似乎有一些效果的疾病包括高血压、糖尿病、肝炎、癌症以及艾滋病,等等。另一些研究致力于分离纯化其中的有效成分。最引人关注的是化学上叫做“三萜化合物”的一类东西。不同的研究从不同的灵芝中提取到了不完全相同的三萜化合物。这些化合物分别展示了对一些癌细胞、艾滋病毒以及其它病毒的抗性。另一类研究得很多的灵芝成分是多糖,现在科学家们认识到许多多糖也具有蛋白质一样的“生物活性”。同样,不同的研究从不同的灵芝中提取到了不同种类的多糖,也观察到了抗肿瘤、抗病毒以及免疫调节等活性。其它的成分,比如蛋白质、生物碱、维生素、矿物质等,也得到了一些研究,不过就更加“初步”了。 需要指出的是,目前的这些研究,看起来让我们很兴奋,但距离做出结论说“灵芝或者它的提取物能够治疗某种疾病”还很遥远。这些研究基本上还只是体外的细胞或者动物实验,到了人体内是否还有用?需要多大的量才有用?在有效的剂量下有没有其它不良后果?这些研究都还缺乏。实际上,从天然产物中提取有类似功能的成分,在现代科学研究中很普遍。这些成分的来源,比灵芝要便宜多了,比如西红柿、大豆、大蒜等等。在科学数据面前,来自于这些食物的有效成分和灵芝提取物是完全平等的。 如果用一句话来总结目前这些研究结果,就是:灵芝的功效需要并且值得开展进一步的研究,但是已有证据还不足以支持我们做出肯定或者否定它的结论。 困境不少 如果有厂家要去学术期刊中找一些科研结果来支持灵芝的种种“疗效”,并不困难,也足以唬住普通公众。但科研论文只研究问题的一个方面,甚至只是大问题中的一个小点。只有大量的研究被有能力的人或者机构严格审查,才能做出可靠的结论。至少在美国,生产厂家并不能在FDA做出决定之前拿科学论文来推销产品。 灵芝这样有着“神奇传说”、又有着一些现代科学研究结果支持的东西,不能进入现代医学的大雅之堂,面临的困境至少有下面这些: 一、“灵芝”是什么尚且没有一个统一标准的定义。根本上说,它是一种蘑菇。即使是在中国,被叫做“灵芝”的东西也有不止一种。世界各国的科学家们,研究所用的“灵芝”也不是相同的东西,自然也就不难理解各有各的结果。 二、就像任何天然产物一样,灵芝及其相关产品的生产很难进行质量控制。在现代医学中,质量控制不好的产品是无法标准化的。想一想,我们要拿某种药来治病救命,却不知道买到的这盒是不是合格有没有效果,将是一件多么可怕的事情? 三、在现代医学的新药开发中,体外实验和动物实验有效的东西有很多,而真正能够通过进一步的更加关键的检测而成为药物的,只有其中的很小的部分。没有大规模的符合现代药学要求的临床验证,任何药物都不可能被批准成为现代药物。灵芝能经受住那些考验吗? 四、目前的研究基本上是集中在“功能”方面,对于毒副作用的研究很欠缺。使用历史很悠久完全不能保证它就是安全的。实际上,有研究观察到了某些三萜化合物在高浓度下的毒性,还有研究发现了某些灵芝多糖在高浓度下对免疫功能的抑制。 总的来说,灵芝是一个很有研究价值的东西。对它的研究,不应该是先入为主地认定它有“奇效”“没有毒副作用”,然后去找证据来通过一些“考核”。中国古人对它的“经验”,提供了一个很好的“研究素材”。如果我们能够用现代科学的方法,找到、证实或者否定它的种种传说,都是很有意义的事情。在做到这些之前,它无法进入现代医学的殿堂,而只能停留在“替代医学”的层次。种种“神奇”,也只能依靠“信则灵”来支撑。