痛风病人有三忌:忌饮酒(特别是啤酒),饮酒是痛风发作的最重要的诱因之一,由于酒精的主要成分乙醇可使体内乳酸增加,而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄,同时,乙醇还能促进嘌呤分解,直接使血尿酸升高,再者酒类本身可提供嘌呤原料,如啤酒由麦芽发酵而成,嘌呤含量非常高,因此,大量饮酒可致痛风发作,长期饮酒可发生高尿酸血症,预防痛风发作最好戒酒,一时戒不掉也要注意避免大量饮酒,更忌酗酒;忌服用降低尿酸排泄药,最常见的为利尿药:如速尿和HCT(双氢克尿噻)等(主要是治疗高血压和心脏病的药物);忌肥胖,肥胖既是痛风发病的危险因素,又是痛风发展的促进因素。肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人,若痛风伴有肥胖还可影响药物效果,降低药物敏感性。肥胖者应当减肥、控制总热量、限制脂肪摄入及坚持参加体育锻炼。 另外,痛风病人还要记住三多:多喝水:最好每天维持1.5-2升以上液体摄入,伴肾结石者最好达到3000ml,保证每日尿量达2000-2500ml,增加尿酸排泄;多食新鲜蔬果:多吃用素食为主的碱性食物,比如新鲜蔬菜和水果,增加碱性食物的摄入量,使尿液PH升高,因为当尿PH值在6.6时,几乎所有的尿酸盐呈溶解状态,不容易结晶成痛风石;西瓜、冬瓜属碱性食物,且有利尿作用,对痛风有效;多活动:目的在于控制体重。一般来说,老年人的运动方式宜选择散步、慢跑、打太极拳等,痛风发作时,不宜运动,以免加重症状。 预防高尿酸血症,关键要控制嘌呤摄入量。牛奶、酸奶、大米、面条、白菜、芹菜、冬瓜、马铃薯以及各种各样的水果属于低嘌呤食物,可以多吃;对于中等嘌呤食物,普通人和处于痛风缓解期的病人均应适度适量摄入,不宜多吃,这类型的食物包括:绿豆、红豆、豆腐、豆干、豆浆、鸡肉、猪肉、牛肉、草鱼、鲤鱼、虾蟹、菠菜、海带、金针菇和花生、莲子等;动物内脏、虾米、鱼干、干贝、紫菜、芦笋、香菇以及肉汤、鸡精等食物嘌呤含量较高,痛风患者要绝对禁食,普通人则少吃为妙。
血中的尿酸水平增高,人们通常最常担心的是得痛风,导致关节痛等症状。但是高尿酸血症的危害不仅仅是痛风。内分泌代谢疾病、心血管疾病、肾脏疾病和神经系统疾病也是高尿酸的常见并发症。但是由于这些疾病起病隐匿,进展缓慢,常常被忽视。正确的降尿酸治疗,将尿酸水平控制并维持在理想水平,不但可以预防痛风发作,更重要的,也是预防和延缓并发症对身体的危害。高尿酸血症的常见并发症归纳如下:(一)糖尿病 高尿酸血症是发生糖尿病的独立危险因素。随着尿酸水平的增高,发生糖尿病的风险也越高。研究显示尿酸水平每升高60umol/l, 新发糖尿病的风险增加17%。(二)肥胖和高脂血症 高尿酸血症人群中合并高脂血症、肥胖的比例在女性和男性中分别高达68%和71%;肥胖者血尿酸水平增加,且因肥胖类型不同而表现为不同的病态;很多患者在有效的降尿酸治疗后,体重也得到了有效控制。同样,降血脂治疗也可协助降尿酸治疗。(三)高血压和动脉粥样硬化 高血压和高尿酸存在一定因果关系。高血压导致肾功能下降,进而影响肾脏对尿酸的排泄是尿酸增高的原因之一。而尿酸结晶沉积于血管壁引起局部炎症反应,损伤内皮细胞,促进脂质沉积、血栓形成是促进动脉粥样硬化的重要因素。临床研究证实,高尿酸血症和冠心病的发生发展以及预后都密切相关,对于已经确诊冠心病的患者,血尿酸高于450umol/l人群的死亡率是血尿酸低于300umol/l人群的5倍。(四)肾脏疾病 肾功能不全是高尿酸血症的重要危险因素。反之,尿酸结晶沉积可以直接导致肾血管损伤和慢性肾间质疾病,加重肾功能损伤。血尿酸水平增高可导致急慢性尿酸性肾病和肾结石,增加发生肾衰竭的风险。研究显示尿酸大于392umol/l的患者发生慢性肾衰的风险,男性增加94%,女性增加420%。(五)神经系统疾病 因为长期高尿酸血症会促进动脉粥样硬化进展,也同时增加了脑卒中的风险。流行病学和临床研究证实,高尿酸血症相对尿酸正常人群,其发生脑卒中的风险增加47%,脑卒中死亡的风险增加26%。本文系刘耀阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
可供白塞氏病患者朋友参阅,风湿专科医生的治疗是有原则的,不同的白塞氏病患者因为病情不同,治疗方案也可能差别比较大!总体原则典型的白塞病呈现复发-缓解进程,治疗的目标是迅速抑制炎症加重和复发,以预防不可逆的脏器损伤。应该根据年龄,性别,器官的类型和严重程度以及病人的意愿个体化治疗。眼、血管、神经和肠胃的受累可能与不良预后相关。在许多患者疾病表现可能随着时间的推移而改善。皮肤粘膜受损局部糖皮质激素可应用于口腔和生殖器溃疡的治疗。秋水仙碱应该作为首先尝试预防复发性黏膜与皮肤的病变,尤其以结节性红斑或生殖器溃疡为主要病变者。丘疹脓疱性皮疹或痤疮样皮疹应参考治疗寻常型痤疮一样采用局部或系统性措施。小腿的溃疡在BS可能是由于血管炎导致的静脉瘀血或闭塞。应该与皮肤科医生和血管外科医生共同制订治疗方案。硫唑嘌呤,沙利度胺,α干扰素,TNF抑制剂或阿普斯特可在特定病例中使用。眼部受累BS相关的葡萄膜炎需要以诱导并维持缓解为终极目标与眼科医生密切合作。任何眼后节受累的BS和炎性眼病患者治疗方案中应包括硫唑嘌呤、环孢素-A、α干扰素或单抗类TNF抑制剂之一。系统性使用糖皮质激素只应在联合硫唑嘌呤或其他系统性免疫抑制剂的情况下使用。初发或复发性影响视力的急性葡萄膜炎患者,应使用大剂量糖皮质激素、英夫利昔单抗或α干扰素治疗,玻璃体内糖皮质激素注入是在单侧恶化患者全身治疗之外的附加治疗措施。单独的前葡萄膜炎存在预后不良因素如年轻、男性、早期发作的患者,可考虑使用全身免疫抑制剂治疗。急性深静脉血栓形成在BS的急性深静脉血栓形成治疗中,糖皮质激素及免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素-A是被推荐应用的。难治性静脉血栓在难治性患者可以考虑使用单抗类TNF抑制剂。在评估出血风险低及排除肺动脉动脉瘤的前提下可以考虑使用抗凝药物。动脉受累肺动脉瘤患者的治疗中,大剂量糖皮质激素和环磷酰胺是推荐的。难治性病例应考虑应用单抗类TNF抑制剂。对于高出血风险患者,更倾向于开放性手术治疗栓塞。主动脉和外周动脉瘤患者,在进行修复干预前,应用环磷酰胺和糖皮质激素药物治疗是必要的,对于有症状的患者,手术或支架治疗不应推迟。胃肠受累BS的胃肠受累,应通过内镜或影像学确认。非甾体抗炎药相关的溃疡、炎症性肠病以及结核等感染性疾病应该被排除。难治性或严重的胃肠受累在穿孔、大出血、肠梗阻的情况下,应该紧急手术治疗。在病情急性加重时,应考虑糖皮质激素联合缓解病情药物如5-氨基水杨酸或硫唑嘌呤。严重或难治性患者,应考虑单抗类TNF抑制剂或沙利度胺。⑨神经系统受累急性发作的脑实质受累应使用大剂量糖皮质激素治疗,随后逐渐减量,并同时联合免疫抑制剂如硫唑嘌呤治疗。这种情况下,应该避免使用环孢素-A。单抗类TNF抑制剂应考虑作为严重患者的一线治疗药物或在难治性病例中应用。首次发生的脑血管静脉血栓形成,应使用大剂量糖皮质激素治疗,随后逐渐减量。同时可短疗程使用抗凝药物。颅外部位的血管疾病筛查是必要的。关节受累秋水仙碱应该是BS急性关节炎的初始治疗。急性单关节炎患者可以关节腔注射糖皮质激素。在复发性或慢性患者,可以使用硫唑嘌呤、α干扰素或TNF抑制剂治疗。来源:卓正医疗余金泉科普文章