上海长海医院康复医学科科普号

近来，徒步旅行、日行万步成了一种新型的健康运动生活方式，但长时间的行走真的健康吗？如果长时间行走的过程中，所穿的鞋子鞋跟还比较硬，走路姿势不正确便会引起足底的慢性损伤，不加以预防与保护，便会导致足底筋膜炎的发生。 一、什么是足底筋膜炎呢？要注意的是，足底筋膜炎并不是一种炎症，更像是一种退化组织的弱化。在正常情况下，锻炼的过程实质上是微小组织撕裂，我们的身体会有一定的自我修复能力并对其加强，从而使我们身体变得更强。但是由于某些原因，组织撕裂的程度大于身体本身修复能力想，这时微小的组织撕裂不能得到复原，当这种情况累积到一定程度，组织开始慢慢停止生长，甚至收缩，从而产生疼痛。二、为什么会得筋膜炎？一般有以下几个原因：体重过大，不正常的脚内外旋，过度运动引起的足弓塌陷。导致足弓塌陷的主要原因便是现如今许多运动鞋前翘，这样我们在穿鞋的过程中脚趾一直处于上翘的状态，从而不自觉的使筋膜被拉紧，犹如一根时刻被拉紧的橡皮筋，当拉伸太频繁并且拉伸力量过大时，便会很容易造成损伤。跑步，长时间逛商场，没有热身的登山健身，长期徒步旅行等都是引起足底筋膜炎的众多因素。三、足底筋膜炎的症状是什么呢？足底筋膜炎多单脚发病，除了足跟疼痛外，还有10%的患者足弓或前足疼痛。此类患者最痛苦的是在每天早上起床的时候，当脚刚接触地面、准备站起来的一瞬间，疼痛非常剧烈。行走后逐渐缓解，长时间站立持续加重。很多人以为骨刺也是影响足跟疼痛的一大原因，成为了大家心目中的罪魁祸首，但骨刺并不是导致足跟脚底疼痛的原因，足跟刺骨的人群中大部分是没有任何疼痛症状。四、为了预防每天走多少步合适呢？对于喜好走步的人群，既要达到运动量，又能预防腿脚不受伤呢？这个要因人而异，应该根据自身的年龄和体质，选择有针对性的锻炼，并坚持下去。并不是每天走几万步，就一定会让身体健康。走路健身的时候，最好是选择在清晨或晚饭后一个小时，以30分钟到1小时为宜，每天走5000步至8000步比较适合。青壮年每天7000-8000步是正常步量；老年人或身体虚弱的人每天5000-6000步即可达到运动效果。五、得了足底筋膜炎该怎样居家康复锻炼呢？对于筋膜应给予适当的压力，才能促使它的再生过程，静止不动并不是好的恢复方法，但也要限制你花在脚上的时间，给予脚部一定时间的缓解与修复。同时要进行适当的锻炼和简单的拉伸，既然筋膜需要加强和再生，那么就要促进足部血液循环，增加足部的灵活性和力量，适当转移过多压力。对于足底筋膜炎的治疗，可以搭配上筋膜球，治疗效果会更加明显。1、 日常走路时重心从脚跟前移，增加足部的血液循环，减轻足跟的压力2、 在脚后跟处敷冰块。这样可以缓解由此引起的疼痛，或者可以把一个高尔夫球或一个装满水的瓶子放在冰箱里，在其冻结成冰后用它来按摩你的脚底。按摩时切记一定要彻底按摩足弓内部。3、 足踝瑜伽① 椅子自我牵拉【时间】早上醒来后，久坐后站立前走多了坐下后都应该进行足踝瑜伽。【方法】选择没有扶手的椅子，人坐在椅子上，把不舒服的脚抬起放在另一条腿上，将脚固定在膝盖上，用手抓住脚趾，背伸牵拉【程度】牵拉至足底筋膜有紧张感【剂量】保持这个动作15-30秒，每次做3组，一天至少三次② 毛巾自我牵拉【时间】早上或晚上在家时进行【方法】人坐在地面上，腿伸直，把毛巾折叠好合适的大小，套在脚上，将毛巾向身体方向牵拉。【程度】牵拉到能够感受到小腿后方有紧张感【剂量】保持这个动作15-30秒，然后放松，每次做3组，一天至少二次【注意事项】可以坐在地上瑜伽垫上，甚至是硬一点的床垫上，但是腰一定要挺直，毛巾放在前脚掌，脚趾下方，要露出全部脚趾，所以折叠毛巾的时候不宜折叠太宽，具体宽度根据自己的脚掌长度来决定。③ 扶墙自我牵拉【时间】任何时间任何地点都可以做，只需要一面墙。【方法】人面向墙而站，不舒服的腿尽量向后伸，双手扶墙，前面那条腿稍稍弯曲，身体前倾【程度】当你感到小腿后方有紧张感（如果你还没有感受到紧张感的话，试着身体再往前倾，直到感受到小腿后方的紧张感）【剂量】保持这个姿势20-30秒，然后放松，每次可以做3组，一天至少二次【注意事项】要注意扶墙的手要与肩持平，后腿的脚后跟不要离地。4、 增加脚腕灵活性。① 垫脚运动。先以脚掌触地，后脚跟逐渐垫起后再慢慢放下，可充分运动脚踝、后脚跟附近的肌腱和小腿肌群。这个动作在改善足底筋膜炎的同时，也能强化踝关节。练习时要把握足跟垫起时要用力，落下时放松。累了就应该休息不要勉强。② 脚趾抓地。脚趾以足跟为支撑点，向下及向后如同抓地的形态，同时弓起足弓部位，使足弓与地面的空隙加大。动作完成后，再将整个脚掌放松恢复原来贴地的状态。抓地时用力，贴地时放松，每组练习20次即可③ 脚掌翻动。保持轻松的坐姿，将两脚脚底同时向内侧翻转，让大拇指随着脚掌翻转而向上翘起，接着再将脚掌向外侧翻转，变成小脚趾向上翻转的状态，重复上述步骤20次。5、 换鞋。平时千万不能穿运动鞋，支撑越少越好，鞋底越低越好，脚趾部位越平越好。6、 加强筋膜组织和腿部肌肉。增加赤足活动可以起到这个效果。除此之外，还可以进行下面的练习：收缩脚（蜷脚趾脚弓）：5秒钟，十次一组，做2-3组脚趾抓毛巾：50次一组，做2-3组踮脚尖，再慢慢落下脚趾走路：一次10-15步，做2-3组下蹲练习7、 热水泡脚。8、 增加赤足活动，在各种地面上赤足锻炼，增加足部肌肉的灵活性。可配合筋膜球锻炼。如下图所示9、 使用夜间固定支具。夜间固定夹可在脚踝处固定出完美的90度角，从而保证脚趾保持向上伸展的状态以伸展足弓。这可防止在夜间发生僵硬和痉挛的情况，并能保持整晚的韧带持续伸展。1、口服镇痛药等2、在专业指导下购买合适的矫正鞋垫3、到康复门诊进行专业的康复治疗和做相应的理疗。如采取：冲击波＋筋膜球＋热疗＋合适的鞋；也可采取中频治疗仪＋中药热敷＋休息等4、体外冲击波疗法。5、注射封闭针。但此种方法长时间使用会伤害脚跟6、PRP注射。将自己的静脉血通过离心的方法提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板、白细胞、炎性介质和纤维蛋白。因为使用的是自身血，所以PRP疗效安全，同时具有更强更持久的止痛、恢复关节功能的效果。7、筋膜松解手术。

在近期的临床工作中，前交叉韧带损伤的患者数量日渐增多，且患者年龄普遍在18-35周岁之间。95%以上的患者会进行前交叉韧带的自体或人工重建术，因此术后的及时康复锻炼更加重要，有效的康复锻炼可以加快患者的恢复速度，缩短病程时间，同时也让患者能够更好地回归社会，更好地投入工作与生活，并使得我们的手术效果更加显著。早期的康复训练无论是对于患者还是医生来说都有很大的益处，所以我们针对前交叉韧带重建术后的康复研究一直没有间断，一直在寻求优良的康复技术，不断改良康复计划，给患者提供更优质的康复训练计划。在此，以我本人的工作经验及近年来所接触到的患者与参考文献向大家交流分享，为广大同仁提供经验，也希望交流到新的经验，同时也为广大患者朋友普及术后康复的及时介入的重要性。我先简单介绍下我对于术后患者的康复思路。此思路适用于大部分患者，但因每个人的病情、体质、受伤程度等多方面都存在着差异，需根据患者的不同情况进行方案的调整与更改，制定更加个性化的康复方案，此思路仅供参考，为大家的康复提供一个大致思路。患者术后意识清醒后，我们开始进行术后指导。首先教会患者佩戴可拆卸支具或铰链式支具。同时告知患者术后第一个月尽量24小时佩戴，第二个月睡觉时可以摘下，第三个月出门行走时需要佩戴。我们也会根据患者不同的恢复情况在复查时进行调整佩戴时间其次让患者24小时佩戴弹力袜，换药时可拿下，绑绷带的松紧度以两指能够轻松进出为适宜。从脚背两分之一处开始绑，一直绑到膝盖上方10-15厘米处。接着让患者在住院期间进行自主康复训练，会根据患者的个人情况来制定训练计划，康复训练的内容为以下几个动作：1.踝泵运动。患者平躺在床上，双侧足背向上勾起后再做向下踩的动作。做这个动作的要求是速度要快，尽量保证一组在1分30秒内完成。当动作熟练后，力量稍微增强后，可以将每组动作适当减少，但每个动作要保持3-5秒，保证动作质量。2.伸膝运动。患者平躺在床上，膝盖尽量伸直，可在患侧膝盖下方垫一东西，如毛巾卷，空的塑料瓶，让患者向下压的时候感觉膝盖下方有东西。此运动还应配合压米袋的活动，在术后2-3天便可在大腿部分（一定要放在膝盖上方，不可放在膝盖上）放置一个10斤左右的米袋进行辅助训练，在压米袋的时候，要注意患侧腿的姿势，脚尖不能朝外，脚后跟要抬起，脚踝处最好垫一薄的枕头，膝盖要跟脚尖在同一方向。米袋一天压5-6次，一次10分钟。如果感觉疼痛或者不舒服，可将米袋取下，疼痛缓解后可选其他时间继续锻炼。3.直腿抬高运动。此动作有两种锻炼方式。第一种，患者平躺于床上，将健侧腿屈膝，患侧腿伸直向上抬，向上的角度为45°（可对比健侧腿，当患侧大腿平行于屈膝位的健侧大腿时，即达到角度。）抬起后要在空中停留1秒，然后慢慢地将腿放下。这个动作一定要快抬慢放。当锻炼一段时间后可慢慢延长空中停留的时间并逐渐增加每组的个数。第二种，患者坐在椅子上，患侧腿伸直尽力抬到最高位置，，每个动作尽量坚持10-20秒。4.绷紧大腿运动。患者平躺在床上，用力绷紧大腿，可用手指触碰大腿顶部肌肉，当感觉到大腿顶部肌肉有明显的收缩或紧绷感即可。5.屈膝运动。家属帮助患者尽量将患侧腿弯曲至90°，若恢复情况良好，可自行完成这个动作。若较困难完成，则可以坐在床边，用健侧脚进行辅助练习。 患者出院后，回到家中也要完成上述动作。 最后在患者出院的时候会对其进行健康宣教，其内容如下：1、术后2个月之内不可以做深蹲的动作，可以进行适当的游泳锻炼；术后半年复查情况良好，可做慢跑等动作。2、若患者手术过程中合并软骨修复，半月板缝合手术等，则告知患者术后6周患侧腿不可以负重下地，下地走路要使用助行器或双拐。3、在家中锻炼时，若大腿部有酸胀的感觉，可用手进行放松大腿肌肉。若伤口周围肿胀、疼痛及皮肤温度高，可冰敷或冷敷。4、术后3个月内，伤口周围不可以热敷，热性的理疗也不可以做，伤口周围禁止一切热源。除医院开具的药品外，不可吃任何活血化瘀类的药物。5、伤口周围要保持干燥，每2-3天换一次药，术后3周可拆线，拆线后可洗澡。6、睡觉时最好在患侧膝盖至脚踝的位置垫一薄枕7、训练中疼痛现象是不可避免的，疼痛感在半小时内消失或减弱，应继续训练。8、肌肉力量的训练要贯穿整个康复过程，不可因为自我感觉良好就停止训练，也不可私自添加训练内容，要听取医生的建议。9、定期到医院进行复查，根据专业医生的指导，及时调整康复计划。我们会根据患者复查情况进行调整康复计划，从前期的训练转为后期的肌肉力量训练，并同时调整患者的步态以及做好患者的心理疏导。 下面我为大家介绍一个患者案例，来分享她的治疗计划患者于2016年12月份因打羽毛球起跳落下时崴到左膝关节，当时左膝关节内发出咔嚓两声，左下肢无法站立。自行冰敷后，第二天晨起左膝关节肿胀、疼痛明显，活动不利，无皮肤伤口，无出血，至浦东新区人民医院就诊，行MR提示：左膝关节内积液，骨质挫伤，前后交叉韧带及内侧副韧带损伤（无法判断是否断裂），半月板损伤。当时予石膏固定制动一个半月后，肿胀、疼痛好转，肢体逐渐恢复正常活动。2018年11月份外出游玩时多次起跳、下蹲后崴到左膝关节，当时自觉左膝关节不稳定，有轻度肿胀、疼痛。12月份再次复查MR提示左膝关节内前交叉韧带断裂，后交叉及内侧副韧带损伤，半月板损伤，左膝关节内积液。故2019年06月至长海医院行左膝关节前交叉韧带重建+半月板缝合+关节腔内清理术，术顺，安返。患者术前术后MR对比，红色箭头为术前MR，绿色箭头为术后MR。 术后第一个月住院期间-术后4周1 解决术后关节肿胀，膝关节后方疼痛2 防止术后瘢痕粘连，周围皮肤温度过高，防止下肢静脉血栓3 解决股四头肌肌肉抑制，主动伸膝无伸肌滞后4 被动膝关节屈曲角度越大越好，被动膝关节伸直角度尽快达到0°，主动角度尽量跟进， 主动屈膝角度尽早达到90°5 增加下肢肌肉力量，关节稳定性，使得患者尽早下地。治疗措施：1、 进行冰敷，按揉肌肉，让患者进行踝泵运动----进行消肿，降低皮温2、 进行关节松动技术，软组织牵拉技术等---减轻患者疼痛，防止粘连，改善关节活动度3、 患者进行直腿抬高，伸膝运动，屈膝运动，绷紧大腿运动---锻炼股四头肌，腘绳肌等相应肌肉，提高患者伸膝屈膝角度，防止肌肉萎缩患者术后屈膝位患者术后伸膝位患者术后直腿抬高位术后5-8周患者股四头肌肌肉抑制彻底打破，伸肌滞后情况改善，开始移除支具保护下全负重。伸膝屈膝等功能活动良好，可以在无支撑状态下行走，上下楼梯等。可视情况增加抗阻训练，如俯卧屈膝运动，站位屈膝，俯卧抬腿训练，髋关节的内收外展后伸的抗阻训练，加强伸膝肌肉力量训练，抗阻的踝泵运动，勾腿训练，平衡训练，上下台阶训练，股四头肌耐力训练，蹲起训练，腘绳肌抗组训练，负重及平衡训练，本体感觉训练，重心转移训练，步态训练等术后一个月患者在家中进行弹力带训练术后两个月患者复查时，伸膝位与屈膝位术后两个月患者复查时下蹲图片增加治疗措施：1、俯卧抬腿运动。患者俯卧在床上，保持患侧腿伸直，将患侧腿缓慢向上抬起。当患侧脚趾离开床面5-6厘米时，保持在这个位置5-6秒后再缓慢落下。此运动有效锻炼臀部及大腿后部的肌肉2、俯卧屈膝运动。患者俯卧在床上，膝盖伸直（若膝关节有疼痛症状，可在膝下垫一毛巾卷）患侧小腿缓慢抬起，使患侧小腿向臀部运动。如做此动作时剧烈疼痛或感到不适，应减缓动作，弯曲角度不需太大，也可在脚踝处绑一沙袋，在负重情况下，抬起30厘米就可以进行练习。此运动有效锻炼大腿后部肌肉。3、双脚离地运动。双脚分开10公分左右，双手扶在牢固的椅子或柜子上，缓慢踮起脚后跟，使脚跟离地，做动作的时候要要保证膝盖挺直，每个动作保持6秒钟，6秒后再缓慢将脚放下。此运动有效锻炼小腿肌肉。4、双侧臀桥运动。患者平躺在床上，双膝弯曲至90°，脚踝弯曲，收紧腹部肌肉，将臀部抬离床面，整个下肢类似于一座桥的样子，注意肩膀、臀部和膝盖在同一直线上。保持正常呼吸5-6秒钟后，缓慢地将臀部放下恢复至起始位置，做完后可休息10-15秒，再进行下一个动作。在做的过程中如果感到疼痛，请立即停止动作。此运动有效锻炼腹部肌肉和下半身的肌肉肌腱。5、站位屈膝运动。患者站在平坦安全的地面上，双手扶住牢固的椅子或柜子上面，双脚分开与肩同宽，缓慢地弯曲膝盖，感觉自己就要坐在椅子上，注意自己的膝盖不要超过脚的最前面，将自己缓慢下降10-15厘米，脚后跟保持不动，再缓慢恢复到站立的位置，这个动作要在基本无痛，恢复情况非常好的条件下才可以进行，感到疼痛及不适后请及时停止。此运动有效锻炼大腿顶部肌肉。注：康复后期，继续增加肌肉力量可用的康复锻炼方法，但要询问专业的医生后，医生允许的条件下，才可以练习以上动作术后9-15周术后三个月复查屈膝位，伸膝位术后三个月复查直腿抬高位 写在后面的话，患者术后13-24周可增加适应性训练，力量和协调性训练，平衡和稳定训练，灵活性训练，恢复主动活动，训练专业的体育活动。1、 下地走路：一般需要6周的时间才能够下地走路，切记不要过早赴负重下地。6周后能否负重下地取决复查建议。2、 慢跑：手术后4个月，取决于个人恢复情况，并结合临床复查意见。3、 简单的体育活动：术后6-8个月4、 正常的体育活动：术后1年基本恢复。5、 当自我疼痛评分＜2分（无痛是0分，剧痛是10分），受伤膝关节弯曲角度在90度以上，膝盖可以完全伸直，无水肿、肿胀，大腿肌力恢复在Ⅳ级以上，膝盖脚踝不会出现内八外八的现象的时候也可以恢复简单运动。

现如今，越来越多的人把锁骨当做美的标志，锁骨位于胸前方，连接上肢带骨与躯干骨。由于部位表浅，容易在外界暴力因素下导致骨折。发病多见于儿童，尤其是7岁以下的儿童，占锁骨骨折发病率的50%。摔倒时手部，肩膀等部位着地，由于外力传导或者外力从前方直接作用于锁骨，都可导致锁骨骨折。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但一般较少见。锁骨骨折若移位明显，向下移位可引起臂丛神经损伤。锁骨骨折不仅会引起骨折部位的疼痛，也会导致相应上肢活动障碍，影响工作和日常生活。对于锁骨骨折有保守治疗和手术治疗两种方式。非手术治疗：儿童青枝骨折、不全骨折、无明显移位的锁骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、颈腕吊带悬吊或“8”字绷带固定，疼痛消失后开始功能锻炼。通常固定2-3周即可痊愈。不过保守治疗有一定的缺陷，会造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神经刺激症状、血气胸肩关节活动障碍等。手术治疗：目前成年人锁骨骨折多采用手术内置固定物的方式进行固定。因此术后要更早地进行康复锻炼。肩锁脱位术前肩锁脱位术后锁骨骨折术后下面为大家讲解一下，术后不同时间段的锻炼局部固定后应保持挺胸姿势、腕、肘关节各种活动，练习肩关节外展、后伸，如挺胸、双手叉腰动作，此期禁做肩前屈、内收动作。一、初期（术后前两周）1.由于手术后局部伤口疼痛，且有肿胀，可在术后第一天先进行手部的简单活动：是指握拳、伸手指、分手指、腕关节屈曲、背伸活动等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。图1：握拳图2：伸手指图3：腕关节屈曲图4：腕关节背伸2.术后2-7天可被动进行前臂的活动，如前臂屈伸，外旋内旋。同时加强手指和腕关节的活动。3.术后第8天，疼痛肿胀会有所减轻，患者要在康复师指导下开始缓慢进行肩关节的前屈、后伸活动。活动范围根据疼痛情况而定，正常情况下每天的活动范围都可以稍微大一些，同时及时观察伤口愈合情况。图5图6：前臂旋前旋后肩关节前屈，内旋，外旋，擦桌子的动作二、中期（术后2-5周）为有效地防止肌肉萎缩，加快周围周围软组织的修复，预防韧带粘连等情况的发生，增加关节活动范围。术后第14天就要进行功能性的系列锻炼。骨折两周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展，旋转运动等。肩关节的屈曲，伸展，内收，外展训练肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻训练仰卧位时，做头和双肘支撑的挺胸训练内固定未定者应尽早开始肩带周围肌群的等长训练外固定解除后，可全面练习肩关节活动。三、后期（术后第六周）恢复运动功能，提升肌肉力量，完全恢复关节活动度。主动加强患肢的主动活动和负重练习，增加肩关节的活动难度，范围，运动量和持续时间，包括屈曲、伸展、内收、外展、外旋、内旋和水平屈曲等，以及肩关节的各种复合动作，比如钟摆运动。钟摆运动 术后注意小贴士：早期第一周内，肩关节固定，不能进行肩关节训练。早期以维持肩、肘、腕关节活动和肘、腕、肌力为主，后期以肩关节肌力恢复为主功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节大幅度的前屈、内收动作。强度：因人而异，根据患者情况增加训练内容，但应在患者耐受量之内。负重：伤口无痛的情况下，可进行患肢负重训练、应循序渐进，直到骨折完全恢复，负重情况与健侧相近运动疗法的同时也要注意患者日常生活活动的训练，把作业治疗贯穿整个过程。

术后注意事项1.支具佩戴，佩戴可拆卸支具或铰链式支具。支具在术后第一个月要尽量24小时佩戴，第二个月睡觉时可以摘下，第三个月出门行走时需要佩戴。如若膝关节周围肌肉力量较好的患者可由医生决定支具佩戴时间。具体情况以医生医嘱为准。 2.术后2个月之内不可以做深蹲的动作，可以进行适当的游泳锻炼；术后半年复查情况良好，可做慢跑等动作。 3.若手术过程中合并软骨修复、半月板缝合手术等，则术后6周患侧腿不可以负重下地，下地走路要使用助行器或双拐。 4.压力绷带或压力袜要每天穿戴，换药时可拿下，但尽量24小时穿戴。绑绷带的松紧度以两指能够轻松进出为适宜。要从脚背两分之一处开始绑，一直绑到膝盖上方10-15厘米处。 5.做家庭训练时，若大腿部有酸胀的感觉，可用手进行放松大腿肌肉。若伤口周围肿胀、疼痛及皮肤温度高，可冰敷或冷敷。 6.术后3个月内，伤口周围不可以热敷，热性的理疗也不可以做，伤口周围禁止一切热源。除医院开具的药品外，不可吃任何活血化瘀类的药物。 7.伤口周围要保持干燥，每2-3天换一次药，术后3周可拆线，拆线后可洗澡。 8.睡觉时最好在患侧膝盖至脚踝的位置垫一薄枕。 9.训练中疼痛现象是不可避免的，疼痛感在半小时内消失或减弱，应继续训练。 10.肌肉力量的训练要贯穿整个康复过程，不可因为自我感觉良好就停止训练，也不可私自添加训练内容，要听取医生的建议。 11.定期到医院进行复查，根据专业医生的指导，及时调整康复计划。

1、 前交叉韧带的概述 1）什么是前交叉韧带？ 前交叉韧带又称前十字韧带，位于膝关节内，连接胫骨与股骨。上端起自股骨外侧髁内面后方，穿过膝盖向前、下、内斜行，止于胫骨骸间隆起前方的骨面 2）前交叉韧带的作用是什么？ 主要的作用是限制胫骨向前过度移位，与膝关节其他结构共同作用，维持膝关节的稳定性，使人体能够完成各种复杂和高难度的动作。 2、 前交叉韧带损伤的常见原因及类型 前交叉韧带损伤是膝关节损伤中较为严重的一种疾病，对患者的膝盖功能有着较大的影响。不但影响日常生活和工作，还影响体育运动，如：足球，滑雪，摔跤，柔道，体操，篮球等多种运动项目。 1）损伤机制：单一损伤比价少见，多数由于强大暴力而导致的交叉韧带断裂，多为上下附着点断裂或中间部撕裂。 2）常见的损伤原因： ①下肢落脚后，上肢带动髋部及大腿旋转。此类损伤常见于需要急停，急转，突然加速，突然减速的运动中。比如足球，篮球，网球，羽毛球。 ②膝关节过伸：膝关节受到外力而导致的过伸，胫骨与股骨相连的位置会出现较大的前移，当前移过大时使得前交叉韧带承受过负荷的压力，从而导致断裂或撕裂。此类损伤常见于有身体接触的运动项目中。比如；橄榄球，足球运动员被对方 身体迎面压到自己的腿上。 ③运动中损伤的主要因素：足球运动员中防守移位及奔跑中踢球；篮球运动员中防守中移动弹跳及运球；滑雪运功中突然急停等。 3、 前交叉韧带损伤后的治疗 前交叉韧带的治疗分为保守治疗和手术治疗两大部分。其中手术治疗又分为自体韧带重建术，人工韧带重建术和前交叉韧带缝补术三方面。 1）保守治疗：前交叉韧带部分撕裂或单纯撕裂而无明显移位者，可用石膏或支具固定患侧膝盖于屈曲30°的位置，固定6周左右，在此期间保持制动，减少活动，卧床休息。使用消炎镇痛的药物。物理治疗；加强肌力训练。若保守治疗效果不佳，请及时到医院就诊，以免错过最佳治疗时间。 2）手术治疗：关节镜下前交叉韧带重建术。 4、 术后康复的意义 锻炼肌力，恢复膝关节活动范围，膝关节灵巧性训练， 5、 术后常见问题 1）膝盖后方疼痛。现如今前交叉韧带重建术中自体韧带重建术一般取自体腘绳肌腱。术后的疼痛来自于取肌腱的疼痛，表现为大腿后方疼痛或膝关节后方疼痛。此类疼痛可持续1周左右，也有患者无此类疼痛。若膝关节后方出现皮下淤血，轻微压痛，无明显肿胀，属于正常现象，一般术后一周出现，持续3-4周。 2）体温升高。术后体温会出现轻度升高，在38℃以内，属于正常情况。 3）关节肿胀。术后会有一定程度的关节肿胀，因软骨等损伤程度不同，肿胀程度也不一样，较轻的患者在术后4-6周肿胀会好转，一般在术后3个月可以消肿。 4）内踝淤血。此种情况会在术后7-10天出现，持续3-4周。可加强踝泵运动 5）行走不利。一方面由于膝关节伸直角度不够而导致的跛行步态，另一方面由于膝关节周围肌肉萎缩，力量不够而导致“拖后腿”的步态。行走困难还有一因素是手术合并软骨修复，半月板缝合手术等，负重走路较一般重建术延后。 6、 术后注意事项 1）支具佩戴。佩戴可拆卸支具或铰链式支具。支具在术后第一个月要尽量24小时佩戴，第二个月睡觉时可以摘下，第三个月出门行走时需要佩戴。如若膝关节周围肌肉力量较好的患者可由医生决定支具佩戴时间。具体情况以医生医嘱为准。 2）术后2个月之内不可以做深蹲的动作，可以进行适当的游泳锻炼；术后半年复查情况良好，可做慢跑等动作。 3）若手术过程中合并软骨修复，半月板缝合手术等，则术后6周患侧腿不可以负重下地，下地走路要使用助行器或双拐。 4）压力绷带或压力袜要每天穿戴，换药时可拿下，但尽量24小时穿戴。绑绷带的松紧度以两指能够轻松进出为适宜。要从脚背两分之一处开始绑，一直绑到膝盖上方10-15厘米处。 5）做家庭训练时，若大腿部有酸胀的感觉，可用手进行放松大腿肌肉。若伤口周围肿胀、疼痛及皮肤温度高，可冰敷或冷敷。 6）术后3个月内，伤口周围不可以热敷，热性的理疗也不可以做，伤口周围禁止一切热源。除医院开具的药品外，不可吃任何活血化瘀类的药物。 7）伤口周围要保持干燥，每2-3天换一次药，术后3周可拆线，拆线后可洗澡。 8）睡觉时最好在患侧膝盖至脚踝的位置垫一薄枕 9）训练中疼痛现象是不可避免的，疼痛感在半小时内消失或减弱，应继续训练。 10）肌肉力量的训练要贯穿整个康复过程，不可因为自我感觉良好就停止训练，也不可私自添加训练内容，要听取医生的建议。 11）定期到医院进行复查，根据专业医生的指导，及时调整康复计划。 7、 术后的康复训练：（具体剂量因人而异，请询问医生，本计划应在专业医生指导后训练） 以下运动可以参考另一篇《膝关节半月板康复》中的插图进行训练 1）踝泵运动。患者平躺在床上，双侧足背向上勾起。术后开始做这个工作的时候，速度要快，尽量保证一组在1分30秒内完成。当动作熟练后，力量稍微增强后，可以将每组动作适当减少，但每个动作要保持3-5秒，保证动作质量。 2）伸膝运动。患者平躺在床上，膝盖尽量伸直，可在患侧膝盖下方垫一东西，如毛巾卷，空的塑料瓶，让患者向下压的时候感觉膝盖下方有东西。此运动还应配合压米袋的活动，在术后一周左右或练习后膝盖仍未伸直的状态下，可在大腿部分（一定要放在膝盖上方，不可放在膝盖上）放置一个5斤左右的米袋进行辅助训练，在压米袋的时候，要注意患侧腿的姿势，脚尖不能朝外，脚后跟要抬起，脚踝处最好垫一薄的枕头，膝盖要跟脚尖在同一方向。米袋一天压3次，一次10分钟。如果感觉疼痛或者不舒服，可将米袋取下，疼痛缓解后可选其他时间继续锻炼。 3）直腿抬高运动。此运动能够帮助大腿和臀部肌肉力量增强。这个动作有两种体位。第一种，患者平躺于床上，将健侧腿屈膝，患侧腿伸直向上抬，向上的角度为45°（可对比健侧腿，当患侧大腿平行于屈膝位的健侧大腿时，即达到角度。）抬起后要在空中停留1秒，然后慢慢地将腿放下。这个动作一定要快抬慢放。当锻炼一段时间后可慢慢延长空中停留的时间并逐渐增加每组的个数。第二种，患者坐在椅子上，患侧腿伸直尽力抬到最高位置，，每个动作尽量坚持10-20秒。（这种方法更适合于需要长时间坐着的人群，例如在校学生，办公室人员等） 4）绷紧大腿运动。患者平躺在床上，用力绷紧大腿，可用手指触碰大腿顶部肌肉，当感觉到大腿顶部肌肉有明显的收缩或紧绷感即可。 5）屈膝运动。家属帮助患者尽量将患侧腿弯曲至90°，若恢复情况良好，可自行完成这个动作。若较困难完成，则可以坐在床边，用健侧脚进行辅助练习。 6）俯卧抬腿运动。患者俯卧在床上，保持患侧腿伸直，将患侧腿缓慢向上抬起。当患侧脚趾离开床面5-6厘米时，保持在这个位置5-6秒后再缓慢落下。此运动有效锻炼臀部及大腿后部的肌肉 7）俯卧屈膝运动。患者俯卧在床上，膝盖伸直（若膝关节有疼痛症状，可在膝下垫一毛巾卷）患侧小腿缓慢抬起，使患侧小腿向臀部运动。如做此动作时剧烈疼痛或感到不适，应减缓动作，弯曲角度不需太大，也可在脚踝处绑一沙袋，在负重情况下，抬起30厘米就可以进行练习。此运动有效锻炼大腿后部肌肉。 8）双脚离地运动。双脚分开10公分左右，双手扶在牢固的椅子或柜子上，缓慢踮起脚后跟，使脚跟离地，做动作的时候要要保证膝盖挺直，每个动作保持6秒钟，6秒后再缓慢将脚放下。此运动有效锻炼小腿肌肉。 9）双侧臀桥运动。患者平躺在床上，双膝弯曲至90°，脚踝弯曲，收紧腹部肌肉，将臀部抬离床面，整个下肢类似于一座桥的样子，注意肩膀、臀部和膝盖在同一直线上。保持正常呼吸5-6秒钟后，缓慢地将臀部放下恢复至起始位置，做完后可休息10-15秒，再进行下一个动作。在做的过程中如果感到疼痛，请立即停止动作。此运动有效锻炼腹部肌肉和下半身的肌肉肌腱。 10）站位屈膝运动。患者站在平坦安全的地面上，双手扶住牢固的椅子或柜子上面，双脚分开与肩同宽，缓慢地弯曲膝盖，感觉自己就要坐在椅子上，注意自己的膝盖不要超过脚的最前面，将自己缓慢下降10-15厘米，脚后跟保持不动，再缓慢恢复到站立的位置，这个动作要在基本无痛，恢复情况非常好的条件下才可以进行，感到疼痛及不适后请及时停止。此运动有效锻炼大腿顶部肌肉。 注：康复后期，还想继续增加肌肉力量的患者可选择6-10的康复锻炼方法，但要询问专业的医生后，医生允许的条件下，才可以练习6-10的动作 8、 术后的康复计划 术后1天-7天： 以功能锻炼为主。练习踝泵运动；术后2-3天就可以练习伸膝运动，直腿抬高运动，绷紧大腿运动，屈膝运动等功能训练；可让专业的医生适当活动髌骨，有条件的可在康复科进行CPM训练。 术后2-3周： 继续以上练习，视情况增加俯卧屈膝运动，加强伸膝肌肉力量训练，抗组的踝泵运动，勾腿训练 术后4-6周： 可增加俯卧屈膝，站位屈膝，俯卧抬腿训练，髋关节的内收外展后伸的抗组训练，微蹲训练，股四头肌抗组训练，腘绳肌抗组训练，负重及平衡训练 术后7-12周： 可增加抗阻训练，平衡训练，上下台阶训练，股四头肌耐力训练，蹲起训练，本体感觉训练，重心转移训练，步态训练 术后13-24周： 可增加适应性训练，力量和协调性训练，平衡和稳定训练，灵活性训练，恢复主动活动，训练专业的体育活动。 9、 手术治疗后功能的恢复 1）下地走路：一般需要6周的时间才能够下地走路，切记不要过早赴负重下地。6周后能否负重下地取决复查建议。 2）慢跑：手术后4个月，取决于个人恢复情况，并结合临床复查意见。 3) 简单的体育活动：术后6-8个月 4）正常的体育活动：术后1年基本恢复。 5）当自我疼痛评分＜2分（无痛是0分，剧痛是10分），受伤膝关节弯曲角度在90度以上，膝盖可以完全伸直，无水肿、肿胀，大腿肌力恢复在Ⅳ级以上，膝盖脚踝不会出现内八外八的现象的时候也可以恢复简单运动。

1.什么是胫骨高位截骨术小腿内侧为胫骨，胫骨高位指的就是胫骨的上段。截骨术就是想矫正畸形，比如O型腿，可能到十八九二十岁以后，骨头发育基本都结束了。比如说碰到有些年轻患者有O型腿，或者O型腿不是很明显，但是随着走路增多，内侧的摩损就比外侧严重，造成的结果就是腿渐渐变成O型腿，像这样的患者，如果年龄比较轻，比如是40-50岁，关节磨损还不是很严重，然而换关节又过早，那么这样的患者，就可以考虑把患者的下肢矫正过来，相当于让原来是向内翻转为向外翻，也就是把负重点向外移，患者首先是疼痛大幅度缓解，而且活动非常灵活，这样的手术做完以后能跑能跳，甚至可以参加一些竞技体育活动（在康复医生和体能师的指导锻炼后）。也就是说胫骨最高位截骨矫形是矫正他的o型腿畸形，避免换关节或者延迟换关节的年龄。2.截骨术后注意事项做完截骨手术以后，患者最关心的是术后的康复锻炼。关于截骨手术的术后注意事项如下，术后一般隔天就需给伤口换药，伤口引流管通常在24-48小时内拔除，之后可在助步器辅助下进行下地逐步负重锻炼。术后第二天到一个月，患者可以进行膝关节的伸、屈，踝泵运动，直腿抬高的功能锻炼以及锻炼后的冰敷（平时休息时，若伤口周围皮温较高也需要冰敷）。一个月以后部分患者可去除助行器或拐杖，恢复正常人体的生理活动，如正常的上下楼、上厕所、买菜，参与到各种生活、社会活动中。3.截骨术后的锻炼术后第0-1天 冰敷（10-15分钟） 踝关节主动屈伸（踝泵） 股四头肌等长收缩术后第2天 踝关节主动屈伸（踝泵） 股四头肌锻炼：贯穿整个治疗过程直腿抬高45-60°，坚持10个一组，每天坚持100-150个，做完后冰敷，坚持1周以上，可以缓解疼痛术后第3-7天 扶拐或者助步器部分负重下床行走 坐在床边进行锻炼 也可使用气压泵，防止血栓术后7-28天逐步增加下床行走活动量：量力而行，循序渐进对关节活动度初步评定增强股四头肌和腘绳肌的锻炼术后28天以上去掉助步器或拐杖注意步态的纠正 患腿站立，争取双腿均衡使用。小结： HTO术后可以尽早下床康复锻炼 建议扶拐或助步器4-6周 股四头肌锻炼：非常重要下图 图1此患者在2019年3月做了左膝关节镜下外侧半月板成形+关节清理术+左胫骨高位截骨术 图2 术后6个月复查 可以行走跑跳上下楼图1术前图2术后4.截骨手术以后饮食应该注意以下几点:1、做完手术以后，短期不应该摄入刺激性太明显的食物，如辣椒、大蒜等等，这些东西可以引起伤口炎性反应，会出现红、肿、热、痛，所以刺激性食物不要摄入；2、烟酒应该限量，烟酒会对伤口有一定影响；3、做完手术应该摄入含高蛋白的食物，多摄入维生素类比较多的食物。像新鲜蔬菜、水果等，应该多吃含钙比较丰富的食物，还应该吃滋补肝肾的食物，这些食物对截骨以后骨折的愈合有很大的益处，应该以清淡食物为主。4、术后应该少摄入含糖量高的食物，这些食物会使伤口愈合延缓，对人体免疫功能有一定的损伤。

在膝关节骨病中最常见的是半月板撕裂。其恢复程度及是否需要手术一定程度上取决于撕裂的严重程度和类型。根据病情轻重和个人情况不同，康复治疗师会为您量身制定专业的康复计划，针对您的问题，提出合理的解决方案。用专业知识和一系列的康复治疗措施相互配合，最大程度地缩短术后恢复时间，使得膝盖和腿部肌肉力量有明显增强，膝盖功能和灵活性显著提高，促进膝盖恢复所需的活动，并能够有效预防膝盖的退化，促使恢复达到最优效果。康复治疗包括家庭锻炼，物理治疗以及手术后的注意事项。对于大多数损伤，一些简单的运动可以帮助保持大腿前部，大腿后部，小腿和臀部的肌肉力量。锻炼这些肌肉力量对于整个腿部功能恢复非常重要。下面为大家介绍几个锻炼肌肉力量的方法，可以帮助你的术后康复。I. 踝泵运动。患者平躺在床上，双侧足背向上勾起。每天要做10组，每组做100个。术后开始做这个工作的时候，速度要快，尽量保证一组在1分30秒内完成。当动作熟练后，力量稍微增强后，可以将每组动作减少到一组50个，但每个动作要保持3-5秒，保证动作质量。 II.伸膝运动。患者平躺在床上，膝盖尽量伸直，可在患侧膝盖下方垫一东西，如毛巾卷，空的塑料瓶，让患者向下压的时候感觉膝盖下方有东西。每天要做10组，每组50个。此运动还应配合压米袋的活动，在术后一周左右或练习后膝盖仍未伸直的状态下，可在大腿部分（一定要放在膝盖上方，不可放在膝盖上）放置一个5斤左右的米袋进行辅助训练，在压米袋的时候，要注意患侧腿的姿势，脚尖不能朝外，脚后跟要抬起，脚踝处最好垫一薄的枕头，膝盖要跟脚尖在同一方向。米袋一天压3次，一次10分钟。如果感觉疼痛或者不舒服，可将米袋取下，疼痛缓解后可选其他时间继续锻炼。III. 直腿抬高运动。此运动能够帮助大腿和臀部肌肉力量增强。这个动作有两种体位。第一种，患者平躺于床上，将健侧腿屈膝，患侧腿伸直向上抬，向上的角度为45°（可对比健侧腿，当患侧大腿平行于屈膝位的健侧大腿时，即达到角度。）抬起后要在空中停留1秒，然后慢慢地将腿放下。每天做10组，每组10个。这个动作一定要快抬慢放。当锻炼一段时间后可慢慢延长空中停留的时间并逐渐增加每组的个数。第二种，患者坐在椅子上，患侧腿伸直尽力抬到最高位置，每天做10组，每组10个，每个动作尽量坚持10-20秒。（这种方法更适合于需要长时间坐着的人群，例如在校学生，办公室人员等）IV.绷紧大腿运动。患者平躺在床上，用力绷紧大腿，可用手指触碰大腿顶部肌肉，当感觉到大腿顶部肌肉有明显的收缩或紧绷感即可。每天做50个，每个动作要保持5秒。V.弯腿运动。家属帮助患者尽量将患侧腿弯曲至90°，若恢复情况良好，可自行完成这个动作。每天做10组，每组10个。注：1.若手术过程中进行膝关节周围韧带的修复，则术后2个月之内不可以做深蹲的动作，可以进行适当的游泳锻炼；术后半年复查情况良好，可做慢跑等动作。 2.若手术过程中进行半月板或周围组织的缝合，则术后6周患侧腿不可以用力，下地走路要使用助行器或双拐。 3.压力绷带或压力袜要每天穿戴，换药时可拿下，但尽量24小时穿戴。绑绷带的松紧度以两指能够轻松进出为适宜。要从脚背两分之一处开始绑，一直绑到膝盖上方10-15厘米处。 4.做家庭训练时，若大腿部有酸胀的感觉，可用手进行放松大腿肌肉。若伤口周围肿胀、疼痛及皮肤温度高，可冰敷或冷敷。 5.术后3个月内，伤口周围不可以热敷，热性的理疗也不可以做，伤口周围禁止一切热源。除医院开具的药品外，不可乱吃活血化瘀类的药物。 6.伤口周围要保持干燥，每2-3天换一次药，术后3周可拆线，拆线后可洗澡。 7.睡觉时最好在患侧膝盖至脚踝的位置垫一薄枕 8.定期到医院进行复查，根据专业医生的指导，及时调整康复计划。恢复后期，还想继续增加肌肉力量的患者可选择下面的康复锻炼方法，但要询问专业的医生后，医生允许的条件下，才可以练习以下的动作：1.俯卧抬腿运动。患者俯卧在床上，保持患侧腿伸直，将患侧腿缓慢向上抬起。当患侧脚趾离开床面5-6厘米时，保持在这个位置5-6秒后再缓慢落下。每天做10组，每组8-10次。此运动有效锻炼臀部及大腿后部的肌肉。2.俯卧屈膝运动。患者俯卧在床上，膝盖伸直（若膝关节有疼痛症状，可在膝下垫一毛巾卷）患侧小腿缓慢抬起，使患侧小腿向臀部运动。如做此动作时剧烈疼痛或感到不适，应减缓动作，弯曲角度不需太大，也可在脚踝处绑一沙袋，在负重情况下，抬起30厘米就可以进行练习。每天做5组，每组8-10次。此运动有效锻炼大腿后部肌肉。3.双脚离地运动。双脚分开10公分左右，双手扶在牢固的椅子或柜子上，缓慢踮起脚后跟，使脚跟离地，做动作的时候要要保证膝盖挺直，每个动作保持6秒钟，6秒后再缓慢将脚放下。每天5组，每组8-10次。此运动有效锻炼小腿肌肉。4. 双侧臀桥运动。患者平躺在床上，双膝弯曲至90°，脚踝弯曲，收紧腹部肌肉，将臀部抬离床面，整个下肢类似于一座桥的样子，注意肩膀、臀部和膝盖在同一直线上。保持正常呼吸5-6秒钟后，缓慢地将臀部放下恢复至起始位置，做完后可休息10-15秒，再进行下一个动作。这个动作每天做8-10次即可，在做的过程中如果感到疼痛，请立即停止动作。此运动有效锻炼腹部肌肉和下半身的肌肉肌腱。5. 站位屈膝运动。患者站在平坦安全的地面上，双手扶住牢固的椅子或柜子上面，双脚分开与肩同宽，缓慢地弯曲膝盖，感觉自己就要坐在椅子上，注意自己的膝盖不要超过脚的最前面，将自己缓慢下降10-15厘米，脚后跟保持不动，再缓慢恢复到站立的位置，这个动作要在基本无痛，恢复情况非常好的条件下才可以进行，每天做5-6次即可，感到疼痛及不适后请及时停止。此运动有效锻炼大腿顶部肌肉。

断了的肩袖能否再恢复呢？肩袖损伤只能手术治疗吗？肩袖损伤手术之后患侧手能跟健侧手一样吗？多长时间能够恢复正常呢？手术之后我应该怎么锻炼呢？应该注意些什么呢？那怎么样才能知道自己是否存在肩袖损伤呢？是不是只要肩膀疼都是肩袖损伤呢？相信手机前面的你因为不了解这个疾病，心中存在着这样哪样的许多问题，本文将为您解答这些问题，并附上肩袖损伤的术后康复指导，希望能够解答您的疑惑，并通过康复训练使您能够早日康复。（具体情况因个人体质及病情不同而不同，本文仅供参考，请定期到医院复查，并结合临床专业医生的建议。尽可能地到专业的康复机构和医院进行锻炼与治疗）一、关于肩袖损伤的基本介绍肩袖损伤的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，两种方法都能很好地恢复肩袖损伤的情况，情况不是很严重的患者不一定要行手术治疗。修复的肌腱在术后6个月时弹性或力量基本能恢复到正常水平，长时间制动患者会影响功能，很可能无法恢复到正常水平但是，不要惊慌，不要害怕，不要恐惧通过积极正确的康复训练，3-6个月基本能恢复与健侧手相当地功能与活动，一定程度地缩短恢复时间，减轻患者痛苦，最大限度地恢复患肢功能。二、肩袖损伤的治疗原则1.缓解肩袖损伤的局部炎症反应---消炎镇痛2.去除肩袖与周围结构的撞击因素---为肩袖创造一个安全舒适的活动环境3.必要时缝合肩袖达到腱骨愈合---使受损部位更快愈合4.促进与改善肩关节功能活动---终极目标恢复正常，回归家庭与工作三、肩袖损伤的保守治疗适用人群：轻度撕裂者，未达手术指标患者，临床医生建议行保守治疗术者，病程较短（3个月内），患者对肩关节活动度要求不高治疗方案：1.休息：在急性疼痛期，肩袖撕裂的早期患者以肩关节休息为主。患者患侧肩关节制动休息。2.口服药物治疗3.局部封闭注射治疗4.冰敷或冷敷。5.到专业的康复医院进行理疗，冲击波以及被动手法锻炼。6.疼痛，肿胀等症状控制或减轻后，可行肩关节功能和肌力训练注：被动手法锻炼及肩关节功能和肌力训练尽量在专业的康复医院或机构内完成，如没有康复医院，也可在专业的康复医生、康复治疗师的指导下练习，切记不可自己过度练习或不正确地练习。四、肩袖损伤的手术治疗适用人群：中重度肩袖撕裂及完全性肩袖撕裂者，非手术治疗效果不佳者。现在主流的手术治疗方式一般都是以微创手术的方式，通过关节镜在关节内进行修复手术的，手术创口小。但巨大撕裂的肩袖损伤则需要更复杂的手术，具体以临床医生操作为主。五、术后康复动作肩袖损伤的术后6周内主要以被动活动为主。患者配合康复治疗师的指导，正确地进行练习，才能让治疗效果达到最佳。注意事项：1.外固定支具（如肩带）要长时间佩戴，外出活动等一定要佩戴支具固定。2.3个月以内患侧及伤口周围不能进行任何的热敷，带热效应的理疗，不能口服任何活血化瘀的药物（医院开的处方药除外）。3.伤口周围3个月以内只能进行冰敷或冷敷，冰敷或冷敷时要注意保护伤口，不要让伤口碰到水，从而引起感染发炎，延误恢复时间。4.被动活动与主动活动后，要进行冰敷或冷敷。家属或患者本人放松肩部肌肉及上臂肌肉，尽可能不使患者肌肉酸痛和紧张。5.患者平躺时，患侧肩膀下要垫枕头，枕头不要太厚，枕头要将整个患侧肩膀全部垫起。6.被动活动每次活动时间约为4-5分钟，一日做3-5次（视患者体力与恢复情况而定）被动活动时，手法一定要轻柔缓慢，不可超出医生规定的范围进行活动，不可私自调整活动顺序，不可擅自增加训练项目，一切动作以医生规定为准。被动活动最好有家属或护工的帮忙，尽量不让患者自己去做活动，以免影响康复效果。7.尽量不要主动地做屈肘伸肘的活动（尤其术中做了肱二头肌长头键固定）。8.若肩袖损伤合并其他肩关节疾病如肱二头肌长头腱行修补固定术，冈上肌肌腱行修补固定术的患者，患侧手不可以提重物，做重体力劳动。9.若自主练习效果不佳，请及时到医院进行检查，或到专业的康复科进行康复训练。10.不要做任何投掷动作。11.术后保持伤口干燥，夏季2天到就近医院换一次药，伤口愈合拆线后可洗澡。术后锻炼方法：（一）支具外固定患肩术后需佩戴支具，将手固定于外展15-30°的位置约6周时间（具体时间以复查时临床医生所告知的时间为准）。可促进愈合，降低张力。佩戴方法：先佩戴肩部外展支具然后腋下放置海绵包裹，使患肩保持在外展前屈位，肘关节屈曲，最后用搭扣固定，尽量24小时佩戴。（二）术后手部锻炼手术当天，患者麻醉完全清醒后，手部感觉恢复后，腕关节及手指关节尽可能地进行主动的伸屈活动，用力、缓慢地尽可能张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行。可借助握力球进行锻炼，用力握球2秒，维持2秒，然后松开，反复进行。（三）钟摆练习健侧手撑住椅面或床面，弯腰90°，患侧上臂随身体以顺时针方向环形旋转10次，之后再逆时针旋转10次，每日做3-4次即可。（四）被动外展训练患者平躺于床上，撤下支具，保持支具固定的姿势不动，家属或护工坐于患侧床边，一手托住患者患侧肘关节，另一手扶住腕关节固定住，保持不动，托肘的手向外侧（即家属的方向）做被动小范围的外展活动，以病人不痛的范围进行活动，可逐渐小幅度缓慢地增加范围，但不要超过医生规定的最大活动范围。（五）被动外旋训练患者平躺于床上，撤下支具，保持支具固定的姿势不动，家属或护工坐于患侧床边，一手托住患者患侧肘关节固定不动，另一手扶住腕关节，扶腕的手向外侧（即家属的方向）做被动小范围的外旋活动。我们人体的胳膊以肘关节为分界点，从肩膀到手肘的一段为人体的上臂，从手肘到手的一段为人体的前臂。做此动作时，患者上臂要保持不动，被动外旋时，前臂不要超过上臂的平面，尽量与上臂在同一直线内，上臂与前臂的角度不要超过90°，尤其是肌腱做过手术修补固定的患者更应注意，活动范围不宜太大。患者若一人居住，没有人可以帮助做被动外展被动外旋的情况下，可让患者拿一根较长的木棍，双手握住木棍，用健侧手去推动患侧手进行锻炼，但此法易造成外展外旋动作同时进行，锻炼效果不理想，不能很好地达到预期效果。（六）双手相握外展患者坐位，双手相握置于胸前，利用健侧带动患侧上肢向上小幅度缓慢地做外展动作。若患者平躺，则需要做动作时，手肘伸直。（七）双手交替上爬患者主动运动，站位，双手握拳置于身后，双手交替向上进行运动，类似于做自行车的蹬车动作，一组约50-60个，一日做3-4组六、术后康复指导术后0-3周此阶段最大限度地保护修复部位，减轻疼痛，逐渐恢复肩关节活动患者术后当天清醒后可进行术后手部锻炼，主动活动手指和手腕。患者佩戴支具外固定；被动外展训练一日3-5次，一次3-5分钟；被动外旋训练一日3-5次，一次3-5分钟；冰敷或冷敷一日3-6次，一次10-20分钟；情况较好的患者或医生允许的患者可做钟摆练习，双手相握外展练习（具体情况以医生要求为主）术后4-7周患者仍需佩戴支具外固定，被动外展训练范围可增大，被动外旋训练范围依据个人情况进行增加，每日仍需冰敷或冷敷，适当增强肌力，术后六周可做双手交替向上爬的训练。术后第五周需要到医院进行复查。术后8-12周患者依据复查状况佩戴支具外固定，可适当增加活动范围，逐渐从被动活动改为主动活动，增强肌力训练。可到康复机构进行专业的康复的治疗。

ps：关于力量练习第一招：半蹲墙根·背部靠墙，双脚位于身前18-24英寸处（45-1500px）·慢慢的弯曲膝盖至小于90度角·保持膝盖不超过你的脚趾·保持一段时间后伸直膝盖·为了锻炼大腿内侧，可以在膝盖之间夹一个球第二招：单腿下蹲·把伤腿放在台阶上·慢慢弯曲膝盖至另外一条腿碰到地面·慢慢伸直膝盖第三招：侧卧·双脚并拢，膝盖弯曲90度，侧卧·将上面一条腿的膝盖缓慢向上举起，直到膝盖分离一掌宽·保持一段时间，缓慢放下·注意脚不要动，也不要把臀部翻倒平躺第四招、臀部下蹲·靠墙用没有伤的腿站着·收臀提臀·保持臀部收缩到极限·慢慢弯曲伤的膝盖至45度·保持一段时间，慢慢伸直膝盖第五招、压腿·调整踏板让你的膝盖成直角·把脚放在踏板上·推你的脚让膝盖伸直，然后缓慢屈腿·不要完全伸直膝盖，让脚保持在踏板上