江苏省口腔医院牙体牙髓病科科普号

在花费时间和金钱后，一定要注意保护好你的根管治疗牙。基本的注意事项有一下几点，可以仔细看看。 1 根管治疗可能需要多次完成，应按医嘱按时复诊。每次根管治疗后，一般会在牙齿内封药，口内有药味是正常的，一般封药一到两个小时后可正常饮食，刷牙吃饭注意避开患牙，避免药物脱落，如有脱落应及时就诊。 2 疼痛肿胀。根管治疗术后可能会有疼痛肿胀，一般2-3周左右会消失，必要时可以口服消炎药缓解。有时邻牙疼痛会误认为是根管治疗的牙疼痛，要注意辨别。 3 勿咬硬物。根管治疗后的牙齿比正常牙齿要脆弱，尽量不要咬硬物，以免折裂。严重的牙折可能需要拔除。隐裂牙更要小心！ 4全冠保护。一般根管治疗一周后进行全冠保护，以防折裂。

1 口腔卫生宣教原则 a 对于家长：给家长科普四联因素即时间、牙齿、甜食、细菌，对牙齿的危害！ b 对于孩子：对于学龄儿童可给孩子看看科普视屏，在家长或专业人员的指导下学习刷牙，帮助建立良好的口腔卫生习惯！ 2 宣教的内容有哪些 a 牙齿上软垢的控制：刷牙是最有效去除牙垢的方法！ b 牙齿一旦长出来就需要做清洁：可以用纱布蘸清水睡前或清晨给孩子清洁牙面！ c 牙膏的选择：牙膏刷牙时尽量避免吞食牙膏，建议儿童使用含氟牙膏，3岁以下用米粒大小的用量 ，学龄儿童可用豌豆大小的量。 d 圆弧刷牙法，可以上网搜一下视屏，有具体的步骤。 e 刷牙的次数：每天两次，特别是晚上睡前刷牙尤为重要！刷完牙除了清水，不要吃喝别的食物了，否则就是无效刷牙！ f 学会使用牙线，定期检查牙齿！

许多患者发现在自己某个牙齿周围的牙龈出现脓包或肉芽，一般没有明显的疼痛，时好时坏，反复发作，不知道怎么回事，有的甚至很担心是不是得了癌症。其实，这多数是由相邻的牙齿牙根的慢性炎症也就是慢性根尖周炎引起的，一般牙齿会有龋坏、缺损、裂缝等病损或曾有过治疗史，牙片多可看到根尖部骨质破坏的病损影像。绝大多数的根尖周炎是由牙髓炎发展而来的，当牙髓炎没有得到及时治疗，牙髓感染坏死，向牙齿的根部发展，造成牙根周围的组织发生炎症，这就是根尖周炎。可以这样认为，根尖周炎是牙齿内部的炎症扩散到牙齿外部而形成的。患了根尖周炎，牙齿会有咬合疼痛，有的时候剧烈有的时候相对轻微。有些根尖周炎的患者没有太多不适的感受，这是因为他们的抵抗力较强，压制住牙根的炎症使炎症处于慢性进行过程。当人生病身体或疲劳时抵抗力下降，炎症就会发作，牙龈出现脓包或肉芽（瘘管）。炎症急性发作的时候，会引起牙齿一定程度的松动，有时会有牙床肿胀或者溢脓，出现剧烈疼痛。了解了病因，就不用过度地担心，只要进行及时而彻底的根管治疗，清除牙根里面的感染物质，彻底消毒，严密充填，就有可能消除炎症保存患牙了。

牙根上形成的横沟称为楔状缺损，它会引起牙齿一过性敏感，酸痛。随着缺损的加深还可能感染牙神经，导致牙齿疼痛，甚至折断。 一、病因 1.不当的刷牙方式，如用力横向刷牙或牙刷毛过硬。 2.过大的咬合力——主要原因。牙齿在受到过大咬合力时在牙根交界处会发生侧向弯曲，由于此处牙齿硬组织非常薄弱，时间长了就会发生微裂和缺损，并且会不断加深。 二、预防 除了改变刷牙方式外，还应注意以下几点： 1.改变咬硬物习惯，避免咬小核桃、蚕豆、酒瓶盖等硬物以及煎饼、牛筋、脆骨等韧性大的食物； 2.避免紧咬牙和偏侧咀嚼； 3.如有牙齿不整齐早接触，可适当调合或矫正来分散减小咬合力； 4.牙齿缺失应及时修复以减轻旁边牙齿的负担。 三、治疗 表浅且敏感的可以脱敏治疗，较大的充填治疗，如果感染到牙神经出现牙痛还要做根管治疗。无论哪种治疗，后期只有去除病因，避免过大的咬合力，牙齿才能获得长期稳定的疗效。

尽管随着人民生活水平的提高，人们的牙齿保健意识愈来愈强，但是还有相当一部分人是在牙齿疼痛难忍的时候才会去看医生。这样不但延误了治疗时机，使原本可以通过简单充填治疗（俗称补牙）就可以解决的问题，必须要通过根管治疗来解决，不仅加重了患者的痛苦，延长了就诊时间，增加了就医费用，而且增加了牙齿折裂的风险，降低了牙齿的功能。那么如何使患者花最少的钱，达到最佳的效果呢？我们建议人们通过定期到口腔医院进行口腔检查，可以早期发现龋齿及时治疗；在出现牙龈出血和发现牙结石时要及早洁治；及早矫正牙畸形；及早拔掉不具保留价值的残根,处理不良修复体，去除不良刺激；及时修复缺失牙。

根管内器械折断是根管治疗中常见的并发症。随着根管治疗术的普及和镍钛器械的应用,在根管治疗过程中器械折断时有发生。一旦器械折断于根管内,就可能造成整个治疗的失败,感染或异物的刺激会给患者造成不必要的痛苦和心理负担。因此，如何成功取出折断的器械完成根管治疗越来越受到临床医生的关注。目前，临床上采用的方法主要有超声取出法、H锉取出法、套管取出法、钳取法和拔髓针辅助取出法等。 一些研究表明，折断器械的取出率从55%～79%不等。现代显微牙科技术借助显微镜打破了光凭手感的局限，可以直视到很多以前看不到的细节，看清根管内的细微结构，增加疑难牙齿治疗的成功率。应用手术显微镜，结合超声装置可以提高根管内折断器械的取出率。已有文献表明[6,7]，显微超声技术是目前较为理想的折断器械取出方法。手术显微镜光线可进入根管内，便于术者在狭小视野中确定根管弯曲段以上折断器械的位置，提高术者对操作过程的控制性，在直视下将折断器械取出。[2] 超声装置振动时产生超声能量可使根管内折断器械松动，超声冲洗液可清理根管内的碎屑，并充当超声能量的介质，将折断器械冲出。本组47例折断器械均为肉眼条件下不能取出,采用根管显微镜和超声器械相结合的显微超声技术进行处理,取出34例，取出率为72.3%，表明显微超声技术是较有效的取出方法。 显微镜下超声取折断器械能否成功受许多因素影响。术前从牙位、根管粗细、根管弯曲度、根管壁厚度、折断器械长度、折断部位等几个方面全面评估折断器械取出的难度非常重要。[5] 在本文资料中，当器械折断于前牙或前磨牙时，取出率较高，而后牙根管内折断器械取出率较低。这与前牙或前磨牙显微镜下操作视野较清晰以及根管弯曲度小有关。当折断器械位于根管弯曲前段时，取出率高达100%，而当折断器械位于根管弯曲后段时，取出率较低，为36.4%，与国内相关报道接近。[6]本文资料还显示，弯曲度小于30度的根管内器械折断取出率高于弯曲度大于30度的。分析其主要原因是根尖折断的器械大多位于细小、弯曲的根管，而且位于根管弯曲中、后段，显微镜下可视度差,视野不甚清晰，定位困难，超声器械的可控性不佳。 随着显微超声技术的日益提高,根管显微镜结合专用超声器械在解决根管内折断器械取出这一临床难题中将发挥越来越大的作用,但我们要深刻认识根管系统的复杂性，根管内折断器械的取出毕竟是复杂困难的工作，适当的病例选择、合理的器械选用、正确细致的根管预备方法步骤并及时更换器械是预防器械折断的重要措施。

根管充填（1）复习根管充填目的与时机（2）根管充填的步骤1）去除暂封，取出消毒棉捻或棉球检查是否有渗出或臭味，隔湿干燥根管。2）核实工作长度：用标记好工作长度的根管锉（主锉型号），探查根管确定能否顺利到达工作长度。3）试主牙胶尖：选择与主锉相同型号的牙胶尖，用镊子标记出工作长度后置入根管内，检查是否能顺利达到根尖。如果主牙胶尖短于工作长度，表明所选主尖型号过大，换小一号再试，直至合适（见右图）。4）调制根管充填糊剂：取适量的根管糊剂粉和液放在已消毒的玻璃板上，用已消毒的调刀将其调成糊剂，调刀需用一定的压力方能调成均匀和细腻的糊剂。5）充填根管：以糊剂和固体联合充填侧压法为例。A、先充填糊剂：用根管侧压器或扩大针蘸根管糊剂送入根管内，贴根管壁直线将针抽出，带出气泡并有利于充填糊剂。重复此步骤，直至糊剂填满。B、充填牙胶尖：糊剂充填完成后，将已消毒及标记好的主牙胶尖蘸上少许糊剂，插入根管达冠部参照点标记处。在填副牙胶尖之前，用侧压器插入根管推压挤出间隙，插入相应型号的牙胶尖，直至填满。C、切断牙胶尖：用烧热的挖器将牙胶尖齐根管口处切断，然后用干棉球向根尖方向压挤根管口，擦去多余糊剂，磷酸锌水门汀垫底。6、拍摄术后X光片：检查和判断根管充填情况：恰填：根管内充填物严密，充填物距根尖端0.5-1.0mm。欠填：根管内充填物距根尖端1mm以上，和（或）根尖部根管内有不密合的透射影像。超填：根管内充填物填满根管且超出了根尖孔。[注意事项]正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器械误吞：（1）使用根管器械必须有支点；（2）器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解；（3）器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工作长度且易形成台阶等；（4）不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。

许多人，不管是调皮的儿童，娇小的女子还是表面粗犷的爷们都有强烈的牙科恐惧症，或者曾经有过牙科就诊的痛苦经历。许多早期可以简单处理或预防的牙病不敢就诊，直到疼痛无法忍受才来就医，花的钱更多不说，效果还不如以前。甚至许多患牙因此不保，让人痛心。 在网上，我也时常看到把补牙和根管治疗描绘得很痛苦甚至恐怖。 在我的从业经历中，许多怀有牙科恐惧症的患友经过我的治疗后，发现原来没有自己想的那么可怕，从根本上改变了对牙科治疗的看法，不再怀有恐惧心理了。在此，我也希望我的患友把你们的真实经历与大家分享，用你们的真实感受让更多的人放下心理的包袱，让他们的患牙早日得到治疗。