咸阳市中心医院心血管内科科普号

血压在一天24小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动。当人在睡眠时，血压可大幅度下降。如果白天经常忘了服药，而在晚上临睡前服用降压药、则有可能使血压在夜间降得太低。特别是老年人，容易诱发脑缺血性中风。在致命的脑血管意外中，约40％与低血压有关。所以，老年高血压病人不宜睡前服药。 白天的血压升高与觉醒及活动有关。也就是说，睡觉醒后，血压逐渐升高。许多研究表明上午10：00(8：OO—11：00)和下午3：OO—5：OO血压最高，脑溢血的好发时间是上午1O：OO。一般药物的作用是在服药后半小时出现，2—3小时达高峰。因此，上午7：OO和下午2：OO服药最为合适。我们还可将服药时间进一步简化，即起床后服药。如果中午不休息，则可在午饭后1小时左右服药。

在2型糖尿病患者中，约有一半人合并有高血压．两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展。患了糖尿病又合并高血压，患者需要终身控制血糖和血压。由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。 患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖尿病患者具有以下作用：①在发挥降压作用的同时．还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要。②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失。 如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，抗高血压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择。1．联合使用血管紧张素II受体拮抗剂，常用的有氯沙坦、厄沙坦等。这类药不影响人体对葡萄糖的耐量，具有改善胰岛不敏感性的作用。2．联合使用钙通道阻滞剂。在降血压的同时，不影响糖及脂质的代谢。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平、维拉帕米(异搏定)等。3．联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，还可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯噻嗪等。但必须注意，噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用．易引起低血钾等副作用，一旦发生，应立即停药或补钾。 另外，糖尿病患者在服用降血压药的同时，应该加服小剂量阿司匹林，每日75—150毫克，可使心肌梗死的发生率降低36％，而脑出血的发生率并不增加。 我们强调糖尿病患者合并高血压时，不要选用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、倍他洛尔等，这类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，严重时甚至会影响心脏功能。糖尿病合并高血压患者的血压，一般应控制在130／85毫米汞柱以下，也有人主张血压控制在小于或等于120／80毫米汞柱，个体血压控制标准应遵医嘱。

阿斯匹林是一种古老的退热止痛抗感冒药物。近10年来，由于科学的发展，发现它有许多新的药效药理作用，与老年病有密切关系。1、预防心脑血管疾病：经常服用小剂量肠溶阿斯匹林对心肌梗死和脑血栓的预防效果是肯定的。据大量流行病学调查资料表明：长期服用阿斯匹林组与对照组相比，其心脑血管疾病发病的危险性降低50％以上。2、防治老年性中风和老年痴呆：对老年性中风和老年痴呆服用阿斯匹林，其知觉度每年可恢复17％-20％，且不易再复发。对发病率亦有明显影响，据文献报告可降低30％以上。3、增强机体免疫力：科学家指出，阿斯匹林能促进免疫分子--干扰素和白细胞介素-1的生成。由此可以推论并经临床实践证明，阿斯匹林不仅具有免疫增强作用，并有抗癌抗艾滋病作用。4、抗衰老作用：阿斯匹林可以使人体角膜组织保持弹性，这是因为阿斯匹林能抑制角膜组织中糖原的生成，故能延缓角膜老化过程。临床研究报告表明，应用阿斯匹林可使白内障的发生率减少50％以上。5、预防结(直)肠癌：美国癌症协会对50个州和华盛顿特区的调查结果表明，服用阿斯匹林组比未服用组的结肠癌的发病率减低40％以上。6、对糖尿病的防治：据文献报告，每日服用阿斯匹林可减少糖尿病微血管并发症的发生，这是由于阿斯匹林具有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用。阿斯匹林还能刺激胰岛素的分泌，故有降血糖作用。 此外，阿斯匹林还有些作用，如能抑制前列腺素的副作用和降压保胎作用等。 在服用剂量上，一般以每日服用肠溶阿斯匹林100毫克为宜；服用时间最好在早晨7时前最好。因为晨起后血小板聚集力逐渐增加，血液凝固性增强，是心脑血管疾病发病的危险时刻，所以，在早晨起床后要尽早服药。但对患有胃溃疡病、胃出血倾向者应慎重用药，宜在医生指导下用药。

慢性疲劳综合症又称雅痞症、慢性伯基特淋巴瘤病毒(EBV)、慢性类单核白血球增多症等等，其症状包括发烧、喉咙痛、淋巴结肿大、极度疲劳、失去食欲、复发性上呼吸道感染、小肠不适、黄疽、焦虑、忧郁、烦躁及情绪不稳、睡眠中断、对光及热敏感、暂时失去记忆力、无法集中注意力、头痛、痉挛、肌肉与关节痛。这些症状与感冒及其他病毒感染相似，因此容易误判。通常医师会误诊为臆想病、忧郁症、或精神引起的身体疾病。尚无对付此病毒的药或疫苗，辨识此病并不容易，而且其症状变化很大。 慢性疲劳综合征患者有时心理方面的异常表现要比躯体方面的症状出现得早 慢性疲劳综合症，自觉也较为突出。多数表现为心情抑郁，焦虑不安或急躁、易怒，情绪不稳，脾气暴躁，思绪混乱，反应迟钝，记忆力下降，注意力不集中，做事缺乏信心，犹豫不决。身体方面的症状 体型容貌：慢性疲劳综合征患者的体型常呈现为瘦、胖两类。应该说多数为身体消瘦，但也不能排除少数可能显示出体态肥胖。后一类患者在现代社会中的慢性疲劳综合征并非少见。面容则多数表现为容颜早衰，面色无华，过早出现面部皱纹或色素斑；肢体皮肤粗糙，干涩，脱屑较多；指（趾）甲失去正常的平滑与光泽；毛发脱落，蓬垢，易断，失光。运动系统方面的症状 全身疲惫，四肢乏力，周身不适，活动迟缓。有时可能出现类似感冒的症状， 慢性疲劳综合症肌痛、关节痛等，如果时间较长，累积数月或数年，则表现得尤为明显，可有一种重病缠身之感。消化系统方面的症状 主要表现为食欲减退，对各种食品均缺乏食欲，尤以油腻为著。无饥饿感，有时可能出现偏食，食后消化不良，腹胀；大便形状多有改变，便秘、干燥或大便次数增多等。神经系统方面的症状 表现出精神不振或精神紧张，初期常有头晕、失眠、心慌、易怒等；后期则 慢性疲劳综合症表现为睡眠不足、多梦、夜惊、中间早醒、失眠等，甚至嗜睡、萎靡、懒散、记忆力减退等症状。泌尿生殖系统的症状 伴随精神异常，可以出现尿频，尿急等泌尿系统症状。此外，疲劳过甚的人，在容器中排尿最容易起泡沫，且泡沫停留时间长久。生殖系统症状，在男子出现遗精、阳痿、早泄、性欲减退；女子出现月经不调或提前闭经、性冷淡等。长此下去，可能发生不孕不育症。感官系统方面的症状 在视觉系统主要表现为眼睛疼痛，视物模糊，对光敏感等；在听觉系统则主要表现为耳鸣，听力下降等。 病因病理 慢性疲劳综合征是现代高效快节奏生活方式下出现的一组以长期极度疲劳(包括体力疲劳和脑力疲劳)为主要突出表现的全身性症候群。 并可伴有头晕、头痛、失眠、健忘、低热、肌肉、关节疼痛和多种神经精神症状，其临床表现主要体现在机体脑神经系统、心血管系统、骨骼肌肉系统功能的疲劳，其基本特征为长时间极度疲劳、休息后不能缓解、理化检查没有器质性病变。其病因尚不明确，本病多发于20～50岁，与长期过度劳累(包括脑力和体力)、饮食生活不规律、工作压力和心理压力过大等精神环境因素以及应激等造成的神经、内分泌、免疫、消化、循环、运动等系统的功能紊乱关系密切。 据10月9日的《科学》杂志报道说，在最近的一项研究中，有多达2/3的罹患慢 慢性疲劳综合症性疲劳综合症的病人在检查中发现，其血细胞中携带有一种传染性的逆转录病毒，尽管人们现在还不清楚该疾病是否是由逆转录病毒所引起。 慢性疲劳综合症会影响多个器官以及机体内在的免疫系统，但其病因却不为人知。 Vincent Lombardi及其同僚在101名罹患慢性疲劳综合症（CFS）患者的血液样品中发现有68人感染有人类逆转录病毒XMRV，该病毒与一种小鼠白血病病毒的基因具有相似性；但在218位健康人中，他们仅发现8个人感染有该逆转录病毒。 研究人员显示，XMRV是传染性的，并能够激发一种免疫反应。 该病毒最近还在某些人类的前列腺肿瘤中被发现，它可能存在于相当大比例的人群之中。 正如John Coffin和Jonathan Stoye在一篇相关的Perspective中所讨论的，尽管XMRV普遍存在，但其致病性却不清楚。其与慢性疲劳综合症的关联程度也不得而知。 关于XMRV与CFS的相关性存在很大争议，2011年3月根据《华尔街日报》报道，《科学》杂志已经觉得把CFS与XMRV有相关性的文章撤回。 长期大量的工作和学习任务，身体的负荷量超过了身体的休息量，长久以往，就会导致身体机体损伤。休息时间少，现代人大量的夜生活，包括饮用大量冰冻啤酒，熬夜工作，熬夜玩电脑，性生活紊乱，手淫，观看色情电影，现代社会紊乱的生活节奏促发了这一症状产生。 危害影响 对人体生理功能方面的危害 （1）对人体体能、体态方面的危害：慢性疲劳综合征能够大大损伤人体的体力、体能，使人感到疲惫、乏力，身体失衡，其主要原因除了身体的整体肌力不足（乏力）之外，整体活动的协调不足（不灵）也是重要的一个方面。基于上述两点，可以导致慢性疲劳综合征的患者行动迟缓，步态沉重，步幅缩小，动作失灵，久立不稳，疲乏无力，腰酸腿软，肌力减退。难以从事或完成某些消耗体力较大及动作细腻、精巧的工作，致使患者深感力不从心。 慢性疲劳综合征对人体体能影响的另一方面表现为对容颜与体态的危害：多种情况下，长期的慢性疲劳可使患者面色无华，脱发断发，皱纹早现，面肌松弛；有的还可出现面部色斑。明显呈现出未老先衰之征象。 （2）对人体免疫系统的危害：免疫系统健全与否是健康的重要标志之一。慢性疲劳综合征的存在，必然会使人体的免疫系统功能与调节失常，乃至引起免疫功能低下。免疫功能不足，削弱了机体的抗病能力，破坏了防御疾病的天然屏障，为各种各样疾病的发生打开了通路，患病的机会必将大大增加。 （3）对人体循环系统的危害：慢性疲劳综合征造成的机体萎靡状态，活动减少，血流缓慢，血液沉滞，可导致心血管系统发生程度不同的病变，患者常常感觉心悸、气喘，活动后尤为显著，时常叹息。体格检查时可以发现血压不稳（偏高或偏低），心率较快，甚至可以出现心律不齐（多为窦性）。 （4）对人体神经系统的危害：慢性疲劳综合征对神经系统的危害主要累及中枢神经系统，多由于脑部血液供应不足所引起的组织乏氧所致，常表现为“脑疲劳”症状，如记忆力下降，注意力不集中，头脑不清爽，反应迟钝，头晕头痛。有时还可以出现某些精神症状，如忧郁、焦虑、烦躁、易激动、缺涵养等。这类病人常可进一步影响睡眠，出现失眠（入睡困难，或睡眠不深，中间早醒等）多梦、夜惊等。睡眠不足，又可以导致脑疲劳，如此反复，形成恶性循环，致使症状不断加重，难以治愈，十分痛苦。 （5）对人体消化系统的危害：慢性疲劳综合征的病人，由于神经系统与心血管系统受累，必然导致胃肠道血液淤滞，蠕动减弱，功能受损。表现为食欲不振、胃纳不佳、胀满少饥，偏食，厌油，恶心等。有的患者为了缓解进食不良，常采用多吃辣椒等辛辣食物，借以刺激胃口。由于进食不佳，热量不足，可以造成形体消瘦、营养不良，而进一步加重对各个系统的影响。 （6）对人体生殖系统的危害：慢性疲劳综合征患者常伴有生殖系统的功能异常。对于女性病人来说，常见的有月经不调（时间提前或错后，经期延长，出血量过多或过少等）、性冷淡等。 慢性疲劳综合症对男性病人而言，则多数表现为遗精、阳痿、早泄、性欲减退等。如果不能及时调治，很可能有引发不孕或不育的发生。因为生殖系统功能障碍多属于中医肾精亏损之范畴，所以会伴随出现腰酸腿软、头晕耳鸣、失眠多梦、记忆力下降等症状。 （7）对人体感官系统的危害：慢性疲劳综合征患者由于全身若干系统受累，功能低下，特别是神经与内分泌系统的变化，常可导致感官系统的异常。在视觉器官异常方面，主要表现为：眼睛胀痛，干涩不适，视物模糊，对光敏感，视觉疲劳等；在听觉器官异常方面，主要表现为耳鸣、听力下降等。对人体心理方面的危害 （1）对情绪方面的危害：情绪，是人受到情景刺激时，经过是否符合自己需 慢性疲劳综合症要的判断后，产生的行为、生理变化和对事物态度的主观体验。情绪对人的健康有很大影响。慢性疲劳综合征对人的情绪的危害常常表现为：情绪不稳，暴躁，易怒，焦虑，紧张，恐惧等，有时自己不觉或难以控制。这些异常情绪的存在，可以导致失眠多梦，消化不良等。 （2）对意志方面的危害：意志，是人自觉地确定目的并支配与调节其行动，克服困难达到预定目的的心理过程。意志和情绪是相互影响的，慢性疲劳综合征的病人，由于情绪受到影响，进一步也会导致意志的受损。致使多数表现出意志薄弱，做事不果断，犹豫不决，瞻前顾后，缺乏信心，效率降低。有时可能对自己缺乏信心，受到一些不良刺激，不能自己解脱、自我调整，以致负担沉重，消极自卑，放任自流，失掉控制能力，甚至可能借此养成若干不良嗜好，如过度吸烟、酗酒等；也可能产生某些不良行为，如行动过激，对人失礼，做一些与自己身份不符的事情等。 （3）对能力方面的危害：慢性疲劳综合征的患者常表现出某些能力低下，如做事注意力不集中，短时记忆差，难以准确理解和记忆所阅读的内容，计算数字能力削弱，语言和推理能力减退，思维迟钝，联想狭隘，缺乏创新。致使工作能力明显降低，对以往可以顺利完成的工作也深感难以完成，自我责备，减少交往，逐渐孤独等。编辑本段临床诊断 慢性疲劳综合征（ChronicFatigueSyndrome，简称CFS）这一概念最早是由美国全国疾病控制中心于1987年正式命名的。现在美国疾病控制中心采用的是1994年国际慢性疲劳综合征小组的会议上对慢性疲劳综合症的解释： 1.排除其它疾病的情况下疲劳持续6个月或者以上，并且 2.至少具备以下症状中的四项： 1）短期记忆力减退或者注意力不能集中 2）咽痛 3）淋巴结痛 4）肌肉酸痛 5）不伴有红肿的关节疼痛 6）新发头痛 7）睡眠后精力不能恢复 8）体力或脑力劳动后连续24小时身体不适 临床医生常常将其误诊为神经衰弱、更年期综合征、内分泌失调、神经官能症等，延误了治疗。鉴别诊断 由于各种疾病引起的一种疲劳不同于生理性疲劳。是这些病的先兆之一。有多种疾病会出现自觉疲劳、无力等明显的先驱症状，诸如病毒性肝炎、肺结核、糖尿病、心肌梗死、贫血、血液并和癌症等都可使患者感到莫名其妙的疲劳，这种疲劳与体力、脑力、心理性疲劳性质完全不同，其特点有三： 一．是在健康人不应该出现疲劳时出现，比如活动量本来不大，持续时间不长，在平时是不至于出现疲劳的，但这时却出现了。与生理性疲劳不同的是没有明确的诱发因素，如果不通过医生全面系统的检查，无法找到原因，所以又称原因不明疲劳。 二．是疲劳的程度严重，消除得也慢，适当休息之后也不易消失。只有在疾病治愈后，疲劳才会消除。 三．是这种疲劳常伴有其他症状，如低热、全身不适、食欲不振或亢进等。一旦出现这种疲劳，便是疾病的征兆，因此每当发生原因不明，又不易消除的疲劳，同时又伴有某些症状时，千万不可掉以轻心，应及早去医院找医生诊治。 日本大阪大学近藤一博副教授揭示出慢性疲劳综合征的发病机制，认为它与疱疹病毒hhv6 有关。这位学者日前在日本病毒学会年会上发表的学术论文说，慢性疲劳综合征是一种经常发烧和有严重疲劳感的病症，严重时无法坚持正常工作，迄今为止，对病因没有肯定的说法。他对这种患者与健康人进行比较时发现，在大约20%的患者血液里检测出来了与这种病毒分泌的特有蛋白质结合的抗体，而健康人血液里则没有这种物质。他认为，这种病毒释放出来的蛋白质引起了过剩的免疫反应，从而在血液里产生了大量的炎症物质，使人感到疲惫和浑身无力。人多在幼儿时感染hhv6病毒，当时会有轻微的发烧和出疹现象，然后，这种病毒就潜伏下来。自我检查 “疲劳综合症”正袭击着发达国家的成年公民。他们头痛、腰痛、胸闷、四肢乏力、食欲不佳、失眠……却查不 出病。此症以中年男性居多。这是因为： 一是他们在家庭和社会中都肩负重任，承受这种种压力。 二是生理和心理原因使他们好胜心强而抗疲劳能力差。 三是他们对疾病特别敏感。当他们患有感冒、肠炎等常见病时，其身体不适感往往会比一般人更严重。 怎样发现“疲劳综合症”呢日本一专家认为，越是疲劳的人，所排尿液在容器中越容易起泡沫，且泡沫停留时间越长。这种方法对脑力疲劳有一定识别作用。 具体的自我诊断方法还可以从以下20点着手，以防止过度疲劳而致死。 1．近期工作量急剧增加，承担的责任也比别人重1倍。 2．包括加班在内，几乎每天工作量都在10个小时以上。 3．工作时间不规律，而且常常在晚上忙到深夜。 4．在相当长的时间内，节假日也要工作。 5．出差多，非常希望每周能在家里睡两夜安稳觉。 6．因单位工作上的原因造成人际关系极为不好。 7．公司或单位的经营状况非常糟，而且自己负有一定的责任。或者最近工作上出现了重大失误和麻烦。 8．每天吸烟达30支以上。 9．近几个月每天晚上喝酒，而且几乎都是为了交际应酬。 10．每天喝四五杯咖啡，这一习惯已持续1年以上。 11．吃饭的时间和次数不定，食品中动物性脂肪偏多。 12．近几个月来回到家时间都超过夜间10点，而且有很多日子超过零点才到家。 13．相信自己健康、两三年间没有看过病。 14．有高血压、心脏病和糖尿病等疾病。 15．最近身体酸懒无力。 16．最近体重急剧增加或急剧减少。 17．近几个月厌酒，而且一喝就醉。 18．最近头部经常剧烈疼痛，胸部憋痛。 19．突然变得好忘事。 20．突然别人认为自己老了，自己也有这种感觉。 如果一个人有上述20种状况中的9种状况，应赶快改变生活习惯及接受医疗检查，或者接受医生的指导。 医生对CFS患者所能提供的最佳建议是尽量休息以及减少压力。因为CFS是自限性疾病，许多人能在2周内靠自身免疫力不用任何治疗而康复。发果你出现忧郁或沮丧的情况，也许该找心理咨询顾问谈谈。草药治疗 药物治疗的效果有限。医生也许会开止痛药帮你缓减头痛和其他疼痛，也可能给你开抗忧郁剂，以提振心情、帮助睡眠。营养与运动是治疗的要点，摄取含有药用蕈类或芦荟的营养补充剂也颇有疗效。 可以用西洋参、牛蒡根、枸杞、蒲公英、菊花植物、金印草等制成茶，每日饮用有助于治疗。可以综合或交替饮用这些茶，每天喝4~6杯。西洋参茶对提升免疫力，恢复体力，缓解疲劳非常有效。 枸杞是一种具有强韧生命力及精力的植物，非常适合用来消除疲劳。它能够促进血液循环、防止动脉硬化、还可预防肝脏内脂肪的囤积；再加上枸杞内所含有的各种维他命、必需胺基酸及亚麻油酸全面性地的运作，更可以促进体内的新陈代谢，也能够防止老化。 枸杞可分为三个部分来使用：枸杞叶可用来泡“枸杞茶”饮用；红色果实“枸杞子”可用于做菜或泡茶；枸杞根又称为“地骨皮”，一般当作药材使用，因此，实在称得上是物尽其用。而且长期食用枸杞或饮用枸杞茶，也不会有副作用。 但是，由于枸杞温热身体的效果相当强，患有高血压、性情太过急躁的人，或平日大量摄取肉类导致面泛红光的老饕们最好不要食用。相反地，若是体质虚弱、常感冒、抵抗力差的人最好每天食用。 少量活动 证据显示，温和运动对本病颇有帮助，你可以试试瑜珈功，但注意避免运动过度。 谨用阿司匹林 最好不用阿司匹林，因它可能引起雷氏症候群。按摩肾脏 为了使单核细胞增多症相关性疲劳减缓，可以每天按摩肾脏，放松拳头按摩下背部3~5分钟。温水浸过您的背部时是做这一工作的最佳时机。 指压治疗 按压列缺穴可以增强免疫力及肺功能。这一点局限在前臂桡侧，腕部皱痕上两横指宽，紧紧压住并持续1分钟，然后在另一侧胳膊上重复一次。 按压气海可以增加机体能量储备，这一点在脐下三横指，耻骨中间。用你的食指逐渐深压，直至有抵抗感。并持续1分钟。 为减轻肌肉疼痛，可以用右手的拇指按压左手指合谷1分钟。它局限于左手拇指和食指之间，然后在右手上重复。如果怀孕了就不要应用。 按压足三里可以增强免疫力和增加全身活力。这一点可以在髌骨下4指宽骨外侧发现，你以通过屈足有一块肌肉隆起来核实该点。用拇指按压一分钟。预防保健原则预防 一、每天早晨多给自己15分钟，使你不会感到匆忙而倦怠地展开一天的工作生活。 二、服用综合维他命，或维他命B群，可以促进人体代谢碳水化合物、脂肪、蛋白质，有助神经与肌肉的运作。 三、戒烟、戒咖啡。抽烟会阻碍氧气输送到各组织，其结果便是疲劳。咖啡虽能提神，但会消耗体内与神经、肌肉协调有关的维他命B群。 四、少吃甜食。糖分会过度激活胰岛素，使血糖变化，让人产生疲劳，坐立难安，还会引发肥胖问题。 五、勤冲澡。沐浴有助恢复体力，沐浴时的水流会散发阴离子于空气中，围绕着你的身体，而阴离子会让人感到较快乐及较有活力。 六、小睡片刻。并非每个人都需要小睡片刻，但这对年纪较大或者工作繁忙且睡眠不足的年轻人，都需要小睡一会儿。且最好每天固定在同一时间，并不超过一小时。饮食保健 多吃新鲜蔬菜 为了增强免疫系统的功能和加快康复，你可以选择含50%生菜及鲜果汁的均衡饮食。它们主要包括蔬菜、水果、全麦等谷类、种子及核果、去皮的火鸡肉、深海鱼。这些食物提供各种补充体力及强化免疫力所需的营养。勿食贝类。 绿色饮料 多喝蔬菜汁以补充维生素，如萝卜、汁、胡萝卜汁、青菜汁或小麦草汁等，也可服用叶绿素片。 补充嗜酸菌 大约60%感染EBV病毒的人也同时带有念珠菌，因此要在饮食中补充嗜酸菌。吃酸性食品，例如酸乳。 多喝水 要喝大量的水(每天8大杯)及果汁。还需摄取纤维素，要确保肠子每天畅通。偶尔，用灌肠剂清肠洗毒。 少吃多餐 为了保持一个好的血糖平衡和更高能量水平，一整天吃4~6餐小量食物，避免任何一餐吃得过饱。有人发现在早晨醒来或晚上睡觉时立即进食一小部分低脂蛋白能够帮助提高能量水平。建议选择好的蛋白质包括：低脂奶酪、豆腐，小扁豆和其他豆制品。 保健药膳 ①双参肉 鲜人参15克，海参150克，瘦猪肉250克，香菇30克，青豌豆、竹笋各60克，味精、精盐、香油各适量。将海参发好，切块；香菇洗净，切丝；瘦猪肉洗净，切小块；竹笋切片。将以上4料与人参、青豌豆一齐放沙锅内，加清水适量炖煮，以瘦猪肉熟烂止，加入味精、精盐、香油即可。每日1~2次，每次适量，每周2剂。 功效大补气血，强壮身体，消除疲劳。适用于久病体虚不复，或年老体衰，精神萎靡，身体疲倦等症。 ②三稔煲荠菜 三稔4~5枚，荠菜500克，精盐适量。将三稔切开，荠菜洗净，同煎汤，不加油，加精盐调味。1次饮服。 功效清热，止渴，除烦，抗疲劳，利小便。适用于头痛发热，咳嗽，口干舌燥，口鼻气热，大便秘结，小便短黄等症。日常活动后肌肉酸痛，服之町透汗解肌，祛除疲劳，恢复精力。 ③天门冬菱卜汤 天门冬15克，萝卜300克，火腿150克，葱花5克，精盐3克，味精、胡椒粉各1克，鸡汤500 毫升。将天门冬切成2毫米~3毫米厚的片，用水约2杯，以中火煎至1杯量时，用布过滤，留汁备用。火腿切成长条形薄片；萝卜切丝。锅内放鸡汤500毫升，将火腿肉先下锅煮，煮沸后将萝卜丝放入，并将煎好的天门冬药汁加入，盖锅煮沸后，加精盐调味，再略煮片刻即可。食前加葱花、胡椒粉、味精调味。佐餐食。 功效止咳祛痰，消食轻身，抗疲劳。常食能增强呼吸系统功能，增强精力，消除疲劳。 ④枸汁滋补饮 鲜枸杞叶100克，苹果200克，胡萝卜150克，蜂蜜15克，冷开水150毫升。将鲜枸杞叶、苹果、胡萝卜洗净。苹果去皮、核、将鲜枸杞叶切碎，苹果、胡萝卜切片，同放人搅汁机内，加冷开水制成汁，加入蜂蜜调匀即可。每日1剂，可长期饮服。 功效强身壮阳，美颜，抗疲劳。枸杞叶味甘性平，能补肾益精，清热明口止渴。在工作过于劳累及运动过量时饮用，能消除困倦疲劳，恢复元气，增强体力。

心脏神经官能症，是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。大多发生在中、青年，20～50岁较多见；女性多于男性，尤多见于更年期妇女。临床上无器质性心脏病的证据，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。 有这样一些难缠的患者，他们常常因为出现心慌、胸闷、气短、胸痛等心脏病症状来到医院看病，但是经各大医院各级医生、甚至是知名专家诊治均得不到缓解，病越看越重，药越吃越多，身体却越来越差，凡是能想到的检查都做了，可医生们的说法不一，患者及家属以为得了什么疑难杂症，愈加忧心忡忡，为此加倍努力，多方打听良医良药，花费大量时间精力金钱，搞得全家不得安宁，病人自己也极为痛苦烦恼。 对于这样的患者，在完成必要的鉴别诊断之后仍不能明确，可能就要考虑诊断为“心脏神经官能症”，简称为“心脏神经症”。绝大部分专家认为，心脏神经症主要症状，如胸闷、透不过气、心慌、心悸、甚至胸背痛，都是心脏的自主神经（以前称为植物神经）功能紊乱所致，心脏本身并不存在特别的器质性问题，如进一步详细问诊，造成神经功能紊乱的诱发因素，基本都可以追溯到患者长期存在的各种情绪心理问题或突发的心理应激。当然，这种神经功能紊乱并不常局限于心脏神经，全身植物神经可能都会波及，那么所谓心脏神经官能症只是全身植物神经紊乱在心脏部分的表现，患者还有很多难以“心脏病”来解释的症状，只是由于心脏病容易突然发作甚至猝死，大家都比较害怕与重视，所以这些患者来心血管门诊看病就比较多了。 心脏神经官能症在日常临床工作中非常多见，可占全部心脏科患者的三分一到四分之一，尤其在一些特定人群，如更年期妇女、高中级白领、空巢患病中老年人、心梗中风后患者，甚至是某些青少年，可以讲每个心脏科医生每天都可遇见几例。但基于中国国情，大部分医生看病时间匆匆，只能围绕患者提供种种躯体症状或不适展开诊治，很少顾及或发现患者的情绪心理变化，因此大量心脏神经症患者事实上并没有被及时诊断与治疗。 发病原因 ：毋庸置疑，心脏神经官能症患者各种心脏不适的症状是真实的、客观存在的，同时这类患者都有不同程度的焦虑抑郁等不良情绪，如过度担心、紧张、易惊吓、乏力、情绪低落、心烦、失眠、兴趣减退、不开心，如果说其起因与情绪心理反应有关，那么为什么情绪心理问题会出现这么多身体不适症状，比如胸痛、心悸、气短、心慌，甚至出现血压升高、出现早搏，出现头痛、头晕、出汗、肢体麻木等？ 目前为止，确定的机理尚无法彻底阐明，因为这涉及神经生理心理之间复杂的相互作用，属于神经心理学研究范畴，而高级情绪心理活动是人类特有的现象，无法通过传统医学研究模式，比如生理、解剖、病理、生化，或者动物模型试验来验证与研究。 就目前现有研究证实，人类情绪心理反应完全可以通过一系列心理生理反应导致一些躯体症状，称之为躯体化症状，通俗讲啊，就是心理压力在躯体上的投射与反应，其中介环节就是是交感、副交感系统（自主神经系统）。而这些自主神经系统整合调节的中枢就在人体下丘脑，而调节人体的高级神经中枢也在大脑边缘系统及下丘脑，这两个中枢是部分重迭交叉融合在一起的，神经递质（传送神经信号的小分子化学物质）也基本相同，因此强烈的情绪心理反应也影响了自主神经中枢及其整合区，导致了一系列自主神经功能失调（或者说失去平衡），从而产生神经系统相应支配区域的不适症状，如果传入神经往往是感觉过敏、感觉异常，如果是传出神经，则出现调节过度、调节无序、调节紊乱。由于植物神经系统全身广泛分布，其功能失调当然会扩大化，产生全身各系统功能失调，这就是焦虑抑郁患者症状繁多呈现跨系统的原因。 以疼痛产生为例，疼痛的高级中枢位于大脑的边缘系统、下丘脑等部位，作为一种感觉的传入系统其也在此进行换元并进行整合作用，它的神经递质主要是5-羟色胺（5—HT），而上述的一些区域同时也是人的情绪调节中枢。现代心理学研究认为，情绪障碍的发生与相应区域内的神经递质失调有关，其中多巴胺，5—HT与情绪失调关系更密切。情绪障碍往往导致这两者递质功能的紊乱，这种紊乱表现为两个方面，1、上行系统的紊乱，导致疼痛感觉系统的紊乱；2、更为重要的是从高级中枢到低级中枢的下行系统的紊乱，结果情绪紊乱导致的疼痛产生。 总之，情绪障碍与疼痛产生关系密切，其中介环节就是两者共同的神经递质功能的紊乱。积极的情绪，包括愉快的、兴奋的情绪，会是疼痛阈值提高，疼痛感下降，而恐惧焦虑失望不耐烦等等负面的情绪，可降低疼痛阈值，使疼痛感增强，而抑郁往往引起慢性疼痛及持续性疼痛，慢性疼痛和持续性疼痛又加重了抑郁，而抑郁又加重了疼痛，两者形成恶性循环。这也可以解释临床中采用SSRI等抗焦虑抑郁药物的治疗，恢复了脑内5—HT和多巴胺功能，也就对疼痛产生了一个很好的效果。[1][3-4]临床表现疾病症状 如果一位来心脏科求治的患者，如有下列特点，就要考虑其有心脏神经官能症可能： 1、主诉与客观检查不相符，病人自觉心悸严重，但是24小时心电检测或心电监护却无明显心律失常，轻微活动即感气短气促，但是心脏超声却显示心收缩舒张功能良好。 2、症状繁多呈现跨系统特点，比如既有心血管症状如胸闷、气急、胸痛等，也大量出现其他系统症状，涉及中枢神经系统、消化系统、泌尿系统、呼吸系统等，很难用单纯的心脏病来解释，如头晕、头痛、失眠、腹胀、消化不良、便秘、腹泻、尿急、多尿、出汗、手抖、手足麻木、喜欢深呼吸、不能去封闭环境等；有时还有其他种种稀奇古怪的不适主诉，患者非常形象描述，可是医生越听越糊涂，这些医学教科书上没有写过的症状，常让经验丰富的专家医生们也感到为难，只能让患者去相关科室会诊解决问题。 3、患者常常顾虑重重，即担心查不出疾病，患了心脏病迟早要出危险，又担心去做相关检查不安全，带来痛苦，最担心药物不良反应，各种药物说明书反复研究，越看越怕，不敢服用或者频繁换药。 其实，这些还只是表面现象，如果接诊医生能够再耐心细致一些，多些关怀于鼓励，在取得患者信任之后，就可能问出或者让患者自己说出种种内心深处不显露的情绪心理问题，甚至这种情绪心理问题，患者自己也没有清醒察觉，比如： 1、对于疾病过度紧张担心（高血压患者担心自己会脑溢血、担心中风卧床不起，冠心病患者担心心肌梗死发作，有了室早就担心猝死等）； 2、过于紧张，如同惊弓之鸟，容易受惊吓（轻微的声音、尤其是突发的声音会吓的心乱跳，甚至是手机铃声、冰箱启动声音、钟表的滴答声，听见别人吵架、生病、出事故，自己会吓得发抖）； 3、整天感到害怕（害怕自己会晕倒心脏病突发无法抢救、害怕去封闭的环境如超市、电梯间、饭店包房，甚至害怕一人独处上街病发无人抢救、害怕看紧张情节的电视剧、害怕吃药中毒等，甚至因为害怕药物副作用，把刚配完回家的药也丢弃）； 4、持续的情绪低落、整天开心不起来、做啥不感兴趣、多年老朋友邻居也不想联系、喜欢一人清静、怕烦怕家里人多； 5、常感一点力气也没有、吃啥都不香，夜里难以入眠、要么早醒，整夜多梦、梦见以前一些死去多年的故人，白天经常想与死亡有关事情； 6、自觉生病看不好，活着没意义、自己是多余的人、自觉自己死了家里人会开心轻松一些； 7、外人可以发现患者短期内人急剧消瘦、面容苍老、性格剧变、难以相处，等等。 如果，再进一步多花点时间，就可以找出发生在患者身上的一些社会心理事件，甚有一些患者家属也不知情的事件，比如： 1、家人过世、失恋、失去工作、工作学习竞争失利、接受法律行政处分、长期持续超负荷工作、工作压力大； 2、新发现患严重疾病、或久病不愈、家族遗传疾病担忧等等； 3、经历了紧张恐怖事件，如遭遇车祸、意外伤害事件、目睹亲人朋友意外去世等。 如果具备一些心理学知识，可以去了解患者的人格特征、一些包括对于心脏等疾病不合理认知等等，并由此推导出这些社会心理事件或者心理应激因素所导致的情绪心理问题，与观察到的一系列临床不适之间的前后因果关系，为分析诊断提供依据。疾病危害 a) 医疗资源的极大浪费 反复就医，重复检查，不合理用药，大量的心脏神经症患者散布于普通心血管病人中，由于他们就医需求十分强烈，如果没有被及时甄别出来，就会造成大量宝贵的医疗资源被占用，对国家医保支出是很大负担，对于家属患者本人，也浪费了很大的金钱。临床工作中，一些患者花费昂贵的核磁、CT经常做，别说动态心电图、心超声、血脂、血粘度等化验等这些常规检查，手上的常规化验报告常常是厚厚一叠，家里的中西药物不下几十种，有的甚至在短短的半年内在数家医院做数次冠脉造影这样比较极端的例子。 B)严重的影响生活质量 很多心脏神经症的患者因为躯体的不适，总是去综合性医院就诊，但往往其内在的情绪心理问题不被普通的心脏科医生所发现。即使有了一些对情绪问题的初步认识，医患双方也常常将其归结为生病之后导致的心理反应，是合理的，很少将情绪性问题作为主要的致病因素来看待。情绪心理问题没有解决，患者的焦虑、抑郁、紧张、担心这些不良情绪愈加严重，患者往往是心神不宁、坐卧不安、无心睡眠、日夜煎熬，面容日渐憔悴、体力日渐衰弱，根本无法正常的工作，学习，给患者本人及其家属带来极大的痛苦和烦恼。临床上也遇见过过于紧张担心害怕不敢离开医院，在医院的急诊间走廊滞留长达一个月的心脏神经症的患者，可见这样的疾病十分折磨人，若得不到即使缓解，将会对患者生活质量造成多大影响。 C） 造成医患关系的冲突 这些心脏神经症的患者来医院就医是希望医生尽快帮助其解除痛苦，但是他们由于不良情绪的主导，使得他们对于医疗诊治的过程充满疑虑，医从性下降，对医疗的结果不满意，或者说医务人员稍有过激的言语或是缺乏耐心，都会造成患者或者家属不良情绪集中爆发，造成医患冲突。很多临床医生非常头疼这些患者，认为他们特别难缠，难以对付，浪费他们的工作时间，吃力又不讨好，因此尽力回避 诊断鉴别 对于心脏神经症的患者，诊治医生首先要有丰富的临床经验，其次二要有责任心和爱心，关键要推行全新的医疗模式来主导我们的医疗实践，也就是说任何疾病诊断，除考虑生物学因素外，还要把社会心理因素导致疾病也考虑进去。 关于心脏神经症的诊断，目前我们还没有统一、确定的心脏神经症诊断标准，也没有像其他疾病那样有公认的、可靠的检测手段，开个化验单或检查单查查。因此心脏神经症的诊断目前还主要是排除性的诊断，归纳性的诊断，症状性的诊断。所谓排除性的诊断，就是将严重的器质性的疾病排除掉，否则容易误诊，造成严重性的后果。如心悸心慌要排除甲亢，突发心悸要排除严重心律紊乱，甚至排除嗜铬细胞瘤，这样的正反例子还是很多，在诊断心脏神经官能症时候，要特别慎重。所谓归纳性的诊断，就是要寻找患者一些隐匿的、不良情绪的线索，这些线索患者可能不会主动告诉医生的，而是需要医生经过启发式、有技巧性的询问，揭示出患者种种不良情绪，甚至挖掘出导致不良情绪的一些社会心理事件，并让患者了解到他们之间的因果关系。所谓症状性的诊断，就是说人的情绪心理反应也是相当复杂的，很难讲有些情况已经超出了神经症的范畴，成为了一种心理疾病，所以有时难以给这些心理问题一个确定的的定义，因此有时可以模糊疾病诊断，但是可以积极处理缓解患者焦虑抑郁的症状。 其次，如患者同意，可以采用一些临床上常用心理量表来为患者测试，包括自评心理量表、他评心理量表，如综合性医院焦虑抑郁量表（HADS）、Zung氏焦虑抑郁自评量表（SAS、SDS）、汉密而顿焦虑抑郁量表（HAMA、HAMD）、症状自评量表(SCL-90)等。心理量表如同情绪化验单，可以帮助了解患者情绪心理问题及其严重程度，但是心理量表也有局限性，如果有阳性结果，也不能就直接诊断为焦虑抑郁，还需要综合分析判断。 需要指出的是，传统的医学观点是认为，考虑神经官能症就一定要排除器质性的问题，但是一旦确诊器质性心脏病，就不考虑功能性问题了。但是现在的观点是两者以共病现象存在，也就是说患者患了器质性心脏病同时，可能患有心脏神经官能症。比如说常见的急性心肌梗塞后的焦虑抑郁，发生比例可达20-40%，急性心肌梗塞毫无疑问是器质性的问题，而焦虑抑郁是情绪性神经症的问题，两者同时存在于同一个患者身上。 疾病治疗 关于心脏神经官能症的治疗，不同于一般心脏病治疗，首先要求医生要转变观念。我国著名心血管专家胡大一教授早在7年前就呼吁心脏病、心理情绪问题要一起治疗，并率先在北京开展“双心门诊”，这双“心”，一是指心脏，一是指心理，胡大一教授认为作为一个心脏科医生，既要为患者看好心脏病，也要善于疏导缓解患者心理压力，识别心理障碍以免误诊为心脏病。胡大一教授这一已经越来越被广大心血管医生接受，为此2006年开 始卫生部已经选择北京、广东、江苏等一些省市作为试点单位，以期逐步在全国推广双心门诊理念，来切实转变传统的生物学医学模式为生物-社会-心理医学模。 在临床实践中，采用“双心”医学模式来诊治心脏神经症患者，从心脏、心理双重角度来给予关注、治疗与疏导，将极大了提高了治疗效果。这些患者其实并不难缠，一开始你可能需要花费很多时间来为他看病及解释，一旦他信任你了，按照你的建议去做了，取得效果了，那么他们的医从性要大大超过一般病人，是非常配合治疗的。 作为一种心理障碍，心病还是要心药医，因此心理治疗是第一位的，也是最有效、花费少的治疗。具体讲，可以采取下列心理疗法： 1、 耐心倾听，建立良好的医患关系。耐心倾听是表达对患者的尊重，听听患者倒到苦水，及时表达对患者的同情理解，就会使得患者感到温暖，解除戒备心理，取得患者信任。 2、 循循善诱，掌握主动，通过对话与询问，了解患者的情绪心理问题，挖掘其背后主导的社会心理事件，了解患者的个性、生活成长经历，为心理干预积累素材。 3、 通过分析与对质，让患者自己意识到不良情绪的存在，将不良情绪与种种身体不适联系起来，建立两者之间的因果关系，让患者自己意识到，有了不良情绪才有了今天的浑身不舒服，那天心情好了，病也就好了。 4、 努力挖掘造成患者不良情绪的背景性因素，尤其是一些社会心理事件，或者一些对疾病的不合理的认知，解释这些不良认知并加以纠正，努力消除其负面影响。 5、 以患者的利益为中心，始终给予患者支持与鼓励，治疗中要有充分的耐心，不要急于求成，要学会等待，不能居高岭下，甚至训斥病人。 最后，在采取了正确的心理治疗措施后，如果有必要，也可以给予一些药物治疗，比如一些抗焦虑、抗抑郁药物，一些受体阻断剂、一些镇静类药物，或者中成药，都可以联合运用，效果会更快更好。[1][3]疾病预防 现代社会竞争激烈，工作生活压力增大，不良情绪肆意漫延。焦虑抑郁已将成为现代社会中人们的基本绪特征，据分析在中国各大综合性医院中，焦虑抑郁的患者已占三分之一至四分之一，这个非常庞大的数字，需要引起我们足够的重视。 因此，作为医生来讲，我们要注视病人或者准病人的情绪问题，分析归纳这些情绪是否是导致患者一系列症状的原因，并及时给予疏导。尤其不能给予不当解释，如仅仅因为体检发祥有高血压、早搏、心电图T波变化等，就诊断为冠心病、就告知患者有危险，以免引起患者不必要的焦虑情绪；对于一些诊断明确的高血压、冠心病、心律失常患者，尤其是那些起搏器、冠脉介入治疗后、急性心梗后、冠脉搭桥后患者，特别要注意缓解他们的心理压力，以免让一些认知错误发展为心理障碍。 本质上讲，心脏神经官能症是心理情绪问题在心脏方面的一种曲折的表现，对于患者来讲，平时要学会控制自己情绪，学会倾诉，定期要释放压力，避免不良情绪的积累，以维护自己的身心健康，就可以避免很多疾病的产生。

高血压是目前最常见的心血管疾病之一，最新统计我国有近2亿高血压患者，但得到有效控制的患者少之又少，这固然有多方面的原因，但高血压患者在治疗过程中存在诸多错误观念是重要因素之一。随着天气转冷，相当多的高血压患者血压会明显升高，可能引发严重的心脑血管并发症，因此对这些常见错误观念应予以重视并纠正。这些错误观念主要有：1.不愿意进行降压治疗，包括调整生活方式和药物治疗 高血压病人90％以上的病人都是原发性高血压，这是一种慢性病，需要长期或终身服药。有些人虽然已经发现高血压，但不在乎，甚至认为治疗不治疗均无所谓。其原因主要是对高血压的危害性认识不足，或以为无明显症状而不需要服药，还有一部分病人是害怕一旦服用降压药物就需要终生服药。持这种态度的人，是自己对自己不负责任的表现，也是对关心、爱护您的家人不负责任的表现，是极端错误的，一定要予以避免。循症医学证明，其服药与不服药的结局是截然不同的，长期不服药者则由于血压长期处于高水平，其本身可促进或加速心、脑、肾等重要器官的损害，甚至引起致残或死亡。因此，要认清降压治疗的重要意义，积极、有效、长期地控制血压至正常或理想水平。 事实上，绝大多数高血压的病人没有特殊症状，往往在发生中风、心梗等严重并发症后才出现症状，但此时治疗为时已晚，因此一旦诊断高血压，就需终身治疗，包括非药物治疗和/或药物治疗。2．过分强调调整生活方式的作用，不愿意服药 部分病人虽然认识到高血压的危险性，愿意进行降压治疗，但只调整生活方式，不愿意使用降压药物，以为芹菜、山楂等食疗就可完全降压。事实上，只有极少数初发性高血压通过调整生活方式，血压可短暂恢复正常，绝大多数高血压均需药物治疗，因此，对于中重度高血压，诊断后均应给于药物治疗；对于初发的轻度高血压患者，经1月左右的生活方式调整，如血压不能恢复正常，亦应开始药物治疗。3．仅仅重视药物治疗，忽视生活方式的调整 一部分病人一边吃着降压药，一边继续抽烟、大量饮酒及大吃大喝，血压往往降不下来。其实生活方式的调整是高血压的治疗的基础，在高血压的治疗中占有重要地位，这些措施包括包括减轻体重、合理膳食（低盐低脂高纤维饮食）、增加体力活动、减轻精神压力、戒烟等，研究证实，每降低10kg体重可降压约5-20mmHg，限盐可降压2-8mmHg，锻炼可降低4-9mmHg。4.不能坚持治疗的误区 这部分病人最多。有一些病人，服药“三天打鱼，两天晒网”，特别是血压正常就停药，血压升高又服药；只是怕降压药有副作用，其实高血压所导致的危害一般来讲要比药物所带来的副作用要大的多，而且由于血压较大幅度的波动，将会引诱心脑肾发生严重并发症，如脑出血等症，血压持续升高时，除非发生心肌梗死、心力衰竭或脑中风等严重并发症，一般不会自动恢复。因此，对于高血压病病人应坚持“三心”，即信心、决心和恒心，只有这样才能防止或推迟重要脏器受到损害。5．以为西药副作用大，过分依赖中药 相当多的病人服用、珍菊降压片等所谓中药制剂，实际上这些药物的有效成分仍是西药制剂，对一些轻度高血压可由一定效果，但对中重度高血压往往效果差。事实上，现在的西药降压药安全性良好，在医生的指导下可长期、安全服用。 中（成）药降压副作用也不一定比西药副作用小，因为中医需要辨证论治，每个人之间都不会完全相同，客观的讲，单纯中成药降压疗效并不理想，市面上纯中成药降压药物品种也不多，而一些从字面上看是中成药，其实都是加了多种西药成分的，且部分西药成分也不是推荐的一线用药，因此中（成）药降压药物副作用不一定小，还是需要看清说明书，并在医生指导下选择药物。而目前很多广告宣传的能彻底治好高血压病是彻头彻脑的骗子。6． 有症状就服药，无症状就停药 一部分病人在血压控制后就停药或者有症状才间断吃药，实际上，罹患高血压的病人一般需要终身服药，间断服药血压波动较大，反而容易发生中风等严重并发症，应长期服药，将血压控制在140/90mmHg以下，部分病人要求控制的更低。未经大夫诊治调整，随便停药，间断服药或换药是不对的。有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转 ,血压降至正常 ,即认为已“治愈” ,便自行停药 ,经过一段时间见血压升高后 ,又再用药。就这样 ,用用停停 ,人为地使血压降低──升高──再降低──再升高 ,更易发生心脑血管病。7.降压药物服用一段时间后需要换药 部分病人以为降压药物服用一段时间后需换药，其实不然，主要根据血压情况，只要血压控制良好，就可继续原来的治疗。还有些老年人认为定期换药可以避免耐药性，但每次换药都需要重新调药，带来无必要的血压波动，也是应当避免的。8.不相信正规降压药，却相信厂家在电视、媒体、小报所做的降压仪、降压表、保健品、保健食品等不切实际、夸大其词、虚无杜撰的疗效吹嘘和宣传。相信民间不明渠道流传的偏方、单方、秘方、食疗或气功、神功、神药、神水、仙药、生活行为疗法的具有神奇的“康复、根治”作用，在使用如上产品或方法时随意停用降压药，使病情加重或反弹。9.能降压的都是“好药” 有不少高血压病病人以为只要能降低血压的都是“好药”。应该指出，不少降压药服用后确可使血压下降至正常或理想水平，但有些（如短效降压药）不能使血压保持稳定；有些则副作用较多，甚至影响病人的生活质量。而理想的降压药物应该是：能有效地降低血压；连续用药而不产生耐药性；副作用少；能降低高血压病引起的并发症；降压效果持久；服用方便；药价适宜。10.睡前服降压药的误区 有的高血压病人，常将一天的降压药放在睡前或在临睡前服一次降压药，这种作法是不科学的，也是危险的。因为当人入睡后，人体处于静止状态，可使血压自然下降10％－20％，称为血压昼夜节律。而且以睡后2小时最为明显。倘若病人临睡前服了降压药，两小时也正是药物的高浓度期，可导致血压明显下降，心、脑、肾等重要脏器供血不足，而使病人发生意外。这种情况在老年人高血压病者表现尤甚，必须加以避免。因此，高血压病病人降压药物应在晨起时服用，目的在于控制上午血压增高的峰值，以及预防与血压骤升有关的心脑血管意外事故的发生。对于长效降压药物也应选择晨起一次服用为宜。11.血压高了要输液治疗除非高血压急症需要使用静脉降压药物在监护下控制血压，而绝大部分患者控制血压主要靠口服降压药来达到目的。而目前许多患者输注西药、中药等静脉制剂，除可能改善患者症状外，对长期降压来说是作用是不大的。12.高血压虽高，只要没有症状就不服药。高血压症状主要有头痛、头晕、头昏、头胀等，严重者可表现为气喘、呼吸困难、浮肿、视力障碍、恶心、呕吐、偏瘫、少尿、胸痛等并发症症状。但有典型症状者不多，很多高血压均无症状，甚至收缩压高达200mmHg以上，临床无症状或症状轻微者也不少见。是否需要服药是根据测量的血压值，而不是症状，如根据是否有症状来决定是否服药是非常危险的。13高血压药不能轻易吃，一旦吃了就得终生吃，会有副作用。高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压。所谓继发性高血压是血压升高是由其他明确疾病导致的，我们称之为“原发病”，如果早期治愈这种原发病，大部分患者血压会恢复正常，不需要终生服药。而目前的绝大部分高血压原因都不可查，也很难治愈，我们称之为原发性高血压，一旦经过专业医生诊断，除了低盐饮食、减重、适量运动等非药物可以一定程度降压外，绝大部分都需要终生服药，是不能停药的，这和“毒品成瘾”、“烟瘾”完全不是一回事。大规模国内外人群长期观察，随着血压升高程度逐渐增大，心脑肾等各种并发症也迅速增加，长期生存率也迅速降低。因此，通过“以药物为主”的降压方案的目的是减少高血压引起各种并发症，以降低致残、致死率。是药物都有一定程度的副作用，没有副作用的药物是不存在的。只要在专业医生指导下，选用合适的药物，副作用是可控的，获益一定远远大于风险。14.不监测血压，凭感觉服药。许多老年高血压患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚至不服药 ,一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。问题是：1.降压治疗必须监测，,血压忽高忽低或下降过快 ,同样会出现头晕、头痛等不适症状。2.2/3的长期高血压患者因耐受并无症状，最后可能到脑出血入院才发现自己血压的问题。3.不测血压 ,盲目服药 ,不仅不能控制血压稳定 ,还可使病情恶化 ,诱发心脑血管疾患。15.滥用、乱用降压药物 不同的患者，合并不同疾病，不同危险因素，不同年龄，应用的降压药物是不同的，而且彼此间的配伍也有很多讲究。建议患者到医生那里彻底检查，选择长效制剂和更为适合自己的药物。16.不注意查找病因和评估靶器官损害 因此 ,老年高血压患者在用药治疗时 ,必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗作用 ,达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。17.介入手术能根治高血压吗？难治性高血压是高血压领域中最难攻克的堡垒之一，发生率约为10%~30%，其心肌梗死、心力衰竭、卒中、终末期肾病等严重并发症的发生率明显升高。难治性高血压定义为在应用足量的3种以上降压药（其中包括利尿剂）后，血压仍高于140/90mmHg。诊断时须除外服药依从性不良、相关疾病（如肥胖、睡眠呼吸暂停综合征及其他继发性高血压）、不当的生活方式、其他药物及精神、气候等诸多因素影响。传统的治疗原则包括提高患者的依从性、治疗原发性疾病、改善生活方式、停用或减少其他影响药物等，再试行调整降压药的组合和剂量。20世纪30年代，人们逐渐认识到高血压与交感神经异常兴奋有关。科学家曾用切断内脏交感神经的方法治疗难治性高血压，得到了初步效果。但因其严重的不良反应及后遗症使得这一方法未能得到广泛应用。21世纪初由于技术革命的进步，科学家又在探索用新的方法来解决原有内脏交感神经阻断术可能产生的不利后果。目前临床正在验证的方法有：经导管射频消融去肾交感神经术（catheter-based renal sympathetic denervation，RSD）、经皮药物注射阻断肾交感神经术。肾交感神经消融术治疗顽固性高血压是一种值得期待的治疗方法，我国专家也正尝试将该技术应用于中国患者。目前，上海中山医院、第三军医大学大坪医院、广西医科大学第一附属医院、天津市第一中心医院及阜外医院等多家医院有少量病例报导，已发表的最长观察时间为术后2年，效果良好，无明显不良反应。虽然目前介入治疗成果喜人，但任何事物均有两面性，肾交感神经消融术需慎重，该技术临床应用时间尚短，诸多问题有待解决，葛均波院士表示：“由于肾动脉交感神经消融术尚处于探索阶段，技术本身不是很成熟，仅作为难治性高血压的一个浓度或者替代治疗，对轻、中度高血压病不适合，不建议所有高血压患者都接受这种治疗。” 该技术临床应用勿必谨慎，还需要更大的患者群体以及更长时间的数据来确定其有效性及安全性。 高血压治疗的战场正硝烟弥漫，肾交感神经射频消融术仅仅是其中一场战争的新开端。目前得出介入手术就能根治高血压结论尚为时过早。18.以为高血压病能彻底治愈。许多患了高血压的人最关心的问题之一就是高血压病能否根治的问题。而不良媒体也在时不时宣传某种“神奇的药物”能彻底根治高血压病，许多人因此被骗。虽然目前医疗技术发展很快，进展很大，但遗憾的是，目前的医学对于这种疾病还没有根治的确切办法。而患者寻求根治办法的强烈愿望正好被不法分子所利用，而更令人遗憾的是我们的社会还没有完善的机制和能力来阻止这些无孔不入的骗局的发生。19.既然大家都说原发性高血压不能彻底治愈，那就是不治之症了，得了高血压，我这一辈子就完了？非也。目前医学已经对这种疾病有了很深的了解，也有了很好的治疗手段。高血压只是一种慢性病。只要充分降压，长期让血压保持在正常范围，高血压的危害就能控制。也就是说，现在有许多的非药物和药物来控制血压，来预防高血压引起的并发症。高血压患者完全可能通过自身调节（生活调节和非药物方法）和药物治疗达到血压正常和维护健康的目的，必要时也有不断进展、短期效果尚好的肾交感神经消融术作为后盾，长远治疗效果值得期待。我们也常常看到有些老人已经八十、九十高龄了，患高血压也几十年了，长期坚持生活调适和药物治疗，血压控制的比较好，身体依然很硬朗。所以，年轻的患者不要因为患了高血压就心情沮丧，认为自己身体完了，每天很不开心的生活。现在的医学技术已经可以用药物将这种疾病的危害降低到很小，高血压患者如果血压控制得当几乎和正常人寿命一样。而且医学科学也在不断发展进步，终有一天我们会战胜这种慢性病的困扰。 总之，高血压患者了解科学合理的降压治疗理念，是提高高血压控制水平、减少高血压并发症的的重要因素。

冠心病目前是非常常见的老年性疾病，可以说人人皆危之。但要明确有冠心病的话，没有冠脉造影或者冠脉CT的诊断是不可以下结论的。冠心病的病根就是冠状动脉堵塞，只有两种方法可以立竿见影地治疗这种堵塞。一是冠脉搭桥手术，绕过堵塞部位，这叫做“惹不起，躲的起”。这一类患者都是长年累月的顽疾，也都是在接近生命的终点时找上门来的疾病，非常危险。 另一种方法就是介入治疗，冠脉支架术。这种方法简便易行，疗效迅速，称为“驾（架）到病除”凡是接受这种手术的患者，都有一种感受，术前害怕，术后庆幸。庆幸之余，又出担心。所以，就有许多不相信支架的谣言出来。 谣言1：“支架倒了”。谣言非常形象，我很佩服制造谣言者的想象力。谣言的来源：在过去裸支架时代，大约10%-20%的患者有支架再狭窄，在术后的3-6个月支架内出现增生的上皮组织、平滑肌组织等，重新堵住支架。应当是，支架永远倒不了，是支架后组织修复得不好，出现“过度修复”。就像建筑一样，支架是墙壁的钢筋，室内要装修，医生把墙壁的钢筋放好了，刮大白是个体自动的行为，刮得好坏，全凭自身的调控，好比“师傅领进门，修行在个人”。现在，发明了药物涂层支架，严格管理组织的过度修复，这种支架再狭窄的发生率可以控制在5%以内，谣言不攻自破。 谣言2：“放完支架活不了5-6年”。谣言的来源：放支架的患者，都是真正的冠心病患者，支架可以治得一时，但治不了一世。冠心病是不能治愈的疾病，要听毛主席的话，“论持久战”，支架术后要认真地长期服药治疗。往往有些患者放完支架以为万事大吉，过了痛苦的阶段，马上就忘了，对自己又放纵起来,有的人因此又得了新病变，往往很严重，又怕再放支架，挺来挺去，耽误了治疗。这一部分是少数人，都是不认真治病的患者，对自己和别人不负责任的患者。大部分患者在明白了自己有冠心病，需要长此以往地加以治疗，都会幸福地活到自己的生命终点。我们第一例治疗的老人，当时80年代，70多岁介入治疗后，现在还健在。这样的例子比比皆是，只要认真地听从医生指导，每年按时随访，都会防止疾病再发的。 支架术后，人们普遍地反应过度，“杯弓蛇影”。在最危险的时候，冠脉疾病堵塞非常严重的时候，有症状的时候，患者不害怕。在支架术后，血管非常通畅的时候，最安全的时候，患者都害怕，都担心。“患者不怕病，怕治，怕治疗的副作用”，这是普遍的第一个心理障碍。治疗后，怕吃药，怕一辈子吃药，这是普遍的第二个心理障碍。聪明的患者时，把害怕留给大夫，把快乐留给自己。我经常对我的患者说，你能不能什么都不想，因为想了也没用。把心理负担扔掉，是支架术后患者的主要任务。 目前临床常用的支架的种类和疗效 现在放支架的患者越来越多，医疗市场上的支架种类也越来越多，到底选择什么支架来治病，是患者及家属考虑的首要问题。 选什么支架来治病，不像选一件衣服，或选一样家具那样简单。要考虑患者的年龄、性别、血管情况、病变部位、合并其他疾病情况、是否长期服用抗凝药等等。目前在我国医疗市场上的支架，从来源上有国产和进口两大类，从是否载药上分为药物支架和裸金属支架2大类。从支架金属的性质上来说，分为316不锈钢和鉻合金2种。药物支架从载药的种类上分为雷帕霉素和紫杉醇2大类，从载药方法上分为药膜载药、可降解药膜载药、无药膜载药等三类。不论支架的种类有多少，其主要的功能就是：1.良好的支撑作用，2.良好的治疗作用（抗狭窄和再狭窄）3.良好的远期安全性作用（无血栓形成）。 从价格的角度来说，进口支架要比国产支架贵一些，但这并不能说明进口支架比国产的好。就像我们日常用的东西，老牌子的就贵一些，新牌子的就便宜些，进口的就贵一些，国产的就便宜些。如果从实用性的角度来说，功能发挥都是一样的。药物支架在体内发挥作用第一个阶段是支撑作用，第二个阶段是抑制再狭窄作用。一般在植入支架后，头1、2个月作用最大，3个月时如果血管内膜长好了的话，在6个月以后相对事件就会少很多，过了9个月，支架就已经没什么作用了。过了这段时间，支架的安全性就变得十分重要了。 有一段时间大家都在谈论支架的安全性问题，认为最安全的支架是金属裸支架。但金属裸支架的再狭窄率一直很高，国人不接受这种支架。从目前的资料比较看，所有在我国市场上使用的药物支架对再狭窄都有很好的抑制作用，也有良好的远期安全性。国人对支架的治疗反应普遍比国外好，各种指标均优于国外，至少说明我国自主研制开发的支架在性能上和质量上不比国外的差。 冠心病是很复杂的疾病，但老百姓的要求却很高，要求一步到位，一下子治好。与其说对我们医生来说有很大的压力，不如说对民族企业的产品要求更高。我们的民族企业在各个领域都作出了惊人的成绩，在医疗领域也不例外，国产的支架经受住了考验，越来越多的患者把选择权交给医生，选择国产支架。干什么事都不是100%完美的，尤其是治病，但如何让病人放心、如何让家属放心，是医生必须去考虑的问题。 冠心病介入治疗（支架）后患者随诊的注意事项 冠心病患者植入支架后，应按期到医院进行就诊随访，观察治疗后的疗效，指导患者的用药、饮食、运动方面的注意事项。随访时间一年，时间点为术后1个月、3个月、6个月、9个月、1年。然后每年随访一次。 在以上随访点，术后第1个月时每个患者均要就诊随访（观察有无症状、化验指标正常否，指导用药），术后3,6个月一次（观察用药对各项指标的治疗情况如何），术后9个月时均要随访（要停用某些药物，观察各项指标的治疗情况）共三次。术后12个月（一年）时个别患者根据医生嘱咐可选择随访来诊。 第一次就诊时请带好在医院治病的材料如：冠脉治疗片子、冠脉介入治疗随诊单、住院小结、服药的单子、连续测血压的结果等。 支架后患者的注意事项： 生活在现代的这个社会里，应当庆幸。我们可以享受到很多高科技带来的福音。冠心病的病人更应该庆幸，如果时间倒退20年，你就很可能告别这个社会，或者每日受这种疾病的煎熬。现代的高科技开创了介入心脏病学，冠心病的患者身体上只需要付出小小的代价：一个小小的切口，就可以恢复正常的生活，享受人间天伦之乐。 但，虽然“恢复了”正常的生活，并不代表从今以后可以无忧无虑。你可以感到庆幸，因为你从死亡的边缘爬过，或避免了一次人生的悲剧，但你不可以忘记，经过这次疾病的体验，要铭记终生的是，无论你有多正常，今后你都是一个病人，要警钟长鸣。冠心病从很大层面上来说是遗传性的疾病，在今天这个竞争激烈的环境下爆发，因此，只要冠心病表现出来，就很难被治愈，要做好思想准备，冠心病是追随你终身的疾病，作支架只是缓解一时，是救命的手段。要使冠心病不发作，需要你有恒心，在医生的指导下，正确生活，坚持服药。 人们不禁要问引起冠心病的原因是什么？现代医学的证据，最大的原因是血脂异常，虽然有许多冠心病患者的血脂看起来“很正常”。目前能够让冠心病粥样硬化停止下来的唯一药物，就是降脂药！有些患者甚至医生经常会陷入“常识误区”。误区之一是，血脂正常可以不服药，或少服药。支架术后的患者常常为服药担心，怕引起副作用。特别是对降脂药，戒心很大，加上咨询一些非专业的医生，常常在术后的一年或二年，自行停止降脂药的服用。这部分患者在停药后，冠状动脉的粥样硬化还会继续活动，最终导致新病变形成，造成支架术后不久再次行支架术的情况发生。误区之二是，降脂药“伤肝”，长期服用会引起身体损害。其实，很多药物都会在肝脏进行代谢，如果肝功能不好的话，服药要谨慎。对支架术后的患者，我们都会进行一年的观察，定期复查生化各项指标，经过一年的服药，没有观察出任何异常，就可以安全地终生服药。并且，每年都要进行1-2次检查，进行终身随访。通过我们的观察结果，99.9%的患者都可以放心地服用降脂药。 医生的忠告：支架术后的患者，一定要长期坚持不懈地服药，坚持到医院按时随诊，在给您做手术医生的正确指导下，正确服药。 支架术后患者的服药 支架术后，患者往往觉得病已经治好了，花了很多钱，理应得到很好的回报，经过了手术，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以万事大吉了。事情和大部分患者想的一样，支架后，自己和正常人没什么两样，能吃能喝，能跑能跳，逐渐融入到人类正常的生活中，忘了自己仍然是一名冠心病患者。有的人，极少数人，很幸运，这一辈子没再犯病，即使没好好吃药，也活了一辈子，从而更轻视了支架术后的长期治疗。但，大部分患者，在第一次支架术后的10年里，又再次进入医院，作第二次支架治疗。原因就是，没有坚持正规服药，放纵自己，侥幸心理是要不得的。 医生对患者的忠告：做了支架术的患者，都是严重的冠心病患者，支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管，对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的，支架术后的服药第一是防止支架内长血栓，第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。防止支架内长血栓的药物有阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日）、氯吡格雷（波利维75mg/日、或泰嘉75mg/日），防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药，包括各种他汀类药物。这是针对动脉硬化的最好药物，一定要长期规律，足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白控制在100mg以下）。同时要治疗和控制好高血压、糖尿病。控制高血压的药物有：1.倍他乐克，主要控制交感神经兴奋，控制血压由精神因素造成的升高。冠心病的患者大部分都脾气急躁，易怒，耐性差，情绪反差很大，神经系统波动性大，需要长期服用这种药物调控。2.控制血管紧张性增高的药物：很多尾缀有“普利”字样的药物，如卡托普利、雷米普利。通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的很多不利因素，达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。 服药在于预防，在于抑制。抑制病变于“无形”之中，如果没有这种作用，等到病变成长为“有形”的话，只能用支架再次去治疗了。再次治疗的患者一直有这样那样的怀疑，支架不好啦、支架跑啦、支架倒啦、等等，发挥各种各样的想象力去做一些无谓的思考和无知的肯定，从而增加了疾病的治疗难度。岂不知，如果自己不坚持原则，不听从医生的指导，自己的意志不坚定，不改变自己的脾性，不能持之以恒地坚持和疾病作斗争的话，那就是你的“命”不好，栽在你这个“人”的手里。所以，不要怨天尤人，世上没有救世主，只有自己靠自己。医生只是帮你忙的人，而不是决定你命运的人。 得病不懊悔，亡羊补牢来得及。要正确认识疾病、听从医生指导、坚持不懈的努力去长期服药。

目前，心脑血管病作为女性的第一号杀手并未得到公众关注，我国女性心血管健康促进、防控工作面临更加严峻的挑战。美国心脏协会（AHA）最新颁布的2011 女性心血管疾病（CVD）预防指南（以下简称指南）对加强我国女性心血管健康管理有重要启示，对积极推动我国女性CVD 的防控工作有重要意义。本文对指南的重点内容进行解读。1 CVD 危险因素的评估 2011 指南继续使用2007 年指南中女性CVD 危险因素分类：高危、存在危险及健康状态，只进行了部分改进。在强调对已患CVD 和多种疾病包括糖尿病、慢性肾脏病等高危女性患者进行关注的同时，提出应积极控制CVD 危险因素，保持理想的心血管健康状态。根据AHA 新近提出的“心血管健康状态”，定义为无临床CVD，并保持理想的总胆固醇水平＜200mg/dl，血压＜120/80mmHg，快速血糖＜100mg/dl ；同时坚持健康生活方式，体重指数＜25 kg/m2，不吸烟，坚持中等量体力活动及DASH 饮食习惯。指南明确指出，中年以后心血管健康状态的维持能使女性长寿、减少心血管事件、老年时的生活质量提高和降低医疗费用。新指南继续建议使用更新的Framingham 心血管危险因素及Reynolds 风险评分，但不建议筛查高敏C 反应蛋白（hs-CRP）。建议高危的切点为CVD 的10 年风险＞10%，而不仅仅是冠心病的风险。提出由于ATP Ⅲ指南中的10 年冠心病风险低估了全部的CVD 风险，对高危女性的胆固醇干预措施应加强；新的危险标志物（hs- CRP、进一步的血脂监测）及影像学检查（冠状动脉钙化积分）对风险评估有意义，但尚不能确定在预防干预中的价值并缺乏有助于改善预后的证据。 2011 年指南更新了危险评估的流程，对女性妊娠期及更年期所蕴含的心血管风险进行了论述。提出妊娠的心血管和代谢应激状态，为女性提供了独特的健康评估机会。先兆子痫患者妊娠后5～15 年发生缺血性心脏病、卒中及深静脉血栓的风险加倍。妊娠代谢综合征可触发妊娠并发症，如血管内皮功能紊乱和血管、代谢疾病。女性生命中的初潮、妊娠、绝经等对女性疾病诊断和预防干预均有其临床价值。指南提出，未来的研究应注重评估潜在风险，以提高诊断效率并在关键环节采取预防干预措施。抑郁及社会心理因素、免疫系统疾病对心血管风险的影响需要进一步评估。系统性红斑狼疮和风湿性关节炎促使心血管风险升高，可能是尚未认识的女性CVD 危险因素，此类患者已处于风险之中，应进行心血管危险评估。尽管缺乏抑郁状态直接影响心血管预后的数据，考虑到患者是否能坚持进行预防治疗可间接影响女性的心血管危险，指南把抑郁筛查列入女性心血管危险的总体评估流程。 新指南强调，中老年女性在危险因素评估时应考虑综合危险因素，在提高生活质量的同时减少医疗成本。 2011 年指南指出，近期的女性心血管预防指南主要围绕动脉粥样硬化血栓性CVD 的预防，但主要的数据来自冠心病。未来的指南应更加关注女性的特殊性，例如卒中比冠心病对女性的威胁更大，心血管事件更多。女性特有的卒中危险因素如妊娠、雌激素替代治疗，以及老年女性的高血压都更容易使卒中的风险升高，相应的干预措施的获益可能不同于男性。心房颤动（房颤）患者缺血性卒中的风险升高4～5 倍，15%～20% 缺血性卒中与房颤有关。因此，指南对女性房颤的卒中预防进行了推荐。2 医疗措施2.1 生活方式的调整 新指南建议女性戒烟、适量运动、控制体重及腰围，多吃水果和蔬菜，摄食全谷物、高纤维的食物，每周至少吃两次鱼，限制饱和脂肪、胆固醇、酒精、盐和糖的摄取，避免摄入反式脂肪酸，必要时可加用富含ω-3 脂肪酸的鱼油制剂。 鼓励女性通过生活方式的改善达到LDL-C ＜100mg/dl，HDL-C＞50mg/dl，甘油三酯＜150mg/dl，非HDL-C（总胆固醇减去HDL 胆固醇）＜130mg/dl（Ⅰ/B）。2.2 药物治疗 指南建议女性糖尿病患者在生活方式改善的同时使用药物，在不发生低血糖的前提下使HbA1C＜7%。 指南对阿司匹林的使用进行了分层推荐。对于高危患者，建议女性冠心病患者如无禁忌应使用阿司匹林（75～325mg/d），女性糖尿病患者如无禁忌可使用阿司匹林（75～325mg/d）。对于≥65 岁具有危险因素或健康女性如血压控制良好、评估提示预防卒中和心梗的获益超过消化道出血和出血性卒中的风险时可每天服用81mg 或隔日服用100mg 阿司匹林，不推荐＜65岁健康女性常规使用阿司匹林预防心肌梗死。指南强调，对于健康或合并1～2 个危险因素的女性阿司匹林缺乏获益的证据，必须衡量出血与获益后决定是否服用。 对于慢性或阵发性房颤患者应使用华法林抗凝治疗，维持INR 2～3；如存在使用华法林禁忌证或卒中低危（_1%/y or CHADS2 评分_2）（Ⅰ/A），应使用75～325mg 阿司匹林。若患者未置入人造瓣膜或不存在影响血流动力学的瓣膜病、无严重肾功能不全（肌酐清除率＜15ml/min），或进展性肝病，达比加群可作为华法林的替代治疗。 对于女性高血压，若≥140/90mmHg（合并慢性肾脏疾病和糖尿病时≥130/80mmHg）在强调生活方式改变的同时使用降压药物治疗。强调如无禁忌和其他用药指征，利尿剂应为大部分女性高血压患者的治疗选择。急性冠脉综合征（ACS）或心肌梗死的高危女性患者初始治疗应选择β 受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素受体阻滞剂（ARBs），不达标时加用其他降压药物如利尿剂（Ⅰ/A）。 女性冠心病患者及有其他动脉粥样硬化性CVD 或糖尿病或10 年CVD 绝对风险＞20%（Ⅰ/B），建议在生活方式治疗的基础上使用降低LDL-C 的药物治疗使其＜100mg/dl（Ⅰ/A），极高危患者（ACS 或多种危险因素控制不佳）应＜70mg/dl（Ⅰ/B）。 指南继续强调， 激素替代疗法和雌激素受体调节剂（SERMs）、抗氧化剂（如维生素E、C、β 胡萝卜素）、叶酸无论是否合用B6 和B12 均不应用于CVD 的一级、二级预防（Ⅲ/A）。3 注重实用性和国际化 尽管指南可应用于所有人群，但某种危险因素在特定种族或人种的较高流行性非常重要。因此，新版指南注重国际通用性。 新指南强调种族和重视人种差异及其对CVD 影响的重要性，如非洲裔美国女性的高血压问题和西班牙裔女性的糖尿病问题，以及黑人妇女的冠心病死亡率和总体CVD 发病率和死亡率均居首位。 2007 年指南建议主要基于临床研究中的结果，未考虑影响女性遵从医疗建议和治疗的个体和社会经济学因素。在临床实践中，很多女性较临床研究中年龄更大、病情更重、合并疾病更多，药物会出现更多不良反应。2011 年指南提出，患者的多样性是每个医务人员需面对的问题。种族和地理差异，以及年龄、语言、文化、是否残疾、社会经济状况、职业、宗教信仰等也需要考虑。医护人员应熟悉患者的社会经济状态，以便对健康的生活方式指导和用药选择提出切实可行的方案。应重视年龄的影响，如妊娠、绝经期和老年女性CVD的防控措施具有不同特点。更好地了解患者个体状况，有助于减少医疗服务的差距。4 患者及公众教育 新指南强调，临床医师应为女性患者及公众提供教学、培训及后续支持，系统的评估生活方式和医疗措施，促进女性改变不健康行为。由于女性肩负着照顾家庭的责任，自身精神压力大、睡眠不足、处于疲劳状态，缺乏个人可支配的时间，导致对自身健康状况不重视和对健康的关注度不足。因此，增加女性的心血管风险意识对促进和改善女性自身健康状况及维护家庭成员健康都具有重要意义。 图1 女性心血管疾病的防治流程图

（一）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常。 尿蛋白（一）,产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。绵阳市人民医院产科李傲霜 （二）子痫前期：轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h。重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L；⑦低蛋白血症伴胸水或腹水；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑾孕34周以前发病(II-2B)。 （三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。 （四）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 （五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。二 诊断（一）病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。（二）高血压的诊断血压的测量：测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg），为观察病情指导治疗应密切观察血压。（三）尿蛋白检测和蛋白尿的诊断高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(Ⅱ-2B)。尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查。尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白尿。（四）辅助检查1.妊娠期高血压应定期进行以下常规检查：①血常规；②尿常规；③肝功能；④血脂；⑤肾功能；⑥心电图； ⑦B超。2.子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目：①眼底检查；②凝血功能；③血电解质；④超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；⑤动脉血气分析；⑥心脏彩超及心功能测定；⑦超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数；⑧必要时头颅CT或MRI检查。三、处理妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗（2）子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；（3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；（4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。（5）慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。（一）评估和监测妊娠高血压疾病在妊娠期病情复杂、变化快，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重。因此，对产前、产时和产后的病情进行密切评估和监测十分重要。评估和监测的目的在于了解病情轻重和进展情况，及时合理干预，早防早治，避免不良临床结局发生(Ⅲ-B)。1. 基本检查：了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状。检查血压、血尿常规。体质量、尿量、胎心、胎动、胎心监护。2. 孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血指标、心肝肾功能、血脂、血尿酸及电解质等检查。(Ⅲ-B)3. 胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B超和胎心监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。(Ⅲ-B)根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化(Ⅲ-B)。（二）一般治疗1. 地点：妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。2. 休息和饮食：应注意休息，并取侧卧位。但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息(I-D)。保证充足的蛋白质和热量。但不建议限制食盐摄入(Ⅱ-2D)。3. 镇静：为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5～5mg。（三）降压治疗降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应降压治疗；收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压患者可使用降压治疗。目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155 mmHg ，舒张压应控制在80-105mmHg；孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139 mmHg ，舒张压应控制在80-89mmHg。降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注(Ⅲ-B)。常用的口服降压药物常用有：拉贝洛尔(Ⅰ-A)、硝苯地平短效(Ⅰ-A)或缓释片(Ⅰ-B)。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔(Ⅰ-A)、尼卡地平、酚妥拉明 (Ⅱ-3B)。孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向(Ⅲ-B)。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(Ⅰ-D)。硫酸镁不可作为降压药使用(Ⅱ-2D)。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(Ⅱ-2E)。1.拉贝洛尔： a、β肾上腺素能受体阻滞剂。用法：50mg～150mg口服，3～4次/天。静脉注射：初始剂量20mg,10min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg，直至血压被控制，每天最大总剂量220mg。静脉滴注：50mg～100mg加入5%GS 250ml～500ml，根据血压调整滴速，待血压稳定后改口服。2.硝苯地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：5mg～10mg口服，3～4次/天，24h总量不超过60mg。紧急时舌下含服10mg，起效快，但不推荐常规使用。3.尼莫地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。可选择性扩张脑血管。用法：20mg～60mg口服，2～3次/天；静脉滴注： 20mg～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天总量不超过360mg.4.尼卡地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：口服初始剂量20～40mg tid。静脉滴注1mg/h起，根据血压变化每10分钟调整剂量。5.酚妥拉明：α肾上腺素能受体阻滞剂。用法：10mg～20mg溶入5%GS 100ml～200ml，以10μg/min静脉滴注。必要时根据降压效果调整。6.甲基多巴：中枢性肾上腺素能神经阻滞剂。用法：250mg口服，每日3次，以后根据病情酌情增减，最高不超过2g/日。7. 硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。起始剂量5～10μg/min静脉滴注，每5～10分钟增加滴速至维持剂量20～50μg/min.8.硝普钠：强效血管扩张剂。用法：50mg加入5%GS 500ml按0.5～0.8μg/kg/min静脉缓滴。孕期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇。产前应用不超过4小时。（四）硫酸镁防治子痫硫酸镁是子痫治疗的一线药物(I-A);也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药(I-A); 硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物(I-A)。除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯妥英钠和苯二氮卓类（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。对于轻度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁(I-C); 1.用法：（1）控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5～5g，溶于10%GS 20ml静推(15～20分钟)，或者5%GS 100ml快速静滴，继而1～2g/小时静滴维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24小时硫酸镁总量25～30g (I-A)。(2) 预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6～12小时，24小时总量不超过25g。用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。2.注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。 使用硫酸镁必备条件： ①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥25ml/小时或≥600ml/天；④备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5～10分钟)10%葡萄糖酸钙10ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。（五）扩容疗法子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿（Ⅱ-1B），不推荐扩容治疗（Ⅰ-E）。扩容疗法可增加血管外液体量，导致一些严重并发症的发生如肺水肿，脑水肿等。除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩出血）或高凝状态者。子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液，持续性少尿不推荐使用多巴胺或呋塞米（Ⅰ-D）（六）镇静药物的应用应用镇静药物的目的是缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫(Ⅲ-B)。1. 地西泮(安定)：口服2.5～5.0mg，2～3次/天，或者睡前服用，可缓解患者的精神紧张、失眠等症状，保证患者获得足够的休息。地西泮10mg肌注或者静脉注射(>2分钟)可用于控制子痫发作和再次抽搐。2. 苯巴比妥：镇静时口服剂量为30mg/次， 3次/天。控制子痫时肌肉注射0.1g。3. 冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50mg），哌替啶(杜冷丁，100mg)和异丙嗪（50mg）三种药物组成，可抑制中枢神经系统，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以1/3～1/2量肌注，或以半量加入5％葡萄糖溶液250ml，静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对母胎肝脏有一定损害，故仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。（七）利尿治疗子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿。甘油果糖适用于肾功能有损伤的患者。严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好。（八）促胎肺成熟孕周＜34周的子痫前期患者预计1周内可能分娩的均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗(I-A)。用法：地塞米松5mg，肌内注射，每12小时1次，连续2天；或倍他米松12mg，肌内注射，每天1次，连续2天；或羊膜腔内注射地塞米松10mg 1次。目前尚无足够证据证明地塞米松、倍他米松，以及不同给药方式促胎肺成熟治疗的优劣。不推荐反复、多疗程产前给药。临床已有宫内感染证据者禁忌使用糖皮质激素。（九）分娩时机和方式子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。1.终止妊娠时机：（1）妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后（2）重度子痫前期患者： 小于孕26周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。 孕26～28周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。 孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构(I-C)。 ＞孕34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。 孕37周后的重度子痫前期可考虑终止妊娠(Ⅲ-B)。（3）子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。2.终止妊娠的方式： 妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产(Ⅱ-2B)。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。3.分娩期间注意事项： ①注意观察自觉症状变化； ②检测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110 mmHg(Ⅱ-2B) ③检测胎心变化； ④积极预防产后出血(Ⅰ-A) ⑤产时不可使用任何麦角新碱类药物(Ⅱ-3D) 。（十）子痫的处理：子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发以及适时终止妊娠等。子痫诊治过程中，要注意和其它强直性-痉挛性抽搐疾病(如癔病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡(Ⅲ-C)1.一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。2.控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐(I-E)。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48小时，至少住院密切观察4天。3.控制血压：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续≥160mmHg，舒张压≥110mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症(Ⅱ-2B) 。4.适时终止妊娠：子痫患者抽搐控制2小时后可考虑终止妊娠。（十一）产后处理(产后6周内)重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫。子痫前期患者产后3～6天是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加剧，因此这期间仍应每天监测血压及尿蛋白(Ⅲ-B)。如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗(Ⅱ-2B)。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）(Ⅲ-B)。注意监测及记录产后出血量，患者在重要器官功能恢复正常后方可出院(Ⅲ-I)。四、管理1.健康教育和管理是妊娠期高血压疾病防治的重要内容。通过教育提高公众对于本病的认识，强化医务人员培训，制订重度子痫前期和子痫孕产妇抢救预案，建立急救绿色通道，完善危重孕产妇救治体系。2.危重患者转诊：重度子痫前期和子痫患者转诊前应在积极治疗同时联系上级医疗机构，在保证转运安全的情况下转诊。如未与转诊医疗机构联系妥当，或患者生命体征不稳定，或估计短期内产程有变化等，则应就地积极抢救。3.转出机构应有医务人员护送，并做好病情资料的交接。4.接受转诊的医疗机构需设有抢救绿色通道，重症抢救室人员、设备和物品配备合理、齐全。5.远期随访(产后6周后):患者产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压。建议内科会诊.6.妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期患者，远期罹患高血压(Ⅱ-2B)、肾病(Ⅱ-2B)、血栓形成(Ⅱ-2C)的风险增大。计划再生育者，如距本次妊娠间隔时间小于2年或大于10年，子痫前期复发风险增大(Ⅱ-2D)。应充分告知患者上述风险，加强筛查与自我健康管理。建议进行如下检查：尿液分析、血电解质、肌酐、空腹血糖、血脂以及标准12导联心电图(Ⅲ-I)。7. 鼓励健康的饮食和生活习惯(I-B)，如规律体育锻炼、控制酒精和食盐摄入(＜6g/天)、戒烟等。鼓励超重患者控制体重(BMI：18.5～25kg/m2，腹围＜80cm)，以减少再次妊娠时发病风险(Ⅱ-2A)并利于长期健康(I-A)。[附：HELLP综合征的诊断和治疗]HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。典型症状为全身不适，右上腹疼痛，体质量骤增，脉压增大。但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。其确诊主要依靠实验室检查(Ⅲ-A)。（一）诊断标准1.血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5 μmol/L（即1.2mg/dl），血清结合珠蛋白<250mg/L；2.肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高；3.血小板减少：血小板计数<100×109/L。 LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标，常在血清未结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。HELLP综合征应注意与血栓性疾病、血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症性综合征、妊娠急性脂肪肝等鉴别。（二）治疗HELLP综合症必须住院治疗(Ⅲ-A) 。在按重度子痫前期治疗的基础上（Ⅲ-A），其它治疗措施包括：1.有指征的输注血小板和使用肾上腺皮质激素；血小板计数①＞50×109/L且不存在过度失血或者血小板功能异常时不建议预防性输注血小板或者剖宫产术前输注血小板(Ⅱ-2D)； ②＜50×109/L可考虑肾上腺皮质激素治疗(Ⅲ-I)； ③＜50×109/L且血小板数量迅速下降或者存在凝血功能障碍时应考虑备血，包括血小板(Ⅲ-I)； ④＜20×109/L时阴道分娩前强烈建议输注血小板(Ⅲ-B)，剖宫产前建议输注血小板(Ⅲ-B)。2.适时终止妊娠 （1）时机：绝大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后终止妊娠。只有当胎儿不成熟且母胎病情稳定的情况下方可在三级医疗单位进行期待治疗 (Ⅱ-2C) （2）分娩方式： HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征 (Ⅲ-B)。 （3）麻醉：血小板计数>75×109/L，如无凝血功能紊乱和进行性血小板下降，首选区域麻醉(Ⅲ-B)。3.其它治疗： 目前尚无足够证据评估血浆置换或者血液透析在HELLP治疗中的价值(Ⅲ-I)。

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌本身的炎性病变，它是心肌炎中较常见的类型之一。 可引起病毒性心肌炎的病毒很多，其中尤以肠道病毒柯萨奇（coxsackie）B组病毒、埃可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为常见。这些病毒作用于人体后，不仅引起急性感染和持续性感染而对心肌直接造成损害，并且还可通过免疫损伤机制以及诱发多种细胞因子介导心肌与微血管损伤，最终导致心脏结构与功能的损害。病理学的典型改变是以心肌间质增生、水肿和充血，间杂有多量炎性细胞浸润等，但有以心肌病变为主之实质性病变和以间质为主之间质性病变的差别，病变范围也有局灶性和弥漫性之分。 病毒性心肌炎病情常取决于病变的广泛程度，轻重悬殊很大。轻者可无症状，往往因其他疾病就诊时或体检时被发现心电图的异常；重者症状明显，可很快发展为心源性休克、或急性心力衰竭、或严重心律失常，可在数小时或数日内死亡。 本病发病前1～3周多有发热、咽痛、乏力、困倦等上呼吸道感染症状或恶心、呕吐、腹泻等胃肠道炎性症状等，常被病毒感染的全身症状所掩盖，易被忽略。然后逐渐出现心悸、气短、胸闷、胸痛、呼吸困难、水肿，甚则心源性晕厥（又名阿-斯综合征）。按其轻重程度，临床上常将心肌炎分为轻、中、重三型。 1、轻型者可无明显自觉症状，或仅有疲乏无力、食欲不振等，或有轻微的心悸、胸闷，或偶然发现心律不齐或心电图有数个导联的ST段及T波改变，体检时咽部充血、心动过速或过缓、或心律不齐。本型患者病情较轻，经过休息和综合治疗，数月后多可痊愈。 2、中型者除有上述临床症状外，多有充血性心力衰竭。起病较急，头晕、乏力、多汗、气短、心悸、胸闷、胸痛明显，少数可伴有腹痛、关节痛及肌痛等。患者可有烦躁不安、呼吸急促、手足发凉，心脏听诊可有心动过速或过缓、或心律不齐、心音低钝、心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，合并心包炎时尚可听到心包摩擦音，同时肝脏肿大伴压痛等。如能得到及时诊治，多数病例可获痊愈，部分病例可迁延不愈转为慢性心肌炎，也可死于慢性充血性心力衰竭。 3、重型者多呈暴发型，起病急骤，常在数小时至1～2天内出现心力衰竭或心源性休克。患者常烦躁不安、极度胸痛、呼吸急促、咳血性泡沫样痰、不能平卧，心脏听诊有心动过速、过缓或严重心律失常。病情发展迅速，可在数小时至数日内死于急性心衰、心源性休克或严重心律失常。如抢救及时，患者可逐渐脱离危险，部分患者可获痊愈，部分患者常遗留有早搏、各种传导阻滞等心律失常表现，少数则转为慢性心肌炎。 辅助检查包括：1）胸部X线可见心影正常或扩大；2）心电图常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常（早搏、心动过速或室扑、室颤）和房室传导阻滞等，或出现病理性Q波；3)超声心动图可显示正常，或左心室舒张功能减退、节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室扩大或附壁血栓形成等；4）血液检验显示血清肌钙蛋白（T或I）、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血沉和高敏C反应蛋白均增高；5）在发病后3周内，相隔2周送检的两次血清中柯萨奇B组病毒中核抗体滴度呈4倍及其以上增高，或一次≥1：640、特异性柯萨奇B组病毒IgM≥1：320。同时也可见外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等。6）心内膜、心肌或心包组织活检，检出病毒或其抗原、基因片段、蛋白等是确诊病毒性心肌炎的有力根据，但因其属于有创性操作而一般不作为常规检查。 中、重型心肌炎不难确诊，但对于症状和体征不典型者则须根据病史、体征、辅助检查等综合分析，特别要注重心脏的体征和心肌酶的变化，并与冠心病、原发性心肌病、风湿性心脏炎、二尖瓣脱垂综合征、甲亢、β受体高敏症、心血管植物神经功能紊乱症等进行鉴别诊断。 本病各阶段划分比较困难，急性期一般指新发病至三个月以内，三个月后至一年为恢复期，一年以上即进入慢性期。慢性期常表现有心律失常（各种早搏最常见，其次室上性心动过速，再者房颤以及程度不同的房室传导阻滞，室扑、室颤最少见）、慢性心力衰竭，少数则进展为扩张性心肌病（此时心脏重度扩大呈烧瓶状，预后极差）。当然，还有迁延期和后遗症期等分期法，但这些几乎都包括在慢性期的范畴之内。 对于本病的治疗，目前尚缺乏特效措施。卧床休息，进食易消化、富含维生素、微量元素（尤其是硒、锌）和蛋白质的食物，保持生活规律和大便通畅，对急性期患者至关重要。因为，目前为止的所有抗病毒药物临床疗效均不肯定，积极动员患者自身产生抗病毒因子（如干扰素等）就显得十分重要，而令其休息、促进体力恢复无疑是最好的方法之一。 急性期治疗：黄芪、牛磺酸可调节免疫功能，辅酶Q10、曲美他嗪、磷酸果糖可改善心肌能量代谢，这些常作为临床的首选用药；干扰素具有抗病毒、调节免疫作用，但因价格较贵而应用受限；中医辨证施治，应用汤剂调节阴阳、扶正祛邪治疗往往可获一定的疗效。心力衰竭时，常选用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等；心律失常特别是室性心律失常（早搏、心动过速或室扑、室颤）等，常选用盐酸胺碘酮、美托洛尔、利多卡因；高度房室传导阻滞或出现阿-斯综合征时，可考虑使用临时心脏起搏器。 慢性期的治疗：此期一般不再存在病毒的急性感染和持续性感染问题，而炎性后的病变心肌修复所形成的局部纤维化和瘢痕等则成了心电不稳定和心脏扩大的根源，慢性期常见的心律失常（各种早搏、心动过速、房颤或室颤以及房室传导阻滞）、心力衰竭等均是由此所致。故治疗早搏、心动过速、房颤等，多选盐酸胺碘酮、美托洛尔长期口服，进一步行射频消融术或可根治；治疗房室传导阻滞可选沙丁胺醇、莨菪类、阿托品、麝香保心丸等；经常晕厥、出现阿-斯综合征时，可考虑安装永久性心脏起搏器；治疗心力衰竭，常需长期口服利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等。 病毒性心肌炎早发现、早治疗非常重要。特别是感冒后出现心悸、胸闷及心电图异常时，要想到心肌炎的可能性。本病经过卧床休息和正规、及时的治疗多可获得痊愈，就像感冒一场那样不留任何后遗症。否则，就会或多或少地遗留一些症状，一遇劳累、情绪波动及感冒等即可发作各种早搏、心悸而长期影响生活质量。更有甚者，导致心脏重度扩大而形成了扩张型心肌病，预后极差，晚期常须行心脏移植以延长生命。