肾囊肿是一种常见病。囊肿较小或无症状者一般可不予治疗。临床随访观察即可。囊肿较大或有症状者需要治疗。微创技术出现前,开放肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿的金标准。但该手术创伤较大,术后恢复慢。患者承受较大痛苦。局麻下 经皮肾囊肿穿刺引流 注射硬化剂技术,尽管近期成功率很高。但远期复发率高。硬化剂有损伤集合系统引起狭窄可能。我科现在熟练开展的腹腔镜肾囊肿去顶术,有明显优势:创伤小,一次手术能处理各种类型的囊肿。复发率低。术后恢复快。为肾囊肿性疾病治疗的“金标准”。 适应症:单纯性囊肿直径大于4厘米,对肾实质及集合系统造成压迫,影响肾功能者;肾囊肿合并高血压、血尿及伴有发热、腰痛者;肾盂旁囊肿压迫肾盂肾盏或向外突出引起肾盂输尿管梗阻者;多囊肾显性囊肿直径>3cm以上,伴有腰痛或腹痛。 禁忌症:心、肺有严重疾患不能耐受手术者;有未纠正的全身 性出血性疾病者;怀疑囊肿恶变或囊肿与肾盂相通者;多囊肾并肾功能严重障碍者。
性爱,包括性与爱,是人类的一种正常行为,男女双方感受、给予、享受对方给予的情爱,通过性交完成。对于人类来说,性爱除了繁殖的目的之外,还伴随性欣快和性高潮,是人类体内最强的生理快感,这也是人类进化的一种结果,所以性爱的主要目的已经变成了寻求生理快乐的一个过程,是男女情感交流的重要方式,即“灵与肉结合”的极致体现,而生殖的目的则放在了从属地位。其实性爱的真谛就是快乐,是寻求快乐的过程!生理学研究显示,正常的性爱过程,主要受到植物神经系统的调控,而植物神经系统又包括交感神经系统和副交感神经系统,副交感神经系统作用如果增强,可表现为良好的阴茎勃起、射精潜伏期延长,是性爱过程中真正的“快乐”调节系统,其作用越强,越能够圆满的完成性爱。但是,副交感神经系统是相对无法主观控制的自主神经系统,只能通过心理状态间接影响,那么又该如何实现呢?放松,无疑是最好方法,本着快乐的心态投身性爱!快乐的对待性爱,快乐的感知自己,快乐的感知对方,使自己快乐,是对方快乐!很多男性性功能障碍的患者,各种检查证实他们属于心理性的性功能障碍,常常会忽视性爱的真谛,紧张的对待性爱,紧张的感知自己,紧张的感知对方,而没有充分的调动副交感神经系统,当然无法获得自己的快乐,也无法使对方获得快乐。性爱应该追求快乐,心态要快乐,交流要快乐,自己要快乐,对方要快乐,双方都要快乐!男女双方充分交流的过程中,都应该了解性爱快乐的真谛!性爱中既应该自私,也应该无私。自私是感知自己的快乐,获得自己的快乐;无私是应该感知对方的快乐,使对方获得快乐!但是心理性性功能障碍的患者,常常把对方的快乐,当做性爱的真谛,而忽视了自己的快乐。殊不知,忽视自己的快乐,单一重视对方的快乐,常常抑制副交感神经系统的作用,而导致男性阴茎勃起不充分、射精过快,女性则出现性反应迟钝、性高潮困难!所以,男女双方在性爱过程中,应该追求快乐,双方都快乐当然是完美的,如果不能使双方都获得,一方获得也应该快乐,自己快乐,对方也应该替自己快乐,要积极鼓励,这样可以使对方更放松,更充分调动的调动副交感神经系统的功能,形成性爱的良性循环,促进性爱过程!性爱是快乐的,心态是放松的,男女双方都是主动方,让自己快乐的前提下,努力使对方快乐!一方获得生理快乐,双方都应该心理快乐!当夫妻间的性生活不和谐时,我们应该表现得更加积极,通过一些特殊的锻炼和辅助工具来提高性生活质量。就男女性功能障碍来说,表现为性唤起障碍、性高潮障碍等等,而大多数患者多为心理性原因所致。对于大多数性生活不和谐的夫妇来说,并不一定是性功能障碍患者,为改善性生活应首先明确一些导致现状的潜在原因,如早期不良的性经历和性创伤、错误的性知识和性教育、特殊的家庭环境和成长过程、紧张的两性关系和不和谐的性生活等,夫妻双方只有本着积极的态度,努力为自己和对方找寻问题的症结所在,才能明确治疗的方向,制订治疗计划。目前夫妻间的性不和谐,大多可通过一些行为训练以改善自身或对方的性问题,这些方法简单易行,但贵在坚持,有兴趣的朋友不妨试试。第一部分:女性课堂女性的性问题包括多数表现在性唤起、性高潮方面、性交痛上,大多也与不良的性经历、错误的性教育有关,绝大多数女性性功能障碍的患者会存在精神心理因素。“解铃还须系铃人”,性心理治疗在治疗女性性功能障碍方面起着分重要的作用,情绪及其相关的因素可影响性冲动,如自尊心过重,与丈夫的关系以及需要丈夫在性功能方面的共同默契,都要由心里疏导来得到消除和改善。此外,心理失常患者如压抑、强迫观念与行为的紊乱,治疗抑郁症的药物5一羟色胺重吸收抑制剂(SSRI),可以减少女性性欲及性唤起,减少女性生殖器的敏感以及导致女性缺乏性高潮。除了在心理上积极主动外,还可以通过行为疗法得以改善,其目的是通过感受爱抚、亲昵的快乐以消除先前对性的恐惧、厌恶,也称行为疗法,其中的自我刺激疗法是我们可以经常在家进行的,其要点在于创造一个轻松温馨的环境,通过自我手段,刺激身体的敏感部位并积极体验,从中感知性快乐,以达到缓解紧张、愉悦身心的目的,每次30分钟-1小时,每周2-3次。对于一些合并阴道痉挛、会阴部疼痛的人,可以在训练中添加阴道紧张松弛训练等,也可以取得较好的效果。第二部分:男性课堂男性的性功能障碍包括勃起功能障碍、射精功能障碍等,其中心理因素也应该首先认真对待并合理疏导,尤其对于一些心理性勃起困难、或早泄的患者,因为大多数人存在的焦虑紧张情绪,常常可以导致性生活的不和谐。目前在所有的性行为训练方法中,早泄的行为疗法是最成熟和全面的,男性朋友需要自己做的,主要是通过自身心理调整,改变自己的错误性观念和克服紧张焦虑情绪,机体方面的训练主要依靠夫妻双方同时进行方可完成。第三部分:夫妻课堂其实,对于夫妻来说,性生活不和谐常常是双方原因,如果能够在双方共同参与下进行训练,将达到事半功倍的效果,也是各种男女性功能障碍中使用最多、最重要的行为治疗方法。分为两方面:男方问题,女方配合:以早泄为例,我们将谈谈行为疗法的具体操作方法。性感集中训练法:此法是以逐步增加对阴茎感觉的分辨能力为前提的治疗手段,适用于因自罪感,不安感,丧失性生活的自信心等精神心理性原因引起的早泄治疗。这种方法通过拥抱,抚摸,按摸等触觉刺激的手段, 来体验和享受性的快感,克服对性行为的恐惧心理,建立和恢复性的自然反应,使用于治疗心理性勃起障碍和早泄。治疗期间应注意:只准许享受触觉带来的性快感而不准性交,通过增加配偶的快感来取得自身快乐。具体操作可分为非生殖器性感集中训练和生殖器性感集中训练两个阶段。非生殖器性感集中训练:夫妻双方可在不受认何干扰的情况下, 在密闭的环境中裸体进行非生殖器性感集中训练。要集中精力,不谈一切与性治疗无关的事情,专心进行爱抚和体验,轮流爱抚对方的性感带以外的其它任何部位,重点体验爱抚身体所带来的快感, 以消除对性行为的恐惧,不安和压抑感, 使夫妻双方树立信心和亲密感,自然而然地达到性唤起。这一过程需要1~2周,其间不得性交。生殖器性感集中训练:夫妻双方可以将爱抚的范围扩大到双方的性感带, 如女性乳房或男性的外生殖器,但不准性交。当女方达到性唤起时, 可用手触摸阴蒂或用手指轻柔地伸入阴道内,女方可触摸阴囊或阴茎, 如果愿意也可进行口交。这一过程需1~2周左右,待效果巩固之后,既可试图性交。阴茎挤捏疗法:早泄的发病原因主要是阴茎感觉过敏。此法即可以提高阴茎的感觉阈值,以提高阴茎对刺激的耐受能力和延缓及控制射精的能力来治疗早泄。操作方法:性感集中训练法中生殖器性感集中训练阶段,通过女方对男性阴茎的刺激, 提高阴茎的感觉阈值。男方取仰卧位,把注意力集中到体验由女方刺激阴茎的感觉上。女方坐在男方旁边或两腿之间,轻柔地抚摸阴茎,使阴茎勃起,当男方感到高度兴奋,将要射精时,可示意女方停止刺激,并用双手大拇指放置于阴茎头的腹侧冠状沟, 其余四指放在阴茎背侧面,用力捏紧约15~20秒。这种捏挤效果是抑制射精反射,有时可引起阴茎疲软。此法反复3次,第四次刺激时即可射精。这种挤捏技术也可用于性交中,开始采用刺激较弱的女方上位性交姿势,当男方感到高度兴奋,将要射精时,可示意女方迅速脱离男方,并采用挤捏技术,待男方射精感缓解后再次反复进行。女方问题,男方配合:性感集中训练:通过配偶双方集中接受为期两周的性治疗计划(称之两周强化治疗法),使夫妻性活动的目标由完成性反应转移到彼此给予和接受性快感和愉悦上来,从而促进彼此坦诚交流,引出夫妻对性治疗的反应及建立夫妻之间亲切合作的感觉,包括非生殖器性感集中训练、性器抚摸训练、抽动和性交三个阶段的治疗步骤,婚姻关系的改善和性功能障碍的解除是治疗结束的通常标准。亲昵为主疗法:增加夫妻双方共度的放松时间,增加性外的亲昵感受的活动,使双方在性生活前首先形成心理上的亲近,从而避免因男方刺激方式性感成分太过分时,抑制了女方的性唤起,达到治疗性欲低下的目的。这一新治疗模式的重点是自尊,亲昵关系、满意和彼此乐趣的分享,只有当一对夫妇能创造出动情的经历时才可谓之治疗成功。此疗法可通过一起沐浴、旅游、散步、谈心、共饮等灵活多样的方法,来使亲昵关系热烈而融洽,达到性活动与性唤起同步发展,从而使双方融合一体。阴道痉挛的治疗:目标是逆转引起痉挛的条件反射。夫妻双方了解问题的性质后,给他们布置第一次“家庭作业”,即用阴道扩张器逐步扩张阴道。方法是:夫妻共同参与,在妻子的监视和控制下,将涂有消毒润滑油的扩张器插入阴道。扩张器由最小号开始,逐步加大至相当于阴茎直径大小。一旦较大的扩张器能成功地插入,将其保留在阴道内几个小时。用这种方法就可以使阴道痉挛逐渐减轻直至消失,女方也在此过程中学会适应阴道内放置东西。此后转入进一步的性治疗。
精索静脉丛的扩张、迂曲、伸长称为精索静脉曲张。精索静脉曲张多见于青壮年男性,成年男性人群发病率15%,男性不育症患者发病率40%,合并疼痛不适发病率20%。是目前已知的导致男性不育的一个重要原因。精索静脉曲张的治疗以手术为主,目前主要的手术方式有经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。显微镜下精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉,保留动脉及淋巴管,术后精液质量改善明显,恢复快,并发症少。与传统手术比较有明显的优势,已成为精索静脉曲张手术的金标准。精索静脉曲张分级标准:Ⅰ度:触诊不明显,病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉;Ⅱ度:非屏气状态下触诊即可摸到曲张静脉但外观正常;Ⅲ度:曲张静脉如成团蚯蚓,触诊及视诊均极为明显。精索静脉曲张手术指征:Ⅱ~Ⅲ度以上合并少弱精症患者;Ⅰ~Ⅱ度之间合并少精症或弱精症而经3-6个月保守治疗无明显好转者;Ⅰ~Ⅲ度合并有阴囊坠胀疼痛不适影响生活质量者。 咨询电话:0310-211885518630020752
1、每天饮水量最少3000ml;2、术后避免过量摄入动物蛋白,动物蛋白会增加酸负荷,并使尿液中草酸、尿酸含量增高,从而导致结石复发;3、高钙尿症:高钙尿症可导致尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低,导致晶体处于高饱和状态,晶体析出后在局部聚集,随时间延长最终形成结石,高钙尿症患者肠道钙吸收较多,抑制甲状旁腺激素分泌,进一步增加肾结石形成风险;4、术后对结石成分进行分析,从而进行饮食调整;5、感染性结石也是肾结石患者术后1年内复发的独立危险因素,其原因可能为感染性结石中存在磷酸镁铵,多由能够生成尿素酶的微生物感染所致。
早泄(Premature ejaculation,PE)是最常见的男性性功能障碍之一,发病率为20%~30%[1]。国际性医学会定义为,早泄是指从初次性生活开始,射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约1 分钟以内发生(原发性早泄);或阴道内射精潜伏期(Intra-vaginal ejaculation latency time,IELT)显著缩短,通常小于3 分钟(继发性早泄);总是或几乎不能控制和延迟射精;消极的身心影响,如苦恼、忧虑、沮丧,避免性接触等[2]。中医学称之为“鸡精”,临床表现为“未交先泄,或乍交即泄”。PE 病因复杂,包括中枢5- 羟色胺和多巴胺系统神经递质紊乱、阴茎头敏感性过高、遗传变异、紧张和/ 或焦虑等精神心理因素、勃起功能障碍(Erectile dysfunction,ED)、慢性前列腺炎(Chronic prostatitis,CP)、甲状腺疾病、药物因素等[2]。PE 诊疗涉及泌尿男科(性医学科)、内分泌科、精神心理科、临床药学科、中医科等,但是存在各学科协作不足。多学科团队(Multidisciplinary team,MDT)的诊疗模式可以将各临床专业结合更加紧密,有助于制定个性化诊疗方案,提高诊疗效率和患者的满意度,因此,中国中医药信息学会男科分会组织相关领域专家,结合国内外最新临床证据制订本指南,为临床医生从多学科协同诊治PE 提供参考, 发挥MDT在PE 管理中的作用。 一、PE 的诊断与评估 PE 的诊断与评估方法主要包括病史采集、体格检查、量表评估[3]、IELT 评估[4]、泌尿生殖系统超声检查、内分泌相关指标检测和阴茎神经电生理测定[5]等。(一)病史采集泌尿男科(性医学科)医生通常作为PE 患者的首诊医生,已掌握PE 的诊断及鉴别诊断知识,通过问诊了解患者的基本情况后,一般由其选择与PE 相关的检查。通过询问患者用药史,重点关注安非他明、多巴胺能等药物,对于以上可导致PE 的用药,临床药师可协助诊断[6]。若以射精快为躯体表现的焦虑症人群, 需着重关注,若患者存在交流障碍及明显的情绪异常,出现病史采集困难,精神心理科医生可协助完善病史采集工作。MDT 建议: 详细的问诊可以规范PE 的诊断与评估。在临床问诊过程中,基层全科医生可能会忽略有关PE 的询问,这可能与接诊医生的医学背景差异、历史文化、社会心理学的原因,以及医生对PE 的患病率和诊断标准的熟悉程度不足有关。 (二)体格检查体格检查目的是排除可能导致PE 的潜在病因。检查内容通常包括:(1)常规:阴茎、睾丸等部位查体,注意有无包皮过长、包茎、阴茎弯曲畸形、阴茎硬结症等问题,有助于明确局部情况及鉴别诊断。(2)直肠指检:注意前列腺大小、质地、有无结节、压痛等。 (三)辅助检查应根据疑似病因选择检查,建议进行以下检查:血常规、尿液分析、前列腺液检验、空腹血糖/ 糖化血红蛋白、睾酮(游离和总量)、雌二醇、泌乳素和甲状腺功能[7],同时建议完善泌尿生殖系统超声检查。 MDT 建议:通常由泌尿男科(性医学科)医生对患者进行必要专科查体,根据辅助检查的结果,判断患者是否合并CP 和ED 等问题。多项研究表明,CP 与PE发生可能有关[8,9]。ED 与PE 往往同时存在,且二者相互影响,据报道,在ED 患者中有近一半的人曾报道出现过PE[10]。若患者出现空腹血糖/ 糖化血红蛋白、睾酮(游离和总量)、雌二醇、泌乳素和甲状腺功能检查结果的异常,内分泌科医生应参与协助诊断,鉴别内分泌疾病导致的继发性早泄。 (四)量表评估 1. 推荐量表:早泄诊断工具(Premature ejaculation diagnostic tool,PEDT)、早泄指数(Index of premature ejaculation,IPE),早泄谱(Premature ejaculation profile,PEP)是临床上应用最广泛的调查问卷[11],为PE 的诊断和鉴别诊断提供了可靠、可解释、标准化的评价手段。这三种量表中,PEDT 使用更为广泛[28]。 2. 可选量表: 中国早泄指数[12](Chinese Index of Premature Ejaculation,CIPE)和阿拉伯早泄指数[13](Arabic Index of Premature Ejaculation,AIPE)。 3. 其他量表: 由于心理因素与PE 的密切相关,还可选择汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、症状自评量表SCL90、明尼苏达多项人格测验等来评估PE 患者的心理问题。 MDT 建议: 早泄相关诊断量表建议由泌尿男科(性医学科)医生完成评估,但有些量表存在无评分系统,主要为主观描述等不足之处,因此推荐使用PEDT量表。若汉密尔顿焦虑量表等其他评估量表结果异常,提示患者可能存在焦虑或抑郁情绪, 精神心理科医生可参与协助诊断。结合病史询问的内容,也需要注意女性伴侣性功能障碍的问题, 对女性伴侣性功能问题进行评估,其中包括性快感缺失、性欲减退、性厌恶、性唤起障碍和性交疼痛(如阴道痉挛)等问题,均可能与PE有关[14,15]。 (五)IELT 评估 秒表测量的IELT 在PE 的临床试验和观察研究中被广泛使用,研究表明,患者自我报告的IELT 与客观秒表测量IELT 有较好的一致性[16],缺点是可能破坏患者性快感[17]。由于患者自我报告是寻求治疗和满意度的决定性因素, 因此建议临床上采用患者和伴侣对IELT的自我评估作为确定IELT 的方法, 但秒表测量的IELT 仍是临床试验必需的工具。 (六)其他可选检查 阴茎震动感觉阈值检查: 用于评估阴茎和阴茎头的敏感性, 可以作为PE 的一项客观诊断指标以及PE患者治疗效果的评价指标[18]。阴茎神经电生理测定: 包括阴茎背神经体感诱发电位和阴茎皮肤交感反应等, 但该检测方法尚处于研究阶段,需要更多临床数据的支持。 (七)中医辨证 早泄与肝、心(脑)、脾、肾相关,肝失疏泄、心脾两虚、肾失封藏,以及湿热侵袭等导致精室不固[19]。PE 的 中医证型主要分为湿热下注、肝气郁结、肾气不固、肾阳虚衰、肝郁肾虚、心脾两虚、心肾不交、脾肾亏虚等[20-21]: 1. 湿热下注。泄精过早,阳事易举,会阴部胀痛,阴囊潮湿、瘙痒坠涨,口干口苦,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 2. 肝气郁结。过早泄精,伴心情忧郁,胸闷、胁肋胀满,善太息,每于情绪不佳后加重,食欲不振。舌淡红,苔薄白,脉弦。 3. 肾气不固。过早泄精,性欲淡漠,头晕健忘,神疲乏力,腰膝酸软,劳累后加重,小便频数,清长或伴勃起障碍,舌质淡,苔薄白,脉弱。 4. 肾阳虚衰。泄精过快,性欲淡漠,腰酸,下肢无力,畏寒肢凉,常伴有阳物举而不坚,小便清长,夜尿频多,舌淡,苔薄白,脉沉细。 5. 肝郁肾虚。过早泄精,胸胁胀痛,急躁易怒,耳鸣目眩,腰膝酸软,小便频数,情绪波动后加重,舌红,苔薄白,脉弦细。 6. 心脾两虚。射精快而无力,性欲减退,失眠多梦,倦怠乏力,面色无华,心悸怔忡,头昏健忘,食少纳呆,腹胀便溏,或形体肥胖,舌质淡,舌体胖大,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。 7. 心肾不交。过早泄精,阳事易举,伴失眠多梦,梦则遗精,腰酸腿软,心中烦热,面色红赤,舌红少苔,脉细数。 8. 脾肾亏虚。过早泄精,食欲不振,性欲减退,腰膝酸软,疲倦乏力,夜尿频多。舌淡,脉细弱。 MDT 建议:根据病证结合诊疗模式,中医辨证对PE 的治疗具有积极意义。中医认为,PE 以肾为本,同时应重视心(脑)、肝、脾在其中的作用[19];临床单纯虚证少见,以复合证型或实证多见。 二、PE 治疗策略 PE 是心身疾病,根据中医整体观念,本病是整体失调下的局部症状,PE 治疗的新目标是心身同调,整体与局部同治。治疗目的是提高患者射精控制力,改善夫妻双方性生活满意度,延长射精时间。在明确诊断与分类的基础上,医生应当与患者和其伴侣讨论治疗预期,与患者及伴侣共同制定治疗目标及治疗方案。 (一)一般治疗 告知患者避免久坐、憋尿、熬夜等不良生活习惯,避免频繁的性冲动。忌酒及改变辛辣刺激饮食习惯,以清淡饮食为主。 (二)针对病因或合并疾病的治疗 根据病因,积极治疗CP、甲亢、糖尿病等疾病,同时建议患者进行锻炼身体以改善整体健康状况。 MDT 建议:继发性PE 以治疗病因为主,可同时针对早泄进行药物治疗,合并CP、ED、由泌尿男科(性医学科) 医生制定治疗方案,CP 治疗策略可参考相关前列腺炎诊疗指南;合并甲亢、糖尿病、泌乳素升高,由临床药师协助完善治疗方案;由药物引起的PE,由临床药学科医生协助进行药物的停止和更换; 各阶段均需中医科医生参与,中医辨证论治对于PE 的治疗可以贯穿疾病始终。主观性PE,原则上仅进行伴侣指导和教育,患者及伴侣要求强烈时,也可进行药物治疗。自然变异性早泄仅需心理指导。 (三)药物治疗 1. 口服药 (1) 盐酸达泊西汀:盐酸达泊西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(Selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)。与其他SSRIs 相比,达泊西汀起效快,副作用少[22],研究表明,性交前1~2 小时服用盐酸达泊西汀30mg 或60mg 比安慰剂更有效, 分别将IELT 提高2.5 倍和3.0 倍,并且提高了射精控制,减少了患者痛苦,提高了性生活满意度。该药在原发性PE 和继发性PE 中疗效相似,治疗相关的副作用,呈剂量依赖性,包括恶心、腹泻、头痛和头晕[23]。盐酸达泊西汀(艾时达)治疗初始剂量建议为30mg,一般4 周内6 次使用后评价,效果不佳,可增加剂量到60mg。 (2)其他SSRIs:此类药物治疗PE 的临床应用是超药物说明书使用。SSRIs 类药物为抗抑郁剂,临床使用发现其延长IELT 的作用, 因而在PE 治疗中得到广泛应用。SSRIs 类抗抑郁剂包括帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰。盐酸帕罗西汀(20~60mg/ 日)、盐酸舍曲林(50~200mg/ 日)、盐酸氟西汀(20~60mg/日)、和氢溴酸西酞普兰(20~60mg/ 日)。临床使用注意事项: ①一般人群以药物使用剂量的最低日剂量为每日起始剂量,根据治疗的效果及不良反应发生情况,酌情逐渐增加日剂量至最低有效剂量,对于体质差、合并躯体疾病、对药物耐受性差的患者,以最低日剂量的半量为起始剂量,再根据病情变化进行药物滴定调整。②此类药物一般服用后5~10 天逐渐起效,稳定的疗效需要2~3 周以上逐渐显现。③与达泊西汀的药代动力学特性不同,SSRIs 需要持续每天服用, 保持稳定的血药浓度,以产生持续稳定的疗效。④药物治疗早泄的疗程没有确切规范标准, 临床经验建议治疗1~3 月为1 疗程,可治疗1~3 个疗程。如减药后症状反复,在监测药物不良反应的前提下,可考虑选择长期服用;由于此类药物骤停可能产生撤药反应, 停药时应采用逐步减停的方式缓慢停药[24]。⑤SSRIs 类药物可能出现不良反应,常见的包括胃肠道反应、轻度头痛、头晕,也可能导致性欲下降、ED、快感下降等性功能障碍,有研究报道,此类药物连续使用超过3 月, 可能引起精子质量的下降[25]。因此临床上使用应该权衡利弊,注意评估不良反应发生情况,制定个体化方案。 (3)5 型磷酸二酯酶抑制剂(Phosphodiesterasetype-5inhibitors,PDE5i):PDE5i 是治疗ED 的有效药物,已有研究将其用于PE 的治疗,目前认为PDE5i 可能通过多种机制治疗PE,包括降低性焦虑,减少交感神经兴奋,以及扩张输精管和精囊的平滑肌,均可能会延迟射精[26,27]。多项荟萃分析表明,PDE5i 在PE 的治疗上明显优于安慰剂,PDE5i 联合SSRI 在提高IELT 和改善其他疗效相关结果方面比单独使用SSRI 显著[28,29]。所以PDE5i 可推荐单独使用治疗不伴有ED 的PE 患者,同时也可以同其他疗法联合使用[30]。(4)α- 受体阻滞剂:前列腺和精囊在射精的生理过程中起着重要的作用,这两个器官的平滑肌都含有α-1受体[31]。研究表明,它可以让精囊无法收缩,从而减少精液排放[32]。用于治疗PE 的最常见的α-1 受体阻滞剂包括坦索罗辛、特拉唑嗪和阿呋唑嗪,所有这些药物都可以提高PE 患者的IELT。在治疗剂量下,α- 受体阻滞剂的副作用很少,包括逆行射精、厌食症、口干、鼻塞、嗜睡和直立性低血压[33]。2. 中医分型论治(1)湿热下注:清热利湿,祛浊止泄。推荐方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》)。推荐中成药:四妙丸,口服,一次6g(1 次1 袋),2 次/ 日。(2) 肝气郁结:疏肝解郁,行气止泄。推荐方药:柴胡疏肝散(《景岳全书》)。推荐中成药:逍遥丸(《太平惠民和剂局方》),口服,小蜜丸9 g / 次,大蜜丸1 丸/ 次,2次/ 日。(3) 肾气不固:补肾益气,固本止泄。推荐方药:肾气丸《金匮要略》。推荐中成药:伊木萨克片,口服,2~3片/ 次,1 次/ 日。(4) 肾阳虚衰:补肾壮阳,培元固本。推荐方药:右归丸《景岳全书》。推荐中成药:亚宝010 健阳片,口服,4 片/ 次,2 次/ 日。(5) 肝郁肾虚:疏肝解郁,补肾固精。推荐方药:金戟颗粒[35]。推荐中成药:逍遥散合六味地黄丸。逍遥散,1 袋/ 次,2 次/ 日;六味地黄丸,水丸一次5g,2 次/ 日。(6) 心脾两虚:健脾养心,益气固精。推荐方药:归脾汤《正体类要》。推荐中成药:归脾丸,口服,3g/ 次,3次/ 日。(7) 心肾不交:交通心肾,藏精止泄。推荐方药:交泰丸《韩氏医通》。推荐中成药:乌灵胶囊[36],口服,3 粒/次,3 次/ 日。(8) 脾肾亏虚:温肾补脾,益气固精。推荐方药:薯蓣丸《金匮要略》。推荐中成药:还少胶囊[37],口服,4 粒/次,3 次/ 日。3. 外治法研究表明,PE 患者的阴茎振动阈值较低,球海绵体诱发电位较高,背神经体感诱发电位幅度较大[34]。局麻药是一种膜稳定药物, 可以减少突触传递和神经超敏反应,从而提高射精阈值[38]。用于治疗PE 的局部麻醉剂包括局部利多卡因、苯佐卡因,一般耐受性好,局部副作用小,仅表现为暂时性感觉减退、勃起功能障碍、生殖器红斑和局部不适感,若不使用安全套,会导致性伴侣阴道的不适[39]。另外,中药喷剂[40]、中药膏剂[41]、中药敷贴[42]、“振腹疗法”[43]等具有中医特色的治疗方法,对于治疗早泄有一定疗效,但尚未形成规范的配方和操作方案。MDT 建议: 达迫西汀、PDE5i、α- 受体阻滞剂的使用方法、剂量与疗程通常由泌尿男科(性医学科)医生制定。在服用其他CYP3A4 抑制剂、SSRIs 的患者不应服用达迫西汀,中重度肝病、心力衰竭、缺血性心脏病及起搏器携带者则禁用;其他SSRIs 使用的时机、剂量以及停药方案可由泌尿男科(性医学科)或精神心理科医生制定,服用SSRIs 的患者面临SSRIs 停药综合症的风险,所以这些药物需要逐步停药[44];若患者出现严重的、非预期的不良反应时,临床药师及时参与,对患者的用药进行充分评估。外用药常见暂时性局部感觉减退、勃起功能障碍及局部皮肤损伤,应当在泌尿男科(性医学科)医生及中医科医生指导下合理规范地使用。中医药治疗时应当在辨证的基础上选择治疗药物。(四)心理治疗1. PE 发病的心理因素可能存在多源性, 故心理治疗具有多目标性,其中包括[45]:(1) 学习控制和/ 或延迟射精的技术;(2)对自己的性行为有信心;(3)减轻工作焦虑;(4)改变固有的性过程;(5)克服亲密关系的障碍;(6)解决导致和维持功能障碍的人际问题;(7)接受干扰性功能的感觉/ 想法;(8)增加沟通。2. 心理治疗具体内容可根据病情制定个体化心理干预治疗策略:(1)支持性心理治疗:是一种最基本的心理治疗方法,治疗师采用倾听、澄清、对焦、安慰、劝导、启发、鼓励、表扬、引导、说服等方法,帮助患者发挥其潜在能力,提高克服困难的能力,从而促进心身健康。采用的基本技术包括:倾听、澄清、对焦、共情、帮助不良情感释放、解释与建议、鼓励与保证等。(2)性健康知识、性技巧教育:有目的地对患者进行性健康知识及性技巧教育,针对PE,可以讨论和建议性生活时选择安静的环境,营造舒适、温馨的气氛,戴避孕套、采用女上位等方法。(3)认知心理治疗:找出PE 患者错误的自我性评价、性认知,帮助澄清、领悟并纠正错误观念。采用自我指导训练、问题解决疗法等认知疗法,发现患者歪曲的思维和信念,重点是教会患者找出自己的“自动思维”,并用认知技术改变功能不良的思维并最终缓解其伴有的焦虑情绪和不良行为模式。(4)对长期存在不恰当手淫模式,导致早泄者,和患者讨论不良行为模式可能对PE 产生的影响,逐渐改变不良手淫方式,停止和阻断负性强化行为。尝试建立新的、恰当的行为方式。(5)行为治疗:针对具有明显焦虑人格特征的患者,其焦虑可能是PE 形成重要原因之一,予以积极的放松训练、性感集中训练等系统行为治疗,纠正既往形成的性功能障碍的错误行为模式, 达到减轻和消除情境性焦虑,回归性自然本性。(6)针对明显焦虑人格特征的患者,讨论焦虑的性格特征对认知- 情感- 行为模式的负性影响,需要较长程的心理治疗,如精神分析取向的心理治疗,以帮助其人格的成长。(7)有意识地加强对性伴侣的相关教育和指导,帮助性伴侣改变其不恰当的态度和不经意出现的可能对患者产生负性影响的不良言行。对存在两性关系感情不和谐者,应积极缓解两性关系。(8) 合理安排作息,劳逸结合。积极参加体育锻炼、鼓励参加集体活动、社交活动,培养健康的兴趣爱好,克服和改变吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯。MDT 建议:诊疗过程中,如果接诊医生察觉到患者存在明显的精神异常, 或者心理量表测查提示阳性结果者, 可考虑精神心理科医师会诊或转诊精神心理科。治疗需要时,提倡与鼓励泌尿男科医师和精神心理科医师协同诊疗。多学科合作、个性化的心理干预治疗,对PE 的预后有深远的意义。(五)行为治疗主要包括“停- 动”法和“挤捏法”[46]。停- 动法:男性在同房或手淫过程中,当感到射精紧迫感时,就减慢或停止抽动,同时控制住不射精,当兴奋性刺激减少后继续。挤捏法:男方仰卧,女方用手上下捋动阴茎包皮,至欲射精时(男方屏住呼吸,停止活动),女方把拇指放在阴茎包皮系带部位, 食指和中指放在阴茎背侧冠状沟上,捏挤阴茎头致射精紧迫感逐步消退,如此反复,当然这种行为治疗的方法也可以由男方自行操作。在一项系统评价中,与安慰剂相比,行为疗法在四项研究中有两项研究似乎改善了IELT[47],但是否能延长IELT的循证医学依据具有一定争议性。房中术是古代中医学的重要分支之一, 主要研究男女房中交合的技巧与方法,包括《摄生总要》中的“三采嬉戏法”[48]等,已有临床研究证明其治疗PE 的有效性,但尚缺乏足够的循证医学证据支持,需进一步研究完善。MDT 建议:行为治疗或房中术不建议单独应用于原发性PE 人群的治疗,应当在泌尿男科(性医学科)医生和中医科医生的共同指导下进行专门的学习和锻炼。早期经典的行为疗法需要女方配合,但是在后续的临床实践中,无论是“停- 动”法和“挤捏法”,都可以由男方自行操作。但是中断性交时间不宜过长,以免造成前列腺过度充血诱发或加重前列腺炎, 同时需避免忍精不射等情况, 对于有明显前列腺炎症状或者血精的患者,不提倡行为疗法。(六)针灸文献研究显示针灸治疗早泄疗效确切、操作简便、创伤小,具有较高的推广应用价值[49]。针灸治疗早泄强调心脑肾同治,选穴以心肾经、任督脉为主。主穴选用:关元、气海、三阴交、肾俞、志室、内关。随证配穴:肝经湿热加阴陵泉、太冲;阴虚火旺加太溪、神门;肾气不固加命门、足三里;心脾两虚加心俞、脾俞。针刺操作:关元、气海向下斜刺,捻转补法,可配合艾灸;三阴交直刺,捻转补法;肾俞、志室向脊柱方向斜刺,捻转补法;内关直刺,捻转泻法;阴陵泉、太冲直刺捻转泻法;太溪直刺捻转补法,神门直刺捻转泻法;命门沿棘突向上斜刺,捻转补法,足三里直刺捻转补法,可配合艾灸;心俞、脾俞向脊柱方向斜刺,捻转补法;留针30min。(七)手术治疗阴茎背神经选择性切断术(Selective Dorsal Neurectomy,SDN)是一种不可逆转的神经破坏性手术,其延长IELT 的有效性尚未得到科学、系统的评价,所以应该认真分析患者病情和客观检查后,审慎选择,关于该手术的安全性和有效性, 国内外学者的观点存在分歧[50-52]。其他手术如阴茎增粗术、包皮系带切除或延长术等,尚缺乏大样本研究,其疗效和安全性尚有待进一步研究[53]。MDT 建议:PE 手术治疗是对行为/ 心理疗法、药物疗法无效患者的补充治疗,不是替代,主要适用于经较长时间药物、心理和行为治疗效果不佳或自愿放弃保守疗法的原发性PE 患者,应当由经验丰富的泌尿男科(性医学科)医生对患者个人情况进行充分评估后决定是否手术以及采用何种手术方式。三、总结和展望本指南旨在帮助临床医生对PE 的多学科诊断和治疗作出合理决策,不是强制性标准,尚存一些不完善之处,并不能解决PE 诊断和治疗中的所有问题。临床医生在针对某一具体患者时, 应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源, 并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的个体化诊疗方案。随着PE 的研究进展和MDT 模式的发展,将来可能会有更多的学科参与,并出现更多更好的治疗策略, 本指南仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。顾问:贺占举(北京大学第一医院)、宋春生(中国中医药出版社)、商学军(东部战区总医院)、戴继灿(上海交通大学医学院附属仁济医院)、编委:郭军(中国中医科学院西苑医院)、贾玉森(北京中医药大学东方医院)、孙自学(河南省中医院)、欧阳斌(天津中医药大学第一附属医院)、吴天浪(成都中医药大学附属医院)、李湛民(辽宁中医药大学附属医院)、周青(湖南中医药大学第一附属医院)、陈赟(江苏省中医院)、邓庶民(北京医院)、张春影(哈尔滨医科大学附属第二医院)、过斌(回龙观医院)、张炎(中山大学第三附属医院)、胡建新(贵州省人民医院)、董治龙(兰州大学第二医院)、汤育新(中山大学附属第五医院)、李波(河北省中医院)、陈磊(上海中医药大学附属龙华医院)、王德林(重庆医科大学附属第一医院)、张培海(成都中医药大学附属医院)、罗杰坤(中南大学湘雅医院)、王顺德(重庆市三峡中心医院)、俞旭君(成都中医药大学附属生殖妇幼医院)、耿强(天津中医药大学第一附属医院)、倪丽伟(天津中医药大学第一附属医院)、韩强(首都医科大学附属北京中医医院)、王福(中国中医科学院西苑医院)、晏斌(中国中医科学院西苑医院)、高庆和(中国中医科学院西苑医院)。
分享门诊病历: 29岁,男性,患者来院时主诉最近5天出现尿痛,排尿时有烧灼感,并且尿道口有白色分泌物流出,逐渐加重。详细问诊,患者1周前曾与网友发生性行为,未做安全措施。初步诊断患者为尿道炎,经验性给予患者阿奇霉素、头孢地尼行抗感染治疗,嘱患者多饮水,戒烟戒酒,戒辛辣刺激。同时行尿道分泌物检查,检查淋球菌、支原体、衣原体。3天后患者结果回报:淋球菌阳性。继续口服头孢地尼7天。患者症状明显好转,已无尿道口分泌物。停药2周后再次复查:淋球菌阴性。患者痊愈。 淋病是淋病奈瑟菌(简称淋球菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病,且通常伴有衣原体感染。潜伏期一般为2~10天,平均3~5天。开始尿道口灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛,伴尿频,尿道口有少量黏液性分泌物。3~4天后,尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死,产生大量脓性分泌物,排尿时刺痛,龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液,晨起时尿道口可结脓痂。伴轻重不等的全身症状。 患者发现后应尽早确立诊断,在确诊前不应随意治疗。其次,确诊后应立即治疗。应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗。药量要充足,疗程要正规,用药方法要正确。同时患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。未治愈前禁止性行为。注意休息,有合并症者须维持水、电解质、碳水化合物的平衡。注意阴部局部卫生。
尿道涂片上存在革兰氏阴性细胞内双球菌(GNID)或紫色细胞内双球菌 [亚甲蓝(MB)或龙胆紫(GV)] 表明可能感染了淋球菌,且通常伴有衣原体感染。当尿道分泌物镜检显示有炎症而无 GNID 或 MB 或 GV 紫色细胞内双球菌时,则诊断为非淋菌性尿道炎(NGU),15%-40% 是由沙眼衣原体引起。 NGU 的临床表现可能包括尿道分泌物、刺激、排尿困难或尿道口瘙痒。可以通过拭子收集可见的分泌物,而无需将其插入尿道;如果没有可见的分泌物,可以将拭子插入尿道口并旋转,确保在取出前与尿道壁接触。如果无法进行显微镜检查,可以对首次晨尿进行尿液白细胞酯酶检测,对首次晨尿的离心沉淀物进行显微镜检查,≥10WBC/HPF 具有较高的阴性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的男性都应使用 NAAT 进行衣原体和淋球菌检测。明确的诊断可以潜在地减少并发症、再感染和传播。 对于初次经验性治疗后症状持续或复发的男性,应进行生殖支原体检测。在已知伴侣感染的情况下,或初始经验性治疗后症状持续或复发的男性中,应考虑进行阴道毛滴虫检测。 多西环素对尿道衣原体感染非常有效,对直肠衣原体感染也有效;它还有一定的抗生殖支原体活性。相比之下,阿奇霉素治疗衣原体感染失败的报道有所增加,生殖支原体对大环内酯类耐药的发生率也在迅速上升。药代动力学数据表明,将阿奇霉素的剂量从单次给药策略改为多日给药策略可能会防止生殖支原体感染的耐药性。 非淋菌性尿道炎的治疗方案推荐方案多西环素 100 mg,口服,2 次 / 天,共 7 天; 替代方案阿奇霉素 1 g,单次口服; 阿奇霉素 500 mg,单次口服;然后每天口服 250 mg,持续 4 天。 由于其胃肠道副作用和给药频率,不再推荐红霉素用于 NGU。左氧氟沙星也不再推荐用于 NGU,因为其疗效较差,尤其是对生殖支原体。 对于被确诊为衣原体、淋病或滴虫病的患者,无论他们的性伴侣是否接受过治疗,都应该接受伴侣服务,并指导他们在治疗后 3 个月返回进行重复检测,因为再感染率很高。如果治疗完成后症状持续存在或复发,应指示男性返回进行重新评估,并应检测生殖支原体和阴道毛滴虫。如果没有尿道炎症的体征或实验室证据,仅凭症状不足以重新治疗。对于出现持续性会阴、阴茎或盆腔疼痛或不适,排尿症状,射精期间或射精后疼痛,或持续 >3 个月的新发早泄的男性,应警惕慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征的可能。有持续性疼痛的男性应转诊给具有盆腔疼痛疾病专业知识的泌尿科医生。 应指导接受 NGU 治疗的男性在他们和他们的伴侣接受治疗之前避免性交(即直到完成 7 天的治疗方案并且症状消失或单剂量治疗后 7 天)。并且患有 NGU 的男性应接受 HIV 和梅毒检测。 持续性或复发性非淋菌性尿道炎在考虑额外的抗菌药物治疗之前,应针对续性或复发性 NGU 进行客观的诊断。有症状的复发性或持续性尿道炎可能由治疗失败或治疗成功后再次感染引起。在治疗后症状持续且没有尿道炎症客观体征的男性中,延长抗菌药物持续时间的价值尚未得到证实。衣原体尿道炎的治疗失败率估计为 6%-12%。持续性或复发性 NGU 的最常见原因是生殖支原体,尤其是在多西环素治疗后。生殖支原体治疗失败更难确定,因为某些男性实现了临床治愈(即症状消退),但仍可在尿道标本中检测到生殖支原体。 复发性尿道炎的第一步是评估对治疗的依从性或可能再次接触未经治疗的性伴。如果患者不遵守治疗方案或再次接触未经治疗的伴侣,则可以考虑使用初始方案进行再治疗。如果治疗完成适当并且没有发生再暴露,则治疗取决于初始治疗方案。理想情况下,对具有复发或持续症状的男性进行诊断测试(包括淋病、衣原体、生殖支原体和滴虫病),可用于指导进一步的治疗决策。阴道毛滴虫会在与女性发生性关系的男性中引起尿道炎。在阴道毛滴虫流行的地区,如与女性发生性关系的男性患有持续性或复发性尿道炎,应进行阴道毛滴虫检测,并用甲硝唑 2 g 单剂量口服或替硝唑 2 g 单剂量口服进行假定治疗;如有需要,应转介其伴侣进行评估和治疗。 生殖支原体的治疗包括两阶段方法,理想情况下应使用耐药性检测指导治疗。如果可以进行生殖支原体耐药性检测,则应进行检测,利用结果指导治疗(参见生殖支原体)。如果无法进行生殖支原体耐药性检测,则应使用多西环素 100 mg,口服,2 次 / 天,共 7 天,然后使用莫西沙星 400 mg,口服,每天一次,共 7 天。这种方法的基本原理是,虽然不能治愈,但多西环素可降低生殖支原体的细菌负荷,从而增加莫西沙星成功的可能性。阿奇霉素治疗失败后,更高剂量的阿奇霉素对生殖支原体无效。
1.伟哥不是春药。它仅能让你在欲火焚身时一柱擎天,但假如你性趣平平、郁郁寡欢、抑或心静如水,吃再多的伟哥也无法使你自然勃发。(注:伟哥,这是聪明的国人翻译过来的一种药物名称,原名Viagra,也称万艾可(Sildenafil),由美国辉瑞公司生产,于1998年上市,2000年引入中国。伟哥只能在接受适当性刺激的情况下才有促进阴茎勃起的功效,它对提高你的性欲并无帮助。)2.男性瞒着妻子偷偷服用伟哥会导致夫妻之间的猜疑。新西兰坎特伯雷大学的一项研究发现,受调查的女性(33-68岁)对另一半偷偷服用伟哥怀有一系列的担忧,她们的担心包括做爱时感觉不自然,丈夫是否有出轨行为等。(注:不少女性将丈夫每况愈下的勃起质量归因于丈夫对自己丧失了往日的热情,或者丈夫已经移情别恋。当然也有女性担心丈夫一旦借助药物获得强劲的勃起,可能会增加出轨的几率。)3.大约70%使用过伟哥的男性反映,在服用伟哥后其阴茎勃起的容易度、硬度和持久度都得到改善。(注:伟哥作用机理是扩张全身血管,让血液更轻松地流向心脏、肺部和其他器官。此外,伟哥还能舒缓阴茎平滑肌,使阴茎容纳血液的空间增大,当阴茎内灌入的血液量增加时,勃起功能自然会明显改观。)4.伟哥在服用时剂量的选择也有讲究,通常有三种剂量供君选择:25mg、50mg和100mg。刚开始使用时,通常服用50mg剂量,如果效果不佳,可增加剂量至100mg。不过65岁以上的老人刚开始时最好服用25mg剂量。这颗钻石形状的蓝色小药丸一般需在房事前1小时服用,30分钟后开始产生效力,然后疗效持续大约5小时。(注:目前国内销售的伟哥剂型多为每片100mg,服用时可用锋利的小刀将其一分为二或一分为四即可。)5.伟哥可不便宜,平均每片100元左右。导致价格奇高的原因是国内合法的同类产品迟迟无法上市所致。(注:辉瑞对其“伟哥”定价也有说法,据介绍,该公司对新药研发的费用一般维持在每天2000美元,仅万艾可一种药物,研发投入超过10亿美元。如此高昂的研发投入,自然要在患者的腰包里掏了。)6.网上卖的伟哥大多都是假的。伦敦大学的尼克威尔森博士在一项网络销售伟哥的调查研究中指出,网上销售的伟哥有一半以上是假冒伪劣产品,有些是药物成分不同,有些是起作用的成分含量低于真伟哥。(注:目前的网络销售相当火爆,各种版本的伟哥层出不穷,其中不乏充斥着大量的假药,这是该药的巨额利润所致。在网络销售的法规尚不健全的当下,尽量不要网购伟哥。)7.伟哥并非一枝独秀,在丰厚利润的诱惑下,同样不可避免地碰上了强劲的竞争对手。1998年伟哥投放市场的时候,同类药物仅此一家。现在它有两个竞争者:艾力达和希爱力。艾力达(Vaidenafil), 服用后起效更加迅速,仅需16分钟,而且药效持续可达6小时之久,据说副作用比万艾可更小。希爱力(Tadalafil),对于勃起功能减退时间不长的病人来说通常是第一选择,因为它的药效持续时间可长达36个小时,远超其他两种药物。这意味着不需要为了药效时间而刻意去安排房事时间,从而让性爱更加放松和自然。然而,药物的副作用据说要更大一些,因为药物成分会在身体里面待得更久。(注:其实总的来讲,三种药物的临床有效性基本上是一样的,并无明显区别,而且这类药物的副作用都很轻微,所以在选择的时候无需考虑疗效和副作用的问题。要结合自身情况来选择合适的药物,如年轻人精力体力较为旺盛,可以选择药效时间长的希爱力,而老年体弱男性则不妨选择伟哥或艾力达。)8.任何药物都会有副作用,伟哥也不例外。常见的副作用有头痛、面红、眩晕、心悸、消化不良、视力模糊和蓝视(看东西泛蓝)等。2005年和2007年,美国FDA通知辉瑞公司在伟哥的说明书中应告知服用者有致盲和致聋的风险。尤其需要指出的是,伟哥与硝酸盐合用是致命的,后者常用于治疗心绞痛(如硝酸甘油)。(注:总体来讲,伟哥属于副作用较为轻微的药物,极少见到因无法耐受副作用而停用的情况,但一定牢记,严禁与硝酸盐类药物合用!)9.极个别的情况下,伟哥会引起阴茎异常勃起:阴茎持续痛性勃起超过4个小时以上而无法自行疲软。异常勃起发生后6小时之内必须进行治疗,否则会损伤阴茎的勃起组织,引发不可逆转的严重勃起功能障碍。(注:这种情况极为罕见,多发生在本身有阴茎异常勃起倾向的男性。)10.伟哥有可能导致男性不育。根据贝尔法斯特女王大学顾问、妇科专家大卫格兰博士的研究显示,伟哥有可能损害精子质量,少数将伟哥当性药服用的男性做爸爸的几率会有下降。(注:男性在服用伟哥后,体内的精子会变得更为活跃,这些蝌蚪一样的小家伙由于过度活跃而早早地将自身的能量耗尽,即使勉强游抵卵子的附近,也会因能量的耗尽而无法进入卵细胞。一项用老鼠进行的试验显示,服用伟哥的老鼠比不服用伟哥的老鼠产生胚胎的数量少40%。)11.有人在夜店寻欢时把伟哥用作一种找乐子的药物,因为它能抵消可卡因,摇头丸和安非他命这些毒品抑制勃起的药力。不过这有可能会要了你的命。比如说,把催情剂“Poppers”(主要成分为硝酸戊酯)和伟哥混在一起使用,就会引起血压急剧下降,从而导致休克、心脏病发作甚至死亡。(注:不少毒品中含有硝酸盐成分,与伟哥合用当然有致命的危险了。)12.服用者有可能会对伟哥产生依赖。随着伟哥的广泛应用,不少勃起功能正常的男性也加入了“服药大军”,伟哥逐渐成为一种“引领生活时尚”的药物,好像不服用伟哥就会变得“out”了一样。很多健康男性服用伟哥是因为他们确信这样能给平凡的性爱带来一些新花样。 而对于一个性欲旺盛的健康青年来说,充满自信通常已经能够让其在床上一展雄风,服用伟哥会使他们的自信空前高涨。(注:临床试验表明,30%的阳痿男性仅仅服用安慰剂(多由淀粉制成)即能更好地勃起。问题的产生在于健康的男性也开始对此依赖,一旦停用伟哥,他们的自信心会受到不同程度的影响,从而产生了药物依赖性。)13.伟哥促进阴茎勃起的功效是偶然间发现的。世界上最大的制药公司——辉瑞制药位于英国肯特郡三明治的实验室最初是在开发一种治疗心血管疾病的新药,药物试验过程中,他们注意到了这种药有一种奇怪的副作用——参加药物试验的志愿者们在服用这种新药后勃起变得更容易了!这一副作用让这些志愿者们在床上生猛异常,当药物试验结束之后,他们纷纷表示还想继续服用这种药物。(注:西地那非由美国辉瑞制药公司研发,最早是作为一个用于治疗心血管疾病的5-磷酸二酯酶抑制剂而进入临床研究的。研究者希望西地那非能够通过释放生物活性物质一氧化氮舒张心血管平滑肌,达到扩张血管缓解心血管疾病的目的。但是临床研究显示,西地那非对心血管的作用并不能达到研究人员的预期,作为一个心血管药物,西地那非的表现是令人失望的,无法成长成为一个成功的治疗药物。1991年4月,西地那非的临床研究正式宣告失败,但受试者报告的一项副作用引起了研究人员的注意。研究员发现,治疗者在领过试药之后都不愿意交出余下的药物。追查之下,发现这一种药对病者的性生活有改善。在经辉瑞高层许可后,研究人员就西地那非对阴茎海绵体平滑肌的作用展开了研究,并于1998年3月27日获得美国联邦食品和药品管理局的上市许可,成为令辉瑞公司名声大噪的一个产品。这种钻石形状的蓝色小药丸成为史上最畅销的药物,辉瑞制药的股价也翻了一番。伟哥已经在全球性药市场中创造出了15亿英镑的价值。)14.曾寄希望于研发出“女性伟哥”,辉瑞制药专门设立了一个女性性功能障碍团队来调查伟哥治疗女性性冷淡的疗效。他们在对比伟哥和安慰剂的效果之后就停止了研究,因为安慰剂对85%的女性有效。看来仅仅是伟哥的名号就足以能够唤起女性的性欲。(女性性功能障碍与男性性功能障碍有着明显的区别,男性以阴茎勃起困难为主,女性以性欲减退为主,因此在治疗上也是截然不同的,不可一概而论。)15.“伟哥式离婚”浪潮汹涌袭来。多米尼克芭芭拉,这位曾带领另外十五名律师在曼哈顿创立了一家成功的法律公司的女士一脸无奈地指出,每15~20个新的离婚官司中,就有一例官司中有人提到了伟哥。(注:其实,伟哥并不是造成离婚的罪魁祸首,而造成离婚的主因到底为何,我想大家自然心里明白……)
在男科门诊常常有患者问这样的问题:医生我到底是不是早泄呀?究竟是什么原因呀?或许这样的问题你并不能得到较为满意的答案,那么究竟是为什么呢?是医生不愿意讲?讲不清楚?医生不知道?下面我们就来讲讲这个问题。其实,对于早泄这个病的定义并不象大家想像的那么简单。有很多医生曾经想给大家一个明确的说法,告诉大家什么叫早泄,给早泄一个明确的定义,但这些定义大多是失败的。以下是一些对早泄常见的定义:1970年,Mastors和Johnson的定义:性交时射精持续时间维持到能使配偶满足的频度,低于50%为早泄。1973,OBLER定义早泄为“男性射精维持时间少于2 min为早泄1974年,美国性医学专家Kaplan的定义:由于男性缺乏随意调节射精的能力,以致不能如愿以偿地达到性高潮为早泄,他认为有能力在插入后维持5分钟以上,或夫妇双方都觉满意,不受男方延缓射精的努力的影响皆属正常。1984年,美国精神病学会DSM-Ⅲ-R标准中的定义是,不如所愿地阴茎插入阴道即发生射精,或者在性刺激最小的情况下就射精便是早泄。美国精神疾病诊断与统计手册第4版修订本(DSM-IV-TR)PE定义:在插入阴道之前,插入阴道时,或插入阴道后不久,在极小的性刺激下总是或经常射精,而这种射精并不是患者所希望的。临床医师必须考虑到影响兴奋期持续时间的各种因素,如:年龄,性伴侣的新鲜感或性交环境,以及最近性生活的频率等。1997年,美国泌尿科学会提议过的定义:男女双方中,某一方对射精潜伏期不满意,或企图延长射精潜伏期,均可以认为是早泄。WHO国际疾病分类第10版(ICD-10)PE定义: 不能延迟射精时间去充分享受性生活,表现为射精发生于性交开始前或开始后很短的时间(如果需要一个时间限定:在性交开始前或之后的15s内),或者阴茎尚未充分勃起,还不能够进行性交时即射精。这时的PE并非是由于长期缺乏性生活导致的。第二届国际性和勃起功能障碍专家会议(The Second International Consultation on Sexual and Erectile Dysfunction)定义PE为:阴茎插入阴道前或插入后不久,受到轻微的刺激即射精,射精早于所期望的时间,从而导致患者的烦恼或痛苦,患者很少或不能主动控制射精。2007年10月国际性医学学会(The International Society for Sexual Medicine ,ISSM)第一次运用循证医学对PE采用了一个全新的定义:PE是一种男性性功能障碍,它有以下几个特征:射精总是或几乎总是发生于插入阴道前或插入阴道1分钟内;对每次或几乎每次阴道插入不能延迟射精;产生消极的后果,如痛苦、烦恼、沮丧和/或回避性的亲密接触等。大家可以看到,我对早泄并不是没有定义。但这些定义在实际的临床运用上却会遇到不少难题,以至于医生有时根本没有办法说清什么才算是早泄。那么这是为什么呢?1.早泄的定义是必须考虑配偶的感受,但仅以配偶感受来定义早泄又会忽略男人本身的体验。有些定义着重考虑了配偶在性交中是否满意,诚然,男人只要射精就有性高潮的快感,但女人却必须一段足够长时间的刺激才能达到。但如果光考虑女人的感受,这样就可以了吗?男人难道就不需要性过程中的享受吗?答案肯定是否定的!再说了,以女人是否满足来定义早泄,在临床上很难操作,很多时候患者并非夫妻两人一起来就诊。另外,有时妻子也并不能说清楚她究竟有多少次是绝对满足的,多少次是绝对不满足的!又或者妻子满足了,男人不满足又怎么办呢?2.早泄定义要有个性交时间的限定,这样医生才更好判断谁是早泄,谁不是早泄!或许这样的定义更容易操作些,各位读者大概是这样想的吧!那事实是不是这样呢?根本不是这回事。人在性行为上的表现差异是很大的。这不仅仅表现性交的地点、情境选择等方面,在性交动作本身上,各人的姿势、发出的声音、动作的快慢和幅度等有大相径庭。在性交时的射精快慢上也一样,人与人这间的差异比较大。有的人性交时间一直比较长才会射精,而有些人则不是这样。再者,大家对性生活时间的要求也不一样,有些人觉得5分钟已经很长,有些则觉得10分钟还不够。如果再考虑上配偶对性交时间的期望时间话,那么这样定义就更是难上加难了。鉴于这样的情况,我们不妨提些建议:1、 性交是一种带给夫妻双方愉悦体验的活动,当你或配偶觉得不太满意时,可考虑看看医生。2、 别问医生多长时间算正常,你和爱人的感受才是最真切的。将早泄定义为1分钟,还是定义为10分钟对你自己的感受都没有任何改变。3、 别太过于关注性交的时间。时间和勃起硬度虽然重要,但性交中缠绵的情感体验更重要。4、 跟勃起功能障碍一样,规律的性生活、良好的夫妻关系是衡量有没有早泄的前提。别用手淫、嫖妓、滥交时表现来衡量自己的性功能。
阴茎勃起障碍(ED)的病因可以分为以下三种:(1)心理性ED:正常性交除了要求配偶双方有健全的生理功能(神经、血管、内分泌等)之外,还要求心理上无异常。如果夫妻感情不协调或由于紧张、压力、抑郁、焦虑等精神心理因素亦可造成阴茎勃起功能障碍。(2)器质性ED①血管性原因:包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病,如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉及心功能异常等。②神经性原因:勃起是一种神经一血管功能活动,大脑、脊髓、海绵体神经、阴部神经以及神经末梢、小动脉及海绵体上的感受器的病变等可引起ED。③手术与外伤:大血管手术、大脑和脊髓手术、经腹会阴直肠癌根治术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或尿道骑跨伤等。④内分泌原因:原发性或继发性性腺功能减退症、甲状腺疾患、雄激素合成减少和长期服用某些药物等。⑤阴茎本身疾病:阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮过长、龟头炎等。⑥年龄增长、心血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全、高脂血症、不良生活方式是诱发ED的危险因素。(3)混合性ED:指精神心理因素和器质性病因共同导致的阴茎勃起功能障碍。