在日常的工作中,腰间盘突出症的患者总是喜欢问一个问题,我可以不做手术,仅保守治疗就解决问题吗?今天我们就聊聊关于手术的问题。手术是治疗疾病的一种直接的方式,优点呢是直达病灶,解决问题。缺点就是有创,价格昂贵。所以在选择这种方式的时候,无论是医生还是患者,都采取谨慎的态度。那什么情况下需要手术呢? 既然是解决问题的方式,那么我们就要先了解下问题是什么。腰间盘突出症最困扰患者的症状总结起来主要是:腰臀部痛,下肢痛,麻,感觉减退(木),无力,大小便异常等。疼痛是一种主观的表现,每个人对它的耐受是不一样,所以做出的决断也就千差万别,那么是否需要手术的第一条就是患者的主观意愿。 第二个就是疾病的发展趋势,从出现问题开始,症状是不是呈一种持续加重的状态在发展,比如说疼痛越来越重,行走的距离越来越短,甚至出现麻木及更严重的表现(无力,二便障碍),且进展的时间较短,那么尽快的解决问题,就是我们需要考虑的了。 第三,症状的性质。疼痛,麻,是因为神经受到刺激(如炎性水肿),这种情况下神经的本身功能并没有受到损害,通过治疗是可以完全恢复到正常的,如果出现感觉减退(木),无力,和二便障碍的话,说明神经已经出现实质性的损伤了,如果不尽快去除病因,将不可恢复,问题将持续存在,这就是为什么尽管手术了,症状仍然缓解不明显。 第三,间盘突出压迫神经根的程度。在这里大家要走出一个误区,间盘突出严重,症状就一定严重,这是不对的。因为症状的出现取决于对神经根的压迫程度,它的来源在于神经。(大家可以参考我的文章《腰间盘突出是病吗》) 那么当神经受间盘压迫不可逆时,就需要手术治疗啦,所以很多手术的名称都叫----减压术。 第四,经过保守治疗无效的患者,需要手术治疗。 大家明白了吗? 医生劝我手术,可我不想做怎么办?
曾经在网上看过很多关于过度医疗的文章、视频,其内容很大一部分都谈到过度检查的问题。也有很多的媒体对此做过采访,都是公说公有理,婆说婆有理,并没有给出一个统一的说法。 有一天我在出诊的过程中忽然发现患者对检查的目的并不是很了解,以至于出现两极分化,一部分完全相信医生的患者,让做什么就做什么,另一部分呢则对检查呈怀疑态度,甚至觉得医生是在“创收”。在这里我不做任何辩解,只是用非专业的方法“人话”,跟大家介绍一下,以后再碰到这种情况,您自己来决断吧。 俗话说一分钱一分货,连我都深信不疑,咱们来看看这些检查的价格吧。以三甲医院为例,以一个部位计算。 x光片,一般在80元左右。 CT,一般在300元以下。 核磁,一般在500元以下。各种加强版的不算(比如说造影)。 这么看核磁就是检查中的战斗机了,有了它秒杀一切了,谁让我最贵?是不是呢,一会儿您自己判断。我呢,来说说他们是怎么来的。 X线 曾经有一个叫特斯拉(不是车)的人,发现了一种射线,能穿透当时大部分的物质,并把这个发现告诉了很多人,但是呢写的材料一次大火烧没了。后来一个叫伦琴的人也发现了它,并且在她老婆来看他的时候——男人总是喜欢第一时间把成就显示给最爱的人,从此世界上第一张x线片诞生了——戴着婚戒的女人的手。 我们发现了什么?1.白色的是骨头,灰色的肉。2.把人变成一张照片(拍扁)。再深点说,就是这种射线对金属非常敏感,纯金属(比如钙)最白>含金属多的组织--骨(次白)>含少量金属的组织--肉(灰)>基本没有的空腔--气管(黑)。另一方面“拍扁”的人,各种组织是重叠在一起的,只有医生能够分清楚,黑的白的灰的都在一起。 那么如果我们想看看腹腔内脏器的话,就容易被骨的白所遮挡,怎么办?我们如果能“切片”拿出来看是不是更准确? CT 诞生了 它的特点是 1.还是X线,白的…灰的…黑的 2.切片,切片的数量和"排"成正比,如32排、64排CT。 3.只看片,不看全部。 总结:看硬的特清晰,因为白嘛,看软的灰一片,谁是谁啊。那软的有问题怎么办? 核磁共振 是核物理的重要发现,具体的说不清楚。简单说,你扔个石头打进水里能看到水波,打到墙上能看到坑,啥也打不着,你就真看个空气了。再比如说给胖子肚子一拳,脸振了…… 那么谁波动大,谁就清晰。所以软的水(肥…脂肪)白>硬的骨(灰)>啥也没有---空气(黑)。 特点:1.软的组织嘎嘎清晰,空气也嘎嘎清晰。硬的骨就模糊啦。 2.可以各种方向切片。 最后总结: 1.单看骨头轮廓拍X线最好,如骨折。 2. 单看骨头内部拍CT最好,如椎体骨折。 3.单看软组织拍核磁最好,如脑梗死。 4.如果涉及到组织较多就得联合做啦,如颈间盘突出压迫脊髓需要做手术。 核磁,看间盘突出压迫脊髓程度。 CT,看椎骨增生是否压迫或间盘有没有变成骨。 X线,看脊柱轮廓为手术定位。 价格=成本+科技新旧 大家都明白了吧。 那么我是应该先做便宜的呢,还是直接做贵的?