郭永红医生的科普号

近几年来，妇科内分泌门诊多囊卵巢综合征的患者越来越多，2007-2011年我国对年龄在19-45岁之间的15924名汉族女性进行流行病学调查，发现中国汉族女性多囊卵巢综合征的患病率为5.61%，但仅有

卵巢是女性的根，没有卵巢产生的雌孕激素，就没有女性的前凸后翘；没有卵巢提供成熟卵泡，就不可能有你的十月怀胎。要二胎？先问问卵巢还有多少余粮吧。 归纳起来，这些就是卵巢的主要功能：内分泌功能和生殖功

子宫是孕育生命的场所，她就好比是一个房间，内墙附有子宫内膜。每个月，内膜都做好准备，等待新生命的来临。然而，遗憾多过惊喜，于是，月经来了。 子宫内膜的变化何止这些，她的人生多姿多彩，也充满了悲欢离合，我们且来看一看。 正常的子宫内膜是这样的 子宫内膜分为：基底层和功能层。 基底层顾名思义，靠底下，与外面的子宫肌层贴近，这一层的内膜不会受到激素的影响，不发生增生等变化。 功能层在基底层的表面，既然叫做功能层就说明会变化，有功能。有什么功能呢？来月经和怀孕就看这一层内膜的好坏了。功能层又可以分两层：致密层和海绵层。 子宫内膜每个月都在变幻人生 女生每个月要来大姨妈的，月经血就是内膜剥脱混杂血液流出的，这些是受到卵巢产生的雌孕激素控制的。 月经来过之后，子宫内膜变得很薄，一般5mm以下。这时卵巢产生的雌激素，会让内膜增生，病理一般称之为增生期子宫内膜。内膜增生是月经来潮的基础，即使没有后面的分泌期改变，增生到一定程度，也会出现突破性出血。类似水库蓄水太多崩塌大坝。 当内膜增生到一定厚度，为受孕做好准备，于是就到了排卵期。之后雌激素少量生产，孕激素开始逐渐增多，对内膜增生产生抑制作用，内膜上的腺体分泌糖原，病理上子宫内膜就呈分泌期改变。 如果没有受精卵来临，雌孕激素开始撤退，子宫内膜缺乏激素支撑，开始崩塌，月经就来了。 多数时候，子宫内膜就是月经期、增生期和分泌期改变，依序交替出现，变幻着人生。如果卵巢激素产生的规律性出问题，就会影响内膜，或人生颠倒，或人生错杂。 比如说到了月经来潮前，内膜本该是分泌期改变，但还是增生期改变，没有或者仅部分分泌期改变，那么可以提示卵巢的黄体功能不全。如果月经后内膜不是增生期而是分泌期表现，有可能是黄体萎缩不全。这些改变对应的就是月经紊乱，一般需要诊刮，然后再用药调理。 到了绝经后期，内膜缺乏雌激素的滋润，慢慢萎缩变薄，腺体消失，病理上表现为萎缩性内膜，这种内膜多数无害，只是对病原体的抵抗力也差了，有些人会感染成内膜炎。 如果怀孕了，内膜会躲到哪里去？ 如果子宫内膜等到了新生命的着床种植，它就会慢慢地朝另一种人生发展，变成脱膜。胚胎与子宫肌层之间的脱膜又叫做底脱膜，后期它会变成胎盘的一部分。 所以啊，怀孕之后的子宫内膜只是变了样子，一般人认不出来而已。等分娩之后，它又会恢复原样。 还有几种比较傲娇的人生 子宫内膜炎 如果宫颈炎、阴道炎或者输卵管炎没控制好，迁移到内膜；产褥感染或者感染性流产，分娩后胎盘胎膜残留等原因；不洁性生活；绝经后无周期性内膜脱落，加之内膜变菲薄。这些情况都可能导致子宫内膜炎。 急性子宫内膜炎会下腹痛、发烧、白带异常，多数需要住院静脉用抗菌药，再辅助口服药。慢性内膜炎比较麻烦，会引起内膜损伤、宫腔粘连，容易引起不孕或者流产。如果有生育要求的，需要做宫腔镜手术。 子宫内膜息肉 这个毛病前两天刚讲过。如果没有症状，又不大，可以随访，25%左右可以自行消失。有异常子宫出血等症状或者引起不孕的话，建议做宫腔镜手术切除。（多年不孕，原来是这个小东西在作怪） 子宫内膜增生过长 如果子宫内膜长期受到雌激素的刺激，持续增生，又缺乏孕激素来抑制。比如多囊性卵巢综合征、肥胖、糖尿病、黄体功能不全、未生育、卵巢颗粒细胞瘤等情况。 当出现子宫内膜增生过长，月经肯定会紊乱，各种乱法都可能，最终多数表现为月经过多或者长久不干净。诊刮术后的病理，如果只是单纯性或者复杂性增生过长，癌变的风险很小。如果伴有不典型增生，就是癌前病变了，癌变的概率很高。 有不典型增生的病人，建议手术治疗。还有生育要求的年轻患者，可以在严格条件下采用有限时间内的药物保守治疗。其他类型增生过长，用药物治疗一般就可以了，但是需要长期管理，该减肥的去减肥，也可以放置曼月乐环“傻瓜式”控制内膜的增生。 子宫内膜癌 这是子宫内膜傲娇到一定程度变成的终极大坏蛋。既然是癌症，就存在很多风险。能手术的尽量手术，手术后根据病理分期，可能需要放疗或者化疗。不能手术的，就没有什么好办法了。 同样，极早期的内膜癌，如果是年轻病人有生育要求，也可以谨慎选择药物的保守治疗。不过保守失败的话，还是需要手术。 结束语 子宫内膜的人生多是规规矩矩的交替轮换，但是有时候太傲娇也会出问题，人生的道路如果走偏，其结局就是毁灭。

女性之所以不同于男性，内在的是染色体，外在的是外生殖器官，居中处于核心环节的是卵巢。 正因为有卵巢孜孜不倦地分泌性激素，才能保持生殖器官的发育，才能由内而外展示女性的柔美。 女性从出生到老去，卵巢并不是全程在发挥作用，但是她一直在陪伴，即使已经悄悄地沉睡，没了功能，依旧倔强地窝在身体深处，不离不弃。 卵巢的一生是女性一生的缩减版 婴幼儿期，小朋友在慢慢长大，卵巢也是，但是此时的卵巢还不能分泌激素，只是在长个儿。 一般在8岁以后，卵巢开始产生性激素，青春期开始发育，月经来了，这正是卵巢周期性分泌激素带来的子宫内膜的变化。 育龄期的女性能够孕育生命，此阶段也是卵巢生命力最旺盛的时期。慢慢地卵巢功能开始衰退，女性也进入围绝经期，等到卵巢沉睡过去，绝经期就来了。 老年女性身体在萎缩，卵巢也变小…… 最痛苦的是人还未老，她已垂暮 有部分人，年龄还未老，卵巢就开始走下坡路，提前出现功能衰退。我们把40岁之前卵巢功能开始出现衰退的临床表现称为早发型卵巢功能不全（POI），如果1年以上不来月经，才叫做卵巢早衰。 这种情况有点像提前发生绝经，有的甚至20多岁就发生了。为什么年纪轻轻就会这样呢？具体的病因还在研究中。目前的研究发现，可能与这些因素有关：做过放疗或者化疗、子宫内膜异位症或盆腔炎、卵巢做过手术、吸烟以及自身免疫性疾病等。 还有一部分和投胎有关，投胎是个技术活啊。如果你妈妈、你奶奶、你外婆、你阿姨等等直系女性亲属也是早发型卵巢功能不全，那么恭喜你，你也差不离。这个是家族的影响，也就是遗传的因素。 或者投胎的时候染色体或基因发生异常，比如脆性X染色体FMR1基因前突变、特纳综合征等等。 40岁之后卵巢功能衰退算围绝经和绝经，40岁之前就是早发型卵巢功能不全。其实就这么简单。 如何判断卵巢是不是提前衰退了 这个可以综合来判断，大家比对一下，有疑问就到医院来看看。 1、月经紊乱：一般是月经稀发，好几个月不来月经，有的人月经量明显变少。 2、类似绝经综合征的表现：潮热、盗汗、性交不适、阴道干涩、情绪变化、睡眠不佳等等。 3、月经来的第2-5天查血卵泡刺激素（FSH）升高，如果已经停经3个月，可以直接抽血查。FSH大于25U/L可以帮助诊断POI，如果处于10-20U/L之间则提示卵巢储备功能下降。雌激素有一定程度的降低。 4、抗苗勒氏管激素（AMH）可以在月经周期的任何一天抽血，结果都不影响，比较方便。它可以做为预测卵巢储备功能的比较可靠的指标，低于0.2–0.7 ng/mL提示卵巢储备功能下降，低于0.086ng/mL则提示绝经或卵巢早衰。 5、还有一些指标可以帮助诊断，比如克罗米芬刺激试验、抑制素B、卵巢大小、卵巢血流、窦卵泡计数等等。不是常规使用。 POI的危害比绝经更厉害 因为卵巢功能衰退，会出现和绝经一样的危害，之前说过的：潮热盗汗、情绪改变、阴道干涩、性交不适等，还有骨质疏松、心脑血管疾病等，大家可以参考我写过的有关绝经的科普文章（只要不想早死，就绕不开“绝经”这个梗）。 由于卵巢衰退的时间更早，所以对身体的影响更持久，造成的危害会比绝经更严重，尤其是骨质疏松和心脑血管问题。 此外，POI很可能合并有内分泌或自身免疫性疾病，比如桥本氏甲状腺炎、肾上腺功能不全等。 如果是青春期发病，那么有可能影响性器官的发育，影响女性第二性征的发育，更可以引起不孕。 有办法恢复卵巢的功能吗？ 没有！ 因为致病的几种原因里头，除了吸烟可以改变之外，其他都无法更改。就算戒烟了，也只是延缓衰退，不可能逆转回原先的状态。 治疗和绝经的管理很类似，也可以参考我之前写的文章（绝经激素治疗，该出手时就出手）。 这里我强调一点，由于病人更年轻，所以比绝经女性更需要激素补充治疗，而且多数选择可以来月经的搭配。至少使用到自然绝经的年龄，也就是50岁左右，后面还用不用，再评估一下。 如果想怀孕，很难，绝大多数需要求助辅助生殖技术，甚至是捐卵。不过还有5%左右的病人可能会自然怀孕。

导读： 备孕许久没怀上，排卵试纸不能正确测到排卵，决定做个卵泡监测。那么，什么时候去做卵泡监测(月经后多少天)合适？一般一个周期需要监测多少次？哪种排卵监测方法最常用？下面带着这些疑问我们大家一一解答。 排卵监测是评估女性生育能力的重要方法。排卵监测有多种方式，包括：基础体温的测定、宫颈粘液的评估、B超监测、激素的测定。这些方式各有各的临床意义。目前最常用的方法是配合基础体温测定的阴道B超监测，它通过跟踪监测优势卵泡，最能客观反映卵泡生长发育状况，观察是否有排卵，并同步反映子宫内膜的发育状况。 （图：B超监测排卵。） 通常来说，有排卵的正常女性，一般每月发育一枚优势卵泡，并排出一枚卵子。少数女性，可能偶然有两枚或两枚以上的优势卵泡发育。在使用促排卵药物的周期中，可能有若干个优势卵泡发育。对于门诊促排卵后指导受孕或人工授精的患者，我们一般采用微刺激的促排卵方案，目的是获得1～2枚发育良好的成熟卵泡及同步发育的内膜。英国皇家生殖学会规定，该周期若有≥4枚优势卵泡发育（卵泡平均直径≥14mm），为避免卵巢过度刺激及多胎的发生，需严格避孕，并取消人工授精。 卵泡监测的常规方案： （图：优势卵泡-B超） 对于月经周期28～30天的女性，优势卵泡从月经周期的第6～8天开始发育，您初次监测的时间可以在月经周期的第11～12天，之后根据优势卵泡的大小来决定下一次的监测时间，我中心制定了一套监测程序： 最大的卵泡直径18～20mm时，预示卵泡已经成熟，可以注射HCG，48小时后观察卵泡是否已经排掉。 通常每个周期B超监测的次数应控制在3～4次，这是一种比较经济和准确的B超监测方案。 特殊周期的排卵监测： （图：正常子宫B超） 根据患者的具体情况制定个体化的监测方案。 月经周期不规则的患者，应该根据月经周期的长短，适当调整初次监测的时间，月经周期较长者适当推后，月经周期较短者适当提前。 根据以往卵泡发育的速度，相应地调整本次监测的间隔时间；对于以往优势卵泡提早排卵的患者，当卵泡发育至14mm以上，就会增加监测频次。当优势排卵发育成熟至直径18～23mm，自然周期可以自测基础体温，升高>0.2℃（大约36.7°以上）后复查B超，观察是否已经发生排卵。 如果到周期第20～25天左右，已经监测了2～3次B超，仍然没有观察到优势卵泡，可以根据情况停止监测，视为无排卵周期。到门诊请医生处理，制定下一步的治疗计划。 促 排卵周期的患者，为确保排卵、更好地把握受孕时间、同时增强黄体功能，常规用人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射诱发排卵，指导患者夫妇受孕。HCG注射后48小时复查B超，如成熟卵泡已消失或塌陷，则可适当给予孕酮进行黄体支持10～14天。 继后查验血或尿HCG，判断有无怀孕。如HCG阳性，则继续黄体支持，至HCG阳性后15天左右，行阴道B超检查。如本月未受孕，则可停药等待月经来潮，本周期的监测和治疗就结束了，需要从下次月经周期的第1～4天，开始新的周期的促排卵治疗。 注意事项： （1）在B超监测排卵的过程中，要携带好门诊病历和卵泡监测记录表，B超医生就可以按照指定的方案进行监测和记录，不然可能会耽误诊断或治疗。 （2）在B超医师正进行操作的时候，不要和TA说话和问询，以免打扰，造成因医生注意力不集中导致的错误。 （3）促排卵方案中有注射药的周期，注意一般需用药直至卵泡成熟注射HCG的日子，中间不能停药超过医生规定的间隔。 （4）在复发性流产的患者监测卵泡时，最好能同时测量基础体温，从月经第一天测到下次月经第一天，以帮助医生分析黄体功能的状况。当然，如果不影响日常生活和睡眠，最好每个B超监测排卵周期都测基础体温。

基础体温，也叫BBT，是静息状态下测得的舌下温度，可以判断有无排卵，具体如下：普通玻璃体温计一个（不要用电子的，防止电量不稳定不准），放在枕边。早晨醒来，不说话、不起身，把枕边的温度计放在舌头下5分钟

备孕，不想太麻烦，如果能通过女性第六感得知排卵，那就太好了。虽说排卵期大多数人没有什么特别的征兆和感觉，但是有些人可能有不同的表现。如果结合月经推算，还是有一定的概率可以抓到自己的排卵期。 一. 根据月经推算排卵期 假如月经规律，一般推算下次月经来潮前的14天前后，是排卵期。也就是说如果月经周期28天，那么就是月经来潮的第14天前后；如果周期是35天，那么就是月经来潮的第21天前后。 当然，如果月经不规则，这种倒推的计算法是不可行的，算不准；而且月经不规则也可能存在排卵障碍。 二. 排卵可能会出现的征兆： 1.下腹胀、痛：卵子成熟之后要破卵排出，既然是破卵，卵泡表面就会有个小破口，这个过程有些女性可能会有不适感，比如说一侧下腹胀、下腹痛。有人很准时，每个月都一样的时间痛一下。 这种胀痛感觉，快的就一会儿，慢的会持续1-2天，不过多数无害，不需要处理。假如痛的吃不消，最好能去医院看看是否有其他问题。 2. 阴道流血 排卵期前后，女性体内雌孕激素波动稍微大了点，这会对子宫内膜造成影响。有可能引起部分内膜的提前脱落，形成阴道流血。就是所谓的排卵期出血。 当然，排卵期出血还需要排除内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫颈病变、切口憩室等问题，一般出血1-2天，有些长的要好几天，甚至量也不少。 其实出血也就算了，总不能每次为了怀孕，都浴血奋战吧。 这需要去看医生了。通常来说，排卵期出血和排卵痛，都可以通过复方短效避孕药来解决，避孕药可以抑制排卵，自然就没有排卵引起的不适了。但是，这个和备孕又形成矛盾了。可以使用天然黄体酮抑制内膜脱落，又不影响备孕。 3. 阴道分泌物出现透明拉丝白带： 排卵前体内雌激素增加，也会促使宫颈粘液腺体分泌增多，引起阴道分泌物增多、容易拉丝。拉丝就是分泌物欲断不断的样子，有点像鸡蛋清或者胶水的感觉。 4. 性欲望、性幻想 从生理学角度来说，排卵是为了生育下一代，而且卵子在体内存活的时间也不长。在这个宝贵的时间内，自然是能早点受孕最好。 所以，女性在排卵期会不自主地产生性欲望和幻想，对异性的吸引力也相对增强。没办法啊，不这样就要浪费宝贵的卵子啊。 以上仅供参考。如果想准确地监测到排卵，建议用基础体温法、排卵试纸法或者B超监测，根据实际需要来定。