北京302医院中西医结合肝病...科普号

肝硬化是一种慢性消耗性疾病，目前已证实营养疗法可降低肝硬化患者特别是营养不良患者的病残率及死亡率。那么，如何告知你的肝硬化患者该怎么吃呢？ 1、食谱应多样化 讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以应注意食谱的变化，选择一些病人喜爱的食物，可以增加病人的食欲，注意食管静脉曲张者禁食坚硬粗糙食物。 2、要有足够的热量 充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。没有并发症的肝硬化患者的饮食热量为 126～168 kJ/（kg·d），营养不良者建议摄入热量为 168～210 kJ/（kg·d）。 3、要有全面而丰富的维生素 B 族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素 C 可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素 A、D、E 对肝都有不同程度的保护作用。 4、适量的蛋白质 较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低引起腹水和水肿时，可增加蛋白量。没有并发症的肝硬化患者蛋白质摄入量为 1～1.5 g/（kg·d），营养不良者蛋白质摄入量为 1～1.8 g/（kg·d）。 需要指出的是，大多数肝硬化患者存在营养不良，长时间限制蛋白饮食会加重营养不良的严重程度。且负氮平衡会增加骨骼肌的动员，反而可能使血氨含量增高。有研究显示，与限制蛋白质的摄入相比，正常摄入蛋白 1.2 g/（kg·d）是安全的，对血氨和肝性脑病的恢复没有负面影响。 肝性脑病患者在摄入蛋白质的问题上应把握以下原则 1. 急性期首日患者禁蛋白饮食，给以葡萄糖保证供应能量，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。 2. 慢性肝性脑病患者无禁食必要，蛋白质摄入量为 1～1.5 g/（kg·d）。 3. 植物和奶制品蛋白优于动物蛋白，因植物蛋白产氨少，能增加非吸收性纤维含量从而增加粪便细菌对氮的结合和清除，且植物蛋白被肠菌酵解产酸有利于氨的排除。 5、摄入适量的矿物质 肝硬化患者体内缺乏锌和镁离子，因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜。豌豆和乳制品等。 6、糖类供应要充足 充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，这对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等，病人体重日渐增加，进一步加重肝脏的负担，从而导致肝功能损害。 7、脂肪不宜过多 禁用动物油，可采用少量植物油。肝硬化患者的肝脏胆汁合成及分泌均减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。而过多的脂肪在肝脏内沉积，不仅会诱发脂肪肝，而且会阻止肝糖原的合成，使肝功能进一步减退。 8、食盐摄入要适量 2012 AASLD 肝硬化腹水治疗指南指出，所有成年肝硬化腹水患者应给予限盐（不超过 2 g/d）饮食。国内有研究表明，肝硬化腹水患者的血钠水平低于一般人群。对于该类患者，不限盐饮食可提高血钠水平和增加肾血流量起到利尿作用，从而减少腹水。 9、禁止饮酒 酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢，排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料，并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加盐、加味精的食物。

煎中药是使用中医治病保健的重要环节。但由于中药一般都是由病人带回自行煎煮。而很多人又没有煎煮中药的经验。故将个人煎煮中药及服用药物注意事项等，做一个简单的介绍，以备不时之需。 【煎药的器具】 可以使用的 首选陶瓷、亦可以使用砂罐、瓦罐等。如实在没有条件使用以上药罐，亦可以用不锈钢锅。大小一般适中则可。另，现在的电用药罐亦可以根据条件选择。但对于需要长期服用（连续或者间断服用中药1个月以上者）中药的来说，应尽量选择陶瓷、砂罐、瓦罐作为煎药器具。 不能使用的器具：铜、铁、铝等。 【泡药】 适当把药材浸泡，有利于药材有效成分的煎出。但浸泡并非必须的。一般对于有时间，非急性病，可以坚持把药物浸泡30分钟左右再煎。对于急性疾病，或者时间不宽裕的来说，也可以不用浸泡。 总之：浸泡是一个充分不但不必要的过程。有当然是更好的！ 【水】 水是煎中药的关键一环。大多数人对煎中药到底放多少水，感觉很迷惑。最常问的问题，就是几碗水煎到几碗水？而其实，煎中药的时候放多少水，是可以灵活自己掌握的。一般而言，只要保证水开以后，水不会溢出则可。对于剂量较小的中药，可以用常规用三碗水煎到一碗水。而对于剂量大的来说，则应该根据药罐的大小，药物的多少，煎煮的时间来自行决定水的量。 规则1：对于煎煮的药物剂量比较小，三碗煎到一碗则可。 规则2：药物比较多，尽量保证将饮片适当加压后，液面没过饮片约2-3cm。 规则3：有先煎的药物的时候，或者有要求煎药时间需1小时以上者，应该尽量多放水，以水开以后不溢出为限。 规则4：若水煎干或者水少，中途不应直接加冷水，应加沸水。若锅底已烧，则应废弃此剂药物，待冷却后，洗干净药罐，另外拿药再煎。 （其实放多少水，真的可以很自由的，总之，别煎烧干了就行。） 【火】 中药煎煮，讲究阴阳调和，武文配合。武者为阳，文者为阴。武火，就是大火，火力大而猛；文火，就是小火，以火力覆盖罐底而不上串为度。 常规：先武后文。一般是以武火烧开，药开以后，调节到文火慢煎。 【煎煮时间】 如无特殊医嘱交代，大部分中药煎煮的时间为30分钟-45分钟。治疗外感（感冒）煎药的时间为15分钟-30分钟。 【煎煮次数】 一般的药物，煎2-3次。贵重或者滋补的药物，可以煎3-4次。 【倒药】 高端大气法：先把药物倒出来置于碗内，再以棉（纱）把药物残渣包裹，加压绞取药汁。 （此法说说而已，虽高端大气，但现在少有人这么做，无需强求） 常规法：对于有细微物质或者颗粒物质较多者，可以隔纱布倒药置碗中则可。对于一般中药，直接倒出来，静置沉淀下后直接服用则可。 【特殊煎药介绍】 先煎：指单独把某一药物，在其它药物之前进行煎煮。一般为一些毒性药材或者矿石类药物。此类药物，基本都会有相关具体交代。药物亦是单独包装。如附子、牡蛎、南星等。一般时间是30分钟-1个小时） （特殊先煎：麻黄。麻黄，并非常规先煎药物，但麻黄先煎，往往存在一些医生的要求中，这主要是遵从中医古法煎药的需要。同时，也是中医取类比象的体现。麻黄中空，有辛散之功，先煎麻黄，可以取其升散之气。一般是，先把麻黄放入药罐，以武火烧开，水开后去盖，任由翻滚2-5分钟。若剂量较大者，当有泡沫，可以去长勺子，舀泡沫而后倒之，叫做去沫。之后，再放入其它药材，调到文火，按正常程序煎煮。） 后下：是指药物在煎煮基本完成，再把药材放入药罐，煎煮几分钟。一般是一些芳香类药物或者易挥发的药物如薄荷、砂仁等。 包煎：是指一些有刺激性药物、颗粒性药物、或容易煎煮变糊的药物，用纱布包好以后，再与其它药材一起煎煮。如辛夷花，蒲黄、车前子、蒲黄等。 烊化：是指把一些胶类药材，放入刚从药罐倒出的药液中，以热使药物直接融化再搅拌后服用。或者以热开水先行烊化后，兑入药液中一起服用。常见的如阿胶，鹿角胶等。 冲服：把一些粉质药材、溶解性的药材，直接冲入药液，溶解后服用。如红糖，阿胶粉、蜂蜜、三七粉、芒硝等。 【服药方法】 服药次数：如无特殊医嘱要求常规早晚各服用一次。亦可以根据情况，早中晚各服用一次。 大多数的中药，都是饭前服用。但味道较苦，或者有胃肠刺激的药物，则应该饭后服用。一般无特殊要求者，以饭前空腹服用为好。或者饭前饭后间隔一个小时均可。 【个人推荐】 鉴于目前生活模式和节奏，个人临床上服用药物，认为可以机动灵活。与一般医师的服药方法不同，我个人更喜欢以下偷懒式的方法： 煎一次，喝两次。就是第一次煎药的时候，尽量多放水，喝一碗，其余的留在药罐，到下次喝药，直接煮开5分钟左右就可以服用了。这个方法比较节省煎药时间，适合于工作比较忙的人。 一般服药包括以下三种方法： 一天一剂：就是每天吃一剂，连续吃到所开剂数吃完。 隔天一剂：就是吃一天停一天。今天吃药明天停。 吃两天停一天：就是一剂药吃完第一天后，第二天继续用药渣煲药，再吃一天，第三天停药。 （说明：个人推荐的方法并非正式的服药方法。紧紧是为适应生活节奏不得已而为之。在条件允许情况下，应尽量按正确的煎药和服药方法。至于药物是一天一剂，还是隔天一剂，还是吃两天停一天，则应根据相关病情来定医嘱，以医生的交代为准。） 说明：以上仅为医生未明确交代服药及煎煮等相关事项的情况下作为参考。如医生有明确的交代，应以医生意见为准。

距离治愈乙肝又近了一步 乙肝药物领域风云再起，美国生物技术公司Arrowhead 发布旗下乙肝候选药物ARC-520 临床IIb期试验数据，通过与Baraclude（ETV）联合，治疗难治性HBeAg阴性慢乙肝患者。结果显示，ARC-520+Baraclude治疗组，患者血清HBV DNA水平可显着降低99.99%，以奇效惊艳业界。消息发布当日，Arrowhead公司股价暴涨16.35%；同时，Arrowhead公司吸引了大批医药公司跟进洽谈收购，其中以吉利德为首。 代号为“ARC-520”的药物是一款基于RNA干扰（RNAi）技术设计的药物，通过作用于信使RNA（mRNA）靶点，干扰乙肝病毒（HBV）逆转录过程，用于控制HBV的复制。ACR-520采用了Arrowhead公司独有的Dynamic Polyconjugates 输送系统，原理是通过RNA干扰作用来封闭HBV某些蛋白的表达，导致病毒无法复制，然后再利用人体免疫系统对剩余病毒进行清除，实现免疫清除状态（immune clearance state），特征为乙肝表面抗原（HBsAg）血清学转阴以及有或无血清学转换。 目前，全球约有4亿人口深受乙肝困扰，其中1600万乙肝患者分布在美国和欧洲地区。全球平均每年乙肝新发病例约达到1000-3000万人次，平均每分钟就会有1-2人死亡。感染乙肝病毒后，随着疾病进展，可逐渐发展成肝硬化和肝癌。有资料显示，80%的原发性肝癌与乙肝病毒感染有关。 预防性乙肝疫苗自1982年起便开始投入使用，对预防乙肝传播确实功不可没。但是乙肝病毒感染后，当前治疗药物仍无法在短时间内达到完全根治，若ARC-520可真正实现“功能性治愈”，那无疑有望成为乙肝领域新型重磅炸弹。 Arrowhead公司CEO表示，IIb期临床试验对ARC-520治疗乙肝的突出疗效进行确证后，我们将继续开展有关ARC-520的多剂量和多组合疗法的试验研究，评价在ARC-520辅助下，可否实现自体免疫系统对乙肝病毒的清除和防御，从而获得乙肝的功能性根治。 有分析预测，ARC-520有望于2020年上市，预计达到45亿美元的年销售总额。而这对于吉利德而言，挑战的确不小。目前吉利德已上市乙肝治疗药物主要包括：Hespera和Viread（韦瑞德），另还有三款候选药物仍处在临床阶段。Viread是一款核苷酸类逆转录酶抑制剂，FDA于2008年批准其上市，2015年度销售额突破11.1亿美元。 2015年5月，吉利德与GlobeImmune合作开发的治疗性疫苗GS-4774在治疗慢性HBV感染的II期临床试验（GS-US-330- 0101）中，因未能有效减少HBsAg的血清水平而提前终止。 面对乙肝市场无新品、丙肝市场增速放缓的危机，若吉利德能借此契机成功收购ARC-520以拓宽自身乙肝治疗线，借力巩固乙肝霸主之位或为捷径之一。

【什么叫湿气】 湿气不是水，也不是汽水，而是像鼻涕一样黏黏的东西。通常是存在骨缝关节处，大家以为湿气是小事，往往不当回事。其实湿气才是各种各样病症源头。湿气从来不孤军奋战，湿气遇寒为湿寒，遇热为湿热，遇风为风湿，还有暑湿、痰湿，所以我们不要轻视湿气，能正确判断自己体内的湿气很重要。因为每个人体质不同，体内的湿气也不同！ 湿气自测 1.头发爱出油、面部油亮 2.浑身无力，常感到疲倦，精力不集中 3.舌头边缘有锯齿，俗称“裙边舌” 4.男性阴囊潮湿。 5.机能衰退，对房事不感兴趣质量不高，男性阳痿早泄。 6.睡觉打呼噜，痰多，咳嗽 7.大便稀黏腥臭，粘稠不成形（不易冲掉） 8.眼袋下垂，黑眼圈严重，肥胖，减肥后反弹！ 春天，是一个特别潮湿的季节。生活在南方的朋友已经有明显的感受了,空气中的潮湿，会带给人很多不适,体内湿气过重，会让人觉得困倦、身体四支沉重、没有食欲、手脚冰冷、皮肤起疹、脸上黏腻不舒服，甚至出现肠胃炎现象，口腔症状比较明显，舌苔白厚。而引起人体不适的湿气，中医称为“湿邪”。 北方的春天和南方大不相同，没有潮湿的“回南天”。然而，北方的皮肤病患者也需要祛湿。“湿”有内外之分。外界环境潮湿，叫“外湿”，人体内水湿停聚，叫“内湿”。 中医认为，脾胃是人体运化水谷的重要脏腑。过吃甘甜肥腻之物、生冷瓜果，烟酒不离手，都会损伤脾胃功能，使水湿运化失常，引起瘙痒。此外，缺乏运动，脾胃运化功能弱，也会使水湿运化不畅。 防湿祛湿，有办法,最要紧的自然是“避外湿” 遇到春雨淋漓不尽的潮湿天气，就要关好门窗，避免去湿气浓重的地方，如树林、湖泊等。可以在家里放一个湿度计，如果发现室内相对湿度高于70%，就要及时开启除湿机或空调除湿。 一级寒湿：在表皮，症状：皮肤骚痒，长湿疹 二级寒湿：在肌肉，症状：酸，困，累，乏，如肩颈肥厚，酸困，腰酸 乏力，关节酸困， 三级寒湿：在骨骼，即是骨寒湿，症状：肩周炎，颈椎病，肩痛 .硬，腰痛，风湿关节炎，变天关节就痛。 红豆、薏米、芡实粉，去湿佳品效果显著。 祛湿的方法很多，比如常见 “红豆薏米粥”。 中医里的红豆指的是赤小豆，从功效来说，红豆养心，赤小豆祛湿；从形状来说，红豆比较圆，赤小豆是细长的。 薏米祛湿虽好，但性寒，直接煮来吃，会伤脾，脾是负责运化湿气的，脾伤了，湿气更加挥发不出，越想祛湿反而越湿。 所以，吃之前，可以先将薏米大火快炒，有燥湿的作用。 赤小豆、薏米仁很难煮烂，最好用温水浸泡两小时后再煮，否则营养成分难出来，没有时间浸泡，也可以多熬半小时。 如果服用后效果不佳，代表湿气较重或并非湿气这么简单，需要咨询专业中医医师

肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面扮演着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等等。肝脏也制造消化系统中之胆汁。 肝病是因多种原因引起的发生在肝脏的病变。一直以来肝病都是危害人类健康的一大杀手，直至今日一旦染患肝癌、肝硬化，即使最为先进的医疗手段也难以将人从死亡线上挽救过来。因此，肝病患者应当注意自身的变化，及时地进行治疗。 一、肝易得哪些疾病 肝脏是一个脆弱的器官，如保护不好便可致病。 1、肝脏很容易患上如A型或B型肝炎、中毒性肝炎、肝癌或是肝硬化等疾病。其中，最为严重者是肝癌。一旦患上肝癌，病人是九死一生的，而且病情发作快，死亡也快。病毒侵入肝脏后，肝脏的毛细血管通透性增高，肝细胞变性肿胀，肝脏内出血，炎性细胞浸润，导致肝脏肿大，正常功能衰退。大部分肝病可治愈，但少数迁延不愈，变成慢性肝炎。 2、正常肝脏的脂肪含量很低，因为肝脏能将脂肪与磷酸及胆碱结合，转变成磷脂，转运到体内其他部位。肝功能如减弱时，肝脏转变脂肪为磷脂的能力也随而减弱，脂肪不能转移，便在肝脏内积聚，成为“脂肪肝”。脂肪积聚过多时，更可能发展为肝硬化，产生一系列症状。为保护肝脏，预防发病，人们应注意起居卫生，加强体育锻炼。 3、如果饮酒，酒精到体内产生乙醛，可与体内物质结合，产生毒性反应，产生醉酒的症状；但肝脏又可将乙醛氧化为醋酸而祛除。如果酗酒过度，超出肝脏的解毒能力，便会酒精中毒，严重的危及生命。人们服用药品，药物除能治病，往往还有一定毒性，这时肝脏又能将药物改造，变为水溶性物质，从尿或粪中排除。当服用药物时间过长或剂量过大，超出肝脏负荷时，也会对肝脏造成损害引起药物性肝病。 二、肝病的分类 引起肝病的原因比较复杂，根据肝病的病因和临床上的一些表现，一般将肝病分为以下五种。 1、病毒性肝病 病毒性肝病多为病毒性肝炎，是指一组由肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的全身性疾病。常见病毒性肝病可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种，另外还有己型和庚型。病毒性肝病是世界性分布的传染病，每年受其折磨的病人数以亿计，其中200多万人发生死亡。所有肝炎病毒中以乙肝的危害影响面最大，全球现有3亿人携带乙肝病毒，我国就占了1.5亿。此外，乙肝和丙肝易慢性化，与肝硬化和肝癌密切相关。（1）甲肝：甲型病毒性肝炎（简称甲肝），是由甲肝病毒（HAV）引起的一种病毒性肝炎，主要是经粪口传播途径感染，即由病人的潜伏期或急性期粪便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接触经口进入胃肠道而传播。甲肝病毒对各种外界因素有较强的抵抗力而能长期在外界环境中存活，能通过各种污染物品（手、日常用品、衣物、被单等）以及水和食物传播，也可经苍蝇携带而传播。 （2）乙肝：乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者超过2.8亿，我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝发展到一定程度极易转化为肝硬化、肝腹水等重度肝病，同时还会引起肝原性糖尿病等并发症，危害巨大。 （3）丙肝：丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒所引起，是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。丙肝分布较广，更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌。 （4）丁肝：丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒与乙型肝炎病毒等嗜肝病毒共同引起的传染病。主要通过输血和血制品传播，与乙型肝炎的传播方式相似。两种肝炎病毒重叠感染后，可促使肝损害加重，并易发展为慢性活动性肝炎、肝硬化和重型肝炎。 （5）戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎，经口—粪（包括动物粪便）途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后，患者发病年龄较大，以20岁以上的青壮年人发病率最高，在儿童中可能为临床感染。戊型肝炎多数病例症状较轻，黄疸也不是太重。但老年人一旦感染急性戊肝病毒则预后凶险。

对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果（A1） 对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为10μg重组酵母或20μg重组 CHO乙型肝炎疫苗（A1） 新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1） 对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。

☆服用口服抗病毒药物，很多人担心一个问题是耐药。那么，耐药是怎么回事？为什么会发生耐药呢？耐药是因为病毒的DNA序列的基因突变，基因突变后对之前服用的口服药物疗效显著降低，从而导致病毒反弹，病情复发、加重。☆在目前的几种核苷类药物中，拉米夫定是不是发生耐药最多的药物？一般服用多久后，可能会发生耐药？拉米夫定的耐药率高，一般一年后就有耐药病例发生。☆其他几种药物发生耐药的概率有多高？多长时间，会耐药？恩替卡韦的耐药性相对低，发生耐药的时间晚。本文系李建宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

☆治疗慢性乙型肝炎，最佳的治疗方式是什么？先根据病情需要口服药物治疗。如果病情无好转，年轻的先考虑干扰素抗病毒治疗，效果不好，考虑口服抗病毒药物。☆除了抗病毒治疗外，老百姓熟知的保肝、降酶、消炎治疗，是否仍在使用？根据病情需要酌情选择。☆什么情况下，需要保肝降酶？肝功异常。☆抗病毒治疗包括哪几类呢？干扰素抗病毒治疗。口服抗病毒药物治疗。☆干扰素和核苷类似物有何不同？如果干扰素有效，一般治疗一年后可停药。核苷类似物药物抗病毒治疗时间长。☆哪些患者适合用干扰素治疗？一般年轻的还是要先考虑。再者就是没有肝硬化的患者可以，肝硬化早期的也可在严密观察下应用。☆哪些患者更适合应用核苷类似物？年龄大的，有肝硬化的患者，还有就是干扰素治疗效果差的和无效的。☆选择药物时，患者需要综合考虑哪些因素？需要综合考虑疗效、疗程及长时间药物治疗。本文系李建宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。