重庆西南医院感染科科普号

医疗工作中经常都会遇到丙肝患者咨询关于丙肝和小分子抗病毒药物的问题，总结一些知识回答大家。一、丙肝的传播途径及高危人群：丙肝主要通过血液、破损皮肤、黏液、性行为和母婴传播，因此，曾有过输血、使用非一次性注射器和未经严格消毒的牙科器械、胃镜检查、针灸、穿孔器具，以及有过不洁性生活史，或者曾经用过未经严格消毒的器具进行文身、文眉、穿耳环孔等皮肤黏膜 创伤 性操作的人，都有可能感染丙肝。客观地说，拥抱、接吻、吃饭是不会传染的。但需要强调一点，接吻不传染丙肝的前提是，接吻者双方的口腔都没有任何破损，也就是说在口腔黏膜屏障完整的情况下是不传染的。假如有 溃疡 ，那就很难判断了。我国的丙肝患者大部分为血源感染，相当多的患者感染后十年左右才发现，40—60%此时已发展至肝硬化，其中约10—20%发展成肝癌。下列高危人群需要早点检查丙肝抗体和丙肝病毒（HCV RNA）：1）1986-1996年10年间接受过输血者最有危险；2.反复血液透析者和接受器官移植者；3.共用注射器者；4. HIV感染者以及感染HCV母亲所生的婴儿；5.针刺、刀伤或者破损黏膜处接触HCV阳性血液者；6.与HCV感染者有性行为者；7.曾行介入性诊疗患者(胃镜、内窥镜、牙科器械)；8.有过文身、文眉、穿耳环孔等。特别提醒：如果第一次丙肝抗体检查为阴性，应该在6个月后再做一次丙肝抗体检查，以确保无“漏网之鱼”。二、丙肝病毒母婴垂直传播的问题：一般而言，丙肝病毒母婴垂直传播的概率在2-10%，不同国家及不同区域报告的比率不同。 具体和母亲病毒感染具体情况相关：母亲病毒阳性、高病毒载量，肝功活跃、孕期创伤性操作如羊膜腔穿刺等，均可能增加病毒母婴垂直感染的概率。也就是以上高危因素少，人群感染概率偏向2%，高危因素多，则高于5%。对于合并艾滋病毒感染的孕母，丙肝的母婴传播概率甚至被报道高达8-10%。 所以具有高危因素的母亲需要动态监测孕期肝功及丙肝病毒的变化状态。进行顺利分娩后也要以积极的心态进行新生儿的相关评估。三、丙肝“三低”和“三高”的发病特点：“三低”： 一是发现率低，由于没有或者症状轻微而不易被发现。 二是就诊低，由于丙肝处在慢性感染期，一方面由于患者无症状或者轻微症状，患者治疗积极性不高，或者治疗意愿不 强；其二是非专科医生对该病的了解不全面，认为患者肝功正常就可以不治疗。三是规范抗病毒治疗率低。由于部分医生知识不够全面，部分是患者对药物不能耐受，或者是害怕药物的副作用等。“三高”：一是隐秘性高 对于大多数人感染丙型肝炎病毒后，由于丙型肝炎病毒本身的特点如体积小、数量一般较少，容易变异等病毒特点，所以感染病毒后早期症状缺如或者轻微，所以大多数人呈现隐秘性感染。二是漏诊率高 更是由于其高隐秘性，所以使人不容易察觉，导致就诊率低。另一方面是因为人们一般查体并不包括丙肝指标的检测，也是一个不可忽视的原因。三是慢性化高 由于丙肝病毒本身的特点，所以造成人体感染病型肝炎病毒后免疫清除反应比较低，易致感染持续性、进展性，由此致慢性化高，如果再加上治疗不及时不规范，所以进展为肝硬化、甚至肝癌可能性就高。四、丙肝的诊断及治疗：诊断丙型肝炎病毒感染必须丙肝抗体和丙肝病毒（HCV RNA）同时阳性。仅有丙肝抗体阳性而丙肝HCV RNA阴性不能诊断为丙肝。在明确丙肝感染后，我们需要进行HCV基因分型检测，这对确定治疗方案具有重要意义，可以明确是治疗的疗程和方案。丙肝病毒（HCV RNA）同时阳性，无论其肝功是否正常，均应进行抗病毒治疗。即所有处于纤维化不同时期的慢性丙肝患者、感染不同基因型的患者、初治和经治的患者以及是否有肝硬化的患者都应该积极进行抗病毒治疗，争取摆脱丙肝的困扰。直接抗丙肝病毒药物（DAAs）在一些国家已广泛临床应用，据数据统计丙肝治愈率达99%。但直接抗丙肝病毒药物（DAAs）尚未在中国大陆上市，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的治疗方案仍是我们的首选。对具有干扰素禁忌症的患者，DAAs是唯一的治疗选择。尤其对失代偿期肝硬化患者通过DAAs治疗可以获得理想的病毒学控制。在患者合并重度肾功能不全时，除sofosbuvir外，其他DAAs因不受患者肾脏功能影响仍可以正常使用。现今WHO指南、美国及欧洲丙肝治疗指南均推荐将直接抗丙肝病毒药物（DAAs）作为标准治疗方案用于丙型肝炎患者的治疗。DAAs为基础的抗病毒方案包括DAA联合PR、DAAs联合利巴韦林，以及不同DAAs联合或复合制剂，三种方案可涵盖几乎所有类型的HCV感染者。目前通过有限疗程（12周）的DAAs治疗尽管可以获得理想的病毒学应答五： 服用口服药之前需要什么样的检查：回答：血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、HCV基因分型，HCVRNA定量，甲胎蛋白，无创肝纤维化弹性值，肝脏彩超等。丙肝主要分为6个基本型，以1-6表示，还有十几种亚型，以a或b表示，中国人目前大多是1型中的1b为最多，大约占慢性丙型肝炎总数的70~75%，其次是2型，以2a为多，还有3型及6型也有不少，4型和5型极少。患者在使用口服药之前确诊自身是否患有其它疾病，如:高血糖，高血压，心脏病，尿毒症，肺结核，严重哮喘病，心血管疾病，脑血栓疾病，地中海贫血症，乙肝患者。六、关于服药期间的注意事项：了解服药期间同时服用的其他类药品是否会引起药物冲突。患者服药时间，早起服药应在早餐后一小时，需要工作的患者建议晚上睡觉前服药。患者在服药期间注意检查肝功能，肾功能，口服药对患者的肝脏，肾脏有一定的轻微损伤，如:胆红素升高，转氨酶升高，尿酸升高，每隔20天复查一次。患者年龄60～75岁用药注意事项，该年龄段用药前需要全面检查，服药期间每隔10天检查一次。患者服药期间出现的不良症状可能会有头晕，失眠，厌食，犯困，拉肚子，皮肤过敏，关节疼痛，呕吐。七、关于患者选择购药方式:不论是患者自己出国购药或是请人代购，患者必须选择有用药方面经验的医生，或是医生推荐，有信誉保证的代购，毕竟一切均以疗效作为判断标准，在可以信赖的医院找到可以信赖的医生，由医生指导用药过程直到疗程结束，最后彻底达到治愈才是真谛。八、丙型肝炎治愈后仍需定期复查丙型肝炎是可以治愈的疾病，这一点是全球公认的，但是丙型肝炎治愈了，并不等于肝脏就完全正常了，治愈的含义主要还是指完成抗病毒治疗后，即使停药了疾病也不会复发，病毒也不会反弹，会持续保持病毒阴性状态，但是，做为一个慢性肝脏疾病来讲，治疗的任务远远没有完成。 第一，既往肝脏存在的炎症、纤维化、硬化等病变，不可能在抗病毒治疗结束后完全消失； 第二，各种并发症，特别是失代偿期肝硬化发生的出血、脑病、腹水、门脉高压等情况，短时间内很难得到改善，有些严重的患者只有肝移植才能保命。还有丙型肝炎的肝外表现，冷球蛋白血症血症相关的皮肤、腺体等的损伤，也需要数月才能恢复。第三，也是特别需要重视的，病毒没有了，原发性肝癌的风险依然存在，需要严密监测。 所以，在这里还有提醒大家，完成抗病毒治疗后，实现了丙肝痊愈，仍然建议至少每半年复查一次，同时可以服用一些抗肝纤维化的药物。特别是已经有肝硬化的患者，建议在医生指导下，每三个月复查一次最好。丙肝患者的春天已经来临，赶快开始进行正规化治疗，早日走向健康之路。

肝脏是人体重要的消化器官，对脂类的消化、吸收、氧化、分解、转化等起着重要的作用，并使其保持动态平衡。正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝脏重量（湿重）的4%～5%。当脂肪含量超过肝脏重量的5%或病理学上每单位面积有1/3以上肝细胞内有脂滴存在时，即为脂肪肝。脂肪肝是一种肝细胞内脂肪沉积过多，并发生脂肪变性的肝病。根据脂肪含量，可将脂肪肝分为轻度（5%～10%）、中度（10%～25%）和重度（＞25%）三型。根据脂肪肝的病理学演变规律，可将脂肪肝分为早、中、晚3个时期，早期为不伴肝细胞坏死和炎症反应的单纯性脂肪肝；中期为伴有小叶内和汇管区炎症及纤维化的脂肪性肝炎；晚期为脂肪性肝硬化。轻度脂肪肝可有脂类的代谢、运转、能量转化发生障碍，机体免疫功能下降；中、重度脂肪肝则可表现某些症状；脂肪长期在肝内过度蓄积，肝脏血液和氧的供应及自身的代谢受到持续影响，就会造成肝细胞大量肿胀、炎症浸润及变性坏死。一旦有纤维增生及假小叶形成，即为肝硬化。脂肪肝的主要成因是营养严重过剩及大量饮酒造成，其次是糖尿病、病毒性肝炎、缺氧、内分泌代谢紊乱等因素亦易导致脂肪肝。营养过剩致大量游离脂肪酸入肝，氧化减少，而脂化成甘油三酯增多，以及负责脂蛋白排泌的载脂蛋白合成减少，这些都是形成脂肪肝的因素。如果脂肪沉积波及肝细胞不多，肝代偿能力强，患者常无特殊症状，但若脂肪堆积损害肝细胞较多，影响其代谢功能，则可出现某些症状，甚至形成脂肪性肝炎或肝硬化，亦可能影响其他器官产生严重疾病，如并发高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、冠心病等，故脂肪肝并发多种疾病的危险更应受到重视。诊断时除根据个体肥胖、血转氨酶轻度升高、甘油三酯和谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高，超声检查呈回声减弱的脂肪肝波型或MRI或CT外，确诊有赖于肝穿刺病理检查。

对于慢性乙型肝炎（CHB）男性患者在使用核苷（酸）类似物（NUCs）抗病毒治疗期间，是否可以生育是大家关注的一个热门话题。有些患者因为担心NUCs对男性患者具有遗传毒性，为了妻子生育而在治疗过程中停药或换药，造成病毒学反弹，肝功能异常，结果得不偿失。目前已上市用于抗病毒的NUCs包括拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）及替诺福韦酯（TDF）等。我国《CHB防治指南》明确指出，在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是LAM或其他妊娠B级药物（如LdT或TDF），在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续，且目前相关研究数据表明，在治疗过程中，对孕妇和胎儿均显示良好的安全性，并未发现不良反应。为此，LAM或其他妊娠B级药物（LdT或TDF）对于男性CHB患者的生育是安全有效的。故部分专家提出让男性患者停药或换用妊娠B级药物或LAM，但如前所述，两种方法分别存在临床反跳所致病情加重及耐药的风险。同时，部分专家认为男性CHB患者使用ETV、ADV等药物对生育是安全的，其原因在于：①目前尚无ETV、ADV影响精子或精液的数量和质量的文献报导。②从理论上讲，只要药物对男性的精子没有致突变作用，妻子怀孕后丈夫服药是根本不受影响的。换言之，丈夫服药仅可能对精子产生一过性影响，妻子服药则可能对胎儿有持续性影响。ETV、ADV等药物在临床前做的动物试验结果均显示，对雄性动物的生殖能力均未见显著影响。动物试验的剂量是按照每天每千克体重来进行计算的服药量，且所用的剂量往往是人类治疗时所用剂量的几十倍，在这种情况下没有明显的生殖毒性，对男性生育来说是很安全的。③正常成年男性一次射出的精液量约为2～6毫升，每毫升精液中的精子数应在6 000万以上，一次射精可以产生大约5亿个精子，但只有其中的一个可以和卵子结合。故不健康的精子很难到达输卵管与卵子发生结合。用一句妇产科医生的话来说：“上亿个精子在争夺卵子的时候，只有一个胜利者，那一个总是最优秀的”。因此，药物对男性生育影响不大。④目前我国和全球各国的CHB防治指南只提到女性妊娠期间要用妊娠期间安全程度B级的药物，从未提出父亲在生育期间要停药、换药或者签署知情同意等要求。⑤目前在临床应用中亦发现，对于生育的男性CHB患者应用ETV及ADV中配偶发生妊娠，并未发现对胎儿有不良影响，其安全性良好。虽然2010年我国《CHB特殊患者抗病毒专家共识》也提出，应用NUCs（包括ETV及ADV）抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明NUCs治疗对精子以及对胎儿有不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。但是结合近年部分专家关于ETV、ADV等药物对男性生育安全性的不同观点，且目前亦无文献证明ETV、ADV等药物对男性精子/精液无影响。因此，在CHB男性患者中，为了保持生育的绝对安全，可建议患者停药或换用妊娠B级药物（如LdT、TDF）或LAM，若存在LdT、LAM耐药者，可加用TDF，从目前的临床研究显示，其疗效较好。同时，今后应进一步加强NUCs对男性CHB患者生育问题的临床研究，以期获得更严格的临床研究数据。本文系晏泽辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我国有至少2000万以上慢性乙肝患者。这些年来，在国内外乙肝防治指南的指引下，推荐和实施以抗病毒治疗为关键的正确治疗方针，使得一大批病人从中受益，如同时积极关注并践行以肝脏保健为中心的科学保养，更是康复得出乎预期。他们不仅过着常人一样的幸福生活，而且大多都照常工作、学习，继续为社会作贡献。但我们在临床上也常常遗憾地看到不少病人缺少自我保健意识，错过治疗良机，不注意改变不良生活方式，以致病情迟迟得不到控制或改善，甚至恶化到难治或不可治的严重程度，深感可惜! 凭借作者多年的临床经验，现就乙肝患者如何更好进行科学保养提出以下看法，供大家参考。 1 增强"抗病毒治疗是关键"的意识 要充分认识乙肝是一种进展性疾病，在没有发现有效抗病毒药物之前，以及以后未实施抗病毒治疗的乙肝患者，即使应用了传统的保肝降酶治疗，肯定有一部分病人，会从慢乙肝进展到乙肝肝硬化，甚至进而发展为原发性肝癌(俗称"乙肝-肝硬化-肝癌"三部曲)。唯有通过现代抗病毒治疗，才能有效阻止疾病进展，甚至实现"临床治愈"。国内外大数据研究和我们临床实践充分证明，凡是规范抗病毒治疗的病人，绝大多数疗效满意，病毒不再复制，肝功能正常，肝组织学改善;早期乙肝肝硬化患者部分逆转;肝癌不发生、晚发生；生活质量明显提升。 所以，对于乙肝患者来说，凡是具有适合抗病毒治疗指征的，就应亳不犹豫地接受抗病毒治疗。我们曾见少数乙肝患者因听说“抗病毒药物一旦用上去就停不下来了”的说法，至今仍顾虑重重，不愿接受抗病毒治疗。我有个典型案例，10余年前是个HBeAg阴性慢性乙肝，当时就是因为存在上述顾虑，仅选用传统的中医药护肝治疗，虽然肝功能保持了基本正常，但过了5年复查，竟然出现典型的乙肝肝硬化。后才及时改用抗病毒治疗，至今肝硬化不再进展，还有所逆转，生活质量很好。我们现在的抗病毒治疗方案越来越成熟和规范，患者只要与有经验的医生共同制定最佳个体化治疗方案，并坚持定期监测，以及适时调整和完善方案，必定能实现疗效最大化和长期安全治疗。 2 保持积极面对疾病的良好心态 首先是因为乙肝自从传统的护肝治疗进入了现代抗病毒新时代，疗效起了质的变化，结局完全改观。慢乙肝普遍由难治病，变成可治病，甚至易治病；乙肝肝硬化大多可阻止进展，并有逆转希望。即使是肝癌，早期合理治疗，预后也大多良好。所以，乙肝已不再是可怕的疾病，乙肝患者完全可以消除悲观情绪，从而坚定战胜疾病的信心。其次，随着乙肝科学知识的普及，人们大多已认识到乙肝与甲肝在传播途经上是不一样的，它不经消化道传播，与乙肝患者一起吃饭，或一起工作和学习，都不会感染乙肝，加上国家的相关政策的实施，社会上对乙肝的歧视已基本消除。因此，乙肝患者更应自尊自重，与正常人一样的心情，融合于社会大家庭。 3 坚决戒姻戒酒 吸烟有害健康，几乎人人皆知，尤其是乙肝患者，肝脏本来解毒能力减弱，烟的毒害势必加重。因此乙肝患者切莫自招其害，染上吸烟的恶习。已有吸烟习惯的患者必须坚决戒烟，越早越好。酒，对正常人来说，要求是＂限酒＂，即每天男性不超过25克，女性不超过15克。而且是"越少越好＂。过量饮酒，可直接导致酒精性肝病。乙肝患者饮酒，即使不过量也会对受损的肝脏增加毒性，不利于肝炎的康复；如果饮酒过量，势必是＂雪上加霜＂，加重对肝脏的损伤，甚至诱发重症肝炎及肝衰竭。所以我们要求乙肝患者不是低标准＂限酒＂，而且更高标准的＂禁酒＂或＂戒酒＂。当然，这并非是所谓的＂滳酒不沾＂，如在菜淆中为了调味或除腥而加点酒是不必禁忌的。 4 更应重视健康饮食 随着全民生活水平提高，当今饮食与健康的问题越来越重要。国家层面已制定巜中国居民膳食指南》，对病情控制良好的乙肝患者同样具有指导作用。要点是谷物为主(添加薯类)；多吃蔬菜水果；每天喝奶；吃适量鱼和肉类；注意控制盐、糖和油的用量。对病情尚未控制的急性乙肝或慢性乙肝发作期，则应根据医嘱，给予既富含营养又易消化的清淡饮食。肝肝硬化失代偿患者，既要给予足够的优质蛋白质(如牛奶、蛋、鱼和豆类)，又要少食多餐，避免一次性过量而诱发肝昏迷。 5 保证充足睡呡和休息 这对乙肝患者至关重要，只有充足的睡眠和卧床休息，才能保障肝脏有更丰富的血液供应，从而促进受损的肝细胞及时修复，加快新的肝细胞再生。基本的要求是每夜睡眠7~8小时，加午睡1小时。外加疲劳时适当卧床休息片刻。绝对不能熬夜。急性乙肝或慢性乙肝急性发作期，则应有更充分的卧床休息，以确保安全度过病情转重的风险。 6 把握适度的身体活动 对于普通人为健身目的，目前最推荐。

乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，因此，共同学习、工作或生活接触，如同住一个宿舍、同桌用餐和共用厕所等情况下，无血液暴露的接触，不会传染。 科学家做过这样的一个实验，将HBV传染性材料直接放入两只黑猩猩的胃里，未发生感染，但用牙刷轻刷牙龈后，在口腔内喷洒HBV传染性材料，则发生感染。说明经口感染不是经过胃肠道，而是通过破损的口腔黏膜感染。 和乙肝患者日常接触一般是不会被传染乙肝的。因为乙肝传染方式主要是母婴传染、血液传染和性接触传染。在日常生活当中，和乙肝患者握手、拥抱、一起工作、共用电脑等，只要没有血液上的接触一般是一定不会传染的。但是需要注意的是，在和乙肝患者接触时，如身上有黏膜破损或者有伤口等情况下，乙肝病毒有可能会通过这些破损的地方进入到健康者体内，从而造成传染。 以前有人过分强调生活接触传播的可能性，在人群中造成不必要的恐慌感，甚至影响HBV携带者和非活动性慢性乙肝患者的求学、就业、生活，造成乙肝歧视，这是很不妥当的。 至今，尚未证实乙肝病毒可经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播。 我国在20世纪80年代以前，乙肝病毒经血液传播主要是通过输血或血制品（如白蛋白、球蛋白、凝血因子等）传播。自80年代后，对献血员进行乙肝病毒表面抗原筛查后，经输血或血制品传播已很少发生。目前，乙肝病毒经血液传播主要是通过未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术、不安全注射、吸毒者共用注射器静脉内注射毒品等。此外，在修脚、纹身、扎耳环孔的过程中，如果消毒不彻底，也可传播。其他如共用剃须刀和牙刷，医务人员在诊疗工作中被病人血液污染的医疗器具（如注射器）意外刺伤，也可传播。 乙肝病毒的性传播主要是通过与乙肝病毒携带阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者和粗暴性行为，其感染乙肝病毒的危险性较高。 因此，在和乙肝患者日常接触时，预防乙肝就要切断乙肝传播途径，在身上有黏膜破损或者有伤口等情况下，最好是立即包扎，尽量避免和乙肝患者密切接触。此外，如未注射过乙肝疫苗或乙肝表面抗体过低，还应该注射乙肝疫苗，待体内产生保护性乙肝抗体后，就可以在很大程度上避免乙肝病毒的侵害。

对于妊娠慢性乙型肝炎（CHB）患者，虽然她们本身不需要抗病毒治疗，但经大量研究证实其母婴传播主要发生在围生期，加之在产后的第一个月内（坐月子期间）体质是比较虚弱的，免疫力是低下的，如果产后立即停药，有可能随着HBV DNA的反弹，出现肝功能谷丙转氨酶（ALT）的升高，而一个月后那时产妇的体质已明显恢复，再经过医生对产后妇女的全面检查，就可以决定停药了。因此，抗病毒治疗的妊娠患者在产后一月复查后，根据具体情况可考虑停用抗病毒药物。高病毒载量的母亲在妊娠晚期采用妊娠B级药物如替比夫定等抗病毒治疗后是否可以哺乳？关于这个问题始终存在争议，部分学者持谨慎或反对态度。争议涉及用药对新生儿的安全性及不用药对传染的几率这两个方面：①对于妊娠B级药替比夫定（LdT）和替诺福韦酯（TDF）的说明书提示，两种药物均在大鼠的实验中可经过乳汁排泄，但在人类是否经过乳汁排泄尚不清楚，均建议使用这两种药物的母亲患者避免母乳喂养。然而，LdT和TDF作为妊娠B级药物，其半衰期均较短，LdT约为14小时，TDF约为17小时，即使药物通过人乳分泌其量也是极少的，对婴幼儿也无影响，且我科有200余名母亲在使用LdT治疗期间进行哺乳后，尚未发现一例异常情况。故对于使用这LdT或TDF的母亲患者也可进行哺乳，当然，有些孕妇母亲为了百分之百的安全，也可避免哺乳。②我国2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》也明确指出，新生儿在出生12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）及乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。同时，值得一提的是，母乳是婴儿成长唯一最自然、最安全、最完整的自然食品，营养丰富，含有婴儿所需的所有营养及抗体，可保证婴儿的正常、健康发育。目前已有多项研究证实，只要经过标准主被动双重免疫预防后均可母乳喂养。Buchanan等研究报道对于乙型肝炎母亲的婴儿母乳喂养很安全，不会增加母婴传播的风险，特别是出生时经过主被动双重免疫预防的婴儿。我们的一项研究中有部分婴儿是母乳喂养，根据随访的数据，LdT组的婴儿有38/159 （23.90%）为母乳喂养，有17名婴儿是混合喂养（母乳喂养和人工喂养），对照组婴儿中14/79（17.73%）为母乳喂养，仅有3名婴儿是混合喂养，用药组孕妇生产的儿童母乳喂养人数高于对照组，经过母乳喂养的婴儿均健康而未见感染。总之，应提倡推广母乳喂养，特别是经济条件有限的家庭。

妊娠早期乙型肝炎患者应注意哪些事项女性在怀孕以后，肝脏的负担加重，容易感染乙型肝炎，或促使原来存在的肝炎恶化，加之妊娠期由于多种激素分泌变化，易于发生免疫活化，致使孕妇患肝炎时病情比没有怀孕时更重，而且妊娠期限越晚，越易发展为重症肝炎。对妊娠早期乙型肝炎患者除了积极治疗肝炎外，还应注意以下事项：①注意休息：急性肝炎早期和慢性肝炎活动期应住院或就地隔离休息，避免过劳；HBsAg阳性而肝功能正常者不需特别休息，但需随诊。②改善饮食：急性肝炎和慢性肝炎活动期，以易消化、维生素含量丰富的清淡食物为主，同时注意补充微量元素，适当增加蛋白质食物，如蛋类、豆类制品等；进食量少者应静脉输注10%葡萄糖液、复合氨基酸制剂及中长链脂肪乳剂，以保证孕妇和胎儿所需的营养；病情稳定后恢复正常饮食。③慎用药物：应选用对胎儿及肝脏无损害的药物，如多烯磷脂酰胆碱等；对轻度慢性肝炎用药不宜过多，疗程不宜过长；有重型肝炎或重症化倾向者应住院治疗。④根据病情决定是否继续妊娠，在积极治疗肝炎的同时，应处理好妊娠，因妊娠早期反应可增加肝脏负担，消耗较大；一般的急性肝炎和轻中度慢性肝炎在积极护肝治疗基础上可继续妊娠，但应密切观察病情变化；过去认为，重度慢性肝炎、肝硬化和重型肝炎是否中止妊娠，应取决于病情及妊娠期。然而，近年通过应用妊娠B级核苷（酸）类似物，对HBV所致重症化患者已不主张中止妊娠。妊娠中、晚期肝炎患者应注意什么？妊娠中、晚期肝炎患者在休息、饮食及治疗上基本同妊娠早期，但应及时住院治疗，防止肝炎重症化。产科处理上要注意以下几方面：①一般不考虑终止妊娠，因引产手术等不能改善疾病的过程，反而可能增加患者负担，宜待病情好转或稳定后能平安分娩。肝硬化失代偿期和重症患者要在积极保肝治疗后考虑终止妊娠。②分娩时配好新鲜血备用，选用适当的止血药物，如维生素K1、凝血酶、立止血等。③检查凝血机制：应多次复查纤维蛋白原、血小板及凝血酶原时间等。④加强产程管理：预防滞产，缩短第二、三产程，减少产后出血。⑤严密观察病情变化：对重症肝炎应严密观察血压、神志、出血量及尿量，防止肝肾功能衰竭。⑥加强产后管理：分娩后应用对肝脏无损害的抗生素。总之，妊娠中、晚期如患有肝炎，其处理要比一般肝炎高一等级。

肝炎与性功能的关系主要有两个方面。一方面，正常的肝脏对性激素能起到一定的平衡作用。如肝功能不全，肝脏对雌激素的灭活作用减弱，引起雌激素与雄激素的比例失调，可引起性功能障碍：男性主要表现为性欲减退、阳萎、睾丸萎缩、阴毛脱落、乳房女性化；女性表现为经期不准，月经过多或减少，痛经，不孕等。另一方面，情绪与性功能亦有密切联系。患肝炎后，特别是病程较长的慢性肝炎患者，一方面对疾病康复的过分担心而缺乏信心；另一方面则可能由于工作、学习及生活中所带来的问题形成压力，影响患者情绪，并因而带来性功能的紊乱。这种现象本来是不足为怪的。然而，只要从思想上正确对待自己的疾病，保持乐观情绪，积极治疗，随着肝病的好转，内分泌恢复平衡，性功能也会逐步恢复正常。在肝病发病阶段，适当节制性生活即可。至于肝炎患者性生活频度的掌握，总体上应因人因病因体质而异。实际上，同样在正常人群性生活的个体差异极大。大多数主要与体质条件及年龄相关。鉴于性欲与上述因素相关，常呈自然调节过程。因此，采用听其自然的态度，通常是适当的。

肝炎患者在家休养时除了要养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和劳逸结合、防止疲乏以外，还应注意以下几点：①保持乐观的情绪，忌恼怒，勿忧思：恼怒伤肝，忧思伤脾，正确对待疾病，应抱有“既来之，则安之”的平和心态，这将有利于治疗和病体的康复。②避免劳累，防止感冒：劳逸要适度，过于劳累则伤身体，过于休闲则不必要，因此，除了急性肝炎、重症肝炎或失代偿性肝硬化外，均可适当活动，但不应过度；适时增减衣被，常晒被褥、枕套；注意起居有节，防止感冒等疾病发生，才有利于肝病的恢复。③正确用药，定期复查肝功能：不能随意用药，一定要在医生的指导下用药及停药，同时要定期复查肝功能，及时了解病情变化。

合理饮食是肝炎病人及早康复的重要保证。总的原则是要营养丰富，保证足够热量和营养素，适合不同病情需要。过去常提的饮食“三高一低”（高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食），目前已不再强调。关键在于针对不同个体不同时期，处理不同，要配比适当。肝炎急性期由于有纳差、厌油、恶心等，患者的饮食以清淡适口、易消化、少油腻的食物为主，根据饮食习惯调配，可少量多餐，但要注意有营养、富含蛋白质、维生素、无机盐的食物，甜食不宜过多，可多吃水果、蔬菜。肝炎恢复期患者，特别是年轻人或无症状乙型肝炎病毒携带者，饮食上无需过多限制，要求品种多样、均衡，应注意控制热能，蛋白质供应可高于正常，以利于机体恢复。然而，也不能过多给予高蛋白和高脂肪食物，因为肝病时处理脂肪的能力下降，过多的糖容易转化为脂肪沉积在肝脏不能运出，从而形成脂肪肝。鱼、牛肉等含脂肪较低，可适当多食，而猪肉含脂肪较高。防止不洁、生冷、粗糙、不消化、刺激性强及有毒食物，以免影响肝细胞的修复。重型肝炎或肝炎肝硬化患者，在饮食上则有较多不同要求，应在专家指导下进行。严禁饮酒是各类肝炎都须强调的，酒类含有不同程度的酒精（乙醇），进入体内后，90%要经过肝脏代谢，必然有损肝脏功能。同时酒精本身属于只含热量的“空营养”，又称“空热卡”加之饮酒会影响食欲，加重消化道症状，减少对各种营养物质的吸收，不利于肝细胞的修复再生，加重肝病患者肝细胞的损伤。