揭阳市慈云医院科普号

在确认怀孕后如果会出现阴道出血、腹痛、腰酸、下腹不适等情况，这些都是先兆流产的症状。出现这些情况，原因很多：可能是胎儿因素、母体因素、环境因素等，一定要及时的去医院，进行相关的检查，如果及时进行正规保胎治疗，可以继续妊娠并进一步观察。此时除了用药保胎治疗以外，日常护理尤为重要，孕妇应注意休息，避免劳累，保胎期间避免性生活，避免任何外界刺激。改掉不良的生活习惯，如酗酒、吸烟、熬夜、吸毒。避免接触有害的化学物质，尽量减少射线辐射。有甲状腺功低下或糖尿病等慢性疾病者，要积极治疗，控制病情。做好防护，注意加强个人卫生，避免外伤和病菌感染。补充足够的营养物质，适当补充维生素E、复合维生素、叶酸。禁食烟酒、浓茶咖啡、冰冻生冷等刺激性食物，忌食薏米、桂圆、螃蟹、山楂、桃仁、兔肉、葧荠等。

病史:外伤致腰背部疼痛、活动受限1小时。病史明确，表现典型，呈楔形改变，前缘欠连续，压脂像L1椎体骨髓水肿明确。磁共振能确定新鲜骨折引起的椎体骨髓水肿。诊断:第一腰椎(L1)压缩性骨折(新鲜)

优生十项指的就是：弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒2型、单纯疱疹病毒1型五种病毒的IgG抗体IgM抗体。因为此十项病毒感染可能通过胎盘垂直传播，对胎儿危害大，因此特别罗列出作为特殊筛查项目。如果检查结果属于阴性，指的就是未感染病毒，如果是IgM阳性，提示近期有病毒感染，应该注意暂时不适宜妊娠，可以通过治疗后复查，在医生的指导下妊娠。如果孕期lgM感染，需要进一步检查，排除胎儿畸形的可能。因为这些微生物感染可能会导致流产、死胎、早产、先天畸形等，即使幸存，也可遗留中枢神经系统等损害。如果任何一项病毒有近期感染的情况，都可能会导致胎儿畸形。IgG阳性代表既往有感染（远期感染），则不会造成胎儿畸形。筛查优生十项有利于了解备孕女性对相关病原的免疫状况，明确是否需要接种疫苗，知道受孕时间及孕前和孕期注意事项。目前中华医学会妇产科学分会产科学组已经将这项筛查列入孕前检查的备查项目之一。预防措施包括：孕期检查备孕，孕期做到加强身体锻炼，提高免疫力，讲究卫生，勤洗手，尽量避免接触猫狗等宠物，不吃未煮熟的肉类食物，定期产检，特殊情况及早就诊。

乳腺疾病影像学检查，一个重要的目的是诊断恶性肿瘤。乳腺癌是一种让女性非常担心、恐惧的恶性肿瘤，在女性发病率为第一位。乳腺癌改善预后，就要“早发现，早诊断、早治疗。目前检查方法主要有三种，①X线检查，钼靶软X线摄影（有断层检查DBT和对比增强CEM技术），②B超检查，③磁共振（MRI）检查。钼靶和B超两者结合是当前国际上广泛采用的检查方法，并被认为是最佳的黄金组合。然而，磁共振成像优势（软组织分辨率好，无辐射），成为重要的补充检查方法。各种影像检查，医生力求做到定位、定量、定性、定期，但都所长和不足。X线检查由于病变与正常组织有密度差，从而检出病变。依据病变的形态学表现进一步做出诊断和鉴别诊断。超声：依据灰阶成像，做出形态学诊断，不止能观察病变血流（CDFI），此外，还有容积成像，弹性成像技术，造影技术。磁共振检查成像参数多，可行平扫（不打增强药物）、动态增强（打增强剂进一步观察病变）、DWI（弥散成像技术）、MRS（波谱成像）。钼靶检查一般照内列斜位和头尾位片，有时为进一步显示病变而行加压照片。内外斜位（MLO）所暴露出的乳腺组织最多，对一些深位病变显露较好。标准斜位照片：胸大肌充分显示，且延伸至或低于后乳头线；可见所有纤维腺体组织后的脂肪；深部和表面乳房组织分离充分；乳房下皱褶打开；照片无明显运动伪影。头尾位（CC位）照片：内侧乳房组织充分显示，乳头位于影像中心；在乳房后部可见部分胸大肌（约20％病例可见，胶片边缘）。超声检查要规范，纵扫、横扫、放射性扫和反放射性扫查等几种。常规二维灰阶图像、血流图像，而弹性成像技术区别不同质地病变，如脂肪瘤比较软，做增强看强化范围，高强化、低强化和曲线，总体判断良恶性。磁共振检查为俯卧位，双侧乳腺同时成像，需注射对比剂。一般检查时间约30分钟。各种影像检查都存在诊断局限性，直接影响诊断准确性。客观存在，由成像特点决定。其中X线对致密型乳腺中的非钙化病变检出率较低。对病变内部组织结构观察存在局限性。对于小乳房投照困难。而对钙化型乳腺癌的显示明显优于其他方法。X线片检查技术标准化，可集体读片会诊。B超对致密型乳腺和病变内部结构的显示明显优于X线检查。诊断参数较多。对于小乳房检查便利，受射线辐射。B超的局限性：对微小钙化检出率敏感性不如X线。诊断准确性很大程度取决于所检查医生的个人经验、病变本身特点和乳腺组织构成情况。

口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛B细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验。在血糖异常升高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确诊断是否为糖尿病可采取该试验。 具体操作是：在服糖前先抽取受试者的空腹血糖，在5分钟内（最长不超过15分钟）要求受试者口服溶于300毫升水中的葡萄糖粉75克，再抽取检测受试者服糖后30分钟、1小时、2小时的血糖。目前我院采用抽取服糖后2小时血标本试验方法。 糖耐量试验注意事项： 1、试验前3天要保证足够的碳水化合物摄入量，一般每天不低于250克，否则可能造成人为的糖耐量受损； 2、停用可能影响血糖的药物，如利尿剂、糖皮质激素以及口服避孕药； 3、试验前须空腹血糖10～14小时，即受试前一天必须进食晚餐，之后保持空腹； 4、试验中不要剧烈运动，不进食，不吸烟，但也无需绝对卧床； 5、服糖后按医嘱准时抽血。 正常空腹血糖为3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L；当空腹血糖达6.1～7.0mmol/L，为空腹血糖受损；当服糖后2小时血糖达7.8～11.1mmol/L，为糖耐量减低；若空腹血糖高于7.0mmol/L，或服糖后2小时血糖高于11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。

揭阳日报PDF版半月板损伤愈合难医生提醒：日常运动应注意控制运动强度并根据年龄来选择运动方式时间:2013-7-1 本报讯 （记者 陈星星 通讯员 林少婷）半月板是膝关节内最易损伤的组织之一。半月板损伤多见于青年，从事剧烈运动和特殊职业者半月板撕裂的几率更高。由于半月板损伤会影响到患者的日常生活质量，有关医师提醒，日常运动应注意控制运动强度并根据年龄来选择运动方式以防止半月板损伤。 据市人民医院骨关节科杨赞礼主治医师介绍，半月板填充于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定及减震的作用。日常劳作、生活中挑、抬重物、骑自行车匆忙下车站立不稳之际，或在激烈的足球、篮球等运动中都可能发生半月板撕裂。长期从事蹲位或半蹲位工作，半月板磨损严重也会损伤。半月板撕裂分为稳定型和不稳定型。一般稳定型半月板撕裂者可采取理疗、用药等保守治疗。而不稳定型半月板撕裂者多需进行手术治疗。 记者了解到，半月板损伤后极难愈合，因为其血供极差，大部分为无血管区，只有外侧靠近关节囊侧的25~30%处有血液供应，所以很难修复。杨医师告诉记者，目前半月板撕裂一般先采用保守疗法，保守治疗无效者可行微创关节镜手术，进行镜下修整、部分切除、缝合，可避免半月板损伤全部切除后导致膝关节过早地增生退变。如果半月板损伤严重，应及时行手术治疗，避免加重膝关节损伤。如果膝关节损伤，则应及时就医。 由于半月板损伤后极难愈合，杨医师提醒，为有效避免发生半月板损伤，日常生活中应注意控制运动强度，同时应根据年龄来选择运动方式。运动能力不强者，不宜从事篮球、足球、跆拳道等剧烈运动。

揭阳日报PDF版市人民医院将3D打印技术应用到骨关节置换手术中实现人体关节“个性化定制”时间:2014/8/11 本报讯（记者 陈星星 通讯员 黄晓纯）近日，记者从市人民医院了解到，该院紧跟世界医学发展前沿，在粤东地区率先将现代高端3D打印技术应用到临床骨关节置换手术中，实现人体关节“个性化定制”。 56岁的詹女士6年前因股骨头坏死接受过全髋关节置换术，今年再次出现髋关节活动受限，遂到市人民医院关节外科就诊。经诊断确诊为髋关节置换术后假体松动。由于詹女士髋关节明显缺损，修复困难，手术难度和风险度都很高。为确保手术成功，关节外科手术团队决定将3D打印技术与手术结合，为詹女士“量身定做”髋关节假体。只见杨赞礼副主任医师将詹女士的髋关节三维CT和X光原始数据输入与金属3D打印机链接的电脑3D编辑软件中，运用编辑软件对髋关节进行模拟修复及重建，拟定适合的髋关节假体，不一会儿，一个与詹女士髋关节完全吻合的髋关节假体从金属3D打印机中成功“出炉”。经过消毒，金属假体被直接植入詹女士体内，手术获得成功。 关节外科主任郑宁主任医师向记者介绍，以往患者的关节置换翻修术难度很高，手术时间长，术后效果不确定。术前，医生只能根据患者的X光片和CT进行手术分型，无法根据患者的关节破坏程度选择最优产品，现在通过3D打印技术则可简单地解决这个问题，为患者带来最佳的手术效果。 “3D打印技术使手术真正实现‘个性化定制’，更具精准度和前瞻性，术前预演还可提前解决术中可能遇到的问题，有利于准确了解患者骨缺损程度和术中操作，大大缩短手术时间，减少患者术中出血量，有利于患者早日康复。”杨赞礼表示，该技术的应用，将对髋关节、膝关节翻修等较高难度的关节置换技术起到重要的促进意义。

http://www.jyrb.net.cn/content/20130722/detail130884.html有关医生提醒：长期处于冷气环境，应注意保护关节，避免关节受凉引发“空调腿”等关节类疾病2013-7-22揭阳日报健康版■夏日保健系列之（三） 本报讯（记者 陈星星 通讯员 林少婷）记者近日从市人民医院了解到，因关节痛到医院就诊的患者猛增50％以上，大部分患者是因长时间处于冷气下惹上“空调腿”而就医。 长时间处于冷气下，膝关节受冷刺激而引发滑膜炎、滑囊炎、膝关节炎等疾病，此类疾病会使人出现双腿酸痛的症状，严重时可致膝关节疼痛、肿胀，使人难以忍受。据了解，在就诊患者中，2/3为45岁以上的中老年人，1/3为18～30岁的青年人。 据介绍，膝关节、肩关节等部位长时间受凉，导致血管和肌肉收缩调节失调，肌肉粘连成块，易使膝关节、肩关节等产生强烈疼痛感。更可能使原本“休眠”的颈肩腰腿痛复发，甚至加重。市人民医院骨外科杨赞礼主治医生告诉记者，女性、中老年人是关节病高危人群。女性由于体质较弱，对温度变化的适应能力较差，受冷刺激反应比较明显，容易出现手脚冰凉、肢体僵硬。而且现代职业女性由于着装需要，膝关节等部位经常暴露在外，更易受到冷气侵袭。而老年人身体免疫机能与平衡系统都处于衰退状态，抵抗力较差，长期处于空调房内受凉易导致关节水肿、僵硬，甚至引起关节炎、颈椎病。这两类人群应该特别注意对这些部位的保护。关节疼痛的早期信号并不明显，疼痛是逐渐发展起来的，个别病人会有突然加重的情况。由于骨关节疼痛信号不明显，极易造成部分病人延误病情，可能引起关节重要肌腱断裂，关节增生等严重后果。 对于关节疼痛者，杨赞礼建议，首先，应避免空调直吹关节部位，不宜长时间呆在空调房内，更不要出汗后直接吹冷风或进入空调房。长时间在空调环境下，应增添穿脱方便的衣服，膝部应该覆盖浴巾、护膝等保暖物品，并注意肩部保暖。其次，在空调环境下工作还应注意经常变换坐姿，1小时左右应改变一下体位，或做起身活动，并适当减少关节磨损，以利于关节修复。第三，在防止皮肤过敏的前提下，可服用一些非甾体类消炎药或局部使用消炎止痛膏药等。如果通过以上方法仍不能使膝关节疼痛好转，则一定要及时到医院就诊，以明确诊断。

我院一开展肩关节镜手术，造福更多患者。肩关节镜手术【适应证】1、盂唇撕裂以投掷运动员多见。其撕裂部位位于盂唇前上部位及肱二头肌长头肌腱附着处，并无肩关节不稳定。Bankart损害引起的盂唇撕裂则引起肩节关不稳定。2、肩袖撕裂 肩袖撕裂较常见，位于岗上肌部位，也以运动员多见，完全撕裂可见于老年人。3、肱二头肌肌腱病变 包括肌腱断裂、肌腱炎等。4、肱骨头 常见的为肱骨头缺损，即Hillsachs损害。5、滑膜炎 包括类风湿性滑膜炎等，滑膜绒毛明显增生。6、骨关节炎 主要为骨、软骨部位退行性改变。7、骨折脱位 肩关节内的骨折，复发性脱位。【手术】1、撕裂盂唇切除术 2、肩袖扩创术或修补术 用切削器予以扩创修整。如肩袖撕裂为全层，在扩创修整后，对肩袖扩创修整和肩峰成形，在镜下或小切口直视下进行肩袖缝合修补。3、肱二头肌肌腱撕裂扩创术 4、滑膜切除术 肩关节镜下滑膜切除术是较困难的手术，对术中容易出血。可在冲洗液中加入少许副肾素减少术野的出血。5、肩峰成形术 用以治疗肩峰撞击综合征。6、盂唇固定修复术 复发性肩脱位现在主要用前盂唇扩创修整、铆钉固定和缝合修复法进行治疗，疗效优良。7、骨折复位固定术 肩关节内骨折可以镜视下复位与固定。8、其他 如游离体摘除术等。

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。 主要的症状：肩外展痛、肩峰下压痛。肩袖断裂有哪些临床表现？ (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。（6）特殊体征： a.肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 b.撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 c.疼痛弧征(pain arc syndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。 d.盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。 e.普鲁卡因封闭试验：以1%普鲁卡因10ml封闭压痛点，麻醉后若病人可以主动外展肩关节，表明肩袖未撕裂或者仅部分撕裂，若封闭后肩关节仍不能主动外展，则表明肩袖严重撕裂或完全断裂。（7）辅助检查：X线片常无异常，肩关节造影若见肩峰下滑囊与关节腔相同，则证明肩袖已经完全断裂。MRI是无创检查，可以发现肩袖损伤。 肩袖部分断裂大多不需要手术治疗，可以用石膏或者外展支架固定3-4周后开始进行功能锻炼。对于老年人一般不主张固定，以防冻结肩发生，在疼痛能够忍受的情况下早期功能锻炼。对于4-6周保守治疗无效可考虑手术修复损伤的肩袖。肩袖完全断裂无法自行愈合，除了年老体弱无法耐受手术的患者，应尽早手术治疗，一般手术在伤后三周内最好。手术选择关节镜下微创手术，关节镜辅助下微创肩袖修补手术。