细数中医特殊给药法③□ 吴立明 河南省南阳医学高等专科学校 脐部给药法是将药物做成适当剂型施于脐部,从而治疗全身疾病的方法,是中医内病外治的精髓。如《名医类案》载:“膏血砂垢,每溺则其痛不可言……既而九日,便溲俱不通,秘闷欲死。王即令用细灰于患人连脐带丹田,作一泥塘,径如碗大,下令用一指厚灰,四周高起,以新汲水调朴硝一两余,令化,渐倾入灰塘中,勿令漫溢,须臾大小便迸然而出,溺中血条皆如指大。”《续名医类案》载:“一人大小便,数日不通,用商陆捣烂,敷脐上,立愈。” 中医学认为,肚脐是心肾交通的“门户”,是先天之本,生命之根,与人体脏腑有着密切联系,因此通过脐部给药可以达到治疗全身疾病的目的。现代医学认为,脐部是人体胚胎发育过程中腹壁最后闭合处,表皮角质层最薄,屏障功能亦最弱,皮下没有脂肪组织,脐下腹膜有丰富的静脉网和胸、腹静脉相连通,并有动脉分支,血管丰富,药物易通过薄层皮肤弥散而吸收入血,进而发挥药物的全身治疗作用。
□ 王金亮 山西省平遥县中医院 if(picResCount>0){ document.getElementById("picres").style.display="block"; document.write(""); } 五倍子5克,蓖麻5粒,升麻3克。共研为泥,贴敷于百会穴,胶布固定,每日早、中、晚3次,每次贴10分钟,10天为一疗程,疗效不明显可续用一疗程。笔者临床用此法治疗子宫下垂,常可取得满意疗效。 中医认为,子宫下垂多属中气下陷,清阳不升所致,头为诸阳之会,清阳之腑,六腑清阳之气皆聚于此。故取督脉之巅顶百会穴贴敷,使阳气上升,浊气下降,从而达到治疗目的。《傅青主女科·正产肠下穴》云:“用蓖麻仁49粒,捣涂顶心以提之,肠升即刻洗去,时长则恐吐血,此也升肠之一法也。”笔者加收敛升提之五倍子、升麻化裁用药,收效满意。
——真武汤方证浅探与临床发挥□ 韩天助 吉林省梨树县中医院 赵文举 吉林省伊通县第一人民医院 if(picResCount>0){ document.getElementById("picres").style.display="block"; document.write(""); } 真武汤在《伤寒论》通行本中有两条方证,即太阳篇第82条和少阴篇第316条。黄元御的《伤寒悬解》太阳篇32条,大青龙证第1条(通行本第38条):“太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之(太阳去阳明去路,黄氏夹注)。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉,此为逆也,以真武汤救之(太阳去少阴去路,黄氏夹注)。”《伤寒悬解》与通行本所不同处在“以真武汤救之”一语,究竟是《伤寒杂病论》版本在漫长历史沿革过程中有所遗漏,还是黄元御著《伤寒悬解》时所加,姑且不去考证,本文所要讨论的是“以真武汤救之”的临床意义。 该条以画龙点睛之笔给出两则完整病案,临床症状、脉象、鉴别诊断、辨证论治、理法方药一应俱全。“太阳中风……不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。”是典型的大青龙汤证,早以大青龙发之,则云兴雨施,沛然汗解,内热不生矣,截断入阳明去路,即异日之白虎、承气诸证。接着笔锋一转又给出一则病例。“若脉微弱……以真武汤救之”。此病人虽然也患太阳中风,但其素体阳虚,脉象微弱无神,汗出恶风,全身衰弱,别是一番病象,与大青龙汤证迥异。一旦误服大青龙汤则脱汗亡阳,四肢厥逆,筋惕肉,此为大逆,犯虚虚之戒,急服真武汤救逆,以退阴回阳,温肾崇土,化气利水,暖肝熄风。素体阳虚之人虽然患太阳中风或伤寒,但见脉微弱,汗出恶风,切不可误服大青龙汤发之,若误发之,即是入少阴去路,故立真武之法以救逆。 仲景一再垂训“伤寒……无少阴证者,大青龙汤发之。”(太阳篇第39条)误治后的病理机转见《伤寒悬解》:“盖四肢秉气于脾胃,阳亡土败,四肢失温,所以逆冷,筋司于肝,肝木生于肾水而长于脾土,水寒土湿,故筋脉振惕而皮肉动。” 第82条:“太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者,真武汤主之。”这也是一例素体阳虚太阳病患者,误发其汗,汗出不解,大汗亡阳,土败阳飞,寒水无制,上犯清阳则头晕目眩,水气凌心则心下慌悸,神宇不宁,风木动摇则筋惕肉,甚至振振欲穴地以自安也,病候较38条尤为阳气衰微。 第316条:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛下利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或不利,或呕者,真武汤主之。”伤寒入少阴之脏,证候日趋加重,二三日至四五日病势仍未有效控制,肾阳衰微,寒水泛滥、土湿木郁,沦落寒水之中,迫于己土,攻冲不已则腹痛,不能温阳化气则水谷并下注于二肠泻利不止。湿流关节,淫泆四肢故沉重疼痛,甚或肿胀,或咳,或呕,小便或利或不利总因水寒土湿,枢轴莫运,四维升降失司所致。 真武汤方证的病理机制为阳虚水泛,土湿木郁,真武乃北方镇水之神,一龟一蛇居焉,共主水火之权,是一首灵动而神妙的经方。柯琴曰:“真武,主北方水也,坎为水,而一阳居其中,柔中之刚,故名真武。取此名方者,所以治少阴水气为患也。”(《伤寒论附翼·卷下》)对方中芍药的作用,诸家注释多为“抑附子刚燥之性”,黄元御曰:“附子温癸水之寒,芍药清乙木之风,生姜降浊而止呕,苓、术燥土而泄湿也。”(《伤寒悬解·卷十一》)一语破解了医圣制真武用芍药之真谛,笔者受这一理论的启迪,临床用真武汤治疗多种疑难病,疗效良好。 案1面肌痉挛 王某,男,45岁,1995年9月18日初诊。2年前,秋收时在田间劳作,身疲汗出,遂乘凉于树下时许,翌晨即感左眼睑微掣抽动,月余延及同侧面颊口角处。曾就诊于多家医院,诊断为面肌痉挛,中西医药治疗罔效,某医院神经外科欲行面神经切断术,患者不接受。刻诊:面色欠华,语音低弱,头昏乏力,左眼睑、面肌至口角频频抽动,抽动时影响说话。舌淡胖有齿痕,舌苔白滑,脉象沉紧而弦。索看曾服中药多为豁痰通络,养血熄风,虫蚁搜剔等方。辨证为肾脾阳衰,水寒土湿,木郁风动而致面肌动之症,方药取法于温肾通阳,柔筋止之真武汤试治。制附子9克(先煎),白术12克,茯苓15克,生姜9克,川芎6克。7剂,日1剂,水煎服。 1995年9月26日二诊:患侧面肌抽动次数及强度明显缓解,守方继服21剂竟愈,随访至今未复发。 近十几年用真武汤治疗6例面肌痉挛,痊愈5例,失去联系1例。并沿用此方治疗睥轮振跳(《证治准绳·七窍门》),西医谓眼轮匝肌痉挛10余例亦效,新病者5~7剂多愈。 案2高血压病 张某,女,68岁,1996年10月28日就诊。高血压病12年,近2年血压180/120毫米汞柱,口服利血平、降压灵及硝本地平等药,有时静滴甘露醇,也曾口服脑立清等,血压仍起伏不定。刻诊:头脑昏胀,目晕耳鸣,弯腰蹲坐起身快时瞬间眼前出现黑蒙,眼冒金星,站立不稳,心慌胸痞。小腿至足面浮肿,尿量少,腰酸腿软,困重乏力,体胖,面色白光白,晨起目窠肿如卧蚕状。舌质淡黯有齿痕,舌苔滑腻,脉象左寸关沉弦,右寸关略浮弦,两尺沉细而弦。血压:175/115毫米汞柱,心电图:不正常心电图,左心室肥厚,尿蛋白(+)。中医审证求因为肾阳衰微,水寒土湿,水犯清阳,木郁风动,方选真武汤温阳化气,燥脾利水,暖肝熄风。处方:熟附片12克(先煎),浙白术12克,白芍12克,茯苓18克,生姜18克,泽泻18克,防己12克。7剂,日1剂,水煎服。 1996年11月5日二诊:病情好转,临床高血压症状减轻,尿量明显增加,下肢浮肿明显消退,血压:155/110毫米汞柱,仍守前方7剂。 1996年11月12日三诊:诸症明显好转,尿量尿色正常,下肢浮肿基本消失,心悸胸痞亦有缓解,舌质淡红,苔薄白,脉象和缓,两尺脉较前有力。血压145/105毫米汞柱。基本正常心电图,尿蛋白(+-)。仍守上方,加黄芪50克,地龙18克,嘱服30剂,每周测量血压1次,低盐低脂饮食。 至今随访血压稳定在140/100毫米汞柱之间,疗效满意,近几年来血压从未有如此稳定。 案3特发性水肿 李某,女,46岁,2009年10月6日初诊。颜面与四肢浮肿4年,加重2年。刻诊:面部、上肢从肘至手指,下肢从膝至足面明显浮肿,午前面部与上肢明显,午后下肢严重,按之窅而不起,劳累、受凉、尤以月经期加重。月经周期40天1次,量少,质薄,色淡,淋漓10日方净,白带多。全身畏寒,腰酸腿沉。小腹不温,脘痞,大便溏,尿量少,面色淡黯,目眦青黑,舌淡胖,有齿痕,苔白腻,脉象左寸关沉缓,右寸关浮弦,双尺沉弦细涩,曾就诊几家医院,血、尿常规及肾功检测皆无异常,诊断为特发性水肿,中西药治疗乏效,无奈自服西药利尿剂,以求暂时缓解,过后肿胀益甚,更加乏力。中医诊断为水气病,阳虚水泛,水寒土湿,肝脾郁陷,治以真武汤温阳化气,运脾疏肝。处方:制附片12克(先煎),浙白术12克,白芍12克,茯苓18克,生姜片18克,黄芪30克,桂枝9克,砂仁6克。7剂,日1剂,水煎服。 2009年10月14日二诊:病情好转,水肿减轻,面部及上肢基本消失,仍守上方7剂。 2009年10月22日三诊:病情进一步好转,小腿午后尚有浮肿,仍守原方加泽兰15克,当归15克,30剂,服法同前。随访至今未复发。 按:中医追求治病必求其本,不管疾病症状表现如何纷繁复杂,不能被西医病名所囿,要充分发挥中医思维方式的优势,透过疾病现象抓本质,抓主要矛盾,从解决矛盾的主要方面下手,治疗才会有效。以上三则病案虽然病名、病位、症状不相同,但是阳虚水泛,水寒土湿,木郁风动的发病机理是相同的,因而可以异病同治。 《素问·生气通天论》:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也。”“阳气者,精则养神,柔则养筋。”《类经图翼·大宝论》:“天之大宝,只此一丸红日,人之大宝,只此一息真阳。”数论阐述人之生命全赖乎阳气之运作,医圣洞悉阴阳大道,尤尊阳气在健康长寿、疾病转归过程中起到的至关重要的作用,揣摩此亦医圣制真武、四逆等顾护阳气方药之宗旨。
2005年开始用中药治疗口腔溃疡,当时还在上大学,接触过中医外治治疗虚火上炎型口腔溃疡,运用高树中老师《一针疗法》中的吴茱萸醋调贴脚心等办法,很多有效,但很多顽固性的也没有效果,这种实践也没有详细的辨证;印象深刻的是第一次用中药治疗顽固性口腔溃疡的案例,是朋友的一位阿姨,打电话问诊,没有见本人,要治疗的是冬天手脚凉,具体细节不记得了,但辨证是脾肾阳虚,用的中药方是补中益气汤加味,吃了5、6剂的样子,患者反馈说顽固口腔溃疡好了,手脚也暖和了,然后我就记下这个方子了。第二个病人是老家的乡村医生,给我电话说口腔溃疡,反复发作,吃饭也不好,乏力,当时就记得自己有这个方子是经验,原方发给她,寒假回家看她胖了很多,她说吃了这个方子之后吃饭香了,睡觉好了,口腔溃疡再也没犯,连原来的胸闷发作也少了。后来很久没有接触到口腔溃疡的患者,这期间看了一些郑钦安的书和火神派的东西,2010年,刚参加工作不久,又碰到一个顽固性口腔溃疡的患者,当时用的是封髓潜阳丹效果很好,还在《中国中医药报》上发表了一个豆腐块,后来又治疗了一个小朋友,7岁,口腔溃疡反复发作,爸妈是我熟人,想找个专家看看,我就带他看了我们医院的专家,反复吃了近一个月,效果不好,当时记得是条状的溃疡,疼的小朋友吃不下饭,我弱弱的说效果不好要不我试试?还是用的封髓潜阳丹,5副就好了!后来似乎觉得顽固性口腔溃疡就是封髓潜阳丹这个方证了,其实不然,本院一个同事说顽固性口腔溃疡,然后给她用了,说效果不好,最近这个同事又找我看,印象深刻的是,脉沉数,便秘,说曾经连吃六块雪糕没任何不是,还说夏天手脚凉不出汗,这不是明显寒包火吗?用的白虎汤加大承气加葛根汤,连服8剂,手脚出汗了、暖和了,吃凉的有感觉了,但还是每个月都会出现口腔溃疡,面积比原来小了,现在用黄煌老师的荆芥连翘汤间断服用,效果不错。最近回老家,见到了老家的乡村医生,她跟我说,原来接触中医不多,现在看来中医真治病,我就问她怎么这么讲,她说自从她的口腔溃疡好了以后,她就用我给她的方子治好了前后20多例口腔溃疡了,印象最深的是一个山西人,在我们那一个厂子打工,最近又给她打电话要这个药,口腔溃疡反复发作20多年,看过很多大医院、大专家,就是吃了她的药三年没犯,最近又犯了,如何如何。。。当时就问她方子是什么来着,拿出来看了下,我几乎把这个方子都忘了!问她有没效的吗?她说有2、3个!没效果的一定是不对症,估计是真正的上火,或者实热体质。重新思考这个方子:黄芪15g党参15g陈皮6g生白术9g升麻3g柴胡3g当归6g生甘草3g益智仁3g肉豆蔻3g肉桂3g就是一个补中益气汤加了三味药,当时用量还是很小的,用益智仁肉豆蔻肉桂是芳香醒脾兼能补肾温阳引火归元。脾主四肢肌肉,肌肉不是偏正词,而是并列词。肌:《说文》度制,肌肤血气之情也。――《春秋繁露》病在肌肤。――《韩非子·喻老》乃割皮解肌,诀脉结筋。这些都能说明肌是肌肤的肌,是肺主皮毛后剩下的和皮、毛相连接的部分,个人粗浅理解应该是这部分,肉就不用说了,再想口腔溃疡发生的部位,应该是典型的肌肉,和皮毛不相干;溃疡是什么,溃疡是湿的,在我们老家口腔溃疡有个通俗的叫法——烂嘴,要分清浊的话,应该属浊。脾主的肌肉在一个湿地清浊不分了,烂了,那就升清降浊化湿醒脾?这个方的方意就通了,初步这么想,谁还有其他想法大家可以讨论。进一步又想,西医对口腔溃疡的解释病因及致病机制仍不明确。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。现代医学认为,复发性口腔溃疡首先与免疫有着很密切的关系。有的患者表现为免疫缺陷,有的患者则表现为自身免疫反应,也就是由于各种因素,使人体正常的免疫系统,对自身组织抗原,产生免疫反应,而引起组织的破坏而发病。其次是与遗传有关系,在临床中,复发性口腔溃疡的发病,有明显的家族遗传倾向,我们常常看到,父母一方或多方若患有复发性口腔溃疡,那么,他们的子女就比一般人更容易患病。那应用这个方子提高免疫力应该跟西医认识的机制暗合,这也算中西医结合吧!
□ 俞桔 周丽平 浙江省桐乡市中医医院母乳喂养有营养、经济、增进母婴感情等优点,特别是近年来奶粉质量令人堪忧,使得母乳喂养的成功率越来越受到业内外人士的关注。现代研究证明,耳不是一个孤立的听觉器官,它和全身各部位及五脏六腑都有紧密联系,耳穴贴压是在耳针基础上发展起来的一种治病方法,近年来广泛应用于临床。基于此,笔者对住院分娩的产妇给予王不留行籽耳穴贴压,以促产妇泌乳。取穴:选取耳穴内分泌、乳腺(对耳轮部,与屏上切迹同一水平处,即胸穴下方)为主穴;配穴:胸、交感、肝、脾、三焦、胃。操作:孕妇产后1小时,常规消毒耳穴后,左手固定耳廓,右手持镊子夹取籽有王不留行籽的0.6厘米×0.6厘米医用胶布,对准穴位贴压,然后按压穴位1至2分钟,按压到患者穴位处有热、麻、胀、痛等“得气”感,换下一个穴位,贴压期间每天按压穴位3次,每穴1~2分钟,共留置5天。中医学认为,乳汁乃冲任气血所化。因产则水血俱下,精液暴竭,经血不足,故无乳汁也,针灸治疗缺乳症,首见于《针灸甲乙经》,历代均有记载,其所积累的经验至今仍有临床价值。现代有很多关于针灸治疗产后缺乳的临床报道,研究结果显示,针刺可以促进脑垂体泌乳素的释放,促进乳汁分泌。《灵枢·口问》有言:“耳为宗脉之所聚”,可见耳通过经脉与人体各部相联系。将耳针用于治疗内分泌病、分娩镇痛等多有报道。耳穴贴压法是在耳穴表面贴敷压丸的一种简易疗法,此法既能持续刺激穴位,又安全无痛,无不良反应,目前广泛应用于临床。
□ 张献怀 解放军总医院第一附属医院 脑卒中具有高发病率、高致残率的发病特点,我国每年新发脑卒中患者约200万人,其中11%~55%的卒中患者会出现慢性疼痛,如肌肉骨骼痛、肩痛、痛性痉挛、头痛及脑卒中后中枢性疼痛等,医学上把这种卒中后的疼痛称为卒中后疼痛综合征。 原因和症状 脑血管外科专家、解放军总医院第一附属医院神经外科主任张志文教授说,卒中后疼痛综合征发生机制目前尚不明确,临床观察发现多数患者不论给予正常或异常温度或刺激,均会表现出反应过度或反应迟钝,故有学者认为此病可能是由内侧丘系传导通路中有抑制功能的纤维受损、对刺激反应的抑制作用减弱引起的。 研究发现,造成卒中后疼痛综合征的关键因素并不是脑卒中的范围大小,更重要的因素是脑卒中的部位,常见的能够导致卒中后疼痛综合征的部位包括:延髓背外侧、丘脑、内囊后肢、中央后回的皮层或皮层下,其中延髓背外侧和丘脑最常见。1995年,Andersen等随访191例脑卒中患者,发病后1个月、6个月和12个月时疼痛综合征的发病率分别为4.8%、6.5%和8.4%,主要卒中部位是延髓和丘脑。1999年,MacGowan等报道延髓背外侧脑梗塞患者中疼痛综合征的发生率高达25%。疼痛综合征通常发生在不太严重的缺血性卒中病人,且年龄偏低者发病率高,男性比女性更为多见,一般不是在脑卒中后立即出现,大多会发生在脑卒中后3~6个月。 张志文说,卒中后疼痛综合征临床表现复杂多样,累及的范围一般较大,常常累及半侧躯体或半侧头面部。如果脑卒中部位在丘脑或内囊后肢,疼痛可能会出现在卒中对侧整个半侧身体,包括头面部和躯干。如果脑卒中部位在延髓背外侧,可能表现为脑卒中同侧头面部和对侧躯干的疼痛。卒中后疼痛的性质可表现为烧灼样、刀割样、钻凿样、撕裂样、压榨样等多种性质,这些痛感可以单独出现,也可以多种痛感合并存在。其中,烧灼样痛最为常见,超过60%的卒中后疼痛综合征患者会出现烧灼样痛,有时会合并1~2种其他性质的疼痛。其疼痛常呈弥漫性,说出准确的定位,剧痛常使患者难于忍受。卒中后疼痛绝大多数持续存在,而且随着病程的延长,有进行性加重的趋势。此外,多种因素可以使卒中后疼痛在持续存在的背景上,出现阵发性疼痛加剧,例如情绪变化、肌肉收缩、肢体运动、冷热刺激,甚至触摸、风吹等因素,就能够诱发疼痛或加重疼痛。 卒中后疼痛综合征除了疼痛以外,几乎都会伴有其他神经系统阳性症状和体征,最常见的是感觉异常如感觉减退和感觉过敏,其他还可能会出现肢体瘫痪、共济失调、吞咽呛咳、声音嘶哑、复视、失语、锥体束征阳性等。 张志文认为,卒中后疼痛综合征不是一种独立的疾病,而是由多种因素引发的一系列临床症状,有病理的因素,也有精神心理的因素。卒中后疼痛综合征会给患者造成沉重的精神压力,严重影响患者的生活质量,应引起社会特别是医生的高度关注,区别情况给予积极治疗。 常用治疗方法 张志文说,随着传统医学与现代医学的融合和多学科的交叉,治疗脑卒中后疼痛已经不再局限于某一种疗法,必须采取综合治疗方法。目前常用的治疗方法有药物治疗、中药内服外用、心理支持、康复、针刺以及外科等手段。常用的治疗药物包括三环类抗抑郁药,抗惊厥药及阿片类药物。三环类抗抑郁药是治疗神经病理性疼痛的一线用药。研究证明抗惊厥药中的加巴喷丁和普瑞巴林对中枢痛和外周神经痛均有效,且耐受性好。阿片类药物由于其戒断症状严重,一般不作为一线用药。普瑞巴林是唯一被批准用于中枢和外周神经病理性疼痛的药物,可以有效缓解脑卒中后神经痛,同时还可以改善患者睡眠质量。近年来,运动皮层电刺激术逐渐开始用于治疗这类疼痛,并取得了较为满意的镇痛效果。 中医认为脑卒中后引起的疼痛,多为气滞血瘀、瘀血阻络,主张以祛瘀通络、行气止痛为主,通过中药的内服加外用,舒筋活络、化瘀止痛。对于局部的疼痛如肩手综合征可进行按摩、针灸等。对于心理精神因素引起的疼痛则可通过心理疏导和心理暗示的方法进行治疗。链接:8种人赶紧筛查脑卒中 “脑卒中”俗称中风,近年来发病率不断增高,日渐年轻化,其罪魁祸首就是不健康的生活方式,值得大家警惕。如何尽早抓住脑卒中这个潜伏在身边的凶手?高危人群一定要及时做筛查。 以前脑卒中危险因素有8个,而如今则细化为“4+12”,共16分危险因素。在这8个危险因素中你只要具备1个,就应该做筛查:血压达到或超过140/90毫米汞柱;房颤或瓣膜性心脏病;吸烟;血脂异常;糖尿病;体育锻炼很少;明显超重和脑卒中家族史。 新细化的4项主要危险因素和12项一般危险因素中,你如果有两项主要危险因素符合,或1项主要危险和两项以上一般危险因素符合,或者以前有过脑卒中/短暂性脑缺血发作,都应该进行脑卒中筛查。4项主要危险因素:高血压、高脂血症、糖尿病及年龄超过50岁。12项一般危险因素:房颤、心脏病;呼吸睡眠暂停;脑卒中家族史;吸烟;大量饮酒;缺乏运动;膳食中油脂过多;肥胖;男性;牙龈经常出血、牙松动、脱落;缺血性眼病和突发性耳聋。 筛查的正确步骤应是,在脑卒中门诊做完危险因素评估,如有必要,再做血常规、血生化十项、同型半胱氨酸、凝血四项、血沉、糖化血红蛋白,以及脑血管超声、心电图等检查。查完后如有需要,再做脑血管CT、核磁共振、脑血管造影等。 综合两方面的筛查,确诊为脑卒中高危人群且危险系数较高的病人,要接受药物干预和生活指导,危险系数较低的病人可以只进行饮食、运动方面的调整。确诊为脑卒中高危人群的病人要定期去复查。普通病人3个月一次,接受药物干预的病人则每半个月或1个月一次,医生将根据药物的副作用调整用药。(□毕齐北京安贞医院神经内科)
见习记者 董婷婷如今,“中医存废”之争如火如荼,是无稽之谈?是有理有据?作为旁观者的我们,都有自己一个评价的标准。但是,当局者会在这个漩涡中何去何从?作为即将或刚刚成为中医一分子的学生,他们又怎样看待自己的现实与困境、梦想与未来?这场轰轰烈烈的争论,在他们还未谙世事的内心深处又掀起了怎样的波澜?回首过去:近乎执著的无悔选择高考过后的学生在报专业时,心中除了神圣的感觉外,更多的是充满了刺激与乐趣,5年前的小魏就是这样的心态,他当时毫不犹豫地填涂“黑龙江中医药大学中医临床学”时,并没有太崇高的理想,只是觉得中医是一种神奇的东西,对于家在农村、看惯了偏方治大病的他而言充满了吸引力。用他自己的话说,选择中医纯粹是为了“探秘”。进入校园,小魏惊喜地发现,这里有50多名全国各地的伙伴都选择了中医,并且几乎全是第一志愿,有很多甚至是从小就热爱,现如今算是实现了梦想。在西医学生忙着分析药品化学成分的时候,小魏他们则是每天静下心来,在《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等古代文献中徜徉,他们谨记老师的教诲:学中医需要悟性和缘分,所以并不浮躁和急于求成,他们坚信5年后的自己会比只会粗放地排列组合的西医学生更优秀。芳芳已经在中医的岗位上工作了两年,算不上是中医的学生了,但是回首她当初选择陕西中医学院中医学的前前后后,她又像才发生不久似的娓娓道来。芳芳出身于中医世家,父亲就是学中医出身,现在开着一间诊所。从小父亲就培养芳芳中医方面的知识,当别的孩子在为学习成绩苦恼时,芳芳却在为是否回答得上来父亲提问的中医知识而发愁。这样地灌输与熏陶,使得选择中医几乎成了芳芳的必由之路,而从小的耳濡目染也让她学习起来游刃有余,每每把学习当成乐趣时,芳芳都有一种满足感,她不认为这仅仅是掌握一种生存的技能,她甚至在为自己的选择骄傲。面对现实:就业压力造就“折翼天使”在联系到小马时,给我印象深刻的不是他的言谈举止,而是他QQ的名字“人在边缘”,这不像是一个对职场心存幻想的人该有的心态,于是话题便从这个名字开始了。“中医学生本来就是边缘人,现在面临就业,就离边缘更进一步了。”小马这样解释。他说,在学校的时候,中医学生就已经备受打击了。他的一个好友和他在同一个学校学西医,经常对他说“我们老师今天又在课堂上对你们中医颇有微词”之类的话,更有甚者流传出这样的话:中医的本科不如西医的专科,中医的硕士不如西医的本科。这些都让小马忍无可忍,几欲发作。但是,最令他尴尬的还是找工作,从去年11月份就开始着手的他愣是到今年4月份还没有一次像样的面试,而他的同学也大都是这样的处境,用西医学生的话说,他们是起了个大早赶了个晚集。他说,大一时老师就告诉他们,学校会安排60%的中医课程、40%的西医课程,当时还很不理解,但是到找工作时,他们却恨不能自己学得全是西医的知识。这时,他想起了一个学长的忠告:学中医根本没出路,赶紧考研吧,只要能上西医的研究生,你就彻底脱离苦海了。芳芳虽然现在有一份专业对口的工作,但提起当初就业的日子仍然心有余悸。她说,当时找工作特别受打击,别说是收下简历考虑考虑,就连要简历的用人单位都找不到。好不容易看到医院招聘,刚报上自己的中医专业,对方立即连连摆手,可是如果是西医学生的简历,用人单位则几乎是照单全收,哪怕是中医院,也会意味深长地看上几眼。所以,她至今都记得的是,她的同学只要递出去一份简历,就仿佛比别的找到工作的人还开心。小魏有些无奈地告诉记者,他们面对的不只是单位的不认同,还有西医与中医的冰火两重天带来的心理落差,而后者让他们更无法接受。他说,中医学生出路太窄了,想去西医院根本没有可能,运气好了也只能是中医科一个科室,而现在的中医院也在招越来越多的西医学生,要中医的也是“唯学历是举”,而学西医的学生不仅有庞大的西医就业市场,还可以自由选择中医,这让他们更加无所适从。展望未来:转行考研成为主流芳芳算得上是中医学的宠儿,从小接受启蒙教育,学习也是兴趣使然,找到一份对口的工作,她却对自己的选择有一个这样的定义:不是特别后悔。她解释说,当初找工作的严峻形势与挫败感已经让她小后悔了一把,现在在工作中遇到的实际困难又让她平添了几许后悔之意。比如,很多时候给病人开处方时总是得不到信任,因为不像西药有个明确的说明书能让病人释怀,中药的方子往往会受到质疑,尤其对于她这样的年轻人而言,而且还有相当一部分病人压根不接受中药,认为又苦又没有效果,往往还得做一些解释工作。而当初芳芳的同学则大多没有这样的困扰,不是因为他们幸运地遇到了没怨言的病人,而是他们大都是转行的转行、考研的考研。芳芳说,一毕业同学们的选择就五花八门了,有的从事计算机行业,有的当起了医药销售代表,更有的自主创业,开起了音响店、小饭馆。剩下的同学也有一半在一门心思地考研,有的选择中西医结合,有的干脆直接转学西医,尽管考的内容都没怎么接触,尽管导师几乎不收中医的学生。小魏现在步入职场刚半月有余,而他却在心理打起了这样的算盘:边工作边考研。毕业前,小魏也像其他同学一样选择考研以“找到出路”,但是未能如愿。现在工作了,小魏仍不甘心,一个中医学的本科文凭总让他觉得前途渺茫,而考一个中西医结合专业的研究生则让他感觉“能奔个更好的前程”。他说,毕业前他们有10%的同学选择了直接考西医研究生,而一半以上的人考虑到难度都把赌注下在了“中西医结合”上,并且都有一个很冠冕堂皇的理由:现代社会不懂一点儿西医也不行。小魏同时还了解到,在医院里转行或深造西医的中医比比皆是,既然已经成为一种主流现象,多他一个也不算多,而在他身后,将有更庞大的中医人群在追随这样的脚步,寻求最终的归属。
豆腐及豆腐制品的蛋白质含量比大豆高,而且豆腐蛋白属完全蛋白,不仅含有人体必须的八种氨基酸,而且其比例也接近人体需要,营养效价较高。豆腐还含有脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。中医理论认为,豆腐味甘性
清代郑寿全在《医理真传》中对封髓丹、潜阳丹的方义及应用均有巧妙的发挥,认为二方均有纳气归肾、引火归元之法。前方由黄柏、沙仁、甘草三味药组成,侧重于泻。后方由沙仁、附子、龟板、甘草四味药物组成,侧重于补
不少女性都经历过反复泌尿系统感染(简称泌感)的烦恼,经常尿急、尿频、尿痛,小腹有下坠感,每次发作时都要服用一段时间的抗菌消炎药,但停药没多久很容易复发,每遇劳累或感冒等身体抵抗力下降时,泌感又不召而来。广东省佛山市中医院针灸科钟伟泉副主任医师认为,女性反复泌感多由于湿热下注膀胱,致其气化功能失司的症状表现,针灸采取扶正祛邪、清热祛湿、健脾温肾的治则进行治疗,往往可以取得理想的治疗效果,坚持治疗2~3周,多数泌感可以痊愈,不再复发。 小洁是一名护士,工作非常忙碌。她平素怕冷,大热天时其他人在空调环境中觉得非常舒适,她却要披上大围巾。近年来,小洁因反复泌感,吃抗生素成了家常便饭,脸色青灰,身体越加虚弱,吃怕了药的她抱着试试看的态度到针灸科治疗。医生先在她的委中穴刺络放出几滴血,然后在她的背部以及小腿多处穴位下针后在针柄处烧艾。连续几次治疗后,小洁尿急、尿频、小便赤涩的症状完全消失。患者坚持治疗温针灸以巩固疗效,泌感不但再没有复发,同时她发现自己怕冷的症状也得到改善。 钟伟泉副主任医师解释说,小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急等症状属于中医“淋证”范畴,临床上往往见虚实夹杂,治疗上就要攻补兼施,扶正祛邪。小洁长期肢冷畏寒、小便频数,是肾阳不足、气虚失摄的表现,治宜温补肾阳、健脾利水,但因其有尿急涩痛的症状,可见还有下焦湿热内蕴,若单独采取温补手法易助邪内陷,故要先在治疗腰痛的对应穴位——委中穴刺络放出数滴瘀血以清热祛湿;反复泌感是人体正气不足的表现,故祛邪后就要采取温补手法,在统领人体一身阳气的膀胱经以及督脉的循行穴位上取穴,如心俞、肺俞、肾俞、脾俞、膀胱俞以及足三里、三阴交、八髎、阳陵泉等穴位。脾主运化水湿,肾主温煦气化,脾肾阳虚的病机得到改善,则水道通调,下输膀胱,淋证系列症状即缓解或消失。 需要提醒的是,泌感患者在治疗的同时也要注重外阴卫生,勤沐浴,勤换内裤,避免长期使用卫生护垫,多喝水常吃新鲜水果。(禤影妍)