(一)治疗前应充分认识:近视性弱视是一种难治性弱视: 因为: 1.治弱视可以引起加重近视; 2.弱视不治疗,弱视可以引起、加重近视; 3.小孩近视都会随年龄增长加重,也可加重弱视; 4.治疗中,如近视
一、家长须知 眼球震颤是最严重的眼病,因为它看东西是抖动的,不能固定在一个点上,家长应首先了解以下几点 1、眼球震颤是治不好的,但可以把视力提升上去:2~3岁前视力容易治到0.7~0.8,视力达到0.5以上看黑板就没问题。所以家长要以帮小孩提升视力为主要目标; 2、眼球震颤的治疗是一个长期抗战的过程:通常3~4个月视力才能上去一排,要治2~3年,所以家长一定要很耐心配合,慢慢把小孩的视力提升上去; 3、个性化戴镜:整天戴镜,镜架要稳,镜片要紧贴着眼睫毛,靠得越近越好,夹住两边鼻梁的小片要往里压,让镜架很稳的架在鼻梁上; 4、绝不能盖眼:盖眼看东西会抖得更厉害; 5、宜选用3 ~5代以上高精度弱视仪:在经济条件允许的情况下,宜选择最好的仪器做治疗,目前最好是用第五代复合型弱视仪,视力低于0.2宜采取个性化方案治疗。 二、危害性 1、为难愈性弱视。 2、易导致或伴有斜视 3、易形成偏头看等。三、治疗要点 1、配镜的度数较常规减少50到100度(近视按常规配镜) 2、偏头验配眼镜,镜片顶点距尽可能<10mm,以便减少因镜片晃动而加重物像晃动的作用。 3、尽早用双目式弱视仪,最好用第三代以上复合型弱视仪,最好定制个性化视标及色标。 4、多作偏头减颤下的弱视治疗。 5、鼓励偏头减颤注视。 6、按头位双眼视力观察治疗效果 眼球震颤是最严重的眼病之一,属于难愈性弱视,虽不能治愈,但可以增加视力,最好可增加到0.5~0.8。因为眼球震颤眼看东西是抖动的,不能固定在一个点上,常伴有偏头或斜视,故治疗时需遵照眼颤病特殊要求(视力观察、配镜、调镜架、戴镜、治疗仪器选择及眼颤视标的定制、治疗时头位等方面的要求)才能争取获得好的效果,其视力增加通常较慢,家长须有耐心才能获得好的效果。详询:刘东光教授网
先天性白内障术后弱视”的治疗要点: 1、危害性(1)可为难治性,也可为难愈性弱视。(2)易导致外斜视(废用性)。(3)易导致眼球震颤。 2、治疗要点 (1) 尽早戴镜(可在1岁前开始)。 (2) 尽早用特殊色光功能治疗。 (3)能辩认视标后在辅助镜下做“等级视力--对比敏感度”增视治疗。(欲知更多,请登陆刘东光教授网)
一、难治性或难愈性弱视的定义 高度远视、高度近视、斜视、两眼严重屈光参差(>300度)、严重上睑下垂等所引起的弱视在临床上很难治愈,称为难治性弱视,而眼球震颤、白内障及青光眼(术后)等所引起的弱视,或年龄>7岁的难治性弱视,在临床上几乎不可能治愈,称为难愈性弱视。二、难治性或难愈性弱视治疗原则(一)早期: 治疗弱视的年龄越小,效果越好。最早可从1~2岁开始治疗,难治性弱视,如超过6岁才治疗,很难治到1.0以上,常常需要使用第3代以上的强化型复合弱视仪长期治疗才能获得好的效果。(二)配镜1、凡伴有50度以上近视、散光、250度以上远视及100度以上屈光参差均应配镜。因为难治性及难愈性弱视的视力提高通常非常困难,只要有助提高视力,即使作用轻微也应尽量利用。 2、高度远视伴有调节性斜视时,配镜应优先考虑眼镜的增视作用,其次才考虑矫正斜视的作用。 可试戴镜矫正2~3个月,如眼位正常, 应即时减去200~300度以促进视力增加。如眼位仍偏斜,也应降低 200度左右配镜,先促进较好的那只眼视力增加,暂时放弃斜眼的矫正。因为难治性弱视的视力如错过一定年龄才治疗会增加难度,甚至无效(7岁以上几乎不能再治愈),而调节性内斜视,不论在哪个年龄,只要充分松驰调节即可以矫正斜视。当然,如果能确保不妨碍视力提高的同时,在6岁前矫正眼位,对建立、完善立体视功能非常重要。3、高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小,即镜片尽可能靠近眼睛,可以减小行走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高。方法是用较硬的金属架,调低鼻托并调短镜腿与耳弯部距离。 4、水平性眼球震颤者:远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫,而近视性散光可以足度矫正。同时更应强调减小角膜顶点距离和增加镜架的稳定性,如能配隐形眼镜,效果更好,因为震颤的眼球戴高度数镜片会造成物象颤动更大而影响视力提高。5.高度近视或远视配镜时必须强调光学中心水平移位不得大于2mm,上下移位不得大于1mm,以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制,从而妨碍视力提高。应该强调,只有在一只眼为健眼(0.9或以上),另一只眼视力低两排以上时才能盖住健眼。因为难治性弱视的视力比较难提高,如果好眼视力未达到0.9以上,为了治疗差眼,就把好眼盖住,可引起好眼视力不增加,造成日后双眼均为低常视力而影响生活、学习。故对双眼视力相差较大的难治性弱视,应优先治愈视力效好眼,随后才能盖住好眼(健眼)治差眼,如此可以确保今后至少有一只眼视力是正常,而不会太大影响日后生活、学习。 (三)盖眼: 应该强调,只有在一只眼为健眼(0.9或以上),另一只眼视力低两排以上时才能盖住健眼。因为难治性弱视的视力比较难提高,如果好眼视力未达到0.9以上,为了治疗差眼,就把好眼盖住,可引起好眼视力不增加,造成日后双眼均为低常视力而影响生活、学习。故对双眼视力相差较大的难治性弱视,应优先治愈视力效好眼,随后才能盖住好眼(健眼)治差眼,如此可以确保今后至少有一只眼视力是正常,而不会太大影响日后生活、学习。(四)弱视仪治疗:弱视本质上可看成是一种视力“萎缩”或视细胞“睡觉”,弱视仪的作用在于唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎缩”的视力而增加视力。由此可见,弱视仪增视原理可归纳为三大类:(1)用色标功能“唤醒”视细胞:通过注视各种“色标”完成:如光刷蓝光、红闪光、后像黑点光、视觉生理格光等,“色标”可选择性兴奋视锥细胞或视中枢细胞而间接增视。色标分单色静态、单色或多色二维动态、AGB三维动态三种,其中以光刷及强化色标(二维及三维动态色标)的增视效果最好,因为可以360 度唤醒三种色敏感锥细胞; BS3~5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3~5代复合弱视仪。(2)用视标(图标)功能锻炼“萎缩”的视力:通过辨认各种“视标”完成,如描图作业,穿针、串珠、插孔,等级精细视力,飞点视标,双焦阈值飞点视标等训练。“视标”可分静态和动态,阈值定量和非阈值定量、单焦和双焦等,其中动态、阈值定量与双焦视标为强化增视视标,精细度最高可达0.001,可以360度兴奋视锥细胞而达到强化增视的效果;BS3~5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3~5代复合弱视仪。(3)建立、恢复立体视觉:通过训练双眼单视三级功能(同时视、融合视及立体视),建立、恢复立体视觉。BS3~5代中的全程AGB立体视、斜面立体视及实体立体视训练属于高级立体视增视功能,适合难治性弱视选用。三、各种难治性或难愈性弱视特点及治疗要点(一)高度远视性弱视的治疗要点1、特点(1)为难治性弱视;(2)可造成调节性内斜视。2、治疗要点(1)早治疗,最早可1~2岁开始,6岁以后效果较差,需4~5代强化增视弱视仪。(2)戴2/3远视度数眼镜,(3)早用第3代以上有双焦飞点或双焦飞光等强化增视功能的弱视仪治疗,3次以上/日。(4)视力<0.3,多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标,加用“辅助镜”训练,视力升到0.3以上后多做“飞点、飞光”训练。(5)双眼视力达0.5以上后,早作立体视训练。(二)高度远视伴有内斜视的治疗要点1、特点(1)为难治性弱视;(2)常一眼视力较好,另一眼视力较差;(3)戴全矫镜可矫正斜视,但不利差眼视力提高。2、治疗要点(1)戴全度数矫正眼镜3个月矫正斜视: 如斜视矫正了,减少150度后用第三代以上复合仪治疗,3次/日。如斜视不能矫正,戴2/3远视度数眼镜后优先治愈无斜眼,然后盖无斜眼治斜眼。 (2)视力<0.3,多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标,加用“辅助镜”训练,视力升到0.3以上后多做“飞点、飞光”训练。(三)“高度近视性弱视”的治疗要点1、特点(1)为难治性弱视。(2)治疗过程中,近视发展较快;(3)常终身发展;(4)致盲性:视网膜变性、出血、裂孔、脱离。2、.治疗要点(1)早治疗,(2)戴全度数矫正镜(3)联合使用远化镜(最好融合在弱视仪镜头中)。(4)眼肌运动训练。(5)联合弱视仪,弱视编程治疗(四)“高度屈光参差性弱视”的治疗要点1、特点(1)为难治性弱视。(2)抑制较重(来自好眼及大脑中枢的抑制) 。2、治疗要点 度数较高的眼抑制较重,度数较低的眼基本正常。(1)盖正常眼。(2)选用3~5代以上复合弱视仪,可定制低视力专用训练图标。(3)早期以二维或三维色光治疗为主,但可采用定制的低视力专用训练图标强化训练。(五)“斜视性弱视”危害性及治疗要点 1、特点(1)可形成偏心注视,导致视力低于0.2,而成为难愈性弱视。(2)可造成调节性内斜视。(3)可导致斜视术后容易复发。2、治疗原则(不同种类的斜视治疗方法不同)(1)、双眼交替性斜视(内斜或外斜):其弱视一般较轻,治疗同常规。(2)、斜视伴中心注视:优先治愈较好的眼后,遮盖好眼,并用三代以上复合型弱视仪治疗。(3)、斜视伴偏心注视:盖好眼,治斜眼,多用色标(最好是移动色标如灵敏度色标,光刷 等)功能纠正偏心注视。用辅助镜+视角放大阈值视标(定制,第三代以才有此功能)。(4)、高度远视伴内斜视:试戴全远视度数矫正镜3个月,如能完全矫正斜视,逐渐减少远视度数,同时进行弱视治疗。如不能完全矫正斜视,常规配镜,优先治疗好眼,当好眼治愈后才能盖好眼治斜视。确保至少有一只眼是健眼(视力1.0以上)。可以同正常人一样应付日常工作和学习。(六)“眼球震颤弱视”的治疗要点眼球震颤是最严重的眼病之一,属于难愈性弱视,虽不能治愈,但可以增加视力,最好可增加到0.5~0.8。因为眼球震颤眼看东西是抖动的,不能固定在一个点上,常伴有偏头或斜视,故治疗时需遵照眼颤病特殊要求(视力观察、配镜、调镜架、戴镜、治疗仪器选择及眼颤视标的定制、治疗时头位等方面的要求)才能争取获得好的效果,其视力增加通常较慢,家长须有耐心才能获得好的效果。1、特点(1)为难愈性弱视。(2)易导致或伴有斜视(3)易形成偏头看等。2、治疗要点(1)配镜的度数较常规减少50到100度(近视按常规配镜)(2)偏头验配眼镜,镜片顶点距尽可能<10mm,以便减少因镜片晃动而加重物像晃动的作用。(3)尽早用双目式弱视仪,最好用第3代以上。4~5代复合仪可以定制眼球振颤专用训练视标。(4)多作偏头减颤下的弱视治疗。(5)鼓励偏头减颤注视。(七)“先天性白内障术后弱视”的治疗要点1、特点(1)可为难治性,也可为难愈性弱视。(2)易导致外斜视(废用性)。(3) 易导致眼球震颤。 2、治疗要点(1) 尽早戴镜(可在1岁前开始)。(2) 尽早用特殊色光功能治疗。(3)能辩认视标后在辅助镜下做“等级视力--对比敏感度”增视治疗。(八) “先天性青光眼(术后)弱视”的治疗要点 1、特点(1)为难愈性弱视。(2)视神经十分脆弱,视力容易丧失。(3)常有残留高眼压。(4)常伴有近视。 2、治疗要点(1)早治疗,(2)如有近视,需全部矫正(3)继续控制眼压(4)针对性编程+弱视仪治疗。(5)色光类弱视仪治疗,当视力大于0.3时,加阈视标治疗。资料来源:刘东光教授近视弱视网
一、弱视仪研究的理论基础 (一)视网膜发育抑制学说:Bangerter认为:弱视是外界剌激不足引起的视网膜机能积累性减退(类似于“视力萎缩”)。如:屈光性弱视——无清晰的物像剌激视细胞发育;形觉剥取性
斜视/低视力弱视儿童视力检查应用《低龄低视力阈值视力检查表》。低龄低视力阈值视力检查表由著名弱视专家、中山大学眼科中心研究生、40余项国家专利获得者刘东光教授发明。专用于斜视术后或其它低视力儿童“阈值
先天性白内障是胎儿发育过程中,某些内生性(染色体遗传)或外生性(胎儿或母体全身病变)因素影响晶状体的胚胎发生或生长发育过程,形成不同程度、不同形式的晶体混浊。多数出生前即已存在,少数出生后逐渐明显或加重。新生盲儿中,30%由先天性白内障所致。 根据先天性白内障的形态特征,可以分成点状白内障、花冠状白内障、绕核性白内障及全内障等。绝大数先天性白内障是静止的,不影响视力,也无任何感觉,故不需特殊治疗,只有晶体混浊范围较大的所谓绕核性内障及晶状体全部混浊(全内障),对视力影响较大,需尽早行手术治疗,(详情:刘东光教授网)以防弱视。先天性白内障是胎儿发育障碍的一种表现,除晶状体发育障碍外,往往还合并眼部或全身其它部位畸形。故对这种患儿,家长应带其去医院作全面的检查。除应注意晶状体本身的变化外,还应注意眼部及全身其它部位有无先天性畸形。例如先天性绕核性白内障患儿,可合并佝偻病、指甲脆弱、牙齿发育迟缓等表现。
1、特点(1)可伴有内斜视或外斜视,或上斜视等;(2)可形成偏心注视,导致视力低于0.2,成为难愈性弱视;(3)可伴有立体视功能障碍;(4)可导致斜视手术后容易复发。2、治疗原则(不同种类的斜视治疗方
治疗难点:(一)视力极差:常等于或低于0.1。或年幼不能配合检查视力。 由于常规弱视治疗仪提供的0.1左右的训练图标极少,而视标变化的精细度小,患儿或看不清最大的增视图标或仅能看清几个最大的图标,而绝
1、尽快治好弱视,减少弱视引起近视发展,因为小孩高度近视容易引起视网膜变性、出血,脱离,甚至失明,故治弱视时,应首先考虑不要加重近视。2、宜选用强化型的复合(第三代以上)弱视治疗仪,带有远化镜,调节灵敏度.视野灵敏度.变焦视标等防近视功能,有双焦飞点,RGB动态色光等强化增视功能。可以尽快提升视力,同时,减缓近视发展。3、宜加用t型或k型远化镜,在看书写字看电脑时使用,加强防近视作用。近视性散光或混合性散光性弱视治疗耍点散光性弱视如及早治疗很容易治愈,治好了弱视,可在,9~10岁后取下眼镜。大多可以取下眼镜.但混散与近散均容易转变成近视,而弱视可以促进散光变近视。因此,应尽快治愈弱视。 资料来源:刘东光教授网