山西省人民医院泌尿外科科普号

咳嗽漏尿怎么办？其实在学术上我们称这种情况是“压力性尿失禁”，今天我们就来说说尿失禁的那些事儿。1.尿失禁的类型 尿失禁的类型主要有三种：压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。 压力性尿失禁是在工作或劳累时，亦或在咳嗽打喷嚏时出现的尿液不自主流出。在工作和劳累时，腹内压力增高，尿道括约肌无法维持高于膀胱的压力。在日常活动如举重物、大笑、跳跃、打喷嚏或咳嗽时也会出现尿液的溢出。 急迫性尿失禁指的是在有尿意时或之后即刻出现漏尿。在膀胱充盈时，膀胱异常收缩，因此排尿感愈加强烈，使人难以忽视，最终导致漏尿的发生。 急迫性尿失禁或许与膀胱过度活跃症相关，后者的特点是尿频、尿急和夜尿，伴有或不伴有急迫性尿失禁。 混合性尿失禁是在不自主漏尿时伴有急迫感，也与劳累、工作、打喷嚏或咳嗽相关。 2.盆底解剖和失禁的机制 失禁的机制与盆底结构相关。盆底是由排列成穹顶型的横纹肌所构成的，通常将其视为一种悬吊结构。盆底的筋膜和肌肉支撑着膀胱、子宫和直肠。 盆底深部的肌肉包括提肛肌和坐骨尾骨肌。在膀胱储尿期，交感神经系统的激活能增加尿道内括约肌的紧张性和收缩程度从而防止漏尿。 3.压力性尿失禁的病理生理 压力性尿失禁发病的主要解剖学假说如下：支持结构丧失、“吊床假说”和神经假说。 除了上述三个和尿失禁相关的假说以外，也有一些与尿失禁发病相关的危险因素，如生产的次数、年龄、胶原量和弹性的减少、种族、肥胖、吸烟、慢性咳嗽、呼吸系统疾病、盆腔手术、慢性便秘和碳酸饮料的摄入。 此外，也有一些非特异性危险因素，如盆腔脏器脱垂、药物、液体摄入、大便失禁、骨盆疼痛等也会导致压力性尿失禁的发生。 值得注意的是，与压力性尿失禁相伴的盆腔症状包括二便失禁、盆腔脏器脱垂、便秘、性功能障碍、慢性盆腔疼痛、腰痛和髋关节疼痛。 4.压力性尿失禁的治疗 在压力性尿失禁的女性患者中，物理治疗方案包括盆底的物理治疗、生活方式和行为治疗，以及药物治疗，也包括对患者的教育等，总结见表 1。 01 盆底物理治疗 在压力性尿失禁的治疗中，最常用的治疗是盆底肌肉训练（PFME），或是针对提肛肌进行特异性力量训练。 进行这项治疗的理论基础在于提肛肌强有力的收缩能改善尿道的闭合，以及增加对盆内脏器的支持。假设盆底肌肉收缩力足够强大并及时的话，那么就能压迫尿道从而中断漏尿。 由于提肛肌是由 I 型和 II 型肌纤维共同组成的，因此针对性的肌力训练能影响 II 型肌纤维，从而辅助尿道括约肌防止尿失禁的发生。可在治疗师的口头指导或触诊下进行 Kegel 训练，促进提肛肌收缩。 PFME 的重点在于针对构成腹壁的肌肉进行力量训练和运动控制协调训练，从而使得腰骶部肌肉稳定。 在压力性尿失禁的女性中，PFME 训练的有效性取决于训练的频率和强度。 例如，既往的研究提示，在轻度至中度压力性尿失禁的女性中，每次进行 2 至 4 秒的肌肉收缩，重复 15 次为 1 组，每日进行 3 组训练，持续 8 周，这一方案能显著缓解患者的失禁症状。 Knack 或对角支撑技术也能在腹内压增高时预防漏尿，一般指导患者在压力增高之前（如打喷嚏之前）收缩盆底肌肉来预防漏尿。 然而，在压力性尿失禁患者中，这些干预方式（PFME 或应用 Knack 原则的行为治疗）的原理目前还不甚明了。并且由于肌力训练的最大疗效通常在训练后 5 个月达到顶峰，因此，研究的训练时间略短也是一项不足。 在 Cochrane 上针对 PFME 进行检索，当女性接受训练至少 3 个月后，治疗的效果更佳。 值得一提的是，除了考虑 PFME 疗法的强度和持续时间，也需要考虑患者训练时的姿势。Borello-France 等比较了在两种不同姿势下进行 PFME 训练的有效性，如在直立体位如坐位或站立位时进行训练以及在仰卧位时进行训练所带来的不同疗效。 结果提示，PFME 训练中体位并不是一项重要的影响因素。但是本文的作者认为还需要的研究来进一步验证训练姿势对 PFME 疗效的影响。 在临床上，针对盆底肌的物理治疗一般遵循的顺序如下，首先采用消除重力姿势进行训练，之后则在抗重力姿势下进行训练，最后在不稳定支撑平面（如应用瑞士球）上进行训练（详见图 1）。 同时也必须牢记的是当运动任务越接近功能性任务，那么患者的获益也就越大。 训练的顺序（从上至下难度逐级增加） 针对压力性尿失禁的物理治疗总结如下： 需要让患者认识到盆底肌肉的存在； 需要在功能性姿势下针对盆底功能进行评估和训练； 教导患者在进行可能导致漏尿的活动之前进行盆底肌肉收缩； 教导患者 PFME 项目，并纳入快纤维收缩和慢纤维收缩的训练； PFME 训练必须出现肌肉疲劳，每日训练数次，持续 12 周至 20 周； 患者在治疗开始时每周至治疗师处随访一次，之后需要考虑患者可利用的资源； PFME 应作为维持期的训练项目。 02 PFME 联合生物反馈治疗 通过生物反馈或触诊可以明确患者的肌肉收缩是否正确。在女性中，可以在肛周放置小电极片或应用内置于阴道内的电极来获取反馈信息。应用生物反馈技术能使得患者在训练中即刻感受到肌肉的输出。 根据既往文献中的信息，PFME 联合生物反馈的有效性不如 PFME 单独治疗。然而，PFME 联合生物反馈治疗或许是一种有效且可接受的治疗方案。 一项实用的治疗策略是，在那些难以理解如何收缩或无法收缩盆底肌的患者中，在开始 PFME 训练时可结合生物反馈治疗。 03 PFME 联合电刺激 物理治疗师也能利用电刺激治疗来减少尿失禁的发生。电刺激的目的在于增加肌肉的体积、使下尿路的反射活动正常、改善肌肉和毛细血管系统的循环。对阴部神经进行刺激能通过激活盆底肌肉来改善尿道的闭合。 最近的一篇荟萃分析指出，在尿失禁症状改善的情况下，与假刺激或 PFME 相比，电刺激的疗效与其相差无几。然而，在最初无法自主收缩盆底肌的患者中，可以首选电刺激治疗。 04 盆底肌训练的预防作用 目前并没有研究将盆底肌训练作为压力性尿失禁的预防治疗。 从理论上来看，通过特定的训练增强盆底肌肉的力量能预防压力性尿失禁的发生及盆腔器官的脱垂。如果盆底具有一定强度的话，那么肌肉收缩有可能抵消体力活动时的腹压增高。 既往的研究所关注的是在妊娠时或生产后进行 PFME 治疗对尿失禁的预防作用。研究者发现在不具有失禁症状的女性中，她们的盆底肌肉力量要强于失禁女性。 其他的两个研究则提示在妊娠时或生产后进行 PFME 训练无预防作用。但是需要注意的是这两个研究证据的强度较弱，原因在于他们的训练项目仅包含在助产士或物理治疗师的指导下进行一次治疗，对后续的治疗并无监督和指导。 05 物理治疗成功实施的障碍 一般而言，压力性尿失禁的女性患者每周接受一次物理治疗，持续 4 至 8 周。在尿失禁的治疗中，家庭治疗联合物理治疗或是一种有效的治疗方案。 此外，患者的教育程度、活动水平、产次、吸烟状况、生产的类型和骨盆疼痛等因素或许会影响患者正确完成 PFME 的能力。 5.结论 因此，在压力性尿失禁的女性中，应制定个体化的物理治疗方案，并包含标准的物理治疗干预措施。正如表 1 所总结的，这些干预方式能减轻疼痛。 PFME 联合 / 不联合生物反馈或电刺激能改善盆底肌肉力量和协调性、稳定性训练能改善腹肌和 / 或腰部稳定肌肉的力量，患者教育包括膀胱和 / 或直肠训练、液体管理和饮食计划。 文字来自于山西省人民医院泌尿外科 庞磊医生

前列腺疾病包括前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌是目前困扰青年及中老年男性最为常见的一系列泌尿系疾病，其中前列腺炎复发率高不易治愈，前列腺增生在60岁以上男性发病率大于50%，而前列腺癌已成为世界男性第二高发肿瘤。前列腺疾病临床表现包括下腹及会阴不适，尿频、夜尿增多、排尿困难以及体检前列腺大，前列腺特异抗原（PSA）增高等。为满足患者需求，我院泌尿外科前列腺疾病专病门诊开诊。 我院自2010年引进铥激光技术治疗前列腺增生，目前已开展近2000例，国内领先，相关技术已被国内外指南引用。王毓斌博士赴美学习前列腺癌的规范化诊疗，目前开展前列腺癌早期筛查、精准穿刺诊断、腹腔镜前列腺根治性切除术以及射频/消融/核素治疗前列腺癌等。同时开展行为、药物及心理辅导等综合方法治疗前列腺炎。 出诊专家介绍：王毓斌，泌尿外科副主任医师，外科学博士，硕士生导师，国家公派美国杜克大学博士后，“三晋英才”-优秀青年人才。兼任山西省医师协会男科及性医学医师分会常委、山西省医学会泌尿外科分会尿控组委员、山西省医师协会泌尿外科医师分会委员、山西省医师协会药物临床试验专业委员会委员等。长期致力于前列腺疾病、泌尿系肿瘤及腔镜泌尿外科领域的研究。主持国家及省部级课题6项，第一作者发表国家级论著30余篇， SCI 收录6篇，获发明及实用新型专利5项。出诊时间：周三下午（前列腺专病门诊），周五下午（泌尿外科专家门诊）。

很多人会将前列腺炎的危害严重化，并采取不正确的应对措施，导致前列腺炎“难愈”。 别把前列腺炎危害严重化 尽管在某些情况下，人体的组织器官可以表现出明显的不适症状，但这并不表明这些组织器官将终身患病，永远难以治愈。慢性前列腺炎患者不要将其危害严重化，尤其不要将其与不育、性功能障碍、传染病、前列腺癌等疾病“挂钩”，不妨将其看作是生活中偶尔遭遇的短暂不愉快。 多数患者无需用抗生素 近年来，治疗慢性前列腺炎的方法已经有了长足进步，最大改变在于控制疾病带给患者的不适症状。同时，抗生素已经从“主力阵营”中悄然退缩，变得不再那么重要，多数时候甚至是没有必要了。据统计，在慢性前列腺炎患者中，真正存在感染因素的不到10％，绝大多数与感染无关。 学会为前列腺“减负” 久治不愈的慢性前列腺炎带给患者的排尿异常、会阴部疼痛不适及其他诸多症状，往往与最初诱发前列腺炎的始动因素（如病原体感染、损伤、免疫异常等）早已没有任何关联，而与不良的生活习惯（久坐、长时间骑车等）、饮食习惯（酗酒、饮食辛辣等）及精神心理因素（内向、孤独、好钻牛角尖）有密切关系。实际上，前列腺与人体的许多组织器官一样，当主人“滥用职权”强加给它们超负荷工作量后，它们就会“抗议”。不同组织器官的“抗议”方式不同：长跑后全身肌肉（尤其是大腿）会酸痛；不睡觉会困倦；不吃饭会有饥饿感等；前列腺的“抗议”方式是出现排尿异常、疼痛等不适，多数在酗酒、久坐、长时间骑车、天气寒冷、情绪不好等情况下发生。 不被虚假宣传忽悠 由于疾病久治不愈、不适缠身、心情烦躁、信心丧失，前列腺炎患者常常容易轻信虚假广告、江湖游医和“医托”的宣传，希望能找到根治疾病的“灵丹妙药”。有些患者尽管并不完全相信某种药物能彻底治好自己的病，但还是违心地期望新药会有“奇妙功效”。而实际上，这些所谓的“新药”“神药”，大多是一些抗生素，很难有明显疗效。 忌治病心切、频繁尝试各种疗法 临床上，许多久治不愈的慢性前列腺炎患者大多有着相似的痛苦求治经历，去过多家医院、试过花样繁多的治疗药物和方法，如输液、微波、穿刺、插管灌注等，钱花了不少，却一点不管用。对患者而言，期望有一种神奇药物能瞬间、彻底治愈自己顽疾的心情是可以理解的，但这种自欺欺人的做法却是具有严重危害的，不仅会浪费大量精力和金钱，还可能使患者对医生和现代医疗技术彻底丧失信心，使治疗变得更加艰难。 接受必要的检查 由于不同医生对实验诊断的认识存在较大差异，故患者去不同医院、接受不同医生的诊治，检查项目可能完全不同。可能有些医生会要求你做许多检查，如血尿常规、前列腺液、细菌培养与药敏试验、细胞因子、B超，甚至更加高级的分子生物学检测等，而有些医生可能什么检查都不要求你做。 　　笔者认为，初次就诊的慢性前列腺炎患者做一次尿常规检查和泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、前列腺）B超足矣。前列腺液检查非必需，因为前列腺液内的白细胞多少不能作为诊断疾病、判断病情轻重、判断细菌感染、判断预后的依据，也基本不能指导治疗。 正确选择医院和医生 通常，患者都希望能选择大医院、接受知名专家的诊治。然而，由于资源有限，并非所有患者都能够享受到高水平的医疗服务，故选择去自己所在城市的正规医院、负责任的医生处就诊，是明智的做法。对那些广告医院及一切向“钱”看的医院，则要坚决回避。

尿失禁(urinary incontinence,UI)，国际尿控协会(International Continence Society, ICS)将其定义为“任何尿液不自主地流出”，被世界卫生组织认为是威胁成年女性身心健康的5种主要慢性疾病之一。其全球各地发病率在5%～69%不等，我国女性尿失禁发生率达30.9%，给患者造成长期的身心折磨与沉重的经济负担。 尿动力学检查(Urodynamic)是直观、量化反映下尿路功能较为理想的方法。根据尿动力结果，临床医师可以在充分理解下尿路功能的基础上，做出正确的临床决策，选择合适的治疗方案，并预测疗效。因此，对尿动力学检查报告的正确解读显得尤为重要，本文就女性尿失禁患者尿动力学检查项目及报告做一简要介绍。 1尿动力学检查常用检查项目及临床意义 尿动力学检查可以监测储尿期膀胱内压力、腹内压力、逼尿肌压力及排尿期尿道压力来评估膀胱及尿道功能。现参考《尿动力学检查操作指南(2010版)》简要介绍储尿期及排尿期的尿动力学检查指标及临床意义。 1.1 储尿期尿动力检查指标 充盈期膀胱压力容积测定 用于评估受检者储尿期膀胱的功能容量、感觉功能、顺应性、稳定性等。主要观察指标包括：膀胱压(vesical pressure, Pves)、腹压值(abdominal pressure,Pabd)、逼尿肌压(detrusor pressure, Pdet)、初尿意容量(first desire to void, FD)、正常尿意容量(normaldesire to void, ND)、急迫尿意容量(urgency desire to void, UD)、膀胱最大容量(maximum cystometric capacity, MCC)、顺应性(mL/cmH2O)。 1.1.1 膀胱感觉 在充盈期需要观察膀胱内压力及腹压的变化情况，还需要主观评估患者的膀胱感觉，随着膀胱容量的增加，膀胱感觉逐次出现FD, ND和UD，FD正常值范围是(225±75)mL, MCC正常值范围是(500±100)mL。依据膀胱感觉出现的过早或过晚，定义为膀胱感觉过敏和减退。通常膀胱容量达150mL后即出现强烈尿意及不适甚至感觉膀胱胀痛即可诊断为膀胱感觉过敏，常见于膀胱炎及特发性感觉过敏。膀胱感觉减退即膀胱容量超过150mL以上仍未出现初始尿意，常见于糖尿病性或神经源性膀胱功能障碍以及膀胱出口梗阻所致的尿滞留。 1.1.2 膀胱顺应性 可以被认为“膀胱壁的弹性”，膀胱顺应性的正常值是大于20 mL/cmH2O，膀胱顺应性降低指逼尿肌压力随着膀胱容量的增加而显著上升，多见于神经源性膀胱或膀胱出口梗阻、间质性膀胱炎、放射性膀胱炎等。膀胱顺应性升高指膀胱压力持续处于低压状态，但逼尿肌可收缩。在这类患者中易发生无症状性慢性尿潴留，持久的尿液潴留，必将导致上尿路的扩张和肾功能的损害。 1.1.3 逼尿肌活动度 指在膀胱充盈过程中逼尿肌表现出的活动性。其中包括逼尿肌过度活动(detrusor overactivity, DO),即在储尿期出现逼尿肌不能抑制性收缩，又分为逼尿肌不稳定(detrusor instability, DI)及逼尿肌反射亢进(detrusorhyperreflexia, DHR)，均为异常。DO伴随尿液漏出，则是急迫性尿失禁(urge urinary incontinence, UUI)的表现。 腹压漏尿点压力测定(abdominal leak point pressures, ALPP)测定：为患者进行各种增加腹腔压力的动作过程中出现尿液漏出时的膀胱腔内压（腹压与逼尿肌压的总和），其实质是测量造成漏尿所需的腹腔压力的最小值。用于评价压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)患者的控尿功能，代表和定量反映尿道固有括约肌功能的完整性，并为SUI的诊断与分类提供标准。根据腹压ALPP分型：分为Ⅰ,Ⅱ, Ⅲ型。Ⅰ型SUI：ALPP≥90cmH2O，尿道移动度增加。Ⅱ型为ALPP 60～90cmH2O，尿道移动度增加且尿道固有括约肌功能缺陷。Ⅲ型(ISD)为ALPP＜60cmH2O，尿道固有括约肌功能缺陷。ALPP数值越低，患者症状越重。 逼尿肌漏尿点压力(detrusor leak point pressures, DLPP)是在膀胱充盈过程中，因膀胱顺应性下降，膀胱腔内压力随着充盈量的增加超过尿道阻力时产生漏尿，此时记录的逼尿肌压力即为DLPP。主要用于评估因膀胱顺应性下降导致上尿路损害的风险。 尿道压力描记：可用于评价尿道控制尿液能力，分为静态尿道压力测定(rest urethral pressure profile,RUPP)、应力性尿道压力测定(stress urethral pressure profile, SUPP)。RUPP主要用于反映储尿期女性近端尿道的尿液控制能力，可为各种近端尿道和膀胱颈梗阻的诊断及梗阻定位提供参考。 1.2 排尿期尿动力检查指标 尿流率检查中最灵敏、最有临床意义的指标是最大尿流率，一般认为当尿量在150～400mL时，成年女性为20 mL/s，但其受年龄性别的影响，50岁以上女性最大尿流率应大于25 mL/s，50岁以下应大于18mL/s。最大尿流率减低提示膀胱逼尿肌收缩力受损，或膀胱出口梗阻。 压力-流率测定：同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法，可用于鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌－括约肌协调性。 2尿失禁的尿动力学本质 女性膀胱及尿道的功能主要是储尿功能、排尿功能。排尿运动包括储尿及排尿两个阶段，分别称为储尿期及排尿期，储尿期尿道呈关闭状态，尿道阻力增加，膀胱呈松弛状态，膀胱内的压力甚低，尿道的阻力大于膀胱内压力。排尿期尿道舒张、松弛，阻力下降，膀胱收缩，压力上升，膀胱内的压力大于尿道的阻力，二者之差值达到零或负值时，膀胱内尿液由静态变为动态，经尿道排出体外。正常的排尿运动有赖于膀胱及尿道这两个器官的功能正常和相互协同。 在储尿期内，当膀胱内压大于尿道内压，尿道关闭压成为负值，失去尿道关闭压正值之生理平衡时，即发生尿失禁。 3不同尿失禁尿动力学检查特点 尿失禁的病因复杂，临床症状也不尽相同，长期以来缺乏公认的分类方法，随着尿动力学的发展，尿失禁的分类趋于科学化和合理化。根据患者的主诉及尿动力学检查结果可将尿失禁分为急迫性尿失禁(urge urinary incontinence, UUI)、压力性尿失禁(stressurinary incontinence, SUI)、混合型尿失禁(mixed urge/stressincontinence, MUI)等。现简要介绍不同尿失禁尿动力学检查特点。 3.1 压力性尿失禁（SUI） 根据ICS名词标准化定义，在腹压增加时，无逼尿肌收缩，腹压传入膀胱使膀胱内压升高，当膀胱压大于尿道压，尿道关闭压呈负值时发生的尿失禁。 SUI尿动力特点：单纯SUI膀胱测压的各项指标均属正常，残余量为零，膀胱空虚压在10cmH2O以下，逼尿肌充盈压在25cmH2O以下，无逼尿肌无抑制性收缩、顺应性正常。解剖尿道长无改变，功能性尿道长缩短，最大尿道压及最大尿道闭合压均下降。可行腹压漏尿点压测定，判断尿道关闭功能，不同类型SUI在吊带手术治疗时，吊带松紧度有所不同。另外ALPP和（或）最大尿道压过低时表明尿道控尿功能差，提示尿道内括约肌功能缺陷的可能，需充分解释手术利弊及相关并发症，由患者选择是否行手术治疗。 单纯性SUI患者排尿期逼尿肌压力可高可低（一般比较低），但尿流曲线形态一定是正常钟型曲线，尤其要注意不能是低平或间歇排尿曲线，后者多数为腹压排尿曲线，是SUI手术的禁忌证。 目前对于SUI患者是否常规行尿动力学检查还存在争议。2013年的英国国立健康与临床优化研究所(NICE)指南则指出：依据病史和查体确定的单纯的SUI患者不必在术前进行尿动力学检查。还指出仅在以下3种情况下进行尿动力学检查：⑴有膀胱过度活动症的表现，可疑有DO者；⑵有排尿期障碍的症状和阴道前壁脱垂；⑶既往有SUI手术史者。但目前达到共识的是对于复杂性尿失禁患者在有创性治疗前应该行尿动力学检查。SUI合并盆腔器官脱垂患者建议将脱垂器官复位后行尿动力学检查，复位方法可以采用上子宫托或手法辅助复位。 3.2 急迫性尿失禁 据ICS的定义, 当有强烈尿意, 又不能由意志控制而尿液经尿道流出, 患者经常说“我必须马上去卫生间, 但有时还没等我到卫生间就尿出来了”，分为感觉急迫性尿失禁和运动急迫性尿失禁。典型的UUI尿动力特点：运动急迫性尿失禁可见自发性或诱发性的无抑制逼尿肌收缩、不稳定膀胱、低顺应性膀胱等压力曲线。感觉急迫性尿失禁可见膀胱容量下降，感觉敏感，达到一定容量时有强烈的排尿要求，不能忍耐，逼尿肌强烈收缩而出现尿失禁。尿道压力正常。可进行逼尿肌漏尿点压力检测。 3.3 混合型尿失禁 压力性尿失禁与急迫性尿失禁同时存在，是一种经常性的复杂性膀胱尿道功能障碍，导致不能控制膀胱。其尿动力学特点为同时存在急迫性尿失禁及压力性尿失禁的尿动力特征，如逼尿肌不稳定，膀胱顺应性低、膀胱过敏、漏尿点压力测试阳性等。尿流率下降多见于同时合并膀胱出口梗阻患者。 综上所述，尿动力学检查结果只反映下尿路的功能状况，即只对尿路和膀胱的功能状况作出诊断，且应结合病史、体检及其他辅助检查的基础上做出正确的判断。由于不同的尿动力学检查项目具有一定的针对性，应避免不适当的使用。目前认为对于有复杂的下尿路症状、既往治疗效果不佳或准备接受有创治疗前的患者应考虑行尿动力学检查。尿动力学理论及操作比较复杂，医生应该学习如何正确地应用该检查方法。尿动力学检查结果有时与临床症状不一致时，应结合临床症状对尿动力学检查报告作出正确的解读。（参考文献略）

西医：美国国立卫生研究院慢性前列腺炎评分表（NIH-CPSI）疗效判断： 　　治愈：症状程度评分较治疗前减少90％以上； 　　显效：症状程度评分较治疗前减少60％一89％； 　　有效：症状程度评分较治疗前减少30~59％； 　　无效：症状程度评分较治疗前减少不足30％。 　　中医疗效判断标准，参考《中药新药临床研究指导原则》： 　　1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。 　　2）显效：中医临床症状、体征明显好转，证候积分减少≥60%。 　　3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。 　　4）无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。 　　从上面两个评分标准看，只要90%以上症状体征消失，就算是治愈。 　　而且，大多数患者经过系统、规律治疗，坚持治疗，注意保养，可以达到治愈。 　　以此为依据，可以说，前列腺炎是可以治愈的。 　　文中提到的两个评分标准，可以在度娘上找下，也可以到我的网站上下载http://www.songbaolin.com/nanxing/manxing/8057.html 　　在人们的观念中，疾病的治愈就是根治，其实，前列腺炎的治疗目标是“缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量”。因此，前列腺炎的现代治愈标准是以临床症状改善为主，而不是根治病因（因为大多数病因并不清楚），也不是“硬碰硬”地把治愈标准强加在使化验指标完全正常上。 给前列腺炎患者几点忠告： 去正规公立医院治疗 坚持治疗 注意治愈后的预防保健 　　推荐给大家一个治疗前列腺炎的“非常6+1”保健方案，即不酗酒、不饮食辛辣、不久坐、不长时间骑车、多饮水、注意局部保暖和放松情绪（保持精神心理健康）。好好坚持，你的前列腺炎可能不治疗就能好的。 　　然后，请你静下心，静下心，静下心，好好读读下面几篇文章，比你去咨询不一定正规的专家要靠谱。 　　如果你连读文章都静不下心，那我只能告诉你，你的前列腺炎可能真的治不好了。

OAB患者的福音--浅谈A型肉毒素与OAB的关系一提到肉毒素，大家脑子里首先冒出来的多数是"毒药”，还有美容、除皱、瘦脸、小腿塑形等等，没错，但是它的作用可远不局限于此，这不，在顽固性、难治性的尿频尿急的治疗领域，肉毒素也有其独到之处。 首先，简单介绍一下今天的主角-肉毒素，肉毒素（botulinum toxin，AX）是厌氧的肉毒杆菌产生神经毒素，是目前已知在天然毒素和合成毒剂中毒性最强烈的生物毒素，它主要抑制神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌肉松弛麻痹，还能够直接抑制感觉神经纤维释放神经递质，缓解疼痛。由肉毒杆菌中分离出毒素结晶至今已获得七种（A，B，C，D，E，F和G）类型的毒素，肉毒素临床上被用于治疗肌肉过度或异常收缩引起的疾病，既往主要用于治疗横纹肌痉挛，近年来肉毒素A被用于治疗多种排尿功能障碍，并取得很好的效果和耐受性，这可能与肉毒素A同时影响排尿反射的传入和传出机制有关。 近年相关研究表明，膀胱逼尿肌注射肉毒素A100U-200U可明显缓解难治性的膀胱过度活动症(OAB)及间质性膀胱炎(ICS)\膀胱疼痛综合症(PBS)的尿频、尿急、疼痛、尿失禁等症状，改善患者生活质量，尿道括约肌注射可用于治疗神经源性逼尿肌-括约肌协同失调和其他膀胱出口梗阻症状，有效期可持续6个月左右，重复治疗有效，而且不降低膀胱顺应性，不引起逼尿肌纤维化。不良反应主要有尿潴留，膀胱残余尿量增多和泌尿系感染等。肉毒素A治疗膀胱过度活动症（OAB）已获得FDA批准，其在间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合症方面的治疗也得到了美国泌尿协会(AUA)的推荐。所以，针对顽固性的、药物治疗效果不佳的膀胱过度活动症(OAB)及间质性膀胱炎(ICS)\膀胱疼痛综合症(PBS)患者，别忘了还有肉毒素这一新的选择。 山西省人民医院泌尿外科 庞磊医生

在临床上，常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄，生活习惯，职业等等差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活。有些病人在医院看了很多次，花了不少钱，也没有把病治好。有的病人看遍了内科、外科、妇科、中医科，最后也不知道要到哪个科去看了。女性的尿频尿急是怎么回事？该怎么办呢？ 尿频和尿急是女性最常见的泌尿系统症状，属于泌尿外科的范畴。首先，要考虑最常见的病因——泌尿系统感染。据统计，在女性的一生中，至少会患一次泌尿系统感染。当然这是个平均数据，可能有的人一次也没有患过，有的人患过很多次。女性由于解剖和生理的特点，特别容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周围有细菌寄生，但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力，并有尿液不断冲洗，故不易致病。女性前尿道短而宽，加之月经、性生活、妊娠等因素，使细菌容易侵入。各种医源性的尿道介入性操作（如导尿、膀胱镜检查），以及各种慢性疾病（如糖尿病、肾小球肾炎）等，也是细菌易于侵入尿路致病的重要因素。 在泌尿系统感染的检查中，尿常规检查是最简单也是最方便的检查手段。一般来说，在泌尿系统感染尤其是急性感染中，白细胞增多是最常见的表现。正常人的尿液中是没有白细胞的，如果镜下的白细胞超过了5个，基本可以确定是感染。尿常规虽然可以知道什么是感染，但是不能知道是什么病原的感染，有必要的情况下，可以进行尿培养的检查。知道是什么病菌在捣乱，就可以更有针对性地进行治疗。 在排除了泌尿系统感染以后，尿频尿急就要考虑一些其他问题了。要知道，很多泌尿系统的疾病，如膀胱结石、膀胱结核、间质性膀胱炎，还有膀胱肿瘤都会引起尿频尿急症状。虽然这些情况相对少见，但是显然危害性更大。针对这些情况，有必要做一些专科的检查。B超检查操作简单，无创伤性，可以很简单地发现一些严重的病变，是首选的检查方法。膀胱镜是侵入检查，但是可以清晰地看到膀胱和尿道全长，并可以对可疑的病变部位抓取活检，是进一步的检查方法。随着影象技术的进步，CT检查和重建技术已经可以取代传统的造影等方法，可以清晰地对全部泌尿系统进行扫描。通过这些检查手段，大部分疾病都可以得到正确的诊断。 最后，在全部的检查都没有发现问题，而且症状又非常重的情况下，就要考虑“膀胱过度活动症（OAB）”的情况了。OAB是2002年才出现的新名词，是指尿频、尿急和急迫性尿失禁为主要表现的一组临床征候群，其原因很复杂，可能是膀胱的兴奋性升高（也就是膀胱过于敏感）所造成的。尿动力检查可以明确膀胱的感觉和运动能力，并明确是否存在神经源性的问题，对OAB的诊断很有帮助。OAB多数发生于中老年妇女，对这个年龄阶段的女性，排除了其他疾病后，应考虑OAB的可能。 明确了尿频和尿急的原因，就可以有目的地进行治疗。治疗可分为两类，一类是病因治疗，另一类是对症治疗。在病因治疗中，泌尿系统感染应进行抗生素治疗，并注意休息和局部卫生，一般效果很好。泌尿系统结核应进行抗结核治疗。膀胱结石或者肿瘤应进行手术。OAB治疗可以在专业医生的指导下进行膀胱功能训练。在对症治疗中，可以口服一些胆碱能受体阻滞剂等药物，能够收到立竿见影的效果。但是这些药物会有一些副作用，甚至引起尿潴留，一定要在泌尿外科医生的指导下服用，不可单独服用。 总之，女性的尿频尿急应到泌尿外科就诊，并在专科医生的指导下治疗，方能收到良好效果。 山西省人民医院泌尿外科 庞磊 主治医师

王毓斌 邵晋凯 吕永安 李晓东山西省人民医院泌尿外科 030012目的 探讨RevoLix 120W 2微米激光前列腺汽化剜除术治疗高危良性前列腺增生（BPH）的安全性和有效性。方法 62例高危BPH患者行2微米汽化剜除术，观察手术时间、血细胞降低指数、血钠降低指数、留置尿管时间、手术并发症、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、残余尿（PVR）、最大尿流率（Qmax）等指标。结果 手术均顺利完成。手术时间32～135 min,平均52.6±28.2min，无输血病例。血细胞计数由术前13.2 g/dL降至术后12.8g/dL，血清钠由术前142.4 mmol/L降至术后141.2 mmol/L。术后随访3～12个月， IPSS由20.4±6.8降到6.2±2.2，QOL由4.5±0.9分降到2.0±0.3，Qmax由7.6±4.2 ml/s增至21.8±5.9 ml/s，PVR由124.4±206.2 ml降至21.5±26.5 ml，治疗前后IPSS、QOL、Qmax、PVR改变有统计学意义(P

近年来，发现精神心理因素在前列腺炎发病中起到重要作用[1]。2009年6月至2009年12月，对山西省人民医院泌尿外科门诊就诊的128例III型前列腺炎患者进行心理干预治疗,效果满意，报告如下。资料与方法一、 一般资料 本组128例，平均年龄32 (19～55) 岁,病程3～51 个月,平均12.6 月。诊断标准采用1997年版美国国立卫生研究院（National Institute of Health, NIH）新分类方法[2]，III型即慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS)。病例筛选标准：①盆底区域的疼痛或不适至少持续3个月以上，可伴有各种排尿和性生活方面症状；②尿常规检查正常；③前列腺液中WBC 数≥l0/HP或<l0/HP，卵磷脂小体减少或消失；④前列腺液细菌培养阴性；⑤1 周内未服用其他治疗慢性前列腺炎和影响排尿的药物。排除有神经源性膀胱、尿道狭窄、前列腺增生、前列腺癌等影响排尿功能以及有严重心血管疾病、肝肾功能不全及严重糖尿病等疾患。二、治疗方法 128 例患者按照出生日期单双数随机分为2组，对照组60例，干预组68例。对照组：口服喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星0.2 g，每天2次）和α-受体阻断剂（特拉唑嗪2mg，每晚睡前服）；干预组在上述常规治疗同时采用心理治疗，每周1～2 次。疗程均为4周。心理治疗要点包括：⑴热情沟通，获取信任，建立指导基础；⑵引导患者正确认识疾病并放弃曲解认知；⑶根据患者的病情、个性心理特点与生活背景, 进行有针对性的情感支持，通过交谈打消顾虑, 树立信心；⑷具体的行为指导，包括加强运动, 避免久坐或长途骑车, 戒除烟酒及辛辣食物, 规律同房, 避免不良性行为等；⑸积极鼓励，坚定信心；⑹保持沟通，正确引导。治疗前后均进行前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分[3] 和前列腺液白细胞数，并应用焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale，SAS) 评分表评定焦虑情绪[4]。三、疗效判定 疗效观察指标：①NIH-CPSI 评分,包括疼痛与不适、排尿症状和总体评分；②焦虑自评量表评分, SAS 标准分≥50 分表明患者有焦虑情绪；③前列腺液白细胞计数。临床判定标准：治愈：NIH-CPSI总评分减少大于15分,症状消失,保持4周以上无复发, 前列腺液无白细胞。有效：总评分减少5至15分，症状明显改善, 前列腺液白细胞减少。无效：总评分下降小于5分，症状无改善，前列腺液白细胞无变化或加重。总有效率＝（治愈＋有效）/总例数×100％。四、统计方法 测定结果数据以均数±标准差(`x±s )表示，用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料比较采用t检验, 率的比较采用χ2检验。结 果128例患者中，64.6% ( 82/128) 存在焦虑情绪，SAS评分53.1±6.3，明显高于中国普通人群的37.23±12.59[5]（P<0.01）。临床疗效分析显示：对照组治愈15例、有效30例，无效15例，治愈率25%，总有效率75%。干预组治愈24例，有效36例，无效8例，治愈率38%，总有效率88.2%。两组疗效比较，干预组的治愈率及总有效率明显高于对照组( P < 0. 01)。治疗前干预组和治疗组各项指标差异无统计学意义( P > 0. 05) 。两组治疗后NIH-CPSI 及SAS 各项评分指标均较治疗前降低（治疗组P< 0. 05，干预组P<0.01）；干预组与对照组治疗结果相比，干预组各项指标均明显低于对照组( P < 0. 01)，说明治疗后治疗组患者疼痛不适症状和排尿症状、生活质量的改善程度，白细胞数降低的幅度均优于对照组（表1）。表1 两组治疗前后NIH-CPSI评分、SAS评分和前列腺液白细胞数比较指标对照组干预组治疗前(a)治疗后(b)治疗前(c)治疗后(d)NIH-CPSI总体评分26.8±4.818.3±3.526.5±5.210.1±4.3NIH-CPSI症状评分16.3±2.112.6±2.316.8±3.16.2±3.6NIH-CPSI生活质量评分8.4±2.84.6±1.18.8±2.62.1±1.4SAS评分52.8±6.143.6±5.553.6±5.432.4±4.1前列腺液白细胞数24.3±3.214.3±2.125.1±2.88.4±2.3注：a与c比较，p>0.05；a与b比较，p<0.05；c与d比较，b与d比较：p<0.01讨 论前列腺炎是泌尿外科的常见病和多发病，Ⅲ型前列腺炎占90%，其发病机制不明，但精神心理因素的作用越来越受到重视[1]。研究表明，经久不愈的前列腺炎患者中约50%以上存在显著的精神心理因素和人格特性的改变,表现为焦虑、压抑、疑病征、癔症、以及自杀倾向。由于精神心理因素的影响,可能导致非自主神经功能紊乱,造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调[6]。分析前列腺炎与心理障碍之间的关系，前列腺炎的症状隐蔽顽固，具有长期性，易使患者处于焦虑状态，丧失治疗信心；前列腺炎的症状主要表现在下腹及会阴部, 易与患者性功能相联系，加重患者焦虑和抑郁症状，逐渐出现性功能减退及勃起功能障碍等；随着性病的蔓延及媒体和某些医疗机构对性病的夸大宣传，患者误认为前列腺炎是性传播疾病，对患者造成极大的心理压力。因此, 一旦罹患Ⅲ型前列腺炎, 患者会不同程度出现性心理因素的变化, 甚至使原有的性心理问题加重。在治疗Ⅲ型前列腺炎时, 若不能给予患者适当的心理干预或治疗，可能会导致患者进入一种恶性循环, 即前列腺炎症状不断加重,心理障碍不断恶化。本组128患者治疗前SAS评分也提示Ⅲ型前列腺炎存在不同程度的焦虑障碍。因此，对于III型前列腺炎患者的心理治疗应予重视。 心理治疗范围较广, 方法众多, 主要包括引导患者认识疾病的性质, 消除患者的疑虑, 树立其战胜疾病的信心, 使患者认识到有些症状是自己过度焦虑造成的, 只是一过性的。并建立良好的医患关系, 使患者对医生有一种信任感, 鼓励患者正确地安排工作、生活和学习, 转移患者的注意力。本研究从Ⅲ型前列腺炎的特殊性出发，在心理疏通、认知治疗的基础上，对患者进行行为指导，鼓励患者要保持乐观的情绪, 多参加社会活动或进行适当的体育锻炼, 不要过分关注自己的症状； 指导患者严格遵从医嘱按时用药并保持连续性；培养良好的生活习惯, 避免过度劳累、久坐、憋尿，忌咖啡、戒烟戒酒、限制辛辣食物，保持性生活规律。 本研究在通过心理辅助治疗的Ⅲ型前列腺炎过程中，建立了良好、相互信任、稳定的医患关系；进行SAS评分，较准确地掌握了患者的焦虑程度；有针对性地释疑，给予患者进行了心理支持，坚定了战胜疾病的信心；指导正确的行为方式，培养正确的生活习惯，有力地配合了药物治疗。研究结果显示药物治疗联合心理干预能明显减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛不适症状和排尿症状，改善生活质量，降低白细胞数，提高治愈率和有效率,又可明显改善患者的焦虑状态。治疗效果明显好于单用药物的对照组，表明心理干预对Ⅲ型前列腺炎的治疗有重要的应用价值，值得在临床广泛推广。参考文献1 武立新,梁朝朝,唐智国,等.慢性前列腺炎患者1426例精神障碍调查分析.中华泌尿外科杂志2006;27(8):512-5152 那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）.北京:人民卫生出版社,2009:1053 洪锴,许清泉,姜辉,等.慢性前列腺炎症状评分表临床应用及分析. 中华男科学杂志 2002; 8 (1) :38-414 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册.北京:中国心理卫生杂志社,l999.235-2365 谢辉,扬亦荣. 前列腺痛患者情绪障碍病人的心理分析及治疗.临床泌尿外科杂志 2002;102 (6) :286-2886 Hetrick DC,Ciol MA,Rothman I,et al.Musculoskeletal dysfunction in men with chronic pelvic pain syndrome type III:a case-control study.J Urol 2003;170(3):828-831