杭州师范大学附属医院介入血管科科普号

下肢静脉疾病是在我们工作中经常遇到的一类疾病，最常见的主要包括两种，一种是下肢静脉曲张，另一种是下肢深静脉血栓。下肢静脉曲张主要表现为小腿静脉增粗迂曲扩张，伴有足踝部的皮肤变黑甚至溃疡形成；下肢深静脉血栓主要表现为下肢明显肿胀、疼痛，甚至产生肺栓塞导致生命危险（图1）。这两种疾病非常容易诊断，基本上查体和简单的B超就能够确诊。然而，很多患者甚至部分医生也不一定知道，在这两种疾病的背后可能隐藏着另一种大家不太熟悉的疾病——髂静脉受压综合征。髂静脉受压综合征又叫Cockett综合征，是由一名叫Cockett的外国医生首先报道的。这个疾病主要是由于在人在发育过程中，由于解剖因素导致的髂静脉受髂动脉压迫所致，这种疾病左侧较长见（图1）。由于髂静脉长期受到动脉的压迫和动脉搏动产生的“水锤效应”，导致髂静脉产生狭窄甚至闭塞。而髂静脉是下肢静脉回流的主要通道，其狭窄或闭塞后可导致下肢静脉曲张或下肢静脉血栓形成。因此在做下肢静脉曲张和静脉血栓手术前，一定要进行髂静脉造影或CT增强检查，看是否有髂静脉狭窄的情况。如果的确是髂静脉狭窄或闭塞导致的静脉曲张或血栓，仅做静脉曲张手术或取栓手术可能不会得到理想的临床疗效，并且容易复发，部分患者甚至会出现症状加重。这种情况下，开通狭窄或闭塞的髂静脉才是最根本的治疗方法（图2）。

患者，女，76岁，确诊中央型肺癌（低分化鳞癌）6个月。在外院行静脉化疗4个疗程，病变进展；患者顽固性咳嗽伴明显呼吸困难，无法平卧及入睡，。后到我院就诊，行介入治疗一次，一月后复查，肿瘤明显缩小，肺叶复张，患者症状在治疗后3天就明显好转。介入治疗对于中央型肺癌患者还是有很好的疗效。

谈起肝癌，映入老百姓脑海中的首先就是“没救了”，“癌中之王”，“活不了多长时间了”这些绝望的词，仿佛肝癌就等同于死神。其实事实情况如何，我个人根据治疗近二十年的经验，用简单的语言，和广大读者简单的介绍一下真实的肝癌到底是一个怎样的病。肝癌是我国最好发的恶性肿瘤之一，发病率排在男性第三位，死亡率排在第二位。在我国，老百姓所说的肝癌基本上都是肝癌细胞肝癌。在我国，肝细胞肝癌基本上都是发生在乙肝患者中间，乙肝患者经过反复肝炎、长期的肝硬化最终形成肝癌。因此发现肝癌时这类患者的肝功能都不是很好，往往是伴有门脉高压、肝硬化，还有很多患者是在消化道出血后发现肝癌的。肝细胞肝癌能否可能治愈、或者是能不能控制好，最关键是要早发现，有点病友可能会反问：“你这不是说废话么？你有早发现的方法吗？”我要说当然有，并且很简单。因为大部分患者是知道自己有肝炎、肝硬化的，对于这部分患者，只要每年做两次腹部超声，查两次AFP基本能够发现百分之90的早期肝癌，当然每年再加做一次腹部磁共振扫描漏诊率更低，但腹部磁共振扫描价格有点小贵。还有，对于母亲有乙肝的患者，她的小孩一定要搞清楚有没有乙肝，如果也有乙肝的话，孩子往往在年轻的时候就会得肝细胞肝癌，这部分患者在年轻的时候就要注意定期检查肝脏，我在临床上碰到的青年肝癌患者往往母亲都有乙肝。当然，还有极少数没有肝病的患者得肝细胞肝癌，这部分的确比较难防范。当然，还有一个非常重要的问题，就是对于病毒滴度很高的乙肝患者一定要坚持口服抗病毒药物，这往往能够降低肝癌的复发率。肝癌只要早期能发现，不管你是做手术、射频微波还是做动脉化疗栓塞，都能得到一个比较高的局部治愈率。注意我说的是局部治愈，很多网友会问，为什么说局部治愈呢？难倒把肿瘤完整切除，甚至把肿瘤周围正常组织一块切除还不能治愈吗？回答是肯定的。肝癌是在肝硬化的基础上发生的，只要有肝脏组织存在，肿瘤就有可能复发。注意、这其实不是转移，而是新长出来的一个肿瘤。但只要我们能及时发现这个新长出来的肿瘤，我们还可以继续做介入，或者做射频微波治疗。因此只要定期复查，长期生存的几率还是不小的。当然，并不是每个肝癌在早期都容易治愈，比如说，少部分肝癌患者在首次发现，肿瘤就是多发的，或者已经伴有门脉癌栓了，往往治疗效果就不好的。但这种情况还是占少数。本文系周兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

椎间盘突出患者，在完成了微创手术2周后，在疼痛基本缓解后，需要进行积极的康复锻炼，以增强腰肌的肌力，减轻术后局部组织的粘连，降低术后复发率的发生。康复锻炼的时以不诱发腰痛或腰腿痛出现为宜，康复锻炼的时间建议最少坚持3个月，能有效降低复发率。一下介绍几种常用的康复练习动作。一、仰卧勾脚运动即仰卧位，脚背脚尖向上翘，过程中注意不能单纯勾脚尖，应整个脚上勾。锻炼方法：患侧锻炼为主，兼顾健侧。慢慢勾脚至最大限度，停留3-5秒后放松为1次，建议1组10次开始，1组后休息，一天5-8组，以不加重症状为度。作用：可牵拉被压迫或刺激的坐骨神经（腰突易发节段为腰4-5，腰5-骶1，因此坐骨神经受压较多），调节神经兴奋性，有止痛并促进康复的功能。见下图1。二、膝关节屈曲伸直运动即仰卧位，膝关节屈曲伸直交替，在屈伸的过程中，尤其是伸直时候注意保持“勾脚”。 锻炼方法：双侧锻炼（健侧患侧均需锻炼）。勾脚的前提下，行膝关节屈曲伸直动作，动作和缓，伸直时停留3-5秒，同样建议1组10次开始，一天5-8组，以不加重症状为度。作用：同1，并可通过髋关节屈伸对腰臀部肌肉软组织起到轻微的锻练。见下图2三、直腿抬高运动即仰卧位，保持下肢伸直状态尽可能上抬离开床面，同样在上抬的过程中保持“勾脚”。 锻炼方法：患侧锻炼为主，兼顾健侧。下肢上抬至最大限度时停留3-5秒左右，建议1组10次开始，一天3-5组即可，以不加重症状为度。作用：同1，但效力更强。见下图3四、俯卧平板支撑俯卧于床上，双臂屈曲于胸前，用双肘部及双脚尖将身体支撑抬起，至身体成一直线。保持10~30秒为1次，间歇5秒。5~10次/组。2~3组/日。作用：能够明显减轻背部的疼痛，另一方面强化背部肌肉。见下图4五、仰卧五点支撑运动仰卧位，双腿屈曲，双脚平放床上，双肘支撑，枕、肘、足跟五点支撑，腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体，保持平衡。保持5秒为1次，然后放下腰部。10～30次/组，2~3组/日。作用：增强腰背肌和腹部肌肉的力量，维持脊柱的稳定，预防腰部损伤的发生。见下图5六、“小燕飞”练习俯卧位，手背往后伸，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持2～3秒为1次，5~10次/组，2~3组/日。作用：增强腰背肌和腹部肌肉的力量，维持脊柱的稳定，预防腰部损伤的发生。但强度较仰卧五点支撑运动的运动强度大。以上六个腰部康复动作，腰椎间盘突出术后较为经典的锻炼方法，动作难度由小到大，动作强度由弱到强，对于术后康复的患者，可从最简单的动作开始做起，循序渐进，量力而行，切不可操之过急，否则会适得其反。只要坚持练习，对恢复腰部软组织肌肉的功能和防止腰椎间盘突出的复发，都是非常有益的。本文系周兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

常有子宫肌瘤和子宫腺肌症患者到门诊咨询相关事宜，我发现患者提出的问题往往大同小异，下面我就患者最关注的问题作一集中回答。1. 子宫肌瘤和子宫腺肌症的介入治疗后疼的很厉害吗？答：子宫肌瘤和子宫腺肌症的介入治疗是通过栓塞部分子宫动脉或子宫肌瘤动脉使病变组织坏死，达到治疗目的。介入治疗术后疼痛的原因主要由以下几个：1.子宫动脉未超选择插管，导致子宫动脉栓塞过度，或出现异位栓塞；2.栓塞材料的大小和种类：栓塞材料的大小决定了栓塞血管的大小，而不同的栓塞材料导致的机体的反应不同，产生的疼痛感也不同；3.患者对疼痛的敏感度不同。在这三个因素中，前2个因素是可控的，可以通过仔细的操作和栓塞剂的选择而避免或减少术后疼痛。在我科所做的患者中，三分之二以上的疼痛感并不重，疼痛时间一般数小时~3天。基本所有患者在5~7天都能恢复正常。因此患者大可不必太担心术后疼痛问题。2.在子宫肌瘤和子宫腺肌症的介入治疗过程中会产异位栓塞吗？答：只要进行正规的造影检查和慎重的选择栓塞材料，基本不会产生。异位栓塞产生的原理主要是有动静脉瘘或血管变异，导致栓塞剂通过这些异常血管进入体循环所致。这些情况在正规的血管造影中都能够发现，因此基本能够避免这些并发症。我们在数百例的患者中未发现异位栓塞患者。3.介入治疗后恢复产生卵巢功能衰退？答：有可能，但几率不大。正常的卵巢主要靠卵巢动脉供血，卵巢动脉起源于肾动脉或腹主动脉侧壁，与子宫动脉不在同一主干上，但部分患者的子宫动脉会发出一支卵巢支供应卵巢。卵巢功能损伤的原理是治疗中栓塞了子宫动脉卵巢支，而栓塞的子宫动脉卵巢支恰恰是卵巢的主要供血动脉。一般来讲即使在子宫动脉栓塞中栓塞了卵巢动脉，也不会导致卵巢损伤，因为往往子宫动脉卵巢支并非是卵巢的主要供血动脉。并且我们在栓塞前的造影中，如果发现卵巢动脉，一般都会超选择插管避开卵巢动脉进行栓塞。4.介入治疗后能够再生育吗？答：可以，但不提倡。国内外有很多关于介入治疗后生育的报道，显示介入治疗术后并未明显影响生育功能。但在介入治疗后的以下因素可能会影响生育：第一，介入治疗过程中患者需要接触X线辐射，虽然剂量不大，但对卵巢功能和卵子的影响尚无研究，可能存在潜在损害；第二，栓塞治疗后患者的子宫内膜会受到一定的损害，可能影响受精卵的着床，导致流产。以上两点都可能对生育产生影响。因此对于介入治疗后的生育持谨慎态度。若非要生育，术后1年以后再生育。5.子宫肌瘤和子宫腺疾症介入治疗后复发率如何？子宫肌瘤介入治疗后复发率较低，一般术后远期复发率低于10%，低于子宫肌瘤剔除术。子宫肌瘤术后缩小到一定程度就不再缩小了，然后就稳定于一定的大小，一般缩小过程持续1年左右，例如10cm的子宫肌瘤，介入术后可能会缩小到6cm左右，然后保持这样大小。当然有部分小一点的肌瘤介入治疗后也可以消失。子宫腺肌病的1年有效率>90%左右，但随着时间的延长，会有部分患者复发。文献报道远期有效率60~70%左右（国外文献数据）。图1.介入治疗中超选择插管肌瘤供血动脉，可见微导管可以到达肿瘤供血动脉内。图2.子宫肌瘤介入治疗前后，可见肌瘤明显缩小，几近消失。

子宫腺肌症是广大女性患者中的一种高发病率妇科病，以严重痛经症状和宫血过多为主要临床症状，给患者造成了巨大的身心伤害。介入治疗是子宫腺肌症的有效微创治疗方法，能在保全子宫的情况下明显患者痛症症状，减少子宫出血，得到广大妇女患者的欢迎。下面就子宫腺肌症及介入治疗方法做一简单解答。什么叫子宫腺肌症？子宫腺肌症是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变，多发生于30～50岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15％患者合并子宫内膜异位症。为什么会得子宫腺肌症？真正的致病机制并不清楚。多数学者认为与遗传、损伤（如刮宫和剖宫产）、高雌激素血症、病毒感染有关。随着剖宫产、清宫术的增多，该病发病率呈上升趋势。子宫腺肌症有何临床表现？以月经过多，进行性痛经为主要表现。痛经程度严重（又被称为“慢性癌症”），表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐，常导致不孕和贫血。子宫腺肌症会癌变吗？与子宫肌瘤一样，子宫腺肌症可以癌变，但是相对罕见，不必为此而刻意切除子宫。子宫肌瘤的好发年龄？妇科最常见的良性肿瘤，好发于35岁以上至闭经前的妇女，其发病率高达20～40%以上。子宫肌瘤是如何发生的？经大量的临床研究，目前认为可能与子宫体局部的雌激素水平过高有关。子宫肌瘤有哪些临床表现？月经不规律、月经量增多；腹部疼痛；阴道分泌物增多；贫血；不孕症等。若肌瘤或子宫体积增大明显可导致排尿障碍、肾盂积水、大便困难和里急后重等压迫症状。传统的子宫腺肌症和子宫肌瘤临床治疗方法有哪些？激素治疗、外科手术，包括子宫切除术、子宫肌瘤切除（剥离）术等。什么是介入治疗？随着科学技术和医疗水平的不断发展，现代影像设备的高清晰和各种微创器械的完善，使得微创治疗成为可能。介入治疗就是在现代影像设备下，利用穿刺针、导管等微创器械，对疾病进行诊断和治疗的新兴学科。子宫腺肌症和子宫肌瘤介入治疗的手术方法？二者的介入治疗方法大体相同。在大腿根部穿刺股动脉，将约小米粒粗细的导管放到子宫肌瘤的供血动脉，通过导管注入栓塞材料，操作简单，患者痛苦少，术后不用缝针，压迫止血即可，次日可下床活动，1周即可正常工作和生活。子宫腺肌症和子宫肌瘤介入治疗原理？阻断异位的腺肌组织或肌瘤血液供应，切断其养分来源，使异位的腺肌组织和子宫肌瘤“饿死”；其血液供应切断后，激素不能随血流进入瘤体，激素刺激肌瘤生长的因素消失；异位的腺肌组织和瘤体缩小后，出血量减少，经期缩短，症状改善。既达到治疗目的，又避免了子宫的永久性损伤。子宫腺肌症和子宫肌瘤介入治疗的适应症①未婚、未生育年轻女性；②拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者；③育龄期女性，绝经期之前；④诊断明确且因之引起明显的临床症状；⑤保守治疗（如药物治疗）无效或复发者；⑥体弱或合并严重内科疾病，如糖尿病等不能耐受手术者。介入治疗后的副反应有哪些？多数患者48小时内可出现小腹部疼痛，镇痛处理可以缓解；少数患者合并低热、恶心等症状。介入治疗的安全性和疗效怎样？子宫腺肌症和子宫肌瘤的介入治疗已经成为一个成熟的技术，严重的并发症发生率约1%，远低于外科手术。介入治疗在临床上取得较好的效果，已经成为治疗子宫腺肌症和子宫肌瘤的重要方法。中国新闻网2004年11月21日电，现年50岁的美国国务卿赖斯昨日成功地进行了子宫肌瘤栓塞术，术后第二天出院。主治医生术后接受采访时说：“到目前为止一切正常，这是一个常规小手术，技术非常成熟”。介入治疗的优点？①疗效确切，复发率低，对于以出血症状为主的临床症状消除明显；②创伤极微小，介入术后24小时即可下床活动；③绝大多数患者可保留生育功能；④住院时间短，恢复快；⑤完好地保留子宫功能，如正常月经、妊娠及分娩，避免了损伤和切除子宫给患者造成的心理和精神缺失感及术后出现的严重精神负担；⑥并发症率低，最大程度避免了过早衰老、性生活不和谐等。介入治疗最突出的优点是什么？既有效治疗了疾病，改善患者生活质量，又保护子宫免被切除！

最近，听说杭州师范大学附属医院介入血管科在开展腰椎间盘突出症的微创介入治疗，家住德清的王女士去就诊。王女士的腰腿痛已经1年多了，去了很多家医院，诊断为腰椎间盘突出症。然而，由于在CT片上突出不是很厉害，她一直不能下决心手术治疗。虽然在多家医院进行了推拿按摩，也吃过一段时间的药物，疼痛一直未见明显好转。经过介入科周主任的检查，考虑为“骶髂关节炎”伴“左侧臀上皮神经损伤”，经过两次骶髂关节臭氧和臀上皮神经阻滞治疗后，王女士终于告别了腰腿痛。提起腰腿痛，大家想到的往往是腰椎间盘突出症。然而，据杭师大附院介入科周主任介绍，腰椎间盘突出症仅仅是腰腿痛常见的原因之一，还有很多常见原因也可以引起腰腿痛症状，然而往往被忽视。除椎间盘突出外，以下病变也是引起腰腿痛的常见原因：1.椎间盘源性疼痛：椎间盘内紊乱如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症状，无神经根受压或椎体节段过度移位的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。此类患者做CT和X线检查往往看不到明显椎间盘突出征象，部分患者在磁共振检查时可发现椎间盘信号减低，称作“黑盘征”。2.椎体终板炎：多由于椎间盘变性引起.引起椎体终板炎的原因有多种，如年龄、陈旧性外伤、无菌性炎症、长期服用激素等。椎板炎是无菌性炎症，临床表现腰疼为主，可伴有下肢膝关节以上的放射痛。3.骶髂关节炎：是骶髂关节的无菌性炎症，可以作为是强直性脊柱炎的一部分发生，也可以是因为生育损伤等原因独立发生。常见于青年男性和有过生育史的女性，疼痛以腰骶部为主，不能久站。部分患者在CT和X线检查时可见关节密度增高，结合临床体检和化验检查容易确诊。4.髋关节炎：髋关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要表现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛（可放射至膝）、肿胀、关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、不能行走甚至卧床不起等。此类情况老年人居多，X线、CT和MRI检查可发现骨质增生，关节破坏和关节积液，结合临床体检不难诊断。5.腰神经后支痛：主要是腰神经后支因为急性腰部损伤、腰椎小关节增生等原因压迫腰神经后支产生的疼痛，疼痛以腰骶部为主，可伴有臀部及下肢痛，但下肢疼痛一般不超管膝关节。除上述原因外，股骨头无菌坏死、第三腰椎横突综合征、肌筋膜疼痛综合症、腰椎结核、臀上皮神经痛、骶管囊肿等多种原因都可以引起腰腿疼痛。据周主任介绍，他随机统计了杭师大附属医院1000例接受腰椎CT或磁共振检查的患者的影像学资料，有典型腰椎间盘突出伴神经压迫的为28.4%。也就是说，到医院就诊的患者，真正的腰椎间盘突出症引起的腰腿痛仅不到三分之一。对于大部分腰椎痛患者，保守治疗和休息后大多能够自行缓解或痊愈，部分患者通过微创介入治疗（臭氧、射频、神经阻滞等）能够治愈。但对于有脊髓或马尾压迫症状（如大小便障碍）、腰椎肿瘤、脊髓肿瘤等疾病，保守治疗会延误病情，带来严重后果，要积极进行手术治疗。因此，“积极检查，明确病因，合理治疗”应该是腰腿痛患者治疗的原则。

什么是椎间盘突出症椎间盘突出症，最常发生于腰椎及颈椎，是日常生活中引起腰腿疼痛和颈肩疼痛最常见的原因，是中青年颈腰腿痛的主要原因。本病的病因复杂，但主要包括外因和内因两个方面。常见的外因包括各种急慢性损伤（如扭伤、剧烈运动、长期负重等）、吸烟、糖尿病等导致的椎间盘纤维环损伤破裂，内因主要包括遗传、脊柱不稳、年龄、性别等。本病的发病机理是在外因和内因的共同作用下，椎间盘各部分（髓核、纤维环、软骨板）发生退行性改变，导致纤维环破裂，髓核突出，压迫临近的脊神经根、脊髓、血管等导致的一系列临床症状。腰椎间盘突出典型临床表现是腰痛伴下肢放射性疼痛，可单侧或两侧发生，压迫严重可出现下肢无力、大小便障碍。颈椎间盘突出症的主要临床表现是颈部、肩背部疼痛，可伴有上肢麻木，如果压迫脊髓明显可伴有四肢无力、走路不稳等症状，压迫椎动脉和其周围的交感神经可产生头痛、眩晕、心悸、胸闷等症状。颈、腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？主要治疗方法有保守治疗、介入治疗和手术治疗三种方法。保守治疗（也称非手术治疗）：包括卧硬板床休息，急性期减少活动，推拿、按摩、牵引、理疗等，使用消炎止痛药物。介入微创治疗：经皮臭氧髓核氧化术、经皮髓核胶原酶溶解术、经皮激光椎间盘气化术、经皮射频靶点消融术、经皮穿刺椎间盘切吸术、经皮椎间盘内电热疗法。手术治疗：椎间盘摘除术、椎体融合术、椎板减压术。椎间盘突出症的综合介入微创治疗椎间盘突出症的综合介入微创治疗，就是根据病变椎间盘的位置、数目以及髓核突出的部位、程度、范围、类型等，个体化的选择最安全、最有效的介入微创治疗技术，或联合应用两种或两种以上技术，同时综合药物、理疗、康复等手段，达到治愈椎间盘突出症的目的。综合介入微创治疗的特点是个体化，核心是有效性，优势是安全性。经皮臭氧髓核氧化术经皮椎间盘内臭氧注射术是目前公认的创伤最小、安全性最高的治疗椎间盘病变的微创治疗技术之一。经背部将一根非常细的针（0.6~0.8毫米左右）穿刺病变椎间盘，然后将臭氧注入椎间盘内和突出椎间盘周围。利用臭氧的强氧化性，将髓核的主要成分蛋白多糖氧化，使髓核渗透压下降、水分丢失而萎缩，从而导致髓核对神经根和硬脊膜囊的压迫减轻。同时，臭氧具有较强的消炎及阵痛作用，可明显减轻椎间盘突出导致的神经周围的无菌性炎症。此技术有一下优点：1. 安全系数高，局麻下使用20~22G细针（0.6~0.8毫米左右）穿刺，主要作用于髓核组织，对其他组织无影响2. 无需麻醉，痛苦小，比保守治疗疗效明显提高，同时避免开刀之苦3. 精确定位，在影像学引导下进行操作，使臭氧能够精确到达所需要的部位4. 起效迅速，疗效持久，术后并发症少。经皮髓核胶原酶溶解术经皮胶原酶髓核溶解术利用胶原酶具有特异性溶解椎间盘突出物中胶原蛋白的特性，采用细针穿刺，将胶原酶注射到椎间盘突出部位，使突出物逐渐溶解、吸收、缩小或消失，从而解除对神经根的压迫而达到治愈的目的。此方法能够直接分解髓核组织，达到直接减压的作用，可作为臭氧治疗不佳时的补充手段。临床研究报道，联合臭氧和胶原酶治疗椎间盘突出，临床总有效率可达90%以上。经皮椎间盘激光气化术： 激光气化治疗椎间盘突出症是另一种新型介入微创技术。通过一根1mm左右的细针穿刺病变椎间盘，然后沿针内引入光导纤维。利用激光的气化作用，使病变椎间盘的髓核组织脱水并产生凝固、萎缩，使椎间盘内压降低，突出的椎间盘部分回缩，达到缓解对神经压迫的一种介入治疗技术。该方法的优点局麻下手术、创伤小、安全性高、住院时间短、不留疤痕、疗效好。经皮射频靶点消融术：射频热凝靶点治疗是在影像设备的实时引导下，将射频电极精确引导至椎间盘的突出部位，进行热凝消融，使髓核变性、凝固，体积减小，解除或减轻对神经根和髓核的压迫。经皮射频靶点消融术在减轻神经根压迫是同时，还修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，减轻了神经根、硬膜囊周围的无菌性炎症反应，治疗后症状往往迅速减轻或消失。该方法的优点是创伤小、安全性高、减压效果确切、起效快。经皮椎间盘内电热疗法（IDET）：经皮椎间盘内电热疗法（IDET）是近年来国外用来治疗椎间盘源性下腰痛的新方法，又称为椎间盘内电热纤维环成形术。方法是自病变侧透视下将导针穿刺入椎间盘中心，自导针置入热阻丝，并使热阻丝分布于整个纤维环的后部和后外侧部，缓慢加热电热丝至90℃维持5分钟后拔出穿刺针。IDET治疗椎间盘源性腰痛的机理：（1）局部热疗使产生裂隙的纤维组织中的胶原纤维收缩发生再塑形使撕裂处愈合；（2）加热灭活椎间盘内炎症因子及降解胶原蛋白，从而消除化学性致痛因素；（3）热能使分布在纤维外层的痛觉神经（窦椎神经）末梢失活而失去接受和传递疼痛信号的能力；（4）深部热疗作用，改善椎管内的微循环；经皮穿刺椎间盘切吸术：经皮椎间盘切吸术是最早广泛使用于椎间盘突出患者的介入微创技术。它是在影像学的引导下，利用一套专用的穿刺系统，在皮肤和椎间盘之间建立一个直径约3mm左右的通道，使用旋切器或髓核钳将髓核部分摘除，从而降低髓核对神经根的压迫。经皮椎间盘切吸术的安全性和有效性已经得到临床验证，但其创伤较上述几种微创技术大，因此目前作为椎间盘突出综合介入治疗的一种重要补充方法，但不作为首选方法使用。

"一刀切"到底为啥?子宫肌瘤切除术泛滥在美惹争议www.XINHUANET.com 2004年09月08日 15:48:56 来源：新民晚报●伊利斯·法因在接受栓塞治疗后享受到了健康完整的生活在美国，平均每一分钟就有一名女性切除子宫，而且其中很大一部分都是为了治疗子宫肌瘤。据统计，80%的美国女性都患有子宫肌瘤，而且年龄大多数都在50岁以下。这种疾病虽然会导致疼痛和大出血，但大多数情况下其实并不需要切除子宫。一些专家透露，在美国每年进行的约60万个子宫切除手术中，高达75%的手术很可能是并不必要的。那么，为什么美国的医院对子宫切除手术如此热衷？女病人们到底应该在子宫切除术和其他疗法当中作何选择？美国广播公司（ABC）近日对这个问题作了详细报道。卡拉·迪奥尼患上子宫肌瘤后，听从医生的建议摘除了子宫。事后，后悔不迭的她组建了全国子宫肌瘤基金会，她认为女性应该多考虑其他的选择。“在有其他可行的选择面前，我不认为女性都需要通过子宫切除术来治疗子宫肌瘤。同时我认为其他的治疗方法直到现在还没能有效地向全国的女性推广，实在是一件荒谬可笑的事情。”迪奥尼说。迪奥尼所说的其他治疗方法就是指子宫栓塞法——一种不需要动外科手术、靠切断血源营养来消除肌瘤的疗法。切子宫金钱在作怪但是迪奥尼说，大部分女性不会从她们的妇科医生那儿听到这样的建议。“在妇科医生和介入性放射线学者间正有一场大战，”她说，“那些妇科医生会夸大子宫栓塞法的危险性，把你们（病人）吓得灵魂出壳，于是她们宁愿失去子宫，也不肯做子宫栓塞。”在采访中，坚持子宫切除手术的医生认为，用子宫栓塞而不是子宫切除术治疗的子宫肌瘤病人将来妊娠时早产和脐带先露异常的风险增大。医生们表示，与子宫切除术相比，子宫栓塞治疗分别与早产、先露异常的风险增大6.2和4.3倍有关。不过，尽管如此，迪奥尼指出，至少对希望保留住生育能力的病人来说，子宫栓塞可能比切除手术“人道”得多。但医生和医院为什么格外“钟情”子宫切除术呢？迪奥尼认为，这主要是因为子宫切除手术是医生和医院的“摇钱树”。如果一个病人采用子宫栓塞法而不是子宫切除术，那么妇科医生就要少挣几千美元。迪奥尼指出，“这笔收益足够让医生们罔顾病人的利益了。”栓塞法广泛被采用子宫栓塞法是国内外近几年来兴起的一种子宫肌瘤新疗法，通常称为介入治疗，在美国，这种疗法一般由放射科人员进行。其方法是通过一个2－3毫米的皮肤切口注入不同的栓塞剂，堵塞子宫肌瘤的供血动脉，使肌瘤因血流中断、得不到营养供应而坏死缩小。自从1995年第一例栓塞疗法进行以来，这一领域有了长足进展。目前的治疗结果数据显示，超过90％的病人症状缓解，其中只有2％到5％会有并发症。另一个进步是使用了药物止痛来缓解在疗程初期有时会出现的严重绞痛。该方法控制症状的总有效率为90％－95％，包括月经完全恢复正常、压迫症状减轻或消失、疼痛消失等。所以，在世界范围内已被广泛采用。正是因为如此，妇科医生与放射科专家之间的“战争”愈演愈烈。而病人就是这种“战争”下最大的牺牲品，谢丽尔·金就是很好的例子。在新泽西当教师的谢丽尔44岁，她一直受月经大出血的困扰，到了2001年情况更加恶化了。谢丽尔的妇科主治医生认为这种过量出血是由肌瘤造成的，因此必须拿掉子宫。谢丽尔对子宫栓塞法进行了一些研究，并对主治医生说这种疗法才是最适合她的。但是那位医生坚决不同意。不死心的谢丽尔还是想多了解一些关于栓塞疗法的知识，并找到一位子宫栓塞法的专家咨询，这位专家认为，栓塞法对于谢丽尔来说是最适合的治疗方法。于是她预订了几个月后也就是春假的空闲来开始这个疗程。可惜，由于在作出这个决定之前发生的拖延，谢丽尔的病情恶化了。谢丽尔最后死于出血并发症。迪奥尼认为谢丽尔事件实在是一个不该发生的悲剧。“最让我难过的是仅在离谢丽尔家一里半的地方就住着普莱斯博士。”她说。格兰特·普莱斯博士从上世纪90年代末开始为病人进行栓塞法治疗。他接受采访时说，“她本可以活下来的。”细斟酌病人最得利与谢丽尔相比，44岁的伊利斯·法因则要幸运得多。今年8月27日，当被告知她必须要通过子宫切除术才能解决子宫肌瘤造成的大出血后，她的朋友介绍她认识了康奈尔大学放射科专家基兰尼博士。目前，基兰尼博士正和产科学和妇科医学的助理教授肖恩·毕格斯博士合作研究新的治疗子宫肌瘤的方案。“我们已经知道了哪个是更好的治疗方案……而且我们发现90％有严重症状的病者在接受栓塞治疗都有明显好转。”基兰尼说道。“治疗子宫肌瘤最好由妇科医生和放射科专家合作拟定方案。”毕格斯博士说。法因在一个星期四作了栓塞治疗，星期一便能开始正常工作，两个礼拜后她的症状完全痊愈。迪奥尼说法因的病例非常令人鼓舞，但同时她希望医学界能很快将她的成功经验推广开来，而不是成为一个特例。“虽然她现在只是康奈尔大学的一个特例，我非常希望能够看到更多这样的例子出现。我相信这对于每个人来说都是一个双赢的局面。”黄婷（责任编辑:姚润萍）

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，在育龄期妇女中发生率可高达30%~50%。虽然大部分子宫肌瘤患者肌瘤体积较小，但仍有部分肌瘤较大的患者和多发肌瘤患者产生明显临床症状，给患者造成很大的身心伤害。因此，对于部分有月经过多、贫血、下腹胀痛、腰酸背痛、不孕等症状的子宫肌瘤患者，仍需要积极治疗。以往的子宫肌瘤治疗以手术为主，部分患者甚至需要切除子宫，使患者失去生育机会。介入治疗是近年来兴起的子宫肌瘤微创治疗方法，能够在不损害子宫的情况下治愈肌瘤，受到世界医学界的重视和推崇。子宫肌瘤介入栓塞治疗是将微导管超选择插管至子宫动脉或肌瘤动脉内将子宫动脉或肌瘤动脉堵塞，由于子宫肌瘤是富血供肿瘤，在缺血的情况下很快发生无菌性坏死，继而发生纤维化，逐渐萎缩。而正常子宫组织由于对缺血的耐受性较强，会因为侧支血管的建议逐渐恢复血供，继而恢复正常功能。介入治疗子宫肌瘤有以下优点：1. 创伤小，风险低，无手术疤痕：介入治疗仅需在大腿根部穿刺股动脉，然后使用导管和微导管对子宫动脉进行超选择性栓塞，治疗后仅留下约1~2mm小切口。因此创伤极小，风险很低，并且术后没有瘢痕，对于美容要求高的患者更适合。2.可以保留子宫，因此可能保存生育能力：由于介入治疗的原理是将子宫动脉栓塞，导致肌瘤迅速坏死萎缩，而正常子宫由于对缺氧的耐受性好而不发生坏死，会逐渐恢复血供和功能。因此对于想要保留子宫和生育能力的女性，子宫肌瘤栓塞治疗不失为一个理想选择。虽然理论上由于子宫动脉的栓塞和患者一定程度的接受射线，对生育有一定影响，但国外近年的研究普遍认为影响不大。3.对多发性肌瘤的治疗效果更好：一些患者的肌瘤可多达数个甚至数十个，这种患者若不切除子宫，手术治愈的可能性是很小的。介入治疗则不然，无论肌瘤有多少，只要导管插管到位，栓塞剂栓塞到位，对所有肌瘤都有效。因此介入治疗对多发性肿瘤有更大的优势。4. 痛苦小：早期的子宫肌瘤介入治疗后疼痛较为明显，这主要是早期的导管超选技术较差，并且栓塞剂多为碘油+平阳霉素刺激性较大。而现在开发的子宫动脉导管和微导管的使用，使子宫动脉超选更为简单且到位，栓塞剂也改为了刺激性更小的栓塞剂，并且术前术后常规服用阵痛药物，因此很少碰到疼痛明显的患者了。其痛苦大大小于手术治疗，也小于激光、微波、射频等其他的微创治疗手段。 目前子宫肌瘤的介入治疗已经成为风靡全球的治疗方法，在短短的几年内，美国的子宫肌瘤患者中选择介入治疗的已经达到一半，并且已经被美国的子宫肌瘤治疗指南所推荐。美国前国务卿赖斯女士也是一位子宫肌瘤患者，她最终选择了介入治疗并治愈了她的疾病。因此，对于部分恐惧手术而又担心肌瘤的女性患者，子宫肌瘤的介入治疗无疑是一个最佳选择。子宫肌瘤栓塞治疗示意图病例1. 女性，43岁，发现子宫肌瘤5年，腰背部疼痛3个月。病例2. 女性48岁，多发子宫肌瘤行介入栓塞治疗后肌瘤全部坏死 女性，42岁，月经过大伴下腹部进行性增大。图A为术前MR检查显示多发子宫肌瘤，大小数十个，明显增强，显示 肌瘤血供丰富；图B为术后1个月复查结果，显示所有肿瘤均坏死无强化，体积缩小。